Search

Throughout the world, millions of people suffer from fragilizing osteopathies such as osteomalacia and osteoporosis. Osteomalacia is a rare disorder, corresponding to mineralization abnormalities in adult bone, as opposed to rickets in children. Renal phosphate loss and hypophosphatasia are the main causes of vitamin-resistant osteomalacia. Diagnosis is based on clinical history, phosphocalcic metabolism assessment and, if necessary, molecular characterization, and must be rapid in order to initiate the most appropriate treatment and consider new treatments such as burosumab if necessary. Osteoporosis is characterized by reduced bone mass and strength, which increases the risk of fragility fracture. Fracture-related burden is expected to increase over the coming decades linked to the aging of population and a treatment gap. In order to reduce this treatment gap, it is important to develop two strategies: improvement of screening and of treatment. Systematic screening using the FRAX® fracture risk assessment tool could be useful to increase anti-osteoporosis medical treatment and reduce fracture rates. The question of treatment sequencing in osteoporosis is another challenge, notably after denosumab cessation, complicated by a decrease in bone mineral density and increased risk of fracture. New treatments are also available, including romosozumab, a humanized monoclonal antibody, which promotes bone formation and inhibits bone resorption by inhibiting sclerostin. Romosozumab is approved in several countries, including France, for treating severe osteoporosis in postmenopausal women at high risk of fracture and free of cardiovascular comorbidity. Endocrinologists need to be aware of these fragilizing osteopathies in order to improve both diagnosis and treatment.

ObjectiveTurner Syndrome is associated with several phenotypic conditions associated with a higher risk of subsequent comorbidity. We aimed to evaluate the prevalence of congenital malformations and the occurrence of age-related comorbid conditions and to determine whether the frequencies of congenital and acquired conditions depend on X chromosome gene dosage, as a function of karyotype subgroup.Design and methodsThis national retrospective observational cohort study includes 1501 patients. We evaluated the prevalence of congenital malformations and the cumulative incidence of subsequent specific comorbidities at five-year intervals, from the ages of 10 to 30 years, with stratification by karyotype subgroup: 45,X (n = 549), 45,X/46,isoXq (n = 280), 46,X,r(X)/46,XX (n = 106), 45,X/46,XX (n = 221), presence of Y (n = 87).ResultsMedian age was 9.4 (3.7–13.7) years at first evaluation and 16.8 (11.2–21.4) years at last evaluation. Congenital heart (18.9%) malformations were more frequent in 45,X patients, and congenital renal (17.2%) malformations were more frequent in 45,X, 45,X/46,isoXq and 46,X,r(X)/46,XX patients than in those with 45,X/46,XX mosaicism or a Y chromosome (P ConclusionThese data suggest that X gene chromosome dosage, particularly for Xp genes, contributes to the risk of developing comorbidities.

Parathormone (PTH), produced by parathyroid glands, is the main regulator of calcium homeostasis. Hypoparathyroidism (hypoPT), due to decrease of PTH production, is a rare disease. Symptoms are multiple, altering function of several organs and leading to a decrease of quality of life. Acquired etiologies, including thyroidectomy, the main cause of hypoPT, can be distinguished from congenital etiologies, including genetic defects. HypoPT, which is classically treated by supplementation by calcium and active vitamin D, can now be treated by recombinant injection in certain indications as a poor control under classical therapy. Here are summarized current knowledge on etiologies, epidemiology, clinical manifestations and management of hypoPT.

Resume Objectifs Definir le succes a long terme de la surrenalectomie pour hyperaldosteronisme primaire (HAP) et les facteurs pronostiques associes. Methodes Evaluation retrospective de l’ensemble des patients operes consecutivement dans notre centre d’un HAP entre 2002 et 2013. Tous les patients ont beneficie d’une evaluation preoperatoire : clinique (âge, sexe, taille, poids, PA systolique et diastolique sous traitement, identification des traitements anti-HTA), biologique (kaliemie, renine, aldosterone) et radiologique (TDM et/ou IRM). La pression arterielle etait evaluee en postoperatoire a 1 mois, a 1 an, puis a la date des dernieres nouvelles. Les malades etaient classes en trois categories : gueris (absence de traitement antihypertenseur en postoperatoire associe a des pressions arterielles strictement inferieures a 140/90 mmHg), ameliores (diminution du nombre de medicament, ou un nombre inchange mais avec un meilleur controle de la pression arterielle), et refractaires (absence de modification du nombre de medicament et des chiffres de pression arterielle identiques, ou une degradation de l’un ou l’autre de ces deux parametres). Resultats Nous avons evalue 43 patients, 23 hommes et 20 femmes, avec un suivi median de 74,4 mois [16,8–141]. L’analyse anatomopathologique decrivait 34 adenomes (79 %), 7 hyperplasies (16 %) (5 micronodulaires et 2 macronodulaires) et 2 corticosurrenalomes (5 %). L’evaluation postoperatoire a long terme retrouvait 20 % de patients gueris ( n = 8), 65 % d’ameliores ( n = 26) et 15 % de refractaires ( n = 6). Les facteurs pronostics de succes etaient ceux classiquement associes au score ARS : le nombre de medicaments anti-HTA ( p = 0,005), l’IMC 2 ( p = 0,009) et l’âge du patient au diagnostic ( p = 0,007). Conclusion La surrenalectomie pour HAP est un traitement efficace de l’hypertension arterielle a long terme. Les facteurs pronostiques de succes a long terme restent ceux classiquement associes au score ARS. Niveau de preuve 4.

Introduction Les objectifs de substitution de l’insuffisance thyreotrope (IT) et l’interet du dosage de la T3L ne sont pas consensuels. Notre pratique clinique est de considerer comme « bien substitues » les patients avec une T4 libre (T4L) dans la moitie superieure de la norme et une T3 libre (T3L) normale. Objectifs Caracteriser notre file active de patients insuffisants thyreotropes, comparer nos criteres de substitution et le critere « T3L normale » seul au ratio physiologique T4L/T3L. Methodes Etude retrospective monocentrique au CHU d’Amiens. Les caracteristiques clinico-biologiques, les resultats des dosages de T4L et de T3L ont ete releves lors du dernier contact des patients au CHU. Resultats 124 patients ont ete inclus entre le 01/07/2016 et le 31/07/2018. L’IT etait secondaire a un adenome chez 100 patients. La dose-poids moyenne de levothyroxine etait de 1,34 μg/kg/jour. Le ratio T4L/T3L moyen etait de 4,04, avec un ratio physiologique (3,10-3,30) chez 10 patients. 36 % etaient consideres comme bien substitues : la TeBG etait significativement plus elevee (p = 0,028), les triglycerides plus bas (p = 0,044) ; le ratio etait plus eleve chez les femmes : 4,54 versus 3,94 (p = 0,034). 101 patients avaient une T3L normale : les patients ayant une T3L superieure a la mediane calculee avaient un ratio T4L/T3L plus proche du ratio physiologique (p Conclusion Pour s’approcher du ratio T4L/T3L physiologique, le dosage de la T3L avec une cible de T3L superieure a la mediane nous semble pertinent, permettant de s’affranchir des variations interindividuelles de desiodation.

Type 1 diabetes (T1D) is due to the loss of both beta-cell insulin secretion and glucose sensing, leading to glucose variability and a lack of predictability, a daily issue for patients. Guidelines for the treatment of T1D have become stricter as results from the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demonstrated the close relationship between microangiopathy and HbA1c levels. In this regard, glucometers, ambulatory continuous glucose monitoring, and subcutaneous and intraperitoneal pumps have been major developments in the management of glucose imbalance. Besides this technological approach, islet transplantation (IT) has emerged as an acceptable safe procedure with results that continue to improve. Research in the last decade of the 20th century focused on the feasibility of islet isolation and transplantation and, since 2000, the success and reproducibility of the Edmonton protocol have been proven, and the mid-term (5-year) benefit-risk ratio evaluated. Currently, a 5-year 50% rate of insulin independence can be expected, with stabilization of microangiopathy and macroangiopathy, but the possible side-effects of immunosuppressants, limited availability of islets and still limited duration of insulin independence restrict the procedure to cases of brittle diabetes in patients who are not overweight or have no associated insulin resistance. However, various prognostic factors have been identified that may extend islet graft survival and reduce the number of islet injections required; these include graft quality, autoimmunity, immunosuppressant regimen and non-specific inflammatory reactions. Finally, alternative injection sites and unlimited sources of islets are likely to make IT a routine procedure in the future.

BACKGROUND Bone mineral density (BMD) loss is poorly defined in lymphoma patients. The aim of this study was to measure the extent of BMD loss in newly diagnosed lymphoma patients receiving chemotherapy. PATIENTS AND METHODS This was a prospective, single-center study conducted in patients aged≥18 years with previously confirmed lymphoma treated by chemotherapy. Patients with low baseline BMD defined as Z/T-score less than or equal to -2.5 and/or history of osteoporotic fractures were excluded. BMD was measured at baseline before initiating chemotherapy and 1 year later. Predictive factors of BMD loss were investigated. RESULTS Forty-one lymphoma patients (31 males and 10 females) receiving chemotherapy were enrolled. The median age at diagnosis was 59 (range: 19-86) years. Histological subtypes were predominantly diffuse large B-cell lymphoma (58%), mostly stage III-IV (54%). All patients received chemotherapy and 22% of patients received second-line treatment due to relapse or progressive disease. Thirty-two patients were evaluable at 1 year. The mean BMD changes were: -2.7%±3.9% for lumbar spine (P

Resume L’hormone antidiuretique ou ADH est a l’origine de dysnatremies lorsque sa production ou sa fonction est dereglee. En l’absence de production par la post- hypophyse, nous sommes face a une hypernatremie par diabete insipide (DI) central dont il existe des formes hereditaires (autosomique dominant, recessive ou liee a l’X). Si l’ADH ne peut pas exercer sa fonction au niveau renal, il s’agit d’un DI nephrogenique dont il existe aussi des formes acquises et hereditaires. La difference se fait sur le taux d’AVP et/ou sur la reponse a la desmopressine, negative dans le cas du DI nephrogenique. L’hyponatremie survient en cas d’exces de production d’ADH : il s’agit d’hyponatremies hypo- osmolaires euvolemiques dont l’etiologie la plus frequente est la secretion inappropriee d’ADH (SIADH) ; il s’agit d’un diagnostic d’exclusion apres avoir elimine l’insuffi sance corticotrope et l’hypothyroidie. Si l’hyponatremie apparait apres une agression cerebrale, le diagnostic differentiel de syndrome de perte de sel, ou cerebral salt wasting syndrome, dont le traitement sera une recharge en eau et sel, est a discuter. Le traitement de l’hyponatremie dans le SIADH est le serum sale hypertonique si l’hyponatremie est aigue ou severe, cliniquement symptomatique. Dans les autres cas, on a recours a la restriction hydrique, a la demeclocycline ou aux vaptans (antagonistes des recepteurs V2) dans certains pays europeens. Quatre types de SIADH sont decrits ; dans 10 % des cas, il ne s’agit pas de SIADH mais de SIAD (syndrome d’antidiurese inappropriee) puisque l’exces d’eau est lie a une mutation activatrice du recepteur V2 de la vasopressine.

To evaluate long-term results of adrenalectomy for primary aldosteronism (PA) and to identify prognostic factors associated.Exhaustive retrospective review of all consecutive patients undergoing adrenalectomy for PA between 2002 and 2013 in our department. All patients underwent preoperative: clinical evaluation (age, sex, height, weight, systolic and diastolic BP under treatment, identification of anti-hypertension treatment), biological evaluation (potassium, renin, aldosterone) and radiological evaluation (CT and/or MRI). Blood pressure was assessed postoperatively at 1 month, 1 year, then at the date of the latest news. The patients were classified into three categories: cured (no antihypertensive therapy in postoperative associated with strictly lower blood pressures of 140/90mmHg), improved (decreased number of drugs or number unchanged but with better blood pressure control), and refractory (no change in the number of drug and blood pressure, or deterioration of one or other of these two parameters).We evaluated 43 patients, 23 men and 20 women, with a median follow-up of 74.4 months [16.8 to 141]. Pathological analysis described 34 adenomas (79%), 7 hyperplasias (16%) (5 micro-nodular and 2 macro-nodular) and 2 adrenocortical carcinoma (5%). The postoperative long-term assessment found 20% of cured patients (n=8), 65% of improved (n=26) and 15% of refractory (n=6). Prognostic factors associated with favorable long-term blood pressure outcome were those typically associated with ARS score [preoperative number of anti-hypertension drugs (P=0.005), BMI25kg/mAdrenalectomy for PA is a long-term effective treatment for blood pressure control. Prognostic factors associated with long-term success are those conventionally described in ARS score.4.

Resume Objectifs Peu d’etudes sont disponibles sur l’efficacite de la gastrectomie en manchon vis-a-vis du syndrome metabolique, veritable pandemie mondiale. L’objectif primaire de cette etude est de determiner retrospectivement l’evolutivite du syndrome metabolique et de ses comorbidites constitutives (diabete de type 2, hypertension arterielle et dyslipidemies) apres gastrectomie en manchon sur un suivi de 24 mois, l’objectif secondaire etant de determiner des facteurs predictifs de resolution de ce syndrome. Patients et methodes De juillet 2004 a fevrier 2008, 241 (hommes : 17 %) patients presentant une obesite morbide ont ete operes par gastrectomie en manchon dans notre centre. Les patients ont ete revus en consultation medicochirurgicale a trois, six, 12 et 24 mois postoperatoires. Etaient definis patients repondeurs les patients presentant une disparition du syndrome metabolique selon la definition NCEP-ATPIII a 24 mois postoperatoires, et non repondeurs ceux chez qui ce syndrome metabolique etait toujours present. Resultats Trente-six patients (global 15 %, hommes 30 %) presentaient un syndrome metabolique initialement. Vingt-six patients (72 %) presentaient un syndrome metabolique a six mois, 17 patients (47 %) a 12 mois et 13 patients (36 %) a 24 mois de suivi. Les principaux parametres regressant apres gastrectomie en manchon sont le diabete de type 2, et l’hypertriglyceridemie. En analyse univariee, un seul parametre (tension arterielle systolique) apparait comme facteur de non-resolution de syndrome metabolique a 24 mois. Conclusion La gastrectomie en manchon, au travers des resultats de notre etude, permet de reduire l’incidence du syndrome metabolique et de ses differents composants.

Endocrine complications (particularly gonadal, hypothalamic-pituitary and metabolic) of childhood cancer treatments are common in young adults. Gonadal damage may be the result of chemotherapy or radiotherapy. Fertility preservation must be systematically proposed before initiation of gonadotoxic treatment if only the child is eligible. Hypothalamic-pituitary deficiency is common after brain or total-body irradiation, the somatotropic axis is the most sensitive to irradiation. Pituitary deficiency screening must be repeated since this endocrine consequence can occur many years after treatment. Hormone replacement must be prudent particularly in case of treatment with growth hormone or steroids. Metabolic syndrome, diabetes and cardiovascular damage resulting from cancer treatments contribute to the increase of morbidity and mortality in this population and should be screened routinely even if the patient is asymptomatic. The multidisciplinary management of these adults must be organized and the role of the endocrinologist is now well established.

Introduction Le glucagonome est une TNE rare et l’erytheme necrolytique migrateur (ENM) encore plus rare mais tres evocateur du diagnostic. La prise en charge de ces lesions cutanees est difficile. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 68 ans diabetique presentant un amaigrissement de 30 kg, un desequilibre brutal de son diabete (introduction d’insuline) et des lesions cutanees erythemateuses erosives fissuraires douloureuses en regard des mains, des pieds et du perinee. L’imagerie revele une lesion du corps pancreatique et des metastases hepatiques. Le taux de glucagon est superieur a la limite de dosage. Le catabolisme protido-lipidique induit par le glucagon participe a la physiopathologie des lesions ; nous avons donc traite cet ENM par perfusions intraveineuses d’acides amines et d’acides gras. La chromatographie des AA faite avant traitement a montre un effondrement des AA. Les lesions ont totalement disparu. Une splenopancretectomie a ete realisee et un analogue de la somatostatine a ete introduit. Le taux de glucagon en postoperatoire etait 5480 pg/mL. L’arret des perfusions des acides amines et acides gras a conduit a une recidive systematique des lesions conduisant a maintenir ces perfusions au long cours. Discussion La physiopathologie de l’ENM est mal connue. Le glucagon augmente le transport hepatocytaire des acides amines et augmente l’ureogenese : un faible taux d’acides amines circulant en particulier au niveau cutane induirait ces lesions. Le traitement propose est le controle de l’hypersecretion et la perfusion intraveineuse d’acides amines.

Because of antidiuretic hormone (ADH) disorder on production or function we can observe dysnatremia. In the absence of production by posterior pituitary, central diabetes insipidus (DI) occurs with hypernatremia. There are hereditary autosomal dominant, autosomal recessive or X- linked forms. When ADH is secreted but there is an alteration on his receptor AVPR2, it is a nephrogenic diabetes insipidus in acquired or hereditary form. We can make difference on AVP levels and/or on desmopressine response which is negative in nephrogenic forms. Hyponatremia occurs when there is an excess of ADH production: it is a euvolemic hypoosmolar hyponatremia. The most frequent etiology is SIADH (syndrome of inappropriate secretion of ADH), a diagnostic of exclusion which is made after eliminating corticotropin deficiency and hypothyroidism. In case of brain injury the differential diagnosis of cerebral salt wasting (CSW) syndrome has to be discussed, because its treatment is perfusion of isotonic saline whereas in SIADH, the treatment consists in administration of hypertonic saline if hyponatremia is acute and/or severe. If not, fluid restriction demeclocycline or vaptans (antagonists of V2 receptors) can be used in some European countries. Four types of SIADH exist; 10 % of cases represent not SIADH but SIAD (syndrome of inappropriate antidiuresis) due to a constitutive activation of vasopressin receptor that produces water excess. c 2013 Published by Elsevier Masson SAS.

L’infection a Erythrovirus B19 est suspectee d’etre un facteur declenchant de pathologies auto-immunes. Elle pourrait etre impliquee pour les thyroidites car la presence de genome parvoviral est observee dans le tissu thyroidien. Objectifs (1) Comparer la prevalence de l’infection aigue systemique EVB19 (IgM positives-genome circulant) ou de l’infection chronique systemique (IgM negatives-genome circulant) chez des patients basedowiens recents (moins de 4 mois) et determiner la prevalence de l’association CTLA-4 49A/G et serodiagnostic EVB19+ a un groupe temoin. (2) Comparer les basedowiens EVB19+ avec les basedowiens EVB19−. Vingt-trois patients basedowiens (18 F/5 H) et 21 temoins (20 F/1 H) ont ete inclus ; l’âge est significativement different (33 ans [18–77] vs 49 ans [21–69], p La seropositivite IgG a l’EVB19 est aussi frequente (13/23 vs 14/21, ns) ; un seul serodiagnostic IgM est positif dans le groupe des temoins. Aucune PCR n’est positive. Le statut CTLA-4-49A/G n’est pas plus frequent chez les basedowiens (39 % vs 58 %, ns) et l’association CTLA4-49A/G-EBV19+ n’est pas differente (5/23 vs 6/21, ns). Aucune difference significative n’est retrouvee pour les donnees etudiees entre les basedowiens seropositifs (n = 12) et seronegatifs (n = 11) mais on observe une tendance a l’association seropositivite a l’EVB19 et polymorphisme 49 A/G du gene CTLA-4 (5/12 vs 1/11, p = 0,08). L’infection aigue systemique ne semble pas etre un facteur de declenchement de la maladie de Basedow. Il est cependant difficile de dater le debut de cette maladie et le delai de recherche virologique est possiblement trop tardif. La difference d’âge est possiblement un biais de seropositivite. Le role d’une infection persistante reste a determiner.

Un patient est admis pour suspicion d’hypoglycemie organique devant un malaise avec tremblements, sueurs, paresthesies du membre superieur gauche avec paralysie faciale droite. La glycemie capillaire indetectable a l’arrivee du SAMU. L’administration de G30 en intraveineux n’a pas permis de recuperation clinique immediate. Durant l’epreuve de jeune de 72 h : – absence d’hypoglycemie avec nadir a 0,78 g/L et absence de signes clinique – insulinemie a 2,3 mUI/mL (N 2,7 mmol/L en jeun). Au test au glucagon : augmentation de 0,6 g/L temoignant de reserves en glycogene. Le test de beta-oxydation des AG in vitro et l’epreuve de jeun metabolique effectuees au centre de reference de Lille ont permis de conclure a un deficit d’oxydation en faveur d’un deficit en SCAD et une cetogenese cette fois presente mais tardive. A l’analyse du gene ACADS : double heterozygotie de 2 variants pathogenes frequents c511C>T et C625G. Le deficit en SCAD est une pathologie assez frequente et qui constitue la forme la moins grave des troubles de la beta-oxydation. L’expression clinique est polymorphe : myalgies ou faiblesse musculaire avec elevation des CPK ; il est decrit des crises epileptiques. C’est une cause d’hypoglycemie chez l’enfant mais une cause rare chez l’adulte et en cas de jeun prolonge. Il est difficile de conclure a l’imputabilite de ce deficit sur l’episode neurologique du patient au vu de l’absence d’hypoglycemie lors des epreuves de jeun. L’absence ou une faible cetogenese doit faire evoquer des troubles de l’oxydation des acides gras.

The increased prevalence of certain diseases, along with the development of new technologies and industrialization raised the possibility of the involvement of environmental factors, industrial products, nutritional factors, infections, drugs... and endocrine disruptors. These factors may interfere via signaling pathways specific to the organism. Endocrine Disrupting Chemicals (EDCs) have been redefined by the Endocrine Society in 2012 as "exogenous chemical, or mixture of chemicals, that can interfere with any aspect of hormone action". They have therefore potentially deleterious effects on development, growth, metabolism, reproduction, the nervous, immune and cardiovascular systems. Therefore, they constitute a real public health issue. Their long half-life may explain delayed effects and their often lipophilic character may promote maternofetal transmission. Except diethylstilbestrol (DES), few formal proofs have been made on the direct role of EDCs ; arguments are based on cross-sectional studies, in vitro models and animal models. Basic research puts insight into mechanisms of action of EDCs but many questions remain unanswered. Epidemiological data are difficult to interpret because of interindividual differences in susceptibility to EDCs and of nonlinear/nonmonotonique action (as opposed to toxic dose effect), multiple interactions between environmental agents (additive effects and/or synergistic and/or antagonists), the role of the window of exposure, latency, and the possibility of transgenerational effects.

Summary Objectives There are very few studies evaluating the efficacy of sleeve gastrectomy on the metabolic syndrome, truly a worldwide pandemic. The main objective of this study was to retrospectively determine the evolution of the metabolic syndrome and its associated comorbidities (type 2 diabetes, arterial hypertension, and dyslipidemia) at 24 months after sleeve gastrectomy. The secondary objective was to determine the predictive factors for resolution of this syndrome. Material and methods Between July 2004 and February 2008, 241 patients with morbid obesity (males: 17%) underwent sleeve gastrectomy in our center. Patients were seen in combined medical and surgical outpatient postoperative follow-up consultation at 3, 6, 12 and 24 months. Patients were classed as responders or not, according to whether or not the metabolic syndrome (as defined according to the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III [NCEP-ATPIII]) disappeared at 24 months follow-up. Results Thirty-six patients (15% of all patients, 30% of males) presented initially with metabolic syndrome. Twenty-six patients (72%) still had metabolic syndrome at 6 months, 17 patients (47%) at 12 months, and 13 patients (36%) at 24 months. The main parameters that regressed after sleeve gastrectomy were type 2 diabetes and hypertriglyceridemia. In univariate analysis, only one parameter (systolic blood pressure) appeared to be a factor of non-resolution of the metabolic syndrome at 24 months. Conclusion Our study showed that sleeve gastrectomy reduced the incidence of the metabolic syndrome and several of its components.

Objectifs Evaluer les resultats a long terme de la surrenalectomie pour hyperaldosteronisme primaire (HAP) pour le controle de la pression arterielle et de la kaliemie. Identifier les facteurs pronostiques de succes. Methodes Evaluation retrospective (2002–2013) de patients operes pour HAP. Tous les patients ont beneficie en preoperatoire d’une evaluation clinique (âge, sexe, taille, poids, PA systolique et diastolique sous traitement, identification des traitements anti-HTA), biologique (kaliemie, renine et aldosterone plasmatiques) et radiologique (TDM). En postoperatoire a 1 mois, puis a 1 an et enfin a la date des dernieres nouvelles, la pression arterielle etait evaluee et les patients classes en trois categories : gueris, ameliores et refractaires. Resultats Nous avons evalue 43 patients, 23 hommes et 20 femmes, avec un suivi median de 71 mois [7,4–141]. L’examen pathologique decrivait 34 adenomes (79 %), 7 hyperplasies (16 %) (5 micro-nodulaires et 2 macro-nodulaires) et 2 corticosurrenalomes (5 %). L’evaluation a long terme retrouvait 20 % de patients gueris (n = 8), 65 % ameliores (n = 26) et 15 % refractaires (n = 6). Les facteurs pronostics de succes etaient ceux classiquement associes au score ARS : le nombre de medicaments anti-HTA (p = 0,002), le sexe feminin (p = 0,02), l’IMC Conclusion La surrenalectomie pour HAP est un traitement efficace de l’hypertension arterielle. Les facteurs pronostiques de succes sont classiquement ceux du score ARS, meme a long terme.

Introduction L’hypoglycemie constitue un probleme majeur de prise en charge du patient diabetique. Les grandes etudes internationales ont montre le risque des hypoglycemies severes (HS). Leur frequence et les modalites de prise en charge sont mal evaluees en France. Materiels et methodes Identifier par une etude observationnelle, multicentrique (9 centres), prospective, les HS (critere ADA) parmi les recours au SAMU et caracteriser la typologie des patients et les modalites de prise en charge. Le cout du parcours de soins a ete calcule a partir du suivi de chaque dossier. Resultats 488 HS ont ete prises en charge sur une periode de 4 mois, soit une frequence estimee de 0,57 HS/100 patients/an. L’âge median des patients etait de 66 ± 21 ans, 1/3 avait plus de 75 ans, 60 % d’hommes ; 60,4 % avaient deja eu une HS dans l’annee. 85,1 % etaient traites par insuline (13,3 % sous traitement mixte). 1/3 avait recours a une IDE. 107 patients etaient sous ADO dont 38,3 % sous repaglinide et 28,9 % sous sulfamides (22,6 % gliclazide ; 45,2 % glibenclamide ; 32,2 % glimepiride). La glycemie moyenne a la prise en charge etait de 0,39 ± 0,30 g/L. L’HS survenait au domicile (83 %), a distance d’un repas (82,2 %), avec une alerte donnee par un proche (66 %). Un resucrage etait effectue par l’entourage dans 32 % des cas. Cause precisee pour 3/4 des patients: jeune (39 %), erreur de traitement (15 %), inexpliquee (29 %). Devenir: 55 % laisses sur place, 15 % hospitalises et 25 % transferes pour surveillance courte. Le cout moyen par evenement est estime a 2 000 euros. Conclusion Cette premiere etude multicentrique nationale montre la frequence (20 000 evenements estimes par an) et le cout des HS (plus de 40 millions d’euros par an) dans la gestion du diabete. Des actions d’education et de prevention des HS sont necessaires. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Tous les membres du groupe GEODE font partie d’un board de reflexion subventionne par Lifescan, une compagnie du groupe Johnson & Johnson. Le support financier de cette etude a ete apporte par Lifescan.

Acromegaly is associated with increased morbidity and mortality. Cardiovascular complications are the major predictors of mortality. Age and duration of symptoms are the major determinants of acromegalic cardiopathy. Successful control of acromegaly reverse cardiovascular abnormalities. Herein, we review clinical, biological and histopathological findings in elderly people. Treatments and side effects in relation with aging are questioned.

A 29-year-old woman was referred for abdominal pain. Results of tests for lupus anticoagulant and antibodies to phosphatidylserine and to beta2-glycoprotein I were positive, but the patient had no features of systemic lupus erythematosus (SLE). Abdominal ultrasonography showed a thickening of the gallbladder wall without cholelithiasis. A surgical procedure revealed necrotic areas of the gallbladder wall, and a cholecystectomy was performed. Histologic examination of the gallbladder showed multiple thrombi and no vasculitis. Despite full-dose heparin, the patient developed a catastrophic antiphospholipid syndrome (APS) and subsequently died. Among connective tissue disorders, acute acalculous cholecystitis has been reported in patients with polyarteritis nodosa and/or SLE. APS should be considered as a possible cause of acalculous cholecystitis.

Introduction La cetoacidose est classiquement consideree comme le mode d'entree dans un diabete insulinopenique. Objectif : Determiner la prevalence des types de diabete reveles par une cetoacidose inaugurale au CHU d'Amiens Materiels et methodes 495 dossiers medicaux codes « E 101 cetoacidose » chez l'adulte ont ete recenses au CHU d'Amiens entre la periode du 1 er janvier 1998 au 1 er aout 2011 et concernaient 338 patients. 42 dossiers ont ete exclus en raison de donnees non exploitables. Parmi les 296 patients restants, 56 (19 %) presentaient une cetoacidose inaugurale. 13 patients n'avaient pas eu d'HbA1c au diagnostic et ont ete exclus. Le diagnostic etiologique du diabete etait determine par les criteres clinicobiologiques habituels. Resultats 19 % des cetoacidoses sont inaugurales dans notre etude ce qui correspond aux donnees de la litterature. Parmi les 56 cetoacidoses inaugurales, 5 patients avaient une HbA1c au diagnostic Conclusion Le diagnostic de diabete de type 2 est frequent au decours des cetoacidoses inaugurales et constitue possiblement une entite distincte des diabetes de type 2 classique. Le diabete de type 1 fulminant est rare mais existe dans notre population. La cetoacidose alcoolique reste mal connue et est a differencier de la cetoacidose diabetique.

Introduction La cetoacidose diabetique avec hypokaliemie est une situation rare et constitue moins de 5 % des cas. L’hypokaliemie en acidose temoigne d’un deficit potassique majeur qui peut etre a l’origine d’une mortalite cardiaque. Sa prise en charge therapeutique doit etre adaptee Patients et methodes Cas clinique Nous rapportons le cas d’une patiente de 22 ans hospitalisee par SAMU en cetoacidose inaugurale avec troubles de conscience necessitant une intubation. L’ECG durant le transport objective un sous-decalage ST et des ondes T negatives diffuses. Malgre cela l’insulinotherapie est mise enplace sans attendre le bilan. La kaliemie initiale est a 1,1 mml/l (polyurie-polydipsie majeure et vomissements depuis 5 jours) en regard d’une acidose a 7,63. Une substitution par SE de K + est mise en place mais l’insulinotherapie n’est pas interrompue, elle recoit de plus des bicarbonates. Une heure apres, la patiente presente un arret cardiaque. S’ensuit une defaillance multiviscerale avec de multiples complications de reanimation : pneumopthie nosocomiale, colite a clostridium, neuropathie de reanimation. Elle necessitera plusieurs semaines de reeducation. Discussion Cette observation illustre le danger vital d’un traitement d’emblee par insulinotherapie en situation de risque d’hypokaliemie (vomissements… signes de suspicion electrocardiographique.). Des recommandations de l’ADA precisent qu’en cas de kaliemie 3,3. La perfusion de bicarbonates est de plus formellement contre-indiquee dans cette situation puisque favorisant l’entree intra-cellulaire du K +. Conclusion La prise en charge initiale de la cetoacidose doit etre reflechie en fonction du risque d’hypokaliemie : la rehydratation doit etre demarree mais l’insulinotherapie retardee si necessaire. Ces precautions sont mal connues en pratique clinique et aucune recommendation francophone n’existe a notre connaissance.

Introduction Chez les patients atteints d'obesite severe et de diabete de type 2 (DT2), la chirurgie bariatrique, notamment anneau gastrique (AG) et gastric bypass (GBP), induit une amelioration significative de l'equilibre metabolique. L'effet de ces interventions n'a pas ete etudie de facon specifique chez les patients intolerants au glucose. Materiels et methodes Dans cette etude longitudinale menee au sein d'une cohorte de patients operes pour obesite severe et/ou associee a une ou plusieurs comorbidites, nous avons compare l'evolution des patients initialement intolerant au glucose (IG ; glycemie a jeun sans traitement comprise entre 5.5 et 7mM/L) et beneficiant d'un GBP ou d'un AG. Resultats Parmi 869 patients inclus dans la cohorte entre 1997 et 2009, 149 (17 %) presentait une IG a l'inclusion ; 70 ont beneficie d'un AG (BMI=50±8kg/m 2 , Glc 6.1 ± 0,4mM/L, A1c=6±0.5 %) et 79 d'un GBP (BMI=49±8kg/m 2 , Glc 6.1 ± 0,4mM/L, A1c=6.1±0.5 %, NS vs AG). Un apres la chirurgie, tous les patients etaient en vie et 133 (63AG/70GBP) ont beneficie d'une nouvelle evaluation metabolique (89 %) ; 110 (83 %)19(14%)/ 4(3%) etaient NG/IG/DT2 (46/15/2 AG vs 64/4/2 GBP, p=0.01). BMI (AG −8.0 ± 13,5kg/m 2 ; GBP −12,0 ± 10,4kg/m 2 , A1C (AG −0,4 ± 0,4 % vs GBP −0,6 ± 0,5 %, p Conclusion Chez les patients obeses et IG, la perte de poids induite par la chirurgie permet une normalisation de la glycemie chez 4 patients sur 5. Le GBP semble avoir un effet superieur a l'AG.

Introduction Lors d’un desequilibre glycemique important, des manifestations neurologiques peuvent etre rencontrees. Parmi elles, les mouvements anormaux de type hemichoree et hemiballisme ont deja ete decrits mais restent rares et le mecanisme etiopathogene est mal connu. Patients et methodes Nous rapportons le cas d’une patiente de 75 ans, diabetique traitee par antidiabetiques oraux et insuline « bed-time » ayant ete admise pour confusion hyperthermique brutale associe a des mouvements involontaires, brusques, amples de l’hemicorps gauche. L’examen clinique n’objectivait aucun point d’appel infectieux. Le bilan biologique retrouvait une hyperglycemie majeure a 10,3 g/L, une osmolarite plasmatique a 320 mosm/l et une discrete cetose sans acidose. L’IRM cerebrale a permis d’eliminer une cause vasculaire avec les sequences de diffusion normales. Elle retrouvait un hypersignal T1, isosignal T2 du putamen droit evoquant, dans le contexte d’hyperglycemie majeure, une cause metabolique. Le suivi clinique a la phase aigue a montre une diminution de l’hemiballisme avec la normalisation du profil glycemique et la mise en place d’un traitement par Xenazine*. Lors du controle a 6 mois, une regression complete de l’hemiballisme etait notee. Resultats Cette presentation differe peu des quelques cas rapportes dans la litterature. Une presentation demographique, clinique et radiologique commune, semble exister. L’evolution est par contre variable selon les cas avec recuperation complete ou sequelles avec persistance de mouvements a bas bruits et marche instable. La question du mecanisme physiopathologique reste non resolue. Meme si le role de l’inflammation et de l’immunite du systeme nerveux central apparait preponderant, d’autres hypotheses ont aussi ete emises (hyperviscosite sanguine, foyers d’hypoglycemie localisee...) Conclusion L’hemiballisme est ainsi une manifestation rare de l’hyperglycemie. Cependant, si le lien entre les manifestations cliniques et l’atteinte anatomique est bien fait, l’explication physiopathologique reste encore imprecise.

Introduction L’osteite chronique du pied diabetique est un probleme de sante publique de par ses consequences humaines et economiques. Les radiographies standard sont parfois prises en defaut et le diagnostic est alors difficile. L’objectif de notre etude est d’evaluer le TEP/TDM pour le diagnostic positif et de localisation de l’osteite en comparaison a l’IRM. Materiels et Methodes Etude prospective pilote chez six patients diabetiques porteur d’un mal perforant plantaire suspect cliniquement d’osteite (sex ratio H/F 1/2, âge moyen 63,3 ans [50–80]). Le TEP/TDM et l’IRM sont realises dans un delai n’excedant pas 5 jours. Le diagnostic positif de reference de l’osteite est pose au final par la biopsie osseuse sur la presence de 2 criteres positifs : analyse anatomopathologique [existence de remaniements osseux et/ou d’infiltrats leucocytaires] et/ou bacteriologique [presence de germes sans seuil quantitatif] et/ou cytologique [presence de leucocytes sans seuil quantitatif]. Resultats Le diagnostic d’osteite a ete confirme par la biopsie osseuse chez les 6 patients. 6 patients sur 6 (100 %) ont un TEP/TDM positif pour le diagnostic de l’osteite versus 5/6 (83,3 %) pour l’IRM avec localisation du foyer infectieux dans 5/6 (83,3 %) cas en TEP/TDM et dans 5/5 (100 %) cas en IRM. Discussion Nos resultats evoquent un interet possible du TEP/TDM dans le diagnostic de l’osteite chronique du pied diabetique quand la radiographie standard ne permet pas de conclure. Le faible effectif de notre etude et de celles deja publiees actuellement represente la principale limite rencontree et s’explique par un cout important du TEP/TDM. Ces resultats necessitent ainsi d’etre confirmes sur une population plus importante. Conclusion En comparaison a l’IRM, le TEP/TDM apparait interessant pour le diagnostic positif de d’osteite chronique mais peut etre moins performant pour le diagnostic de localisation. Une etude complementaire est en cours pour valider ces premiers resultats.