Intérêt du dosage de la T3 libre dans la substitution de l’insuffisance thyréotrope

Introduction Les objectifs de substitution de l’insuffisance thyreotrope (IT) et l’interet du dosage de la T3L ne sont pas consensuels. Notre pratique clinique est de considerer comme « bien substitues » les patients avec une T4 libre (T4L) dans la moitie superieure de la norme et une T3 libre (T3L) normale. Objectifs Caracteriser notre file active de patients insuffisants thyreotropes, comparer nos criteres de substitution et le critere « T3L normale » seul au ratio physiologique T4L/T3L. Methodes Etude retrospective monocentrique au CHU d’Amiens. Les caracteristiques clinico-biologiques, les resultats des dosages de T4L et de T3L ont ete releves lors du dernier contact des patients au CHU. Resultats 124 patients ont ete inclus entre le 01/07/2016 et le 31/07/2018. L’IT etait secondaire a un adenome chez 100 patients. La dose-poids moyenne de levothyroxine etait de 1,34 μg/kg/jour. Le ratio T4L/T3L moyen etait de 4,04, avec un ratio physiologique (3,10-3,30) chez 10 patients. 36 % etaient consideres comme bien substitues : la TeBG etait significativement plus elevee (p = 0,028), les triglycerides plus bas (p = 0,044) ; le ratio etait plus eleve chez les femmes : 4,54 versus 3,94 (p = 0,034). 101 patients avaient une T3L normale : les patients ayant une T3L superieure a la mediane calculee avaient un ratio T4L/T3L plus proche du ratio physiologique (p Conclusion Pour s’approcher du ratio T4L/T3L physiologique, le dosage de la T3L avec une cible de T3L superieure a la mediane nous semble pertinent, permettant de s’affranchir des variations interindividuelles de desiodation.