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Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

International audience; Despite pelvic organ prolapse being a universal problem experienced in nearly 50% of parous women, the surgical management of vaginal prolapse remains an enigma to many, with wide variation in the rates and types of intervention performed. As part of the 6th International Consultation on Incontinence (ICI) our committee, charged with producing an evidence-based report on the surgical management of prolapse, produced a pathway for the surgical management of prolapse. The 2017 ICI surgical management of prolapse evidence-based pathway will be presented and summarized. Weaknesses of the data and pathway will be discussed and avenues for future research proposed.

The main objective of this study was to validate a new questionnaire evaluating sexual health, in a population of sexually active women or not, who have surgery for stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse with or without mesh reinforcement.After the development of a first version of the questionnaire by members from the main French societies involved in the study of women's sexuality, a linguistic validation of the content of the questionnaire was carried out through semi-structured interviews. Then, a psychometric validation was carried out in a prospective multicenter cohort study. The questionnaire was evaluated in terms of acceptability, quality, dimensionality, internal consistency, temporal stability, sensitivity to changes and construction validity.Linguistic validation was carried out in 25 patients. Psychometric validation was carried out in 297 women (291 with available data) operated on for urinary incontinence by midurethral sling (n=79) or for pelvic organ prolapse by the vaginal route with mesh (n=105), without mesh (n=22) or by laparoscopic sacrocolpopexy (n=85) between January 18, 2013 and January 18, 2016. Within the 288/291 women who had filed the question No. 1 allowing to know their sexual "status", 159 (55%) women were sexually active and 129 (45%) women were not sexually active before surgery. Within the 288 women, 165 had completed the questionnaire preoperatively and at 12 months and 111 had completed the questionnaire at 12 months and 12 months+1 week. The questionnaire was well accepted by the women and of good quality. All the questions were kept, but a change in the order and numbering of the questions had to be made. Two clinically relevant dimensions were identified in this analysis: a "sexual health" dimension comprising 5 questions and a "discomfort and pain" dimension comprising 3 questions. The overall questionnaire and both dimensions had good reliability and moderate to excellent temporal stability. A statistically significant association was demonstrated between question 15 and the improvement reported by PGI-I and the anatomical success rate on POP-Q classification. A strong correlation was found between the "sexual health" score and the total FSFI score.The Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) is a 13-question self-questionnaire validated in a population of sexually active women or not, operated on for stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse by laparoscopy or vaginal surgery, with or without mesh.4.

International audience; Objectifs : la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par bandelettes sous-urétrales (BSU) fait l’objet d’essais cliniques limités en taille, rapportant peu les complications rares et la qualité de vie (QdV). Les registres permettent de rapporter ces complications rares dans la pratique courante et de mesurer la QdV globale, du point du vue des troubles urinaires et pelviens.Méthodes : l’objectif du registre VIGI-MESH est de spécifier l’incidence de ces complications rares et graves en fonction des différents types de BSU (rétropubiennes, transobturatrices, à incision unique/mini-bandelettes) ainsi que de mesurer cette QdV après la pose de BSU. Entre février 2017 et novembre 2019, chaque chirurgie initiale ou de reprise de BSU dans un des 18 centres participants était colligée sur un formulaire par le chirurgien. Un contrôle était effectué à partir des pharmacies délivrant les dispositifs médicaux implantés et des actes codés par les centres participants. Un questionnaire recherchant une complication était envoyé à toutes les patientes à un an. Il comportait également des questions validées en français sur le bien-être ressenti et l’amélioration des symptômes (WHO, European Quality of life Questionnaire 5 Dimensions [EQ5D], Patient Global Impression of Improvement [PGI-I]) Les complications ont été gradées selon la classification de Clavien–Dindo : arrêt de l’intervention sans pose de matériel (grade III), intervention chirurgicale ultérieure secondaire à une complication (grade III), complication menaçant la vie (grade IV), décès de la patiente (grade V).Résultats : quatre-vingt-deux patientes ont eu des complications de grade ≥ III : 5,7 % (53/923) voie rétropubienne, 4,0 % (21/521) voie transobturatrice et 2,2 % (8/370) mini-bandelette. Dix complications peropératoires ont empêché la pose de BSU. La BSU a été desserrée dans les 48 h dans 6 cas. Le risque de complication était 3 fois plus faible avec une mini-bandellette par rapport à une BSU rétropubienne (RR = 0,36 [0,170,75]), le risque n’était pas significativement différent entre les approches transobturatrice et rétropubienne (RR = 0,67 [0,40–1,11]). Vingt-sept femmes (1,5 %) ont eu une reprise chirurgicale pour échec ou récidive, 15 après BSU rétropubienne (1,6 %), 7 après bandelette transobturatrice (1,4 %) et 5 après mini-bandelette (1,4 % ; p = 0,95) (Fig. 1). La procédure a consisté à retendre la BSU (9 cas), injection de Bulkamid® (2 cas) et mise en place d’une seconde BSU (16 cas). Parmi les 1167 patientes contactées par courrier, 692 réponses (59,3 %) ont été retournées à un an ou plus après la chirurgie. À la question « Que pensez-vous de votre état de santé actuel par rapport à ce qu’il était avant votre chirurgie pour incontinence ou prolapsus ? » 91,4 % (608/665) se sentaient mieux (beaucoup mieux, mieux ou un peu mieux) (PGI-I). L’amélioration ressentie était meilleure en l’absence de complications graves ≥ III (p = 0,008). Parmi les patientes, 96,2 % (630/655) ont évalué leur état de santé général comme étant bon (très bon, bon ou assez bon). L’état de santé général ressenti était similaire qu’elles aient eu ou non des complications. Par rapport à la population française du même âge, les patientes opérées d’une BSU ont déclaré avoir un meilleur état de la santé.Conclusion : les premiers résultats du registre VIGI-MESH montrent que les mini-bandelettes sont une option thérapeutique avec une efficacité à moyen terme similaire aux voies rétropubiennes et transobturatrices avec moins de complications. Ils montrent également que plus de 90 % des patientes rapportent avoir été améliorées par la mise en place d’une BSU pour IUE. Le ressenti de l’état de santé global des patientes opérées était meilleur que celui de la population française féminine du même âge. Néanmoins, une analyse à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces premiers résultats.

Resume Objectifs Evaluer si la taille et la forme du bassin, la statique rachidienne, la brievete anatomique perineale et les dimensions du hiatus genital sont des elements anatomiques associes a l’apparition de lesions pelviperineales obstetricales. Certaines situations particulieres, comme l’obesite, l’ethnie et l’hyperlaxite seront egalement etudiees. Methodes Une recherche bibliographique a l’aide des bases de donnees Pubmed et de la Cochrane Library a ete realisee jusqu’en mai 2018. Les publications en langues anglaise et francaise ont ete selectionnees par lecture initiale des abstracts. Les essais randomises, les meta-analyses, les etudes cas-temoins et les grandes cohortes ont ete etudiees de maniere privilegiee. Resultats Un angle sous-pubien Conclusions Les evaluations prenatales du bassin, de la statique rachidienne, de la distance anovulvaire et du hiatus genital ne permettent pas de predire la survenue de lesions pelviperineales obstetricales. L’obesite et l’ethnie ne sont pas des facteurs de risque de LOSA.

Resume Introduction L’objectif de ces RPC etait d’analyser l’ensemble des interventions possibles au cours de la grossesse et de l’accouchement permettant de prevenir les lesions obstetricales du sphincter anal (LOSA) et les symptomes perineaux postnataux. Materiel et methodes Ces recommandations ont ete elaborees selon la methode decrite dans le guide methodologique de la HAS. Resultats En cas d’antecedent de maladie de Crohn, de LOSA, de mutilation sexuelle, ou de lesion peri-anale, un examen clinique prenatal du perinee est recommande (Accord Professionnel). Juste apres l’accouchement, il est recommande d’examiner le perinee a la recherche d’une LOSA (Grade B) ; en cas de doute diagnostique, il est recommande de demander un second avis (Grade C). En cas de LOSA, Il est recommande de decrire de maniere detaillee les lesions (avec leur degre) ainsi que leur reparation (Grade C). Le massage perineal pendant la grossesse doit etre encourage chez les femmes souhaitant le pratiquer (Grade B). Aucune intervention avant le degagement de la presentation n’a clairement demontre son efficacite pour reduire le risque de lesions perineales. Il est recommande de controler manuellement le degagement de la presentation cephalique et de soutenir le perinee posterieur afin de diminuer le risque de LOSA (Grade C). Au cours d’un accouchement normal, la pratique d’une episiotomie n’est pas recommandee pour reduire le risque de LOSA (Grade A). En cas d’accouchement instrumental, une episiotomie peut etre indiquee pour eviter une LOSA (Grade C). Lorsqu’une episiotomie est realisee, il est recommande de choisir une incision mediolaterale (Grade B). Il est recommande d’expliquer l’indication et de recueillir l’accord de la femme avant de pratiquer une episiotomie. Il n’est pas recommande de proposer une cesarienne programmee en prevention primaire de lesions ou de dysfonctions perineales (Grade B). Au cours de la grossesse et a nouveau en salle de travail, il est recommande de s’interesser aux attentes et d’informer les femmes sur les modalites de l’accouchement.

Resume Introduction La chirurgie par voie vaginale est souvent privilegiee pour le traitement du prolapsus chez les patientes âgees. Cependant peu de donnees existent sur les resultats de la chirurgie prothetique dans cette population. L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer l’efficacite ainsi que les complications de la chirurgie vaginale prothetique chez les patientes âgees de plus de 75 ans par rapport aux patientes plus jeunes. Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique incluait toutes les patientes beneficiant d’une cure de prolapsus par sacrospinofixation prothetique par voie anterieure. Le critere de jugement principal etait le succes anatomique au moment du dernier suivi correspondant a un stade POP-Q strictement inferieur a 2. Les criteres de jugements secondaires etaient le taux de complications ainsi que les resultats fonctionnels urinaires, colorectaux et sexuels. Resultats Trois cents vingt-neuf patientes ont ete inclues, 69 avaient 75 ans ou plus et 260 avait moins de 75 ans. La mediane de suivi etait de 12 mois (ecart interquartile : 6). Le taux de succes anatomique etait statistiquement plus eleve chez les patientes âgees, 92 % versus 85 % dans le groupe moins de 75 ans ( p = 0,02). Cependant cette difference n’etait plus significative apres ajustement sur les facteurs de confusion ( p = 0,82). Les taux de complications per- et postoperatoires etaient faibles et comparables dans les deux groupes y compris apres ajustement sur les facteurs de confusion. Conclusion La chirurgie du prolapsus par double sacrospinofixation prothetique par voie vaginale chez les patientes âgees de plus de 75 ans semble permettre des resultats au minimum similaires aux patientes plus jeunes sans sur-risque de complications pour les patientes âgees. Niveau de preuve 4.

We congratulate the authors for this large prospective longitudinal study of women with urogynaecologic mesh complications. The majority of patients (89%) had their index mesh surgery elsewhere and were later referred for management of a complication. The index surgery was mid-urethral sling (64.2%), abdominal or vaginal mesh for pelvic organ prolapse (31.2%) or both (4.6%). The study showed that patients with pain had more severe symptoms, lower quality of life, higher functional impact and less improvement in these domains after mesh removal compared to patients with mesh exposure. Even with complete mesh excision, only a third of women with pain complications reported improved symptoms after mesh removal.

Resume Objectifs Le Female Pelvic Floor Questionnaire (FPFQ) est un outil auto-administrable qui explore les symptomes perineaux. Notre objectif etait de realiser l’adaptation culturelle du FPFQ en langue francaise et d’evaluer ses proprietes psychometriques. Methodes Apres l’adaptation culturelle en francais, l’acceptabilite et la fiabilite du questionnaire ont ete evaluees dans un echantillon de 56 femmes dans le cadre d’un test–retest. La validite de construction discriminative a ete evaluee en comparant les resultats obtenus par le FPFQ a ceux d’autres questionnaires valides. Le suivi longitudinal des 282 femmes enceintes incluses dans l’etude prevention perineale prenatale (3PN) a permis l’evaluation de sa sensibilite aux changements. Resultats La proportion de donnees manquantes ne depassait pas 4 % pour les questions concernant le domaine urinaire, le domaine anorectal et le prolapsus genital ; 10 % pour les questions sur la sexualite. La question 9 a ete jugee difficile a comprendre par 14 % des femmes. Apres reformulation, cette question a ete testee dans un nouvel echantillon de 52 femmes et n’a pas pose de probleme de comprehension. Le coefficient de correlation intraclasse etait superieur ou egal a 0,7 pour tous les domaines au cours du test–retest. Le FPFQ etait fortement et significativement correle (Spearman r > 0,5) avec les autres questionnaires valides. La version francaise du FPFQ a enregistre des changements dans les symptomes urinaires et sexuels pour les femmes incluses dans l’essai 3PN avec une reponse moyenne standardisee egale a 0,83 et 0,44, respectivement. Conclusion La version francaise du FPFQ est auto-administrable, fiable, valide et peut detecter un changement de symptomatologie au cours d’un suivi longitudinal. Niveau de preuve Niveau 4.

Resume Objectif Evaluer l’opinion d’un panel d’experts et obtenir un consensus sur les differentes mesures de protection perineale au moment de l’accouchement par voie vaginale. Methodes Une enquete selon la methode Delphi a ete realisee aupres d’un panel d’experts francais obstetriciens, urogynecologues et sages-femmes. Le questionnaire comprenait 22 questions regroupees en quatre groupes : efforts expulsifs, indications de l’episiotomie, realisation de l’episiotomie et autres modalites de protection perineale. Les experts devaient repondre sur une echelle en 9 points, tant sur la validite que sur la clarte de chaque proposition. Apres analyse des reponses du 1 er tour, un 2 e tour a ete envoye aux meme experts pour certaines propositions. Chaque tour a fait l’objet de deux relances. Pour etre validee, chaque proposition devait obtenir une mediane superieure ou egale a 7/9 et un accord entre les experts superieur a 65 % au 1 er tour, et 75 % au 2 e tour. Resultats L’etude s’est deroulee entre mars et octobre 2016. Sur 300 professionnels initialement selectionnes, 93 (31 %) ont repondu au 1 er tour, dont 63 obstetriciens (67,7 %), 12 urogynecologues (12,9 %) et 18 sages-femmes (19,4 %). Au 2 e tour, 72 experts ont repondu, soit 77,4 % des experts ayant egalement repondus au 1 er tour. A l’issue des deux tours, 11 propositions ont ete validees et 11 rejetees. Les recommandations suivantes ont ete validees : l’expression uterine doit etre proscrite ; les deux modes de poussee (bloquee en Valsalva et en expiration) peuvent etre indifferemment proposees, en cas de progression du mobile fœtal et en l’absence d’anomalie du RCF ; l’episiotomie mediane doit etre proscrite ; la realisation d’une episiotomie medio-laterale (ou laterale) doit etre laissee a l’appreciation de l’accoucheur ; le maintien de la tete fœtale avec une main doit etre systematique a l’expulsion pour proteger le perinee ; la reparation de l’episiotomie doit etre faite (sauf exception) avec un fil a resorption rapide ; la prescription d’AINS et/ou d’antalgiques de palier 2 doit etre privilegiee pour reduire les douleurs des cicatrices perineales post-natales. Conclusion Certaines mesures de protection perineale au moment de l’accouchement par voie vaginale sont consensuelles en France. D’autres mesures doivent faire l’objet d’etudes complementaires. Niveau de preuve 4.

OBJECTIVE: To evaluate whether cranberries are able to prevent postoperative urinary bacteriuria in patients undergoing pelvic surgery and receiving transurethral catheterisation. DESIGN: Randomised, double-blind, placebo-controlled trial. SETTINGS: French tertiary Care centre, University Hospital. POPULATION: A total of 272 women undergoing pelvic surgery aged 18 or older. METHODS: Participants undergoing pelvic surgery were randomised to 36 mg cranberry (proanthocyanidins, PAC) or placebo once daily for 10 days. Statistical analysis was performed by a chi-square test. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary and secondary outcomes were postoperative bacteriuria, defined by a positive urine culture, within the first 15 and 40 days, respectively. RESULTS: Two hundred and fifty-five participants received the intended treatment: 132 (51.8%) received PAC and 123 (48.2%) received placebo. There were no significant differences in baseline demographics, intra-operative characteristics or duration and type of catheterisation between the two groups. PAC prophylaxis did not reduce the risk of bacteriuria treatment within 15 days of surgery [27% bacteriuria with PAC compared with 25% bacteriuria with placebo: relative risk 1.05, 95% CI 0.78-1.4, P = 0.763). The same result was observed on day 40. Bacteriuria occurred more often in older women with increased length of catheterisation. CONCLUSION: Immediate postoperative prophylaxis with PAC does not reduce the risk of postoperative bacteriuria in patients receiving short-term transurethral catheterisation after pelvic surgery. TWEETABLE ABSTRACT: PAC prophylaxis does not reduce the risk of postoperative bacteriuria in patients undergoing pelvic surgery.

International audience; Objectifs : le prolapsus des organes pelviens (POP) de la femme est une situation fréquente qui mène dans 19 % des cas à un traitement chirurgical. Le registre VIGI-MESH a permis de collecter les interventions chirurgicales de POP dans 19 centres et à surveiller les complications et les révisions chirurgicales. Nous présentons ici les premiers résultats à moyen terme de notre registre.Méthodes : l’analyse comprend 2 341 patientes dont la chirurgie prévue était une promontofixation par laparoscopie avec prothèse (n = 1 143), une chirurgie transvaginale avec prothèse (n = 694) ou sans prothèse (n = 504). La promontofixation a été converti dix fois (0,9 %) : 5 par laparotomie, 2 fixations latérales par laparoscopie, 3 voies transvaginale dont 2 avec prothèse. Les patientes étaient plus jeunes, avec moins de comorbidités dans le groupe promontofixation, et avec plus d’antécédents chirurgicaux chez les patients opérés par voie vaginale. Il y a une majorité de chirurgie avec prothèse en cas de prolapsus antérieur ou apical.Résultats : avec 15 mois de suivi médian, nous avons observé des complications Clavien–Dindo grade III ou plus chez 48 patientes (2,05 %). L’incidence de complications graves à 12 mois est significativement supérieure pour la réparation vaginale prothétique soit 3,71 % [2,28–5,13] versus 1,27 pour la réparation vaginale non prothétique [0,25–2,29] et 1,44 pour la promontofixation [0,71–2,167] avec p = 0,005 (Fig. 1). Il y a 29 réinterventions (1,24 %) en raison d’échec ou de récidive du prolapsus : 11 après promontofixation (0,96 %), 6 après prothèse vaginale (0,86 %) et 12 après réparation vaginale autologue (2,38 %). La réparation vaginale native comporte un risque de reprise chirurgicale pour prolapsus récidivé trois fois plus élevé qu’en cas de promontofixation (RR 0,34 [0,15–0,77]) ou de prothèse vaginale (RR = 0,29 [0,11–0,76]) .Conclusion : dans notre registre, la promontofixation présente le meilleur ratio bénéfice/risque par rapport à la réparation vaginale. Cette dernière expose à un faible risque de complications en cas de réparation autologue mais avec un risque de récidive 3 fois plus élevé et à l’inverse à un faible risque de récidive en cas de chirurgie prothétique mais avec un risque de complication grave 3 fois plus élevé.

Resume Objectifs Evaluer l’impact de la promontofixation cœlioscopique sur les symptomes pelviens, la qualite de vie et la sexualite apres 36 mois de suivi. Nous avons aussi rapporte les taux de recidive anatomique et de re-intervention. Materiels et methodes Un suivi prospectif monocentrique a ete mene sur 82 patientes souffrant d’un prolapsus des organes pelviens symptomatique de grade ≥ 2 selon la classification Pelvic Organ Prolapse Quantification. Les symptomes pelviens ont ete evalues par le questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) et la qualite de vie avec le Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). La sexualite a ete evaluee avec le Pelvic Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Les questionnaires ont ete remplis en preoperatoire puis a 3 mois, 12 mois et 36 mois apres chirurgie. Resultats Le score PFDI-20 a ete ameliore significativement a 3 mois (91,9 vs 31,8, p 0,05) et pour le PFIQ-7 (18,4 vs 24,7, p > 0,05). Les scores PISQ-12 etaient significativement ameliores entre le preoperatoire et ceux a 3 mois, 12 mois et 36 mois (34,8 vs 35,3 vs 38,5 vs 38,5, p Conclusion La promontofixation cœlioscopique entraine une amelioration fonctionnelle precoce qui se maintient a moyen terme. Niveau de preuve 4.

Resume But Evaluer l’impact de la promonto-fixation cœlioscopique, associee ou non a une bandelette sous-uretrale (BSU) synchrone, sur les symptomes urinaires et la qualite de vie des patientes. Materiels Etude prospective monocentrique de 83 patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire symptomatique par promonto-fixation cœlioscopique entre 2009 et 2011. Les patientes ont ete classees en 3 groupes selon l’examen clinique preoperatoire (test a la toux). Les 30 patientes avec incontinence urinaire a l’effort (IUE) patente (groupe A) et les 15 patientes avec IUE masquee (groupe B) ont eu une BSU associee a la promonto-fixation. Les 38 patientes sans fuites urinaires objectivees (groupe C) ont eu une promonto-fixation seule, qu’elles aient ou non des fuites rapportees a l’interrogatoire. A chaque consultation, les symptomes urinaires (UDI-6) et leur retentissement sur la qualite de vie (UIQ-7) etaient evalues grâce a 2 auto-questionnaires valides, PFDI-20 et PFIQ-7. Resultats Apres 3 ans de suivi moyen, l’IUE a ete amelioree chez 23/30 (77 %) des patientes du groupe A et une patiente a necessite une nouvelle BSU. La dysurie a ete guerie chez 9/12 (75 %), 5/7 (71 %) et 16/19 (84 %) des patientes des groupes A, B et C respectivement et l’incontinence urinaire par urgenturie chez 13/19 (68 %), 2/2 (100 %) et 4/6 (67 %) des patientes. Les taux d’incontinence par urgenturie de novo etaient de 1/11 (9 %), 2/13 (15 %) et 6/32 (19 %). L’IUE de novo concernait 6/32 (19 %) des patientes du groupe C, dont 2 ont necessite une BSU. Les patientes presentaient en postoperatoire une diminution significative de 62, 63 et 48 % de leur score UDI-6 et de 77, 54 et 81 % de leur score UIQ-7. Conclusion L’association d’une BSU a la promonto-fixation cœlioscopique en cas d’IUE patente ameliore significativement l’incontinence urinaire a l’effort mais aussi par urgenturie. La promonto-fixation sans BSU concomitante lorsque l’IUE n’etait pas retrouvee en preoperatoire ameliore significativement la dysurie avec un faible taux d’incontinence d’effort et par urgenturie de novo. Niveau de preuve 4.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 45 - N° 4 - p. 388-396

Resume Introduction et hypothese Compte tenu de sa complexite croissante, la terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme demande a etre actualisee en complement de la terminologie existante du bas appareil urinaire. Pour ce faire, il semble preferable d’adopter une approche specifique a la femme et de s’appuyer sur un consensus fonde sur la pratique clinique. Methodologie Cet article fait la synthese des travaux des Comites de standardisation et de terminologie de deux societes savantes internationales, a savoir l’International Urogynecological Association (IUGA) et l’International Continence Society (ICS). Ces comites etaient assistes par de nombreux relecteurs experts externes. Un classement en grandes categories cliniques pertinentes et sous-categories a ete elabore pour attribuer un code alphanumerique a chaque definition. Un vaste processus de relectures internes et externes, au nombre de 15, a ete mis en place pour etudier en detail chaque definition, les decisions etant prises collectivement (consensus). Resultats Une terminologie des troubles de la statique pelvienne de la femme a ete constituee, rassemblant plus de 250 definitions. Il se fonde sur la clinique et les six diagnostics les plus courants y sont definis. Clarte et convivialite ont ete privilegiees pour rendre cette terminologie accessible aux praticiens et aux stagiaires en formation dans toutes les specialites impliquees dans les troubles de la statique pelvienne chez la femme. Des examens d’imagerie (echographie, radiologie, IRM) concernant exclusivement des femmes sont venus enrichir le texte, des figures pertinentes etant par ailleurs incluses pour completer le texte et aider a en preciser le sens. Des revisions regulieres sont prevues et sont d’ailleurs necessaires pour que le document reste a jour et soit aussi largement acceptable que possible. Conclusions Les travaux ont abouti a l’elaboration d’une terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme basee sur un consensus. Ce texte a ete concu pour apporter une aide substantielle tant en pratique clinique qu’en recherche. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction Colliger la terminologie concernant les troubles pelvi-perineaux de la femme a partir d’un consensus base sur la pratique clinique est devenu un besoin avere. Methodologie Cet article fait la synthese des travaux des membres et representants elus des Comites de standardisation et de terminologie de deux societes savantes internationales, a savoir l’International Urogynecological Association (IUGA) et l’International Continence Society (ICS). Ces comites etaient assistes par de nombreux relecteurs experts externes. Un vaste processus de relectures internes et externes, au nombre de neuf, a ete mis en place pour etudier en detail chaque definition, les decisions etant prises collectivement (consensus). Prealablement a sa diffusion pour commentaires sur les sites internet de l’ICS et de l’IUGA, le manuscrit a ete soumis a l’examen de cinq experts en kinesitherapie/physiotherapie, neurologie, urologie, urogynecologie et soins infirmiers. Resultats Une terminologie de la prise en charge conservatrice des troubles pelvi-perineaux de la femme a ete constituee, rassemblant plus de 200 definitions. Elle se fonde sur la pratique clinique, avec les symptomes, signes, evaluations, diagnostics et traitements definis les plus courants. Clarte et facilite d’utilisation ont ete les objectifs clefs pour la rendre intelligible aux praticiens et aux stagiaires en formation dans toutes les specialites impliquees dans les troubles pelvi-perineaux de la femme. Des revisions regulieres sont non seulement prevues mais seront necessaires pour garder ce document a jour et acceptable par le plus grand nombre. Conclusion A l’issue du consensus, un rapport a ete elabore sur la terminologie de la prise en charge conservatrice des troubles pelvi-perineaux de la femme afin d’apporter une aide significative pour la pratique clinique et encourager la recherche.

There has been an increasing need for the terminology for the conservative management of female pelvic floor dysfunction to be collated in a clinically-based consensus report.This report combines the input of members and elected nominees of the Standardization and Terminology Committees of two International Organizations, the International Urogynecological Association (IUGA) and the International Continence Society (ICS), assisted at intervals by many external referees. An extensive process of nine rounds of internal and external review was developed to exhaustively examine each definition, with decision-making by collective opinion (consensus). Before opening up for comments on the webpages of ICS and IUGA, five experts from physiotherapy, neurology, urology, urogynecology and nursing were invited to comment on the paper.A terminology report for the conservative management of female pelvic floor dysfunction, encompassing over 200 separate definitions, has been developed. It is clinically-based with the most common symptoms, signs, assessments, diagnoses and treatments defined. Clarity and user-friendliness have been key aims to make it interpretable by practitioners and trainees in all the different specialty groups involved in female pelvic floor dysfunction. Ongoing review is not only anticipated but will be required to keep the document updated and as widely acceptable as possible.A consensus-based terminology report for the conservative management of female pelvic floor dysfunction has been produced aimed at being a significant aid to clinical practice and a stimulus for research.

International audience; BACKGROUND: The management of disposable and reusable supplies might have an impact on the cost efficiency of the Operating Room (OR). This study aimed to evaluate the cost and reasons for wasted supplies in the OR during surgical procedures. METHODS: We conducted an observational and prospective study in a French university hospital. We assessed the cost of wasted supplies in the OR (defined by opened unused devices), the reasons for the wastage, and the circulator retrievals. At the end, we assessed the perception of surgeons and nurses relative to the supply wastage. RESULTS: Fifty routine procedures and five non-scheduled procedures were observed in digestive (n = 20), urologic (n = 20) and gynecologic surgery (n = 15). The median cost [IQR] of open unused devices was \texteuro4.1 [0.5; 10.5] per procedure. Wasted supplies represented up to 20.1% of the total cost allocated to surgical supplies. Considering the 8000 surgical procedures performed in these three surgery departments, the potential annual cost savings were 100 000\texteuro. The most common reason of wastage was an anticipation of the surgeon's needs. The circulating nurse spent up to 26.3% of operative time outside of the OR, mainly attending to an additional demand from the surgeon (30%). Most of the survey respondents (68%) agreed that knowing supply prices would change their behavior. CONCLUSIONS: This study showed the OR is a major source of wasted hospital expenditure and an area wherein an intervention would have a significant impact. Reducing wasted supplies could improve the cost efficiency of the OR and also decrease its ecological impact.

Objectifs Lors d’une chirurgie pour incontinence urinaire d’effort et/ou prolapsus genital des dispositifs medicaux non-resorbables sont souvent utilises. Les complications dependent de l’experience du chirurgien, des caracteristiques des patientes, de la voie d’abord, de la technique de pose, et des materiaux utilises. L’observatoire VIGIMESH permet depuis 2017 un recueil prospectif de l’utilisation de ces dispositifs et de leurs complications (exposition, complications fonctionnelles [douleur, obstruction, consequences sexuelles]). Methodes A partir de fevrier 2017, dans les 13 centres participants toutes les patientes operees d’une incontinence urinaire d’effort (IUE) et/ou un prolapsus genital ou rectal pouvaient participer au suivi. Seuls les patientes ayant une bandelette sous-uretrale (BSU) ou une colposuspension, une reparation vaginale avec ou sans meche par voie vaginale ou abdominale ou une reparation endo-anale ont ete incluses. Les patientes ayant une pose de sphincter urinaire artificiel, de ballons peri-uretraux ou des injections de produits de comblements n’ont pas ete incluses. Chaque chirurgien declarait leurs interventions et complications. Celles-ci etaient verifiees avec les informations du departement d’information medicale et par des questionnaires de suivi. Resultats Au total, 1873 patientes ont ete incluses et analysees. Les chirurgies index ont ete reparties en 5 groupes ( Tableau 1 ). Les patientes operees d’une IUE isolee par BSU ont beneficie dans la moitie des cas d’une procedure retropubienne (338 cas soit 51,4 %). Quinze patientes ont eu un colpocleisis dans le groupe reparation vaginale sans materiel. Soixante-trois plaies peroperatoires (3,36 %) ont ete rapportes (34 de vessie, 2 de l’uretre, 2 du rectum et 19 du vagin). Seulement dans 8 cas ces plaies ont amene a l’arret de l’intervention et/ou de la mise en place de materiel. Cinquante-deux patientes (2,78 %) ont eu des complications graves durant la chirurgie ou dans les premiers mois postoperatoires (grade III ou plus) ( Tableau 2 et Fig. 1 ). Sept patientes ont necessite de multiples interventions pour traiter la complication. Conclusion L’observatoire est un outil qui permet de rapporter, de facon organisee, les complications des chirurgies du plancher pelvien et permettra sur le plus long terme de comparer les differents materiaux utilises et techniques d’implantation. Il permettra egalement a terme de proposer des recommandations sur la prevention et la prise en charge des complications de ces chirurgies et de leurs sequelles.

International audience; OBJECTIVE:The aim of this study was to assess the gynecology obstetric residents training on a birth simulator.MATERIALS AND METHODS:This is a prospective monocentric study, which had included residents at the beginning of their formation and performed on SIMone™, 3B SCIENTIFIC(®) birth simulator. It had included four sessions (supervised by two seniors registrar): two on instrumental extraction (vacuum and forceps) and two on labor monitoring. The two sessions were performed at one month. A theoretical formation was accomplished after the first assessment. Three assessments were performed based on two score scales (extraction and labor monitoring). A free training was allowed at each extraction session.RESULTS:Twelve interns were included in this study. There was a significant scores improvement between first and third session for instrumental extraction (2.4 points on 11 [±1.8] vs. 8 [±0.9]; [P

Intra-uterine adhesions are a major cause of secondary infertility. The prevalence of adhesions is probably underestimated due to the heterogeneity of the symptoms. An exhaustive literature search using search engines MEDLINE, Pubmed, Cochrane library and Web of Science was performed to make a focus on the origins, consequences and methods of prevention of intra-uterine adhesions. Intra-uterine adhesions are likely to occur after any endo-uterine surgery via dysregulated activation of coagulation chain linked to the inflammatory process. Early and late obstetric complications are also recognized as caused by adhesions. The diagnosis is currently performed by hysteroscopy but it remains an invasive procedure even if it can be done with an ambulatory management. Several research approaches inspired by intra-abdominal surgery for the prevention of pelvic adhesions have been developed. However, no current method of prevention has proven its effectiveness in terms of improving spontaneous fertility. The improvement in surgical practices, the design of new intra-uterine medical devices and new research especially in the field of endometrial stem cells can maybe reduce the rate of adhesions end their complications after intra-uterine surgery.

Resume Introduction L’objectif principal de cette revue etait d’evaluer les consequences pelvi-perineales de la poussee en Valsalva et de la poussee en expiration au moment de l’accouchement. Methodes La recherche bibliographique a ete realisee sur une periode allant de 1984 a 2014 sur les bases de donnees PubMed, Cochrane Library et EM-Premium. Parmi les 29 articles analyses, seuls neuf etudes randomisees (dont trois regroupees dans une meta-analyse) opposant la poussee en Valsalva a la poussee en expiration ont ete selectionnees. Une dixieme etude, analyse secondaire d’un essai randomise comparant differentes techniques de protection perineale (compresses chaudes, massage et protection manuelle), a egalement ete analysee. Resultats Deux essais ont montre que la poussee en expiration reduisait significativement le risque de dechirures perineales, mais l’heterogeneite des essais et la discordance de certains resultats ne permettent pas de conclusion definitive. Les resultats sur la modification de la duree de la deuxieme phase du travail sont discordants. Le mode de poussee ne semble pas modifier les taux d’episiotomie, d’extractions instrumentales et de cesariennes. La satisfaction maternelle semble superieure lors de la pratique de la poussee en expiration. Il ne semble pas y avoir d’effet deletere de la poussee en expiration sur le bien-etre fœtal et une etude retrouvait meme une amelioration significative des parametres de surveillance fœtale pendant la phase d’expulsion. Conclusion En l’etat actuel des connaissances, les deux techniques d’effort de poussee lors de la phase expulsive de l’accouchement semblent comparables en termes de duree, de risque de dechirure perineale et d’etat neonatal a la naissance.

La anatomia funcional del piso pelvico consta de un triple sistema: un sistema suspensorio, ligamentario, un sistema cohesivo, fascial, y un sistema de sosten, muscular. La integridad de estos sistemas garantiza el equilibrio pelviperineal normal desde los puntos de vista anatomico y funcional. El musculo elevador del ano es el musculo principal del piso pelvico y esta constituido esencialmente por el musculo iliococcigeo, que forma el plano elevador, y por el musculo pubovisceral (o pubococcigeo), que intercambia tractos conjuntivos con los organos contiguos y que se divide en dos fasciculos: el fasciculo pubovaginal y el fasciculo puborrectal, esencial para el mantenimiento del equilibrio funcional pelviperineal. El piso pelvico realiza una gran cantidad de funciones y esta encargado, por ejemplo, de la alternancia de los ciclos de continencia urinaria/miccion y continencia anal/defecacion, el mantenimiento de una sexualidad satisfactoria, asi como la conservacion de las posibilidades de un embarazo y de un parto normales. Todas estas funciones dependen de un equilibrio complejo y fragil que se debe conservar. La aparicion de trastornos de la estatica pelvica se puede explicar por la exposicion sucesiva, durante la vida, a factores congenitos (tisulares y anatomicos) a factores adquiridos (sobre todo el traumatismo obstetrico) y a factores relacionados con el modo de vida y el envejecimiento del organismo.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 44 - N° 1 - p. 53-62

International audience; AIMS:The Female Pelvic Floor Questionnaire (FPFQ) is a self-administered tool on pelvic floor function. Our aim was to carry out a cultural adaptation of the FPFQ into French and to assess its psychometric properties.METHODS:After cross-cultural adaptation into French, acceptability and reliability of the questionnaire were assessed through a sample of 56 women in a test-retest. Discriminative construct validity was evaluated by comparing the results obtained by the FPFQ to those of other validated questionnaires. Longitudinal follow-up of the 282 pregnant women included in the PreNatal Pelvic floor Prevention trial (3PN) was used to analyze responsiveness.RESULTS:The proportion of missing data did not exceed 4 % for questions about bladder function, bowel function and pelvic organ prolapse; 10 % for issues related to sexual function. Question 9 was considered difficult to understand by 14 % of women. After rewriting, this issue was retested in a new sample of 52 women and presented no further problems. The intra-class correlation coefficient was greater than or equal to 0.7 for all domains during the test-retest. The FPFQ was strongly and significantly correlated (Spearman r>0.5) with the other validated questionnaires. The French version of FPFQ recorded changes in urinary and sexual symptoms for the women involved in 3PN trial with a standardized response mean equal to 0.83 and 0.44, respectively.CONCLUSION:The French version of the FPFQ is self-administered, reliable, valid, and can detect a change in symptoms during follow-up.LEVEL OF EVIDENCE:Level 4.

International audience

International audience; OBJECTIVE:Fast-absorbing polyglactin 910 is commonly used to suture skin and vaginal incisions. In vitro studies have shown similar tensile strength properties between Velosorb™ Fast and Vicryl™ Rapide (Al-Qattan MM. J Hand Surg Br Eur. 2005;30(1):90-91). This randomized study compared Velosorb™ Fast (Covidien) with Vicryl™ Rapide (Ethicon) in a rabbit model of intradermic suture and episiotomy.MATERIALS AND METHODS:This randomized prospective study was performed on 20 New Zealand rabbits, in which we realized a mediolateral perineo-vaginal incision and two vertical skin incisions of about 8 cm on the abdominal wall. The sutures were randomized between Velosorb™ Fast (Covidien) and Vicryl™ Rapide (Ethicon), and each rabbit was treated with the same suture on both vaginal incision and left abdominal incision, while the right abdominal incision was closed with an alternate suture. A macroscopic examination was performed on days 5 and 11. On day 11, animals were sacrificed for histological (Badylak quantitative score) and electron microscopic examinations. Differences were considered significant at p < .05.RESULTS:All of the rabbits survived and were included in the final results. Fifty-one sutures were visible by histologic analysis (27 in the Velosorb™ Fast group and 24 in the Vicryl™ Rapide group). The power of the study was ≥80%. There was no significant difference between the two groups based on the total histologic Badylak score analysis or the Badylak sub-score analysis.CONCLUSIONS:Velosorb™ Fast seems to be as efficient as Vicryl™ Rapide for use in perineal and skin closure.

The aim of the present study was to evaluate the value of a box trainer simulator in laparoscopy training. A further aim was to determine if robotic-assisted approaches further improved the young residents’ skills in laparoscopic surgery. The study was a prospective randomized study. Twelve residents in obstetrics & gynecology completed four laparoscopy-related procedures of varying complexity using a box trainer simulator. Participants were randomized into two groups; robotic-assisted laparoscopy (LRA) and traditional laparoscopy (TL). All subjects were assessed with a time and technical score, which are quantitative and qualitative approaches (respectively). All residents completed the training and a satisfaction questionnaire, which confirmed that the training was well regarded. Regardless of the workshop type, there was a clear time and technical improvement for the difficult tasks. The improvement of time score was most apparent for simple tasks in LRA and for more complex tasks in TL. After training, we did not find a significant difference for the technical score between Novices and Experts in TL and LRA. These findings suggest that training in laparoscopy surgery is useful, reproducible and well accepted by both novice and more advanced trainees. Furthermore, gynecological endoscopy center consider including robotic-assisted approaches in their surgical training program.

Cervical agenesis is a rare congenital pathology linked to an anomaly of development of the Mullerian system. We described a case report about a 22-year old woman, consulting for infertility, who had a complete cervical agenesis. The first evaluation suggested a 46 XX karyotype and a normal ovarian reserve. The surgical examination confirmed the absence of cervix with impossibility of catheterization. She became pregnant thanks to an in vitro fertilization (IVF) with transmyometrial embryo transfer. Caesarean was decided at 36 weeks of gestation (WG) due to spontaneous uterine contractions. An injection of medroxyprogesterone was made after the placenta delivery in order to warning the partum hemorrhage. The ultrasound examination, realized 15 days after caesarean, underlined a good uterine involution. The surgery by cervico-vaginal anastomosis can be offered to patients because it offers chances of spontaneous pregnancies. But this surgery exposes women to a risk of failure, and of severe complications such as pain or infection, and might end in a hysterectomy. By choosing the transmyometrial transfer by vaginal way, the patient was exposed to the risk of spontaneous miscarriage. It was raising the problem of the uterine evacuation. This delivery after 34 WG is encouraging for the infertility by cervical agenesis.

Resume Objectifs Les objectifs de cette etude etaient de decrire les caracteristiques cliniques des patientes presentant un prolapsus genital et de rechercher des associations anatomo-fonctionnelles. Patientes et methodes Etude observationnelle, descriptive et analytique chez toutes les patientes ayant ete operees d’un prolapsus genital entre janvier 2005 et juin 2012 dans un centre hospitalo-universitaire specialise. Les donnees etaient collectees dans un cahier d’observation papier standardise qui contenait des donnees demographiques, un interrogatoire sur les troubles fonctionnels, une mesure du handicap urinaire et une evaluation clinique selon la classification de POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Resultats Trois cent soixante-quatorze patientes ont ete incluses. L’âge moyen des patientes etait de 65,1 ans, la parite moyenne de 2,5 et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,4. Ces patientes etaient menopausees dans 92,5 % des cas. La prevalence des symptomes mictionnels etaient : incontinence urinaire d’effort (IUE) dans 30,5 % des cas, urgenturies dans 44,4 % des cas et dysurie dans 38,8 % des cas. Sur le plan ano-rectal, la dyschesie et l’incontinence anale etaient associees au prolapsus dans 25,1 et 18,5 % des cas, respectivement. Concernant l’examen clinique, les prolapsus de l’etage anterieur etaient les plus frequents (74,1 %). Les patientes qui presentaient une cystocele severe (stade 3 ou 4) avaient significativement plus de nycturie (p = 0,04), plus de dysurie (p = 0,04), et plus d’incontinence urinaire (IU) masquee (p Conclusion Cette etude montre que les signes fonctionnels urinaires et ano-rectaux sont frequents chez les patientes presentant un prolapsus genital. Des associations anatomo-fonctionnelles ont ete retrouvees entre les differents types et stades de prolapsus. Niveau de preuve 4.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 1 - p. 40-45

Resume Introduction La chirurgie du prolapsus par voie vaginale est a haut risque d’infection du site operatoire (ISO) par le caractere « propre contamine » de la voie vaginale et par la mise en place frequente de renforts prothetiques. Objectifs Evaluer l’incidence des ISO et les facteurs de risque associes en chirurgie du prolapsus par voie vaginale avec mise en place de renforts prothetiques. Patientes et methodes Etude retrospective et monocentrique de deux cohortes de patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire par voie vaginale avec mise en place de prothese. Le fil utilise pour la colporraphie etait un monobrin classique dans la premiere cohorte (Monosyn ® 3/0, B-Braun) et du Monocryl Plus ® 3/0 dans la deuxieme cohorte. La variable principale etudiee etait la survenue d’une ISO. Les facteurs de risque de survenue d’ISO, recueillis selon la methodologie du CCLIN, ont ete etudies a l’aide d’une analyse comparative univariee. Resultats Cent cinquante patientes ont ete incluses (78 dans la premiere cohorte et 72 dans la deuxieme cohorte). Le taux d’ISO recense etait de 2,6 %, soit cinq ISO, dont 3 parmi les patientes suturees au Monosyn et une parmi celles suturees au Monocryl Plus ( p = 0,62). Conclusion Dans notre etude, la chirurgie prothetique du prolapsus par voie vaginale a revele un taux d’ISO deux fois plus eleve qu’en chirurgie gynecologique classique. L’interet d’utiliser un fil enduit de triclosan sur la colporraphie pour prevenir les ISO n’a pas ete demontre faute de preuve statistique, ce qui ne nous permet pas de recommander son utilisation en pratique. Niveau de preuve 4.

Summary Objective To determine a syndrome score threshold on PFDI or PFIQ predictive of a significant improvement in post-operative functional results. Design A retrospective case review (Canadian Task Force Classification II-2). Setting University and research hospital. Population Women diagnosed with pelvic organ prolapse and repaired with synthetic vaginal mesh. Methods Quality of life was arbitrarily considered to have improved significantly if the score decreases by more than 50% between pre-operatively and 36 months post-operatively. We investigated the pre-operative cut-off score predictive of no quality of life improvement at M36 from a prospective trial for surgical pelvic organ prolapse treatment. Results The most accurate pre-operative cut-off score predicting a failure to improve quality of life at 36 months post-operatively was 62/300 (PFDI Score). This cut-off value had a positive predictive value of 83.6% and specificity of 62.1%. No significant threshold was obtained from the PFIQ score. Conclusion The intensity of symptoms before surgery may interfere as a predictive factor for outcome.

Summary Objective We sought to validate a sequence of ultrasonographic mesh measurements to determine the relevant time points in the postoperative monitoring of mesh size. Methods Mesh was measured preoperatively ex vivo, prior to insertion, in 25 patients scheduled to undergo vaginal repair of cystocele involving insertion of a Ugytex™ transobturating polypropylene mesh. A 2D/3D perineal ultrasound scan was performed at the end of the surgical procedure (D0), then on third day after surgery (D3) and 6 weeks (W6) after the operation. Medio-sagittal view was used to measure mesh total length and the sagittal arc (length between the most distant points of the mesh). Results Time-course changes in sagittal arc were marked by a 8% increase on D3 (with respect to D0) and a 20% decrease at W6 (with respect to D3). Mesh total length at W6 on average corresponded to 74% (±20) of mesh total length measured on D3. Conclusion This study showed the changes in the mesh ultrasonographic measurements following vaginal placement by vaginal route. The D3 ultrasound scan should appear to be suitable as a reference for subsequent ultrasonographic monitoring.

ResumeBut Evaluer la tolerance et les resultats anatomiques et fonctionnels a court terme d’une prothese de polypropylene legere (28 g/m2) pour la cure de cystocele de stade 3-4 par voie vaginale. Materiel Etude de cohorte prospective multicentrique, realisee entre 2010 et 2011 dans sept centres. L’evaluation preoperatoire comprenait une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q. Des questionnaires de symptomes et de qualite de vie validees ont ete utilise en pre- et postoperatoire. L’objectif principal etait l’evaluation de la tolerance de la prothese. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer les resultats anatomiques et fonctionnels. Resultats Cent onze patientes, âgees en moyenne de 67 ans ± 9, ont ete incluses dans l’etude, et 94 analysables. Dans 14 cas (12,8 %), il s’agissait d’un prolapsus recidive. Deux complications peroperatoire sont survenues (2,2 %). L’etude de la tolerance chez les 86 patientes revues a 12 mois (91,5 %) a montre un taux de satisfaction de 98,8 % (85/86), un taux de retraction clinique de la prothese de 9,3 % (8/86), un seul cas d’exposition prothetique (1,2 %), aucun cas de douleur residuelle et un taux de dyspareunie postoperatoire de 5,5 % (3/55). Le taux de succes anatomique sur la cystocele (points Ba

To compare the efficacy of a collagen-coated polypropylene mesh and anterior colporrhaphy in the treatment of stage 2 or more anterior vaginal wall prolapse. Prospective, randomized, multicenter study conducted between April 2005 and December 2009. The principal endpoint was the recurrence rate of stage 2 or more anterior vaginal wall prolapse 12 months after surgery. Secondary endpoints consisted of functional results and mesh-related morbidity. One hundred and forty-seven patients were included, randomized and analyzed: 72 in the anterior colporrhaphy group and 75 in the mesh group. The anatomical success rate was significantly higher in the mesh group (89 %) than in the colporrhaphy group (64 %) (p = 0.0006). Anatomical and functional recurrence was also less frequent in the mesh group (31.3 % vs 52.2 %, p = 0.007). Two patients (2.8 %) were reoperated on in the colporrhaphy group for anterior vaginal wall prolapse recurrence. No significant difference was noted regarding minor complications. An erosion rate of 9.5 % was noted. De novo dyspareunia occurred in 1/14 patients in the colporrhaphy group and in 3/13 patients in the mesh group. An analysis of the quality of life questionnaires showed an overall improvement in both groups, with no statistical difference between them. Satisfaction rates were high in both groups (92 % in the colporrhaphy group and 96 % in the mesh group). Trans-obturator Ugytex® mesh used to treat anterior vaginal wall prolapse gives better 1-year anatomical results than traditional anterior colporrhaphy, but with small a increase in morbidity in the mesh group.