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Copyright of Actualités Pharmaceutiques is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Purpose: To study the predictive factors of blood transfusion in total hip prosthesis. Material and methods: Retrospective study on 65 cases of total hip prosthesis, the epidemiological data (age, sex and body mass index) and the ASA score in these patients were analyzed, as well as the indications for fitting a prosthesis. Several factors have been studied. Results: The mean age was 58.2 years with a male predominance of 64%. Among the 65 patients, 37 patients were classified ASA 1, 23 patients ASA 2 and 5 patients ASA 3. The indication for total hip prosthesis was dominated by primary hip osteoarthritis, followed by inflammatory coxitis, post-traumatic hip arthritis and femoral neck fracture. Conclusion: The predictors of blood transfusion found in our study were age, type of anesthesia and preoperative hemoglobin level. The preoperative evaluation of the patient’s ground and the perioperative anesthetic management remain essential. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques de la coxarthrose. Matériels et méthodes: il s’agissait d’une étude transversale à partir d’une collecte rétrospective de dossiers de patients reçus entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2017. Les patients répondant aux critères de l’American College of Rheumatology (ACR) de la coxarthrose ont été inclus. Résultats: cinquante-cinq (55) patients ont été répertoriés. Le sex-ratio était de 1,1. L’âge moyen était de 41,49 ans. Les principaux facteurs de risque de la coxarthrose étaient dominés par l’ostéonécrose de la tête fémorale (52,3%) ; suivi de l’ostéoarthrite (22,7%), des traumatismes de la hanche (13,6%), les dysplasies de hanche (11,4%). La hanche droite était la plus touchée (38,2%). Les médicaments les plus prescrits étaient les antalgiques (90%) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (54,5%). Le traitement chirurgical a consisté à la pose de prothèse totale de hanche (54,5%). Conclusion: la coxarthrose touche surtout l’adulte jeune de sexe masculin. Le facteur de risque majeur est l’ostéonécrose de la tête fémorale. Le traitement est surtout chirurgical et consiste en la pose d’une prothèse totale de hanche.

Le nombre de prothèses totales de hanches et de genoux posées en France ne cesse d'augmenter en raison de la prévalence de l'arthrose, des excellents résultats cliniques et de la survie à long terme des implants. Les améliorations techniques des deux dernières décennies n'ont pas apporté les bénéfices attendus, et ce sont les modifications de la prise en charge périopératoire qui sont à l'origine des changements les plus évidents, avec une expérience pour le patient qui est beaucoup moins traumatisante qu'auparavant. Ainsi, la récupération rapide après chirurgie comprend une analgésie multimodale efficace permettant une mobilisation précoce des patients avec diminution des risques thromboemboliques, une diminution du risque de saignement et de transfusion par l'introduction d'acide tranexamique en peropératoire, permettant même la prise en charge en ambulatoire de certains patients sélectionnés. L'identification de facteurs de risques préopératoire permet de dépister les patients à risque de complications et de corriger certains de ces facteurs de risque avant de réaliser la prothèse. The number of total hip and knee replacements in France continues to increase due to the prevalence of osteoarthritis, excellent clinical results and long-term survival of the implants. The technical improvements over the past two decades have not brought the expected benefits, and it is the changes in perioperative management that are responsible for the most obvious changes, with an enhanced patient experience. Thus, rapid recovery after surgery includes effective multimodal analgesia allowing early mobilization of patients with reduced risk of thromboembolism, a reduction in the risk of bleeding and transfusion by the introduction of tranexamic acid intraoperatively, even allowing the management of some selected patients on an outpatient basis. The identification of preoperative risk factors makes it possible to screen patients at risk of complications and correct some of these risk factors before performing the prosthesis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les complications aseptiques des prothèses totales de hanche (PTH) peuvent remettre en cause leur résultat et nécessiter un changement de prothèse (ou révision) partiel ou total. Les plus fréquentes sont le descellement habituellement associé à une ostéolyse péri-prothétique, l'ostéolyse isolée, l'instabilité (luxations) et les fractures péri-prothétiques. Les douleurs inexpliquées ne sont pas, en principe, une cause de révision. Ces révisions sont techniquement difficiles et nécessitent un matériel plus complexe et une plus grande expertise que les primo-implantations de sorte qu'il semble préférable qu'elles soient pratiquées dans des centres de référence. Il s'agit souvent d'une chirurgie lourde avec un nombre croissant de patients âgés, ayant de multiples comorbidités, ce qui justifie une prise en charge d'anesthésie-réanimation adaptée. Ceci explique que la morbi-mortalité soit plus élevée que celle des primo-implantations. Elle est dominée par l'infection, la plus redoutable de toutes, par les complications mécaniques liées à l'extraction des pièces en place et l'implantation de nouvelles pièces, l'hématome favorisé par l'anticoagulation, la maladie thromboembolique et la décompensation des comorbidités pour l'essentiel. Les patients et leur entourage doivent en être soigneusement informés. Les résultats de ces révisions sont en règle gratifiants mais la récupération fonctionnelle est parfois imparfaite en termes de force musculaire (boiterie résiduelle) surtout dans les révisions itératives, de plus en plus nombreuses. Des progrès récents (systèmes de révision acétabulaire en matériaux poreux métalliques réhabitables, tiges de révision sans ciment de mieux en mieux adaptées aux pertes de substance osseuse fémorale) laissent espérer une diminution du taux de reprises itératives. Le recours à des pièces dites « sur mesure » qui a bénéficié des progrès de l'impression 3D reste exceptionnel. Aseptic complications can compromise the results of total hip arthroplasty (THA) and require partial or total revision. The most frequent are loosening, usually combined with peri-prosthetic osteolysis, isolated osteolysis, instability and peri-prosthetic fractures. Unexplained pain is not, in principle, an indication for revision. Revisions are technically demanding. They require more complex instrumentation and revision components and greater surgical expertise than primary implantations. For these reasons, they should be performed in reference centers. The number of elderly patients with comorbidities is increasing, which requires experienced anesthesiologists. Morbidity and mortality rates are higher than after primary implantations. The most devastating complications of revision surgery are infection, followed by mechanical complications due to removal of well-fixed components and implantation of the new components, hematoma due to surgical bleeding and anticoagulation therapy, thrombo-embolism disease and comorbidities decompensation. Patients and their relatives should be carefully informed of these risks. Results of revision surgery are satisfactory but residual muscle weakness in not unfrequent and explains persistent limp, especially in re-revisions. Recent improvements include modular metallic acetabular revision augments and well-designed revision stems which permit to face extensive bone loss. They could improve revision THA survivorship. Customized components, designed with the help of 3D printing, are very rarely indicated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La compréhension des relations hanche-rachis implique une analyse systématique de la posture sagittale en situation fonctionnelle debout et assis pour déduire les conséquences sur l'orientation acétabulaire dans les 3 plans : frontal, sagittal et transversal. L'évolution actuelle des idées pousse les chirurgiens de la hanche à dépasser le paradigme d'une « zone de sécurité statique » et à rechercher plutôt pour chaque patient la « zone de sécurité fonctionnelle » basée sur une évaluation préopératoire approfondie de la cinétique spino-pelvienne. The understanding of hip-spine relations involves a systematic analysis of the sagittal posture in a standing and sitting functional situations to deduce the consequences on the acetabular orientation in the 3 frontal, sagittal and transverse planes. The current evolution of ideas is pushing hip surgeons to move beyond the paradigm of a "static safety zone" and instead looking for each patient's "functional safety zone" based on a thorough preoperative assessment of spinopelvic motion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La Double Mobilité est un dispositif utilisé lors d'arthroplastie totale de hanche. Il permet de diminuer significativement le risque de luxation prothétique postopératoire. À partir d'une idée originale du Pr Bousquet, ce système a été développé et amélioré de façon continue afin de réduire les inconvénients inhérents à tout implant : l'usure et le descellement. Désormais, la double mobilité est mondialement reconnue comme étant le plus efficace dispositif anti-luxation pour les PTH primaires et lors des reprises chirurgicales. Dual mobility is a device used in total hip arthroplasty. Dual mobility significantly reduces the risk of dislocation postoperatively. From an original idea of Professor Bousquet, this system has been developed and improved continuously to reduce the drawbacks reported for each implant: wear and loosening. Nowadays, dual mobility cups are worldwide recognized as the most effective device to avoid THA dislocation in primary and revision procedures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La réalisation d'une prothèse totale de hanche a connu une vraie révolution ces dernières années avec la démocratisation de la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) allant jusqu'à la réalisation de cette procédure en chirurgie ambulatoire. Ces évolutions ont été rendues possibles par le développement des techniques chirurgicales mini-invasives et l'amélioration des modalités anesthésiques. Le « parcours patient » a été transformé pour permettre aux structures de soin adaptées de réaliser ces interventions chirurgicales lourdes en hospitalisations de courte durée. Différents critères de prise en charge RAAC ont été déterminés et sont à rechercher dès la première consultation chirurgicale pour s'assurer de l'éligibilité du patient à une sortie précoce. Ensuite, l'information et l'accompagnement doivent être minutieusement orchestrés par les différents acteurs de soin, pour que le patient et son entourage adhèrent et se préparent à cette prise en charge. Au cours de l'intervention, la collaboration entre équipe chirurgicale et anesthésique est primordiale. L'objectif pour le chirurgien est l'utilisation de techniques mini-invasives, la limitation du drainage et la gestion des saignements peropératoires, conjointement avec l'anesthésiste. L'infiltration d'anesthésiques locaux lors de la procédure chirurgicale permet une diminution de la consommation d'antalgiques postopératoire et donc des effets indésirables liés à ces traitements, ce qui reste une des priorités de l'anesthésiste. En postopératoire, le jeûne doit être le plus court possible et le premier lever est fait par le kinésithérapeute dès les premières heures après le retour en chambre. La gestion antalgique est primordiale pour permettre un premier lever sans douleur qui donne confiance au patient. Il peut ainsi envisager un retour rapide à son domicile. Ce retour doit être encadré par l'appel ou le passage d'une infirmière formée qui s'assure du bon déroulement des suites opératoires, rassure le patient et vérifie la prise médicamenteuse. La réhabilitation améliorée après chirurgie orthopédique devient progressivement le « gold standard » avec, depuis quelques années, la pratique de PTH en ambulatoire de façon courante. Cette pratique permet de dispenser des soins de qualité sans augmenter le risque de complications postopératoires. Les avantages sont nombreux pour le patient qui retrouve une autonomie et un confort de vie plus précoce et pour le système de santé qui diminue les coûts liés à l'hospitalisation par la diminution des durées de séjour. Total hip arthroplasty has experienced a real evolution in recent years with the democratization of rapid recovery and outpatient surgery for this procedure. These evolutions have been made possible by the development of minimally invasive surgical techniques and the improvement of anesthetic modalities. The patient's journey has been transformed to allow appropriate care structures to perform these heavy surgeries in short-term hospitalizations. Different rapid recovery management criteria have been identified, starting from the first surgical consultation, to ensure the eligibility of the patient for early discharge. The information of the patient and his accompaniment must be carefully orchestrated so that the patient and his entourage adhere and prepare for this care. During the procedure, the coaction between surgical team and anesthetic is essential. The goal for the surgeon is the use of minimally invasive techniques, drainage limitation and perioperative bleeding management, in conjunction with the anesthetist. The infiltration of local anesthetics during the surgery reduces postoperative analgesics and therefore their side effects, which remains one of the priorities of the anesthesiologist. In the postoperative period, stand up is done with the help of the physiotherapist in the first hours after returning to the room. Analgesic management is essential to allow the patient to get up without pain in order to make him confident. He can thus consider a quick return home. This return must be framed by the call, or the survey of a trained nurse, who ensures the smooth postoperative period, comfort the patient and check the drug intake. Rapid recovery is gradually becoming the "gold standard" with, in recent years, routine completion of total hip replacement in outpatients. This practice provides quality care without increasing the risk of postoperative complications. The benefits are numerous for the patient, who regains his life comfort earlier, and for the health system, which reduces the costs associated with long hospitalization. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les prothèses totales de hanche (PTH) des patients très jeunes correspondent en règle aux prothèses posées chez des patients de moins de 30 à 35 ans. Elles représentent 3 % des opérés de moins de 55 ans et environ un pour cent de l'ensemble des opérés. L'étiologie menant à une PTH diffère de celles des patients plus âgés : on retrouve en effet moins de coxarthrose et plus de nécroses aseptiques et de pathologies inflammatoires. Au fil du temps, les implants non cimentés deviennent prédominants. Les couples métal-polyéthylène et surtout céramique-polyéthylène restent majoritaires mais les couples céramique-céramique sont de plus en plus employés. Chez les sujets jeunes, la PTH sera soumise à des contraintes plus intenses et sur une durée a priori très longue. Cependant, si les résultats des séries historiques montrent des taux de survie défavorables, les séries actuelles sont plus optimistes et montrent des taux de survie à moyen terme proches de ceux des séries tout âge confondu. Les résultats fonctionnels chez ces patients jeunes sont excellents quels que soient des scores utilisés. Total hip arthroplasty (THA) in very young people are those implanted in patients under 30 to 35 years old. They represent 3 % of the patients under 55 years of age and about one percent of all operated patients. The etiology leading to the arthroplasty is not the same as those of the older patients. Osteoarthritis is less frequent while avascular necrosis and inflammatory arthritis are more frequent. Over time, uncemented implants becomes predominant. Metal-polyethylene and mostly ceramic-polyethylene bearings remain predominant but ceramic-ceramic bearings are increasingly used. THA in young people will undergo more severe stress and are supposed to have a longer lifespan. Old clinical series show unfavorable survival rates. Nevertheless, recent series are more optimistic and show mid term results quite identical to that of all ages groups series. The functional results are excellent whatever the clinical scores may be. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pose de prothèse totale de hanche est une intervention fréquente et en constante augmentation en France. Les bons résultats liés à cette chirurgie induisent un élargissement des indications aux patients plus jeunes avec plus de demandes fonctionnelles, ainsi qu'aux patients plus fragiles avec plus de risques postopératoires. L'évolution récente des techniques chirurgicales et des protocoles périopératoires permet d'accélérer la récupération après chirurgie et de diminuer les risques postopératoires. Le but de cet article est d'apporter, au vu des études récentes, les données importantes à fournir aux patients nécessitant une prothèse totale de hanche, concernant la prise en charge périopératoire, les résultats attendus et les risques, tout en gardant à l'esprit que l'information doit être personnalisée en fonction des caractéristiques du patient. Total hip replacement is a frequent surgery and it is in constant increase in France. The good results of this surgery induced widening of the indications to younger patients with higher functional demands, and to more fragile patients with more postoperative risks. The most recent surgical techniques and perioperative protocols, such as fast track surgery, enhance postoperative recovery and decrease the risk of postoperative complications. The aim of this article is to update the important information that must be given to the patients undergoing a total hip replacement, concerning the perioperative period, the results and the risks, keeping in mind that this information must be personalized to the patients' characteristics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'arthroplastie totale de hanche (PTH) permet d'améliorer de manière notable la qualité de vie de plus de 150 000 patients par an en France, mais une faible proportion présente des douleurs de hanche en postopératoire dont 6 % de douleurs sévères. Les principales étiologies restent l'infection, le descellement et l'instabilité. Le diagnostic de ces douleurs nécessite un examen clinique rigoureux, des radiographies et des investigations biologiques minimales et/ou souvent une ponction articulaire. Dans un deuxième temps en cas de doute et en fonction des hypothèses diagnostiques, une tomodensitométrie, une scintigraphie osseuse ou une échographie pourront être réalisées. Dans ce travail, nous détaillons les étiologies, les arguments cliniques pouvant orienter le praticien, ainsi que les prises en charges adaptées. Total hip arthroplasty improves quality of life in more than 150,000 patients per year in France. Nonetheless, some patients present post-operatory pain, including 6% who consider their pain severe. The main aetiologies are infection, instability and loosening. The diagnosis requires a rigorous physical exam, X-Rays and an arthrocentesis. If the diagnostic is still uncertain a CT-Scan, bone scan or ultrasound can be required, depending on the hypothesis. In this article, we detail the different aetiologies and clinical arguments in their favour, as well as their treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objective To assess the relevance of the RAPT (Risk Assessment and Prediction Tool), among a cohort of patients undergoing total hip arthroplasty (THA). Method Prospective study of a cohort of patients evaluated before and after THA. The difference between the postoperative orientation predicted by the RAPT and the real one is assessed. Clinical, environmental and psychosocial criteria that could significantly change the orientation are discussed. Results One hundred and thirty-four patients (94 women and 40 men) were included. The average age was 71.6 (±10) years. Primary hip osteoarthritis was the indication for surgery in 78% of cases. The average length of stay in the surgery ward was 10 (±3) days. It was significantly higher for patients referred to a rehabilitation ward ( P < 0.0001). Sixty-six percent of patients were referred to a rehabilitation ward and 34% returned directly home. The average length of stay in rehabilitation ward was 27 (±13) days. The validity of the RAPT as a help decision tool has been confirmed. Thus, a low RAPT score was significantly associated with more frequent referral to a rehabilitation ward, conversely, a high RAPT score is significantly related to more frequent direct return to home. Conclusion This study confirmed the usefulness of the RAPT to help in patient orientation decision after total hip arthroplasty. The patient preference remains the main variable for orientation after THA. By the way, the patient preference must not be integrated into the RAPT, but need to be collected and be discussed with the patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Objectives: We conducted a retrospective study to examine the optimal regimen of transfusion and whether preoperative transfusion is needed in patients with Sickle cell anaemia (SCA) undergoing a Total hip arthroplasty (THA). Then, we assessed the incidence of perioperative complications rates among patients assigned to different transfusion regimens to propose finally the safety transfusion protocol. Background: Preoperative transfusions are usually given to reduce or prevent perioperative complications to SCA patients undergoing THA. There is no consensus however on the best regimen of transfusion. Study design and methods: During the period of 2000 to 2010, 14 patients with SCA (sex-ratio 0.4) with a mean age of 36 years underwent 16 THA (primary or revision). Three groups were differentiated according preoperatively protocol transfusion. Group 1: exchange transfusion (EXT), group 2: simple transfusion (ST), group 3: no transfusion (NT). Results: Overall, preoperative transfusion was performed in 43.7% of cases and complications rate was 50%. In the group 1 (EXT) including five patients (31%), severe complications occurred in four patients (80%). in the group 2, including two patients (12.5%), no complications were observed. In the group 3, including nine patients (56%), complications occurred in four procedures (44.5%), the half of them were haemolytic complications. Conclusion: Our results support the decision to transfuse, ST, preoperatively only if the patient is significantly below their steady-state haemoglobin (Hb) level. Transfusion can be used intraoperatively according Hb level and/or the blood loss volume. Exchange transfusion appeared mostly to be related to postoperative morbidity rates. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectif: Les douleurs chroniques de hanche peuvent retentir sur la sexualité des patients, et ce d’autant plus qu’ils sont plus jeunes. Méthodes: Nous avons réalisé dans notre service une étude rétrospective à l’aide d’un questionnaire adressé à 135 patients (58 femmes et 77 hommes) âgés de moins de 65 ans et ayant bénéficié de la mise en place d’une première prothèse totale de hanche (PTH), plus de six mois avant l’étude. L’âge moyen des patients était de 51,8 ans (extrêmes : 22–65). Résultats: L’âge auquel les premières difficultés sexuelles étaient apparues était de 45 ans en moyenne (extrêmes : 21–63), soit en moyenne deux ans et demi après l’apparition des premières douleurs de hanche. Les difficultés sexuelles étaient jugées sévères à majeures par 19 % des patients. Cela résultait en une tension ou une insatisfaction dans la relation avec le partenaire chez 7 % des patients. Les principales causes des difficultés sexuelles étaient la douleur, puis la raideur articulaire. Les patients ayant le retentissement sexuel le plus marqué et le plus précoce étaient des femmes jeunes ayant une dysplasie de hanche. Une atteinte polyarticulaire (Charnley C) était un facteur prédisposant à la survenue de ces difficultés. De l’avis des patients, la mise en place de la PTH améliore les relations sexuelles. La fréquence des relations est augmentée après PTH significativement plus souvent chez la femme que chez l’homme, cela étant dû à un changement des postures pratiquées. Seulement 17 % des patients avaient bénéficié d’une information concernant l’activité sexuelle après la PTH (délai de reprise et/ou risques positionnels). Conclusion: En conséquence, les difficultés sexuelles devraient être prises en compte par l’équipe multidisciplinaire et en particulier par le chirurgien. Il devrait fournir une information claire. Le sujet de la sexualité ne devrait pas être marginalisé, mais au contraire devrait être pris en compte dans l’évaluation avant et après la chirurgie. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: To assess the effect of combining two rehabilitation models during early-stage muscle reinforcement in patients having undergone total hip arthroplasty (THA). Methodology: Our study was carried out on a total of 81 unilateral THA patients aged between 61 and 84. Forty-one control group (CG) patients participated in a standard rehabilitation (SR) program, whereas the 40 patients in the test group (TG) performed both SR and isometric exercises with electromyographic feedback. We performed three tests in each group, on the day before surgery (T1) and then three days (T2) and seven days (T3) after surgery. These tests enabled measurement of the integrated electromyographic peak (EMGipeak) for the gluteus medius, the peak voluntary isometric strength (VISpeak) of each leg (i.e., both the operated and nonoperated sides) and the operated gluteus medius’ maintenance time at 50% of the EMGipeak during isometric exercises with electromyographic feedback. Results: For the operated gluteus medius, the TG''s EMGipeak values were similar to those measured in the CG (P >0.05) at T1 and T2. Likewise, the VISpeak values for the corresponding legs at T1 and T2 did not differ significantly. However, at T3, the EMGipeak of the gluteus medius and the leg VISpeak on the operated side increased in both groups and were higher in the TG than in the CG (P <0.001). Compared with the CG, the TG also displayed a longer maintenance time at 50% of the EMGipeak for the operated gluteus medius during isometric exercises with electromyographic feedback. Conclusion: This preliminary study showed that a combination of two rehabilitation models leads to faster post-THA recovery than the application of SR alone. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectif: Évaluer l''intérêt du reconditionnement à l''effort dans les programmes de rééducation avant et après arthroplasties de hanche et de genou à partir de l''analyse de la littérature. Méthode: L''analyse de la littérature a été réalisée à partir des bases de données Pubmed et Cochrane selon huit mots clés correspondant à l''étude. Les résumés des articles ont été lus par trois lecteurs différents afin de classer les articles correspondant aux niveaux I et II de la classification de l''Agence nationale d''accréditation et d''évaluation de la santé. Résultats: Cent cinquante-deux articles ont été étudiés et 14 d''entre eux ont été retenus: deux revues de la littérature, sept articles concernant des sujets porteurs d''une prothèse de hanche et cinq articles concernant des sujets porteurs d''une prothèse de genou. À partir des résultats de ces différentes études, l''intérêt du reconditionnement à l''effort avant et après arthroplastie est montré. Discussion: Les principaux biais des différentes études sont surtout liés au faible nombre de patients inclus et à l''important nombre de sorties d''étude, à la constitution de groupes témoins non appariés, à des protocoles de réentraînement à l''effort très différents et à l''utilisation de scores fonctionnels comme paramètres d''étude non adéquats. Conclusion: Le reconditionnement à l''effort ne semble pas présenter d''intérêt important avant la mise en place d''une arthroplastie de hanche ou de genou. En revanche, il existe un intérêt pour le reconditionnement à l''effort après prothèse de hanche même à distance de celle-ci. Aucune étude randomisée et contrôlée n''a été retrouvée concernant le reconditionnement à l''effort après prothèse de genou. [Copyright &y& Elsevier]

We studied a new polymethylmethacrylate proximal femoral centraliser designed for use along with the distal femoral centraliser. Using cadaver femora we conducted an in vitro study to measure the influence of the proximal centraliser on the cement mantle and femoral stem alignment in a total hip replacement (THR). The cadaver femora were randomised into two groups. The Royal National Orthopaedic Hospital (RNOH) femoral stems were inserted to each femur using third-generation cementing technique .The first group was inserted using proximal and distal centralisers. The second group was inserted using distal centralisers only. All the hip specimens were X-rayed using high-tech scanner and computer software. The stem alignment and cement mantle were measured. We concluded that the proximal femoral centraliser improved the cement mantle distribution and femoral stem alignment in THR. This improvement will reflect on the long-term survival of the THR. We also showed an excellent and accurate way of measuring the femoral stem alignment in THR. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif. – Une infiltration intra-articulaire de corticoïdes dans la coxarthrose destructrice rapide (CDR) suivie, si possible, d''une mise en décharge de l''articulation avec deux cannes anglaises permet-il d''éviter le recours à la chirurgie ? Méthodes. – Il s''agit d''une étude longitudinale, rétrospective, portant sur des patients hospitalisés pour CDR, définie radiologiquement par une perte de 50 % de l''interligne articulaire en un an au site le plus pincé. L''infiltration était faite sous radioscopie, suivie de 24 heures de repos au lit strict ; la mise en décharge était proposée pour quatre à six semaines. Le recul minimum de suivi était de six mois après l''infiltration. Le critère d''efficacité était l''absence de recours à la mise en place d''une prothèse totale de hanche (PTH). Résultats. – Vingt-huit patients dont 22 femmes ont été traités entre 1993 et 2000. L''âge moyen était de 62 ans, l''IMC de 26, l''indice de Lequesne de 11, l''épaisseur de l''interligne de 1,3 mm avec une localisation supéroexterne de l''arthrose chez 19 patients sur 28. Les produits utilisés ont été le cortivazol (7), la béthamétasone (4), l''hexacétonide de triamcinolone (17) ; 15 patients sur 28 ont fait une décharge d''au moins quatre semaines. Finalement, 27 patients sur 28 ont eu une PTH, dont 20 dans l''année suivant l''infiltration. Conclusion. – L''infiltration intra-articulaire d''un corticoïde, suivie ou non d''une mise en décharge, ne permet pas d''éviter la mise en place d''une PTH au cours de la CDR. [Copyright 2006 Elsevier]

Depuis 2003, 48 arthroplasties totales de hanches utilisant un composant acétabulaire monobloc en trabéculaire métal (laboratoire Zimmer) ont été réalisées dans le service. La stabilité et les signes d'ostéointégration de ce composant cotyloïdien ont été analysés sur les radiographies postopératoires du bassin et celles de la révision. Les critères d'inclusion étaient un recul minimum de 12 mois á la révision ainsi qu'un bilan radiographique comprenant un cliché de bassin de face, postopératoire et lors de la révision. Au total 19 hanches prothétiques ont pu êre étudiées tant sur le plan clinique que radiologique. Tous les patients ont été évalués cliniquement selon le score de Postel-Merle d'Aubigné. II s'agissait de 11 femmes pour 7 hommes. Le suivi moyen était de 17 mois (min. 12, max. 24). Le diamètre moyen des implants était de 54,3 mm (min. 48, max. 62). La position du centre de rotation de la hanche était déterminée par logiciel informatique, grâce aux deux points de référence que sont les « U » radiologiques. Une migration de l'implant est considérée comme effective au-delà de 5 mm. Par ailleurs, la recherche d'un liseré périprothétique était systématique, ainsi que son évolutivité à la révision. Dans notre série, aucune migration radiologique du centre de rotation n'est retrouvée, aucun des liserés présents en postopératoire ne sont évolutifs et aucune révision pour descellement aseptique n'a été réalisée. Dans un cas, un « gap » péri-acétabulaire retrouvé en postopératoire était totalement comblé à la révision. Ces résultats à court terme sont encourageants. I1 nous est apparu que le faible coefficient d'é1asticité de cet implant permettait de se rapprocher de l'anatomie dynamique du cotyle et de réduire l'incidence du stress shielding périacétabulaire. Par ailleurs, la disparition d'un couple de friction de par la structure monobloc du composant permettra peut-être une diminution du taux de descellement, mais seuls les résultats à moyen et long terme le confirmeront. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Mid-term results with a bimodular stem (neck and head) are reported: 76 implants were reviewed at a mean follow-up of 6.7 years (ranging from 5 to 11 years). The Hélianthe femoral stem is manufactured from titanium alloy. It comes in seven sizes and is available with or without [hydroxyapatite (HA)-coated] cement. A bimodular neck couples with the stem and the prosthetic head through Morse cones. This unicentric retrospective study included 103 in 95 patients. All surgeries were performed between 1991 and 1997 following osteoarthritis requiring total hip arthroplasty (THA) in the majority of cases. Twenty-seven patients could not be reviewed (21 died and six were lost to follow-up). Therefore, out of a group of 68 patients (mean age 77.4 years), 76 hip operations were reviewed with a mean follow-up of 6.7 (5-11) years. Eight patients were considered as failures, with the implant being recognised as the cause in only five cases. Therefore, 68 hip operations were reviewed among 60 patients (eight bilateral cases) with a mean follow-up of 7.32 (5-11) years; these can be divided into 48 cemented stems and 20 HA-coated stems. All patients were evaluated clinically according to Harris and PMA scores. Radiographic evaluation included assessment of the centre of motion of the hip, lateralization and other aspects relating to implant osteointegration. Results were overall satisfactory, with a Harris hip score of 91.3 (50-100) and a PMA score of 16.4 (12-18). Radiographic evidence showed restoration of the centre of motion in most cases with a satisfactory implant fixation in both cemented and cementless stems. Survival rate at more than 8 years for 103 stems was 90%. The characteristics of this implant are in accordance with the most recent studies on biocompatibility and morphology requirements of implants indispensable to improve the life span of hip prostheses. However, the limited follow-up of this study does not provide completely reliable evidence for the choice of this modular stem. All patients need to be followed up for a longer period to validate the good tendency resulting after 8 years. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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This study is a randomized control trial comparing the effectiveness of Biostop, an absorbable cement restrictor with Hardinge, a nonabsorbable cement restrictor in 136 consecutive patients who had a Charnley total hip replacement inserted. Type of cement restrictor, the surgical approach, the surgeon, the viscosity of the cement, the cementing technique, and the femoral canal diameter were statistically compared to the distal migration of the cement. We found no statistical difference between any of these variables. In conclusion, Biostop is as effective as the Hardinge cement restrictor, and in the presence of adequate cement restriction, the above factors in vivo have little effect in distal migration of the cement mantle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Most centres cross-match between 2 and 4 units of blood pre-operatively for primary total hip arthroplasties (THA), but is this necessary? We aimed to quantify the use of blood after THA in our centre and to advocate a safe, evidence-based protocol for its use. A retrospective analysis of blood transfusion requirements of 169 consecutive total hip arthroplasties over a 12-month period. Out of the 460 units of blood that were cross-matched only 175 units (38%) were used. Only 22 of the 175 units (13%) were transfused on the day of surgery. No patients needed intra-operative transfusion or blood urgently. We conclude that blood should not be routinely cross-matched for primary THA. We advocate a policy of only group and saving of blood in the majority of patients undergoing primary THA and cross matching blood if and when necessary. However, the 1–2% of patients who have antibodies present in the blood as per group and screen should have blood cross-matched and available pre-operatively. We believe this protocol, is safe and cost effective, resulting in a significant saving in cost, without compromising safety. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les infections ostéoarticulaires dues à des salmonelles non typhiques sont exceptionnelles. Nous rapportons la survenue, chez un sujet immunocompétent, d’une arthrite septique de hanche, associée à un abcès du psoas, avec preuve bactériologique. Un homme âgé de 64 ans était hospitalisé dans notre service pour une douleur avec raideur de la hanche droite, associée à de la fièvre. La ponction articulaire permit d’isoler une salmonelle non typhique. L’association antibiothérapie et chirurgie fut nécessaire pour éradiquer l’infection. Cette observation souligne la nécessité d’évoquer cette infection rare, même chez un sujet sans facteur de risque. [Copyright &y& Elsevier]