Récupération améliorée après chirurgie (RAAC) et chirurgie ambulatoire pour prothèse de hanche.

La réalisation d'une prothèse totale de hanche a connu une vraie révolution ces dernières années avec la démocratisation de la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) allant jusqu'à la réalisation de cette procédure en chirurgie ambulatoire. Ces évolutions ont été rendues possibles par le développement des techniques chirurgicales mini-invasives et l'amélioration des modalités anesthésiques. Le « parcours patient » a été transformé pour permettre aux structures de soin adaptées de réaliser ces interventions chirurgicales lourdes en hospitalisations de courte durée. Différents critères de prise en charge RAAC ont été déterminés et sont à rechercher dès la première consultation chirurgicale pour s'assurer de l'éligibilité du patient à une sortie précoce. Ensuite, l'information et l'accompagnement doivent être minutieusement orchestrés par les différents acteurs de soin, pour que le patient et son entourage adhèrent et se préparent à cette prise en charge. Au cours de l'intervention, la collaboration entre équipe chirurgicale et anesthésique est primordiale. L'objectif pour le chirurgien est l'utilisation de techniques mini-invasives, la limitation du drainage et la gestion des saignements peropératoires, conjointement avec l'anesthésiste. L'infiltration d'anesthésiques locaux lors de la procédure chirurgicale permet une diminution de la consommation d'antalgiques postopératoire et donc des effets indésirables liés à ces traitements, ce qui reste une des priorités de l'anesthésiste. En postopératoire, le jeûne doit être le plus court possible et le premier lever est fait par le kinésithérapeute dès les premières heures après le retour en chambre. La gestion antalgique est primordiale pour permettre un premier lever sans douleur qui donne confiance au patient. Il peut ainsi envisager un retour rapide à son domicile. Ce retour doit être encadré par l'appel ou le passage d'une infirmière formée qui s'assure du bon déroulement des suites opératoires, rassure le patient et vérifie la prise médicamenteuse. La réhabilitation améliorée après chirurgie orthopédique devient progressivement le « gold standard » avec, depuis quelques années, la pratique de PTH en ambulatoire de façon courante. Cette pratique permet de dispenser des soins de qualité sans augmenter le risque de complications postopératoires. Les avantages sont nombreux pour le patient qui retrouve une autonomie et un confort de vie plus précoce et pour le système de santé qui diminue les coûts liés à l'hospitalisation par la diminution des durées de séjour. Total hip arthroplasty has experienced a real evolution in recent years with the democratization of rapid recovery and outpatient surgery for this procedure. These evolutions have been made possible by the development of minimally invasive surgical techniques and the improvement of anesthetic modalities. The patient's journey has been transformed to allow appropriate care structures to perform these heavy surgeries in short-term hospitalizations. Different rapid recovery management criteria have been identified, starting from the first surgical consultation, to ensure the eligibility of the patient for early discharge. The information of the patient and his accompaniment must be carefully orchestrated so that the patient and his entourage adhere and prepare for this care. During the procedure, the coaction between surgical team and anesthetic is essential. The goal for the surgeon is the use of minimally invasive techniques, drainage limitation and perioperative bleeding management, in conjunction with the anesthetist. The infiltration of local anesthetics during the surgery reduces postoperative analgesics and therefore their side effects, which remains one of the priorities of the anesthesiologist. In the postoperative period, stand up is done with the help of the physiotherapist in the first hours after returning to the room. Analgesic management is essential to allow the patient to get up without pain in order to make him confident. He can thus consider a quick return home. This return must be framed by the call, or the survey of a trained nurse, who ensures the smooth postoperative period, comfort the patient and check the drug intake. Rapid recovery is gradually becoming the "gold standard" with, in recent years, routine completion of total hip replacement in outpatients. This practice provides quality care without increasing the risk of postoperative complications. The benefits are numerous for the patient, who regains his life comfort earlier, and for the health system, which reduces the costs associated with long hospitalization. [ABSTRACT FROM AUTHOR]