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This study, guided by life-course theory and cumulative (dis)advantage theory, investigates the impact of the accumulation of socio-economic advantages and disadvantages, over the life course, on the quality of life (QoL) of the older population, and the mediating role of their current financial distress. In our study, we focus on the accumulation model. The study primarily uses data from Estonia in wave 4 of the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE), with supplemental data from wave 5. Linear regression models were calculated based on two measures of quality of life : CASP-12 and life satisfaction. When measured by CASP-12, the socio-economic position in adulthood seems to play a more important role than that of childhood for the current quality of life of older people and even seems to compensate for it slightly when the current financial distress level is controlled for. However, when measured by life satisfaction, accumulated socio-economic (dis)advantages, especially in early youth, have a greater impact on the current quality of life of older people. It is important to acknowledge that different measures of QoL might yield different results. Este estudo, orientado pelas teorias do curso de vida e das (des)vantagens cumulativas, investiga o impacto da acúmulação de vantagens e desvantagens socioeconómicas ao longo da vida na qualidade de vida (QdV) da população idosa e o papel mediador das suas dificuldades financeiras atuais. O estudo focou-se no modelo de acumulação e foram utilizados dados da Estónia em especial na 4ª vaga do SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe), com dados suplementares da 5ª vaga. Modelos de regressão linear foram calculados com base em duas medidas de qualidade de vida : CASP-12 e satisfação de vida. Quando medida por CASP-12, a posição socioeconómica na vida adulta parece desempenhar um papel mais importante do que na infância para a qualidade de vida atual das pessoas idosas, e até parece compensá-lo ligeiramente quando o nível atual de dificuldade financeira é controlado. No entanto, quando medida pela satisfação de vida, as (des)vantagens socioeconómicas acumuladas, sobretudo no início da juventude, têm um maior impacto na qualidade de vida atual das pessoas idosas. Diferentes medidas de QdV podem produzir resultados diferentes a que é necessário prestar atenção.

RESUMO - Introdução: Prevenir a obesidade em todas as crianças, independentemente da posição que ocupam na hierarquia social, é uma prioridade do século XXI. A evidência sobre a posição socioeconómica nos resultados das intervenções para a prevenção da obesidade é inconsistente. O objetivo deste estudo é determinar o papel da posição socioeconómica no efeito da intervenção Sintra Cresce Saudável no estado nutricional das crianças. Materiais e Métodos: Estudo não randomizado do tipo “antes e depois”. Participaram 1343 crianças do 1º ciclo do ensino básico do município de Sintra (grupos de intervenção e controlo). Aferiu-se indicadores da posição socioeconómica por questionário enviado aos encarregados de educação, observou-se o consumo de lanches em contexto escolar e mediram-se dados antropométricos das crianças. Resultados: No início do ano letivo, 39% das crianças apresentava excesso de peso e 62% aporte energético ao lanche da manhã excessivo. A variação do índice de massa corporal e do aporte energético ao lanche da manhã, entre início e fim do ano, não é independente entre grupos de intervenção e controlo (p=0,034 e p=0,009). Considerando o aporte energético ao lanche da manhã, a razão de chances de obter variação no sentido promotor de saúde, neste período, foi de 1,49 nas crianças intervencionadas cujas mães apresentavam habilitações literárias inferiores (IC 95% 0,41-5,35). Discussão e Conclusão: Verifica-se possível efeito benéfico da intervenção nas crianças com posição socioeconómica inferior, embora sejam necessários mais estudos. Reforça-se a necessidade de implementar e avaliar intervenções multicomponentes, multissectoriais, abrangentes e sustentadas no tempo para reduzir as iniquidades no combate à obesidade infantil. ABSTRACT - Introduction: Preventing obesity in all children, regardless of socioeconomic status, is a 21st-century priority. Evidence on the socioeconomic status of outcomes of obesity prevention interventions is inconsistent. The aim of the study is to determine the influence of socioeconomic status on the effect of the Sintra Cresce Saudável intervention on children's nutritional status. Methods and materials: Non-randomized “before and after” study. 1343 children from primary schools in the municipality of Sintra participated (intervention and control groups). Indicators of socioeconomic position were measured using a questionnaire sent to parents, the intake of snacks in the school context was observed and children's anthropometric data were measured. Results: At the beginning of the school year, 39% of the children were overweight and 62% had excessive energy consumption in the morning snack. The variation in body mass index and energy consumption at morning snacks, during the school year, is not independent between intervention and control groups (p=0.034 and p=0.009). Considering the energy intake in the morning snack, the odds ratio of obtaining variation in the health-promoting sense was 1,49 for intervened children whose mothers had lower education (IC 95% 0,41-5,35). Discussion and Conclusion: There is a possible beneficial effect of the intervention on children with lower socioeconomic positions, although more studies are needed. We reinforce the need to implement and evaluate multicomponent, multisectoral, comprehensive and sustainable over-time interventions to reduce inequities in childhood obesity.

Pesquisa sem auxílio de agências de fomento RESUMO Introdução: A prevalência do aleitamento materno nos países da América Latina aumentou após a implementação de políticas que incentivam, protegem e apoiam esta prática. Entretanto, o mercado de fórmulas infantis nestes países está em expansão e ainda são escassos os estudos que avaliam o consumo destes produtos, especialmente segundo a posição socioeconômica. Objetivo: Analisar a tendência da desigualdade social na prática do aleitamento materno (AM) e no uso de fórmulas infantis (FI) na América Latina entre 1990 e 2010. Métodos: Estudo de séries temporais com dados das Pesquisas de Demografia e Saúde realizadas entre 1990 e 2010 em nove países da América Latina: Bolívia (1998 a 2008), Brasil (1996 a 2006), Colômbia (1990 a 2010), Guatemala (1995 a 2015), Haiti (1994 a 2017), Honduras (2006 a 2012), Nicarágua (1998 a 2001), Peru (1991 a 2012) e República Dominicana (1996 a 2013). Os indicadores Aleitamento Materno Exclusivo (AME), AM entre 6 e 12 meses (AM ≥6

A hipertensão arterial (HA) é o principal fator de risco modificável para as doenças cardio- e cerebrovasculares, contribuindo para cerca de 10,5 milhões de mortes ou 19% das mortes globais anualmente. Ela afeta principalmente os países de baixa e média renda, sendo que a prevalência de HA em adultos brasileiros foi estimada em 32,3% em 2013. A etiologia da HA é complexa e envolve fatores genéticos, comportamentais e psicossociais. A baixa posição socioeconômica (PSE) em diferentes fases do ciclo de vida tem sido consistentemente associada à maior incidência e prevalência da HA, indicando a importância da epidemiologia do curso de vida para investigar e compreender melhor a historia natural da HA, especialmente em um país marcados por profundas desigualdades sociais como o Brasil. No entanto, a maioria dos estudos realizados com esta abordagem tiveram delineamento transversal e poucos estudos utilizaram indicadores de PSE para os 3 períodos do ciclo de vida (infância, juventude e vida adulta). Adicionalmente, foram escassos os estudos que investigaram o papel da acumulação de desvantagens socioeconômicas ao longo do ciclo de vida e da mobilidade social ocupacional na incidência de HA. A presente dissertação teve por objetivo investigar se a PSE em distintas etapas do curso de vida (infância, juventude e vida adulta) está associada à incidência de hipertensão arterial na segunda visita para entrevistas e exames em participantes do ELSA-Brasil. Adicionalmente, objetivou verificar se o acúmulo de exposição à baixa PSE ao longo do ciclo de vida e a mobilidade social ocupacional intra e intergeracional desfavorável estão associadas ao aumento do risco de hipertensão arterial. Trata-se de um estudo longitudinal com dados do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), uma coorte que incluiu 15.105 servidores públicos com idade entre 35 a 74 anos de seis estados brasileiros na linha de base (2008-2010). No presente estudo, foram incluídos todos os indivíduos que: 1) não apresentaram HA na linha de base; 2) participaram da linha de base e da segunda visita de entrevistas e exames do estudo (2012-2014); 3) e possuíam dados válidos para HA e PSE. Após exclusões, a população final para esta análise constou de 8.485 indivíduos sob risco de desenvolver HA. A variável resposta foi a hipertensão arterial incidente na 2ª visita, definida como pressão arterial (PA) sistólica ≥ 140 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 90 mmHg e/ou uso de medicamento anti-hipertensivo. As variáveis explicativas de interesse foram os indicadores de PSE na infância, juventude e idade adulta. Utilizou-se o modelo de regressão logística binomial, e a magnitude da associação foi avaliada por meio de Odds Ratio (OR) e seu intervalo com 95% de confiança (IC 95%). Foram considerados como variáveis de confusão na análise a idade, sexo e a raça/cor da pele. Após ajustes, permaneceram associadas ao maior risco de HA a PSE na infância [escolaridade da mãe - fundamental incompleto (OR: 1,25 IC 95%: 1,06-1,47) e nunca estudou (OR: 1,28 IC 95%: 1,02-1,60)]; a PSE na juventude [classe social ocupacional média (OR: 1,33 IC 95%: 1,09-1,63) e baixa (OR: 1,21 IC 95%: 1,02-1,44) do chefe do domicílio]; a PSE na vida adulta [escolaridade média (OR: 1,44 IC 95%: 1,26-1,66) e ensino fundamental completo do participante (OR: 1,41 IC 95%: 1,08-1,82)]; classe social ocupacional atual média (OR: 1,19 IC 95%: 1,02-1,40) e baixa do participante (OR: 1,51 IC 95%: 1,27-1,79)]. Nas análises de acumulação de exposição e mobilidade social, permaneceram estatisticamente associados a maior incidência de HA o maior acúmulo de exposição a baixa PSE no curso de vida (OR: 1,64 IC 95%: 1,31-2,05), bem como as trajetórias intrageracional estável baixa (OR: 1,51 IC 95%: 1,25-1,81) e intergeracional descendente (OR: 1,33 IC 95%: 1,03-1,73) e estável baixa (OR: 1,37 IC 95%: 1,14-1,65). Nossos achados revelam que exposição a baixa PSE nas três fases da vida (infância, na juventude e na idade adulta), bem como o maior acúmulo de exposição a baixa PSE no curso de vida e a mobilidade social descendente ou estável baixa aumentam o risco de desenvolver HA. Resultados sugerem que a maior duração de exposição a baixa PSE, expressa pela acumulação de risco, associa-se a um risco mais elevado de desenvolvimento de HA do que a exposição em um período específico de tempo isoladamente, em cerca de 4 anos de seguimento. Destarte, a fim de prevenir e minorar o impacto da HA, políticas públicas que visem à promoção de oportunidades e redução das desigualdades socioeconômicas devem abranger todos os períodos do ciclo de vida, especialmente em países como o Brasil em que o fardo da HA é grande e as desigualdades mais extremadas. Hypertension is the leading modifiable risk factor for cardiovascular disease, contributing to about 10.5 million deaths or 19% of global deaths annually. It affects more heavily low and middle income countries, being its prevalence in Brazil in 2013 equal to 32.3%. The etiology of hypertension is complex and involves genetic, behavioral and psychosocial factors. Low socioeconomic position (SEP) at different stages of the life cycle has been consistently associated with higher incidence and prevalence of hypertension, which makes life course epidemiology an important approach to study and understand further this association, especially in countries marked by profound socioeconomic inequities such as Brazil. However, most studies performed so far were cross-sectional and few have investigated simultaneously SEP indicators for the three life cycle periods (childhood, youth and adulthood). Similarly, very few studies on SEP and HA have tested the accumulation of risk and socio-occupational mobility models. The aim of this dissertation was to investigate whether life course SEP (childhood, youth and adulthood) is associated with the incidence of hypertension in adults participating in ELSA-Brasil between the study first and second visits. Specifically, we verified whether the accumulation of exposure to low SEP throughout the life cycle and having adverse intra- and intergenerational socio-occupational mobility were associated with an increased risk of hypertension. This is a longitudinal study of participants of the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil), a cohort of 15,105 civil servants aged 35 to 74 years from six Brazilian states. All participants at the study baseline (2008 and 2010) who were free from hypertension, and attended the second study visit (2012-2014) were eligible to participate. Individual with incomplete or absent data on hypertension and SEP at both visits were excluded. Thus, the final sample consisted of 8,485 hypertension-free individuals at baseline who met the inclusion criteria. The response variable was incident hypertension at the 2nd visit defined as systolic blood pressure (BP) ≥ 140 mmHg and/or diastolic BP ≥ 90 mmHg and/or use of antihypertensive medication. The explanatory variables of interest were SEP indicators in childhood, youth and adulthood. Age, sex and race/skin color were regarded as confounders. We used the binomial logistic regression model and the magnitude of association was assessed by Odds Ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI). After adjustments for covariates, the following factors were associated with higher risk of hypertension: childhood SEP [mother's schooling - incomplete elementary education (OR: 1.25 95% CI: 1.06-1.47) and never studied (OR: 1, 28 95% CI: 1.02-1.60)]; youth SEP [middle (OR: 1.33 95% CI: 1.09-1.63) and low (OR: 1.21 95% CI: 1.02-1.44) occupational social class of the household head]; adulthood SEP [participant`s high school (OR: 1.44 95% CI: 1.26-1.66) and complete elementary education (OR: 1.41 95% CI: 1.08-1.82)], participant`s current middle (OR: 1.19 95% CI: 1.02-1.40); and low (OR: 1.51 95% CI: 1.27-1.79) occupational social class]. In addition, higher accumulation of low SEP (OR: 1.64 95% CI: 1.31-2.05), and having low stable intragenerational trajectory (OR: 1.51 95% CI: 1.25-1.81), descending (OR: 1.33 95% CI: 1.03-1.73) and low stable (OR: 1.37 95% CI: 1.14-1.65) intergenerational trajectories also increased the risk of hypertension. Our findings showed that exposures to low SEP in any phase of life cycle (childhood, youth and adulthood), as well as the accumulation of low SEP throughout life and presenting a descending or stable low SEP trajectories increase the risk of hypertension in about four years of follow up. Results suggest that longer exposure to adverse SEP throughout the life cycle, expressed by the accumulation of risk, is associated with greater risk of developing hypertension than the exposure over a specific period of time. Thus, in order to prevent and mitigate the impact of hypertension on adult health, public policies aimed at promoting opportunities and reducing socioeconomic inequalities should cover all life cycle periods, especially in countries such as Brazil where the burden of HA and social inequalities are greatest .

Resumo O estudo analisou a associação entre posição socioeconômica (renda), depressão materna e saúde da criança no Brasil, utilizando informações da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 2008 (PNAD/IBGE). A análise considerou o delineamento amostral da pesquisa e incluiu 46.874 indivíduos com idade até 9 anos. Modelos Poisson foram estimados para três desfechos de saúde da criança: saúde reportada pelos pais ou responsáveis, restrição das atividades habituais por motivo de saúde e episódios de acamamento nas duas semanas anteriores à entrevista. Os resultados apontaram associação entre a depressão da mãe e os três desfechos, mesmo após o ajuste para posição socioeconômica, características maternas (saúde autorreferida, idade, escolaridade e tabagismo), idade, sexo e cor da pele da criança, além de região geográfica, situação censitária e número de moradores do domicílio. Constatou-se ainda que a associação entre depressão materna e saúde da criança independe da posição socioeconômica. Assim, políticas de saúde pública que objetivem atenuar os efeitos adversos da depressão materna sobre a saúde da criança, precisam considerar também os estratos mais elevados de renda da sociedade. Abstract The study analyzed the association between socioeconomic position (income), maternal depression and the health of children in Brazil, using information from the 2008 National Household Survey (PNAD/IBGE). The analysis considered the sampling design for the research and included 46,874 individuals up to the age of nine. The Poisson models were estimated for three health outcomes for children: health as reported by the parents or the responsible person, restrictions on habitual activities for health reasons and periods when they were confined to bed two weeks before the interviews in the study. The results showed an association between the mothers' depression and the three health outcomes, even after taking into account the following: socioeconomic position, maternal characteristics (health self-referral, age, level of education and smoking), age, gender, the child's race, geographical region, the situation as noted in the census and the number of residents in a household. It was found that there still exists an association between maternal depression and children's health irrespective of socioeconomic position. Therefore public policies that aim to reduce the adverse effects of maternal depression on the health of children need to also take into account the higher income segments of society.

Resumo O objetivo deste estudo é investigar a associação da posição socioeconômica e comorbidades com o autorrelato da deficiência. Dados provenientes de inquérito populacional em Belo Horizonte, entre 2008 e 2009. Amostragem foi probabilística, estratificada por conglomerados em três estágios: setor censitário, domicílio e indivíduos. A variável resposta foi deficiência, definida a partir do autorrelato de problemas nas funções ou nas estruturas do corpo. As variáveis explicativas foram: sexo, idade, morbidade referida e índice da posição socioeconômica que incluiu variáveis de escolaridade materna, do entrevistado e renda familiar. Empregou-se a análise fatorial para avaliar a composição do índice da posição socioeconômica e análise de regressão logística. A prevalência de deficiência foi de 10,43%. O autorrelato de deficiência associou-se à idade (OR = 1,02; IC 95%: 1,01-1,03), ao relato de duas ou mais doenças (OR = 3,24; 2,16-4,86) e ao índice da posição socioeconômica (OR = 0,96; IC 95%: 0,95-0,97). A pior posição socioeconômica e a ocorrência de doenças parecem contribuir para a ocorrência de deficiência. Esses resultados evidenciam as iniquidades em saúde entre as pessoas com deficiência e a relevância do BPC no atendimento a populações vulneráveis. Abstract This study aims to investigate the association of socioeconomic status and comorbidities of self-reported disability. Data were obtained from a population survey in Belo Horizonte from 2008 to 2009. The sample was probabilistic and stratified by conglomerates in three stages: census tracts, households and individuals. The outcome variable was disability, defined by the self-reported problems in bodily functions or structures. The explanatory variables were gender, age, self-reported morbidity and socioeconomic status index that included variables mother and respondent schooling and household income. The factorial analysis was used to evaluate the socioeconomic status index and logistic regression. The prevalence of disability was 10.43% (95% CI: 9.1-11.7%). Self-reported disability was associated with age (OR = 1.02; 95% CI: 1.01-1.03) and reporting of two or more diseases (OR = 3.24; CI 95%; 2.16-4.86) and socioeconomic status index (OR = 0.96; 95% CI: 0.95-0.97). The worse socioeconomic status and occurrence of diseases appear to contribute to the occurrence of disability. These results show health inequities among people with disabilities, and BPC relevance supporting vulnerable populations.

Introdução: O Relatório Mundial sobre Deficiência estima que mais de um bilhão de pessoas no mundo, 15% da população, convive com alguma forma de deficiência, seja transitória ou permanente, e com elevada vulnerabilidade em saúde. No Brasil, a prevalência varia de 1,5% a 23,9%, dependendo da população investigada e dos critérios adotados para a definição da deficiência. Esta prevalência deve aumentar nos próximos anos pelo envelhecimento populacional acelerado e pela gravidade das doenças crônico-degenerativas. Tal fato tem repercutido de forma a crescer o interesse acadêmico nos estudos sobre a população com deficiência. Objetivo: Estimar a prevalência da deficiência na população de um grande centro urbano e verificar sua associação com as características sociodemográficas e de saúde, estratificada por sexo (Artigo 1), e investigar a associação da prevalência da deficiência com a posição socioeconômica e morbidade (Artigo 2). Métodos: Os dados foram provenientes do inquérito domiciliar de base populacional Saúde em Beagá, conduzido pelo Observatório de Saúde Urbana em dois dos nove distritos sanitários de Belo Horizonte: Oeste e Barreiro, entre 2008 e 2009. A amostragem foi probabilística, estratificada por conglomerados em três estágios: setor censitário, domicílio e indivíduos. A amostra foi constituída por 4.048 indivíduos com idade 18 anos. A variável resposta foi deficiência (DEF), definida a partir do autorrelato de problema nas funções ou nas estruturas do corpo, operacionalizada por meio da pergunta: O (A) senhor (a) tem alguma limitação, dificuldade ou deficiência (seja motora, visual, auditiva ou outras). As variáveis explicativas foram: sexo, idade, cor de pele, estado civil, renda familiar, escolaridade do entrevistado, morbidade autorreferida, autoavaliação de saúde, qualidade de vida e satisfação com a vida (Artigo 1), além do índice de posição socioeconômica que incluiu variáveis de escolaridade materna, do entrevistado, renda familiar e morbidade referida (Artigo 2). Na análise de dados foram utilizadas as seguintes análises: univariada (teste 2 e teste de Wald ajustado, este último para comparação entre sexos), e multivariada pelo algoritmo CHAID (Chi-square Automatic Interaction Detector) para identificar os fatores associados à DEF (Artigo 1). Empregou-se análise fatorial por componentes principais para avaliar a composição do índice de posição socioeconômica e o odds ratio para avaliar a magnitude da associação entre as variáveis respostas e a variável explicativa, utilizando a análise de regressão logística e considerando o desenho amostral (Artigo 2). Resultados: Dos 4.048 indivíduos entrevistados, a idade média foi 40,9 (± 16,1) anos, sendo a maioria do sexo feminino (53,1%). A prevalência da DEF foi 10,4% (IC 95%: 9,1-11,7%), sendo maior no sexo feminino (11,9%; IC 95%: 10,2-13,6) quando comparada ao sexo masculino (8,7%; IC 95%: 6,8-10,5) (valor-p = 0,011). Na análise univariada, todas as variáveis se mostraram associadas à DEF, exceto renda familiar (valor-p = 0,256) e satisfação com a vida (valor-p = 0,407) para o sexo masculino, e cor de pele para ambos os sexos. Na comparação entre os sexos, houve maior prevalência da DEF em mulheres de cor de pele não branca, separadas, desquitadas e viúvas, escolaridade acima de 12 anos, com melhor autoavaliação de saúde e qualidade de vida, do que em homens nas mesmas características. Na análise multivariada, as variáveis que melhor discriminaram a DEF para as mulheres foram a idade e a morbidade referida, e para os homens foi a escolaridade e a autoavaliação de saúde (Artigo1). O autorrelato de deficiência associou-se à idade (OR = 1,02; IC95%:1,01;1,03), ao relato de duas ou mais doenças (OR = 3,24; 2,16-4,86) e ao índice da posição socioeconômica (OR = 0,96; IC95%:0,95-0,97) (Artigo 2). Conclusão: Os resultados sugerem necessidades de condutas distintas para mulheres e homens com deficiência, sendo as mulheres mais vulneráveis segundo características de saúde, e os homens segundo características socioeconômicas. A pior posição socioeconômica parece contribuir para a ocorrência de deficiência. Esses resultados reforçam a necessidade de implementação de programas educacionais e de capacitação profissional, assim como a necessidade de políticas públicas de saúde efetivas para redução das iniquidades em saúde entre as pessoas com deficiência. Introduction: The World Report on disability estimate that over one billion people worldwide, 15% of the population live with some form of impairment, whether temporary or permanent and high vulnerability to health. In Brazil, the prevalence ranges from 2.8% to 24% depending on the population studied and the criteria used for the definition of impairment. This prevalence is expected to increase in the coming years by rapid population aging and the severity of chronic degenerative diseases. This fact has reflected in the growing academic interest in studies on people with disabilities. Objective: Investigate the prevalence of impairment in the population of a large urban center and its association with sociodemographic and health characteristics, stratified by sex (Article 1), and to estimate whether the low socioeconomic position and higher frequency of diseases are associated with a higher prevalence of self-reported impairment (Article 2). Methods: Data were obtained from a population-based household survey named The BH Health Study conducted by the Urban Health Observatory in two of the nine health districts of Belo Horizonte: Oeste and Barreiro between 2008 and 2009. The sample was probabilistic, stratified by conglomerates in three stages: census tracts, households and individuals. The sample consisted of 4,048 individuals aged 18 years. The response variable was impairment (IMP), defined from the self-reported problems in the functions or structure of the body, it was operationalized by the question: Mr(s) do you have any limitation, difficulty or impairment (either motor, visual, hearing or other). The explanatory variables were gender, age, skin color, marital status, family income, the respondent's education, self-reported morbidity, health self-assessment, quality of life and satisfaction with life (Article 1), and socioeconomic position status index that included maternal education variables of the respondent and family income and morbidity (Article 2). In the data analysis were used varied univariate (2 test and Wald test adjusted for comparison between sex) and multivariate by CHAID (Chi-square Automatic Interaction Detector) algorithm to identify the factors associated with IMP (Article 1). Was used factor analysis by principal components to assess the composition of socioeconomic position index and the odds ratio to assess the magnitude of the association between the study variables and the explanatory variable using logistic regression analysis considering the sample design (Article 2). Results: Between the 4,048 interviewed individuals, the average age was 40.9 (± 16.1) years, and the majority of women (53.1%). The prevalence of impairment was 10.4% (95% CI: 9.1 to 11.7%), higher in females (11.9%; 95% CI: 10.2 to 13.6) compared to males (8.7%; 95% CI: 6.8 to 10.5) (p-value = 0.011). In univariate analysis, all variables were associated with IMP, except family income (p-value = 0.256) and life satisfaction (p-value = 0.407) for males and skin color for both sexes. Comparing the sexes there was a higher prevalence of impairment for women of non-white skin color, separate marital status, legally separated and widowed, education over 12 years, better self-reported health and quality of life when compared to men with the same characteristics. In multivariate analysis, the variable that best discriminated impairment for women was age and morbidity and for men was education and health self-assessment (Article 1), the self-reported impairment age was associated (OR = 1.02; 95% CI: 1.01, 1.03) to the account of two or more disease (OR = 3.24; 2.16 to 4.86) and the index of socioeconomic status (OR = 0.96; 95% CI: .95 to .97) (Article 2). Conclusion: The results suggest different behaviors between women and men with impairment, the most vulnerable women according to health characteristics and men according to socioeconomic characteristics. The low socioeconomic status appears to contribute to the occurrence of impairment. These results reinforce the need to implement educational programs and professional training, as well as the need for effective public health policies to reduce health inequities among people with disabilities.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:08:46Z No. of bitstreams: 1 ADELSON 18 07 2016_revisado.pdf: 1172963 bytes, checksum: 9e0a9a44ecb88104127baf163da7b117 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:08:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ADELSON 18 07 2016_revisado.pdf: 1172963 bytes, checksum: 9e0a9a44ecb88104127baf163da7b117 (MD5) Previous issue date: 2016-03-02 This study aimed to estimate the effect of educational attainment on the occurrence of multimorbidity in an adult population in the city Rio de Janeiro. A cross-sectional analysis of the Pró-Saúde Study baseline with 3092 participants was done and the prevalence of multimorbidity was estimated according to sex, age, tobacco exposure, obesity and educational level. The exposure was educational inequality between the participants and the outcome was the presence of multimorbididity, defined as the presence of two or more chronic conditions. The relationship between education and occurrence of multimorbidity was estimated by odds ratio and by relative and slope index of inequality, in order to quantify the degree of health inequality of multimorbidity in this population. Age, gender, tobacco use and obesity had a direct and positive relationship with the outcome, and tobacco use and obesity also showed a direct relationship with poorer educational level. There was a monotonic and inverse linear trend between educational level and the presence of multimorbididity in the general population, with a two fold chance for the occurrence of multimorbididity between the extremes of schooling in the general population. Posterior analyzes stratified by sex, this trend was seen only among women, in which multimorbididity was more prevalent. Excess of prevalence between the extremes of schooling measured in the general population by the slope index of inequality was 15% among those at the lowest level, with women being the main victims of this excess. These results provide important evidences in the field of multimorbididity, inequalities in health and the role it has on the development of multiple morbidities lifelong. Esta dissertação buscou estimar o efeito da desigualdade educacional na ocorrência de multimorbidade numa população adulta na cidade do Rio de Janeiro. Realizou-se uma análise seccional dos dados referentes à linha de base do estudo Pró-Saúde, contando com 3.092 participantes. Foi mensurada a prevalência de multimorbidade na população geral de acordo com sexo, idade, exposição ao tabaco ao longo da vida, presença de obesidade e nível de educação. A exposição de interesse foi a desigualdade educacional entre os participantes e o desfecho foi a presença de multimorbidade, definida como presença de duas ou mais condições crônicas. A relação entre escolaridade e ocorrência da multimorbidade foi estimada, primeiramente, através de razões de chance e posteriormente através dos índices angular e relativo de desigualdade, com o intuito de quantificar o grau de desigualdade em saúde nessa população na ocorrência do desfecho. As variáveis idade, sexo feminino, exposição ao tabaco e obesidade apresentaram uma relação direta e positiva com o desfecho, sendo que exposição ao tabaco e obesidade apresentaram também uma relação direta com pior nível educacional. Houve uma tendência linear monotônica e inversa entre escolaridade e a presença de multimorbidade na população geral, sendo a razão de chance para a ocorrência de multimorbidade duas vezes maior entre os extremos de escolaridade na população geral. Nas análises estratificadas por sexo, essa tendência se repetiu apenas entre as mulheres, nas quais a multimorbidade foi mais prevalente. O excesso de prevalência entre os extremos de escolaridade aferida na população geral pelo índice absoluto de desigualdade foi de 15% entre aqueles com pior escolaridade, sendo as mulheres as principais vítimas desse excesso. As evidências aqui levantadas subsidiam discussões importantes no campo da multimorbidade, das desigualdades em saúde e do papel que esta exerce sobre o desenvolvimento de múltiplas morbidades ao longo da vida.

Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre a escolaridade (considerada como indicador de posição socioeconômica) do respondente e a de seus pais e os padrões de ganho de peso na vida adulta. Foram analisados os dados de 2 582 participantes da linha de base (1999) do Estudo Pró-Saúde, investigação longitudinal de funcionários de uma universidade no Rio de Janeiro, Brasil. Utilizaram-se questionários autoadministrados para investigar os padrões de ganho de peso na vida adulta. Foram estimadas as razões de chance (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%) para a associação entre escolaridade dos pais e do respondente e aumento de peso constante ou cíclico, tendo o peso estável como referência, por meio de modelos de regressão logística multinomial. Para os homens, menor escolaridade do pai representou chance cerca de 55% menor de peso cíclico do que de manter o peso constante (OR = 0,45; IC95% = 0,26 a 0,78), enquanto para as mães a escolaridade menor associou-se à maior chance de peso cíclico, embora sem significância estatística (OR = 1,68; IC95% = 0,94 a 3,00). Não houve associação significativa entre escolaridade do respondente e história de peso entre homens. Entre as mulheres, as de menor escolaridade apresentaram chance 94% maior de referirem aumento cíclico (OR = 1,94; IC95% = 1,17 a 3,23) e não houve associação significativa entre escolaridade dos pais e história de peso. Neste estudo, as variações de peso ao longo da vida, tanto constantes quanto cíclicas, apresentaram associação com a escolaridade dos pais e do próprio indivíduo, com importantes diferenças de gênero em tal associação.The aim of the present study was to investigate the association between participant and parental educational status (considered as an indicator of socioeconomic status) and participant pattern of weight gain in adulthood. We analyzed data from 2 582 baseline participants (1999) of Estudo Pró-Saúde (Pro-Health Study), a longitudinal investigation of civil servants from a public university in Rio de Janeiro, Brazil. Self-administered questionnaires were used to identify patterns of weight gain in adulthood. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) were estimated for the association between parental and participant educational status and steady weight gain or weight cycling, with stable weight as a reference, using multinomial logistic regression models. For males, lower paternal educational level entailed a chance about 55% lower of weight cycling as compared to stable weight (OR = 0.45; IC95% = 0.26-0.78), whereas lower maternal schooling was related to increased risk of weight cycling, although without reaching statistical significance (OR = 1.68; IC95% = 0.94-3.00). The association between participant educational status and weight history was not statistically significant among men. In women, lower educational status entailed a chance 94% higher of self-reported weight cycling (OR = 1.94; 95% CI = 1.17-3.23), and there was no association between parental educational level and history of weight gain. In this study, changes in weight throughout life, both steady and cyclic, were associated with parental and participant educational status, with major differences between genders.

The purpose of this study is to review the literature on longitudinal studies that have evaluated the effect of social mobility on the occurrence of smoking in various populations. Articles were selected from the web databases PubMed and Web of Science using the words: follow up, cohort longitudinal prospective, social mobility, social change life, course socioeconomic, smoking, and tobacco. Of the six studies identified in this review, four used occupational classification to measure social mobility. All six were carried out on the continent of Europe. The results indicate higher proportions of tobacco users among those with lower socioeconomic level during the whole period of observation (for all variables analyzed); and that people who suffered downward mobility, that is to say people who were classified as having a higher socioeconomic level at the beginning of life, tended to mimic habits of the new group when they migrated to a lower social group. Este estudo teve como objetivo revisar a literatura acerca dos estudos longitudinais que tenham avaliado o efeito da mobilidade social sobre a ocorrência de tabagismo em diferentes populações. A pesquisa pelos artigos foi realizada nas bases de dados eletrônicas PubMed e Web of Science usando as palavras: follow up, cohort longitudinal prospective, social mobility, social change life, course socioeconomic, smoking e tobacco. Dos seis estudos identificados na revisão, quatro utilizaram o canal de classificação ocupacional para medir a mobilidade social e todos foram desenvolvidos no continente Europeu. Os resultados apontam para maiores proporções de tabagistas entre aqueles com menor nível socioeconômico durante todo o período de acompanhamento (independente da variável analisada) e aqueles que sofreram mobilidade descendente, ou seja, aquelas pessoas que, mesmo classificadas com melhor nível socioeconômico no começo da vida, ao migrarem para um grupo social mais baixo tenderam a mimetizar hábitos do novo grupo.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-07-05T16:07:38Z No. of bitstreams: 1 T1480 Ronaldo Alves parcial.pdf: 1546034 bytes, checksum: 49a61deeb6bc1d30471848ed8960141c (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-05T16:07:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 T1480 Ronaldo Alves parcial.pdf: 1546034 bytes, checksum: 49a61deeb6bc1d30471848ed8960141c (MD5) Previous issue date: 2014-03-14 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro This dissertation sought to a critical and pragmatic assessment of the relationship between socioeconomic inequality and abdominal obesity in response to international proposition of health inequalities monitoring and to lack of studies of this nature relating to abdominal obesity. Two articles were prepared to -estimate the level of educational inequality in the occurrence of abdominal obesity, and review the association studies between socioeconomic position and abdominal obesity. The first article used the slope index of inequality and the relative index of inequality in the sectional data of 3.117 participants in the baseline of the Pró-Saúde Study, 1999-2001; and the second article encompassed the results of the studies conducted in the adult population in Brazil. The inequality indexes summarized strictly monotonic and inverse trend between educational achievement and abdominal obesity in the female population, providing quantitative estimates of this inequality (Article 1). Accordingly, we found that the association between socioeconomic position indicators and abdominal obesity was mostly reversed among women, especially regarding education, and statistically not significant among men (Article 2). This epidemiological scenario shows that abdominal obesity has disproportionately affected women of the lower socioeconomic position, and gender inequality in the prevalence of abdominal obesity tends to increase with lower socioeconomic position. In short, this dissertation aimed at the production of relevant epidemiological knowledge to addressing health inequalities, with the targeted of subsidize public policies feasible and individually acceptable. Esta dissertação buscou uma apreciação crítica e pragmática da relação entre desigualdade socioeconômica e obesidade abdominal, em resposta a proposição internacional de monitoramento das desigualdades em saúde e a escassez de estudos desta natureza relativos à obesidade abdominal. Dois artigos foram elaborados a fim de estimar o grau de desigualdade educacional na ocorrência de obesidade abdominal e revisar os estudos de associação entre posição socioeconômica e obesidade abdominal. O primeiro artigo utilizou o índice angular de desigualdade e o índice relativo de desigualdade em dados seccionais de 3.117 participantes da linha de base do Estudo Pró-Saúde, 1999-2001, e o segundo artigo abarcou os resultados de estudos conduzidos em população adulta no Brasil. Os índices de desigualdade resumiram a tendência monotônica e inversa observada entre escolaridade e obesidade abdominal na população feminina, proporcionando estimativas quantitativas desta desigualdade (artigo 1). Em concordância, observou-se que a associação entre indicadores de posição socioeconômica e obesidade abdominal foi majoritariamente inversa entre as mulheres, principalmente com relação à escolaridade, e estatisticamente não significativa entre os homens (artigo 2). Tal cenário epidemiológico evidencia que a obesidade abdominal tem afetado desproporcionalmente as mulheres de posição socioeconômica mais baixa e que a desigualdade de gênero na prevalência de obesidade abdominal tende a aumentar com menor posição socioeconômica. Em suma, a presente dissertação visou à produção de conhecimento epidemiológico relevante ao enfrentamento das desigualdades em saúde, com o objetivo premente de subsidiar políticas públicas de fato realizáveis e individualmente aceitáveis.

Objetivo. Este estudio tuvo como objetivo explorar, identificar y analizar las intersecciones entre posición socioeconómica, mecanismos psicológicos y comportamientos resultantes de adherencia en VIH/SIDA en mujeres diagnosticadas con VIH. Método. Se utilizó un estudio cualitativo con análisis de contenido. Mediante un muestreo estratificado por conveniencia, 36 mujeres de la ciudad de Cali, Colombia, fueron seleccionadas para participar en entrevistas en profundidad. Se conformaron dos grupos a partir de la estratificación socioeconómica oficial en el país, y se entrevistó un grupo de 18 mujeres de baja posición socioeconómica y un grupo de 18 mujeres de media y alta posición socioeconómica. Resultados. Se lograron identificar ambientes del macrocontexto asociados con cada nivel de posición socioeconómica, los mecanismos psicológicos y los comportamientos de adherencia. La exposición acumulada durante el curso de la vida puede explicar la vinculación entre estos tres niveles. Conclusión. Los hallazgos destacan que la perspectiva del curso de la vida radica en que puede ayudar a comprender y explicar los resultados en los sistemas biológico, psicológico y comportamental, relacionados con la adherencia al tratamiento en personas viviendo con VIH/SIDA; todo ello en función de la posición socioeconómica de las personas ubicadas en una determinada estructural social. Objective. The purpose of this study was to explore, determine and analyze the intersections which exist between socio-economic positions, psychological mechanisms and behaviors resulting from adherence in cases of HIV/AIDS in women diagnosed with HIV. Method. A qualitative study with content analysis was carried out. Using a stratified sample for convenience, 36 women from Cali, Colombia, were selected to take part in in-depth interviews. Two groups were made up based on the official socio-economic stratification of the country, and interviews were carried out with 1 8 women of low socio-economic position, and 18 of medium and high socio-economic positions. Results. It was posible to identify macrocontextual environments associated with each level of socio-economic position, psychological mechanisms, and adherence behaviors. Exposure accumulated during the lifetime could explain the relationship between these two levels. Conclusions. The findings clearly show that the lifetime perspective stems from the fact that it can help to understand and explain the results in biological, psychological and behavior-related systems related to the adherence to treatment of persons suffering from HIV/AIDS, all of which is in accordance with the socio-economic position of individuals placed in a determined social structure. Escopo. Este estudo teve como escopo explorar, identificar e analisar as intersecções entre a posição socioeconómica, mecanismos psicológicos e comportamentos resultantes de aderência em HIV/AIDS em mulheres diagnosticadas com HIV. Metodologia. Foi utilizado um estudo qualitativo com análise de conteúdo. Através uma mostra estratificada por conveniência: 36 mulheres da cidade de Cali, Colômbia, foram selecionadas para participar em entrevistas a profundidade. Foram conformados dois grupos a partir da estratificação socioeconómica oficial no pais, e foi entrevistado um grupo de 18 mulheres de baixa posição socioeconómica e um grupo de 18 mulheres de meia e alta posição socioeconómica. Resultados. Logrou-se identificar ambientes do macro texto associados com cada nível de posição socioeconómica, os mecanismos psicológicos e os comportamentos de aderência. A exposição acumulada durante o curso da vida pode explicar a vinculação entre estes três níveis. Conclusão. As descobertas destacam que a perspectiva do curso da vida radica em que pode ajudar a compreender e explicar os resultados nos sistemas biológico, psicológico e comportamental, relacionados com a aderência ao tratamento em pessoas vivendo com HIV/AIDS; todo isto em função da posição socioeconómica das pessoas localizadas numa determinada estrutura social.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:51:07Z No. of bitstreams: 13 tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial1.pdf: 524112 bytes, checksum: 367e46cff333eb65a19657db161322a0 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial2.pdf: 9421741 bytes, checksum: 88fe3c019ac768b50299025f342782d0 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3.pdf: 11195827 bytes, checksum: 2884a5b102cdb10e47baddcbd640f102 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3b.pdf: 9811309 bytes, checksum: a9ab252a09fd768e4417749caeb1ed86 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3d.pdf: 10389071 bytes, checksum: 6c1480a03f76f8d02526d11c4e15577a (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3e.pdf: 10350227 bytes, checksum: 1369386a18e281b237cc6ccaa5424502 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3f.pdf: 6428403 bytes, checksum: 80b243551bfaae55bfb97c3e01f7f12e (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo1.pdf: 10196870 bytes, checksum: 7c713d1aa50a694a44579ff0d04d0d5c (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo2.pdf: 11323139 bytes, checksum: dd0c90714790af3d6af2b42ba813d2d8 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo3.pdf: 10253668 bytes, checksum: e8492f5c3b0f0b36f1113d205a310703 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo4.pdf: 10874735 bytes, checksum: b84eccb8e9695af30689c3c65e6e4029 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo5.pdf: 8319411 bytes, checksum: b087eb76c008e44ade6be3a04a819b56 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo6.pdf: 265222 bytes, checksum: 787280d7edca1572d8faae922eaf3e49 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:51:07Z (GMT). No. of bitstreams: 13 tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial1.pdf: 524112 bytes, checksum: 367e46cff333eb65a19657db161322a0 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial2.pdf: 9421741 bytes, checksum: 88fe3c019ac768b50299025f342782d0 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3.pdf: 11195827 bytes, checksum: 2884a5b102cdb10e47baddcbd640f102 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3b.pdf: 9811309 bytes, checksum: a9ab252a09fd768e4417749caeb1ed86 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3d.pdf: 10389071 bytes, checksum: 6c1480a03f76f8d02526d11c4e15577a (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3e.pdf: 10350227 bytes, checksum: 1369386a18e281b237cc6ccaa5424502 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - parcial3f.pdf: 6428403 bytes, checksum: 80b243551bfaae55bfb97c3e01f7f12e (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo1.pdf: 10196870 bytes, checksum: 7c713d1aa50a694a44579ff0d04d0d5c (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo2.pdf: 11323139 bytes, checksum: dd0c90714790af3d6af2b42ba813d2d8 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo3.pdf: 10253668 bytes, checksum: e8492f5c3b0f0b36f1113d205a310703 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo4.pdf: 10874735 bytes, checksum: b84eccb8e9695af30689c3c65e6e4029 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo5.pdf: 8319411 bytes, checksum: b087eb76c008e44ade6be3a04a819b56 (MD5) tese Karine de Lima Sirio Boclin - completo6.pdf: 265222 bytes, checksum: 787280d7edca1572d8faae922eaf3e49 (MD5) Previous issue date: 2011-03-15 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The uterine myomas (UM) are considered the most frequent benign neoplasm of the female reproductive system. U.S. studies showed that UM occur more frequently among black women, but the nature of this association remains largely unexplained in the literature. In another direction, due to the characteristics of the UM (slow growth and latency period) considerable amount of epidemiological studies use a cross-sectional design, which can lead to methodological problems such as those related to the use of age collected transversally (later the occurrence of UM) as a proxy for age of onset of tumors. This thesis was divided into three parts, as follows. The first, descriptive, aimed to estimate the occurrence of self-reported UM by demographic and socio-economic characteristics in the study population (article 1). The second, whit an analytical component, aimed to evaluate the role of life-course SEP like mediator of the effect of color/race in the occurrence of self-reported UM (article 2). The third, with a methodological nature, aimed comparing measures of association between variables collected transversally, in analysis that include the covariate age at the time of data collection and analysis that considered the age at diagnosis of UM (article 3).For this, we analyzed cross-sectional data from selfadministered questionnaires completed by female civil servants at a Rio de Janeiro university during the baseline data collection of the Pró-Saúde Study. The analyzed variables were: self-reported history of medical diagnosis of UM, UM with symptoms prior to diagnosis, hysterectomy due to UM and also the socio-demographic characteristics, reproductive life and health care access variables. The results showed that UM risk increased with the age and darkening of skin color, and the lifecourse SEP did not mediate this association (articles 1 and 2); and that despite differences of small magnitude, it seems that the age at the time of data collection is less recommended than the age at diagnosis in cross-sectional analysis (article 3). Os miomas uterinos (MU) são considerados os tumores mais comuns do sistema reprodutor feminino. Estudos norte-americanos demonstram que mulheres negras são mais acometidas pelos MU que as de outros grupos étnico-raciais. No entanto, as causas da desigualdade racial na ocorrência dos tumores permanecem desconhecidas e possíveis mecanismos são pouco explorados na literatura. Em outra direção, devido às características dos MU (crescimento lento e longo período de latência) parte considerável dos estudos epidemiológicos utilizam um delineamento transversal, o que pode gerar problemas metodológicos, como os relacionados à utilização da idade coletada transversalmente (posteriormente a ocorrência dos MU) como proxy da idade do surgimento dos tumores. Assim, este trabalho de tese foi dividido em três partes, como se segue. A primeira, com características descritivas, teve por objetivo estimar a ocorrência de MU autorelatados segundo categorias demográficas e sócio-econômicas na população de estudo (compôs o artigo 1). A segunda, com componente analítico, propôs-se a avaliar o papel da PSE ao longo da vida como mediadora do efeito da cor/raça na ocorrência de MU auto-relatados (compôs o artigo 2). A terceira, com caráter metodológico, teve por objetivo comparar medidas de associação, entre variáveis aferidas transversalmente, em análises que incluem a co-variável idade no momento da coleta de dados e análises que consideram a idade ao diagnóstico dos MU (compôs o artigo 3). Para tanto, foram analisados dados transversais da população feminina participante das duas etapas da linha de base do Estudo Pró-Saúde, referentes à história auto-relatada de diagnóstico médico de MU e ainda a características sócio-demográficas, da vida reprodutiva e de acesso a serviços de saúde. Os resultados evidenciaram o aumento de ocorrência de MU em mulheres de maior idade e com a cor da pele mais escura (artigo 1); que a PSE ao longo da vida não medeia as associações entre cor/raça e MU (artigo 2); e que apesar das diferenças de pequena magnitude, a idade referida no momento da coleta de dados parece ser menos indicada para fins de especificação dos modelos analíticos do que a idade ao diagnóstico dos MU(artigo 3).