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Background: The National Lung Screening Trial (NLST) and NELSON study opened the debate on the relevance of lung cancer (LC) screening in subjects exposed to occupational respiratory carcinogens. This analysis reported the incremental cost-effectiveness ratios (ICER) of an organized LC screening program for an asbestos-exposed population. Methods: Using Markov modelization, individuals with asbestos exposure were either monitored without intervention or annual low-dose thoracic computed-tomography (LDTCT) scan LC screening. LC incidence came from a prospective observational cohort of subjects with occupational asbestos exposure. The intervention parameters were those of the NLST study. Utilities and LC-management costs came from published reports. A sensitivity analysis evaluated different screening strategies. Results: The respective quality-adjusted life year (QALY) gain, supplementary costs and ICER [95% confidence interval] were: 0.040 [0.010–0.065] QALY, 6900 [3700–11,800] € and 170,000 [75,000–645,000] €/QALY for all asbestos-exposed subjects; and 0.144 [0.071–0.216] QALY, 13,000 [5700–26,800] € and 90,000 [35,000–276,000] €/QALY for smokers with high exposure. When screening was based on biennial LDTCT scans, the ICER was 45,000 [95% CI: 15,000–116,000] €/QALY. Conclusions: Compared to the usual ICER thresholds, biennial LDTCT scan LC screening for smokers with high occupational exposure to asbestos is acceptable and preferable to annual scans.

ObjectivesTo identify the biomechanical and organisational constraints that influence pregnancy outcomes and define the exposure levels at which the risks for pregnancy become significant.Setting and participantsWe applied a consensus method (Delphi) consisting of a literature review followed by expert opinions on exposure levels. The group of experts was made up of 12 people from different medical specialities and working in various structures in France.Outcome measuresThe studied variables were: (1) exposure: night work/shift work, weekly hours at work, lifting of heavy loads, prolonged standing and multiple exposure and (2) pregnancy outcomes: prematurity, low birth weight and spontaneous miscarriages.ResultsThe consensus method resulted in the following recommendations. The time spent working must not exceed 40 hours/week; in the absence of a consensus on the level of exposure, night and/or shift work must be avoided; prolonged standing must not exceed 3 hours/day; lifting must be limited to carrying loads ConclusionsThese results could help the occupational physician to address the question of whether an exposed employee should remain at work, considering her individual characteristics (medical history, family situation, socioeconomic level, etc) in consultation with pregnancy specialists (obstetricians, midwives).

International audience; OBJECTIVE: This study aimed to develop and validate an automated artificial intelligence (AI)-driven quantification of pleural plaques in a population of retired workers previously occupationally exposed to asbestos. METHODS: CT scans of former workers previously occupationally exposed to asbestos who participated in the multicenter APEXS (Asbestos PostExposure Survey) study were collected retrospectively between 2010 and 2017 during the second and the third rounds of the survey. A hundred and forty-one participants with pleural plaques identified by expert radiologists at the 2nd and the 3rd CT screenings were included. Maximum Intensity Projection (MIP) with 5 mm thickness was used to reduce the number of CT slices for manual delineation. A Deep Learning AI algorithm using 2D-convolutional neural networks was trained with 8280 images from 138 CT scans of 69 participants for the semantic labeling of Pleural Plaques (PP). In all, 2160 CT images from 36 CT scans of 18 participants were used for AI testing versus ground-truth labels (GT). The clinical validity of the method was evaluated longitudinally in 54 participants with pleural plaques. RESULTS: The concordance correlation coefficient (CCC) between AI-driven and GT was almost perfect (>0.98) for the volume extent of both PP and calcified PP. The 2D pixel similarity overlap of AI versus GT was good (DICE = 0.63) for PP, whether they were calcified or not, and very good (DICE = 0.82) for calcified PP. A longitudinal comparison of the volumetric extent of PP showed a significant increase in PP volumes (p < 0.001) between the 2nd and the 3rd CT screenings with an average delay of 5 years. CONCLUSIONS: AI allows a fully automated volumetric quantification of pleural plaques showing volumetric progression of PP over a five-year period. The reproducible PP volume evaluation may enable further investigations for the comprehension of the unclear relationships between pleural plaques and both respiratory function and occurrence of thoracic malignancy.

BackgroundOccupational asbestos exposure is associated with pleural plaques (PP), a benign disease often seen as a marker of past exposure to asbestos and lung cancer. The association between these two diseases has not been formally proved, the aim of this study was to evaluate this association in the asbestos-related disease cohort (ARDCO) cohort.MethodsARDCO is a French multicentric cohort including workers formerly occupationally exposed to asbestos from 2003 to 2005. CT scan was performed to diagnose PP with double reading and lung cancer (incidence and mortality) was followed through health insurance data and death certificates. Cox models were used to estimate the association between PP and lung cancer adjusting for occupational asbestos exposure (represented by cumulative exposure index, time since first exposure and time since last exposure) and smoking status.ResultsA total of 176 cases (of 5050 subjects) and 88 deaths (of 4938 subjects) of lung cancer were recorded. Smoking status was identified as an effect modifier. Lung cancer incidence and mortality were significantly associated with PP only in non-smokers, respectively, HR=3.13 (95% CI 1.04 to 9.35) and HR=16.83 (95% CI 1.87 to 151.24) after adjustment for age, occupational asbestos exposure and smoking status.ConclusionsARDCO study was the first to study this association considering equal asbestos exposure, and more specifically, our study is the first to test smoking as an effect modifier, so comparison with scientific literature is difficult. Our results seem to consolidate the hypothesis that PP may be an independent risk factor for lung cancer but they must be interpreted with caution.

Evaluation globale des Plans nationaux santé – environnement (2004 – 2019) – Synthèse du Rapport (HCSP, Avis et Rapports)Francelyne Marano, Daniel Bley, Muriel Andrieu-Semmel, Jean-Marc Brignon, Sara Brimo, Patrick Brochard, Rémy Collomp, Sébastien Denys, Alice Desbiolles, Hélène Desqueyroux, François Eisinger, Luc Ferrari, Éric Gaffet, Philippe Hartemann, Sabine Host, Philippe Hubert, Jean-Marie Januel, Joseph Kleinpeter, Agnès Lefranc, Laurent Madec, Charlotte Marchandise-Franquet, Laurence Payrastre, Kiran Ramgolam, Jean-Louis Roubaty, Michel Setbon, Jean Simos, Fabien Squinazi, Anne Vidy, Denis Zmirou-Navier, Dominique Maison, Soizic Urban-Boudjelab, Lottie FriedericiEditeur : Haut Conseil de Santé PubliqueVersion du 18 Mars 2022Mise en ligne le 20 Juin 2022 (36 Pages)https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapportsDomaine?clefr=1223https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcsps20220318_valglodesplanatsanenv.pdfLe HCSP a réalisé l’évaluation des trois premières générations de plans nationaux santé environnement (PNSE) (2004 - 2019) et de leurs déclinaisons régionales sous la forme de plans régionaux santé environnement (PRSE).Quatre thématiques ont été retenues pour l’analyse :-Les polluants dans l’air extérieur : ceux du domaine réglementaire et les pollens.-L’environnement intérieur : qualité de l’air dans les écoles et les crèches, habitat dégradé, radon, légionellose.-Les risques dits émergents : nanomatériaux, ondes électromagnétiques, perturbateurs endocriniens.-Les produits chimiques et leurs usages : les produits chimiques dans les biens de consommation, dans l’alimentation, dans l’environnement aquatique. En complément, est intégré dans l’analyse le programme de biosurveillance.De plus, les thématiques transversales suivantes ont notamment été analysées : l’évolution de la perception du public des risques liés à l’environnement et les actions d’information et de formation menées à l’échelle nationale et régionale.L’évaluation réalisée par le HCSP, sans avoir pris en compte l’ensemble des actions des 3 plans, à travers les thématiques considérées, permet d’avoir une vision globale de l’évolution des politiques publiques en santé-environnement en France au cours des quinze dernières années et de tirer des conclusions générales sur les rôles que les PNSE et les PRSE ont joué dans ce domaine. Elle montre que la connaissance et la réduction des expositions ont été parmi les sujets majeurs développés depuis 2004 alors que les effets sanitaires restent encore souvent à évaluer. La déclinaison des actions au niveau des territoires a joué un rôle essentiel.À l’issue de cette analyse, le HCSP propose trois grandes catégories de recommandations :-des recommandations générales à l’échelle nationale qui portent sur la gouvernance, la recherche, le recueil de données et la formation en santé environnement ;-des recommandations spécifiques aux PRSE, outils qui s’avèrent indispensables dans la gestion territoriale ;-des recommandations relatives aux quatre thématiques abordées dans l’évaluation.Cette évaluation fait suite à une saisine de la Direction générale de la santé et de la Direction générale de la prévention des risques de 2020.Lire aussi dans les avis et rapports :-Protection des personnes contre le risque lié au radon dans les bâtiments du 17 mars 2010-Pollution par les particules dans l’air ambiant : recommandations pour protéger la santé du 13 avril 2012-Évaluation du 2e plan national santé environnement du 19 septembre 2013-Information et recommandations à diffuser en vue de prévenir les risques sanitaires liés aux pollens allergisants du 28 avril 2016-Rapport relatif aux indicateurs composites en santé-environnement du 28 janvier 2021

ObjectivesThe aim of this study was to analyse, within a French cohort of workers previously occupationally exposed to asbestos, incidence and mortality from various sites of head and neck cancers (larynx excluded) and to examine the potential link of these cancers with pleural plaques.MethodsA 10-year follow-up study was conducted in the 13 481 male subjects included in the cohort between October 2003 and December 2005. Asbestos exposure was assessed by industrial hygienist analysis of a standardised questionnaire. The final cumulative exposure index (CEI; in equivalent fibres.years/mL) for each subject was calculated as the sum of each employment period’s four-level CEI. The number of head and neck cancers recorded by the National Health Insurance fund was collected in order to conduct an incidence study. Complementary analysis was restricted to men who had performed at least one chest CT scan (N=4804). A mortality study was also conducted. We used a Cox model with age as the time axis variable adjusted for smoking, time since first exposure, CEI of exposure to asbestos and pleural plaques on CT scans.ResultsWe reported a significant dose–response relationship between CEI of exposure to asbestos and head and neck cancers after exclusion of laryngeal cancers, in the mortality study (HR 1.03, 95% CI (1.01 to 1.06) for an increase of 10 f.years/mL) and a close to significant dose–response relationship in the incidence study (HR 1.02, 95% CI (1.00 to 1.04) for an increase of 10 f.years/mL). No statistically significant association between pleural plaques and head and neck cancer incidence was observed.ConclusionsThis large-scale study suggests a relationship between asbestos exposure and head and neck cancers, after exclusion of laryngeal cancers, regardless of whether associated pleural plaques were present.

International audience; Ultrafine particles (UFPs) are particles smaller than 100 nanometers that are produced unintentionally during human activities or natural phenomena. They have a higher biological reactivity than bigger particles and can reach the placenta after maternal exposure. One study has shown an association between maternal occupational exposure to UFPs and fetal growth restriction. Yet few studies have focused on the effects of UFP exposure on placental histopathological lesions. The aim of this study was to investigate the association between maternal occupational exposure to UFPs and histopathological lesions of their placenta. The analyses were based on data from the ARTEMIS Center. A job-exposure matrix was used to assess occupational exposure to UFPs. The histopathological placental exam was performed by two pathologists who were blinded to the exposure of each subject. The examination was conducted in accordance with the recommendations of the Amsterdam consensus. The study sample included 130 placentas (30 exposed, 100 unexposed). Maternal occupational exposure to UFPs during pregnancy is significantly associated with placental hypoplasia (the phenomenon affected 61% of the exposed patients and 34% of the unexposed ones, p < 0.01). Further research is needed to explain its pathophysiological mechanisms.

Background: Female surgeons are exposed to physical and mental stressors that differ from those of other specialties. We aimed to assess whether female surgeons are more at risk of pregnancy complications than women in other medical specialties. Methods: We used a cross-sectional electronic survey of female physicians working in the French Region Nouvelle-Aquitaine who were pregnant between 2013 and 2018. A pregnancy complication was defined as the occurrence of miscarriage, ectopic pregnancy, fetal growth restriction, prematurity, fetal congenital malformation, stillbirth, or medical termination of the pregnancy. Multivariate logistic regression models were used to evaluate the risk of pregnancy complications for female surgeons relative to women practicing in other medical specialties. Results: Among the 270 women included, 52 (19.3%) experienced pregnancy complications and 28 (10.4%) were surgeons. In the multivariate analysis, female surgeons had a higher risk of pregnancy complications: adjusted odds ratio = 3.53, 95% confidence interval [1.27–9.84]. Conclusion: Further research is necessary to identify the hazards specifically involved in the practice of surgery to be able to propose preventive actions targeted to female surgeons during their pregnancy.

Resume Objectif Decrire les prevalences des expositions professionnelles a des facteurs de risque sur la reproduction chez des couples vus au centre ARTEMIS (plateforme d’evaluation et de prevention de la sante environnementale dediee a la reproduction). Methode Les couples vus en entretien etaient adresses par des professionnels de sante pour des troubles de la reproduction (trouble de la fertilite, pathologie de la grossesse, malformation congenitale chez l’enfant). Une consultation medicale et un entretien infirmier protocolise (a l’aide d’un questionnaire) permettaient l’identification et la caracterisation des expositions professionnelles a des facteurs de risque (FDR) pour la reproduction. Resultats Expositions professionnelles les plus frequemment retrouvees chez les femmes vues pour trouble de la fertilite : medicaments (9,5 %), solvants (4,2 %) et pesticides (3,2 %) ; chez les hommes : HAP (10,2 %), pesticides (9,3 %) et solvants (9,3 %). Chez les femmes vues pour fausses couches ou malformations congenitales : medicaments (4,8 %), pesticides (4,0 %) et solvants (4,0 %). Chez les femmes vues pour grossesse pathologique : contraintes physiques (32,3 %) et organisationnelles (6,3 %) medicaments (4,4 %) et pesticides (4,4 %). Conclusion Cette etude permet d’identifier des expositions a des FDR pour la reproduction en milieu de travail chez la femme comme chez l’homme. La mise en evidence precoce du risque reprotoxique au poste de travail doit permettre au medecin du travail de limiter l’exposition du travailleur afin de garantir sa sante reproductive. Pour cela, developpement de la recherche en sante environnementale (toxicologie, epidemiologie …), sensibilisation et education de l’ensemble des acteurs du monde du travail sont necessaires.

International audience; Afin de suivre l’état global de la santé liée à l’environnement, le HCSP recommande le développement d’indicateurs composites. Ces indicateurs composites agrègent des données d’origines différentes dans une valeur unique, et présentent l’avantage de permettre d’intégrer plusieurs dimensions de la santé-environnement qu’il s’agisse de la multiplicité des expositions ou de la multiplicité des effets sanitaires. Ils sont pertinents pour traduire des tendances (positives ou négatives) des impacts environnementaux et sanitaires, sans pour autant prétendre prédire de manière exacte les impacts des différents facteurs de risque dont ils sont composés. Ils facilitent l’appropriation de l’information et permettent également des comparaisons à différents niveaux d’échelle, de l’international au local. Le HCSP rappelle que les indicateurs composites ne remplacent pas les indicateurs de moyens ou de résultats associés aux actions du PNSE4.Le HCSP a examiné et recommande trois types indicateurs composites :-Indicateurs composites portant sur l’état de l’environnement et / ou sur les expositions environnementales.-Indicateurs composites portant sur l’état sanitaire et / ou de la santé en relation avec l’environnement.-Indicateurs de bien-être et qualité de vie.Le HCSP recommande, de diversifier les indicateurs à retenir, de manière à couvrir plusieurs réalités des enjeux de santé – environnement et de s’appuyer sur la complémentarité des différentes approches pour constituer un set d’indicateurs.Cette évaluation a été produite par le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) suite à la saisine conjointe de la Direction générale de la santé (DGS) et de la Direction générale de la prévention des risques (DGPR) dans le cadre de l’élaboration du 4e Plan national Santé environnement (PNSE 4).Lire aussi dans les avis et rapports :Liste des indicateurs de résultats et d’impact de la stratégie nationale de santé 2018-2022 du 27 février 2019 (https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/AvisRapportsDomaine?clefr=718)

AVERTISSEMENT : Ce document constitue une note intermédiaire portant sur le travail mené par le GT « indicateurs globalisés pour le PNSE 4 et évaluation des 3 PNSE » mis en place par le HCSP. Le contenu de ce document est strictement réservé aux membres du GT, ainsi qu’aux ministères ayant formulé la saisine et n’a pas vocation à être diffusé sous quelque forme que ce soit. Le document présente par ailleurs un point d’avancement de la réflexion menée par le groupe de travail et ne saurait présager de l’avis final qui sera exprimé par celui-ci.RésuméPar la saisine conjointe du 27 mai 2020, la Direction Générale de la Santé (DGS) et la Direction Générale de la Prévention des Risques (DGPR) ont sollicité le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) afin de recueillir des propositions d’indicateurs globaux (de l’ordre de 5) pour le futur Plan National Santé Environnement (PNSE 4). Pour traiter cette saisine prise en charge par la commission spécialisée sur les risques environnementaux (CSRE), un Groupe de travail a été mis en place (30 experts internes et externes au HCSP) aidé par une AMO (Planète Publique) et une chargée de mission du secrétariat du HCSP (Annexe 2).La demande porte sur la proposition d’indicateurs composites peu nombreux, permettant à la fois un suivi de l’impact des politiques de santé environnementale, des comparaisons internationales et une communication publique. Ces indicateurs composites doivent être centrés sur l’évaluation de l’évolution des expositions environnementales et leurs impacts sanitaires en complément des indicateurs de moyens et/ ou de résultats qui seront établis pour chaque action et axe du PNSE 4.Dans le champ de la santé environnementale, ces indicateurs composites ou globaux, qui agrègent des données d’origines différentes dans une valeur unique, présentent l’avantage de permettre d’intégrer plusieurs dimensions de la santé-environnement qu’il s’agisse de la multiplicité des expositions ou de la multiplicité des effets sanitaires.1. Ils traduisent de manière simple des situations complexes, ils facilitent l’appropriation de l’information.a. Ils peuvent aider les décideurs (locaux, régionaux ou nationaux) dans la prise de décision et la priorisation des actions à mener (thématiques, territoires, populations…)b. Ils facilitent la mise en visibilité des résultats obtenus, des progrès réalisés par exemple dans un exercice de communication et en particulier auprès du grand public.2. A l’inverse, ils peuvent donner lieu à une interprétation simpliste de ce qu’ils permettent de mesurer et doivent faire l’objet de certaines précautions dans leur utilisation, en particulier au regard des questions méthodologiques qu’ils posent et de l’inégale disponibilité des données pour les différentes dimensions qui les composent.3. Par la lourdeur de calcul qu’ils impliquent (démultipliée par le nombre de variables individuelles qu’ils agrègent), ils sont peu propices à une actualisation régulière. Dans ces conditions, leur utilisation peut difficilement s’envisager selon des pas de temps rapprochés, qu’il s’agisse du pilotage de l’action publique ou de la communication / valorisation des résultats obtenus.4. Parce qu’ils intègrent différentes dimensions, ils peuvent rendre difficile l’attribution de la causalité d’une évolution à une action précise (justifier que l’évolution de l’indicateur est bien liée à l’effet du plan).Cette note fait état des travaux actuels du GT à la suite des auditions et du bilan des recherchessur le développement d’indicateurs composites en santé et environnement en France et à l’étranger. Elle sera complétée et des recommandations seront faites pour une publication du rapport en février 2021. Dans l’état actuel de ses réflexions, le Groupe de travail a sélectionné trois types indicateurs composites qui peuvent répondre aux demandes des commanditaires DGS et DGPR.

National audience; The objective of this French Guideline is to present through a narrative review the impact of SARS-CoV2 infection in pregnant women and its occupational health consequences.; L'objectif de cette recommandation est de présenter à travers une revue narrative l'impact de l'infection par le SARS-CoV2 chez la femme enceinte et ses conséquences en santé au travail.

Sir, On the 6th of April, the WHO provided guidance about personal protective equipment (PPE) for healthcare workers (HCWs) in healthcare settings areas that have reported cases of COVID-19, stating that HCWs working in settings where aerosol-generating procedures were performed should wear a particulate respirator (N95 or FFP2), whereas in their previous recommendations, such masks were restricted to those who actually performed such procedures. This a step forward, although insufficient, towards the recognition of aerosol transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and its consequences in terms of PPE choice. COVID-19 has been considered as a droplet transmitted disease by WHO, which means that it can be prevented using surgical masks and hand hygiene. However, there is now increasing evidence …

International audience; BACKGROUND: There is growing evidence in the scientific literature that individuals living near fields are more exposed to agricultural pesticides than people living further away. OBJECTIVE: The main objective of this systematic review was to identify the non-dietary determinants of pesticide exposure related to the drift pathway in residents living in agricultural areas, including spatial indictors related to agricultural activities, hygiene practices, behaviors and sociodemographic parameters. METHODS: Three databases were consulted (PubMed, Web of sciences, Scopus). At least two experts selected the eligible studies. RESULTS: A total of 27 original studies (2002-2020) fulfilled the eligibility criteria of this review. These publications explored pesticide exposure of individuals through measurements in biological samples (n = 13), environmental samples (n = 11) or both (n = 3). Spatial indicators, including residential proximity to fields, crop acreage around the residence and amounts of pesticides applied in the vicinity were identified as determinants of pesticide exposure in many studies (n = 17), including publications considered to be of very good or good quality (n = 12). Season of spraying tended to increase the levels of pesticides measured in five publications out of seven. Meteorological parameters and physical barriers showed an inconsistent and complex influence on the presence and levels of pesticides in urine samples and house dust. Frequent housekeeping reduced the presence of pesticides at home and consequently in biological matrices in three studies out of six. Finally, the effect of the occupants' sociodemographic characteristics, behaviors, and hygiene practices on the exposure measurement was less well documented and results were fairly inconsistent. DISCUSSION AND CONCLUSION: This study consolidates our knowledge of the determinants influencing pesticide exposure levels in people living in agricultural areas. Nevertheless, the available scientific data is still too limited to serve as a basis for developing risk management measures. More research is needed to improve knowledge of the determinants of exposure.

International audience; Objectives: To investigate the association between exposure to unintentionally emitted carbonaceous nanoscale particles (NPs) and small for gestational age (SGA), as well as head circumference (HC) at birth and at two years of age.Methods: Mothers from the French Longitudinal Study of Children (Elfe cohort) who worked during pregnancy were selected for our study. Data collected at birth and during follow-up (up to two years) were used. The probability and frequency of maternal occupational exposure to unintentionally emitted carbonaceous NPs was estimated using a job exposure matrix (MatPUF). Multivariate logistic regression, linear regression, and mixed models were applied to estimate any associations. Analyses were carried out depending on whether mothers stopped working during the first, second, or third trimester of pregnancy.Results: Maternal occupational exposure to unintentionally emitted carbonaceous NPs was associated with SGA in the overall study population by multivariate analysis (ORa = 1.80, 95% CI: 1.29, 2.46), as well as in sub-groups of mothers who stopped working during the second (ORa = 1.84, 95% CI: 1.13, 3.02) or third (ORa = 1.80, 95% CI: 1.10, 2.95) trimesters. There were no significant associations with HC at birth or two years of age.Conclusions: We found a significant association between occupational exposure to carbonaceous NPs and SGA, with the effect depending on the period of exposure during pregnancy. These results should encourage further studies concerning the adverse effects of exposure to carbonaceous NPs on the development of offspring.

International audience; BackgroundThe objective of the study was to compare the prevalence of occupational exposure to asbestos and crystalline silica according to histological types of lung cancer and age at diagnosis.MethodsCaProMat study is a pooled case‐only study conducted between 1996 and 2011. The current study consisted of 6521 lung cancer cases. Occupational exposure to asbestos and crystalline silica was assessed by two Job‐Exposure Matrices. A weighted prevalence of exposure was derived and compared according to histological types and age at diagnosis.ResultsThere was no difference of weighted prevalence of exposure to asbestos and crystalline silica according to histological types of lung cancer. There was a statistically significant difference of weighted prevalence of exposure to asbestos and crystalline silica according to age at diagnosis.ConclusionsDue to the limited clinical importance of the difference, neither the histological type, nor the age at diagnosis can be used as an indicator for the occupational exposure to asbestos or crystalline silica.

Objectives The aim of this study was to assess the effect modification of the association between tobacco smoking and phenotypes of lung cancer (histological type, tumor location, and age at diagnosis) by occupational exposure to asbestos or to crystalline silica. Materials and methods The CaProMat study is a pooled case-only study including 7256 male lung cancer cases recruited between 1996 and 2011 in France and Canada. Two job-exposure matrices (JEMs) were used to assess occupational exposure to asbestos and crystalline silica. Statistical interactions between tobacco smoking and occupational exposure to asbestos or crystalline silica were assessed using unconditional logistic regression models for histological type and tumor location and linear regression models for age at diagnosis. Results Tobacco smoking was associated with squamous cell carcinoma and small cell carcinomas as well as an earlier age at diagnosis. Additional exposure to either asbestos or crystalline silica did not modify the effect of tobacco smoking for either histological type or age at diagnosis. Neither tobacco smoking nor occupational exposure to asbestos or crystalline silica influenced tumor location. Conclusions Tobacco smoking was the main factor related to histological type and age at diagnosis. Those associations were not modified by occupational exposure to asbestos or crystalline silica.

Resume Les cancers bronchopulmonaires sont les plus frequents des cancers professionnels, avec a ce jour de nombreuses etiologies ou situations d’expositions pour lesquelles le lien est retenu comme certain chez l’homme par le Centre International de Recherche sur le Cancer : amiante, silice cristalline, gaz d’echappement de moteurs diesel, rayonnements X et γ, radon et ses produits de filiation, plutonium, composes du nickel, derives du chrome hexavalent, beryllium, cadmium, bischloromethylether et chloromethyl-methyl-ether, procede Acheson, diverses sources d’exposition a des hydrocarbures aromatiques polycycliques (production d’aluminium, brai de houille, gazeification du charbon, production de coke, suies, fonderies de fonte et d’acier), activite souterraine dans les mines de fer, activite de peinture, production de caoutchouc, tabagisme passif, fumees de soudage. Le reperage des expositions et la mise en œuvre d’actions de prevention visant a les supprimer ou les minimiser sont une etape essentielle pour les acteurs de sante au travail. Une recommandation de bonne pratique a ete elaboree en France en 2015 sous l’egide de la Societe Francaise de Medecine du Travail, de la Societe de Pneumologie de Langue Francaise et de la Societe Francaise de Radiologie, qui preconise la realisation d’une experimentation afin d’evaluer dans quelques departements la faisabilite et l’interet d’un depistage du cancer bronchopulmonaire par scanner thoracique faiblement dose dans des populations a haut risque de cancer bronchopulmonaire. Le pneumologue doit par ailleurs etre vigilant dans le reperage des expositions professionnelles anterieures aux cancerogenes professionnels devant tout cas incident de cancer pulmonaire, du fait des enjeux importants sur le plan medico-social, a l’echelon individuel et sur le plan collectif.

Suite notamment au signalement par plusieurs agences nationales et internationales de cas de silicose aigue survenant apres l’usinage de pierres reconstituees contenant des teneurs elevees en quartz (> 85 %), l’Anses s’est auto-saisie et a mis en place un groupe de travail afin de mettre a jour l’ensemble des connaissances concernant les risques pour la sante des professionnels exposes a la silice cristalline. Cette demarche, outre une etude de filieres et la caracterisation de l’exposition des travailleurs, visait plus particulierement a faire le point sur les effets sanitaires, en particulier cancerigenes de la silice cristalline et sur les pistes de prevention. Concernant plus specifiquement la question des effets sanitaires associes a la silice cristalline, une synthese de rapports institutionnels a ete realisee, puis completee par une analyse critique, selon une methode standardisee de lecture et d’evaluation (R-AMSTAR), des revues publiees dans la litterature scientifique depuis la parution de ces rapports. Certaines questions, nouvelles ou peu documentees, ont fait l’objet d’une revue narrative sur la base des articles originaux collectes jusqu’a la fin de l’expertise. Par ailleurs, l’expertise de l’Anses a beneficie d’un regard socio-historique replacant la demarche d’expertise menee par le groupe dans la longue histoire de l’etude et de la reconnaissance des pathologies professionnelles associees a la silice cristalline. L’Anses a ainsi evalue les effets sanitaires de la silice cristalline et plus particulierement les differentes formes de silicose, la relation silice–cancer bronchique, y compris en l’absence de silicose, les cancers extra-pulmonaires, l’ensemble des pathologies respiratoires non malignes, les pathologies auto-immunes, et les atteintes renales. L’Anses a egalement analyse les principaux mecanismes de toxicite associes aux poussieres en general, et a la silice cristalline en particulier. Des developpements specifiques ont notamment ete consacres a la silice fraichement fracturee, et aux particules ultra fines (PUF). L’Anses a propose plusieurs recommandations, en particulier sur la prevention medicale, la valeur limite d’exposition professionnelle (VLEP) et les tableaux de maladies professionnelles. Une synthese des donnees relatives aux effets sanitaires associes a des expositions a la silice cristalline et des principales recommandations en matiere de prevention sera presentee lors du Congres. Deux autres presentations sont consacrees a la caracterisation des expositions a la silice cristalline en France et a l’adaptation de la methode R-Amstar aux etudes epidemiologiques et toxicologiques realisees dans le cadre de cette expertise.

La litterature scientifique rapporte un exces de complications de grossesse en lien avec les expositions aux medicaments anticancereux, aux gaz anesthesiques et aux protoxydes d’azote telle qu’une augmentation du risque d’avortement spontane, de malformation congenitale et de retard de developpement intra-uterin. En prenant l’exemple des medicaments anticancereux, il a ete montre que l’ensemble du personnel d’etablissements de soins en contact avec le medicament, le patient traite ou ses excretions, a peut etre expose professionnellement. D’ou la necessite de la mise en place d’intervention en sante travail lors d’une grossesse. En l’absence d’une reglementation adaptee au monde du travail sur les preparations medicamenteuses et la grossesse, la gestion des risques sur la reproduction en milieu hospitalier doit passer par des actions ciblees sur differentes periodes : – avant la grossesse chez les femmes et les hommes en âge de procreer par un inventaire a priori des risques et une information des personnels ; – pendant la grossesse par un contact le plus precocement possible des femmes ayant declare une grossesse, une enquete sur les expositions et si necessaire une adaptation de poste ; – apres la grossesse lors de la visite de reprise apres maternite pour assurer une veille sanitaire sur les eventuelles complications de grossesse. Une revue de la litterature ainsi qu’une enquete aupres des services de sante au travail des etablissements hospitaliers francais ont ete realisees. Elles avaient pour objectif d’identifier des actions de prevention mises en place pour les salariees enceintes en milieu hospitalier. Des demarches specifiques ont ete identifiees : – sur l’information du service de sante au travail sur l’etat de grossesse pour les femmes manipulant du protoxyde d’azote ou des medicaments anticancereux ; – autour de l’amenagement de poste pour les risques lies aux medicaments anticancereux et pour les gaz anesthesiques. Ces resultats mettent en exergue que peu de demarches sont mises en place dans les etablissements de sante pour le suivi de la grossesse des membres du personnel et que ces demarches ne sont pas harmonisees entre les differentes structures. Il semble donc indispensable de developper ce type de demarche. Le renforcement du controle des expositions vis-a-vis de ces trois risques, reposant a la fois sur les preventions collectives, individuelles et l’information du personnel, associe a une reflexion pluridisciplinaire sur les amenagements de poste pendant les grossesses en sont la pierre angulaire. Reste a identifier les freins et leviers au developpement d’une telle approche.

Introduction Le cancer broncho-pulmonaire est le deuxieme cancer le plus frequent chez l’homme, et la premiere cause de mortalite en France. Le principal facteur de risque identifie est le tabac, associe a 8 cas sur 10. Des facteurs professionnels ont egalement ete identifies, et seraient susceptibles d’expliquer 15 % a 30 % des cas. Un depistage par scanner thoracique annuel a ete propose aux Etats-Unis (National Lung Screnning Trial, NLST) selon trois criteres d’inclusion : l’âge (55-74 ans), et le tabagisme (30 paquets-annee ou PA) non sevre (depuis moins de 15 ans). En France, le depistage n’est pas recommande chez les fumeurs par la Haute Autorite de sante (HAS), mais les recommandations emises en 2015 par les societes savantes et labelisees par la HAS et l’INCA preconisent un depistage chez les agents exposes professionnellement. La faisabilite de ces recommandations doit etre evaluee par l’etude LUCSO (LUng Cancer Screnning with low-dose computed tomography in a smokers population exposed to Occupational lung carcinogens). Objectif Decrire une population repondant aux criteres de LUCSO et du NLST dans une cohorte de patients pris en charge au CHU de Bordeaux pour un cancer broncho-pulmonaire. Materiel et methode Tous les patients suivis pour un cancer broncho-pulmonaire dans les services de pneumologie et chirurgie thoracique beneficient d’une enquete medico-socio-professionnelle au lit du malade, secondairement tele-expertisee, par un specialiste des risques professionnels (preventeur et/ou medecin) suivant une methode formalisee. Ont ete decrits les pourcentages de patients repondant aux criteres du NLST et de LUCSO : exposition au moins 10 ans a un cancerogene et tabac ≥ 30 PA, ou co-exposition a deux cancerogenes et tabac ≥ 20 PA, ou co-exposition a trois cancerogenes et tabac ≥ 10 PA, chez les patients âges de 55 a 74 ans. Resultats Parmi les 318 cas expertises, 38 % auraient ete eligibles aux criteres du NLST, et 23 % selon les criteres de LUCSO. Parmi les patients non eligibles, 26 % sont exclus sur criteres d’âge, 48 % sur criteres d’exposition (non expose ou exposition inferieure a 10 ans), et 46 % sur critere tabagique. Plus d’un tiers des patients exclus a ete co-expose a des agents cancerogenes pulmonaires au moins 10 ans. Conclusion Sur l’ensemble des patients suivis pour cancers broncho-pulmonaires au CHU de Bordeaux, 38 % selon le NLST et 23 % selon LUCSO seraient eligibles au depistage. Ces resultats sont a corroborer a des analyses sur une population plus representative de la population generale.

International audience; The assessment of residential exposure to agricultural pesticides is a major issue for public health, regulatory and management purposes. In recent years, research into this field has developed considerably. The purpose of this scoping review is to provide an overview of scientific literature characterizing residential exposure to agricultural pesticides and to identify potential gaps in this research area. This work was conducted according to the JBI and PRISMA guidelines. Three databases were consulted. At least two experts selected the eligible studies. Our scoping review enabled us to identify 151 articles published between 1988 and 2019 dealing with the assessment of residential exposure to agricultural pesticides. Of these, 98 (64.9%) were epidemiological studies investigating possible links between pesticide exposure and the onset of adverse health effects, principally cancers and reproductive outcomes. They predominantly used Geographic Information Systems and sometimes surveys or interviews to calculate surrogate exposure metrics, the most common being the amounts of pesticides applied or the surface area of crops around the dwelling. Twenty-six (17.2%) were observational measurement studies conducted to quantify levels of pesticide exposure and identify their possible determinants. These studies assessed exposure by measuring pesticides in biological and environmental matrices, mostly in urines and house dust. Finally, we found only eight publications (5.3%) that quantified the risk to human health due to residential exposure for management purposes, in which exposure was mainly determined using probabilistic models. Pesticide exposure appears to be largely correlated with the spatial organization of agriculture activities in a territory. The determinants and routes of exposure remain to be explored to improve the conduct of epidemiological and risk assessment studies and to help prevent future exposures. Improvement could be expected from small-scale studies combining different methods of exposure assessment.

In France, a new approach is being developed through the ARTEMIS Center, which is a prevention platform for environmental health dedicated to reproduction. The objective is to describe the clinical management of patients in the ARTEMIS center. Couples with a condition affecting reproduction are referred to the ARTEMIS center. Management includes a medical consultation and a standardized interview. Current exposure is assessed by a questionnaire that includes exposure circumstances to reproductive risk factor and on the basis of which it is possible to implement preventive action in clinical practice without prejudging the role of such exposure in the onset of disease. From 16 February 2016 to 2 May 2019, 779 patients were seen in the ARTEMIS center. On the day of the consultation, 88.3% men and 72.2% women were employed. Among employed men, 61.5% had at least one instance of occupational exposure to a reproductive risk factor, and among employed women, 57.8%. The main nonprofessional circumstances of exposure identified were proximity of the residence to an agricultural area (35.3%) and domestic pesticide exposure (79.7%). The preventive actions implemented by the ARTEMIS center are targeted to the individual practices of patients. However, patient care also allows their physicians to become familiarized with environmental health.

Background Since 2013, several international (ASRM, FIGO, ACOG) and French (ANSES) learned societies and the French National Health and Environment Plan (2015-2019) urged to take into account exposures to environmental reprotoxic substances during standard care of infertile couples and pregnant women. However perinatal health professionals hardly incorporate this recommendation into practice. Objectives To create a network of platforms to addressing the environmental aspects that can impact the pregnancy chances of infertile couples after ART and pregnancy outcomes. We asked regional health authorities in France to provide funding for multidisciplinary hospital structures, in conjunction with clinical-biological reproductive health and gynecology-obstetric centers. Expertise, as well as information leaflets and risk detection tools have been shared. Results Platforms of counselling and prevention have been set up in the University Hospitals of Bordeaux, Marseille, Rennes, Créteil and Paris Fernand-Widal. Infertile couples and pregnant women, referred by reproductive physicians, benefit from personalized management of their domestic/professional reprotoxic exposures by addictology/tobacco, dietetics, occupational health and environmental pathology professionals. The network organizes an annual scientific day and a common database of exposure is being set up. Conclusions The PREVENIR (PREVENTION - ENVIRONMENT - Reproduction) network of platforms allows perinatal health professionals to refer their patients in order to optimize their chance of pregnancy through personalized and multidisciplinary care. The lifestyle changes initiated through this approach will also improve pregnancy outcomes and child health. Key messages A French network for the prevention and reduction of reproductive risk in infertile couples and pregnant women: the PREVENIR platforms (PREVENTION - ENVIRONMENT - Reproduction) is being established. Perinatal health professionals of multidisciplinary platforms engage into preventive actions to limit the exposure to environmental hazards during preconception and pregnancy.

IntroductionGuidelines concerning the follow-up of subjects occupationally exposed to lung carcinogens, published in France in 2015, recommended the setting up of a trial of low-dose chest CT lung cancer screening in subjects at high risk of lung cancer.ObjectiveTo evaluate the organisation of low-dose chest CT lung cancer screening in subjects occupationally exposed to lung carcinogens and at high risk of lung cancer.Methods and analysisThis trial will be conducted in eight French departments by six specialised reference centres (SRCs) in occupational health. In view of the exploratory nature of this trial, it is proposed to test initially the feasibility and acceptability over the first 2 years in only two SRCs then in four other SRCs to evaluate the organisation. The target population is current or former smokers with more than 30 pack-years (who have quit smoking for less than 15 years), currently or previously exposed to International Agency for Research on Cancer group 1 lung carcinogens, and between the ages of 55 and 74 years. The trial will be conducted in the following steps: (1) identification of subjects by a screening invitation letter; (2) evaluation of occupational exposure to lung carcinogens; (3) evaluation of the lung cancer risk level and verification of eligibility; (4) screening procedure: annual chest CT scans performed by specialised centres and (5) follow-up of CT scan abnormalities.Ethics and disseminationThis protocol study has been approved by the French Committee for the Protection of Persons. The results from this study will be submitted to peer-reviewed journals and reported at suitable national and international meetings.Trial registration numberNCT03562052; Pre-results.

Objective: the aim of this study was to evaluate the association between interstitial lung abnormalities, asbestos exposure and age in a population of retired workers previously occupationally exposed to asbestos. Methods: previously occupationally exposed former workers to asbestos eligible for a survey conducted between 2003 and 2005 in four regions of France, underwent chest CT examinations and pulmonary function testing. Industrial hygienists evaluated asbestos exposure and calculated for each subject a cumulative exposure index (CEI) to asbestos. Smoking status information was also collected in this second round of screening. Expert radiologists performed blinded independent double reading of chest CT-scans and classified interstitial lung abnormalities into: no abnormality, minor interstitial findings, interstitial findings inconsistent with UIP, possible or definite UIP. In addition, emphysema was assessed visually (none, minor: emphysema &lt, 25%, moderate: between 25 and 50% and severe: &gt, 50% of the lung). Logistic regression models adjusted for age and smoking were used to assess the relationship between interstitial lung abnormalities and occupational asbestos exposure. Results: the study population consisted of 2157 male subjects. Interstitial lung abnormalities were present in 365 (16.7%) and emphysema in 444 (20.4%). Significant positive association was found between definite or possible UIP pattern and age (OR adjusted =1.08 (95% CI: 1.02–1.13)). No association was found between interstitial abnormalities and CEI or the level of asbestos exposure. Conclusion: presence of interstitial abnormalities at HRCT was associated to aging but not to cumulative exposure index in this cohort of former workers previously occupationally exposed to asbestos.

Highly sensitive ESI-LC-MS/MS methods were developed for urinary biological monitoring of occupational exposure to cyclophosphamide (CP), ifosfamide (IF), and methotrexate (MTX), which are hazardous antineoplastic drugs frequently handled by healthcare professionals. Extraction methods consisted of liquid/liquid extraction for simultaneous urinary CP and IF assays, and of solid phase extraction for the urinary MTX assay. A good linearity (r20.997), precision (CV14.6%), and accuracy (bias9.9%) were achieved for all compounds. The limit of detection (LOD) was 10pg/ml and the lower limit of quantification (LOQ) was 20pg/ml for all three drugs. Applying these methods in routine, more than 116 healthcare professionals occupationally exposed to antineoplastic drugs were monitored and 635 urines were analysed. Eleven healthcare professionals (9.5%) were found to be contaminated to at least one of the three antineoplastic drugs. Among analysed urines, 22 samples were found positives. The measured concentrations ranged from 20.1 to 1850pg/ml and, for six samples, concentrations were at CP trace level, between the LOD and LOQ values (10-20pg/ml). Such efficient analytical tools combining high specificity with high sensitivity are essential for reliable detection and routine biological monitoring of healthcare professionals occupationally exposed to these widely used antineoplastic drugs. These methods allow to monitor the healthcare professionals exposure to antineoplastic drugs in the aim to assess the effectiveness of collective and individual protective measures.

International audience; Despite the reduction of global asbestos consumption and production due to the ban or restriction of asbestos uses in more than 50 countries since the 1970s, malignant mesothelioma remains a disease of concern. Asbestos is still used, imported, and exported in several countries, and the number of mesothelioma deaths may be expected to increase in the next decades in these countries. Asbestos exposure is the main risk factor for malignant pleural mesothelioma, but other types of exposures are linked to the occurrence of this type of cancer. Although recent treatments improve the quality of life of patients with mesothelioma, malignant pleural mesothelioma remains an aggressive disease. Recent treatments have not resulted in appreciable improvement in survival, and thus development of more efficient therapies is urgently needed. The development of novel therapeutic strategies is dependent on our level of knowledge of the physiopathological and molecular changes that mesothelial cells acquired during the neoplastic process. During the past 5 years, new findings have been published on the etiology, epidemiology, molecular changes, and innovative treatments of malignant pleural mesothelioma. This review aims to update the findings of recent investigations on etiology, epidemiology, and molecular changes with a focus on (1) attributable risk of asbestos exposure in men and women and (2) coexposure to other minerals and other elongated mineral particles or high aspect ratio nanoparticles. Recent data obtained on genomic and gene alterations, pathways deregulations, and predisposing factors are summarized.

Resume Objectif Realiser une revue de la litterature sur la relation dose–effet entre les facteurs de risque professionnels chimiques classifies par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) comme agents cancerogenes certains et le risque de cancer bronchopulmonaire ainsi que sur l’effet conjoint avec le tabac sur ce meme risque. Methodes Une recherche de la litterature scientifique a ete realisee dans trois bases de donnees ainsi que dans les monographies du CIRC entre janvier 1990 et avril 2015. Resultats La litterature est abondante pour certains cancerogenes tels que l’amiante, la silice cristalline et les fumees d’echappement de moteur diesel mais est plus rare pour de nombreux cancerogenes et ceci plus particulierement concernant l’effet conjoint avec la fumee de tabac sur le risque de cancer bronchopulmonaire. Conclusion Peu de litterature existe pour la plupart des cancerogenes professionnels pulmonaires notamment sur l’effet conjoint avec le tabac. En cas de multi-expositions professionnelles et d’une co-exposition a la fumee de tabac, il existe un double objectif de prevention primaire : la suppression des facteurs de risque professionnels et du tabac.

Resume Objectif Faire un etat des lieux de la frequence des principales complications de la grossesse chez le personnel du CHU de Bordeaux et les comparer aux donnees de la population generale (enquete perinatale). Methode Nous avons realise une enquete epidemiologique descriptive sur l’ensemble des femmes salariees du CHU de Bordeaux (hors medecin et personnel de recherche) ayant donne naissance en 2012. Cette etude est basee sur un questionnaire renseigne lors de la visite de reprise apres maternite. Resultats Nous avons obtenu 364 questionnaires sur 447 femmes incluses. On constate une augmentation significative de l’HTA gravidique (10,6 % vs 4,9 %, p p p = 0,97) et le taux d’hypotrophie (6,4 % vs 7,1 %, p = 0,62). Les agents hospitaliers arretent leur activite professionnelle plus precocement que la population generale, entre 15 et 28 SA (60,7 % vs 40 %, p Conclusion En comparaison a une precedente etude realisee au CHU d’Angers en 2002, le taux de prematurite est plus eleve malgre un arret plus precoce de l’activite professionnelle. Les salariees du CHU de Bordeaux ont significativement plus d’HTA gravidique et de menace d’accouchement premature que la population generale.

Introduction Les Resultats de l’etude NLST aux Etats-Unis et de l’etude NELSON en Europe ont ouvert le debat sur l’opportunite d’un depistage du cancer broncho-pulmonaire (CBP) chez des patients exposes a des carcinogenes respiratoires [1] , [2] . L’objectif de cette analyse est d’evaluer l’impact medico-economique, en France, de la mise en place d’un programme de depistage du CBP dans une cohorte de sujets exposes a l’amiante. Methodes L’analyse est basee sur une modelisation MCMC (Monte Carlo Markok Chain) permettant d’etablir le rapport cout utilite de la mise en place d’un depistage annuel du CBP par tomodensitometrie thoracique chez des sujets fumeurs et exposes fortement a l’amiante. Les donnees utilisees dans la modelisation sont l’incidence de CBP dans la cohorte francaise ARDCO (cohorte multiregionale de sujets exposes a l’amiante avec suivi longitudinal depuis 2002), et leurs consommations de soins, les parametres d’intervention sont issus de l’etude NLST. Les donnees d’utilites et de couts de prise en charge des CBP diagnostiques sont issues de la litterature. Une analyse de sensibilite a permis d’evaluer differentes strategies de depistage selon l’intervalle entre les scanners et la population cible. Resultats La mise en place d’un depistage annuel par TDM thoracique chez les sujets fumeurs et exposes fortement a l’amiante permet un gain de QALY de 0.041 par personne [IC 95 % 0.028–0.052] pour un cout de 6208 € par personne [IC 95 % 4536€–7904€], soit un ratio cout-utilite differentiel de 93 020 €/QALY [IC 95 % 51 898€–170 492€]. Lorsque le depistage repose sur un scanner tous les 2 ans, le rapport cout-utilite est plus favorable: 40 938 €/QALY [IC 95 % 22 440€–65 364€]. Conclusion Au regard des seuils habituels pour une intervention de sante, un depistage du CBP par TDM thoracique tous les 2 ans est acceptable et preferable a un depistage annuel dans cette population.

International audience; Objectives: Nanoscale particles (1-100 nm) can be of natural origin, and either intentionally or unintentionally produced by human activities. Toxicological data have suggested a possible carcinogenic effect of such particles. The aim of this study was to estimate the association between occupational exposure to nanoscale particles and risk of lung cancer, pleural mesothelioma and brain tumors in adults.Methods: Three French population-based case-control studies were analyzed: 1) the ICARE study including 2,029 lung cancer cases and 2,591 controls; 2) the PNSM study including 371 pleural mesothelioma cases and 730 controls and 3) the CERENAT study including 257 brain tumor cases and 511 controls. Occupational exposure to unintentionally emitted nanoscale particles (UNPs) was retrospectively assessed by a job exposure matrix providing a probability and a frequency of exposure.Results: In adjusted analyses among men, significant associations between occupational exposure to UNPs and lung cancer (OR=1.51; 95% CI: 1.22-1.86 and brain tumors (OR=1.69; 95% CI: 1.17-2.44) were observed. No increased OR was observed for pleural mesothelioma (OR=0.78; 95% CI: 0.46-1.33).Conclusion: This is the first study showing positive associations between occupational exposure to UNPs and increased risk of lung cancer and brain tumors. These preliminary results should encourage further epidemiological research.

Resume Dans le cadre de son expertise collective visant evaluer les risques pour la sante des travailleurs exposes a la silice cristalline en France, l’Anses a mis a jour de l’ensemble des connaissances concernant les risques pour la sante des professionnels exposes a la silice cristalline. Cette demarche, outre une etude de filieres et la caracterisation de l’exposition des travailleurs, visait plus particulierement a faire le point sur les effets sanitaires, en particulier cancerigenes de la silice cristalline et sur les pistes de prevention. Concernant plus specifiquement la question des effets sanitaires associes a la silice cristalline, le groupe de travail (GT) mis en place par l’Anses a tout d’abord procede a une synthese de rapports institutionnels. Concernant la silicose et le cancer bronchopulmonaire, cette synthese a ete completee par une analyse critique des revues de synthese publiees dans la litterature scientifique depuis la parution de ces rapports. Les autres types d’effets et notamment certaines questions, nouvelles ou peu documentees, ont fait l’objet d’une revue narrative sur la base des articles originaux collectes jusqu’a la fin de l’expertise. Pour realiser l’analyse critique des revues de synthese portant sur la silicose et le cancer bronchopulmonaire en lien avec une exposition a la silice cristalline, le GT s’est appuye sur une methode standardisee de lecture et d’evaluation (R-AMSTAR) qu’il a adaptee. Cette methode, initialement developpee par des chercheurs universitaires pour analyser la qualite methodologique des revues systematiques d’essais cliniques, repose sur un principe de cotation de 11 items au travers de differents criteres definis. Ces items portent notamment sur les modalites de recherche documentaire, de selection des etudes et d’extraction des donnees, sur les conditions d’inclusion des etudes dans la synthese, etc. Le score final permet de classer differentes revues systematiques portant sur un meme sujet selon leur qualite methodologique. Le GT a modifie certains criteres d’evaluation et elabore des regles de decisions afin d’analyser la qualite methodologique des revues de synthese epidemiologiques et toxicologiques relatives aux effets de la silice cristalline dans le domaine de la sante au travail.

Dans le cadre de son expertise collective visant evaluer les risques pour la sante des travailleurs exposes a la silice cristalline en France, l’Anses a realise une caracterisation des expositions a la silice cristalline par secteur d’activite en s’appuyant sur les donnees de mesures d’exposition disponibles dans les bases de donnees Colchic® et Scola® et sur les donnees de prevalence d’exposition issues des enquetes SUMER 2010 et 2017. Ce travail a permis d’identifier les secteurs d’activite, les tâches et les metiers pour lesquels les niveaux d’exposition excedent certains seuils. Les seuils pris en compte correspondent a la valeur limite d’exposition professionnelle (VLEP-8 h) reglementaire en France pour le quartz (0,1 mg.m−3), a la VLEP-8 h recommandee pour la silice cristalline par differents organismes dont le SCOEL et l’OSHA (0,05 mg.m−3), et a la VLEP-8 h la plus basse actuellement definie par l’ACGIH et retenue comme seuil d’action par l’OSHA (0,025 mg.m−3). D’autres sources de donnees ont egalement ete investiguees en vue d’evaluer les expositions professionnelles a la silice cristalline notamment les matrices emplois expositions disponibles et une revue de la litterature scientifique. Par ailleurs, une synthese des donnees disponibles relatives aux expositions a des particules ultrafines de silice cristalline a ete realisee. Ainsi, en France pres de 365 000 travailleurs seraient exposes par inhalation a la silice cristalline, en particulier au quartz. Selon la methode suivie, entre 23 000 et 30 000 salaries seraient exposes au-dela de 0,1 mg.m−3. L’ensemble des donnees d’exposition convergent pour indiquer que quatre secteurs d’activite sont plus particulierement concernes, avec des niveaux d’exposition a la silice cristalline plus eleves et des depassements frequents des valeurs limites actuelles : La construction, La fabrication de produits mineraux non metalliques, la metallurgie et les industries extractives. Une presentation de ces resultats, sera realisee apres un rappel sur les enjeux lies aux methodes de mesures d’exposition a la silice cristalline. Enfin, les principales recommandations emises par l’Anses en matiere de prevention et portant sur les expositions a la silice cristalline seront exposees. Deux autres presentations sont consacrees a l’analyse des donnees relatives aux effets sanitaires associes a des expositions a la silice cristalline et a l’adaptation de la methode standardisee de lecture et d’evaluation des revues de syntheses scientifiques (R-Amstar) aux etudes epidemiologiques et toxicologiques realisees dans le cadre de cette expertise.

Objectifs Mis en place en 1998, le Programme national de surveillance du mesotheliome pleural fonctionne depuis vingt ans. Il permet de dresser un bilan de l’evolution de la situation epidemiologique des mesotheliomes pleuraux entre 1998 et 2017, en France, en termes d’incidence, de survie, d’expositions des patients atteints et de leur reconnaissance medico-sociale. Methodes Dans les 21 departements couverts par le programme, une procedure standardisee de recueil actif et de confirmations diagnostiques anatomopathologique et clinique des tumeurs primitives de la plevre est mise en œuvre. Les expositions vie entiere a l’amiante et aux autres facteurs etudies, professionnelles et extra-professionnelles, sont recueillies par questionnaire aupres de chaque cas. Les recours des cas de mesotheliome aux dispositifs d’indemnisation (maladie professionnelle et Fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante-Fiva) sont recueillis et analyses. Resultats Sur la periode 1998-2016, on observe une augmentation du nombre de cas annuel estime, passant de 800 a1100 cas avec une augmentation de la proportion de femmes de 20 a 25 %. Chez les hommes, les expositions professionnelles sont encore largement predominantes et restent stables depuis 1998 (environ 90 %), avec toutefois un deplacement de la problematique des metiers d’utilisation et de transformation de l’amiante vers les metiers d’intervention sur des materiaux contenant de l’amiante tel que le secteur du BTP. Chez les femmes, la part des expositions professionnelles a l’amiante reste faible (environ 40 %), mais 35 % des femmes ont ete exposees en dehors du travail (via le fait de resider avec des proches exposes professionnellement, le bricolage ou expos domestiques). Pour 25 % des femmes, on ne retrouve aucune de ces expositions. Le recours aux dispositifs d’indemnisation est encore insuffisant, avec 27 % des cas affilies au regime general de securite sociale (RGSS) ne faisant aucune demarche et 53 % des cas hors RGSS n’ayant pas recours au Fiva. Perspectives La mise en œuvre du dispositif national de surveillance des mesotheliomes (DNSM) integrant le PNSM et la declaration obligatoire (DO) permettra de moderniser et optimiser la surveillance de tous les mesotheliomes (plevre et autres localisations) sur le territoire national, de l’adapter aux nouveaux enjeux (dont les expositions environnementales), d’optimiser le dispositif national d’enquetes d’expositions et de renforcer l’articulation avec les travaux de recherche, tel que l’estimation de la proximite des lieux de vie des sujets a des sources naturelles ou industrielles potentiellement exposantes.

Le milieu hospitalier expose a de nombreux risques professionnels pouvant etre deleteres pour la grossesse. L’objectif de ce travail est de presenter un etat des lieux de la strategie de surveillance des salariees enceintes mise en place depuis 2008 par le Service Sante Travail (SST) du CHU de Bordeaux avec la mise en place, en autre d’une « consultation grossesse » ou d’une cartographie des services et postes a risque pour la grossesse. Methode Point des connaissances sur la grossesse et le travail en milieu de soins. Etude qualitative aupres du personnel de sante au travail. Recueil des informations par entretiens semi-diriges. Etude quantitative aupres des femmes salariees, ayant eu un debut de grossesse entre le 15 fevrier 2017 et 14 fevrier 2018. Recueil des informations par questionnaire renseigne par les femmes en suite de couches. Resultats Etude qualitative : Mise en evidence de pratiques professionnelles heterogenes dans la surveillance des salariees enceintes entre les differentes unites, notamment dans l’organisation de la consultation dediee et l’utilisation d’une cartographie des postes a risque. Etude quantitative : Quatre cent vingt et une femmes enceintes incluses et 252 questionnaires obtenus, 140 femmes ont ete recues en consultation grossesse au cours du 4eme mois de grossesse, dont 72 % travaillaient dans les services cibles, 34 % ont beneficie d’un amenagement de poste. L’âge gestationnel moyen a l’arret etait de 26 ± 8 SA en lien pour 60 % avec leur condition de travail. Aucune information n’a pu etre obtenue concernant les femmes medecins suggerant un non reperage. Conclusion Meme si plus de la moitie des salariees enceintes ont beneficie d’une consultation grossesse, elles sont recues tardivement et la plupart des femmes s’arrete de travailler avant la fin de leur 6eme mois. Plusieurs axes d’amelioration suggeres comme la communication autour des risques pour la grossesse dans les services cibles, la sensibilisation des directions pour aider a la transmission au plus tot de l’information de l’etat de grossesse des salariees, l’harmonisation des pratiques au sein du SST, une reflexion sur les organisations de travail afin d’anticiper les situations a risque, et enfin une reflexion pluridisciplinaire associant l’ensemble des partenaires de l’etablissement dans la perspective de s’orienter vers une logique organisationnelle de conciliation grossesse et travail comme le recommande l’ANACT et la litterature, plutot que de tendre vers une logique individuelle de retrait anticipe. La reference a des recommandations nationales pour le suivi des femmes enceintes faciliterait la mise en place d’une politique de prevention globale dans les etablissements de soins.

Objectives: To investigate the association between maternal occupational exposures to nanoscale particles (NPs) during pregnancy and small for gestational age (SGA). Methods: This study included 11,224 mothers and singleton birth pairs from the French Longitudinal Study of Children (ELFE cohort), which included infants born after 33 weeks of gestation or more in continental France in 2011. Mothers who did not work during pregnancy were excluded from the analyses. Maternal occupational exposures to NPs was estimated using a job-exposure matrix for the probability (>50%: occupationally exposed group, n = 569; 0%: occupationally non-exposed group, n = 9113; between these two thresholds: uncertain group, n = 1542) and frequency of exposure. Associations were estimated from multivariate logistic regression models for occupationally exposed vs occupationally unexposed groups in a first analysis, and with the frequency-weighted duration of work for the occupationally exposed group only in a second analysis. Results: Among working mothers, 5.1% were occupationally exposed to NPs. Maternal occupational exposures to NPs was associated with SGA (ORa = 1.63, 95% CI: 1.22, 2.18). The frequency-weighted duration of work for the occupationally exposed group (n = 569) was not associated with SGA (ORa = 1.02, 95% CI: 0.97, 1.08) in adjusted analyses. Conclusions: These results, showing a significant association between occupational exposures to NPs and SGA, should encourage further studies to examine the adverse effect of NPs exposure on fetal development. Keywords: Small for gestational age, Occupational exposures, Nanoscale particles, Job-exposure matrix, ELFE cohort

In 2015, the International Federation of Gynecology and Obstetrics established the prevention of exposures to environmental reprotoxic substances as a priority for health professionals. However, available information about reproductive hazards is voluminous, dispersed, and complex, and this is a severe limitation for physicians to incorporate the prevention of environmental exposure into standard preventive care. One difficulty frequently cited by physicians is the lack of evidence-based information. The objective of our study was to identify a list of environmental chemical hazards to reproduction. We used lists present in relevant regulations or included in scientific reports or databases to identify reproductive hazards. The reproductive hazards were prioritized according to the strength of evidence concerning their impact on fertility or development of the offspring. We identified 1251 reproductive hazards. Our prioritization approach resulted in a high-priority classification for 462 risk factors belonging to the following eight classes: drugs (n = 206), metals (n = 116), pesticides (n = 38), organic solvents (n = 27), synthesizing and/or processing agents in industrial processes (n = 23), phthalates (n = 13), perfluorinated compounds (n = 13), and other compounds (n = 26). Despite the limitations of this work, the generated lists constitute a useful working basis to put in place innovative environmental preventive measures according to the principle of evidence-based medicine.

Contexte L’association eventuelle entre l’exposition professionnelle a l’amiante et le cancer de l’œsophage demeure actuellement controversee, comme en temoigne l’evaluation du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) realisee en 2012. La question du lien eventuel entre ce cancer et l’exposition a l’amiante est cependant tres importante, tant en matiere de surveillance medicale des sujets exposes, qu’en matiere de reparation medico-legale des patients presentant ce type de pathologie. Objectif L’objectif de notre etude est d’analyser l’incidence et la mortalite par cancer de l’œsophage dans une cohorte de sujets ayant ete exposes professionnellement a l’amiante (cohorte ARDCo : « Asbestos-Related Diseases Cohort »). Methode Un suivi sur 10 ans de 14 515 hommes inclus dans le programme ARDCo entre octobre 2003 et decembre 2005 a ete realise. L’exposition a l’amiante a ete analysee par des hygienistes industriels a partir des donnees issues d’un questionnaire standardise adresse aux sujets eligibles. Les variables utilisees pour caracteriser cette exposition a l’amiante ont associe : la duree d’exposition a l’amiante, un indice d’exposition cumulee a l’amiante (IEC) et la latence (delai entre le debut de l’exposition et l’apparition des premiers symptomes de la maladie). Une analyse statistique des associations entre les variables d’exposition a l’amiante et, d’une part, l’incidence du cancer de l’œsophage et, d’autre part, la mortalite par cancer de l’œsophage, a ete realisee a l’aide d’un modele de Cox, avec ajustement sur le statut tabagique, la latence et l’IEC (exprime en Ln (IEC + 1)). Resultats Nous avons mis en evidence une relation dose-effet significative entre l’IEC a l’amiante et le cancer de l’œsophage, a la fois en incidence et en mortalite. Conclusion Cette vaste etude est en faveur d’une relation entre l’exposition a l’amiante et le cancer de l’œsophage.

Contexte En 2015, des recommandations labellisees par la Haute Autorite de sante et l’institut national du cancer preconisaient la mise en place d’une experimentation sur le depistage du cancer bronchopulmonaire (CBP) chez les sujets exposes professionnellement a des agents cancerogenes pulmonaires par scanner thoracique. Objectif principal Evaluer la faisabilite d’un depistage du CBP chez des sujets exposes ou ayant ete expose professionnellement a des agents cancerogenes pulmonaires par scanner thoracique basse dose sans injection de produit de contraste. Methodes Seront inclus dans cette etudes des sujets a haut risque de CBP tel que defini dans la recommandation : sujets fumeurs âges de 55 a 74 ans, exposes ou ayant ete exposes a des cancerogenes pulmonaires certains selon le centre international de recherche sur le cancer (CIRC). L’etude se deroulera dans six centres specialises de reference (CSR). Compte tenu de la complexite du dispositif, il est propose dans un premier temps de tester la faisabilite et l’acceptabilite du dispositif de maniere sequentielle, les deux premieres annees (24 mois) sur deux CSR « Phase 1 : 2018–2020 ». Il est prevu d’etendre aux autres CSR apres deux ans « Phase 2 : 2020–2026 ». L’experimentation s’effectuera en plusieurs etapes : – reperage des sujets exposes ou ayant ete exposes professionnellement a des agents cancerogenes sur le poumon ; – evaluation des expositions professionnelles aux cancerogenes pulmonaires ; – evaluation du niveau de risque de CBP et verification de l’eligibilite ; – mise en œuvre du depistage, la realisation des scanners thoraciques sera effectuee par des centres specialises en imagerie thoracique ; – suivi pneumo-oncologique en cas de mise en evidence d’anomalies suspectes de CBP. Le critere d’evaluation principal est pour la phase 1 (2018–2020) : le taux de participation qui sera mesure par la proportion de sujets realisant le scanner thoracique basse dose parmi les sujets repondants eligibles et pour la phase 2 (2020–2026) : l’evaluation de l’impact du depistage du CBP mesure par des indicateurs de qualite des examens et des indicateurs de suivi. Retombees attendues Cette etude de faisabilite doit permettre d’apporter des elements essentiels avant d’envisager une generalisation au niveau national notamment en termes d’acceptabilite et de realisation pratique dans des centres specialises. Cette thematique correspond a une attente sociale forte (le champ des risques professionnels et des affections susceptibles d’en decouler).

Objectives The aim of Evalutil is to document occupational exposure to asbestos and man-made mineral fibers. Methods These databases provide grouped descriptive and metrological data from observed situations of occupational exposure, collected through the analysis of scientific articles and technical reports by industrial hygienists. Results Over 5,000 measurements were collected. We describe the occupations, economic activities, fiber-containing products, and operations on them that have been documented most often. Graphical measurement syntheses of these data show that the situations presented for asbestos and RCF, except mineral wools, report fiber concentrations mainly above historical occupational exposure limits. Conclusion Free access to these data in French and in English on the Internet (https://ssl2.isped.u-bordeaux2.fr/eva_003/) helps public health and prevention professionals to identify and characterize occupational exposures to fibers. Extended recently to nanoscale particles, Evalutil continues to contribute to the improvement of knowledge about exposure to inhaled particles and the health risks associated with them. Am. J. Ind. Med. 58:1059–1074, 2015. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.