Search

Introduction Le diabete insipide nephrogenique (DIN) acquis de l’adulte est classiquement rattache a une prise de lithium, a des desordres electrolytiques ou a des maladies infiltratives. Description Nous decrivons ici un cas de DIN revelant un carcinome urothelial. Methodes Un homme de 54 ans consulte pour syndrome polyuropolydipsique avec diurese superieure a 5 L par jour. On note une hypernatremie a 147 mmol/L et une osmolalite plasmatique mesuree a 300 mOsm/kg pour une osmolalite urinaire a 200 mOsm/kg en faveur d’une polyurie hypotonique. Un test de restriction hydrique suivi d’une injection de MINIRIN ne permet pas d’elever l’osmolalite urinaire posant le diagnostic de DIN. Le reste de la biologie retrouve une hypokaliemie a 2,9 mmol/L, une calcemie, une fonction renale et une NFS normales. Le patient refute tout traitement ou prise de toxiques. La correction de l’hypokaliemie ne permet pas de concentrer les urines ou de diminuer la diurese. Une imagerie abdominale revele un epaississement des parois vesicales, associee une dilatation uretero-pyelo-calicielle bilaterale. La pose de sondes JJ permet la levee de l’obstruction et la normalisation de la diurese. L’analyse histopathologique de la lesion vesicale confirme le diagnostic de carcinome urothelial infiltrant. Resultats Le DIN est du a une reduction de la sensibilite renale a l’hormone antidiuretique (ADH). L’absence de translocation d’aquaporines 2 (AQP2) au pole apical des cellules principales du tube collecteur sous l’effet de l’ADH, entraine une polyurie hypotonique. En cas d’uropathie obstructive, la deregulation d’adressage et d’expression d’AQP2 est attribuee a une anomalie d’exocytose liee a l’etirement, secondaire a l’augmentation de la pression hydrostatique pelvienne. Une modification du turnover de l’AMP cyclique, des taux de prostanglandines ou de l’activite phosphodiasterase ont egalement ete evoques. Conclusion Nous rapportons ici le 1er cas, a notre connaissance, de DIN revelant un cancer de vessie. Tout DIN devrait faire realiser une imagerie de l’appareil urinaire afin d’eliminer une uropathie obstructive.

Purpose In order to limit ischemia and operative bleeding during and after partial nephrectomy we developed a clampless laparoscopic technique, in a hybrid operating room, immediately after super-selective arterial embolization of the renal tumor. We evaluated feasibility and morbidity of this new approach of zero ischemia in partial nephrectomy. Methods We included prospectively 50 consecutive patients treated in a hybrid operating room by this new technique for a localized renal tumor in a university hospital between May 2015 and January 2017. We evaluated perioperative data, postoperative complications, surgical margin and modification of renal function one month after surgery. Renal tumor complexity was evaluated by the R.E.N.A.L. score. Results We included 30 (60%) men and 20 (40%) women with a median age of 61 years (32–84) and a median BMI of 26.85 kg/m2 (20.1–46.4). Tumors were at low, median and high complexity in respectively 11 (22%), 32 (64%) and 7 (14%) cases. Median endovascular and surgical procedures durations were 43 min (16–120) and 80 min (32–150). Median blood loss was 100 mL (10–850). Two Clavien II complications occurred. Median length of hospital stay was 3 days (2–7). Renal function was not modified one month after partial nephrectomy. Median tumor size was 3 cm (1.2–8). Forty tumors (80%) were malignant and surgical margins were positive in one (2%). Conclusions Clampless laparoscopic partial nephrectomy in a hybrid operating room without pedicular dissection after previous tumoral embolization is a technically safe and carcinologically efficient mini-invasive alternative for the management of localized renal tumors.

T.V. NEWSROOM GATEKEEPERS: 5PM CONTENT SELECTION AND EXCLUSION AT NBC11/KNTV by Stephania R.P. Panayotopoulos This thesis was a qualitative analysis of the news selection and exclusion process for the 5:00 p.m. weekday broadcast at NBC11/KNTV in San Jose. Examining how television newsroom gatekeepers arrive at such decisions, was also important to the study. The observation period took place from March through May, 2007. The content analyzed was an average of 1,200 stories. The researcher attended editorial meetings and the live show tapings. External factors influencing story selection were also examined. Further content analysis consisted of eight personal interviews. This study was inspired by White's 1949 study, later published in 1950. Although this study takes place several years later, gatekeepers at NBC11/KNTV still face daily obstacles when selecting or excluding content. Today's obstacles or pressures include time, relevance, ratings, advertising dollars and staffing. This study found that there was a consistency in the types of stories being chosen, but not a great deal of variety. ACKNOWLEDGMENTS This thesis would not have been possible without the constant unconditional love and support of my remarkable family. Mom, this is for you and Dad who always encouraged me along the way.. .and we know Dad is smiling down on us from heaven. And to my sweet husband Argyris, who is always reminding me of my perseverance and innate ability to succeed. I love you all thank you for always believing in me.

International audience; Objectives: During ureteroscopy for urolithiasis, postoperative ureteral drainage with double J stent is frequently used. It may reduce acute postoperative pain and late ureteral stenosis. Double J stent can have negative impact on life quality. After uncomplicated intervention, double J stent is not mandatory. Objective of our study was to evaluate pain and complications after ureteroscopy with or without stent.Methods: We retrospectively analyzed ureteroscopy performed between May 2014 and January 2017. Interventions were compared regarding ureteral drainage with double J stent or not. Our primary outcome was early postoperative pain evaluated with an oral pain scale form 1 to 10 on day one after intervention. Clinical characteristics, per- and postoperative data were collected. We also looked for risks factors of complications.Results: Three hundred and sixty-six interventions were included, 259 (70.8%) with and 107 (29.2%) without double J stent. Stone burden was higher in stented group (18.3 vs 9.4mm, P

The rupture of the ureter during pregnancy is a rare complication and is most frequently observed in the right ureter. We report below the case of a rupture in the left ureter. A 36-year old woman gave birth vaginally to a 3010-g girl without operative vaginal delivery or episiotomy. The following day, the patient exhibited a sudden pain in the left side spreading to the left iliac fossa. An abdominopelvic CT scan was carried out and revealed a flow of contrast agent at the left ureteral lumbar level and a left urinoma. A ureteral stent was inserted on the left side under X-ray control. Six weeks after delivery the ureteral stent was removed. The Uro CT scan allowed us to confirm the total recovery of the left ureter. We have reported below the first case of left rupture treated in a conservative manner with positive and functional clinical progress.

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique (NPC) apres embolisation selective des vaisseaux tumoraux est une nouvelle approche de la chirurgie partielle renale. L’objectif de cette etude etait de mesurer l’evolution de la fonction renale a la suite d’une NPC apres embolisation selective. Methodes Nous avons recueilli prospectivement dans la base de donnees uroCCR les donnees de tous les patients operes par NPC apres embolisation dans un centre unique de juin 2015 a janvier 2018. La fonction renale, estimee par l’equation du Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), a ete calculee a la sortie de l’hospitalisation, un mois apres, puis tous les six mois. Nous avons analyse l’evolution de la fonction renale et les facteurs de risque de perte de plus de 10 mL/min de clairance. Resultats Nous avons inclus 93 patients. Une insuffisance renale preexistait chez 10 (10,7 %) patients. L’âge et le BMI median etaient respectivement de 62,1 (± 12,7) ans et 27,5 (± 5,4) kg/m2. Le suivi median etait de 8 (± 7,9) mois. Au terme du suivi, la clairance moyenne de la creatinine etait diminuee (91,9 vs 86,5 mL/min p = 0,018). Cependant, les clairances etaient identiques a un mois de la chirurgie et au terme du suivi (84,4 vs 86,5 mL/min p = 0,583). Les variations interindividuelles medianes en postoperatoire immediat, a un mois et au dernier suivi etaient respectivement de +4,6, −8 et −7 (± 57,9) mL/min. L’âge (p = 0,208), le BMI (p = 0,674), l’insuffisance renale preoperatoire (p = 0,726), la taille tumorale (p = 0,527), le saignement operatoire (p = 0,675) et la duree operatoire (p = 0,529) n’etaient pas des facteurs de risque de perte significative de fonction renale ( Tableau 1 ). Conclusion La NPC apres embolisation provoque une perte significative de fonction renale. Cette perte de fonction renale s’installe rapidement et semble stable au cours du temps. Cette baisse de fonction renale apparait moderee et est comparable aux autres techniques de resection du parenchyme renal.

It is established that partial nephrectomy is the standard of care for tumors confined to the kidney. Achieving a partial nephrectomy without renal ischemia and limiting operative bleeding is the subject of numerous researches. Since 2010, hybrid operating rooms have been used to perform both interventional radiology and surgical procedures at the same place and time. We used this latest technology to treat 3 patients with localized kidney tumors. The tumors were of moderate complexity and all were treated after immediate hyperselective embolization by laparoscopic surgery without dissection and clamping of the renal pedicle. The embolization of tumor vessels could be performed using image-stitching software. After embolization, operative time was 50, 70 and 80 minutes and blood loss was less than 100 ml for each case. Postoperative control 3D arteriography confirmed the respect of the vascularization of the healthy renal parenchyma. No postoperative complications occurred. Combined approach including hyperselective embolization and partial nephrectomy in the same time in a dedicated operating room is a new approach of zero ischemia during partial nephrectomy which reduces the difficulty of the surgery, limits injury to the kidney and increases patient safety.

Objectifs L’apprentissage de l’urologie necessite un investissement personnel important. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’eventuel retentissement de l’investissement sur la Qualite de Vie (QdV) des membres de l’Association francaise des urologues en formation. Methodes Une etude transversale a ete realisee aupres de l’ensemble des membres de l’AFUF. Un questionnaire comprenant des donnees demographiques et des indicateurs de QdV a ete envoye a partir de decembre 2016 par courrier. Une QdV globale satisfaisante a ete definie par un Trifecta : QdV personnelle, QdV professionnelle et niveau de satisfaction global superieurs ou egaux a 7/10 sur une Echelle Visuelle Analogique (EVA). Les sujets ayant un Trifecta de QDV satisfaisante etaient compares aux autres. Resultats Le taux de reponse etait de 45,8 % (176/384). Il y avait : 68,8 % d’hommes, 100 internes (56,8 %), 61 assistants, 10 Master 2, 3 praticiens hospitaliers, 2 en These de Science temps plein. L’âge moyen etait de 29,1 ± 2,3 ans. Au total, 13,2 % voulaient une carriere hospitalo-universitaire, 90,9 % des repondants estimaient n’avoir pas un salaire adapte, 39,2 % travaillaient plus de 70 h/semaine. Le niveau moyen de satisfaction global etait de 7/10, 11,5 % connaissaient leur futur lieu d’installation, 46 % estimaient etre bien formes et 63 % que la reforme du DES allait penaliser la formation, 76,2 % avaient des inquietudes sur le systeme de sante. Les donnees concernant le Trifecta sont presentees dans le Tableau 1 . Conclusion Le taux de reponse de ce questionnaire est satisfaisant ; 36,3 % des membres de l’AFUF ont une QdV gobale jugee satisfaisante par le trifecta. Il semble exister une interaction importante entre l’investissement professionnel et la QdV des repondeurs. D’autres etudes comparatives a cette population pourraient etre realisees afin d’etayer les conclusions et pour proposer d’eventuelles actions.

Objectifs Recemment, il a ete identifie sur un modele cadaverique de reins sains, qu’un segment renal pouvait etre vascularise par une ou plusieurs branches provenant d’une artere destinee a un autre segment, remettant en cause la description arterielle renale decrite par Graves. L’objectif de cette etude etait de confirmer l’existence frequente de variantes anatomiques et d’analyser la vascularisation des tumeurs renales. Methodes Nous avons realise une etude prospective monocentrique et inclus tous les patients consecutifs operes pour une tumeur du rein par chirurgie partielle apres embolisation selective en salle hybride entre juin 2015 et janvier 2017. Dans le cadre de cette procedure, etait realisee une arteriographie renale et tumorale tridimensionnelle, couplee a l’imagerie en coupe preoperatoire, permettant de realiser une cartographie anatomique vasculaire precise du rein, mais egalement d’analyser la vascularisation tumorale. Resultats Nous avons inclus 40 patients dont 17 (42,5 %) presentaient une subdivision vasculaire classique et 23 (57,5 %) presentaient une distribution vasculaire variante. Dans 9 cas (22,5 %), il existait une artere polaire en plus de l’artere renale principale. Dans 10 cas (25 %), il existait une variante de premier ordre, c’est-a-dire que l’artere renale principale se divisait en plus d’une artere anterieure et posterieure. Concernant la distribution vasculaire segmentaire de second ordre, 24 cas (60 %) presentaient une distribution differente de celle decrite par Graves. Dans 23 cas (57,5 %), les tumeurs etaient vascularisees par une unique branche nourriciere et dans 17 cas (42,5 %), elles etaient vascularisees par plus d’une branche. Dans 13 cas (32,5 %), il existait au moins une autre branche de suppleance a destinee tumorale provenant d’un segment different. Conclusion Cette etude confirme que la vascularisation renale differe frequemment de la description de reference decrite par Graves, et que la vascularisation tumorale peut dependre de plusieurs branches segmentaires. Cette complexite vasculaire doit etre prise en compte lorsque qu’un clampage selectif est envisage au cours d’une nephrectomie partielle.

Objectifs La plupart des societes savantes recommandent une laparotomie en urgence chez les patients traumatises renaux arrives en instabilite hemodynamique (chirurgie « damage control »). Au cours des 10 dernieres annees, la radio-embolisation s’est largement developpee. Toutefois sa place chez les traumatises renaux en instabilite hemodynamique n’a jamais ete evaluee. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la place pratique de l’embolisation dans la prise en charge de ces patients. Methodes Nous avons conduit l’etude multicentrique retrospective nationale TRAUMAFUF incluant les patients pris en charge pour un traumatisme renal dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. L’instabilite hemodynamique etait definie par une pression arterielle systolique Resultats Parmi une cohorte de 1287 patients, 240 patients (18,6 %) etaient arrives en instabilite hemodynamique. Neuf patients n’avaient pas eu de scanner a l’entree. Trente-huit patients ont ete embolises, dont 2 n’avaient pas eu de scanner d’evaluation initiale. Six patients (15,8 %) avaient un traumatisme de grade 3, 27 (71,1 %) de grade 4 (21 vasculaires et 6 urinaires) et 5 (13,2 %) de grade 5. Vingt-quatre patients avaient des lesions viscerales et 23 des lesions osseuses associees. Dix patients (26,3 %) avaient eu un traitement complementaire : 2 chirurgies (5,3 %), 3 embolisations de faux anevrysmes (7,9 %) et 5 traitements endo-urologiques (13,2 %). Six patients (15,8 %) etaient hospitalises moins d’une semaine et 30 (78,9 %) moins d’un mois. Cinq patients (13,2 %) ont necessite une rehospitalisation. Un patient (2,6 %) a ete suivi a long terme pour une insuffisance renale chronique et 4 patients (10,5 %) etaient decedes. Conclusion Dans cette etude multicentrique, l’embolisation en radiologie interventionnelle precoce des patients arrives en instabilite hemodynamique semblait etre une option therapeutique efficace et bien toleree : complications et duree d’hospitalisation etaient limitees. Au vu de ces donnees, la radio-embolisation pourrait avoir une place chez les patients en instabilite hemodynamique en raison d’un traumatisme renal.

Objectifs L’organisation des soins en onco-urologie est variable d’un centre a l’autre. Nous rapportons notre experience de prise en charge des cancers du rein metastatique dans un service universitaire d’urologie. Methodes Nous avons inclus dans cette etude tous les patients traites pour un cancer du rein metastatique de fevrier 2016 a avril 2018. Les patients etaient pris en charge par l’equipe d’urologie aidee par un oncologue. Les donnees cliniques, les effets secondaires des traitements et les resultats oncologiques etaient reportes prospectivement dans la base de donnees uroccr. Pendant la periode d’inclusion, nous avons pris en charge 247 nouveaux cas de cancer du rein, dont 97 etaient metastatiques (67 etaient metastatiques synchrones et 30 metachrones). Nous avons inclus 74 hommes et 23 femmes, dont l’âge median a l’inclusion etait de 66 ans. Resultats La prise en charge des patients a necessite 231 consultations, 198 hospitalisations de jour et 19 traditionnelles. Une nephrectomie de cytoreduction, une metastasectomie et un traitement ablatif des metastases ont ete realises chez 72, 26 et 23 patients. Nous avons inclus 21 patients dans des essais therapeutiques. Un traitement de premiere, de seconde et de troisieme ligne ont ete proposes chez 50, 21 et 8 patients. En premiere ligne, un inhibiteur de tyrosine kinase a mene a 2 reponses completes, 10 reponses partielles, 24 stabilisations, 8 progressions de la maladie et la survie sans progression etait de 8 mois. Les evenements indesirables etaient de grade 1 ou 2. Une immunotherapie etait souvent proposee en deuxieme ligne. Trente-deux patients ont eu une prise en charge palliative et 35 patients sont decedes. Conclusion La prise en charge globale des cancers du rein metastatique au sein d’un service d’urologie est realisable sans importante modification de l’organisation des soins.

Objectifs Le traumatisme renal est le traumatisme urogenital le plus frequent. Les recommandations actuelles preconisent une hospitalisation, y compris pour les traumatismes de bas grade (grades AAST 1 a 3). Le but de cette etude retrospective multicentrique (17 CHU francais) etait d’evaluer si la prise en charge en ambulatoire des traumatismes de bas grade etait non inferieure a un sejour hospitaliser de plusieurs jours. Methodes Inclusion de tous les patients avec traumatisme renal entre 2005 et 2015 ; exclusion : traumatismes d’etiologie iatrogene ou inconnue, de haut grade (AAST 4, 5), prise en charge initiale non conservatrice, taux d’hb48 heures, « hospitalisation ». Critere de jugement principal, composite, « intervention » : procedure radio-interventionnelle ou chirurgicale dans le mois suivant le traumatisme. Hypothese testee de non-inferiorite, marge fixee a priori a 4 % (absolu), anticipant 5 % d’intervention dans le groupe « hospitalisation » (reference). Utilisation d’un modele de regression binomial pondere par un score de propension stabilise (SIPTW) pour estimer l’association (IC a 95 %) entre les groupes et le critere de jugement. Resultats Parmi les 1764 patients avec un traumatisme renal, 311 ont ete inclus dans l’analyse (44 dans le groupe « sortie precoce » et 267 dans le groupe « hospitalisation »). On denombre 1 evenement (3,6 %) dans le groupe « sortie precoce » et 10 dans le groupe « hospitalisation » (5,2 %) ( Tableau 1 ) ; 91 patients avec donnees manquantes. Respectivement, aucun et 1 deces se sont produits dans les groupes « sortie precoce » et « hospitalisation ». L’analyse multivariee ponderee par le score de propension a montre une difference de −2,8 % [−9,3 % a +3,7 %] entre les groupes ( Fig. 1 et Tableau 1 ). Conclusion Dans cette etude multicentrique, la prise en charge « ambulatoire » des traumatismes renaux de bas grade n’etait pas associee avec une augmentation du risque de complication comparee a une prise en charge hospitaliere. Un essai controle randomise est neanmoins necessaire pour confirmer ces resultats.

Objectifs La decouverte de calculs dans un rein chez un patient en etat de mort encephalique est rare. Elle ne contre-indique pas le prelevement, ni la greffe. La strategie a adopter pour le traitement de ces calculs n’est pas codifiee. Faut-il les traiter avant ou apres la transplantation ? Quelques equipes ont propose un traitement par ureteroscopie semi-rigide ou souple ex-vivo, avant transplantation. Methodes Nous rapportons, dans cette video, deux cas de traitement de calculs du greffon par ureteroscopie souple realisee sur machine de perfusion. A notre connaissance, cette technique realisee sur machine de perfusion n’a jamais ete decrite. De facon retrospective, nous presentons les resultats de deux patients ayant recu chacun un greffon issu de deux donneurs dits a « criteres elargis » avec dans les deux cas des calculs decouverts sur l’imagerie avant prelevement. Une ureteroscopie souple ex-vivo a ete realisee sur les greffons maintenus sur machine de perfusion Lifeport*. Resultats Dans le premier rein, nous avons traite par fragmentation laser puis extraction panier un calcul de 4 mm caliciel superieur. Le second rein presentait un calcul de 7 mm sur le scanner, qui s’avera etre un amas de micro-lithiases. Les fragments les plus volumineux ont ete recuperes avec une sonde panier, le reste a ete fragmente en poussiere a l’aide d’une fibre laser. Les durees d’ischemie froide etaient de 31 h 30 et de 10 h 49. Avec un recul de 28 mois pour le premier patient, il n’y a pas eu de recidive lithiasique, ni de complication urologique. Le second patient a developpe un lymphome de type B, necessitant une transplantectomie a 8 mois. Les nadirs de la creatininemie ont ete respectivement de 90 μmol/L et de 154 μmol/L. Conclusion Lorsqu’elle est possible et qu’elle ne prolonge pas la duree d’ischemie froide, l’ureteroscopie souple ex vivo sur des reins perfuses sur machine semble etre une bonne alternative pour traiter les calculs du greffon.

The study objectives were to analyze the resident's laparoscopic surgery performance in order to build a self-assessment data set, to identify discriminatory exercises and to investigate the suturing time changes.From 2007 to 2014, the French Association of Urologist in Training (AFUF) organized 7 pelvitrainer contests. Participant scores on 11 laparoscopic surgery exercises were evaluated.Sixty-six residents participated to these contests and performed 11 exercises each. Twenty-two (33.3 %) participants were beginners, 26 (39.4 %) intermediates et 18 (27.3 %) experienced. The participant scores were gathered into a data set including the average time per exercise. We found a time scoring improvement related to the resident experience for all exercises. A significant decline in time was noted for exercise 8 and 9 between beginners and intermediates (139s [±71]), (173.9s [±118.3]) and between beginners and experienced (80.6s [±26.7]), (94,1s [±42.7]) with a P0.05. The correlation coefficient for the exercise 11 duration (vesico-uretral anastomosis) was 0.04 over a 7-year period (P=0.44).The study provided a data set on 11 laparoscopic surgery tasks which can be consulted by all residents as a reference in a self-assessment process. Two exercises (8 and 9) discriminated beginners from intermediates and experienced groups and could be used as a benchmark ahead of an operating room procedure. The vesico-uretral anastomosis duration (exercise 11) did not improve significantly between 2006 and 2014.4.

Objectifs La nephrectomie partielle cœlioscopique necessite souvent un clampage arteriel pour controler le risque hemorragique, entrainant une ischemie renale transitoire dont les consequences a long terme sur la fonction renale sont controversees. Pour limiter l’ischemie et le saignement peroperatoire nous avons developpe une technique de nephrectomie partielle cœlioscopique sans clampage en salle hybride apres embolisation tumorale hyperselective. Methodes Nous avons inclus prospectivement entre mai 2015 et avril 2016, tous les patients traites consecutivement dans un centre unique pour une tumeur du rein localisee relevant d’une indication de nephrectomie partielle. La complexite tumorale etait evaluee par le score RENAL. La procedure operatoire comptait en une embolisation des vaisseaux tumoraux suivie d’une NPC sans clampage vasculaire et controle du pedicule renal. Toutes les procedures etaient realisees par le meme couple urologue/radiologue. Les donnees cliniques etaient recueillies a partir de la base de donnees uroCCR. Resultats Nous avons inclus 8 femmes et 12 hommes. L’âge et l’IMC moyens etaient respectivement de 57,8 ans (39–77) ( Fig. 1 ) et 26,8 kg/m 2 (20,1–33,9). Les tumeurs etaient de complexite moderee et elevee dans 18 et 2 cas. Les temps moyens des procedures endovasculaire et chirurgicale etaient de 52,6 min (24–120) et 74,5 min (44–110). Les pertes sanguines etaient de 128 mL (10–500) ( Fig. 2 ). Une conversion en mini-laparotomie etait necessaire pour le controle des marges carcinologiques ainsi qu’une transfusion postoperatoire (seule complication Clavien II). La duree moyenne de sejour etait de 3 jours (2–7). La fonction renale (71,75 vs 70,80 μmol/L ; p = 0,9) etait similaire en pre- et postoperatoire ( Tableau 1 ). La taille tumorale moyenne etait de 3,1 cm (1,5–8). Dix-sept tumeurs etaient malignes. Les marges chirurgicales etaient toutes negatives. Conclusion La nephrectomie partielle cœlioscopique en salle hybride sans abord du pedicule apres embolisation tumorale hyperselective prealable est une alternative mini-invasive techniquement sure et carcinologiquement efficace pour la prise en charge des tumeurs renales localisees.

Objectifs La prise en charge des fractures renales tend a etre la plus conservatrice possible en accord avec des etudes validant cette prise en charge apres traumatismes fermes, y compris apres traumatisme de haut grade. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs predictifs de nephrectomie en urgence apres traumatisme du rein avec fracture de haut grade (IV–V). Methodes L’etude nationale Traumafuf, multicentrique et retrospective incluait tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes de bas grades (I a III) et iatrogenes etaient exclus. Deux groupes de patients ayant beneficie d’une nephrectomie en urgence versus un traitement conservateur ont ete compares. La decision de la prise en charge chirurgicale etait au cas par cas. Nous avons realise des analyses univariees puis multivariees afin de definir des facteurs predictifs de nephrectomie en urgence. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 453 avaient un traumatisme avec fracture de haut grade (36 %). Parmi eux, 419 traitements conservateurs et 34 nephrectomies en urgence ont ete realises ( Tableau 1 ). Tous les patients nephrectomises avaient une prise en charge initiale avec transfusion sanguine et tentative de radio-embolisation dont 40 % d’echec. Les facteurs predictifs independants de nephrectomie en urgence etaient des lesions viscerales associees au TDM initial (RR = 5,15 ; IC 95 % 1,62–16,34 ; p = 0,005), une hematurie macroscopique (RR = 5,42 ; IC95 % 1,79–16,40 ; p = 0,003) et une fracture de grade V (RR = 14,43 ; IC95 % 5,80–35,89 ; p Conclusion Les fractures du rein de haut grade representent 1/3 des traumatismes du rein. Cette etude multicentrique rapportait un taux de nephrectomie en urgence de 7,5 %. Les facteurs de risque identifies predictifs etaient les lesions viscerales associees au TDM initial ( p = 0,005), une hematurie macroscopique ( p = 0,003) et une fracture de grade V ( p

Objectifs Le traumatisme du rein est retrouve dans pres de 10 % des traumatismes abdominaux. Les complications renales graves telles que les pseudo-anevrysmes sont redoutees mais leurs incidences sont peu connues et il n’existe, a ce jour, aucun moyen de predire leur apparition. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’incidence des pseudo-anevrysmes (PA) et de rechercher les facteurs de risques d’apparition de cette complication. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus. Les patients presentant un PA ont ete compares aux patients sans PA. Le test du Chi 2 (ou le test de Fisher) a ete utilise pour comparer les variables qualitatives, le test t- de Student pour les variables quantitatives. Une analyse multivariee par regression logistique a ete realisee pour rechercher les facteurs predictifs d’apparition de pseudo-anevrysmes. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 2,8 % ( n = 31) ce sont compliques d’un pseudo-anevrysme. L’âge moyen etait de 33 ans, 77,4 % avaient un traumatisme renal ≥ 3. La plupart de ces patients presentaient une hematurie macroscopique a leur arrivee (74 %), 36 % de ces patients avaient un saignement actif lors du TDM diagnostique et 30 % presentaient une fuite urinaire concomitante. Comparativement aux patients sans PA, ils presentaient plus souvent un saignement actif initialement ( p = 0,01) et necessitaient des traitements plus precoces ( p p = 0,04) et le sexe masculin (OR = 7 ; IC 95 % [1,5–125,9] ; p = 0,009). Conclusion Bien que le pseudo-anevrysme renal soit l’une des complications les plus dangereuses dans les suites d’un traumatisme renal, elle n’est pas frequente. Un grade eleve de traumatisme renal est un facteur predictif important d’apparition de cette complication et doit necessiter un controle TDM precoce et au moindre doute.

Objectifs Les patients atteints de polykystose renale autosomique dominante necessitent parfois la realisation d’une nephrectomie. La voie d’abord cœlioscopique est maintenant proposee par de nombreuses equipes. Le volume important des reins polykystiques necessite une technique d’extraction adaptee, differente d’une nephrectomie cœlioscopique classique. Cette technique n’est actuellement pas bien codifiee. Nous avons mis au point une technique d’extraction standardisee originale. Methodes Dix-sept patients atteints de polykystose renale autosomique dominante ont ete operes en cœlioscopique entre 2012 et 2016. Differentes voies d’abord ont ete utilisees : la voie transperitoneale, la lomboscopie ou la cœlioscopique manuellement assistee. La technique d’extraction a ete progressivement mise au point en s’efforcant de pouvoir extraire le rein par une courte incision, pour ne pas attenuer le benefice parietal de la cœlioscopique, sans dissemination bacterienne ou plus rarement tumorale. Resultats Nous presentons en video les differentes techniques qui ont ete proposees pour extraire les reins polykystiques : l’utilisation d’un « morcellator », l’aspiration-morcellement a l’aide d’une canule d’aspiration metallique biseautee, le morcellement au bistouri ou a la pince a travers une incision iliaque ou de Pfannenstiel, eventuellement protegee par un ecarteur d’Alexis ® . Nous presentons egalement notre technique originale de morcellement manuel dans un sac a grele a travers un GelPort ® en cœlioscopie manuellement assistee. Conclusion Le morcellement manuel dans un sac a grele a travers un GelPort ® en cœlioscopie manuellement assistee permet d’extraire facilement de tres gros reins polykystiques, avec un prejudice parietal faible et un risque de dissemination bacterienne et carcinologique minimal.

Objectifs Le traumatisme renal (TR) est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent : 10 % des cas de traumatisme abdominal. L’objectif de cette etude etait d’analyser l’epidemiologie et les caracteristiques demographiques et traumatiques des traumatises renaux (TR) sur une duree de plus de 10 ans. Methodes Etude multicentrique retrospective nationale (TraumAFUF) incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 20 centres hospitaliers entre 2000 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. L’ensemble des donnees demographiques, des circonstances du traumatisme et des donnees de la prise en charge et de l’evolution ont ete analyses. Au total, 1799 (1431 hommes/268 femmes) patients ont ete inclus, d’âge moyen 33,7 (± 19,1) ans. Quinze pour cent des TR etaient de moins de 17 ans. Au total, 33,4 % etaient de haut grade (grade AAST > 3). Resultats Les TR etaient non penetrants dans 95,5 % des cas, 42,3 % etaient des AVP, 26,6 % des accidents sportifs et 2,5 % une tentative de suicide. Respectivement 50,1 % et 47,4 % des TR avaient hematurie macroscopique et des lesions viscerales associees, 84,5 % etaient stables hemodynamiquement. Soixante-treize pour cent avaient un scanner injecte initial. Si plaie urinaire au scanner : 28,5 % des patients avaient un drainage. Respectivement 9,8 % et 9,5 % des traitements initiaux etaient chirurgicaux et radiologiques. Une imagerie de controle etait realisee dans 70 % des cas chez un patient asymptomatique. La duree moyenne de sejour etait de 14,9 jours. En cas d’hematurie initiale, le grade du TR etait significativement plus severe (37,5 % vs 29,2 %, p Tableau 1 . Conclusion La connaissance de l’epidemiologie des TR pourrait ameliorer la connaissance et la prise en charge des traumatismes renaux en France.

Objectifs La nephrectomie partielle (NP) est le traitement de reference des tumeurs du rein localisees. La NP cœlioscopique apres embolisation hyperselective (NPE) des vaisseaux tumoraux en salle hybride a ete developpee pour faciliter et securiser la NP cœlioscopique. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats de la NPE et de la NP cœlioscopique robot-assistee (NPRA). Methodes Entre mai 2015 et avril 2017, les patients traites consecutivement par NPE dans un premier centre, et par NPRA dans un second centre ont ete inclus prospectivement. Les donnees operatoires prises en compte incluaient les procedures d’embolisation et de chirurgie pour la NPE. Les resultats fonctionnels etaient evalues par la mesure du debit de filtration glomerulaire (DFG) a 1 mois postoperatoire, et les resultats oncologiques par la presence de marges chirurgicales positives (MCP). Les complications perioperatoires etaient evaluees selon la classification de Clavien. Un test t de Student etait utilise pour comparer les variables quantitatives, et un test du Chi 2 pour les variables qualitatives. Resultats Nous avons inclus 57 patients traites par NPE, et 48 par NPRA. Les caracteristiques des patients et des tumeurs etaient comparables dans les 2 groupes. Il n’existait pas de difference entre la NPE et la NPRA en termes de resultats fonctionnels avec une perte moyenne de DFG a 1 mois de respectivement 5,01 % et 7,46 % ( p = 0,17). Le taux de MCP etait comparable dans les deux groupes (4,5 % vs 10,5 %, p = 0,11). La duree operatoire moyenne etait plus courte dans le groupe NPE (150 vs 195 min, p p = 0,04). Il y avait autant de complications majeures (Clavien ≥ 3) dans les deux groupes, avec 1 totalisation et 1 conversion en chirurgie ouverte dans chaque groupe ( Tableaux 1 et 2 ). Conclusion Les resultats oncologiques et fonctionnels a court terme de la NPE sont comparables a ceux de la NPRA. Un suivi plus long et une cohorte de malades plus importante seront necessaires pour confirmer l’interet de la NPE.

Objectifs La nephrectomie partielle (NP) cœlioscopique apres embolisation des vaisseaux tumoraux en salle hybride a ete developpee pour limiter l’ischemie renale transitoire inherente au clampage arteriel et reduire le risque hemorragique per- et postoperatoire. Pour faciliter le reperage peroperatoire de la tumeur, nous lui avons associe une technique de coloration tumorale, par injection de Bleu Patente Sodique (BPS) concomitante a l’embolisation. Methodes Entre mai 2015 et mars 2017, tous les patients traites consecutivement, dans un centre unique, pour une tumeur du rein localisee relevant d’une indication de NP, ont ete inclus prospectivement. La procedure operatoire consistait en une embolisation des vaisseaux tumoraux suivie d’une NP cœlioscopique sans clampage vasculaire. A partir de fevrier 2016, une injection de BPS dans les vaisseaux tumoraux etait realisee au moment de l’embolisation. L’efficacite et la tolerance de cette procedure etaient evaluees par la confirmation de la coloration tumorale en peroperatoire, et la survenue d’effets indesirables. Resultats Sur les 55 patients inclus, 38 ont ete operes apres coloration tumorale au BPS. L’âge median etait de 62 ans (33–84) et l’IMC median de 28,2 kg/m 2 . La taille tumorale mediane etait de 3 cm (1,5–7,5), avec 19 tumeurs de complexite moderee et 3 de complexite elevee. La duree mediane du temps de radiologie interventionnelle etait peu modifiee par la coloration (40 min vs 50 min, p = 0,12). La coloration tumorale etait efficace chez 35 patients (92,11 %). Dans 7 cas, la tumeur etait totalement endophytique et dans 23 cas consideree comme difficile a identifier. Dans tous les cas, la coloration a permis de reperer facilement la tumeur. La duree mediane du temps cœlioscopique etait de 90 min (32–150). La coloration n’a pas complique l’analyse anatomopathologique. Aucune reaction d’hypersensibilite n’a ete constatee ( Fig. 1 ). Conclusion La coloration tumorale au Bleu Patente Sodique au cours de la nephrectomie partielle cœlioscopique apres embolisation des vaisseaux tumoraux est une technique efficace et sure pour faciliter le reperage tumoral peroperatoire des tumeurs du rein localisees.

International audience; Objective - Evaluate the feasibility of laparoscopic nephrectomy for big tumors. Material and methods - Data from 116 patients were retrospectively collected from 16 tertiary centres. Clinical and operative parameters, tumor characteristics, pre- and postoperative parameters, and renal function before and after surgery were analyzed. Results - Mean age and body mass index were 61 years and 27.8 kg/m(2), respectively. Males represented 63.8% of patients, and 54.4% presented symptoms at diagnosis. Median tumor size was 11 cm, and 75% of the cases were performed by expert surgeons. Median operative time and blood loss were 180 minutes and 200 mL respectively. Conversion to open surgery was necessary in 20.7% of cases. Intraoperative complications related to massive hemorrhage occurred in 16.4% of patients, resulting in open conversion in 62.5%. Major postoperative complications occurred in only 10 patients (8.6%). In univariate analysis, intraoperative complications, age, and blood loss were predictive factors of conversion to open surgery. Positive surgical margins occurred in 6 patients (5.2%). None of them presented a local recurrence. Predictive factors of recurrence or progression were lymph node invasion, metastases, and Furhman grade. Conclusion - Laparoscopic nephrectomy for tumors > 10 cm can be performed safely. Complication rate and positive surgical margins are similar to open surgery. In experienced hands, the benefit of a mini invasive surgery remains evident.