Search

Resumen Las afecciones de las vesiculas seminales (VS) son infrecuentes y poco conocidas por los urologos. Los sintomas mas frecuentes son la hemospermia y el dolor perineal. Se han beneficiado mucho de la llegada de las pruebas de imagen, en particular de la resonancia magnetica, permitiendo establecer un diagnostico preciso. Las etiologias no tumorales son en su mayoria vesiculitis infecciosas. Los tumores benignos son poco frecuentes y se trata principalmente de quistes simples cuya sintomatologia depende de su tamano. Su tratamiento adaptado depende de la importancia de los sintomas y de las molestias que ocasionan. Los canceres de las VS corresponden con mucha frecuencia a una invasion por un adenocarcinoma de prostata. Los tumores malignos primarios son carcinomas en los dos tercios de los casos y con mucha menor frecuencia sarcomas. Las metastasis de las VS son muy infrecuentes. Ademas de estas enfermedades infecciosas y tumorales, existen las anomalias congenitas de las VS, que se diagnostican al aparecer trastornos de la fertilidad asociados con frecuencia a una hipospermia. Se observa en estos casos una agenesia uni o bilateral de las vesiculas, que obliga a descartar una mucoviscidosis. En caso de duda sobre una patologia tumoral, se realiza una biopsia por via endorrectal, salvo en caso de alta sospecha de sarcoma. El tratamiento quirurgico de las VS consiste en una vesiculectomia unilateral que puede realizarse por via de acceso abierta o laparoscopica, con un auge creciente de la cirugia robotica.

Objectifs La graisse peri-prostatique a une activite metabolique sur la prostate par l’intermediaire de cytokines qui agissent de maniere paracrine sur plusieurs voies de signalisation et notamment celles de la tumorogenese. Nous avons cherche a savoir s’il existait une association entre l’abondance de la graisse pre-prostatique et l’agressivite du cancer de la prostate. Methodes Nous avons realise une etude retrospective incluant des malades ayant ete operes d’une prostatectomie totale. L’epaisseur maximale (GPPmax) et minimale (GPPmin) de la graisse peri-prostatique, le volume de la graisse pre-prostatique (GPPV) et le volume normalise par le volume prostatique (GPPVn) etaient etudies sur les IRM preoperatoires. L’association de ces parametres avec les criteres d’agressivite du cancer de la prostate (ISUP 3–5 sur les biopsies et sur la piece operatoire, risque d’AMICO intermediaire ou eleve, PSA > 10 ng/mL, augmentation du score ISUP entre les biopsies et la piece operatoire) a ete mesuree ainsi que l’association entre les classes d’IMC et les criteres d’agressivite retenus. Resultats Cent vingt et un malades ont ete inclus dans cette etude. En analyse univariee comme en analyse multivariee apres ajustement sur l’âge, aucune des mesures de la graisse pre-prostatique (GPPV, GPPVn, GPPmin, GPPmax) realisees n’etaient associees aux criteres d’agressivite du cancer de la prostate. Il n’y avait pas non plus d’association entre la classe d’IMC et l’agressivite tumorale ( Tableau 1 ). Conclusion Dans notre etude, il n’existe pas de correlation entre l’abondance de la graisse pre-prostatique et l’agressivite du cancer de la prostate selon les modalites de realisation des mesures retenues.

Objectifs La photo vaporisation laser (PVP) et l’adenomectomie voie haute (AVH) sont des interventions largement realisees pour le traitement des symptomes urinaires en rapport avec l’hypertrophie benigne de prostate (HBP). Neanmoins, les resultats a long terme de ces techniques pour les grosses prostates (> 80 cm3) sont rares et debattus. L’objectif de l’etude etait de comparer les resultats postoperatoires immediats, a moyen et long terme de la PVP par rapport a l’AVH. Methodes Il s’agit d’une etude bicentrique incluant des hommes traites pour des symptomes urinaires en rapport avec une HBP superieure a 80 cm3 traites par PVP ou par AVH. Le volume du residu post-mictionnel (RPM), le debit urinaire maximal (Qmax), l’International Prostate Symptom Score (IPSS) et un score de qualite de vie urinaire (IPSS-Qol) etaient etudies. Les donnees etaient recueillies en preoperatoire puis a 3 mois, un an et a long terme de maniere prospective pour le groupe PVP et retrospective pour le groupe AVH. Les resultats fonctionnels des deux techniques, les complications selon la classification de Clavien–Dindo ainsi que les reinterventions ont ete compares. Resultats Au total, 332 patients ont ete operes de janvier 2004 a decembre 2008 dans le groupe AVH et de janvier 2007 a decembre 2013 dans le groupe PVP. Le suivi median a long terme etait respectivement de 54 mois et 48 mois. A long terme dans le groupe AVH le Qmax etait superieur, le residu post-mictionnel et l’IPSS-Qol etaient inferieurs avec respectivement 20,6 mL/s (± 11,4) contre 15,0 mL/s (± 8,9), 14 mL (± 31) contre 31 mL (± 52) et 0,9 (± 1,2) contre 1,6 (± 1,5) ; p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La PVP est une option therapeutique valide pour les prostates de plus de 80 grammes avec un faible taux de complications mais necessite plus de reinterventions a long terme. Elle reste l’intervention de choix pour les malades ayant des comorbidites importantes et sous anticoagulants pour lesquelles elle constitue souvent la principale alternative au sondage a demeure.

Objectifs La prise en charge des troubles urinaires des prostates superieures a 80 grammes est actuellement en debat entre les partisans de l’enucleation, de la photovaporisation laser et de l’adenoidectomie voie haute. Actuellement, peu de donnees existent concernant les resultats a long terme. Notre objectif etait d’etudier les resultats fonctionnels et les reinterventions a long terme de la photovaporisation laser dans cette population. Methodes Cette etude incluait les hommes traites pour une hypertrophie benigne prostatique de gros volume par photovaporisation laser greenlight entre janvier 2007 et decembre 2013 dans un centre expert. Le volume du residu postmictionnel (RPM), le debit urinaire maximal (qmax), l’international prostate symptom score et un score de qualite de vie urinaire (IPSS QOL) etaient etudies en pre- et postoperatoire et a un an. Les donnees etaient ensuite analysees a la date des dernieres nouvelles pour les patients ayant ete suivis au moins 5 ans. Les reinterventions chirurgicales ainsi que la prise de medicaments pour troubles urinaires etaient analysees a long terme. Resultats Au total, 132 patients avec un âge median de 72 ans ont ete inclus de maniere consecutive dans cette etude. Concernant les donnees fonctionnelles, il n’y avait pas de difference significative entre les donnees recueillies en postoperatoire et a long terme concernant respectivement le qmax (16,2 mL/s (± 8,8) vs 15,5 mL/s (± 8), p = 0,27), le rpm (26 mL (± 40) vs 35,6 mL (± 51), p = 0,74) et l’ipss (6,5 (± 5,4) vs 6,4 (± 5,2), p = 0,92). Seul l’IPSS QOL moyen etait different avec 1,2 (± 1,2) contre 1,6 (± 1,2), p Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La photovaporisation laser est une option therapeutique valide pour les prostates de plus de 80 grammes dont les resultats a plus de 5 ans sont satisfaisants. Notre etude a montre que moins d’un homme sur 5 necessitera une reintervention sur l’appareil urinaire pour repousse adenomatose et que le taux d’echec de la photovaporisation reste faible meme pour les volumineuses prostates.