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The renal transplantation is the best treatment for end-stage renal disease in children. We present the findings of an analysis of our institution’s paediatric transplant outcomes comparing recipients under 15 kg, who represent this potentially higher risk group, to those above 15 kg. We retrospectively identified consecutive paediatric kidney transplants from a prospectively collected database for analysis. We included all recipients under the age of 18 years at the time of transplant between 2006 and 2018 without any exclusion criteria. The primary outcome was death-censored graft survival at 1 year, 5 years and 10 years. 109 paediatric kidney transplants were performed in 100 children. Graft survival in the all population was 98%, 96% and 76% at 1 year, 5 years and 10 years, respectively. Recipient weight below 15 kg was not found to be a risk factor of graft loss. Overall, we found no individual factor to be statistically significantly associated with renal graft lost. The overall complication rate was 16% (18/109) with 12 early complications (11%) and 6 late ones (5%). Kidney transplantation in children weighing 15 kg) pediatric recipients with equally low complication rates.

Purpose: The main objective of this multicentric retrospective pilot study was to evaluate the 1-year follow-up safety (i.e., minor [Clavien–Dindo I–II] and major [Clavien–Dindo ≥III] complications...

Resume Introduction Devant un axe aortoiliaque tres calcifie, la transplantation renale avec implantation de l’artere sur prothese vasculaire peut etre proposee. Cette intervention rare est reputee difficile et morbide. L’objectif principal de ce travail a ete d’evaluer la survie globale et specifique du transplant implante sur une prothese vasculaire. L’objectif secondaire a ete l’etude des complications et de l’evolution de la fonction renale du transplant. Materiel et methodes A partir d’un recueil retrospectif multicentrique de donnees issues de la cohorte DIVAT (6 centres) augmente des donnees de 4 autres centres, nous avons etudie les transplantations renales avec anastomose arterielle sur prothese. Resultats Trente quatre patients ont ete inclus. La duree mediane de suivi a ete de 2 ans et demi. Quatre patients sont decedes dans le mois suivant la transplantation, 16 ont ete hemodialyses et 9 transfuses. La mediane de survie du transplant a ete de 212 jours. Les arrets de fonction du transplant sont majoritairement associes a une degradation nephrologique et a un retour en dialyse (80 %) alors que 10 % sont lies a un deces du receveur directement imputable a la transplantation renale. Les complications chirurgicales de la transplantation ont ete marquees par 1 stenose arterielle, 1 fistule et 4 stenoses urinaires. Conclusion La transplantation renale avec anastomose arterielle sur prothese vasculaire, chez des patients selectionnes, offre une alternative a la dialyse. Un recueil national des patients transplantes sur prothese vasculaires permettrait un suivi a long terme de la survie du transplant afin de definir des criteres de selection pre-operatoire. Niveau de preuve 3.

To assess the efficacy and morbidity of percutaneous nephrolithotomy (PNLT) in the treatment of renal stones in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD).Retrospective, monocentric study including all patients with NLUTD who had undergone PNLT between 2005 and 2017. Pre-operative clinical data (neurological condition, voiding mode, preoperative urine culture…), peri-operative and post-operative data (success and morbidity) were collected from the patients' charts. Success was defined by the absence of residual fragment (RF), on imaging or intraoperative endoscopy. Partial efficacy was defined by the presence of RF lower than 4mm. Early complications were reported according to the Clavien-Dindo classification.In all, 53 PNLTs were performed, in 35 patients, mostly with spinal cord injury. The success and partial efficacy rates were 66.0% and 71.7% respectively. The failure rate was correlated with increased stone burden (P=0.03), increased size of the largest stone (P=0.02), and the presence of complex stones (P0.02). The rate of early complications was 41.5%, with 27.3% major, mostly septic, and bleeding. The retreatment rate within 3 years was 41.5%.In patients with NLUTD, PNLT allows a high success rate, but with a significant rate of retreatment and infectious complications. However, NLPC remains the gold standard in this population, especially for renal stones larger 20mm, allowing a higher success rate than ureteroscopy and a lower retreatment rate.

Introduction: Right kidney living donor transplantation is considered more difficult and associated with more complications. The objective was to evaluate donor safety and graft function of right hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy (HALDN). Methods: A total of 270 consecutive HALDN procedures have been performed in our institution up to April 2017. We retrospectively compared the outcomes of right-sided nephrectomy (R-HALDN) to left-sided nephrectomy (L-HALDN) to evaluate donor safety and graft function of R-HALDN. Results: Sixty-seven right kidneys were removed for functional asymmetry in favour of left kidney (35/67) or left kidney multiple arteries (28/67). Among the donors, neither conversion to open surgery nor preoperative blood transfusion was necessary. There was no significant difference in operative time, compared to L-HALDN group (170 ± 37 min vs. 171 ± 32 min; p value = 0.182). Warm ischaemia time was significantly longer for R-HALDN (4.0 ± 1.6 min vs. 3.0 ± 1.7 min; p < 0.001). There was no significant difference in terms of post-operative complications and serum Cr levels. Among the recipients, there were no graft venous thrombosis. There was no significant difference in delayed graft function (3 for R-HALDN group and 8 for L-HALDN group; p value = 0.847), serum Cr levels, and graft survival. Conclusion: R-HALDN is a safe procedure for kidney donors, with excellent graft function for the recipients, compared to L-HALDN.

International audience; Purpose To determine the impact of transplant nephrectomy on morbidity and mortality and HLA immunization.Methods All patients who underwent transplant nephrectomy in our centre between 2000 and 2016 were included in this study. A total of 2822 renal transplantations and 180 transplant nephrectomies were performed during this period.Results The indications for transplant nephrectomy were graft intolerance syndrome: 47.2%, sepsis: 22.2%, vascular thrombosis: 15.5%, tumour: 8.3% and other 6.8%. Transplant nephrectomies were performed via an intracapsular approach in 61.7% of cases. The blood transfusion rate was 50%, the morbidity rate was 38% and the mortality rate was 3%. Transplant nephrectomies more than 12 months after renal transplant failure were associated with more complications (p = 0.006). Transfusions in the context of transplant nephrectomy had no significant impact on alloimmunization.Conclusion The risk of bleeding, and therefore of transfusion, constitutes the major challenge of this surgery in patients eligible for retransplantation. Even if transfusions in this context of transplant nephrectomy had no significant impact on alloimmunization, this high-risk surgery, whenever possible, must be performed electively in a well-prepared patient.

Objectifs Les patients avec vessie neurologique sont plus a risque de developper des calculs renaux. Les etudes sur la Mini-Nephrolithotomie percutanee (Mini-NLPC) chez ces patients sont limitees. L’objectif de notre etude etait de comparer l’efficacite et la morbidite de la Mini-NLPC a la NLPC et a l’Ureterorenoscopie souple (URSS) pour le traitement des calculs renaux de plus de 15 mm chez les patients avec vessie neurologique. Methodes Nous avons mene une etude retrospective, monocentrique entre 2005 et 2020 dans notre centre de neuro-urologie tertiaire. Les patients inclus etaient tous porteurs d’une vessie neurologique et ont ete traites pour calculs renaux de taille superieure a 15 mm, ou 10 mm s’ils etaient situes dans le calice inferieur, par l’une des trois techniques chirurgicales etudiees. Le succes etait defini par l’absence de fragment residuel (sans fragment residuel = SFR) sur le scanner de controle a 3 mois, et les complications etaient rapportees selon la classification de Clavien-Dindo. Resultats 98 patients ont ete inclus sur la periode d’etude. Les techniques operatoires se repartissaient comme suit : 76 NLPC, 46 URSS et 25 Mini-NLPC. Le taux de succes de la Mini-NLPC (SFR 37,5 %) etait comparable a la NLPC (SFR 38,2 %) et a l’URSS (SFR 37 %) (p > 0,05) pour des tailles moyennes de calculs respectivement de 30,32 mm, 52,55 mm et 25,57 mm, c’est a dire des tailles de calculs significativement plus elevees pour la NLPC(p Tableau 1 ). Conclusion Chez les patients avec vessie neurologique, la Mini-NLPC semble avoir une efficacite comparable a la NLPC avec moins de complications et des durees d’hospitalisation plus courtes, pour des tailles de calculs plus petites. La mini-NLPC apparait comme une alternative seduisante a la NLPC pour le traitement des calculs renaux entre 15 et 30 mm chez les patients porteurs d’une vessie neurologique.

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite et la morbidite de l’ureterorenoscopie souple (URSS) dans le traitement des calculs du haut appareil urinaire, chez les patients atteints d’une maladie du systeme nerveux avec un handicap moteur severe. Materiel et methode De 2006 a 2013 nous avons analyse 83 interventions d’URSS effectuees pour traiter 63 reins atteints de calculs du haut appareil urinaire chez 42 patients. L’absence de fragment residuel (SF) dans le rein traite sur les examens d’imagerie (ASP, echographie, scanner) postoperatoire ou sur les constatations endoscopiques en fin d’intervention etait consideree comme un succes. Les complications postoperatoires precoces etaient rapportees selon la classification de Clavien–Dindo. Resultats Le taux de succes est de 49,2 %, de 57,1 % et 58,7 % respectivement apres une, deux ou trois interventions d’URSS. Pour les calculs de moins de 20 mm, 64,3 % des reins traites etaient sans fragment residuel apres une intervention. Il n’y a pas eu de complication majeure (Clavien–Dindo > 2) (0 %). Le taux de complication postoperatoire precoce mineur etait de 44,7 % avec 31,6 % de Clavien–Dindo 2 et la principale complication etait l’urosepsis dans 27,6 % des cas. Conclusion Pour les patients presentant un handicap moteur severe, l’URSS est d’une efficacite plus faible que dans la population generale avec une morbidite frequente mais moderee. En pratique les indications de l’URSS dans ce groupe de patients semblent plus restreintes. Niveau de preuve 5.

Objectifs La transplantation renale est le meilleur traitement de l’insuffisance renale chronique terminale. En cas d’echec ou d’arret de fonction de deux precedents transplants, il persiste un benefice a une troisieme transplantation (G3). La survie de ces transplants est inferieure aux precedents. L’objectif de cette etude est d’analyser les facteurs de risque de complications des G3 afin d’en preciser les indications. Methodes Au total, 269 troisiemes transplantations renales sur des receveurs majeurs ont ete recensees au sein de la cohorte prospective multicentrique Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). L’extraction de donnees a concerne des variables donneurs et receveurs pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature. L’analyse principale a ete realisee en univariee puis en multivariee sur les facteurs de risque de complications et d’echecs des G3. Les valeurs descriptives sont analysees en mediane Q1–Q3. Resultats L’âge des receveurs G3 est de 48 ans [39,00 ; 54,00], l’IMC est de 22,10 kg/m2 [20,10 ; 24,60]. Cent trente-cinq (50,18 %) avaient une insuffisance renale d’origine urologique. L’âge des donneurs est de 52 ans [41,00 ; 59,00] dont 33,46 % de donneurs a criteres elargis (ECD). L’ischemie froide (IF) etait de 20,36 heures [15,10 ; 26,70]. Quatre-vingt-deux patients sont retournes en dialyse et 41 sont decedes principalement du fait de pathologies cardiovasculaires (29 %) et neoplasiques (20 %). Cent trente-six (58,30 %) ont un G3 toujours fonctionnel, la survie des transplants G3 a ete representee selon Kaplan–Meier ( Fig. 1 ). Les facteurs influencant significativement la survie des G3 ont ete un transplant ECD (p = 0,0577), l’âge du donneur (p = 0,0071), l’IF (p = 0,0178) et la survenue de complications vasculaires post-greffe (0,0755). Un donneur vivant (DVA) impact positivement la survie G3 (p = 0,0345). Conclusion La survie des G3 est particulierement influencee par des criteres de qualite des transplants. L’IF doit alors etre reduite au maximum. Une selection optimale des donneurs en privilegiant les DVA augmente le succes des G3. Le risque de deces avec un transplant fonctionnel ici majeur doit etre pris en compte des la decision d’inscription et souligne l’importance du suivi.

Objectifs La transplantation pancreatique isolee est une option therapeutique pour les patients au diabete tres instable sans insuffisance renale terminale et/ou ayant des hypoglycemies severes mettant en jeu le pronostic vital. Elle restaure la normoglycemie, ameliore survie et qualite de vie. Une morbidite precoce non negligeable rapportee par certaines equipes a limite son developpement. L’objectif a ete d’evaluer cette activite dans notre centre. Methodes Cette etude a inclus retrospectivement l’ensemble des patients majeurs ayant recu une transplantation de pancreas isole entre 2000 et 2016 dans notre centre. Les informations ont ete extraites de la base de donnees prospective « DIVAT Pancreas » (Donnees Informatisees et Validees en Transplantation), ainsi que de la base CRISTAL de l’Agence de biomedecine. Les transplantations pancreatiques apres rein ou apres rein/pancreas ont ete exclues. Les donnees clinicobiologiques pre-, per- et postoperatoires precoces et tardives ont ete recueillies et analysees. Les complications ont ete rapportees selon la classification de Clavien–Dindo. Les survies du greffon et du patient ont ete evaluees selon Kaplan–Meier. Resultats Pendant cette periode, 383 transplantations de pancreas ont ete realisees dans notre etablissement. Quarante-cinq patients, 26 femmes/19 hommes, ont eu une transplantation pancreatique isolee. L’âge moyen des receveurs etait de 42,6 ± 9,2 ans, l’IMC moyen etait de 23,6 ± 3,6 kg/m2. L’âge moyen des donneurs etait de 32,9 ± 11,9 ans, l’IMC moyen etait de 22,8 ± 3,5 kg/m2. La duree moyenne d’ischemie froide etait de 11,5 ± 2,5 heures. La duree d’hospitalisation etait de 25,2 ± 56,9 jours. La survie du greffon a 1 mois, 1 an et 5 ans etait respectivement de 91 %, 84 % et 60 %. Seize pour cent des patients ont eu une reprise chirurgicale precoce ( Quatre-vingt-quatre pour cent des patients etaient insulino-independants a 1 an de la greffe ( Fig. 1 ). Conclusion La transplantation de pancreas isole apparait comme une solution therapeutique efficace. La morbidite precoce est importante mais impacte peu la survie du transplant chez des receveurs hyper-selectionnes avec des donneurs optimaux. Cette strategie therapeutique permet une insulino-independance complete chez des patients jeunes diabetiques severes dont le pronostic vital etait menace a court terme.

Objectifs La chirurgie percutanee est le traitement recommande des calculs > 2 cm car elle permet d’obtenir un taux de « stone free » eleve. En France, la chirurgie percutanee pediatrique reste peu developpee notamment du fait d’un taux de complications eleve. La miniNLPC semble reduire le taux de complications. Nous avons voulu rapporter notre experience concernant la miniNLPC dans la prise en charge des calculs > 2 cm. Methodes Nous avons analyse de maniere prospective toutes les miniNLPC realise de mars 2018 a decembre 2019. Tous les patients âges de moins de 18 ans avec un calcul de plus de 2 cm ont ete operes d’une miniNLPC. Le diametre de travail utilise etait entre 8,5 et 14,5 French. La chirurgie etait realisee en position de Valdivia modifie. Le stone free etait considere comme l’absence de residu > 4 mm sur l’imagerie de controle a 4 mois de la chirurgie. Resultats Huit procedures ont ete realise chez 6 patients dont 1 patient ayant 2 procedures pour le meme rein et 1 patient ayant eu un traitement bilateral. L’âge moyen etait de 8 ans (2 ;18) et le poids moyen de 21,5 kg (12 ;36). La taille cumulee moyenne des calculs etait de 40,4 mm dont 5 calculs coralliformes. Le taux de stone free apres une procedure etait de 75 % (6/8) apres une procedure et de 100 % apres 2 procedures. La duree moyenne d’intervention etait de 180 min (80 ;328). La duree d’hospitalisation moyenne etait de 5,4 jours et le suivi moyen a ete de 17,7 mois. Il y a 2 complications > Clavien 3. Une patiente de 2 ans a presente un uro-sepsis a j0 (Clavien 4a) puis un abces renal (Clavien 3) draine a j21 ( Fig. 1 , Fig. 2 , Fig. 3 ). Conclusion D’apres notre serie, la chirurgie percutanee pediatrique permet d’obtenir un taux eleve de stone free associes a un faible taux de complications malgre des tailles de calculs eleves. Nos resultats sont comparables a ceux de la litterature.

Objectifs La diminution du nombre de donneurs en mort encephalique (DME) et l’augmentation des inscrits sur liste de transplantation renale ont contribue au developpement des greffes a partir des donneurs decedes par arret circulatoire controle (DDACM3) et non controle (DDACM2). Ces transplantations presentent-elles plus de complications urinaires ? L’objectif de ce travail est d’evaluer les complications urinaires des transplantations a partir de DDACM2 et de DDACM3. Methodes Entre 2002 et 2018, 10 279 transplantations renales sur des receveurs majeurs ont ete recensees au sein du reseau Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). Une extraction de donnees a ete realisee sur l’ensemble du reseau et a concerne 44 variables pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature dont le type de donneur (vivant/mort cerebrale/Maastricht II/Maastricht III). Une analyse a ete realisee en univariee, puis en multivariee. L’analyse principale a porte sur l’association entre le type de donneur et l’ensemble des complications urologiques a 1an puis parmi les sous-groupes stenoses, fistules et reflux. Resultats Au total, 317 transplantations DDAC (224 M2 et 93 M3) ont ete analysees et comparees a 9962 transplantations non DDAC. Les transplantations M2 sont significativement associees a une diminution du risque de complication urologiques a 1 an (OR : 0,59 [0,38–0,93], p = 0,022). En analyse de sous-groupe, la transplantation M2 est significativement associee a une diminution des stenoses et fistules. Les transplantations M3 ne sont pas associees a une augmentation du risque de complications urologiques a 1 an (OR : 1,06 [0,55–2,03], p = 0,859) quel que soit le sous-groupe. Les durees d’ischemie froide sont significativement inferieures pour les transplantations M2 (820,629 min) et M3 (588,484 min) que pour les donneurs non DDAC (1158,003 min). La perfusion des transplants renaux sur machine pulsatile hypothermique n’impacte pas les complications urologiques a 1 an quel que soit le type de donneur DME ECD/DDACM2/DDACM3. Conclusion Les transplantations renales avec donneurs decedes par arret circulatoire (controle et non controle) ne presentent pas plus de complications urinaires que les transplantations a partir de donneur en mort encephalique.

Resume But Evaluer la prise en charge de la crise de coliques nephretiques de la femme enceinte dans notre etablissement. Materiel Etude retrospective de 103 patientes enceintes, hospitalisees entre janvier 2005 et octobre 2010, pour douleurs lombaires de type coliques nephretiques, associees ou non a une infection urinaire. Trois groupes de patientes ont ete identifies a partir des examens cliniques et paracliniques initiaux (echographie). Le groupe I concernait les patientes ayant un syndrome septique et une dilatation des cavites renales ; elles recevaient un traitement antalgique et une antibiotherapie probabiliste. Le groupe II concernait les patientes ayant une dilatation des cavites renales isolee ; elles recevaient un traitement antalgique. Le groupe III concernait les patientes n’ayant pas de dilatation des cavites renales ; elles recevaient un traitement antalgique et un traitement antibiotique en cas de sepsis associe, puis une autre cause etait recherchee. La derivation par sonde double J etait proposee d’emblee en cas d’association de pyelonephrite et d’obstruction (groupe I), ou secondairement en cas d’echec des premiers traitements (groupes I et II). Resultats La crise de coliques nephretiques etait due a un calcul dans 19,4 % des cas. Une infection urinaire etait associee dans 28 % des cas. L’echographie a ete suffisante pour orienter la prise en charge initiale dans 96 % des cas. Dans 4 % des cas, une IRM ou un TDM basse dose ont ete necessaires. Le traitement antalgique associe a une antibiotherapie probabiliste, ou adaptee en cas d’infection documentee, a permis la sedation des douleurs dans deux tiers des cas. En cas d’echec ou de signes de gravite, la derivation des urines par une sonde double J etait efficace, avec peu de morbidite sur le bon deroulement de la grossesse. Un calcul a ete traite par ureteroscopie chez une patiente ne supportant pas les sondes JJ, sans complication. Conclusion La prise en charge de la crise de coliques nephretiques de la femme enceinte basee sur l’echographie, le traitement symptomatique et la derivation par sonde JJ en cas d’echec, paraissait donc assez sure pour la mere et le fœtus. Niveau de preuve Niveau 5.

Objectifs La transplantation renale, traitement de choix de l’insuffisance renale chronique terminale concerne annuellement en France un peu moins d’une centaine d’enfants. Les resultats de ces transplantations pediatriques sont excellents, les receveurs, dont le poids est de moins de 15 kg, presentent, neanmoins, classiquement plus d’echecs precoces. Notre objectif est ici d’evaluer les resultats de ces transplantations en termes de morbi-mortalite et de survie du transplant. Methodes Entre mars 2006 et mars 2018, l’ensemble des transplantations pediatriques a ete realise dans notre centre par l’equipe du service d’urologie adulte. Les donnees ont ete retrospectivement analysees : caracteristiques des donneurs, des receveurs, survie globale, survie du greffon et complications postoperatoires. Cent neuf transplantations renales ont ete realisees chez 100 patients (9 enfants en eu deux transplantations). L’âge moyen des receveurs a ete de 9,5 ans. Les causes d’insuffisance renale ont ete nephrologiques (55 %), urologiques (30 %) et indeterminee (15 %). Les donneurs avaient un âge moyen de 18,9 ans et un poids moyen de 52 kg. Au total, 12,8 % (14/109) des transplantations ont ete faites avec un donneur vivant. Resultats Le taux de survie des greffons a ete de 96 % a 1 an, 92 % a 5 ans et 71 % a 10 ans. Le taux de complications chirurgicales a ete 16 % (18/109). Le taux d’echec precoce a ete de 3 %, dont 2 thromboses veineuses, une thrombose arterielle et une d’etiologie indeterminee. Il y a eu 10 pertes tardives (rejet) Chez les 28 receveurs de moins de 15 kg, tous transplantes en position haute, le taux de complications chirurgicales a ete de 17 % (4/28) : 2 fistule et 2 reflux. Il n’y eu aucune thrombose veineuse ni arterielle precoce. Le taux de survie des greffons a ete de 96 % a 1 an, 90 % a 5 ans et 86 % a 10 ans. Il y a 5 pertes tardives de transplants (rejets ou recidive de la pathologie initiale) Conclusion La transplantation renale pediatrique realisee par une equipe d’urologie adulte offre d’excellents resultats y compris chez les receveurs de moins de 15 kg.

Objectif La cystostomie continente de type casale est habituellement realisee par laparotomie. Nous avons decide de realiser cette intervention par cœlioscopie robot-assistee chez des patients neurologiques notamment pour une epargne parietale et une recuperation plus rapide du transit. Methodes Nous avons realiser cette intervention chez une une patiente de 40 ans paraplegique post-traumatique niveau T9 complet AIS A depuis 1986 suite a un AVP. L’indication de la cystostomie a ete posee devant des difficultes a realiser les sondages par voie uretrale en raison notamment d’un meat tres hypospade avec une patiente presentant une lordose importante avec bascule du bassin. Elle a un antecedent d’appendicectomie. La Cystomanometrie sous oxybutynine a retouve une vessie inactivee et compliante et avec capacite vesicale a 340 ml et aucune fuite au cours du remplissage. Resultats La duree d’intervention a ete de de 285 min. Les pertes sanguines ont ete de 50 ml. La patiente a repris son transit a J3. Elle est sortie d’hospitalisation a J7. La sonde a ete retiree a J 21. Lors de la consultation de controle a 3 mois, il n’y avait pas de fuites au niveau de la cystostomie. Il n’y avait pas de stenose avec un passage facile d’une sonde Ch 20 et la fibroscopie du conduit etait normale. Conclusion D’apres notre experience la cystostomie continente est realisable par voie coelioscopique de maniere robot-assistee avec de bons resultats.

Objectifs La penurie actuelle de greffons renaux et l’augmentation du nombre de patients sur les listes d’attente, nous fait nous orienter vers de nouvelles populations de donneurs dont les donneurs a criteres elargis (ECD). Bien que leur proportion est en constante augmentation, leur implication en termes de complications urologiques et ureterales a peu ete etudiee. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’impact des ECDs sur les complications urologiques. Methodes Entre le 1er janvier 2002 et le 31 decembre 2017, 10 279 transplantations renales sur des receveurs Majeurs ont ete recensees au sein du reseau Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). Une extraction de donnees a ete realisee sur l’ensemble du reseau et a concerne 137 variables pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature dont le statut extended criteria donor (ECD)/standard criteria donor (SCD). Les criteres de definitions d’un ECD ont ete ceux de l’United Network for Organ Sharing's (UNOS). Une analyse a ete realisee en univariee, puis en multivariee. L’analyse principale a porte sur l’association entre le statut ECD du donneur et l’ensemble des complications urologiques a 1an puis parmi les sous-groupes stenoses, fistules et reflux. Resultats Le statut ECD du donneur est significativement associe a une augmentation du risque de complications urologiques a 1 an en analyse univariee (OR : 1,66 [1,47–1,88], p Conclusion Le statut ECD du donneur est un facteur de risque majeur de complications urologiques a 1 an, et principalement de stenoses et de fistules ureterales. La realisation d’une transplantation renale avec utilisation d’un greffon issu d’un donneur ECD doit probablement faire envisager une surveillance rapprochee et des mesures preventives systematiques afin de diminuer le sur-risque associe.

The study's objective was to evaluate the effectiveness and morbidity of flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy for upper urinary tract stones in patients with a nervous system pathology including severe motor disability.Between 2006 and 2013, we retrospectively analyzed 83 flexible ureterorenoscopy to treat 63 kidneys in 42 patients. Stone free (SF) kidneys defined as an absence of stones on computerized tomography, renal ultrasound, X-ray or direct ureterorenoscopy, were considered a surgical success. Complications were classified according to the Clavien-Dindo system.Success rates were 49.2 %, 57.1 % and 58.7 %, respectively after first, second and third flexible ureterorenoscopy procedure. Clearance after one procedure was achieved in 64.3 % of cases involving less than 20mm stones. No major complication (Clavien-Dindo2) was described (0 %). Complication rates were 44.7 %, with 31.6 % Clavien-Dindo 2. The main complication was urosepsis, which occurred in 27.6 % of cases.Flexible ureteroscopy and laser lithotripsies for upper urinary tract stones in neurologic patients with severe motor disability are associated with a lower success rate and some frequent low grade complications compared to overall population. In clinical practice, the indications of flexible ureterorenoscopy for these patients seem restricted.5.

Resume Objectifs Evaluation retrospective de l’implantation de sphincter artificiel urinaire (SUA) chez la femme incontinente urinaire par insuffisance sphincterienne (IS) avec antecedent de radiotherapie pelvienne (RP). Patientes et methode De mai 1987 a decembre 2009, sur les 215 patientes implantees d’un SUA pour IS, 9 (4,2 %) avaient un antecedent de RP. Nous avons compare ces deux groupes de femmes sans (groupe 1 ; n = 206) et avec RP (groupe 2 ; n = 9). Un bilan urodynamique preoperatoire a ete realise. Le port de plus d’une protection en fin de suivi conditionnait l’echec. Resultats Ces deux groupes de patientes avaient un suivi moyen de six ans (ET 5,6 ans), avec un âge moyen de 62,8 ans. Le delai moyen entre la RP et l’implantation du SUA etait de plus de 14 ans. La RP etait indiquee pour des cancers du col de l’uterus dans 78 % (7/9) des cas, de l’endometre et de l’ovaire dans 9 % (1/9) chacun. La RP (groupe 2) etait responsable d’une elevation du taux d’erosion et d’explantations du SUA (p Conclusions Le SUA chez une femme aux antecedents de RP n’a pas ete une contre-indication mais a ete greve d’un taux d’echec important. Il s’agit dans ce cas d’une therapie de recours devant etre reservee aux centres experts.

Resume Objectif La thrombose de la veine porte (TV) du transplant dans la transplantation pancreatique (6 a 20 % des cas) est la premiere cause de perte precoce du transplant. Notre objectif a ete d’identifier les facteurs de risque de TV dans notre experience. Methode Cent six dossiers de patients ayant eu une transplantation pancreatique (drainage veineux mesenterique, drainage exocrine digestif) ont ete revus de maniere retrospective au sein de notre institut de transplantation de 2004 a 2010. La veine porte a ete allongee a la demande dans 25 % des cas. Les facteurs de risques pre- et peroperatoire de TV ont ete etudies en analyses univariee et multivariee. (regression logistique binaire). Le seuil p de significativite a ete p Resultats Seize patients, soit 15 %, ont eu une TV. Chez huit de ces 16 patients, la TV a ete totale et a necessite une transplantectomie. Trois facteurs de risque de TV ont ete isoles par l’analyse multivariee : un IMC du receveur superieur a 25 kg/m2 (odds ratio [OR] = 6,977), la necessite d’un allongement veineux (OR = 4,1) et un âge du donneur superieur a 45 ans (OR = 4,432). Conclusion La connaissance de ces facteurs de risque de TV a permis d’etablir des mesures preventives : prise en charge nutritionnelle du receveur a l’inscription sur liste si l’IMC est superieur a 25 kg/m2, prelevement attentif du transplant (sans section trop proximale de la veine porte) afin d’eviter l’allongement porte et selection du donneur. L’existence d’un de ces facteurs de risque chez un transplante devrait conduire a l’introduction d’un traitement anticoagulant par heparine.

Objectifs La transplantation renale avec implantation de l’artere sur prothese vasculaire est une intervention rare, reputee difficile et plus risquee ( Fig. 1 ). L’objectif principal de ce travail a ete d’evaluer la survie globale et specifique du transplant dans cette situation. L’objectif secondaire etait l’etude des complications et l’elaboration d’un score pronostic. Methodes Pour cela, il a ete constitue trois groupes de patients, a partir d’un recueil retrospectif multicentrique de donnees issues de la cohorte DIVAT (6 centres) et de 4 autres centres. Le Comite de transplantation de l’Association francaise d’urologie a apporte son soutient et son aide dans la diffusion de ce recueil de donnees. Le groupes 1 ( n = 24/34) a rassemble les patients transplantes avec anastomose arterielle sur prothese. Le groupe 2 ( n = 108) a reuni les patients au meme profil vasculaire que ceux du groupe 1 mais dont l’implantation arterielle a ete realisee sur artere native. Le groupe 3 ( n = 1713) a concerne les receveurs sans antecedents vasculaires notables. Resultats La survie du transplant a ete moindre pour le groupe 1 par rapport aux groupes 2 et 3 ( p = 0,1107). La mediane de survie du transplant etait de 3 ans et 10 mois pour le groupe 1 et respectivement de 5 ans et 5 mois et 5 ans et 9 mois pour les groupes 2 et 3. Dans le groupe 1, les arrets de fonction du transplant ont ete majoritairement lies une degradation nephrologique et un retour en dialyse (80 %) et suite a un deces du receveur directement imputable a la transplantation renale (10 %). Dans le groupe 2, il a ete retrouve une surmortalite ( p = 0,0016), plus de complications graves ( p > 0,0001) et de complications vasculaires ( p Fig. 2 ). Conclusion La transplantation renale avec anastomose arterielle sur prothese vasculaire, chez des patients selectionnes, donnerait des resultats equivalents si ce n’est superieurs a ceux observes chez les patients au profil vasculaire identique mais dont l’anastomose arterielle est a distance de la prothese.

Resume Objectifs Etudier les resultats oncologiques et la fonction renale apres nephrectomie partielle de necessite dans le traitement du carcinome a cellules renales. Patients et methodes De janvier 1990 a decembre 2009, 65 nephrectomies partielles chez 61 patients ont ete realisees dans une indication de necessitee pour carcinome a cellules renales. Resultats L’âge moyen des patients etait de 59,3 ans. Le suivi moyen a ete de 47,4 mois. Les tumeurs etaient asymptomatiques dans 87,5 %. Le diametre tumoral moyen etait de 4,3 cm. Vingt-neuf pour cent des patients ont recidive a un delai moyen de 27,4 mois. La morbidite a ete de 38,5 %. La creatininemie et la clairance renale, preoperatoires et en fin du suivi, etaient respectivement de 119 μmol/L et 63,1 mL/min versus 137 μmol/L et 50,9 mL/min (p = 0,0003 et 0,0002). Le taux de survie globale a un, trois, cinq et dix ans etait respectivement de 98,4 %, 91,2 %, 91,2 % et 51,9 %. Conclusion La nephrectomie partielle de necessite pour carcinome a cellules renales a permis de preserver la fonction renale mais au prix d’une morbidite et d’un taux de recidive significatif.

Objectifs La transplantation renale issue de donneurs decedes apres arret circulatoire de type 3 de Maastricht (DDACM3) a debute en France en 2014. L’utilisation systematique de la circulation regionale normothermique (CRN) est une particularite francaise qui offre des resultats preliminaires superieurs a ceux des autres pays europeens. L’objectif de cette etude est de comparer les resultat des transplantations DDACM3 a celle issues de donneurs vivants (DV). Methodes Cette etude monocentrique inclue les transplantations ddacm3 avec CRN de juin 2015 a mai 2018. Les donnees ont ete extraites de la base divat avec un appariement 1/2 sur l’âge, le sexe, les causes d’insuffisances renales, les facteurs de risques cardiovasculaires et l’indice de masse corporelle. Le critere d’evaluation principal a ete la reprise retardee de fonction greffon (necessitant une dialyse la premiere semaine apres la transplantation avec exclusion des greffes preemptives). Les criteres secondaires ont ete la non-fonction primaire, la duree du sejour a l’hopital, la creatinemie a m1, m3, m6, m12, m18 et m24 et la survie du greffon a 2 ans. Resultats Quarante-neuf patients transplantes renaux type ddacm3 ont ete inclus et apparies a 98 transplantes DV. Le groupe ddacm3 a presente un taux de reprise retardee de fonction et des durees d’hospitalisation significativement (p Le taux de non-fonction primaire, les taux de creatinemie a m1, m3, m6, m12, m18 et la survie du greffon a 2 ans n’ont pas ete significativement differents. Conclusion La transplantation ddacm3 avec CRN selon le protocole francais offre d’excellents resultats fonctionnels identiques aux transplantations DV malgre un taux de reprise retardee de fonction superieure.

Objectifs Evaluer l’efficacite et la morbidite de la nephrolithotomie percutanee (nlpc), chez les patients atteints de maladies du systeme nerveux avec retentissements vesico-spincteriens, pour le traitement des calculs du haut appareil urinaire. Methodes Etude retrospective, menee dans un centre universitaire, en 2005 et 2017, chez tous les patients presentant une pathologie neurologique severe, ayant ete operes pour calcul urinaire, d’au moins une nlpc. Une procedure etait consideree comme un succes, en cas d’absence de fragment residuel dans le rein traite, sur les examens d’imagerie (asp, echographie, scanner) postoperatoires ou sur les constatations peroperatoires en fin d’intervention. Les complications peroperatoires etaient rapportees, ainsi que les postoperatoires tardives ou precoces selon la classification de Clavien-Dindo. Resultats Soixante-seize nlpc ont ete realisees, sur 68 reins, chez 54 patients : 11 blesses medullaires (20,4 %), 11 paralyses cerebraux (20,4 %), 7 scleroses en plaques (13,0 %), 6 spina bifida (11,1 %), 6 accidents vasculaires cerebraux (11,1 %), 4 traumatises crâniens (7,4 %), et 9 divers (16,7 %). Apres une premiere procedure, dont 12 (15,8 %) avec deuxieme temps au cours de l’hospitalisation, le taux de succes etait de 60,5 %. Le taux de complications peroperatoires etait de 10,5 %, essentiellement des saignements. Il a ete observe, 34,2 % de complications mineures (Clavien-Dindo ≤ 2) et 9,2 % de majeures (Clavien-Dindo > 2), principalement septiques (31,6 % des patients), incluant 3 deces (3,9 %). Les transfusions sanguines ont ete necessaires chez 18,4 % des patients et la duree moyenne d’hospitalisation etait de 8 jours (minimum : 2, maximum : 29). Un retraitement fut necessaire, dans les 3 ans, pour 34,2 % des procedures, majoritairement par ureteroscopie. Conclusion Chez les patients atteints d’une maladie du systeme nerveux avec trouble vesico-sphincterien, la nlpc est d’une efficacite plus faible que dans la population generale, avec des taux de complications similaires, mais une mortalite plus importante. Cependant, pour cette population de patients, le taux de succes semble superieur aux procedures d’uretero-renoscopies souples iteratives, pour des complications moins frequentes, mais plus graves.

Objectifs L’objectif de cette etude est d’evaluer le prelevement de rein droit donneur vivant par laparoscopie manuellement assistee en termes de securite pour le donneur et de fonction du transplant. Methodes Entre novembre 2002 et avril 2017, 270 nephrectomies par laparoscopie manuellement assistee ont ete realisees dans notre centre. Les caracteristiques des patients et les donnees a court et a long terme ont ete retrospectivement recueillies via le systeme d’information « donnees informatisees validees en transplantation » et les dossiers medicaux. Les donnees preoperatoires incluaient la fonction renale relative et le bilan scannographique afin de determiner les raisons de la selection du rein droit. Les donnees per- et postoperatoires des donneurs et des receveurs ont ete comparees selon que le rein droit (groupe d) ou le rein gauche (groupe g) a ete preleve. Resultats Soixante-sept reins droits ont ete preleves (25 %), du fait d’une asymetrie fonctionnelle en faveur du rein gauche (52 %) ou d’arteres multiples a gauche (48 %). Parmi les donneurs, aucune conversion en chirurgie ouverte ni de transfusion peroperatoire n’ont ete necessaire, il n’y avait pas de difference significative entre le groupe d et le groupe g en terme de duree operatoire (170 ± 37 min vs 171 ± 32 min respectivement). La duree d’ischemie chaude etait significativement plus importante parmi le groupe d que le groupe g (4,0 ± 1,6 min vs 3,0 ± 1,7 min ; p Parmi les receveurs, il n’y a eu aucune thrombose vasculaire du greffon, il n’y avait pas de difference significative en termes de reprise retardee de fonction (3 groupe d et 8 groupe g), de creatinemie a 6 mois, 1 an et 5 ans. Conclusion Comparativement au prelevement de rein gauche, le prelevement de rein droit par laparoscopie manuellement assistee est une technique sure pour les donneurs, avec de bons resultats fonctionnels pour les receveurs a court et a long terme.

L’incontinence urinaire d’effort concerne entre 10 et 25 % des femmes. Chez la petite fille, elle est exceptionnelle. Elle est dans ce cas malformative (epispadias) ou d’origine neurologique (spina bifida). Le plus souvent il s’agit d’une immaturite vesicale avec une incontinence par imperiosites. Nous rapportons, pour la premiere fois, deux cas d’insuffisance sphincterienne congenitale isolee responsable d’une incontinence urinaire d’effort pure chez des jeunes filles de 6 et 8 ans sans anomalie neurologique ou malformative de l’appareil urinaire. Nous insistons sur les difficultes du diagnostic du fait d’une symptomatologie peu banale a cet âge. Il repose sur la realisation d’un examen gynecologique sous anesthesie generale et surtout sur le profil de pression uretral avec un relâchement des muscles releveurs de l’anus. Ces patientes ont ete traitees avec succes par l’implantation d’un sphincter artificiel.

Evaluer in vitro l'exactitude des mesures de pression d'une sonde T-Doc® a double ballonnet a air (ref. TDOC-7FD). La sonde T-Doc® etait testee dans une enceinte liquidienne, en comparant les mesures aux valeurs de pression de l'enceinte que l'on faisait varier de 0 a 200 cm d'eau. L'evaluation de la mesure de la profilometrie uretrale (PU) comparait les pressions de cloture maximum (PCMax) obtenues avec la sonde TDoc® avec celles obtenues avec une sonde perfusee de type Bohler (Bolher2 Peters®) sur cadavre frais feminin dont on avait implante en periuretral, par voie vaginale, une manchette de sphincter artificiel, reliee a un capteur et une seringue pour y faire varier la pression. Les valeurs de PCMax etaient rapprochees de la pression vesicale de fuite obtenue par pression sus-pubienne, apres remplissage vesical a 200 ml d'eau, pour chaque palier de pression dans la manchette. Les ecarts entre la pression hydrostatique mesuree par chaque ballonnet et la voie de reference ne depassaient pas 1 %. La reponse aux variations rapides de pression montrait un retard de 0,4 s avec la pression de reference. Les mesures de PU effectuees par la sonde de Bohler et la sonde T-Doc montraient d’importants ecarts, la sonde T-Doc affichant des PCmax le plus souvent superieures au double de celles obtenues avec la sonde de Bohler2®. Les PCMax obtenues avec la sonde de Bohler2® etaient proches des pressions vesicales de fuite obtenues pour une meˆme pression de la manchette du sphincter artificiel. L'exactitude des mesures de pression obtenues par la sonde T-Doc est suffisante pour une cystomanometrie. Par contre, les valeurs de la PU qu'elle fournit semblent nettement surestimees.

Objectifs Le nombre et l’âge des patients en insuffisance renale terminale est en constante augmentation. On leur propose, en plus, des transplants provenant de donneurs de plus en plus âges ce qui n’est pas sans risque medicochirurgical. Le but de cette etude etait d’etudier les complications chirurgicales de la transplantation renale chez les patients âges de plus de 70 ans. Methodes Nous avons revu retrospectivement tous les dossiers de nos transplantes renaux entre decembre 1990 et mars 2016, et nous avons selectionnes les receveurs âges de plus de 70 ans au moment de la transplantation. Nous avons analyse les caracteristiques generales de la population, le taux de deces apres la transplantation, les complications urologiques ou vasculaires et la duree d’hospitalisation. Les suites operatoires ont ete comparees a une population de receveurs de moins de 70 ans sur la meme periode. Les resultats sont exprimes en moyenne et ecart-types. Resultats Deux cent six transplantations ont ete realisees chez 202 patients âges de plus de 70 ans. La population comptait 69 % d’hommes. L’âge moyen etait de 73,5 ± 3,2 ans. L’âge des donneurs etait de 70,3 ± 10,4 ans. Huit patients (3,8 %) sont decedes dans les 3 mois apres la transplantation. Il y a eu 68 complications (33 %) chez les patients âges, dont 40 complications urologiques (59 %). Soixante patients ne presentaient qu’une seule complication. La duree de sejour des patients âges en post-transplantation etait de 16,1± 13,1 jours. La presence d’au moins une complication etait statistiquement plus elevee dans le groupe des patients de plus de 70 ans par rapport au groupe controle (29 % vs 20 %, p = 0,039). Il n’y avait pas de difference statistiques entre les complications vasculaires et urologiques ( Fig. 1 ). Conclusion La transplantation renale chez les patients âges de plus de 70 ans est marquee par un taux de complications vasculaires et urologiques plus eleve que chez les patients de moins de 70 ans. Cependant la mortalite precoce post-transplantation reste faible permettant de continuer a proposer la transplantation renale a ces patients.

Objectifs L’actuelle penurie de greffons pousse la population medicale a proposer des donneurs limites. Ces transplants ont une survie inferieure a celle des transplants issus d’une population dite « normale », mais superieure a celle des patients dialyses. Le but de cette etude etait d’evaluer la survie des greffons issus de donneurs en mort encephalique ayant une fonction renale tres alteree avec ou sans anurie pre prelevement. Methodes Tous les dossiers des patients transplantes renaux de janvier 2010 a septembre 2015 ont ete revus de facon retrospective et monocentrique. Nous avons selectionnes les patients ayant recu un transplant renal, en mono-transplantation exclusivement, issu d’un donneur en etat de mort encephalique presentant un DFG inferieur a 45 mL/min/m 2 . Nous avons analyse la survie des transplants a 12 mois, la reprise de la fonction des transplants et le DFG a 12 mois. Les resultats sont exprimes en moyenne, avec ecart-type. Le DFG est calcule selon l’equation « Modification of diet in renal disease » (MDRD) et exprime en mL/min/m 2 . Resultats Soixante-dix-neuf patients (7,9 %) repondant aux criteres ont ete transplantes durant cette periode. L’âge moyen des donneurs etait de 53,6 ± 7,23 ans, le DFG au prelevement etait de 34,1 ± 7,71 mL/min, 38 des donneurs, soit 48 % etaient anuriques. L’ischemie froide etait de 17,5 ± 5,39 heures. L’âge moyen des receveurs etait de 53,1 ± 3,86 ans. Il s’agissait d’une premiere greffe dans 73,7 % des cas. La reprise de fonction a eu lieu dans les 6,9 ± 7,46 jours apres transplantation. Il y a eu 2 non-fonction primaire soit 2,5 % des cas. Soixante-quatre patients (81 %) avaient un greffon fonctionnel a 12 mois. Le DFG moyen a 12 mois etait de 45 ± 18,6 mL/min et 52 patients (65,8 %) avaient un DFG superieur a 30 mL/min. Conclusion La survie des transplants issus d’un donneur presentant un DFG altere etait de 81 % apres 12 mois de suivi, et ce en depit de 48 % des donneurs en anurie. D’apres ces resultats nous maintiendront donc l’utilisation de transplants avec alteration severe de la clairance, pour la realisation de monogreffes renales.

Objectifs L’endometriose pelvienne profonde (EPP) est connue pour son retentissement uretero-renal. Mais ses consequences vesicales sont peu exposees. Ces complications urologiques peuvent etre la consequence directe de l’infiltration des tissus par l’EPP, ou bien des dissections pelviennes chirurgicales etendues. L’objectif de cette etude prospective etait de decrire les atteintes urologiques, anatomiques et fonctionnelles, pre- et postoperatoires de chirurgie d’EPP, ainsi que les facteurs associes a ces complications. Methodes De mars 2015 a avril 2016, les donnees pre-, per- et postoperatoires de 50 femmes operees d’EPP ont ete recueillies de facon prospective et monocentrique. Les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU), la debitmetrie, la mesure du residu post-mictionnel, les caracteristiques IRM des nodules d’EPP, et l’atteinte uretero-renale etaient releves. La dissection vesicale, ureterale, de la cloison recto-uterine, des ligaments utero-sacres (LUS), et le nerve sparing etaient etudies. La reprise mictionnelle postoperatoire et la dilatation renale postoperatoire etaient surveillees. Resultats En preoperatoire, on relevait 36 % de SBAU, 10 % de dilatations uretero-renales dont 6 % symptomatiques, 20 % d’endoprotheses ureterales preoperatoires, et aucun nodule vesical. Il a ete realise 86 % de nerve sparing , 42 % de resection de LUS, 64 % d’ureterolyse, 50 % de shaving rectal et 22 % de resection rectosigmoidienne. Quarante-six pour cent ( n = 23) des patientes avaient au moins une complication urologique per- ou postoperatoire : 30 % de SBAU dont 20 % de retentions urinaires avec 8 % de necessite d’auto-sondages intermittents propres prolonges. On retrouvait 10 % d’atteinte ureterale et 4 % de reimplantation ureterale. Les facteurs associes aux SBAU postoperatoires etaient les SBAU preoperatoires ( p = 0,0074) et l’exerese unilaterale des LUS ( p = 0,0017). Les facteurs associes a la retention d’urines postoperatoire etaient l’exerese unilaterale des LUS ( p p Conclusion Les SBAU chez les femmes atteintes d’EPP et operees sont sous-estimes. Ces complications, pouvant aller jusqu’a la necessite d’auto-sondages pendant plusieurs mois, incitent a proposer une evaluation urologique pre- et postoperatoire systematique, afin de delivrer une information ciblee sur l’evolution des symptomes urologiques, et permettre a la patiente d’envisager les soins eventuels a venir et de s’y preparer.

Objectifs La place de la transplantectomie renale reste mal etablie. Actuellement cette intervention, reputee morbide et difficile, est principalement reservee aux transplants non fonctionnels a l’origine d’une symptomatologie clinique et/ou biologique. L’interet d’une transplantectomie systemique des reins non fonctionnels n’est pas demontre. L’objectif de cette etude est d’evaluer sa morbi-mortalite ainsi que son impact sur l’allo-immunisation. Methodes Cette etude retrospective monocentrique recense tous les patients ayant eu une transplantectomie renale dans notre centre entre janvier 2000 et 1 mai 2016. Les caracteristiques concernant le transplant, la transplantation, la transplantectomie et l’allo-immunisation de chaque patient ont ete relevees. Les complications ont ete classees selon la classifications de Clavien-Dindo. L’allo-immunisation a ete evaluee a l’aide des taux d’anticorps anti-HLA de classe I et de classe II. Resultats Cent quatre-vingt transplantectomies ont ete recensees. Les indications ont ete : un syndrome d’intolerance du greffon 48 %, un sepsis 23 %, une thrombose vasculaire 17 % ou une neoplasie 9 %. La latence a la transplantectomie a ete de 1,7 ± 3,4 ans ( Fig. 1 ). Elle a ete realisee pour par voie extracapsulaire (38,3 %) ou intracapsulaire (61,7 %). La duree moyenne d’intervention a ete de 84 ± 40 minutes ( Fig. 2 ). Les pertes sanguines ont ete de 258,10 ± 601,32 mL. La morbidite a ete evaluee a 38 % et la mortalite a 3 %. La duree moyenne d’hospitalisation a ete de 13 ± 14 jours. Les interventions realisees apres 12 mois ont ete plus longues ( p = 0,006). Il n’a pas ete mis en evidence de difference significative sur l’evolution des anticorps anti-HLA en fonction de la technique chirurgicale. Cinquante pour cent des patients candidats a une nouvelle transplantation ont ete transplantes 28,1 ± 21,3 mois apres leur transplantectomie. Conclusion Cette intervention reste hautement morbide et les techniques alternatives n’ont pas fait la preuve de leur efficacite. Les donnees de son impact sur l’allo-immunisation restent discordantes. Actuellement, seul les patients symptomatiques beneficient d’une transplantectomie. Une preparation optimale du patient en amont permet d’en limiter les complications.

Resumen La finalidad de las exploraciones urodinamicas es definir el equilibrio miccional mediante la medida cuantitativa de parametros fisicos (volumenes, flujos, presiones) y el estudio cualitativo de cada una de las etapas de la miccion (urgencia, escapes, miccion). Este equilibrio globalmente se define a traves de cuatro parametros : la presion vesical de llenado que debe mantenerse baja para no oponerse al flujo ureteral; la presion uretral maxima dependiente de la actividad esfinteriana que asegura la continencia y que cae abruptamente en el momento de la miccion; la presion vesical permiccional que refleja la potencia contractil del detrusor y la resistencia uretral; la resistencia uretral que se opone al paso de la orina a la uretra.