Complications urologiques de l’endométriose pelvienne profonde et de sa chirurgie

Objectifs L’endometriose pelvienne profonde (EPP) est connue pour son retentissement uretero-renal. Mais ses consequences vesicales sont peu exposees. Ces complications urologiques peuvent etre la consequence directe de l’infiltration des tissus par l’EPP, ou bien des dissections pelviennes chirurgicales etendues. L’objectif de cette etude prospective etait de decrire les atteintes urologiques, anatomiques et fonctionnelles, pre- et postoperatoires de chirurgie d’EPP, ainsi que les facteurs associes a ces complications. Methodes De mars 2015 a avril 2016, les donnees pre-, per- et postoperatoires de 50 femmes operees d’EPP ont ete recueillies de facon prospective et monocentrique. Les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU), la debitmetrie, la mesure du residu post-mictionnel, les caracteristiques IRM des nodules d’EPP, et l’atteinte uretero-renale etaient releves. La dissection vesicale, ureterale, de la cloison recto-uterine, des ligaments utero-sacres (LUS), et le nerve sparing etaient etudies. La reprise mictionnelle postoperatoire et la dilatation renale postoperatoire etaient surveillees. Resultats En preoperatoire, on relevait 36 % de SBAU, 10 % de dilatations uretero-renales dont 6 % symptomatiques, 20 % d’endoprotheses ureterales preoperatoires, et aucun nodule vesical. Il a ete realise 86 % de nerve sparing , 42 % de resection de LUS, 64 % d’ureterolyse, 50 % de shaving rectal et 22 % de resection rectosigmoidienne. Quarante-six pour cent ( n = 23) des patientes avaient au moins une complication urologique per- ou postoperatoire : 30 % de SBAU dont 20 % de retentions urinaires avec 8 % de necessite d’auto-sondages intermittents propres prolonges. On retrouvait 10 % d’atteinte ureterale et 4 % de reimplantation ureterale. Les facteurs associes aux SBAU postoperatoires etaient les SBAU preoperatoires ( p = 0,0074) et l’exerese unilaterale des LUS ( p = 0,0017). Les facteurs associes a la retention d’urines postoperatoire etaient l’exerese unilaterale des LUS ( p p Conclusion Les SBAU chez les femmes atteintes d’EPP et operees sont sous-estimes. Ces complications, pouvant aller jusqu’a la necessite d’auto-sondages pendant plusieurs mois, incitent a proposer une evaluation urologique pre- et postoperatoire systematique, afin de delivrer une information ciblee sur l’evolution des symptomes urologiques, et permettre a la patiente d’envisager les soins eventuels a venir et de s’y preparer.