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Tesis-Universidad de Murcia., Consulte la tesis en: BCA. GENERAL. ARCHIVO UNIVERSITARIO. T.M.-1490.

Los partos múltiples conllevan una serie de implicaciones psicosociales que afectan tanto a los padres como a los sistemas de atención sanitaria y social. La posibilidad de que se produzcan complicaciones se incrementa en el caso de un embarazo múltiple, así como las necesidades de atención y cuidados tanto para los bebés como para los padres. Disponer de información acerca de la evolución de este tipo de embarazos resulta, por tanto, de gran relevancia para identificar necesidades de salud en la población. Objetivos: Este trabajo tiene como principales objetivos presentar la evolución de los partos múltiples entre los años 1996 y 2008, tanto en la Región de Murcia como en España, examinar estos datos en función de la edad de la madre en el momento del nacimiento y analizar las posibles repercusiones de esta evolución. Método: Para ello se ha utilizado la información disponible en las bases de datos del Instituto Nacional de Estadística y del Centro Regional de Estadística de Murcia. Resultados: En los últimos años se ha producido un importante aumento en el número de partos múltiples tanto a nivel nacional como en las distintas comunidades autónomas, la Región de Murcia entre ellas. La tasa de partos gemelares o de orden mayor ha pasado a ser de 13.1‰ en 1996 a 18.4‰ en 2008 en Murcia (12.7‰ a 19.4‰ en España). El mayor incremento se ha producido en los grupos de madres a partir de los 30 años. Conclusiones: Esta situación presenta implicaciones importantes para el sistema de salud en su conjunto y para las familias. Éstas necesitan conseguir una adaptación en la que puede colaborar de forma decisiva el profesional sanitario proporcionando una información y orientación adecuadas. ABSTRACT Multiple delivery carries a series of psychosocial implications which concern both the parents and the social and health care systems. The possibility of complications increases in multiple pregnancies, as well as the needs for attention and care for both, the babies and the parents. Therefore, information about the evolution of this kind of pregnancies is very important to identify people’s health needs. Objectives: The main objective of this research is to show the evolution of multiple deliveries in Spain, and in the Murcia Region between 1996 and 2008. Additional objectives are to examine those data according to mother’s age at maternity, and to analyze possible consequences of such evolution. Method: Information has been obtained from the National Institute of Statistics and the Murcia Regional Centre of Statistics databases. Results: Multiple births rate has changed form 13.1‰ in 1996 to 18.4‰ in 2008 in Murcia (12.7‰ to 19.4‰ in Spain). The biggest increase has taken place in mothers older than 30 years old. Conclusion: This situation presents important implications for the families and for the health system as a whole. Families need to reach an adaptation and health workers might collaborate giving adequate information and orientation.

El objetivo de este estudio consiste en recabar información sobre los conocimientos y actitudes de una población universitaria acerca de la investigación genética, sus opiniones acerca de cómo y para qué debería ser usada la información personal de este tipo y su disposición a someterse a pruebas genéticas predictivas. La metodología consistió en la administración colectiva, anónima y voluntaria de un cuestionario adaptado de otros similares a una muestra de 232 estudiantes de primeros cursos de Enfermería y Psicología de la Universidad de Murcia. Los resultados muestran un amplio apoyo a la investigación en genética, sobre todo en lo que respecta a las nuevas posibilidades para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades. No obstante hay ciertas áreas que son percibidas como límites éticos, por lo que se percibe necesario un control riguroso en el uso y el almacenaje de la información genética. ABSTRACT The objective of this study consists on the gathering of information about knowledge and attitudes regarding genetic research from a university student sample, its opinions about the use of personal information of this type and its disposition to undergo predictive genetic testing. Methodology consisted on a collective, anonymous and voluntary administration of an adapted questionnaire to a sample of 232 students from first courses of Infirmary and Psychology at Universidad de Murcia. Results show a wide support of genetic research, mainly regarding the new possibilities for preventing, diagnosing and treating disease.Nevertheless there are certain areas which are perceived as ethical limits. A rigorous control in the use and the storage of the genetic information is perceives as necessary.

La Guía está editada en dos idiomas, castellano y árabe Guía de salud cuyo objetivo es ofrecer una serie de recomendaciones para preservar, mantener y hacer protagonista de su salud a los inmigrantes magrebíes. Los temas que aborda son: higiene, alimentación, relaciones sociales, prevención de enfermedades y accidentes, métodos anticonceptivos, etc., así como información para acceder a los servicios sanitarios y direcciones de interés. Se trata, en definitiva, de ayudar a tomar decisiones para conseguir un buen estado de salud. Murcia ESP

Guía didáctica dirigida a los jóvenes cuyo objetivo no es describir todos los problemas de salud que afectan a los jóvenes sino ofrecer una visión de salud más positiva y más útil que permita reflexionar sobre la situación y las conductas de salud que afectan a los jóvenes al mismo tiempo que aporta algunas pautas para saber como actuar ante un problema o situación concreta. Contiene información sobre accidentes, alimentación, drogas, higiene, sexualidad, publicidad y consumo, etc. En definitiva, trata de contribuir al desarrollo integral de la persona y hacer de la salud un recurso para la vida acercándose al concepto de salud, que la define como una forma de ser más autónoma, más solidaria y más feliz. Murcia ESP

Se trata de la segunda edición de la guía (primera en 1992). La primera edición obtuvo una mención honorífica en la edición de 1993 de los Premios Nacionales de educación y Sociedad del MEC El material sobre el SIDA que se recoge en la guía, tiene como objetivo el servir como material curricular, útil para la elaboración de una unidad didáctica sobre el SIDA dirigida al segundo ciclo de la ESO y al Bachillerato, para su tratamiento en cualquier área, disciplina o tutoría. Material adaptable a FP y BUP, con pequeñas modificaciones. Estos materiales fueron experimentados durante el curso escolar 91-92 y la evaluación de la experiencia dió como resultado la guía para educadores. Murcia ESP

Contiene anexos: Análisis de la situación epidemiológica de los accidentes infantiles en la Región de Murcia y Legislación. Se integra en el Plan de Salud de la Región Conjunto de material para prevenir los accidentes infantiles en el medio escolar a través de la promoción de la seguridad individual y colectiva y la prevención. Material compuesto por un cartel, diapositivas, fichas de primeros auxilios y una guía didáctica con los siguientes apartados: Información para el maestro o la maestra, Curriculum de educación infantil y primaria, Otros recursos; un cuento, una dramatización corta y algunos refranes. Murcia Biblioteca de Educación del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte; Calle San Agustín 5 -3 Planta; 28014 Madrid; Tel. +34917748000; biblioteca@mecd.es ESP

Con esta guía la Dirección General de Salud y la Dirección Provincial del MEC inician una serie de publicaciones dedicadas a apoyar el desarrollo curricular de temas de Educación para la Salud. Se diferencian dos partes, la primera ofrece al educador/a información sobre las acciones recomendadas en higiene corporal y del entorno, así como la fundamentación de dichas acciones. En la segunda parte se incluye el tratamiento de la higiene en cada uno de los elementos del currículum. Los objetivos de todas las áreas se globalizan en objetivos de higiene, a partir de éstos se sugieren una serie de actividades apoyadas en un cuaderno de fichas para la Educación Infantil y otro para Educación Primaria. El carácter abierto del currículum y la transversalidad de la Educación para la Salud han condicionado la presentación de la guía con sugerencias para tratar el tema de la higiene en la escuela. Murcia ESP

Esta guía está elaborada con un objetivo prioritario: ayudar al educador a explicar a los alumnos de Secundaria qué es el Sida, cómo se transmite y cuáles son las medidas de prevención. Se parte de una explicación sobre el uso concreto de la guía, una información básica dividida en diferentes unidades específicas de información y un total de 39 actividades en las que se especifica los objetivos, el material, tiempo y método. Como complemento para la prevención se incluyen apartados referidos a la evaluación y normas higienico-sanitarias. La guía va acompañada de una carpeta con 34 diapositivas y un folleto explicativo que puede utilizarse independientemente en actividades informativas. Se da libertad al educador para su utilización en función del tipo de programa que haya diseñado previamente. Murcia ESP

A partir del primer año de edad y durante los primeros años de vida, las lesiones no intencionadas son un problema importante de salud, que se encuentran entre las primeras causas de muerte en todos los países. La mayoría de estudios analizan los factores epidemiológicos más relevantes de aquellos accidentes que han llegado a los servicios sanitarios. Sin embargo, no se ha prestado la suficiente atención a los accidentes que no tienen consecuencias graves, ni a las características personales de los menores, o a la interacción de éstos con el medio y con sus cuidadores. Metodología: Se trata de un estudio observacional de carácter transversal, asociado a un seguimiento longitudinal prospectivo. Lo hemos llevado a cabo en una población de 291 niños y niñas de entre dos y cuatro años de edad, pertenecientes a Centros de Atención a la Infancia y Escuelas Infantiles integradas en Colegios Concertados de Murcia capital y alrededores. La información se ha recogido en varias fases y a través de cuestionarios completados por los padres. Las variables analizadas son dimensiones de temperamento (Cuestionario TBAQ-R), conductas relacionadas con los accidentes (Cuestionario CIRA) y perfil educativo paterno (Cuestionario PEE-I). La variable dependiente principal es la accidentalidad infantil evaluada a través de un inventario de los accidentes sufridos en los últimos seis meses. Esta accidentalidad se evaluó transversalmente en el momento de la primera recogida de información y, de nuevo, un año más tarde para analizar la capacidad predictiva de las variables sobre la accidentalidad desde una perspectiva longitudinal. Objetivos: 1.1. Registrar las características y dimensiones temperamentales de los sujetos participantes. 1.2. Explorar los comportamientos infantiles relacionados con una mayor predisposición a sufrir accidentes. 1.3. Evaluar los estilos educativos paternos (sobreprotector, inhibicionista, punitivo o asertivo), y describir el papel de los mismos en el riesgo de sufrir lesiones infantiles no intencionales. 1.4. Identificar la frecuencia y la naturaleza de las lesiones que los niños pueden experimentar de forma no intencional. Resultados: Durante los dos cursos estudiados, los golpes y choques han sido los accidentes que más han sufrido los menores, seguidos de las caídas, y los accidentes menos frecuentes han sido los relacionados con productos químicos, tóxicos y con los efectos de la electricidad. Dentro de las dimensiones temperamentales, la mayor tasa de accidentalidad infantil se ha asociado al aumento de Ira/frustración y a la disminución de Tristeza, Cambio atencional y Control inhibitorio. Tanto los comportamientos de riesgo como los de error se han asociado con un incremento de la frecuencia de accidentes sufridos por los niños. El estilo educativo sobreprotector, no se ha asociado con un menor índice de accidentalidad. Conclusión: Como cabía esperar, tanto los comportamientos de riesgo como los de error se asocian a una mayor accidentalidad. Determinados rasgos de temperamento infantil tienen un importante papel, incrementando el riesgo de desarrollar este tipo de conductas y, por tanto, de sufrir lesiones no intencionadas., SUMMARY From first year of life and during the early years of life, unintentional injuries are a major health problem, which is among the leading causes of death in all countries. Most studies analyze the most relevant epidemiological factors of those accidents that have come to health services. Nevertheless, it has not paid enough attention to disregarding those accidents that have not serious consequences, neither to the personal characteristics of the minors or the interaction of them with the environment and their caregivers. Methodology: This is an observational cross-sectional study, combined with a prospective longitudinal follow-up. We have conducted it in a population of 291 children aged between two and four years old, belonging to Centers Child Care and Schools Children integrated into Charter Schools from Murcia city and surroundings. Information has been collected in several phases and through questionnaires completed by parents. The variables analyzed are dimensions of temperament (Questionnaire TBAQ-R), behaviors related with accidents (Questionnaire CIRA) and paternal educational profile (Questionnaire PEE-I). The main dependent variable is the childish accidentality evaluated through an inventory of accidents occurring in the last six months. This accidentality was assessed transversely at the time of the first data collection and, again, a year later, to analyze the predictive ability of the variables on the accidentality from a longitudinal perspective. Goals: 1.1. Registering the features and temperamental dimensions of the participating subjects. 1.2. Exploration of the infant behaviour related with greater predisposition to suffer accidents. 1.3. Evaluate the paternal parenting styles (overprotective, inhibited, punitive or assertive), and describe the role of these in the risk of unintentional childhood injuries. 1.4. Identify the frequency and nature of injuries that children may experience unintentionally. Results: During the two years studied, the bumps and shocks are the accidents that have suffered most children, followed by falls, and the least frequent accidents are those associated with chemical, toxic products and the effects of electricity. Within the temperamental dimensions, the highest rate of childish accidentality has been associated with increased of anger / frustration and sadness decrease, attentional change and inhibitory control. Both risk behaviors such as error behaviors have also been associated with an increased of frequency of accidents involving children. The overprotective parenting style, has not been associated with a lower accident rate. Conclusion: As expected, both risk such as error behaviors are associated with a higher accidentality rate. Certain features of infant temperament have an important role, increasing the risk of developing this type of behavior and, therefore, to occur unintentional injuries.

El presente trabajo gira alrededor de los registros de gemelos, y del “Registro de Gemelos de Murcia” (RGM) en particular, como recurso fundamental de investigación, a la hora de profundizar en el conocimiento de la contribución relativa de factores genéticos y ambientales al comportamiento. Los diseños genéticamente informativos y, en particular los estudios de gemelos, constituyen un importante recurso para llegar al conocimiento de las causas de variación fenotípica en humanos. Estos diseños constituyen la metodología más utilizada para separar las causas genéticas de las ambientales en el parecido familiar. Este tipo de estudios tiene, actualmente, una importante implantación y conlleva un alto grado de especialización, acorde con su enorme potencial investigador. Para su desarrollo se basan en la existencia de registros de nacimientos múltiples. Los registros de gemelos que existen actualmente, y que se distribuyen por todo el mundo, surgen como una respuesta metodológica a los diferentes estudios específicos con gemelos que inicia la comunidad científica. La determinación de la cigosidad, la evaluación del supuesto de ambientes idénticos, y la comprobación de la representatividad de la muestra, son cuestiones básicas sobre las que se apoya el método de los estudios de gemelos. Estos tres elementos son claves para asegurar la utilidad de la comparación efectuada y la validez de los resultados obtenidos. Por tanto, parece evidente que la comprobación de estas tres cuestiones es un principio primordial en el establecimiento de la utilidad científica de un registro de gemelos. Esta tesis tiene tres objetivos principales: validar el cuestionario de cigosidad utilizado hasta el momento en el RGM, comparando la clasificación efectuada por el instrumento con los resultados de cigosidad obtenidos a partir de marcadores génicos; analizar la veracidad del supuesto de ambientes idénticos entre los participantes del RGM, comparando los datos disponibles sobre residencia compartida entre gemelos MZ y DZ; y estimar hasta qué punto la muestra de sujetos participantes en el RGM es representativa de la población de referencia, de acuerdo a marco geográfico, sexo y grupo de edad. El diseño para el desarrollo general del RGM consiste en una cohorte de base poblacional, formada por individuos nacidos de partos múltiples residentes en la comunidad autónoma de Murcia, que se incluye en un registro de parejas con participación voluntaria. Este trabajo en particular utiliza tanto la muestra completa de participantes como sub-muestras seleccionadas, en función de los objetivos específicos de cada una de las investigaciones que lo componen. De la misma forma, los procedimientos utilizados, varían y se adaptan a los objetivos concretos de análisis. Finalizado este trabajo se puede concluir que se han cumplido razonablemente los principales objetivos marcados para el mismo. Así, se puede aceptar la validez de la adaptación española del cuestionario de cigosidad utilizado. Se ha comprobado que existe una discordancia importante entre la impresión subjetiva de los gemelos y la clasificación mediante cuestionario y análisis de marcadores genéticos, existiendo una llamativa sobreestimación de la dicigosidad. La proporción de gemelas que viven en el mismo o diferente municipio, a lo largo de su vida, no está influido por el tipo de cigosidad, cumpliéndose en general, y a priori, el supuesto de ambientes idénticos. De la misma forma, el tipo de cigosidad tampoco se relaciona con la proporción de pares que han vivido en el mismo municipio durante los primeros 16 años de vida. Para terminar, tras la estimación de la representatividad de la muestra del RGM respecto a las poblaciones de referencia de Murcia y España, se encuentran resultados que avalan la extrapolación de los datos a la población general., This doctoral dissertation deals with twin registries and the "Murcia Twin Registry" (MTR) in particular, as a fundamental research resource for in depth understanding of the relative contribution of genetic and environmental factors to behavior. Genetically informative designs, specifically twin studies, are an important resource for the analysis of the causes of human phenotypic variation. These designs are the methodology of choice in order to separate genetic from environmental causes in family resemblance. Currently, such studies are widely implemented and entail a high degree of specialization, in accordance with its enormous research potential. Their development is based on the existence of multiple births records. Nowadays, twin registries are distributed worldwide, and their implantation represent a methodological response to specific twin studies initiated by the scientific community. Zygosity determination, assessment of the equal environment assumption (EEA), and verification of the representativeness of the sample, are core issues of the twin studies methodology. These three elements are the key to ensure the usefulness of the comparisons, and the validity of the results obtained. It therefore seems clear that testing these three questions is an essential principle in establishing the scientific utility of any twin registry. This dissertation has three main objectives: to validate the zygosity questionnaire used so far in the MTR, by means of comparing the classification by this instrument and the zygosity results obtained by genetic markers; to analyze the accuracy of the equal environments assumption among participants of the MTR, comparing the data about periods of shared residence between MZ and DZ twins; and to investigate to what extent the sample of subjects participating in the MTR is representative of the reference population, according to geographical context, sex and age group. The design for the overall development of the MTR is a population-based cohort, consisting of individuals born from multiple births and living in the Region of Murcia. These subjects are included in a twin registry with voluntary participation. This particular work uses the full sample of MTR participants, as well as some selected sub-samples, depending on the specific objectives of each of the investigations that compose it. In the same way, the procedures used vary and adapt to the specific objectives of analysis. The main conclusion of this dissertation is that the general objective of validating the MTR as a research resource has been reasonably achieved. Some of the main findings that contribute to that objective can be highlighted. The validity of the Spanish adaptation of the zygosity questionnaire has been proved. There is a major discrepancy between the subjective zygosity classification of the twins, and the classification by questionnaire and analysis of genetic markers, showing a striking overestimation of dizygosity. The proportion of twins living in the same or different municipality throughout their lives is not influenced by the type of zygosity, fulfilling in general, and a priori, the equal environment assumption. What is more, zygosity is not related to the proportion of pairs who have lived in the same town during the first 16 years of life. Finally, the representativeness of the sample of the MTR in relation to the reference populations of Murcia and Spain has been estimated and the results support the generalizability of the data to the general population.

Esta Tesis analiza las diferencias individuales en la toma de decisiones relacionadas con la lactancia materna. Para ello, combina enfoques y métodos teóricos de diversos campos de la investigación en psicología y utiliza diferentes muestras y procedimientos para medir las variables de interés. La contribución de esta Tesis se demuestra por cuatro trabajos de investigación que han sido publicados o aceptados para su publicación en revistas indexadas en bases de datos internacionales. Los objetivos específicos de investigación fueron: primero, analizar el papel de los factores genéticos y ambientales en la iniciación y mantenimiento de la lactancia materna, para determinar qué parte de la variabilidad observada en estos comportamientos proviene de factores genéticos y de los factores ambientales. Segundo, estudiar la relación entre dos fenotipos relacionados con las decisiones reproductivas de las mujeres, el número de niños y de la duración media de la lactancia materna, así como las contribuciones genéticas y ambientales a la varianza y covarianza en estos rasgos. Tercero, examinar la evolución de las tasas de lactancia materna desde 1960 hasta el final del siglo XX y analizar la relación entre estas tendencias y las diferencias en los niveles de educación de las madres. Y cuarto, describir los estilos diferenciales de personalidad en función de la elección del método de alimentación y examinar el grado de adaptabilidad de los estilos de personalidad identificados, así como su asociación con la toma de decisiones en la lactancia materna. Los estudios han utilizado dos muestras principales, utilizando cada uno de ellos diferentes submuestras. La primera de ellas está extraída de las participantes del Registro de Gemelos de Murcia y ha sido utilizada para los tres primeros estudios. La segunda, formada por mujeres atendidas en servicios de salud, fue usada en el último. En los cuatro estudios que componen la Tesis Doctoral se utilizaron tres cuestionarios sociodemográficos y de salud y en el último, se utilizó además el Inventario de Estilos de Personalidad de Millon. Los dos primeros estudios que componen se basan en la metodología de los estudios de gemelos clásicos, el tercero utilizó datos de las gemelas para hacer un análisis epidemiológico, incluyendo modelos de regresión “joinpoint”, y en el cuarto estudio se realizaron análisis de tipo descriptivo-correlacional. Los principales resultados son que aproximadamente la mitad de la variación interindividual en el inicio de la lactancia y el mantenimiento se debe a la variación genética, mientras que el resto se explica por experiencias personales únicas, factores ambientales aleatorios y errores de medición. También, que existe una correlación baja pero significativa entre el número de hijos y la duración media de la lactancia maternal y que sin embargo, no hay una idea clara de la estructura y las relaciones genéticas y ambientales entre estos dos fenotipos, al menos en las sociedades modernas. Las tasas de lactancia materna en la Región de Murcia muestran una curva en forma de U en la segunda parte del siglo pasado, con las duraciones más bajas registradas durante la década de los 70. La asociación entre la educación y la lactancia materna no es constante en el tiempo. Y por último, las mujeres primíparas que establecen la lactancia materna exclusiva y las que utilizan la lactancia artificial presentan perfiles de personalidad diferenciales en relación con la población de referencia y, además, se diferencian entre ellas en ciertos estilos de personalidad, indicando ambos perfiles de personalidad una adaptación saludable para el medio ambiente. En general, los resultados contribuyen a un mejor conocimiento de los factores asociados a las diferencias en el inicio, el establecimiento y la duración de la lactancia materna y proporcionan información y orientaciones para el diseño de intervenciones de salud., This Thesis examines the individual differences in decision-making related to breastfeeding. For that purpose, it combines theoretical approaches and methods from several fields of research in Psychology and uses different samples and procedures to measure the variables of interest. The contribution of this Thesis is demonstrated by four research papers which have been published or accepted for publication in journals indexed in international databases. The specific research objectives were: first, to analyze the role of genetic and environmental factors in the initiation and maintenance of breastfeeding, to determine how much of the observed variability in these behaviors comes from genetic factors and from environmental factors. Second, to study the relationship between two relevant phenotypes related to women’s reproductive decisions, the number of children and the average duration of breastfeeding, as well as genetic and environmental contributions to the variance and covariance in these traits. Third, to examine the evolution of breastfeeding rates from the 1960s to the end of the the 20th century and to analyze the relationship between these trends and differences in mothers’ levels of education. And the last one, to describe differential personality styles as a function of the choice of feeding method and to examine the degree of adaptiveness of the identified personality styles, as well as their association with decision-making in breastfeeding. The studies have used two main samples, and each of them used different subsamples. The first one was taken from the participants in the Murcia Twin Registry and was used for the first three studies. The second one was compounded by women who were attended in health services and was used in the last one. The four studies used socio-demographic and health questionnaires and the Millon Inventory of Personality Styles was also used in the last one. The first two studies were based in the classic twin design, the third one used twin data to do an epidemiological analysis with joinpoint regression techniques and the last study used descriptive-correlational analyses. The main findings of each of the studies are the following: approximately half of the inter-individual variation in breastfeeding initiation and maintenance is due to genetic variation, while the rest is explained by unique personal experiences, random environmental factors and measurement error. Also, that there is a low but significant correlation between number of children and the mean duration of breastfeeding. However, there is not a clear picture of the genetic and environmental structure and relationship between these two phenotypes, at least in modern societies. Breastfeeding rates in the Murcia Region show a U-shaped curve during the second part of last century, with the lowest durations registered during the 1970s. The association between maternal education and breastfeeding is not consistent over time. And last, primiparous women who establish exclusive breastfeeding and those who use formula feeding present differential personality profiles in relation to the reference population and, additionally, they differ between them in certain personality styles. Both personality profiles indicate a healthy adaptation to the environment. Overall, the results contribute to a deeper knowledge of the factors associated with the differences in initiation, establishment and duration of breastfeeding and they provide relevant information and direction for the design of health interventions.

Esta publicación surge de la necesidad detectada de proveer materiales de apoyo y sugerencias para realizar actividades preventivas en el aula, específicamente diseñadas para la educación de personas adultas, ofreciendo una vía para facilitar la labor de educadores-as a la hora de desarrollar programas y actividades de Educación para la Salud en torno a la infección por VIH-SIDA. La estructura es en forma de cuadernillos independientes con objeto de hacerla más manejable y poder prescindir de los apartados menos aplicables en la práctica. Por otro lado, este tipo de presentación permite la modificación, adaptación y ampliación de la información contenida en los cuadernos. Murcia ESP