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Background While pulmonary embolism (PE) appears to be a major issue in Covid-19, data remain sparse. Purpose We aimed to describe the risk factors and baseline characteristics of patients with PE in a large cohort of Covid-19 patients. Methods In a retrospective multicentric observational study, we included consecutive hospitalised patients for Covid-19. Patients without computed tomography pulmonary angiography (CTPA)-proven PE diagnosis, those who were directly admitted to an intensive care unit (ICU), and those still hospitalised without PE experience were excluded. Results Among 1240 patients (58.1% men, mean age 64 ± 17 years), 103 (8.3%) patients had PE confirmed by CTPA. The ICU transfer requirement and mechanical ventilation requirement were significantly higher in the PE group (P 0.05), while patients under therapeutic-dose anticoagulation before hospitalisation or prophylaxis-dose anticoagulation introduced during hospitalisation had lower PE occurrence (OR 0.40, 95%CI(0.14-0.91); P = 0.04 and OR 0.11, 95%CI(0.06-0.18); P

Resume L’infertilite masculine est une complication iatrogene peu frequente, mais certainement sous-estimee du traitement chirurgical de la hernie inguinale. L’utilisation de prothese de polypropylene, recommandee par la Societe europeenne de la hernie, par voie ouverte ou cœlioscopique, est responsable d’une reaction inflammatoire de proximite, puis d’une fibrose, mais sans majoration evidente du pourcentage d’obstruction du canal deferent dans la litterature. Les progres, pour minimiser cette complication, passent par la prevention : depistage des patients a risque, maintien d’une courbe d’apprentissage de la technique chirurgicale.

Resume Introduction La prevalence des tumeurs de vessie (TV) chez les patients neurologiques semble similaire a celle de la population generale, mais les formes histologiques sont differentes avec une predominance de formes agressives, notamment epidermoides et infiltrantes. L’objectif de notre etude etait de rapporter les etiologies, la prise en charge et l’evolution des TV dans cette population. Materiel et methode Les dossiers des patients neurologiques ayant presente une TV entre 2004 et 2017 ont ete revus retrospectivement. Les donnees suivantes ont ete relevees : âge, sexe, duree d’evolution de la maladie, mode de decouverte, type histologique, traitement et evolution. Resultats Les dossiers de 27 patients ont ete retenus. Les vessies neurologiques concernaient 11 blesses medullaires, 7 maladies de Parkinson, 5 scleroses en plaques, 3 traumatises crâniens, 3 accidents vasculaires cerebraux, 2 paralysies cerebrales et 1 spina bifida. Les types histologiques etaient repartis ainsi : 22 carcinomes urotheliaux, 4 carcinomes epidermoides, un mucineux, un sarcomatoide et un neuroendocrine avec 19 tumeurs de haut grade et 15 tumeurs infiltrantes au diagnostic. Sept patients (26 %) ont presente une TV avant 15 ans d’evolution de la pathologie neurologique. Le recul median etait de 14 mois (1–210 mois) avec 8 deces dont 5 lies au cancer. Le tabac, le mode mictionnel ou les antecedents lithiasiques et infectieux ne semblaient pas lies a la survenue de cancer epidermoide. Conclusion Le stade avance au diagnostic et le caractere agressif des TV dans cette population justifient un suivi neuro-urologique rapproche, y compris avant 15 ans d’evolution de la pathologie neurologique. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction Le but de notre etude a ete d’evaluer la survie sans recidive biologique et d’en determiner des facteurs predictifs, des patients ayant un cancer de la prostate sans metastase ganglionnaire clinicoradiologique (cN0) lors du bilan preoperatoire, ayant eu une prostatectomie totale avec curage ganglionnaire mettant en evidence une atteinte metastatique ganglionnaire (pN + ). Materiel et methodes Etude multicentrique, retrospective reprenant les dossiers des patients operes entre janvier 2005 et decembre 2010 afin d’avoir au moins 5 ans de suivi. Nous avons analyse les survies sans recidive biologique et evalue des facteurs predictifs de recidive biologique. Resultats Au total, 30 patients ont ete inclus dans l’etude. La duree de suivi moyen a ete de 89,9 ± 27,4 mois. En postoperatoire les patients ont eu une surveillance, une hormonotherapie adjuvante ou une radio-hormonotherapie adjuvante dans 13 %, 73 % et 14 % des cas respectivement. Durant le suivi, 50 % des patients ont eu une recidive biologique avec un delai d’apparition de la recidive de 38 ± 30 mois. La survie sans recidive biologique a ete de 57 % a 5 ans et de 41 % a 10 ans. La presence de marges positives sur la piece de prostatectomie (p = 0,0065) et de depassement capsulaire au niveau ganglionnaire (p = 0,00021) ont ete des facteurs predictifs de recidive biologique. Conclusion La survie sans recidive biologique des patients ayant une atteinte ganglionnaire metastatique infraclinique apres prostatectomie totale est satisfaisante et multifactorielle. De plus, notre etude a identifie les marges chirurgicales et l’extension extracapsulaire ganglionnaire comme des facteurs pejoratifs independants. Niveau de preuve 4.

Resume Contexte Les stenoses de l’uretre chez l’homme adulte sont des pathologies invalidantes pour lesquelles les uretrotomies endoscopiques, les dilatations uretrales presentent un fort taux de recidive. Objectif Une revue de la litterature a ete realisee afin d’evaluer les resultats a distance des uretroplasties comme traitement de ces stenoses uretrales. Sources documentaires Une revue systematique de la base de donnee MEDLINE entre 2004 et 2015 a ete effectuee selon la methodologie PRISMA. Les mots cles recherches ont ete : urethroplasty , urethral reconstruction , onlay , graft , urethral stricture . Les criteres d’inclusion etaient : articles originaux publies en anglais ou en francais, les etudes retrospectives devaient avoir un recul minimum de 24 mois. Resultats Sur les 891 articles, 20 publications ont ete retenues. Seules 3 etaient prospectives. Les taux de succes sont evalues entre 69,7 et 98,8 % pour les excisions-anastomoses pour des stenoses mesurant entre 1 et 3,5 cm, 60 a 96,9 % pour les anastomoses augmentees en traitement des stenoses mesurant entre 4,2 et 4,7 cm et, entre 75 a 89,8 % pour les uretroplasties avec greffons pour les retrecissements entre 2,6 et 4,36 cm. Au total, 19/20 series ont utilise un greffon de muqueuse buccale. Conclusion Le taux de reussite des uretroplasties pour stenoses de l’uretre bulbaire est eleve lorsque la technique est adaptee a la longueur de la stenose.

Objectifs La transplantation renale est le meilleur traitement de l’insuffisance renale chronique terminale. En cas d’echec ou d’arret de fonction de deux precedents transplants, il persiste un benefice a une troisieme transplantation (G3). La survie de ces transplants est inferieure aux precedents. L’objectif de cette etude est d’analyser les facteurs de risque de complications des G3 afin d’en preciser les indications. Methodes Au total, 269 troisiemes transplantations renales sur des receveurs majeurs ont ete recensees au sein de la cohorte prospective multicentrique Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). L’extraction de donnees a concerne des variables donneurs et receveurs pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature. L’analyse principale a ete realisee en univariee puis en multivariee sur les facteurs de risque de complications et d’echecs des G3. Les valeurs descriptives sont analysees en mediane Q1–Q3. Resultats L’âge des receveurs G3 est de 48 ans [39,00 ; 54,00], l’IMC est de 22,10 kg/m2 [20,10 ; 24,60]. Cent trente-cinq (50,18 %) avaient une insuffisance renale d’origine urologique. L’âge des donneurs est de 52 ans [41,00 ; 59,00] dont 33,46 % de donneurs a criteres elargis (ECD). L’ischemie froide (IF) etait de 20,36 heures [15,10 ; 26,70]. Quatre-vingt-deux patients sont retournes en dialyse et 41 sont decedes principalement du fait de pathologies cardiovasculaires (29 %) et neoplasiques (20 %). Cent trente-six (58,30 %) ont un G3 toujours fonctionnel, la survie des transplants G3 a ete representee selon Kaplan–Meier ( Fig. 1 ). Les facteurs influencant significativement la survie des G3 ont ete un transplant ECD (p = 0,0577), l’âge du donneur (p = 0,0071), l’IF (p = 0,0178) et la survenue de complications vasculaires post-greffe (0,0755). Un donneur vivant (DVA) impact positivement la survie G3 (p = 0,0345). Conclusion La survie des G3 est particulierement influencee par des criteres de qualite des transplants. L’IF doit alors etre reduite au maximum. Une selection optimale des donneurs en privilegiant les DVA augmente le succes des G3. Le risque de deces avec un transplant fonctionnel ici majeur doit etre pris en compte des la decision d’inscription et souligne l’importance du suivi.

Background Assessment of pressure recovery adjusted indexed aortic valve area (AVAi) – energy loss index (ELI) – has been shown of prognostic interest for patients with asymptomatic and/or mild aortic stenosis (AS), but limited data are available in the setting of low gradient aortic stenosis (LG-AS). Purpose We hypothesized that among these patients with LG-AS, reclassification of AS severity as moderate by ELI may help to identify a subgroup of patients with moderate AS. Methods 379 patients with low gradient severe AS (defined by AVAi ≤0.6 cm2/m2 and mean aortic pressure gradient (MPG) 0.6 cm2/m2. Clinical and echocardiographic features of patients reclassified by ELI were studied. Clinical outcomes were all-cause and cardiac mortality. Results 148 patients (39%) were reclassified as moderate AS by ELI. By multivariable logistic regression analysis, patients being reclassified as moderate AS by ELI were associated with increased stroke volume index (SVi), absence of documented coronary artery disease and decreased body surface area, left indexed ventricular mass (all p Conclusion In patients with low gradient “severe” AS and preserved ejection fraction, calculation of ELI permits to reclassify almost 40% of patients as having moderate AS. Patients reclassified as moderate AS by ELI had a reduction of risk of cardiac mortality during follow-up but not for all-cause mortality. Calculation of ELI may be useful for decision making in AS patients with discordant grading and preserved ejection fraction. Acknowledgement/Funding Local funding

Objectifs La transplantation pancreatique isolee est une option therapeutique pour les patients au diabete tres instable sans insuffisance renale terminale et/ou ayant des hypoglycemies severes mettant en jeu le pronostic vital. Elle restaure la normoglycemie, ameliore survie et qualite de vie. Une morbidite precoce non negligeable rapportee par certaines equipes a limite son developpement. L’objectif a ete d’evaluer cette activite dans notre centre. Methodes Cette etude a inclus retrospectivement l’ensemble des patients majeurs ayant recu une transplantation de pancreas isole entre 2000 et 2016 dans notre centre. Les informations ont ete extraites de la base de donnees prospective « DIVAT Pancreas » (Donnees Informatisees et Validees en Transplantation), ainsi que de la base CRISTAL de l’Agence de biomedecine. Les transplantations pancreatiques apres rein ou apres rein/pancreas ont ete exclues. Les donnees clinicobiologiques pre-, per- et postoperatoires precoces et tardives ont ete recueillies et analysees. Les complications ont ete rapportees selon la classification de Clavien–Dindo. Les survies du greffon et du patient ont ete evaluees selon Kaplan–Meier. Resultats Pendant cette periode, 383 transplantations de pancreas ont ete realisees dans notre etablissement. Quarante-cinq patients, 26 femmes/19 hommes, ont eu une transplantation pancreatique isolee. L’âge moyen des receveurs etait de 42,6 ± 9,2 ans, l’IMC moyen etait de 23,6 ± 3,6 kg/m2. L’âge moyen des donneurs etait de 32,9 ± 11,9 ans, l’IMC moyen etait de 22,8 ± 3,5 kg/m2. La duree moyenne d’ischemie froide etait de 11,5 ± 2,5 heures. La duree d’hospitalisation etait de 25,2 ± 56,9 jours. La survie du greffon a 1 mois, 1 an et 5 ans etait respectivement de 91 %, 84 % et 60 %. Seize pour cent des patients ont eu une reprise chirurgicale precoce ( Quatre-vingt-quatre pour cent des patients etaient insulino-independants a 1 an de la greffe ( Fig. 1 ). Conclusion La transplantation de pancreas isole apparait comme une solution therapeutique efficace. La morbidite precoce est importante mais impacte peu la survie du transplant chez des receveurs hyper-selectionnes avec des donneurs optimaux. Cette strategie therapeutique permet une insulino-independance complete chez des patients jeunes diabetiques severes dont le pronostic vital etait menace a court terme.

Objectifs La diminution du nombre de donneurs en mort encephalique (DME) et l’augmentation des inscrits sur liste de transplantation renale ont contribue au developpement des greffes a partir des donneurs decedes par arret circulatoire controle (DDACM3) et non controle (DDACM2). Ces transplantations presentent-elles plus de complications urinaires ? L’objectif de ce travail est d’evaluer les complications urinaires des transplantations a partir de DDACM2 et de DDACM3. Methodes Entre 2002 et 2018, 10 279 transplantations renales sur des receveurs majeurs ont ete recensees au sein du reseau Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). Une extraction de donnees a ete realisee sur l’ensemble du reseau et a concerne 44 variables pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature dont le type de donneur (vivant/mort cerebrale/Maastricht II/Maastricht III). Une analyse a ete realisee en univariee, puis en multivariee. L’analyse principale a porte sur l’association entre le type de donneur et l’ensemble des complications urologiques a 1an puis parmi les sous-groupes stenoses, fistules et reflux. Resultats Au total, 317 transplantations DDAC (224 M2 et 93 M3) ont ete analysees et comparees a 9962 transplantations non DDAC. Les transplantations M2 sont significativement associees a une diminution du risque de complication urologiques a 1 an (OR : 0,59 [0,38–0,93], p = 0,022). En analyse de sous-groupe, la transplantation M2 est significativement associee a une diminution des stenoses et fistules. Les transplantations M3 ne sont pas associees a une augmentation du risque de complications urologiques a 1 an (OR : 1,06 [0,55–2,03], p = 0,859) quel que soit le sous-groupe. Les durees d’ischemie froide sont significativement inferieures pour les transplantations M2 (820,629 min) et M3 (588,484 min) que pour les donneurs non DDAC (1158,003 min). La perfusion des transplants renaux sur machine pulsatile hypothermique n’impacte pas les complications urologiques a 1 an quel que soit le type de donneur DME ECD/DDACM2/DDACM3. Conclusion Les transplantations renales avec donneurs decedes par arret circulatoire (controle et non controle) ne presentent pas plus de complications urinaires que les transplantations a partir de donneur en mort encephalique.

Background Assessment of pressure recovery adjusted indexed aortic valve area (AVAi) – energy loss index (ELI) – has been shown of prognostic interest for patients with asymptomatic and/or mild aortic stenosis (AS), but limited data are available in the setting of low gradient aortic stenosis (LG-AS). Purpose We hypothesized that among patients with LG-AS and preserved left ventricular ejection fraction (LVEF), reclassification of AS severity as moderate by pressure recovery adjusted indexed aortic valve area (AVAi) may identify a subgroup of patients with a better outcome. Methods A total of 379 patients with LG-AS (defined by AVAi ≤ 0.6 cm2/m2 and mean aortic pressure gradient 0.6 cm2/m2. Cardiac events (cardiac mortality and/or need for aortic valve replacement [AVR]) during follow-up were studied. Results One hundred and forty eight patients (39%) were reclassified as moderate AS by ELI. Reclassification as moderate AS was independently associated with absence of coronary artery disease, decreased body surface area, normal flow status, and decreased left ventricular mass index (all P Fig. 1 ). Conclusion In patients with low gradient severe AS and preserved LVEF, calculation of ELI permits to reclassify almost 40% of patients as having moderate AS. These reclassified patients have a considerable reduction of the risk of cardiac events during follow-up. Calculation of ELI is useful for decision making in patients with low gradient severe AS and preserved ejection fraction.

International audience;

Male infertility is a rare but certainly underestimated iatrogenic complication of inguinal hernia repair. The use of polypropylene mesh, recommended by the European Hernia Society, either via the traditional, open or laparoscopic approach, is responsible for surrounding inflammation followed by fibrosis, but there is no proven increase in vas deferens obstruction found in the literature. Prevention is essential to reduce the incidence of this complication including screening for patients at risk and mastery of surgical techniques.

The aim of this study was to evaluate biochemical recurrence-free survival (RFS) and to identify useful predictors of such survival in localized prostate cancer patients (cN0) and pelvic lymph node metastasis (pN+) treated with radical prostatectomy and pelvic lymph node dissection.This multicenter and retrospective study, assessed overall survival (OS), cancer specific survival (CSS) and biochemical recurrence-free survival (RFS), between January 2005 until December 2010 with 5 years of distance. We evaluated factors predicting long-term RFS in node positive prostate cancer patients.Thus, 30 patients were included. Median follow-up was 89.9±27.4 months. After surgery, patients were treated with surveillance (n=4, 13.5%), adjuvant hormone therapy (n=22, 73%) or combination of radio and hormone therapy, (n=4, 13.5%). During the follow-up, 50% of patients had biochemical recurrence, with a mean time period of 38±30 months. Five and 10-year RFS were 57% and 41% respectively. Extra lymph nodes extension (P=0.00021) and pathological margin status (P=0.0065) were independent predictors of 5-year RFS.Biochemical RFS of patients treated with radical prostatectomy and subclinical lymph node metastatic disease is adequate and multifactorial. However, this study identifies pathological margin status and extra lymph node extension as independent factors of b RFS.4.

The prevalence of bladder cancer (BC) in neurological patients seems to be similar to that of the general population. However, they are more aggressive with a higher rate of muscle-invasive forms and squamous cells carcinomas. The aim of the current study was to report etiologies, management and outcomes of BC in neurological population.Were enrolled all neurological patients with a BC diagnosed between 2004 and 2017. The following data were retrospectively reported: age, gender, duration of the disease, mode of discovery, histological type, treatment and outcomes.In total, 27 patients were included: 11 spinal cord injuries, 7 Parkinson's disease, 5 multiple sclerosis, 3 head trauma, 3 brain strokes, 2 cerebral palsies and 1 spina bifida. The histological subtypes were as follows: 22 transitional cells carcinomas, 4 squamous cell carcinomas (SCC), one mucinous adenocarcinoma, one sarcomatoid and one neuroendocrine with 19 high-grade tumors and 15 muscle-invasive bladder cancer. Seven patients (26%) were diagnosed before 15 years history of neurogenic bladder. The mean follow-up was 14 months (1-210 months). Eight deaths were observed, with 5 related to bladder cancer. In our study, smoking habits, voiding mode, lithiasis or infection histories were not related with a more aggressive pattern, such as SCC.The high rate of muscle-invasive bladder cancer and aggressive patterns justify neuro-urological follow-up, even before 15 years of neurogenic bladder.4.

Objective: to evaluate the pharmacodynamic equivalence of 3-month and 28-day formulations of tryptoreline, a sustained-release luteininghormone (LH)-releasing hormone analogue.Subjects and methods. The patients who had a verified diagnosis of locally advanced or metastatic prostate cancer were randomized intogroups to have either one injection of a 3-month dosage form (n = 63) or 3 injections of a 28-day formulation at 28-day intervals (n = 68).The onset rate of drug-induced castration, which was defined as a percentage of the patients achieving a plasma testosterone level of ≤0.5ng/ml, was compared on day 84 (i.e. thrice every 28 days). The plasma profiles of testosterone, LH, and tryptoreline, as well as the changesin the plasma concentration of prostate-specific antigen (PCA) from the baseline values were estimated within 3 months (from the initiationof therapy to day 91).Results. In the 3-month and 28-day groups, the onset rate of drug-induced castration was 98 and 96%, respectively (at confidenceintervals (94.2% bilaterally) in [-8.1%; 9.6%]. The median time for drug-induced castration was 18.8 and 18.5 days, respective-ly (p = 0.86; log-rank test). The ratios of the mean peak plasma concentrations to AUC91 of the two formulations for testosteroneand LH were within 0.80; 1.25 equivalence interval. By day 91, the mean PSA level was decreased by 91.0 and 91.7%, respec-tively (p = 0.73).Conclusion. The use of the two formulations during 3 months is pharmacologically equal.

Resume But Evaluer la prise en charge de la crise de coliques nephretiques de la femme enceinte dans notre etablissement. Materiel Etude retrospective de 103 patientes enceintes, hospitalisees entre janvier 2005 et octobre 2010, pour douleurs lombaires de type coliques nephretiques, associees ou non a une infection urinaire. Trois groupes de patientes ont ete identifies a partir des examens cliniques et paracliniques initiaux (echographie). Le groupe I concernait les patientes ayant un syndrome septique et une dilatation des cavites renales ; elles recevaient un traitement antalgique et une antibiotherapie probabiliste. Le groupe II concernait les patientes ayant une dilatation des cavites renales isolee ; elles recevaient un traitement antalgique. Le groupe III concernait les patientes n’ayant pas de dilatation des cavites renales ; elles recevaient un traitement antalgique et un traitement antibiotique en cas de sepsis associe, puis une autre cause etait recherchee. La derivation par sonde double J etait proposee d’emblee en cas d’association de pyelonephrite et d’obstruction (groupe I), ou secondairement en cas d’echec des premiers traitements (groupes I et II). Resultats La crise de coliques nephretiques etait due a un calcul dans 19,4 % des cas. Une infection urinaire etait associee dans 28 % des cas. L’echographie a ete suffisante pour orienter la prise en charge initiale dans 96 % des cas. Dans 4 % des cas, une IRM ou un TDM basse dose ont ete necessaires. Le traitement antalgique associe a une antibiotherapie probabiliste, ou adaptee en cas d’infection documentee, a permis la sedation des douleurs dans deux tiers des cas. En cas d’echec ou de signes de gravite, la derivation des urines par une sonde double J etait efficace, avec peu de morbidite sur le bon deroulement de la grossesse. Un calcul a ete traite par ureteroscopie chez une patiente ne supportant pas les sondes JJ, sans complication. Conclusion La prise en charge de la crise de coliques nephretiques de la femme enceinte basee sur l’echographie, le traitement symptomatique et la derivation par sonde JJ en cas d’echec, paraissait donc assez sure pour la mere et le fœtus. Niveau de preuve Niveau 5.

La mise en evidence d’une metastase ganglionnaire dans le cancer du penis est un facteur pronostique majeur. Si une survie a 80 % est possible pour un envahissement ganglionnaire limite a deux ganglions inguinaux unilateraux, sans depassement capsulaire, un envahissement plus important impose un traitement multimodal. Il est alors important de pouvoir realiser un bilan d’extension le plus precis possible, avec l’utilisation de la lymphoscintigraphie dynamique (dynamic lymphoscintigraphy) ou la tomographie par emission de positron (positron emission tomography), en fonction des situations cliniques.

Le carcinome epidermoide du penis est une tumeur peu frequente. La classification selon le systeme TNM 2009 necessite un examen physique precis, parfois aide par l’imagerie. L’examen physique permet d’evaluer la morphologie et les caracteristiques de la tumeur, en particulier doit rechercher une infiltration de l’albuginee des corps caverneux et/ou un envahissement de l’uretre. Ce n’est qu’en cas d’insuffisance de cet examen physique que l’echographie et surtout l’IRM penienne, faite en erection, seront utiles en particulier pour les tumeurs du gland pour envisager un traitement conservateur. Si pour les tumeurs evoluees, les techniques d’amputation sont le traitement de reference, les tumeurs localisees au gland et au prepuce doivent imperativement beneficier des techniques conservatrices chirurgicales ou radiotherapiques.

Objectifs Evaluer les resultats fonctionnels et complications apres mise en place de ballonnets Pro-act® pour cure d’incontinence urinaire a l’effort (IUE) chez l’homme apres prostatectomie radicale (PR). Methodes Etude retrospective monocentrique incluant tous les hommes entre 2007 et 2017 ayant ete implantes de ballonnets Pro-act® pour IUE apres pr. Ont ete exclus les patients avec vessie neurologique. Les patients etaient vus a 1 mois puis toutes les 2 semaines pour l’ajustement des ballonnets puis suivis annuellement. Ont ete colligees l’evaluation de la continence pre- et postoperatoire ainsi que les complications. Le succes a ete defini par une satisfaction subjective ≥ 80 % associee a 0 ou 1 protection/jour. L’amelioration a ete definie par une satisfaction et une diminution du nombre de protections ≥ 50 %. Resultats Deux cents hommes inclus dans l’etude, dont 17 % avaient eu une radiotherapie anterieure et 15,5 % une chirurgie de l’IUE. Le suivi median etait de 43 mois (2,8–126). Quarante-six patients ont necessite une reintervention liee a des complications locales et 5,6 % une troisieme implantation. Le nombre moyen d’ajustements etait de 6, avec un volume moyen de 5 mL (0,7–11,1). Cent trente-deux patients avaient des ballonnets en place au dernier suivi (66 %), dont le taux de satisfaction moyen etait de 72 %, le taux de succes de 58 % et le taux d’amelioration de 20,5 %. Le nombre de protections median est passe de 2 (1–8) initialement a 0,5 (0–8), avec 20 % de patients sans protection. Au total, 29,4 % des patients (n = 58) ont eu recours a un sphincter urinaire artificiel, avec un succes final de 84 % ( Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion L’implantation de ballonnets Pro-act® est une technique mini-invasive qui semble efficace a moyen terme dans l’IUE apres PR, avec un taux de succes et amelioration de 78,5 % et un taux de complications acceptable.

Objectifs La transplantation renale, traitement de choix de l’insuffisance renale chronique terminale concerne annuellement en France un peu moins d’une centaine d’enfants. Les resultats de ces transplantations pediatriques sont excellents, les receveurs, dont le poids est de moins de 15 kg, presentent, neanmoins, classiquement plus d’echecs precoces. Notre objectif est ici d’evaluer les resultats de ces transplantations en termes de morbi-mortalite et de survie du transplant. Methodes Entre mars 2006 et mars 2018, l’ensemble des transplantations pediatriques a ete realise dans notre centre par l’equipe du service d’urologie adulte. Les donnees ont ete retrospectivement analysees : caracteristiques des donneurs, des receveurs, survie globale, survie du greffon et complications postoperatoires. Cent neuf transplantations renales ont ete realisees chez 100 patients (9 enfants en eu deux transplantations). L’âge moyen des receveurs a ete de 9,5 ans. Les causes d’insuffisance renale ont ete nephrologiques (55 %), urologiques (30 %) et indeterminee (15 %). Les donneurs avaient un âge moyen de 18,9 ans et un poids moyen de 52 kg. Au total, 12,8 % (14/109) des transplantations ont ete faites avec un donneur vivant. Resultats Le taux de survie des greffons a ete de 96 % a 1 an, 92 % a 5 ans et 71 % a 10 ans. Le taux de complications chirurgicales a ete 16 % (18/109). Le taux d’echec precoce a ete de 3 %, dont 2 thromboses veineuses, une thrombose arterielle et une d’etiologie indeterminee. Il y a eu 10 pertes tardives (rejet) Chez les 28 receveurs de moins de 15 kg, tous transplantes en position haute, le taux de complications chirurgicales a ete de 17 % (4/28) : 2 fistule et 2 reflux. Il n’y eu aucune thrombose veineuse ni arterielle precoce. Le taux de survie des greffons a ete de 96 % a 1 an, 90 % a 5 ans et 86 % a 10 ans. Il y a 5 pertes tardives de transplants (rejets ou recidive de la pathologie initiale) Conclusion La transplantation renale pediatrique realisee par une equipe d’urologie adulte offre d’excellents resultats y compris chez les receveurs de moins de 15 kg.

Objectif La cystostomie continente de type casale est habituellement realisee par laparotomie. Nous avons decide de realiser cette intervention par cœlioscopie robot-assistee chez des patients neurologiques notamment pour une epargne parietale et une recuperation plus rapide du transit. Methodes Nous avons realiser cette intervention chez une une patiente de 40 ans paraplegique post-traumatique niveau T9 complet AIS A depuis 1986 suite a un AVP. L’indication de la cystostomie a ete posee devant des difficultes a realiser les sondages par voie uretrale en raison notamment d’un meat tres hypospade avec une patiente presentant une lordose importante avec bascule du bassin. Elle a un antecedent d’appendicectomie. La Cystomanometrie sous oxybutynine a retouve une vessie inactivee et compliante et avec capacite vesicale a 340 ml et aucune fuite au cours du remplissage. Resultats La duree d’intervention a ete de de 285 min. Les pertes sanguines ont ete de 50 ml. La patiente a repris son transit a J3. Elle est sortie d’hospitalisation a J7. La sonde a ete retiree a J 21. Lors de la consultation de controle a 3 mois, il n’y avait pas de fuites au niveau de la cystostomie. Il n’y avait pas de stenose avec un passage facile d’une sonde Ch 20 et la fibroscopie du conduit etait normale. Conclusion D’apres notre experience la cystostomie continente est realisable par voie coelioscopique de maniere robot-assistee avec de bons resultats.

Objectifs La penurie actuelle de greffons renaux et l’augmentation du nombre de patients sur les listes d’attente, nous fait nous orienter vers de nouvelles populations de donneurs dont les donneurs a criteres elargis (ECD). Bien que leur proportion est en constante augmentation, leur implication en termes de complications urologiques et ureterales a peu ete etudiee. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’impact des ECDs sur les complications urologiques. Methodes Entre le 1er janvier 2002 et le 31 decembre 2017, 10 279 transplantations renales sur des receveurs Majeurs ont ete recensees au sein du reseau Donnees Informatisees et VAlidees en Transplantation (DIVAT). Une extraction de donnees a ete realisee sur l’ensemble du reseau et a concerne 137 variables pre-, per- et postoperatoires selectionnees pour leur interet dans la litterature dont le statut extended criteria donor (ECD)/standard criteria donor (SCD). Les criteres de definitions d’un ECD ont ete ceux de l’United Network for Organ Sharing's (UNOS). Une analyse a ete realisee en univariee, puis en multivariee. L’analyse principale a porte sur l’association entre le statut ECD du donneur et l’ensemble des complications urologiques a 1an puis parmi les sous-groupes stenoses, fistules et reflux. Resultats Le statut ECD du donneur est significativement associe a une augmentation du risque de complications urologiques a 1 an en analyse univariee (OR : 1,66 [1,47–1,88], p Conclusion Le statut ECD du donneur est un facteur de risque majeur de complications urologiques a 1 an, et principalement de stenoses et de fistules ureterales. La realisation d’une transplantation renale avec utilisation d’un greffon issu d’un donneur ECD doit probablement faire envisager une surveillance rapprochee et des mesures preventives systematiques afin de diminuer le sur-risque associe.

Resume Objectif Evaluer un auto-questionnaire de depistage des cancers de vessie d’origine professionnelle et rechercher une influence de l’exposition a un carcinogene vesical sur le pronostic tumoral. Patients et methodes Cinq cent trente et un patients suivis entre 2005 et 2010 pour un cancer vesical dans deux services universitaires ont recu un auto-questionnaire derive du questionnaire KVP 08. Les patients ayant repondu positivement a au moins un des items etaient consideres comme ayant un auto-questionnaire « positif ». Une consultation en maladie professionnelle a ete ensuite proposee aux patients. Resultats Le taux de reponse a l’auto-questionnaire a ete de 39,9 % (212/531). Il a ete « positif » dans 82 cas (38,7 %). Parmi les 82 patients ayant un auto-questionnaire « positif », 46 patients ont consulte en maladie professionnelle (56 %). Une exposition professionnelle a un carcinogene vesical a ete objectivee dans 91,3 % des cas. Parmi les 22 patients ayant consulte en maladie professionnelle avec un auto-questionnaire « negatif », une exposition a un carcinogene vesical a ete retrouvee dans 13,6 % des cas. La sensibilite de l’auto-questionnaire a ete de 91,3 %, la specificite de 86,4 % et l’exactitude de 89,7 %. Le risque relatif d’etre expose a un carcinogene professionnel si l’auto-questionnaire a ete « positif » a ete de 6,69. L’analyse des groupes « positif » versus « negatif » n’a pas mis en evidence de difference statistiquement significative en termes d’agressivite tumorale et de survie sans recidive. Conclusion L’auto-questionnaire etudie a ete pertinent avec une bonne fiabilite pour la detection d’une exposition professionnelle a un carcinogene vesical.

Male urethral stricture disease is prevalent and has an important impact on quality of life. Direct visual urethrotomy and dilatations have high rates of recurrence.The aim of this review of literature was to evaluate the success rates of different techniques of urethroplasty for strictures of the bulbar urethra.We performed a systematic review of the MEDLINE literature from 2004 to 2015 following the PRISMA's statement recommendations. Key words were: urethroplasty, urethral reconstruction, onlay, graft, urethral stricture. Inclusion criteria were original articles describing the results of urethroplasty for bulbar urethral stricture in an adult male population. A minimum follow-up of 24 months was required.From 891 articles of the literature, 20 are studied in this review. Only 3 studies were prospective. The success rate of anastomotic urethroplasty varied from 68.7 to 98.8% for strictures from 1 to 3.5cm, from 60 to 96.9% for augmented urethroplasty performed for strictures from 4.2 to 4.7cm. Substitution urethroplasty with grafts presented from 75 to 89.8% of success for strictures from 2.6 and 4.36cm. Overall, 19/20 studies used buccal mucosal graft.The success rate of urethroplasty for bulbar urethral stricture is high; the surgical technique should be adapted to the length of the stricture.

Prostatic Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential (STUMP) are rare tumor of the prostate of mesenchymal origin, accounting, with sarcoma for 0.1-0.2% of all malignant prostatic tumours. They however require to be individualized, to differentiate it from a benign prostatic hyperplasia or a sarcoma of the prostate. The therapeutic management should be made keeping in mind the risk of degeneration towards a malignant shape. Although the appropriate treatment is unknown, radical prostatectomy seem to be the treatment of reference, especially for young patient or for extensive lesion.

Resume Objectifs Evaluation retrospective de l’implantation de sphincter artificiel urinaire (SUA) chez la femme incontinente urinaire par insuffisance sphincterienne (IS) avec antecedent de radiotherapie pelvienne (RP). Patientes et methode De mai 1987 a decembre 2009, sur les 215 patientes implantees d’un SUA pour IS, 9 (4,2 %) avaient un antecedent de RP. Nous avons compare ces deux groupes de femmes sans (groupe 1 ; n = 206) et avec RP (groupe 2 ; n = 9). Un bilan urodynamique preoperatoire a ete realise. Le port de plus d’une protection en fin de suivi conditionnait l’echec. Resultats Ces deux groupes de patientes avaient un suivi moyen de six ans (ET 5,6 ans), avec un âge moyen de 62,8 ans. Le delai moyen entre la RP et l’implantation du SUA etait de plus de 14 ans. La RP etait indiquee pour des cancers du col de l’uterus dans 78 % (7/9) des cas, de l’endometre et de l’ovaire dans 9 % (1/9) chacun. La RP (groupe 2) etait responsable d’une elevation du taux d’erosion et d’explantations du SUA (p Conclusions Le SUA chez une femme aux antecedents de RP n’a pas ete une contre-indication mais a ete greve d’un taux d’echec important. Il s’agit dans ce cas d’une therapie de recours devant etre reservee aux centres experts.

El carcinoma epidermoide del pene es un tumor relativamente infrecuente, pero debe diagnosticarse y tratarse de forma precoz para evitar una cirugia mutilante y a veces asociada a morbilidad. Es fundamental conocer la epidemiologia para evitar la evolucion de un tumor subyacente (higiene nula o insuficiente, fimosis congenita o adquirida, lesiones preepiteliomatosas como la enfermedad de Bowen o la eritroplasia de Queyrat). Respecto al tumor primario, en los ultimos anos varios autores han demostrado que el riesgo de recidiva podria ser bajo con margenes quirurgicos de 5 mm, tras lo que se han desarrollado las tecnicas quirurgicas conservadoras del pene, que permiten tratar tumores del glande y/o del prepucio de un diametro inferior o igual a 30 mm, siempre que se realice una circuncision sistematica. En todos los demas casos, es necesaria la amputacion parcial o incluso total del pene. El carcinoma epidermoide del pene se difunde basicamente por via linfatica. Si no hay ganglios inguinales palpables, en los tumores del pene se han definido varios grupos con riesgo de metastasis subclinicas en los que se proponen diversas tecnicas diagnosticas. Si hay metastasis inguinales palpables, la linfadenectomia inguinal total puede ser curativa, con la condicion de que la extension ganglionar sea limitada. La extension ganglionar se evalua mejor mediante tomografia por emision de positrones (PET-TC) con 18-fluorodesoxiglucosa (18-FDG). Para los demas casos, se estan evaluando tratamientos multimodales (quimioterapia neoadyuvante y cirugia).

Objectifs Dans les stenoses de l’uretre complexe anterieures et bulbaires, multi-operes, l’uretroplastie en 2 temps avec greffe de peau mince en filet, proposee par Schreiter et Noll (Mesh Graft uretroplasty), apparait interessante car elle apporte une peau sans poil, avec une possibilite de reconstruction d’un tube uretral, et ce quelle que soit la longueur de la stenose [1] . L’objectif de cette etude a ete d’evaluer la technique avec un recul suffisant. Methodes Quarante-cinq 45 patients, 59.2 ± 7.12 ans, ont ete operes de 2005 a 2015. Neuf patients avaient un antecedent d’hypospadias peno-scrotal, multi-operes, dont 2 presentaient une fistule peno-scrotale. Les 36 autres patients avaient ete operes d’une stenose de l’uretre selon la sequence : uretrotomie (n = 3.10 ± 0.82) puis uretroplastie (n = 1.8 ± 0.43), parfois precedee ou suivie de la mise en place de prothese metallique (6 cas). La longueur de la stenose a ete de 8,7 ± 4.26 cm. La technique comprend : – 1er temps : large mise a plat de la stenose, en gardant la face dorsale, et greffe de peau mince en filet ; – 2nd temps : 8 semaines plus tard : creation d’un tube uretral a partir de la greffe cutanee. Resultats La surveillance a ete basee sur la qualite de vie, la debimetrie, la presence ou non d’infections urinaires, la necessite de gestes complementaires. Le recul a ete de 5.66 ± 2.34 ans. Aucune fistule uretro-cutanee n’a ete observee. Deux patients (4,5 %) ont necessite la realisation d’une uretrostomie perineale en raison de l’echec de la technique avec recidive d’une stenose complexe. La persistance ou recidive d’infections urinaires a ete notee dans 31 % des cas, avec persistance de BMR dans 8/14 cas. La debimetrie n’est pas bonne avec un debit maximum moyen de 8.72 ± 3.32 mL/s, mais 72 % des patients estiment avoir une amelioration de leur qualite de vie ( Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Cette technique en 2 temps permet la reconstruction d’un tube uretral fonctionnel dans la majorite des cas, a partir de situations complexes avec un long passe de dysurie majeure, retention d’urine et d’infections urinaires. Elle represente une reelle alternative sur des terrains avec de lourdes comorbidites (diabete, paraplegie, antecedent de gangrene de Fournier) ou l’uretroplastie en 1 temps est souvent en echec.

Resume La surveillance apres irradiation a visee curative des cancers de prostate doit repondre a deux objectifs : detecter les patients en situation de rechute devant beneficier d’un traitement de rattrapage et reperer les patients souffrant d’une toxicite radio-induite necessitant une prise en charge adaptee. Dans ce but, plusieurs societes savantes ont propose des recommandations pour la surveillance clinique, biologique et par imagerie apres irradiation des cancers de prostate. De plus en plus de publications insistent sur les possibilites de traitement de rattrapage apres echec d’une irradiation prostatique. Le suivi clinique des patients irradies reste indispensable afin de diagnostiquer et traiter les complications induites par les traitements, et d’apporter un retour d’experience sur la qualite et la securite de la radiotherapie prostatique.

Resume Objectifs Etudier les resultats oncologiques et la fonction renale apres nephrectomie partielle de necessite dans le traitement du carcinome a cellules renales. Patients et methodes De janvier 1990 a decembre 2009, 65 nephrectomies partielles chez 61 patients ont ete realisees dans une indication de necessitee pour carcinome a cellules renales. Resultats L’âge moyen des patients etait de 59,3 ans. Le suivi moyen a ete de 47,4 mois. Les tumeurs etaient asymptomatiques dans 87,5 %. Le diametre tumoral moyen etait de 4,3 cm. Vingt-neuf pour cent des patients ont recidive a un delai moyen de 27,4 mois. La morbidite a ete de 38,5 %. La creatininemie et la clairance renale, preoperatoires et en fin du suivi, etaient respectivement de 119 μmol/L et 63,1 mL/min versus 137 μmol/L et 50,9 mL/min (p = 0,0003 et 0,0002). Le taux de survie globale a un, trois, cinq et dix ans etait respectivement de 98,4 %, 91,2 %, 91,2 % et 51,9 %. Conclusion La nephrectomie partielle de necessite pour carcinome a cellules renales a permis de preserver la fonction renale mais au prix d’une morbidite et d’un taux de recidive significatif.

Resume Objectif Le but de notre etude a ete de comparer la morbidite et les resultats anatomiques et fonctionnels a court terme de la promontofixation en fonction de la voie d’abord laparoscopique versus laparoscopique robot-assistee. Patients et methodes Quarante-six patientes ont ete operees d’une promontofixation anterieure et posterieure avec pose de deux bandelettes entre mars 2008 et fevrier 2010, 19 par voie robot-assistee (PR) et 27 par voie laparoscopique (PL). Toutes les patientes ont ete recontactees par telephone pour repondre a un questionnaire evaluant les resultats fonctionnels. Resultats Les deux groupes (PR vs PL) ont ete comparables en termes d’âge, de score ASA et d’antecedents chirurgicaux. Il n’y a pas eu de difference en termes de duree d’hospitalisation ni de complication per- et postoperatoire. La duree operatoire moyenne a ete significativement plus importante dans le groupe PR ( p = 0,049). Avec un recul de 10,7 ± 7,8 mois (PL) versus 8,8 ± 5,9 mois (PR), le resultat anatomique a ete bon sans recidive dans 93,5 % des cas. Le taux de recidive a ete similaire dans les deux groupes avec trois patientes qui ont recidive sous la forme d’une cystocele stade 2 dont deux dans le groupe PR et un dans le groupe PL ( p = 0,411). Les resultats fonctionnels urinaires et sexuels ont ete comparables entre les deux groupes avec une amelioration du taux de dyspareunie et de dysurie. En revanche nous avons observe plus de constipation postoperatoire dans le groupe PR (10/19 vs 6/27, p = 0,033). Conclusion La promontofixation laparoscopique robot-assistee a ete une technique reproductible avec une morbidite et des resultats anatomiques et fonctionnels comparables a la voie laparoscopique.

Resume Objectif Le nombre et la position des protheses dans les promontofixations par cœlioscopie pour prolapsus genital, modifient-ils les resultats anatomiques et fonctionnels postoperatoires ? Patients et methodes Quatre-vingt-dix patientes ont ete traitees par promontofixation cœlioscopique pour un prolapsus vaginal entre janvier 1998 et 2007. Onze ont eu une prothese anterieure seule, 36 une posterieure seule et 43 une prothese double. Resultats Quatre patientes ont eu des complications postoperatoires tardives ayant necessite une reprise chirurgicale. Trois sur les quatre avaient une prothese double. Treize recidives anatomiques (14 %) ont ete recensees. Onze recidives avaient une prothese posterieure seule, dont huit ont ete reprises chirurgicalement. Les deux autres recidives avaient une prothese double. Une seule a ete reoperee. Aucune recidive n’a ete relevee dans le groupe prothese anterieure seule. Les taux de troubles fonctionnels postoperatoires ont ete respectivement dans les groupes prothese anterieure seule, posterieure seule et double : constipation 18 %/64 %/35 %, incontinence anale 0 %/14 %/2 %, symptomes urinaires irritatifs 0 %/8 %/12 %, incontinence urinaire d’effort 27 %/14 %/30 %. Conclusion L’utilisation d’une prothese double a reduit le risque de recidive anatomique, mais a augmente les complications chirurgicales et les troubles urinaires fonctionnels postoperatoires.

Resume Objectifs Decrire et tester sur une serie de patients operes d’un cancer de la prostate et repondant aux criteres de surveillance active du SurAcaP, des signes IRM predictifs d’une tumeur significative. Patients et methodes Les dossiers de 681 patients consecutifs operes d’un cancer de la prostate entre 2002 et 2007 ont ete retrospectivement colliges. Tous les patients ont eu une IRM endorectale a 1,5 Tesla avec antenne pelvienne combinee (1,5 T er IRM PPA). Soixante et un patients (8,9 %) ont reuni les criteres du protocole SurAcaP. Les donnees preoperatoires ont ete comparees a l’analyse anatomopathologique de la piece de prostatectomie. Resultats 85,3 % des patients du groupe SurAcaP ont eu une tumeur significative sur la piece de prostatectomie totale (8,2 % de pT3, 39,2 % de score de Gleason > 6). Le signe T3IRM ± NSP > 1 a ete teste dans la recherche de ces tumeurs significatives (« T3IRM ± NSP >1 » = Extension extraprostatique a l’IRM et/ou plus d’un sextant atteint a l’IRM et/ou sur les biopsies). Les sensibilite, specificite, VPP, VPN du signe T3IRM ± NSP > 1 dans la detection d’une tumeur significative ont ete, respectivement : 77 %, 33 %, 86 %, 20 %. L’ajout de ce critere de selection permettrait d’obtenir un taux de pT3 nul, et un taux de score de Gleason superieur a 6 de 20 %. Conclusion L’IRM endorectale a 1,5 Tesla-PPA a eu un interet dans la selection des patients en vue d’une surveillance active. Le critere T3IRM ± NSP > 1 pourrait representer un critere d’exclusion en detectant les tumeurs significatives (pT3 et score de Gleason > 6).

Objectifs La transplantation renale issue de donneurs decedes apres arret circulatoire de type 3 de Maastricht (DDACM3) a debute en France en 2014. L’utilisation systematique de la circulation regionale normothermique (CRN) est une particularite francaise qui offre des resultats preliminaires superieurs a ceux des autres pays europeens. L’objectif de cette etude est de comparer les resultat des transplantations DDACM3 a celle issues de donneurs vivants (DV). Methodes Cette etude monocentrique inclue les transplantations ddacm3 avec CRN de juin 2015 a mai 2018. Les donnees ont ete extraites de la base divat avec un appariement 1/2 sur l’âge, le sexe, les causes d’insuffisances renales, les facteurs de risques cardiovasculaires et l’indice de masse corporelle. Le critere d’evaluation principal a ete la reprise retardee de fonction greffon (necessitant une dialyse la premiere semaine apres la transplantation avec exclusion des greffes preemptives). Les criteres secondaires ont ete la non-fonction primaire, la duree du sejour a l’hopital, la creatinemie a m1, m3, m6, m12, m18 et m24 et la survie du greffon a 2 ans. Resultats Quarante-neuf patients transplantes renaux type ddacm3 ont ete inclus et apparies a 98 transplantes DV. Le groupe ddacm3 a presente un taux de reprise retardee de fonction et des durees d’hospitalisation significativement (p Le taux de non-fonction primaire, les taux de creatinemie a m1, m3, m6, m12, m18 et la survie du greffon a 2 ans n’ont pas ete significativement differents. Conclusion La transplantation ddacm3 avec CRN selon le protocole francais offre d’excellents resultats fonctionnels identiques aux transplantations DV malgre un taux de reprise retardee de fonction superieure.

Objectifs L’objectif de cette etude est d’evaluer le prelevement de rein droit donneur vivant par laparoscopie manuellement assistee en termes de securite pour le donneur et de fonction du transplant. Methodes Entre novembre 2002 et avril 2017, 270 nephrectomies par laparoscopie manuellement assistee ont ete realisees dans notre centre. Les caracteristiques des patients et les donnees a court et a long terme ont ete retrospectivement recueillies via le systeme d’information « donnees informatisees validees en transplantation » et les dossiers medicaux. Les donnees preoperatoires incluaient la fonction renale relative et le bilan scannographique afin de determiner les raisons de la selection du rein droit. Les donnees per- et postoperatoires des donneurs et des receveurs ont ete comparees selon que le rein droit (groupe d) ou le rein gauche (groupe g) a ete preleve. Resultats Soixante-sept reins droits ont ete preleves (25 %), du fait d’une asymetrie fonctionnelle en faveur du rein gauche (52 %) ou d’arteres multiples a gauche (48 %). Parmi les donneurs, aucune conversion en chirurgie ouverte ni de transfusion peroperatoire n’ont ete necessaire, il n’y avait pas de difference significative entre le groupe d et le groupe g en terme de duree operatoire (170 ± 37 min vs 171 ± 32 min respectivement). La duree d’ischemie chaude etait significativement plus importante parmi le groupe d que le groupe g (4,0 ± 1,6 min vs 3,0 ± 1,7 min ; p Parmi les receveurs, il n’y a eu aucune thrombose vasculaire du greffon, il n’y avait pas de difference significative en termes de reprise retardee de fonction (3 groupe d et 8 groupe g), de creatinemie a 6 mois, 1 an et 5 ans. Conclusion Comparativement au prelevement de rein gauche, le prelevement de rein droit par laparoscopie manuellement assistee est une technique sure pour les donneurs, avec de bons resultats fonctionnels pour les receveurs a court et a long terme.