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Introduction : La Covid 19, est l'épidémie du siècle. Elle se manifeste par une atteinte respiratoire prédilective et engendre dans les cas extrêmes un syndrome respiratoire aigu sévère, cependant elle peut être source de complications extra-pulmonaires précoces ou tardives, quand est –il des atteintes endocriniennes ? Observation : Nous rapportons un cas de diabète nouvellement apparu et d'une thyroïdite d'Hashimoto quatre mois après l'infection au Covid 19, chez une patiente de 34 ans, sans histoire personnelle ou familiale de diabète ni de thyréopathie. Trois mois après l'infection, la patiente a présenté une asthénie, avec un ralentissement physique et psychique, une boufssure du visage et œdème palpébral. La symptomatologie s'est compliquée un mois après par l'apparition d'un syndrome polyuro-polydypsique, le tout évoluant dans un contexte d'amaigrissement chiffré à 8kg sur deux mois. le bilan a mis en évidence un diabète avec une HBA1c à 12% et une hypothyroïdie profonde avec une TSHus à 99mui/l et une T4L à 0,16 pmol/l . Les anticorps anti glutamate décarboxylase (GAD), anti-ilots de Langerhans (IA2) et les anticorps anti -protéine transporteuse du zinc (ZNT8) étaient négatifs et les AC anti TPO étaient positifs avec un titre élevé à 880 mui/l. l'échographie cervicale a objectivé un aspect de thyroïdite. La patiente a été mise sous insulinothérapie et sous hormonothérapie substitutive. Conclusion : Les endocrinopathies post Covid existent et doivent être connues par les professionnels de santé, en particulier les endocrinologues. Le principal mécanisme physiopathologique met en cause l'enzyme de conversion de l'angiotensine II, comme clé d'entrée du virus.

Object: Determiner les facteurs predictifs dune bonne reponse therapeutique chez les enfants sous hormone de croissance. Materiel et Methodes : Sont inclus dans cette etude les enfants sous GH pour deficit en hormone de croissance isole ou dans le cadre dune insuffisance hypophysaire multiple, un syndrome de Turner, un retard de croissance intra-uterin et une insuffisance renale chronique, une approche statistique longitudinale a ete utilisee, nous avons calcule le changement de la taille de reference en score de deviation standard (ΔTSDS) apres2ans de traitement en fonction des donnees cliniques (age, sexe, IMC,), paracliniques (age osseux, IGF1, pic de GH apres stimulation), therapeutiques (modalites du traitement par GH) et evolutives (VC vitesse de croissance). Resultats : Des augmentations graduelles du ΔTSDS au fil du temps ont ete observees pour toutes les categories diagnostiques. Lage basal et lage osseux etaient negativement correles avec le ΔTSDS, la vitesse de croissance (VC) a 4mois, la taille initiale en score de deviation standard (SDS), lIMC de base en (SDS) etaient positivement correlees au ΔTSDS. LIGF1en (SDS) et le sexe netaient pas statistiquement significatifs Conclusion: Ces resultats peuvent aider a selectionner les patients presumes meilleurs repondeurs au traitement tout en se basant sur leurs caracteristiques en pretraitement notamment lage de reference, le TSDS, lIMC(SDS), et leur vitesse de croissance a 3mois.

International Journal of Advanced Research (IJAR)

Introduction Le diabete auto-immun latent chez l’adulte est une affection endocrinienne caracterisee par une destruction progressive des cellules beta des ilots pancreatiques par un mecanisme auto-immun. Cependant, des etudes recentes ont montre la presence d’un certain degre d’insulinoresistance chez les patients LADA d’ou la possibilite de l’existence de perturbations du metabolisme lipidique. Le but de ce travail est d’evaluer les anomalies du metabolisme lipidique chez les diabetiques LADA. Patients et methodes Une etude descriptive transversale a ete menee chez 27 patients diabetiques de type LADA hospitalises au sein de notre service. Resultat L’âge moyen de nos patients etait de 47,6 ans et l’âge moyen de decouverte du diabete etait de 39,7 ans. Le sex-ratio etait de 1,7 avec predominance feminine, 50 % de nos patients ont un IMC normal, 15,3 % une maigreur, 15,3 % un surpoids et 19,2 % une obesite. Le tour de taille etait pathologique chez 57 % des patients et 19,2 % ont une HTA. Une hypertriglyceridemie etait presente chez 14,8 % des patients et une hypo-HDLemie chez 22,2 %. Un syndrome metabolique a ete retrouve chez 22,2 % des patients selon les criteres de l’IDF. Discussion Notre etude a montre que les patients diabetiques de type LADA peuvent presenter des anomalies du metabolisme lipidique, essentiellement dans le cadre d’un syndrome metabolique, et que la presence de ce dernier n’exclut pas le diagnostic du LADA, d’ou l’interet de penser au benefice des insulino-sensibilisateurs dans le traitement du LADA.

Introduction L’obesite represente actuellement un probleme de sante mondial dont la prevalence a plus que double entre 1980 et 2014, touchant actuellement plus de 13 % de la population mondiale. Elle est souvent associee a de nombreuses complications cardiovasculaires et metaboliques, cependant ses complications digestives ont ete longtemps meconnues, dependant essentiellement de facteurs mecaniques tel le reflux gastro-œsophagien (RGO). Le but de ce travail est d’evaluer la frequence du RGO chez une population de sujets obeses suivis dans notre formation. Patients et methodes Une etude descriptive transversale a ete menee chez les sujets obeses adultes hospitalises au service d’endocrinologie du CHU Mohammed VI de Marrakech entre avril et septembre 2017. Resultats Le nombre de patients inclus etait de 74 patients, l’âge moyen de nos patients etait 40,4 ans avec des extremes entre 18 et 69 ans, 78,3 % des patients etaient des femmes, l’IMC moyen etait de 45,5 Kg/m2 avec un tour de taille moyen de 126,2 cm, 1,3 % avait une obesite moderee, 25,7 % une obesite severe et 73 % une obesite morbide, les symptomes du RGO etaient presents chez 31 % de nos patients, dont 78,2 % de sexe feminin et 78,2 % une obesite morbide. Discussion L’obesite est frequemment associee au RGO ce qui altere la qualite de vie et expose a des complications plus serieuses tels que l’œsophagite peptique, l’endobrachyoesophage ou l’adenocarcinome œsophagien, d’ou l’interet de ne pas negliger cette affection.

Introduction L’obesite, definie par un IMC egal ou superieur a 30 selon l’OMS, constitue un probleme majeur de sante publique. Elle est souvent associee a de nombreuses complications d’ordre metabolique et cardiovasculaire pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L’objectif de ce travail etait d’evaluer le risque atheromateux chez les sujets obeses suivis au CHU Mohammed VI de Marrakech. Patients et methodes Une etude descriptive transversale menee chez les sujets obeses adultes hospitalises au service d’endocrinologie entre avril et septembre 2017. Resultats Le nombre de patients inclus etait de 75 patients, l’âge moyen de nos patients etait 40,3 ans, 78,6 % des patients etaient des femmes, l’IMC moyen etait de 45,6 Kg/m2 avec un tour de taille moyen de 126,5 cm, 73,3 % avaient une obesite morbide, 8 % etaient tabagiques, 29,3 % etaient diabetique et 24 % avaient une HTA. Le bilan lipidique realise chez 52 patients a montre une hypercholesterolemie dans 40,7 % des cas et une hypo-HDL-cholesterolemie dans 75,7 % des cas. Le risque moyen a 10 ans de faire une maladie atherosclereuse selon le score de Framingham etait de 16,8 % avec des extremes allant de 1 a 30 %. Discussion La determination des differents facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que la stratification du risque sont obligatoires dans la prise en charge de l’obesite. D’ou l’interet de l’utilisation des differents scores permettant d’estimer le risque atheromateux et de discuter une eventuelle prevention primaire.

Introduction Les tumeurs neuro-endocrines sont des tumeurs rares mais dont l’incidence est en augmentation. Elles sont caracterisees par l’expression de proteines et de produits hormonaux communs aux neurones et aux cellules endocrines, et sont souvent diagnostiquees a un stade avance du fait de l’apparition retardee de symptomes aspecifiques. Observation Il s’agit d’un patient de 60 ans, admis pour un flush syndrome. L’interrogatoire retrouve des diarrhees liquidiennes, avec palpitations et hypersudation depuis 1 an avec dysphagie, le tout evoluant dans un contexte d’alteration de l’etat general. L’examen trouve un erytheme malaire bilateral, un nodule thyroidien de 1 cm, legerement sensible, dur, mobile, sans trill vasculaire, une hepatomegalie dure et des adenopathies inguinales bilaterales. Le bilan a montre une hyperthyroidie avec a l’echographie cervicale un goitre multi-hetero-nodulaire classe TIRADS 3 et une calcitonine negative, la TDM thoraco-abdomino-pelvienne a montre une lesion duodenale associee a des masses ganglionnaires, a une mesenterite retractile, a des metastases hepatiques et a une carcinose peritoneale faisant evoquer une tumeur neuro-endocrine. L’octreoscan a montre une masse du D2 fixant moderement le produit avec metastases hepatiques. Discussion Les TNE sont des tumeurs rares mais qui doivent etre evoquees surtout devant des symptomes temoignant de secretions endocriniennes paraneoplasiques telle le flush syndrome. Les localisations les plus frequentes sont greliques, puis bronchiques, coliques et gastriques. Biologiquement, le diagnostic repose sur l’elevation de la chromogranine A, de la serotonine sanguine et de l’acide 5-hydroxy-indol-acetique (5HIAA) urinaire. L’octreoscan peut etre utile pour le diagnostic et le bilan d’extension de la tumeur.

Introduction La majorite des maladies thyroidiennes chez l’adulte peuvent egalement toucher l’enfant. La maladie de Basedow est une affection rare en pediatrie de diagnostic facile, mais necessitant une PEC stricte. Nous rapportons 3 cas de maladie de Basedow, dont 2 ont necessite un traitement radical. Observations Observation 1 : enfant, de 9 ans, consulte pour des signes d’hyperthyroidie avec exophtalmie et goitre vasculaire. Le bilan revele une hyperthyroidie peripherique, des anti-R-TSH positifs, l’echographie note une hypertrophie thyroidienne diffuse hypervascularisee, la patiente a ete mise sous carbimazole actuellement en remission. Observation 2 : enfant de 10 ans, consulte pour des signes d’hyperthyroidie, une exophtalmie, un goitre homogene vasculaire. Le bilan revele FT4 a 40 pmol/L ; une TSH Observation 3 : enfant de 8 ans, presente des palpitations, diarrhee et une perte de poids, l’examen note goitre vasculaire et un vitiligo, le bilan montre T4l : 69,5 pmol/L TSH : 0,05 uUI/mL et une thyroide augmentee de taille avec importante vascularisation, le patient etait mis sous dimazole avec une intolerance se manifestant par une neutropenie a 660 raisons pour laquelle le patient a recu une iratherapie a 6 mCi avec bonne evolution. Discussion Bien que rare chez l’enfant, la maladie de Basedow reste la premiere cause de l’hyperthyroidie chez lui. De diagnostic positif facile, mais sa PEC, peut poser d’enormes problemes.

Introduction Les tumeurs trabeculaires hyalinisantes sont des tumeurs rares de la thyroide qui ont ete decrit pour la premiere fois par Carney en 1987. C’est une tumeur de derivation folliculaire avec des caracteristiques nucleaires, architecturales, histochimiques et immuno-histochimiques particulieres. Nous rapportons un cas de tumeur trabeculaire hyalinisante. Observation C’est une patiente de 44 ans, ayant comme antecedent un syndrome de Gougerot-Sjogren depuis 4 ans et une histoire familiale de thyroidite auto-immune chez la mere et la sœur, admise pour un suivi postoperatoire d’une thyroidectomie totale d’un goitre multinodulaire, les nodules etaient classes TIRADS 3, le plus gros nodule etait a droite de 2 cm × 1 cm. L’examen anatomopathologique de la piece operatoire a revele une tumeur trabeculaire hyalinsante sur un fond de thyroidite lymphocytaire. Discussion La tumeur trabeculaire hyalinsante est une tumeur rare, qui atteint les femmes d’âge moyen, environ 30 cas ont ete decrits dans la litterature, son histogenese reste controversee. Les signes cliniques et echographiques ne sont pas specifiques, le diagnostic positif est pose a l’etude histologique et immuno-histochimique, ses caracteristiques cytologiques se chevauchent frequemment avec celles du carcinome papillaire et du carcinome medullaire de la thyroide, ce qui peut conduire a un diagnostic errone frequent. Bien que des cas rares de tumeur trabeculaire hyalinsante maligne aient ete rapportes, cette tumeur devrait etre consideree comme une tumeur benigne ou, au plus, une tumeur a potentiel malin extremement faible.

Introduction L’evaluation de la qualite de vie percue est primordiale au cours de la prise en charge du diabete. Le Diabetes Distress Scale 17 (DDS 17) est parmi les outils largement utilise pour evaluer la detresse liee a cette maladie. L’objectif etait de traduire et d’adapter au contexte marocain l’echelle DDS17, puis d’evaluer les proprietes psychometriques de la version traduite chez un groupe de patients diabetiques de type 1. Methodes La version marocaine a ete obtenue suite a une traduction-retraduction. Le pre-test a ete fait avant l’administration de la version finale qui a ete obtenue apres consensus entre un groupe d’experts. La version marocaine a ete administree a 31 patients diabetiques de type 1 âges de plus de 18 ans. L’evaluation psychometrique consistait a apprecier la validite par la coherence interne (coefficients alpha de Cronbach, correlations inter-items et items sous-dimensions). Les sous-dimensions sont : la detresse emotionnelle ; liee au medecin ; liee au traitement et la detresse interpersonnelle liee au diabete. Les analyses statistiques ont ete realisees par le logiciel SPSS version 16. Resultats Au total, 31 patients ont ete inclus dont 64,5 % de sexe feminin. L’alpha de Cronbach du score global etait de 0,885. Il variait de 0,521 (relation medecin) a 0,851 (interpersonnelle). Des correlations moderees a bonnes entre items ont ete trouvees. Discussion Cette etude fournit des preuves preliminaires sur la pertinence de l’utilisation du DDS17 dans sa version marocaine chez les patients diabetiques de type 1. Nous discuterons le caractere unidimensionnelle de l’echelle.

Introduction Le diabete de type 1 est un probleme de sante mondial dont la prevalence est en nette augmentation a travers le monde durant les dernieres decennies. Le deficit en vitamine D est un autre probleme de sante. Plusieurs etudes ont montre une prevalence plus importante du deficit en vitamine D chez les DT1, avec un impact positif de la supplementation en vitamine D sur le controle glycemique. L’objectif de notre travail est d’evaluer le statut vitaminique D chez nos patients DT1. Patients et methodes Une etude transversale menee chez les patients DT1, au service d’endocrinologie entre fevrier et octobre 2017. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 22,5 ans, le sex-ratio etait de 1,35 avec une predominance feminine. La duree moyenne d’evolution du diabete etait de 8,8 ans avec des extremes allant de 0 a 26 ans. La moyenne des besoins en insuline etait de 0,85 UI/kg/j avec des extremes de 0,42 a 2 UI/kg/j. L’HbA1 C a ete realisee chez 54% de nos patients dont 88% en desequilibre glycemique. L’exploration du statut vitaminique D a montre un deficit dans 90% des cas dont 75% des avaient une carence et 15% une insuffisance, 10% de nos patients avaient un taux normal de vitamine D. Discussion la forte prevalence du deficit en vitamine D chez les diabetiques de type 1, ainsi que les avantages de la supplementation appuie l’interet de le depister et de le supplementer chez tout patient DT1.

Introduction L’hypoglycemie est l’une des principales complications de l’insulinome, une tumeur neuroendocrine rare du pancreas responsable d’une secretion excessive et inadaptee d’insuline, l’hypoglycemie lorsqu’elle est profonde, peut induire des troubles neurologiques notamment des crises epileptiques. Nous rapportons un cas d’un etat de mal epileptique induit par des episodes repetes d’hypoglycemies profondes. Observation C’est un patient de 48 ans, avec aux antecedents 3 episodes de coma hypoglycemies chiffre a 0,4 g/L, admis en reanimation pour un etat de mal epileptique avec une glycemie en regard a 0,4 g/L ; la TDM cerebrale est revenue normale. L’encephalogramme a montre un ralentissement du rythme de fond avec des anomalies paroxystiques fronto-centrales bilaterales. Le patient a ete mis sous traitement antiepileptique, puis nous a ete transfere pour complement de prise en charge. L’epreuve de jeun a mis en evidence une hypersecretion endogene d’insuline ; la TDM et IRM abdominales n’ont pas montre d’anomalies, l’echoendoscopie a mis en evidence une hypoechogenicite de 2 cm/2,5 cm mal limite au niveau de la tete du pancreas ; la scintigraphie des recepteurs de la somatostatine est en cours ; un tumeur endocrine du pancreas secretant de l’insuline est fortement suspecte. Conclusion L’hypoglycemie lorsqu’elle est profonde et repetee, peut induire l’epilepsie en provoquant un desequilibre de la balance excitation et inhibition. La realisation d’un encephalogramme s’avere alors primordiale en cas de presentation clinique atypique.

Introduction Le pheochromocytome est une tumeur endocrine de la medullo-surrenale souvent benigne, mais grave vu ses complications cardiovasculaires. Le but de notre etude est d’evaluer les manifestations cardiaques des pheochromocytomes chez notre population. Patients et methodes Etude transversale descriptive des pheochromocytomes suivis au service d’endocrinologie du CHU de Marrakech entre 2012 et 2017. Resultats La moyenne d’âge etait de 41,1 ans, le sex-ratio etait 2,1 avec predominance feminine. Les circonstances de decouverte etaient une triade de Menard dans 68 % des cas, une HTA dans 52 %, un incidentalome surrenalien dans 24 %, un SCA, un AIT, un syndrome subocclusif et sur piece operatoire. L’exploration cardiovasculaire a consiste a la realisation d’une MAPA qui a objective une HTA dans 68 % des cas, une tendance a l’hypotension chez 2 cas et une tension normale chez le reste, l’ECG a objective en dehors des 2 cas de SCA revelateurs, une HVG dans 4 cas, une tachycardie dans 2 cas et a ete normal chez le reste, un complement par ETT a ete realise chez 13 de nos malades montrant une HVG avec insuffisance cardiaque chez un patient avec SCA, une CMD avec FE a 40 % chez une patiente hypertendue et une hypokinesie globale avec FE a 25 % chez une patiente avec hypotension. Discussion Le pheochromocytome est souvent revele par une HTA, toutefois il peut etre revele ou complique par des manifestations cardiovasculaires independantes a type de troubles du rythme, cardiomyopathie, SCA et choc cardiogenique qui doivent etre rattachees rapidement a la cause afin de mettre en place un traitement adapte.

Introduction Les calcinoses sous-cutanees correspondent a des depots dans la peau de cristaux d’hydroxyapatite, elles sont secondaires soit a des alterations tissulaires locales ou a la penetration de sels de calcium dans la peau, soit a une anomalie du metabolisme phosphocalcique mais qui reste une complication exceptionnelle en cas d’hypercalcemie secondaire a une hyperparathyroidie primaire. Observation C’est une patiente de 27 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, admise pour bilan etiologique d’une hypercalcemie chronique compliquee d’une fracture pathologique du femur et d’insuffisance renale dont l’examen clinique retrouve des nodules sous-cutanees dures, indolores, non inflammatoires au niveau des 2 coudes et au niveau gingivale, la radiographie du coude a montre des structures radio-opaques en faveur de calcinose sous-cutanee. Le bilan etiologique de l’hypercalcemie etait en faveur d’une hyperparathyroidie primaire. L’evolution a ete marquee par la diminution de la taille puis la disparition des lesions apres normalisation du bilan phosphocalcique suite a un traitement symptomatique. Discussion La calcinose sous-cutanee est une entite rare se manifestant par des depots calciques anormaux dans le derme et l’hypoderme. Bien que l’hypercalcemie dans le cadre des hyperparathyroidies primaires puisse atteindre un niveau serique tres eleve, elle est rarement accompagnee de calcinose cutanee. Cela est du au fait que le phosphore sanguin est relativement bas au stade initial de la maladie. En effet, l’hyperphosphoremie est le principal facteur implique dans le developpement des calcinoses cutanees dans le contexte des perturbations phosphocalciques, independamment du niveau d’hypercalcemie.

Introduction Le pheochromocytome est une tumeur endocrine developpee au depens des cellules chromaffines de la medullosurrenale et secretant de facon excessive des catecholamines en quantite et de type variables. Il represente une tumeur rare, souvent benigne, mais grave vu ses complications essentiellement cardiovasculaires. Le but de notre etude est de preciser les modalites de revelation des pheochromocytomes chez notre population. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive portant sur 23 cas de pheochromocytomes suivis au service d’endocrinologie du CHU Mohammed VI de Marrakech entre 2012 et 2016. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 42,4 ans avec des extremes entre 23 et 72 ans, le sex-ratio etait de 1,8 avec predominance feminine. Les circonstances de decouverte etaient une triade de Menard dans 69 % des cas, une HTA dans 43 % des cas dont 2 cas de pre-eclampsie, un incidentalome surrenalien dans 26 %, un syndrome coronarien aigu dans 2 cas, un AIT dans un cas, un syndrome subocclusif dans 1 cas et lors d’un examen histologique d’une piece operatoire dans 1 cas. La localisation la plus frequente etait a droite (50 % des cas) avec 4 cas d’incidentalome bilaterale, la taille moyenne est de 67 mm. Discussion Le pheochromocytome est une tumeur rare dont l’expression clinique est variable dominee par la triade de Menard et l’HTA mais qui peut etre revele par un tableau aigu, le traitement chirurgical represente le seul traitement curatif mais qui reste limite pour les formes malignes.

Introduction Le traitement par l’hormone de croissance (GH) exogene est devenu une option therapeutique bien acceptee chez les enfants avec retard de croissance. Il a ete demontre qu’il augmente a la fois la croissance a court terme et la taille adulte. Toutefois, une variabilite de reponse a ce traitement a ete signalee selon les differentes categories diagnostiques. Objectif Determiner les facteurs predictifs d’une bonne reponse therapeutique chez les enfants sous hormone de croissance. Materiel et methodes Sont inclus dans cette etude les enfants sous GH pour deficit en hormone de croissance isole ou dans le cadre d’une insuffisance hypophysaire multiple, un syndrome de Turner, un retard de croissance intra-uterin et une insuffisance renale chronique, une approche statistique longitudinale a ete utilisee, les facteurs predictifs ont ete identifies chez les patients en fonction du changement de la taille de reference en score de deviation standard (ΔTSDS) apres 18 mois de traitement. Resultats preliminaires Des augmentations graduelles du ΔTSDS au fil du temps ont ete observees pour toutes les categories diagnostiques. L’âge basal et l’âge osseux etaient negativement correles avec le ΔTSDS. La vitesse de croissance (VC) a 3 mois, la taille initiale en score de deviation standard (SDS), l’IMC de base en (SDS) etaient positivement correlees au ΔTSDS. L’IGF1 en (SDS) et le sexe n’etaient pas statistiquement significatifs. Conclusion Ces resultats peuvent aider a guider le traitement par GH en fonction des caracteristiques en pretraitement et de la reponse precoce en termes de croissance.

Introduction et but de l’etude La maigreur constitutionnelle est definie comme etant un etat non pathologique d’insuffisance ponderale. A la difference de l’anorexie mentale, la maigreur constitutionnelle se caracterise d’une part par l’absence de trouble du comportement alimentaire, et ne repond donc pas aux criteres DSM IV de cette pathologie, et d’autre part par l’absence de desordres hormonaux et metaboliques. Le mecanisme a l’origine de l’insuffisance ponderale dans la maigreur constitutionnelle est encore meconnu. Le caractere familial ou hereditaire de cette maigreur a ete decrit. Les auteurs suggerent l’association de facteurs genetiques et de mecanismes physiopathologiques non encore elucides. L’objectif de notre etude est de determiner le profil anthropometrique et nutritionnel des patients en maigreur constitutionnelle, ainsi que l’evolution ponderale sous traitement. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective transversale, durant la periode allant de Decembre 2012 a Avril 2013. 15 patients en maigreur constitutionnelle ont ete recrutes, selon les criteres suivants :l’IMC est Les donnees suivantes ont ete recueillies : – Les parametres anthropometriques des patients a savoir, le poids, la taille, l’IMC avec calcul du deficit ponderal, par rapport au poids ideal, calcule selon la formule de Lorentz (Taille (cm) – 100 – [Taille (cm) – 150] / a a = 2,5 chez la femme a = 4 chez l’homme). – La ration calorique journaliere des patients, calculee a partir des donnees de l’enquete alimentaire, basee sur le rappel des 24 h, ainsi qu’une analyse qualitative des apports nutritionnels avec precision des rations protidiques, glucidiques et lipidiques. – La composition de la masse corporelle appreciee par impedance bioelectrique. – La prise en charge a consiste en une supplementation calorique, et en complements nutritionnels oraux. – L’evolution ponderale a 4 semaines, a ete evaluee. Resultats et Analyse statistique Nous avons recrute 15 patients ayant une maigreur constitutionnelle. La moyenne d’âge des patients est de 22,5 ans (± 4,8), avec une predominance feminine avec un sexe ratio H/F de 0,2. Aucun patient n’avait d’antecedents medicaux notables. L’etude des parametres anthropometriques montre que le poids des patients est de 45,97 kg (± 9,72 kg), l’IMC est de 16,49kg/m2 (± 1,32).Le deficit ponderal calcule par rapport au poids ideal est de 14,01 kg (± 5,65). L’enquete alimentaire montre une ration calorique journaliere de 1510kcal (±403,5), avec une repartition adequate en macronutriments : 31,4 % de lipides, 54,5 % de glucides et 15,8 % de proteines. L’etude de la composition corporelle par impedancemetrie bioelectrique montre un taux de masse maigre de 41,22 %(± 6,6). Le taux de masse grasse, est de 18,34 %(± 4,35). Le poids a 4 semaines du traitement est de 47,67kg/m2 soit une prise de poids de 1,70 kg (± 0,44). Conclusion La maigreur constitutionnelle represente une entite non pathologique encore mal connue, nos resultats montrent que sa prise en charge reste difficile du fait de la resistance a la prise du poids souvent rapporte par les patients. D’autres etudes sont necessaires pour determiner les mecanismes physiopathologiques responsables de ce phenotype, et ce, afin de pouvoir repondre a la demande de ces patients, souhaitant prendre du poids.

Introduction et but de l’etude Le comportement alimentaire est influence par des facteurs socio-culturels et geographiques. La palmeraie d’Aoufouss se situe dans la province d’Errachidia au sud du Maroc et s’etend sur une superficie de 3 253 ha, connue par sa richesse en palmiers dattiers. Sa population comptent 1 272 habitants et 269 menages. Le but de ce travail est de determiner le profil nutritionnel des habitants de la commune rurale d’Aoufous, connue par sa richesse en palmiers dattiers. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective concernant 50 patients ayant consulte lors d’une campagne sanitaire organisee en avril 2013 au profit des habitants du village d’Aoufous. Chaque patient a beneficie d’une mesure des parametres anthropometriques : poids, taille, IMC, tour de taille selon les criteres de l’IDF 2009 (> 94 cm(H) et > 80 cm(F)), et d’une enquete alimentaire basee sur la methode de l’histoire alimentaire permettant d’obtenir un bilan nutritionnel avec calcul des rations proti-diques, lipidiques et glucidiques. Resultats et Analyse statistique Le sexe ratio H/F etait de 0,19, avec une moyenne d’âge de 52,8 ans. 44% des patients avaient une activite physique reguliere. L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,13 kg/m2, 26 % des patients etaient obeses, et 64 % avaient un tour de taille pathologique avec une moyenne de 89,02 cm. On note que 62 % des patients sont diabetiques. L’enquete alimentaire initiale a revele chez les patients un apport calorique journalier moyen de 2 428,15 Kcal/j, avec un apport excessif chez 66 % des patients. L’apport en glucides etait en moyenne de 55,91 %, celui des lipides etait en moyenne de 27,07 %. Par ailleurs l’apport en protides etait en moyenne de 15,82 %. La consommation d’au moins 5 fruits et legumes par jour est respectee ; 78 % des patients consomment moins de 3 produits laitiers par jour.On note une consommation excessive de dattes (2 a 20 dattes/jour), chez 46 % des patients, dont 56,5 % de diabetiques. Conclusion Cette etude montre, la forte prevalence du surpoids et de l’obesite chez cette population L’alimentation spontanee des patients est desequilibree avec des apports calorique et glucidique excessifs, et une consommation de faible de laitage temoignant d’un apport calcique insuffisant, ainsi qu’une consommation excessive de dattes, d’ou la necessite d’une education quant a l’equilibre nutritionnel, en particulier chez les patients diabetiques ou porteurs de dysglycemie.

Introduction et but de l’etude L’obesite, definie par un indice de masse corporelle (IMC) egal ou superieur a 30 selon l’OMS, est un probleme mondial qui touche 1,9 milliards d’adulte a travers le monde, elle est associee a des comorbidites tels que l’hypertension, la dyslipidemie et le diabete ainsi qu’a des carences nutritionnelles notamment en fer vu l’etat d’inflammation qu’elle engendre. Le but de ce travail est d’evaluer le profil martial de patients obeses suivis au CHU Mohammed-VI de Marrakech. Patients et methodes Une etude descriptive transversale a ete menee chez 38 patients obeses adultes hospitalises au service d’endocrinologie du CHU Mohammed-VI de Marrakech. Resultats et analyse statistique L’âge moyen de nos patients etait 42,6 ans avec des extremes entre 18 et 69 ans, 86,8 % des patients etaient de sexe feminin, l’IMC moyen etait de 44,5 kg/m2 avec un tour de taille moyen de 123 cm, les deux tiers des patients avaient une obesite morbide, 43 % etaient diabetique et 24 % avaient une hypertension arterielle, 25 % de nos patientes etaient menopausees. Une anemie par carence martiale a ete retrouvee chez 10,5 % des patients tous de sexe feminin et dont 75 % avaient une obesite morbide, une ferritinemie basse sans anemie a ete retrouvee chez trois patients (7,8 %) dont deux avaient une obesite morbide ; par contre, une ferritinemie elevee a ete observee chez trois patientes. En dehors des patients anemiques, les taux de fer serique et de transferrine etaient normaux. Conclusion L’obesite est frequemment associee a une carence en fer aboutissant ou non au stade d’anemie notamment chez les sujets ayant une obesite morbide et qui sont le plus souvent candidats a une chirurgie bariatrique, qui peut elle-meme aggraver cette carence, d’ou l’interet de la chercher et de la traiter precocement.

Introduction Les xanthomes sont des pseudotumeurs benignes faites de lesions nodulaires, fermes, indolores. Ils peuvent s’observer chez les patients atteints d’hyperlipidemie. Nous rapportons le cas d’un patient chez qui des xanthomes multiples revelaient une dyslipidemie mixte. Observation Il s’agit d’un patient âge de 57 ans, connu diabetique et hypertendu depuis 4 ans, qui presentait depuis 10 ans des lesions papuleuses de couleur jaunâtre-orangees, augmentant progressivement de taille au niveau des fesses, des coudes, des genoux et en regard des 2 tendons d’Achille sans autres signes cutanes ni systemiques. Le bilan lipidique montrait des taux tres eleves de cholesterol total (5,5 g/L), de cholesterol-LDL (4,12 g/L) et une hypertriglyceridemie a 12,2 g/L. L’ECG et l’echographie cardiaque etaient normaux alors que l’echo-Doppler des vaisseaux du cou et des membres avait objective une surcharge atheromateuse diffuse. Le patient etait pris en charge par des mesures hygieno-dietetiques associees a un traitement par statines et fibrates. Discussion Les xanthomes peuvent constituer une principale manifestation des dyslipidemies et sont associes a des niveaux accrus de cholesterol et de lipoproteines de faible densite. Ils peuvent augmenter de volume et se developpent generalement dans les zones de pression. Les taux tres eleves de cholesterol et de triglyceride, la presence de xanthomes juxta-articulaires faisaient evoquer, chez ce patient, une dyslipidemie mixte type III. La morbidite et la mortalite sont liees a l’atherosclerose. Le traitement se base sur une medication modifiant le profil lipidique, le retrait mecanique des LDL par le biais de LDL apherese peut etre propose.

Introduction Une augmentation des facteurs de risque cardiovasculaires, notamment la dyslipidemie, a ete rapportee chez les femmes au moment de la menopause. Des anomalies du profil lipidique ont ete egalement observees au cours du diabete de type 2. Le but de cette etude est d’analyser le profil lipidique chez une population de femmes diabetiques de type 2, et d’etudier l’effet de la menopause sur celui-ci. Patients et methodes Etude transversale etendue sur 09 mois allant du mois d’avril a decembre 2010, portant sur 138 femmes diabetiques de type 2 vues en consultation d’endocrinologie du CHU Mohamed VI de Marrakech. La saisie et l’analyse des resultats est faite par le logiciel SPSS version 10 fr, au laboratoire d’epidemiologie. Resultats L’âge moyen de nos patientes est de 53, 4 ans avec extremes (27–80 ans). L’anciennete moyenne du diabete est de 6,4 ans.81 femmes sont en post menopause, 57 sont non menopausees dont 11 en peri menopause. On constate chez les patientes menopausees versus non menopausees que : la moyenne du Cholesterol Total est plus elevee chez les femmes en post-menopause (1,72 vs 1,88 g/l; p Conclusion Dans la litterature, plusieurs etudes ont rapporte l’effet de la menopause sur la deterioration des parametres lipidiques meme apres ajustement sur l’âge. A partir de ces resultats, il s’avere que le deficit ostrogenique au cours de la menopause et la tendance a l’hyper androgenie pourrait entrainer une deterioration du profil lipidique chez la diabetique de type 2 au meme titre que la non diabetique.

Introduction Le syndrome de wolfram, est une affection neurodegenerative rare de transmission autosomique recessive liee a une mutation du gene WFS. Il associe dans sa forme complete un diabete sucre insulinodependant, une atrophie optique, un diabete insipide, une surdite de perception, et des anomalies des voies urinaires. Nous rapportons 2 observations illustrant le retard diagnostic malgre un debut precoce et un tableau evocateur. Patients et methodes rapport de 2 observations Observations Observation 1 : Mlle A.S., 18 ans, avec diabete insulinotraite precoce a l’âge de 8 ans et une cecite a l’âge de 11 ans, hospitalisee pour hypoglycemie severe (erreurs d’injections). L’interrogatoire avait retrouve un syndrome polyuro-polydipsique faisant evoquer un diabete insipide. Le FO avait montre une atrophie optique bilaterale sans retinopathie. Le diagnostic de syndrome de Wolfram a ete evoque. L’echographie renale avait montre une importante uretero- hydronephrose reduisant l’index cortical avec residu post-mictionnel avec a l’audiogramme une surdite de perception. L’HbA1c etait a 9 %. La prise en charge avait consiste en une adaptation des doses d’insuline, prescription de la desmopressine 0,6 mg/j, sondage urinaire a demeure. L’evolution avait montre une difficulte d’atteindre un equilibre glycemique, avec regression du syndrome polyuro-polydipsique et de la dilatation ureteropyelique. Observation 2 : Mlle F. S, sœur ainee de la patiente precedente, âgee de 20 ans diabetique insulinotraitee depuis l’âge de 6 ans, avec apparition progressive d’une cecite depuis l’âge de 10 ans. L’interrogatoire avait retrouve un syndrome polyuro-polydipsique. Le FO avait montre une atrophie optique bilaterale sans retinopathie. L’audiogramme etait normal. L’HbA1c etait a 10 %. La prise en charge avait consiste en une adaptation du schema d’insulinotherapie, avec difficulte d’atteindre l’equilibre glycemique Conclusion Le syndrome de Wolfram doit etre evoque chez tout patient jeune presentant un diabete insulinodependant d’origine non auto-immune, surtout s’il est associe a un diabete insipide ou a une atrophie optique precoce. L’equilibre glycemique devient souvent une difficulte majeure au fur et a mesure des annees de par la cecite et donc la dependance du patient a son entourage.

Introduction L'acidocetose diabetique est l'urgence diabetologique la plus frequente. L'infection en constitue un facteur declenchant qui peut etre latent. En parallele, l'hyper-leucocytose est un trouble biologique frequent sans pour etant faire partie d'un syndrome infectieux. Le but de ce travail est d'etudier la valeur diagnostique de l'hyper-leucocytose en termes d'infection au cours des acido-cetoses diabetiques a fin de guider son interpretation. Materiels et methodes nous avons realise une etude transversale portant sur des patients admis pour acidocetose diabetique. L'hyperleucocytose est definie par un taux de globules blancs superieur a 10 000/mm 3 et la polynucleose par un taux de polynucleaires neutrophiles>8 000/mm 3 . Une numeration sanguine etant realisee a l'admission des patients. Resultats notre etude a porte sur 144 patients admis pour acidocetose diabetique. Une hyperleucocytose a ete constatee chez 94 patients soit dans 66 % des cas. Cette hyperleucocytose etait sous forme d'une polynucleose dans 93,6 % des cas. Le taux de globules blancs retournait a la normale apres correction de l'acidocetose dans 78,7 % des cas. L'etiologie infectieuse de la decompensation cetosique a ete retenue chez 82 % des patients meme si le taux ne depassait 25000/mm 3 que dans 9,5 % des cas. Les infections les plus retrouvees etaient l'infection urinaire et respiratoire dans, respectivement, 27,6 et 23,4 % des cas. Conclusion L'hyper-leucocytose est souvent constatee dans l'acido-cetose diabetique et peut etre secondaire a l'hemoconcentration, l'acidose ou a l'infection. Il s'agit d'une anomalie biologique non specifique et qui ne permet pas de predire ou non l'existence d'une infection quelque soit la formule ou le taux de cette hyperleucocytose.

Introduction Plusieurs etudes ont demontre l’effet de la menopause sur l’augmentation du risque de maladies cardiovasculaires chez la population generale. En effet elle augmente de 60 % le risque de survenue d’un syndrome metabolique (SM). Le but de cette etude est d’analyser l’association entre le statut menopausique et le SM chez une population de femmes diabetiques Patients et methodes Etude transversale etendue sur 09 mois allant du mois d’avril a decembre 2010, portant sur 138 femmes diabetiques de type 2 vues en consultation d’endocrinologie du CHU Mohamed VI de Marrakech. La saisie et l’analyse des resultats est faite par le logiciel SPSS version 10 fr, au laboratoire d’epidemiologie. Resultats Il y avait 74 cas et 64 temoins. L’âge moyen etait de 53, 4 ± 11 ans. 41,3 % (n = 57) des patientes etaient non menopausees (peri menopause inclue), et 58,7 % (n = 81) en post-menopause, dont 12 avaient une menopause precoce. On a constate que la prevalence du SM chez les menopausees versus non menopausees est plus elevee (69,1 % vs 31,6 %; p Un SM severe (a 4composantes) etait present chez 35,8 % des patientes en post menopause contre 24,56 % chez celles non menopausees. Discussion Des changements metaboliques surviennent au cours de la transition pre-post menopause qui pourraient etre responsables de l’augmentation de la frequence du SM a cette periode, et qui sont en rapport avec le deficit ostrogenique. A partir de cette etude on peut deduire que les changements causes par le statut menopausique sont observes chez la population de diabetiques au meme titre que celle generale, le SM est plus frequent et plus severe chez la diabetique menopausee.

Introduction L'hypertension arterielle (HTA) est un facteur de risque cardio-vasculaire principal, qui lorsqu'elle est associee au diabete, majore le risque cardio-vasculaire et accelere la survenue de complications degeneratives. Par ailleurs, la menopause majore de son cote le risque cardiovasculaire chez la patiente diabetique. Le but de ce travail est d'analyser le profil epidemio-clinique et therapeutique de l'HTA chez une population de femmes diabetiques et d'etudier sa relation avec la menopause. Patients et methodes Etude prospective etendue sur 09 mois allant du mois d'avril a decembre 2010, portant sur 138 femmes diabetiques de type 2 vues en consultation d'endocrinologie du CHU Mohamed VI de Marrakech. Resultats L'âge moyen de nos patientes est 53,4 ans avec des extremes de (27 a 80 ans). L'anciennete moyenne du diabete est de 6,4 ans, la majorite sont de bas niveau socio-economique, et d'origine urbaine.71 % sont en post menopause. La prevalence de l'HTA est de 77,5 %, plus elevee chez les menopausees que les non menopausees (55,8 % vs 21,8 %; p Chez celles non connues auparavant hypertendues, une PAS=130mmHg est plus frequente chez les menopausees (50 % vs 16 %; p On a note chez nos patientes hypertendues menopausees et non que 47 % ont des signes de neuropathie, 17 % une retinopathie, 19 % une nephropathie, 20 % une macroangiopathie, et 33,3 % une microalbiminurie positive. Parmi les 43 patientes connues hypertendues menopausees, 39 (90,7 %) sont traitees pour l'HTA dont 9 (23 %) sous tritherapie, et seules 9,3 % sont dans les objectifs tensionnels, la moyenne de l'HbA1C est de 9,15 %, 66,6 % ont une GAJ Conclusion Les resultats de cette etude montrent la frequence elevee de l'hypertension chez les patientes atteintes de diabete de type 2 menopausees. L'HTA de la femme menopausee diabetique est caracterisee par l'elevation de la PAS et la pression pulsee qui represente un facteur de mortalite coronarienne, et la resistance au traitement.

Introduction L’hypoglycemie prolongee peut provoquer des dommages cerebraux serieux. Le cortex, l’hippocampe et les NGC sont particulierement vulnerables. Patients et methodes Nous rapportons un cas de coma hypoglycemique repete et severe complique de lesions cerebrales : Observations N. B, âgee de 22 ans, connue diabetique de type 1 depuis 6 ans, sous insuline premix 30UI le matin - 20UI le soir, admise en reanimation pour coma dont la duree est inconnue. Au bilan : la glycemie est a 0,2 g/l. Apres mesures de reanimation la TDM cerebrale faite dans les 24 h s’est montree normale. Dix jours plu tard, elle a ete re hospitalisee pour la meme symptomatologie. Le bilan etiologique realise au service a objective une insuffisance surrenalienne. L’evolution a ete marquee par la stabilisation sur le plan glycemique apres opotherapie et adaptation du schema insulinique. Par ailleurs, elle a presente un episode de crises convulsives tonico-cloniques generalisees, des absences avec apparition d’un syndrome extrapyramidal, et troubles de memoires. A l’EEG un rythme de fond ralenti avec anomalies paroxystiques fronto-centrales bilaterales. A l’IRM des images en hyper signal T1, T2, et flair symetriques des NGC. La patiente a ete mise sous traitement antiepileptique et adressee en consultation de neurologie pour complement de prise en charge. Discussion Il est inhabituel de voir des lesions cerebrales a l’imagerie neurologique dues a l’hypoglycemie. De rares cas ont ete rapportes dans la litterature (lesions bilaterales des NGC, cortex cerebral, et hippocampe; lesions hyper intenses bilaterales du putamen, atrophie cerebrale et cerebelleuse). Les mecanismes ethiopathogeniques restent encore inconnus. L’IRM cerebrale est l’examen le plus sensible pour visualiser ces lesions. Ce genre d’observation nous incite a etre plus vigilants par rapport a ce risque en particulier chez les diabetiques insulino-traites

Introduction La myelinolyse centropontine (MCP) est souvent due a une lesion cerebrale d’origine osmotique. Elle peut revetir des aspects cliniques tres differents, du tremblement discret a la quadriplegie. La cause la plus classique de la constitution de ce syndrome est la correction trop rapide d’une hyponatremie. Observation Nous decrivons un cas de MCP au decours de la correction d’une hyponatremie chez une patiente de 60 ans diabetique de type 2 hospitalisee pour decompensation cetosique et qui a developpe une tetraparesie et une dysarthrie apres la correction d’une hyponatremie associee a une hypokaliemie. Le diagnostic de MCP a ete porte formellement grâce a l’imagerie par resonance magnetique centree sur le tronc cerebral. L’evolution a ete favorable, avec une regression quasi complete de la symptomatologie. Discussion Dans le cas rapporte, la correction de l’hyponatremie ne semble pas etre le seul agent declenchant du syndrome ; l’hypokaliemie et la denutrition, en induisant une vulnerabilite particuliere des cellules gliales aux variations osmotiques, ont probablement joue un role favorisant. Conclusion La MCP est une pathologie qui engage le pronostic. Il faut redouter particulierement la vitesse de correction des hyponatremies, qui malgre une attention particuliere, peut s’averer trop rapide. Mais elle n’est pas le seul facteur predisposant, et l’association a d’autres facteurs comme une hypokaliemie, une denutrition ou un alcoolisme chronique, doit inciter a une prudence encore accrue.