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This paper presents the design of a solid bar winding for permanent magnet synchronous motor dedicated to the electric drive of a full electric tractor. The choice of a 75 Vdc low-voltage power distribution requires resorting to a solid bar winding with 1 bar per slot (single turn). This type of motor operates at high frequencies (up to 1600 Hz). Hence, the solid conductors dissipate additional copper losses (higher AC resistance). An analysis of these additional copper losses was carried out to accurately assess the effective AC resistance of the winding and, hence, the efficiency of the electric motor. The tractor prototype and the characteristics of its electric motor were presented here. A full scale prototype of the electric tractor was manufactured and tested on real conditions in order to validate the design.

Introduction La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une maladie émergeante grave responsable d’un retentissement important sur la qualité de vie des patients. Les troubles de sommeil ont été bien décrits chez les patients hospitalisés pour COVID-19. Néanmoins leur prévalence à long terme reste mal connue. L’objectif de notre étude était d’évaluer la prévalence des troubles de sommeil 3 mois après hospitalisation pour pneumopathie à SARS-CoV-2. Méthodes Étude transversale incluant 50 patients suivis à la consultation externe de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis après hospitalisation pour pneumopathie à SARS-CoV-2. Tous les patients ont répondu au questionnaire index de sévérité de l’insomnie (ISI). Un score supérieur à 7 témoigne de la présence d’insomnie. La Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) a été utilisé pour évaluer la symptomatologie anxieuse et dépressive chez ces patients. Résultats L’étude a inclus 50 patients. L’âge moyen était 56 ± 20 ans. Une prédominance masculine était notée dans 66 % des cas. Les troubles de sommeil ont été trouvés chez 68 % des patients et ont été dominé par l’insomnie (80 %). Cette dernière était significativement associée à l’obésité (p = 0,03), aux antécédents de séjour en service de réanimation (p = 0,001) et à une durée d’hospitalisation plus importante (p = 0,04). Par ailleurs, notre étude ne trouve pas de corrélation entre les troubles du sommeil et l’étendu de l’atteinte pulmonaire à la tomodensitométrie thoracique faite à l’admission ainsi qu’au contrôle à 3 mois (p = 0,2 et p = 0,8 respectivement). Les troubles de sommeils étaient associés à un score de dépression élevé (p = 0,0119). Conclusion L’insomnie est fréquente après une pneumopathie à SARS-CoV-2. Une évaluation de la qualité du sommeil est nécessaire afin d’améliorer la qualité de vie des patients.

Introduction Dans les pneumopathies à COVID-19, le diagnostic repose essentiellement sur les prélèvements virologiques. La tomodensitométrie est l’examen de routine réalisé pour l’évaluation de l’étendue de l’atteinte pulmonaire. L’échographie thoracique au chevet du patient peut remplacer cet examen avec une bonne sensibilité et spécificité. Plusieurs d’autres avantages encouragent le recours à l’échographie: le faible coût avec possibilité de suivi régulier sans risque d’exposition aux rayonnements. L’objectif de notre étude était de rechercher la corrélation entre l’échographie et le scanner thoracique dans l’évaluation de l’atteinte pulmonaire associé au COVID-19. Méthodes Il s’agit d’une étude prospective observationnelle, ayant inclus 35 patients pris en charge dans le service de pneumologie de l’Hôpital militaire de Tunis pour pneumopathie à COVID-19. Tous nos patients ont bénéficié à l’admission d’un scanner thoracique et une échographie pulmonaire. Le score d’aération a été calculé en se basant sur la présence et la distribution des différentes anomalies. Un score supérieur à 24 est associé à une atteinte sévère. Résultats Notre population était majoritairement de sexe masculin (71%) avec un âge moyen de 56 ± 11 ans. Les antécédents constatés étaient: l’hypertension artérielle (n = 10), une BPCO (n = 4) et un asthme(n = 2). Aucun antécédent d’atteinte pulmonaire interstitielle n’a été notée. Une insuffisance cardiaque gauche a été éliminée par l’examen clinique et le dosage de la NT-proBnp. L’atteinte scannographique était modérée chez 14 patients (41%) et sévère chez 9 patients (26 %). Les lésions échographiques prédominantes étaient: lignes B diffuses (75 %), aspect en tempête de neige (51 %), condensations sous pleurales (34 %) et syndrome alvéolaire franc(10 %). Un épanchement pleural a été constaté chez 2 patients. Une course diaphragmatique altérée a été retrouvée chez la majorité de nos patients. Le score d’aération moyen était de 14 ± 7 avec un score supérieur à 24 chez 10 patients (29 %). L’analyse de corrélation entre l’étendue scannographique et le score d’aération trouve une corrélation significative entre ces deux paramètres (r = 0,6; p = 0,016). Conclusion Associée aux données cliniques, l’échographie thoracique doit être intégrée dans la démarche diagnostique et évolutive des pneumopathies à COVID-19 avec des résultats comparables à la tomodensitométrie.

Introduction La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) causée par le syndrome respiratoire aigu-coronavirus-2 (SRAS-CoV-2) impose une longue période de stress aux populations du monde entier. Plusieurs études ont démontré que les patients infectés sont à risque de développer des troubles psychiatriques et de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété et les troubles du sommeil. L’objectif de notre étude était d’étudier les effets de l’infection par SARS COVID-19 sur la qualité de sommeil et la santé mentale chez les patients hospitalisées en service de médecine. Méthodes Une étude prospective en 2021 incluant 45 patients hospitalisés pour pneumopathie SARS-COV2 dans le service de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis. Tous les patients ont répondu au questionnaire index de sévérité de l’insomnie (ISI). Un score supérieur à 7 témoigne de la présence d’insomnie. Les niveaux d’anxiété et de dépression ont été évalués par l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital (HADS). Résultats L’âge moyen de la population était de 59 ± 11,2 ans avec un sex-ratio de 2,1. Une intoxication tabagique a été notée chez 35 % des patients, estimée à 35 PA ± 28. Des comorbidités étaient observées dans 88 % des cas : maladie cardiovasculaire (58 %), diabète (30 %). Trente-quatre patients avaient un score ISI > 7 avec une prévalence de l’insomnie estimée à 73,2 %. L’insomnie était plus fréquente chez les patients obèses (IMC > 30 kg/m2) (p = 0,045) ayant une atteinte parenchymateuse sévère (p = 0,03) et nécessitant un fort débit d’oxygène > 15L (p = 0,02). Les patients souffrant de troubles du sommeil avaient un score plus élevé de HADS (18,2 versus 7,3) avec p = 0,04. Conclusion L’insomnie est fréquente au cours de l’infection par SARS Covid-19, elle est corrélée à la sévérité de la maladie. Une évaluation de la qualité du sommeil chez les patients hospitalisés pour pneumopathie SARS-COV2 est nécessaire afin d’améliorer leurs qualités de vie.

Introduction La discontinuite des soins medicaux pendant le confinement a constitue un veritable enjeu pour les enfants asthmatiques. Son impact sur le controle de la maladie asthmatique et la sante mentale des enfants sont en cours d’evaluation. Etudier les consequences du confinement sur l’observance therapeutique, le controle de l’asthme, la sante mentale et la qualite de vie des enfants asthmatiques. Methodes Etude transversale menee entre juillet et septembre 2020 sur 100 enfants asthmatiques a l’aide d’un questionnaire evaluant le controle de l’asthme (c-ACT), l’observance therapeutique (MMAS), le depistage de trouble anxiodepressif (HAD) et la qualite de vie (miniPAQLQ) pendant la periode de confinement en Tunisie (mars–juin 2020) et durant la meme periode l’annee precedente. Resultats L’âge moyen etait de 9,6 [7–16] avec un sex-ratio de 1,3. L’asthme etait severe dans 13 % des cas et modere dans 78 % des cas. Les comorbidites les plus frequentes etaient la rhinite (55 %) et le RGO (29 %). La sensibilisation aux acariens etait notee dans 48 % des cas suivi par celle au phanere d’animaux (32 %). Aucun enfant n’a ete infecte par le SARS-CoV-2. Neanmoins, un contage COVID+ a ete signale dans 15 familles. Le confinement a augmente de facon non significative l’exposition au tabagisme passif (21 % vs 47 %) et aux allergenes domestiques (29 % vs 54 %). Cependant, le confinement a ameliore de facon significative l’observance therapeutique (76 % avaient un score MMAS = 0 vs 21 % en 2019 ; p = 0,04) et l’adherence au plan d’action (64 % vs 28 % ; p = 0,01). Le nombre d’exacerbations a significativement diminue (2,4 vs 0,75 ; p = 0,01). De meme que le recours aux urgences (2,03 vs 0,32, p = 0,02). L’asthme etait controle (ACT > 20) chez 74 % des enfants pendant le confinement (vs 53 % en 2019). Les troubles anxiodepressifs (HAD > 11) etaient plus frequents pendant le confinement (17 % vs 11 %), mais sans retentissement sur la qualite de vie des enfants. En effet, le score moyen du miniPAQLQ en 2020 etait de 51 ± 3,1 vs 71 ± 1,7 en 2019. Pendant le confinement, 26 % avaient une degradation de leur rendement scolaire et 23 % des difficultes financieres. Conclusion Le confinement a permis d’ameliorer l’observance therapeutique, l’adherence au plan d’action permettant ainsi de reduire le nombre d’exacerbation. Cependant, une surveillance rapprochee et un accompagnement psychosocial sont necessaires compte tenu de l’impact pejoratif du confinement sur le plan educatif, psychologique et financier.

Introduction La dilatation des bronches (DDB) est une maladie respiratoire chronique dont l’evolution peut etre emaillee par plusieurs complications. L’insuffisance respiratoire chronique est une complication grave responsable d’une alteration de la qualite de vie des patients. L’objectif de notre etude etait de determiner les facteurs predictifs de l’evolution vers l’insuffisance respiratoire chronique au cours des dilatations des bronches. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective et comparative incluant des patients atteints de bronchiectasies suivis dans le service de pneumologie B de l’hopital Abderrahmene Mami. Nous avons defini deux groupes : G1 les bronchectasies associees a une insuffisance respiratoire chronique (n = 24), G2 : les bronchectasies sans insuffisance respiratoire chronique (n = 36). Resultats Nous avons inclus 60 patientes. L’âge moyen etait de 54 ± 20 ans. La duree moyenne d’evolution etait de14 ± 12 ans. Des comorbidites respiratoires ont ete observees : l’asthme (26 %). Les signes cliniques les plus frequents etaient la bronchorrhee (82 %) suivie par la dyspnee (70 %) et l’hemoptysie (34 %). Les patientes du G1 avaient une duree d’evolution des DDB plus longue que ceux de G2 (p = 0,03). L’etendue des DDB ainsi que la colonisation a Pseudomonas aeruginosa n’etaient pas associes a l’insuffisance respiratoire chronique (p respectivement a 0,2 et 0,5). Les patientes de G1 avaient plus d’exacerbations (p = 0,01) et de sejour en reanimation (p = 0,002). Par ailleurs, notre etude n’a pas montre d’association entre l’utilisation de corticoides inhalees et l’evolution vers l’insuffisance respiratoire chronique (p = 0,3). L’etude multivariee a montre que la dyspnee ainsi que le sejour en reanimation sont des facteurs predictifs independants de l’evolution vers l’insuffisance respiratoire chronique (p respectivement a 0,01 et 0,005). Conclusion Les exacerbations frequentes et graves semblent precipiter l’evolution vers l’insuffisance respiratoire chronique dans les dilatations des bronches. Une prevention de ces evenements par la kinesitherapie de drainage bronchique, la vaccination antigrippale et antipneumococcique ainsi que l’antibiotherapie precoce au cours des surinfections bronchiques permet de retarder cette complication.

Introduction La BPCO est de plus en plus frequente chez la femme du fait de la frequence croissante du tabagisme feminin et d’une plus grande susceptibilite aux effets nefastes du tabac. Le but de notre etude etait d’evaluer l’efficacite d’un programme de sevrage tabagique et les facteurs influencant l’arret tabagique dans notre contexte. Methodes Etude prospective incluant 50 patientes tabagiques et suivies pour BPCO au service de pneumologie B. Le programme de sevrage tabagique etait base essentiellement sur un support comportemental dispense par une pneumologue tabacologue et une psychologue le meme jour que la consultation de suivi de la BPCO. L’evaluation du succes du sevrage etait faite a 6 mois et 1 an. Resultats L’âge moyen etait de 60 ans. L’âge de debut de l’intoxication tabagique variait entre 9 et 46 ans avec une moyenne de 25 ans. La consommation tabagique moyenne etait de 40 PA. La principale comorbidite associee etait la depression notee dans 26 % des cas. Selon le score HAD, la frequence des etats anxio-depressifs etait de 50 %. Le score de Fagerstrom moyen etait de 6,5. Plus de la moitie des patientes (54 %) etaient fortement dependantes a la nicotine. Le taux global de succes du sevrage etait de 40 % a 6 mois et 28 % a 1 an. Les causes de rechute etaient la forte dependance (62 %), le plaisir procure par le tabac (21 %) et le stress (17 %). Le succes du sevrage etait correle a un score de Fagerstrom plus faible (p = 0.03), une intoxication tabagique moindre (p = 0.003), une bonne motivation au sevrage tabagique (p = 0.01), l’absence d’isolement social (p = 0.02) et de tabagisme dans l’entourage (p = 0.02), un âge avance (p = 0.01), un VEMS plus faible (p = 0.011), la presence de comorbidites cardiovasculaires (p = 0.001) ainsi que l’arret temporaire de l’intoxication tabagique lors de la grossesse (p = 0.009). Conclusion Les programmes de sevrage tabagique realises le meme jour que les consultations de suivi de la BPCO peuvent etre efficaces et permettent en plus de palier a la contrainte des deplacements et de mauvaise adherence aux consultations dediees specifiquement a la tabacologie.

Introduction Le granulome inflammatoire est une des complications frequemment observee apres inhalation du corps etranger. Sa survenue augmente le risque d’echec de l’extraction par fibroscopie souple. L’objectif de notre etude etait de determiner les facteurs de risques de formation du granulome inflammatoire apres inhalation d’un corps etranger. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 74 enfants hospitalises au service de pneumologie pediatrique de l’hopital Abderrahmen Mami pour inhalation du corps etranger entre janvier 2014 et juin 2020. Les malades ont ete divises en deux groupes : groupe 1 : presence d’un granulome a la fibroscopie bronchique (n = 32), groupe 2 : corps etranger sans granulome (n = 42). Tous les enfants du groupe 1 ont ete mis sous corticotherapie inhalee pendant 3 mois. Resultats L’âge moyen des malades etait de 26 mois [1–108]. Une predominance masculine a ete notee dans 68,9 % des cas. Le delai moyen de consultation etait de 21 jours [0–180]. Les corps etrangers etaient de nature organique dans 67,6 % des cas. Un granulome inflammatoire a ete trouve dans 43,2 %. Sa presence etait significativement correlee au delai de consultation (p = 0,002) et a la nature organique du corps etranger (p = 0,01). Il n’y avait pas de correlation entre la presence du granulome inflammatoire, l’âge, le genre et la localisation du corps etranger dans notre etude. L’extraction du corps etranger par fibroscopie souple etait possible dans 90 % des cas dans le groupe complique de granulome versus 100 % dans le deuxieme groupe (p = 0,04). Une disparition du granulome inflammatoire apres corticotherapie inhalee a ete observee dans la majorite des cas. Conclusion La nature oleagineuse du corps etranger ainsi que le retard diagnostique etaient les facteurs associes a la formation du granulome inflammatoire endobronchique dans notre etude. Cette complication augmente le risque d’echec d’extraction endoscopique du corps etranger. L’education des parents demeure le meilleur traitement preventif de cet accident.

Introduction La tuberculose de l’enfant demeure un probleme majeur de sante publique en Tunisie. Contrairement a la tuberculose chez l’immunocompetent, la tuberculose (TB) de l’enfant immunodeprime se distingue par des particularites aussi bien dans sa prise en charge diagnostique que therapeutique. Determiner les particularites cliniques, therapeutiques et evolutives de la TB chez les enfants immunodeprimes. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, comparative analysant les caracteristiques cliniques et paracliniques de 61 enfants âges de mois de 18 ans suivi pour TB entre 2012 et 2020 au service de pneumologie B de l’hopital Abderrahmen Mami en Tunisie. Deux groupes ont ete compares : groupe 1 : enfants tuberculeux immunodeprime (n = 13) ; groupe 2 : enfants tuberculeux immunocompetent (n = 48). Resultats Nous avons inclus 61 enfants âges en moyenne de 6,39 ± 3,9 ans [1–15] avec un sex-ratio de 1,34. L’immunodepression a ete retrouvee dans 21,3 % des cas. Les causes d’immunodepression les plus frequentes etaient un traitement immunosuppresseur au long cours (5 cas), un deficit immunitaire congenital (3 cas), et un diabete (2 cas). La comparaison entre les 2 groupes a mis en evidence chez les immunodeprimes un antecedent de tuberculose plus frequent (p = 0,04), un delai diagnostique plus court (p = 0,03) et des formes disseminees plus frequentes (p = 0,01). Les signes d’appel de la tuberculose etaient identiques dans les deux populations avec, dans plus de la moitie des cas, une alteration de l’etat general et une fievre. Il n’y avait pas de difference entre les 2 populations en ce qui concerne l’âge, le sexe, les resultats bacteriologiques et le profil de resistance aux antituberculeux. L’intradermoreaction a la tuberculine etait le plus souvent negative chez les immunodeprimes (p = 0,017). Le traitement antituberculeux etait mieux tolere dans le groupe d’enfants immunocompetents (p = 0,001). La duree du traitement antituberculeux etait plus prolongee dans le groupe d’enfants immunodeprimes mais sans difference significative. Conclusion La presentation clinique de la TB chez l’immunodeprime est caracterisee par un court delai diagnostique, des localisations plus nombreuses et des effets indesirables plus frequents. Ceci doit inciter a prevenir la reactivation du BK par l’instauration a temps de la chimioprophylaxie antituberculeuse chez ces enfants.

Introduction Des etudes ont montre que le taux des eosinophiles (PNE) etait associe a la frequence des exacerbations et a la reponse aux corticoides inhalees. Cependant les donnees sur l’impact de taux des PNE sur la severite et le pronostic de l’exacerbation sont controversees. L’objectif de notre etude etait d’etudier la relation entre le taux des PNE a l’admission et la severite et le pronostic de l’EA de BPCO. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur les dossiers de 120 patients admis pour EA de BPCO entre 2014 et 2018. Les donnees cliniques et de la numeration formule sanguine a l’admission ont ete recueillies. Les patients ont ete divises en deux groupes en fonction du taux des PNE : G1 (N = 45) : PNE ≥ 200 el/mm3 et/ou PNE ≥ 2 % des leucocytes ; G2 (N = 75) : PNE Resultats L’âge moyen de la population etait de 66,89 ans ± 11,05. Une predominance masculine a ete notee (90 % de la population). La BPCO etait severe (GOLD C et D) dans 57 % des cas. Le taux moyen des PNE a l’admission etait de 211 ± 181 el/mm3. Il etait inversement correle au VEMS (r = −0,123 ; p = 0,01), au rapport VEMS/CVF (r = −0,114 ; p = 0,02) et a la PaO2 (r = −0,141 ; p = 0,02) a l’admission. Les patients du G1 avaient une duree d’hospitalisation plus longue (p = 0,001) et ont plus necessite un transfert vers une unite de soins intensif (p = 0,02) avec un recours plus frequent a la ventilation mecanique (p = 0,01). La mortalite intra-hospitaliere etait comparable entre les deux groupes. Conclusion L’elevation du taux des PNE a l’admission au cours de l’EA de BPCO etait associee a un pronostic plus pejoratif.

Introduction Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ont souvent d’autres pathologies chroniques. Ces comorbidites ont un impact important sur les symptomes, le pronostic vital et les couts de traitement de la BPCO. Objectif Determiner l’impact des comorbidites cardiovasculaires sur la severite et le pronostic des patients admis pour exacerbation aigue (EA) de BPCO. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur les dossiers de 200 patients admis dans notre service pour EA de BPCO entre janvier 2014 et juillet 2019. Les patients ont ete divises en deux groupes : le G1 (n = 104) incluait les patients ayant une comorbidite cardiovasculaire ou plus (cardiopathie ischemique, arythmie, insuffisance cardiaque, HTA, AVC) et le G2 (n = 96) representait les patients sans comorbidites cardiovasculaires. Resultats Nous avons collige 93 % patients de sexe masculin avec un âge moyen de 63,45 ± 10,9 ans. Avant l’admission, la maladie etait classee GOLD A, B, C ou D dans 7 %, 34 %, 28 % et 31 % des cas respectivement. L’hypertension arterielle etait la comorbidite cardiovasculaire la plus frequente (60 % des cas). Les patients du G1 etaient plus symptomatiques. En effet, une dyspnee stade mMRC ≥ 2 etait plus retrouvee dans le G1 (79 % versus 65,6 % ; p = 0,06). L’examen a l’admission montrait des signes de lutte chez 67,6 % du G1 contre 59,4 % de G2 ; (p = 0,2), d’insuffisance cardiaque droite chez 30,5 % du G1 contre 11,5 % du G2 ; (p = 0,01) et des signes d’encephalopathie hypercapnique dans 15,2 % des cas du G1 contre 10,4 % du G2 ; (p = 0,06). La gazometrie arterielle a l’admission montrait une PaO2 moyenne plus basse (60 mmHg versus 67 mmHg ; p = 0,05) et une PaCO2 moyenne plus elevee dans le G1 (59 mmHg versus 53 mmHg ; p = 0,06). Le recours a la VNI etait plus frequent dans le G1 (40,4 % versus 37 % ; p = 0,06). Malgre le traitement medical, une aggravation de l’etat respiratoire necessitant le transfert en reanimation etait plus frequent dans le G1 (p = 0,04) avec plus de recours a la ventilation mecanique (16,2 % versus 9,5 % ; p = 0,03). A la sortie, 31,6 % des patients du G1 etaient mis sous une oxygenotherapie a domicile (p = 0,03) et 22,4 % sous une VNI au long cours (p = 0,02). Conclusion Les comorbidites cardiovasculaires semblent avoir un impact pejoratif sur la presentation clinique et l’evolution des EA de BPCO. En consequence, une prise en charge adequate et precoce de ces pathologies est primordiale.

Introduction Les changements nutritionnels pendant et apres le traitement de la tuberculose n’ont pas ete bien decrits. L’objectif de ce travail est de determiner l’evolution de l’indice de masse corporelle (IMC), de la masse grasse (MG) et de la masse maigre (MM), mesuree par impedancemetrie bioelectrique (BIA) initialement et a 2 mois de traitement antituberculeux. Methodes Etude prospective longitudinale, realisee dans un centre hospitalo-universitaire de Tunis. Les patients suivis pour une TB pulmonaire ont ete inclus. L’etendue des lesions radiologiques a ete evaluee selon une classification internationale. L’IMC, la MM et la MG, mesures par BIA (SC-240MA classe III, Tanita Coporation, Tokyo, Japon) ont ete evalues initialement et a 2 mois de traitement antituberculeux. Les patients perdus de vue ont ete exclus. Resultats Sur les 61 participants initialement inclus, 8 ont ete exclus. Les donnees concernant 53 participants ont ete analysees (17 femmes ; 36 hommes). Apres 2 mois de traitement antituberculeux, il y avait une amelioration significative de l’IMC, de la MM et de la MG. L’amelioration etait d’autant plus significative pour le poids et la MM. L’amelioration de tous les parametres etait significativement plus faible chez les patients avec un niveau scolaire moins eleve, de sexe feminin, plus symptomatiques et ayant une atteinte radiologique etendue. Conclusion Au cours de la phase intensive, la composition corporelle des patients tunisiens atteints de TB s’ameliore significativement. Toutefois, une attention particuliere est necessaire chez les femmes avec une atteinte radiologique etendue et une TB grave, en raison d’une amelioration moins importante de ces parametres.

Introduction La dyskinesie ciliaire primitive (DCP) est une maladie genetique rare responsable de signes pulmonaires et oto-rhino-laryngologiques(ORL) chroniques. Le but du travail est de decrire la presentation clinique et fonctionnelle de la DCP. Methodes Etude prospective portant sur 35 patients ayant une forte suspicion clinique de DCP selon le score PICADAR. Un brossage nasal a ete effectue chez tous ces patients avec une analyse par immunofluorescence (IF) et une etude genetique par sequencage par panel cible ou d’une analyse de sequencage de l’exome entier. Les donnees cliniques et spirometriques ont ete reccueillies. Resultats L’âge moyen etait de 9,91 ans avec un sex-ratio a 1,25. Parmi ces patients, 23% avaient une detresse respiratoire neonatale, 57% presentaient des signes ORL a type de rhinorrhee (54,2%), rhinite chronique (42%), otite chronique (28,5%) et de sinusite. Des infections respiratoires basses a repetition etaient notees dans 97% des cas. L’imagerie a confirme les dilatations de bronches dans 77% et un situs-inversus dans 14,2%. La confirmation diagnostique a ete faite dans 67% par IF et dans 33% par etude genetique. L’exploration fonctionnelle respiratoire a montre un VEMS moyen de 1.3L (75%) et un rapport de tiffeneau de 63%. La majorite des patients confirmes (66%) avait un trouble ventilatoire obstructif notamment reversible. Les patients chez qui on a infirme le diagnostic de DCP (6 patients) avaient une meilleure fonction respiratoire avec un rapport de tiffeneau moyen de 88,63% et un VEMS moyen de 1,43L (83,2%). Conclusion La DCP est une maladie potentiellement grave par ses complications notamment infectieuses et par son impact negatif sur la fonction respiratoire. Son pronostic depend du moment du diagnostic d’ou l’interet de mieux etudier les tableaux cliniques et de multiplier les methodes diagnostiques.

Introduction L’inhalation de corps etranger (CE), situation frequente aux urgences pediatriques, constitue une cause importante de morbidite et de mortalite infantiles. Le diagnostic repose sur l’endoscopie qui montre le CE intrabronchique. Quels elements faut-il chercher avant d’indiquer la fibroscopie bronchique ? Determiner les facteurs predictifs de la presence du CE chez les enfants suspects d’inhalation de CE. Methodes Etude retrospective comparative menee sur 94 enfants admis pour suspicion d’inhalation de CE a l’hopital Abderrahman Mami entre janvier 2012 et aout 2020. Tous les patients ont eu une fibroscopie souple. Des donnees demographies, cliniques, paracliniques (examen endoscopique, radio-thorax) et evolutives ont ete recueillies. Les enfants ont ete divises en 2 groupes : groupe 1 : presence de CE intrabronchique (n = 71), groupe 2 : pas de CE (n = 23). Resultats L’âge moyen etait de 2,2 ± 1,7 ans [9 mois–9 ans]. Le sex-ratio etait de1,9. Le delai moyen de consultation etait comparable (24 H ± 18 H vs 72 H ± 21 H) entre les 2 groupes. Le syndrome de penetration a ete rapporte dans la moitie des cas sans difference significative entre les 2 groupes. La majorite des patients etait asymptomatique a l’admission (65 % vs 52 %). Une toux ainsi qu’une anomalie auscultatoire unilaterale (21 % vs 6 % ; p = 0,05) etaient significativement associees a la presence de CE (p = 0,04 et 0,05 respectivement). L’imagerie etait normale dans la majorite des cas dans les 2 groupes (74 % vs 61 %). Mais l’atelectasie (18 % vs 7 % ; p = 0,01) ou la visualisation du CE radio opaque (9 % vs 0 % p Conclusion A partir de cette etude, nous proposons un algorithme diagnostique devant une suspicion d’inhalation de CE. Cette demarche pourrait permettre d’eviter des examens endoscopiques inutiles dans certains cas.

Introduction Le kyste hydatique est une anthropozonose endemique en Tunisie. Le poumon est une localisation secondaire frequente chez les enfants a cause de l’elasticite du parenchyme permettant la croissance des kystes et l’apparition secondaire de kyste geant. Determiner les particularites cliniques, radiologiques et evolutives des kystes hydatiques pulmonaires (KHP) geants chez l’enfant. Methodes Etude retrospective incluant 105 cas de kyste hydatique du poumon colliges a l’hopital Abderrahman Mami entre 1999 et 2019. Les enfants inclus etaient âges de moins de 17 ans et dont le diagnostic de KHP a ete confirme a l’examen anatomopathologique de la piece operatoire. Deux groupes ont ete compares: groupe 1 (G1): patients avec un KHP geant (taille > 10 cm) (n = 24) : groupe 2 (G2): patients avec un KHP non geant (n = 81). Resultats L’âge moyen des patients etait de 10,5 ± 3 ans [3–16]. Le genre-ratio etait de 0,72. Tous les enfants etaient issus de milieu rural avec notion d’elevage de mouton et de chien dans 80 % des cas. En comparant les 2 groupes, la dyspnee (29 % vs 5 % p Conclusion Le KHP geant necessite souvent une resection chirurgicale non conservatrice exposant a plus de complications. D’ou l’interet des mesures preventives simples pour interrompre la chaine de transmission.

Introduction Le diagnostic de la tuberculose pediatrique est un veritable defi. D’une part, l’inoculum bacterien est souvent moindre chez l’enfant, et d’autre part, le recours a un geste invasif est souvent necessaire pour recueillir un materiel a etudier. La multiplicite des explorations ne doit pas retarder l’instauration du traitement antituberculeux. D’ou l’interet d’etablir une demarche diagnostique devant une suspicion d’une tuberculose. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, sur des donnees cliniques et paracliniques de 61 enfants suivis pour tuberculose entre janvier 2012 et juin 2020 au service de pneumo-pediatrie B de l’hopital Abderrahman Mami en Tunisie. Resultats L’âge moyen etait de 6,3 ± 3,9 ans [1–15] avec un sex-ratio de 1,34. Un contage tuberculeux etait present dans 42,6 % des cas. La tuberculose etait pulmonaire dans 43 cas, ganglionnaire dans 28 cas, pleurale dans 7 cas et peritoneale dans 5 cas. Les autres localisations rencontrees dans 5 cas etaient osseuse, urologique, pericardique, hepatique et cutanee. La tuberculose etait multifocale chez 4 patients. Le delai moyen de diagnostic positif etait de 25 ± 5 j. Les signes cliniques etaient domines par : la perte de poids (50 %), les adenopathies cervicales (46 %), la toux chronique (39 %), la fievre (28 %). L’intradermoreaction a la tuberculine (IDR) realisee chez 57 patients etait positive dans 57 % des cas. L’imagerie thoracique a montre des nodules pulmonaires (44 %), des adenopathies mediastinales (42 %), des infiltrats (32 %), des excavations (24 %) et une miliaire chez 2 patients. Le diagnostic bacteriologique, obtenu dans 65 % des cas, a interesse : les expectorations induites (40 %), le liquide du tubage gastrique (17 %), l’aspiration bronchique (27 %) et le liquide de ponction ganglionnaire (15 %). L’histologie etait contributive dans 26 % des cas : ganglionnaire (n = 12), peritoneale (n = 2), cutanee (n = 1) et pulmonaire (n = 1). La recherche de BK par PCR etait positive dans 54 % des cas, et a revele une resistance a la rifampicine chez 2 enfants. Six enfants ont ete traites sur des arguments de presomption. Conclusion La tuberculose de l’enfant presente des particularites cliniques et bacteriologiques rendant son diagnostic difficile. Le choix des explorations doit etre oriente afin de ne pas tarder la prise en charge therapeutique.

Introduction La bronchite plastique (BP) est une pathologie rare, caracterisee par l’obstruction etendue de l’arbre bronchique par des moules epais, ramifies, et fortement adherents. Elle complique en generale les pathologies respiratoires chroniques ou cardiaques cyanogenes preexistantes. Methodes Etude retrospective menee sur 10 ans (2010–2020) a l’hopital Abderrahman Mami sur tous les enfants (8) suivis pour bronchite plastique. Resultats L’âge moyen etait de 9 ans (5–17 ans) avec un sex-ratio de 1,6. Les antecedents respiratoires trouves etaient l’asthme (n = 4), les dilatations des bronches (DDB) (n = 1), masse mediastinale (n = 1), pneumonie aigue (n = 1), bronchite virale (n = 1). Le tableau clinique etait fait de toux chronique productive (n = 4), dyspnee (n = 2), weezing (n = 1), douleur thoracique (n = 2) et fievre prolongee (n = 2). La radiographie thoracique avait montre une atelectasie gauche dans 7 cas et bilaterale dans un cas. Le scanner thoracique avait objective un collapsus lobaire inferieur (n = 8), des DDB (n = 1) et une masse mediastinale (n = 1). La fibroscopie bronchique avait objective une obstruction totale de la lobaire inferieur gauche (n = 1), de la pyramide basale gauche (n = 3), de sa bronche posterieure (n = 2) et ventrale (n = 2) par une formation blanchâtre friable a l’aspiration dont la biopsie avec l’examen anatomopathologique avait objective un materiel fibrineux infiltre de polynucleaire neutrophiles et eosinophiles. La fibroscopie bronchique a ete refaite chez 7 patients sous AG avec un lavage ayant retire des moules bronchiques. Tous les enfants ont beneficie d’une kinesitherapie bronchique de drainage, une corticotherapie inhalee et des mycolytiques. L’evolution clinique et radiologique a court terme etait favorable apres lavage bronchique. L’evolution a long terme a ete marquee par la survenue de pneumopathie bacterienne resolutive apres traitement antibiotique chez 3 patients et la recidive de la BP chez 3 enfants ayant necessite d’autres lavages et l’instillation intra bronchique par fibroscopie d’activateur tissulaire de plasminogene dans un cas. Chez les 2 patients restants, aucun episode similaire n’a ete note avec un recul moyen de 7 ans. Conclusion La bronchite plastique est mieux diagnostiquee grâce au developpement des techniques d’endoscopie pediatrique. Un traitement precoce local est indique pour prevenir les complications.

Introduction La dyskinesie ciliaire primaire (DCP, MIM 244400) est une maladie hereditaire rare transmise selon un mode autosomique recessif. Le dysfonctionnement des cils mobiles entraine une reduction de la clairance mucociliaire, responsable de la survenue d’infections respiratoires pouvant alterer profondement la qualite de vie des patients. Le but etait d’evaluer l’impact de la maladie sur la qualite de vie des enfants. Methodes Etude prospective menee entre juillet 2019 et septembre 2020 sur 20 patients ayant une forte suspicion de DCP selon le score PICADAR par les questionnaires de la qualite de vie liee a la sante (QDV-PCD) (version 2.0) qui comprennent 34 elements sur 7 echelles dans la version enfant, 35 elements et 9 echelles dans la version parentale, et 38 elements sur 9 echelles dans la version adolescent. Resultats L’âge moyen etait de 11 ans [7–17] avec un sex-ratio de 0.81. Les enfants et les parents d’enfants (âges de 6 a 12 ans, n = 16) et les adolescents (âges de 13 a 17 ans, n = 4) ont rempli les questionnaires QDV-DCP appropries a leur âge. Parmi ces patients, 19% avaient un fonctionnement physique diminue avec des difficultes de marcher dans 40% des cas et de realiser ses activites quotidiennes dans 35% des cas. Sur le plan emotionnel, 56% etaient affectes et sur le plan social, des difficultes d’integration a cause de leur maladie etaient trouvees dans 50% des cas. Des symptomes respiratoires etaient notes dans 88%, des signes ORL a type de sinusite et rhinite dans 69% et de symptomes auditifs dans 44%. Par ailleurs, le diagnostic DCP a ete confirme chez 40% de patients, soit par immunofluorescence ou par analyse genetique. Une mutation du gene DNAH5 a ete majoritairement observee avec une mutation du gene RSPH9 dans 33% de patients. Conclusion La qualite de vie des patients parait nettement alteree a cause de leurs symptomes notamment respiratoires. Ainsi, une prise en charge multidisciplinaire incluant les psychologues parait necessaire.

Introduction L’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) chez l’enfant est une pathologie rare et severe. Le pronostic depend en grande partie de son etiologie Decrire la presentation clinique et les etiologies de HTAP chez l’enfant. Methodes Etude retrospective sur les enfants suivis pour HTAP entre 2017 et 2020. Les criteres d’inclusion etaient l’âge inferieur a 17 ans et une pression moyenne arterielle pulmonaire (PAPm) ≥ 25 mmHg au repos au catheterisme cardiaque et/ou a l’echographie cardiaque. Resultats Vingt-huit enfants ont ete inclus dans notre etude, âges en moyenne de 11,4 ± 6 ans. Le genre-ratio etait de 1,2. Le delai moyen de diagnostic de HTAP etait de 4 ± 3,4 ans. Les etiologies trouvees etaient la cardiopathie avec un shunt gauche droit: communication interauriculaire (CIA) (n = 6) dont une dans le cadre d’un syndrome d’Eisenmenger, persistance du canal arteriel (n = 2), une transposition des gros Vaisseaux (n = 1), HTAP thromboembolique chronique (n = 2), secondaire a une pneumopathie infiltrante diffuse (n = 2), emphyseme panlobulaire (n = 1) mucoviscidose (n = 4), dyskinesie ciliaire (n = 2), bonchiolite obliterante (n = 3), sequelles de tuberculose pulmonaire (n = 3), dilatations de bronches secondaires a un deficit immunitaire commun variable (n = 1), syndrome d’apnee obstructive du sommeil chez 4 enfants atteints de pathologie neuromusculaire congenitale, maladie des membrane hyaline (n = 1) et une hypoplasie pulmonaire (n = 1). Les patients etaient symptomatiques d’asthenie (n = 18), dyspnee (n = 22), cyanose (n = 5) et syncope (n = 1). Un retard de croissance staturoponderale a ete objective chez 17 enfants. La moitie des enfants avaient des signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite. L’exploration fonctionnelle a montre un trouble ventilatoire restrictif severe (n = 14) ou mixte (n = 7). Au catheterisme cardiaque, la PAPm etait de 66 mmHg (29–98) et les resistances pulmonaires vasculaires etaient de 9,5. Une desaturation au TM6 min etait notee chez 9 enfants avec un perimetre moyen de 251 m. Trois patients ont ete mis sous sildenafil avec une augmentation du PM6 min (390 m vs 490 m; p = 0,03). Douze enfants ont evolue vers l’insuffisance respiratoire chronique. Conclusion L’HTAP est une maladie evolutive, il est essentiel de reconnaitre ses etiologies et d’apprecier la gravite. Les donnees actuelles quant aux facteurs pronostiques et l’efficacite a long terme du traitement medical sont limitees.

The goal of this paper is to analyze and evaluate the eddy-current losses due to stator slotting in conductive and non-conductive retaining sleeves mounted on the rotor of a high-speed SMPMSM: 60 kW, 10 kRPM, designed for an aeronautical application. Roughly speaking, there are two groups of sleeves: composite sleeves (carbon-fiber or fiberglass + resin) and metallic sleeves (Inconel718, titanium, stainless steel). For both types of sleeves losses are estimated by two means: a 2D finite-element model (AnsysMaxwell) and experimental tests. According to test bench results, the use of a composite sleeve reduces losses by 330 W (370 W found with the FEM), showing reduction equal to 0.6% of the machine’s rated power. The eddy-current losses in the magnets are equal to 60 W. The final section of the paper proposes an optimization study of eddy-current loss and an analysis of the shielding effect induced by the high-conductivity sleeve (aluminum, etc.).

The performance of asynchronous time-hopping ultra-wideband (TH-UWB) multiple access spread spectrum is analytically investigated in a UWB realistic multipath channel and in the presence of narrowband interference (NBI). In particular, an interference suppression receiver for TH-UWB wireless systems is proposed. It consists of selecting the first strongest multipath components using an appropriate Rake receiver with the path diversity combining being based on the minimum mean square error criterion. Pulse position modulation and pulse amplitude modulation schemes are considered. The expressions of the signal-to-interference and noise ratio at the output of the selective Rake combiner, the system multi-access data rate as well as the conditional bit error rate are also derived. The impact of different parameters, such as the number of selected dominant paths, the NBI power as well as the time hopping sequence code on the system performance are studied. Results reveal that the proposed receiver can almost completely eliminate the effect of NBI.

Currently one of the most promising techniques for realizing high spectral efficiencies over wireless links is Vertical-Bell Laboratories Layered Space-Time (V-BLAST). This technique employs multi-element antenna arrays at both the transmitter and receiver to increase the spectral efficiency. In contrast to previous work, we consider the performance of V-BLAST in a frequency-selective fading channel. In particular, we investigate the effect of delay spread on V-BLAST with various QAM modulation formats and different numbers of transmit and receive antennas for two types of delay spread distributions. Comparisons with a flat-fading channel are also provided.

International audience

This paper investigates the effective gain of antennas in indoor channels. A metric called instantaneous effective gain is proposed, and a multiple-cluster 3D channel model is used to facilitate the proposed antenna effective gain. In the multiple-cluster channel model, Laplacian and double exponential distribution are utilized to model azimuth and elevation signal power distribution respectively, and multiple clusters are built to describe the instantaneous channel power distribution. The modified antenna effective gain and multiple-cluster channel model are suitable for evaluating the antennas in antenna switching system. By using the proposed metric and the channel model, it is also found by simulation that the elevation mismatch of antenna patterns with indoor channels reduces the effective gain in the antenna switching system.

A critical factor in the deployment of spatial multiplexing multiple-input multiple-output (MIMO) systems is the cost of multiple analog transmit/receive chains at the mobile terminal side. To mitigate this problem, antenna subset selection at the transmitter/receive has been proposed. With antenna selection, a small number of analog chains are multiplexed between a larger number of transmit/receive antenna elements. In this paper, we derive simple and robust criteria to antenna selection for V-BLAST error rate performance maximization. Both cases, where channel state information (CSI) at the transmitter is available and unavailable, are studied. Simulation results show that the proposed algorithm provides a very close performance to the optimum exhaustive search performance.

Ultra wideband (UWB) wireless communications systems are currently being considered for several applications requiring ultra high speed wireless data access. UWB signals employ very short duration pulses to transmit information over an indoor frequency selective environment. Most of the previous research related to multi-access time hopping UWB employed the conventional single user matched filter receiver. In this paper, we propose a UWB multiuser detection technique to improve the UWB communication system performance. To take advantage of the dense multipath channel and achieve high speed short range communications, we propose a multiuser receiver which employs a partial Rake receiver followed by a successive interference cancellation technique with optimal ordering. Numerical results demonstrate that significant performance improvements would result when the proposed architecture is employed.

We propose a wireless communications ultra-wideband (UWB) multiple access spread spectrum scheme based on biorthogonal pulse shape modulation (BPSM). Unlike classical UWB that employs bit-by-bit spreading, this scheme utilizes symbol-by-symbol spreading which effectively reduces the multiple access interference. Compared to orthogonal UWB using symbol-by-symbol spreading the proposed BPSM technique minimizes the receiver complexity, while causing a negligible performance degradation. The proposed system performance is investigated in a realistic multipath channel. The expressions of the desired, interference and noise signals at the output of the selective Rake combiner, the conditional bit error rate as well as its upper bound are also derived. Results reveal that the proposed BPSM based UWB receiver holds a great promise for practical implementation both from the performance and complexity perspectives.

Ultra wideband (UWB) technology is characterized by transmitting extremely short duration radio impulses. To improve its multiple access (MA) capability, UWB technology can be combined with traditional spread spectrum techniques. So far, much of the research has focused on employing time hopping spread spectrum with impulse radio using pulse position modulated (PPM) signals. In this paper, we outline the attractive features of direct sequence (DS) ultra wideband multiple access systems employing antipodal signaling and compare it with time hopping (TH). An appropriate DS-UWB transmitter and receiver are designed, and the system signal processing formulation is investigated. Performance of such communication systems in terms of multiple access capability, error rate performance, and achievable transmission rate are evaluated. An upper bound on the maximum number of users supported by the system is discussed.

Ultra-wideband (UWB) radio systems have attracted a lot of attention during the last few years. These systems are very low transmission power and spread over a bandwidth of several gigahertz. The very low transmission power and the large bandwidth used, enable a UWB system to co-exist with other narrow band systems. Nevertheless, these narrow band systems may cause interference, which may jam the UWB receiver completely. This paper presents a novel narrow band interference suppression technique for UWB radio systems. It consists of selecting the first strongest multipath components and combining them using a RAKE receiver based on the minimum mean square error (MMSE) criterion. Simulation results reveal that this reduced complexity technique can almost completely eliminate the effect of narrow band interference.

A promising technique for significantly increasing the bandwidth efficiency and wireless transmission capacity is space division multiplexing. Vertical Bell Laboratories Layered Space-Time (V-BLAST) is one technique which exploits the rich scattered wireless channel by using multiple transmit and receive antennas. We extend the V-BLAST formulation to a multicarrier system devised for a more general frequency selective and time varying channels. In particular, we apply the spectral efficient orthogonal frequency division multiplexing (OFDM) transmission technique to V-BLAST with Reed-Solomon coding. This technique achieves high speed wireless data services and makes the system more robust against intersymbol interference (ISI). The proposed system performance is evaluated and investigated over time dispersive and multipath fading channels. The system maximum delay spread tolerance is also studied.

Space division multiplexing (SDM) is a promising technique for significantly increasing the bandwidth efficiency and wireless transmission capacity. Vertical Bell Laboratories layered space-time (V-BLAST) is a scheme which exploits the rich scattered wireless channel by using multiple transmit and receive antennas. In order to make V-BLAST more robust against the detrimental effects of frequency selective and time varying channels, we combine V-BLAST with orthogonal frequency division multiplexing (OFDM) transmission and Reed-Solomon coding. Owing to the required intensive computation involved, we propose a low complexity multicarrier V-BLAST based on the use of a subcarrier grouping, an innovative sub-optimal decoding ordering procedure, and the Gram-Schmitt orthogonalization (GSO) procedure instead of the pseudo-inverse operation used in V-BLAST. It is shown that the proposed system can greatly reduce the computational complexity required with a minimal penalty in performance compared with the exhaustive multicarrier V-BLAST.

The next generation wireless communication systems are expected to support a wide range of high-quality services which require high data rate transmission as well as high system capacities. One of the most promising techniques for realizing extraordinary spectral efficiencies over wireless links is V-BLAST (Vertical-Bell Laboratories Layered Space-Time). This is a new system proposed by Bell Laboratories as an extremely efficient scheme for high capacity communications in wireless environments. The V-BLAST technique employs a multi-element antenna array technology at both the transmitter and receiver to increase system capacity, data rate as well as spectral efficiency. In this paper, and in contrast to previous work, we consider the performance of V-BLAST in a frequency selective fading channel. In particular, we investigate the effect of time delay spread on V-BLAST.

But Le but de notre travail est de decrire les signes d’ischemie choroidienne au cours de la retinochoroidite toxoplasmique. Materiels et Methodes Vingt-trois cas de retinochoroidite toxoplasmique aigue ont ete etudies. Tous les patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet, d’une photographie du fond d’œil, et d’une angiographie retinienne a la fluoresceine et au vert d’indocyanine. Resultats Huit parmi les 23 patients (34.8 %) avaient un large territoire de blanchiment retinien entourant le foyer de retinochoroidite toxoplasmique. L’angiographie a la fluoresceine et celle au vert d’indocyanine montraient une hypofluorescence choroidienne precoce, bien limitee, et qui s’etendait au-dela des bords de la lesion retinienne blanchâtre. D’autres lesions associees ont ete retrouvees : cicatrices retinochoroidiennes (87.5 %), decollement sereux retinien (37.5 %), hemorragies retiniennes (12.5 %), multiples tâches hypofluorescentes satellites au foyer a l’angiographie au vert d’indocyanine. Tous nos patients ont ete traites par une association d’antiparasitaires et de corticoides. La resolution des lesions actives a ete constatee apres un delai de 2 a 6 semaines : cicatrice atrophique du foyer toxoplasmique entouree d’un fin remaniement de l’epithelium pigmentaire. Discussion Huit de nos patients avaient un foyer actif de retinochoroidite toxoplasmique entoure d’un large territoire de blanchiment retinien profond avec une hypofluorescence correspondante a l’angiographie. Ce blanchiment retinien serait de nature ischemique plutot qu’inflammatoire. Le decollement sereux retinien, observe chez 3 de nos patients, est une complication bien connue de l’ischemie choroidienne. Conclusion Une ischemie choroidienne peut assez frequemment compliquer la retinochoroidite toxoplasmique. Elle peut etre suspectee cliniquement, mais l’angiographie a la fluoresceine et celle au vert d’indocyanine sont necessaires pour confirmer le diagnostic.

But Le but de ce travail est d’evaluer l’apport de l’echographie oculaire 20 MHz dans le diagnostic des drusen papillaires. Materiels et Methodes Etude retrospective de 25 patients (50 yeux) avec suspicion d’œdeme papillaire. Tous nos patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet et d’une echographie oculaire a la sonde 10 et 20 MHz. Resultats L’echographie 10 MHz a montre la presence de drusen papillaires profonds chez 11 patients (18 yeux) et superficiels chez 3 patients (5 yeux). La sonde 20 MHz a mis en evidence des drusen papillaires profonds chez 16 patients (27 yeux) et superficiels chez 7 patients (10 yeux). Le diagnostic d’œdeme papillaire a ete retenu chez deux patients (2 yeux) vu l’absence de drusen papillaires. Discussion Les drusen de la papille constituent une des causes les plus frequentes de faux œdemes papillaires et posent souvent des problemes de diagnostic. Ils sont mieux diagnostiques a l’echographie oculaire qu’a l’angiographie retinienne et la tomodensitometrie. Notre etude montre que l’echographie 20 MHz a l’avantage de mieux detecter les drusen de la tete du nerf optique que l’echographie standard 10 MHz. Conclusion L’echographie a haute resolution 20 MHz permet de mieux etudier les drusen papillaires. Son apport est donc important dans le diagnostic des faux œdemes de la papille. Cet examen devrait etre systematiquement realise chez tout patient suspect d’œdeme papillaire.

But Rapporter un cas d’hypertension intracrânienne idiopathique revelee par un œdeme papillaire unilateral. Materiels et Methodes Cas clinique. Resultats Patient âge de 49 ans hypertendu, consultait pour un traumatisme contusif minime de l’œil gauche, avec notion de flou visuel gauche evoluant depuis 4 mois. L’examen ophtalmologique trouvait une acuite visuelle de 10/10 a droite et de 9/10 a gauche, un segment anterieur et un RPM direct et consensuel normaux. L’examen du fond d’œil montrait un œdeme papillaire stade II a gauche et une papille d’aspect normal a droite. Le champ visuel de Goldmann ainsi que l’angiographie a la fluoresceine confirmaient l’œdeme papillaire gauche. L’imagerie montrait une selle turcique vide et l’absence de thrombose veineuse cerebrale. La ponction lombaire trouvait une pression d’ouverture du LCR a 29 cm d’eau. Le patient etait mis sous acetazolamide (2 g/j). L’evolution etait marquee par l’amelioration des signes fonctionnels et la regression de l’œdeme papillaire gauche. Discussion L’œdeme papillaire au cours de l’hypertension intracrânienne idiopathique est typiquement bilateral. L’unilateralite ou le caractere nettement asymetrique est rarement rapportee dans la litterature et serait liee a des anomalies au niveau des gaines du nerf optique. L’absence d’alteration de la fonction visuelle chez notre patient plaide en faveur du caractere pur de cet œdeme papillaire unilateral. Conclusion L’hypertension intracrânienne idiopathique peut se manifester par un œdeme papillaire unilateral. L’etude de la fonction visuelle permet d’eliminer aisement une neuropathie optique œdemateuse.

But Rapporter les effets de l’injection intra-vitreenne de bevacizumab dans le traitement de la retinopathie diabetique proliferante compliquee. Materiels et Methodes Treize patients (14 yeux) atteints de retinopathie diabetique proliferante compliquee ont beneficie d’une injection intra-vitreenne de 1,25 mg de bevacizumab. Un examen ophtalmologique complet, des photographies du segment anterieur et/ou du fond de l’œil et une angiographie retinienne a la fluoresceine etaient pratiques en pre et post-operatoire. Le recul moyen etait de 3 mois. Resultats Les indications de l’injection intra-vitreenne etaient une neovascularisation evolutive compliquee ou non d’HIV (11 yeux, 79 %) et un glaucome neovasculaire (3 yeux, 21 %). Onze patients (85 %) avaient eu plusieurs seances de photocoagulation retinienne au laser precedant l’injection. La neovascularisation a regresse de facon significative dans 6 yeux (43 %) et l’hemorragie intravitreenne s’est resorbee dans 6 yeux (43 %). Une recidive de l’hemorragie intravitreenne etait notee dans un œil (7 %) et une aggravation dans un autre œil (7 %). L’injection etait bien toleree par tous les patients, et aucune complication n’a ete observee. Discussion La photocoagulation retinienne au laser constitue le traitement de choix de la retinopathie diabetique proliferante. Elle a prouve son efficacite sur les neovaisseaux. Apres son utilisation avec succes dans la DMLA neovascularisee, le bevacizumab a ete propose pour le traitement des complications neovasculaires du diabete. Le bevacizumab a prouve son efficacite a court terme en induisant une regression des neovaisseaux retiniens et iriens. Notre etude vient confirmer ces resultats en montrant une nette regression de la neovascularisation et de l’hemorragie intravitreenne chez la plupart de nos patients. Conclusion L’injection intra-vitreenne de bevacizumab s’est revelee efficace dans le traitement de la retinopathie diabetique proliferante compliquee. Meme si son effet est souvent transitoire, il pourrait constituer un traitement adjuvant de la photocoagulation retinienne au laser et de la vitrectomie. Des etudes prospectives, randomisees avec un plus grand recul sont necessaires pour mieux evaluer l’efficacite et l’innocuite d’un tel traitement.

But Le but de notre travail est de rapporter notre experience en matiere de greffe de cornee. Materiels et Methodes C’est une etude retrospective de 92 patients (94 yeux) ayant beneficie d’une keratoplastie transfixiante sur une periode allant d’octobre 2000 a fevrier 2005. Resultats Les indications de la greffe etaient les sequelles de keratites infectieuses (37 yeux ; 39.4 %), la keratopathie bulleuse (22 yeux; 23.4 %), le keratocone (21 yeux ; 22.3 %), les sequelles de traumatisme (5 yeux ; 5.3 %), les dystrophies congenitales (4 yeux ; 4.3 %) et l’echec de greffe (1 œil ; 1.1 %). Le recul variait de 3 a 36 mois avec une moyenne de 15.8 ± 9.8 mois. L’acuite visuelle initiale etait inferieure a 1/10 dans 89.5 % des cas. Le taux de survie du greffon etait superieur a 80 % a 3 ans, le meilleur taux etait celui des keratocones. Nous avons observe une reaction de rejet dans 31 yeux (32.9 %) et un echec dans 15 cas (16 %). Une relation statistiquement significative etait retrouvee entre le rejet et l’indication de la greffe pour keratoplastie bulleuse, une neovascularisation corneenne, une hypertonie oculaire postoperatoire et une reaction inflammatoire post operatoire significative. Discussion La keratoplastie transfixiante est indiquee dans de nombreuses affections corneennes. Ces meilleurs taux de succes concernent le keratocone. Nos resultats confirment ceux de la litterature concernant la survie du greffon et les facteurs de mauvais pronostic. Conclusion La keratoplastie transfixiante apparait comme une intervention donnant de bons resultats anatomiques et fonctionnels. Les resultats ne doivent pas occulter une surveillance post operatoire etroite et reguliere pour depister a temps d’eventuelles complications, en particulier le rejet de greffe. La selection des indications, le traitement preventif du rejet, de l’hypertonie, des infections et des troubles de surface ainsi que leur depistage systematique permettraient d’ameliorer les resultats de la greffe de cornee.