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Antecedentes El dolor en neonatos ha sido un problema poco explorado. Se ha propuesto el uso de las terapias no farmacológicas para su tratamiento, sin embargo existen pocas aproximaciones sistemáticas para la evaluación de su eficacia. Objetivos Determinar la eficacia de las terapias no farmacológicas en el manejo del dolor en neonatos pretérmino a través de una revisión sistemática. Metodología Se realizó una revisión sistemática de la literatura para evaluar la eficacia de las terapias no farmacológicas en el manejo del dolor en el recién nacido petérmino. La búsqueda se realizó a través de las bases de datos Embase, Cochrane, Bireme y Embase. Se identificaron estudios publicados inglés y español. Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo. Resultados Se incluyeron 10 ensayos clínicos. La solución de sacarosa administrada por vía oral mostró reducir la intensidad del dolor en el recién nacido. La intubación y toma de muestras facilitada por el cuidador mostró también reducir la intensidad del dolor. Conclusión Se recomienda la administración solución de sacarosa y acompañamiento del cuidador durante los procedimientos como medidas para reducir el dolor en el recién nacido pretérmino. Background Pain in newborns is a unexplored problem. In the literature, the use of non-pharmacological therapies is proposed as a for treatment alternative, homewer, nowadays exist few systematic approaches of it is effectiveness evaluation. Objectives Determine the effectiveness of non-pharmacological therapies in the paint management in preterm newborn through a systematic review. Methodology We perform a systematic review of literature to assess the effectiveness of non-pharmacological therapies in the pain management in preterm newborns. For the search we use Embase, Cochrane and Bireme databases. We use studies in english and spanish. We conduct a qualitative and quantitative analysis. Results We include 10 clinical trials. The sucrose solution administered by oral rute show a reduction of intensity pain in newborn. The orotracheal intubation and phlebotomy provided by the caregiver showed a reduction of pain intensity too Conclusion It ́s recommended the administration of sucrose solution and the accompanying by the caregiver during the procedures. These reduce the pain intensity in preterm newborn.

ANTECEDENTES. La mortalidad neonatal se debe principalmente a procesos infecciosos y a prematurez. Se ha sugerido que el lavado corporal total con clorhexidina podría reducir la mortalidad neonatal relacionada con infección. No existen revisiones sistemáticas que exploren la eficacia de esta intervención. Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad de la limpieza corporal total con clorhexidina en la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en neonatos de alto riesgo hospitalizados en cuidado intensivo neonatal. Metodología. Se realizó una revisión sistemática de la literatura. La búsqueda se hizo a través de las bases de datos Medline, Embase, LilaCS, Cochrane library y el registro de ensayos clínicos del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos. Se incluyeron ensayos clínicos publicados en los últimos 15 años hasta el 30 de enero del 2015. Las variables cualitativas se estimaron mediante OR o RR con sus IC95%. Las variables cuantitativas mediante diferencias de promedios o diferencias estandarizadas de promedios con sus IC95%. Resultados: Se incluyeron 3 estudios en el análisis cualitativo y cuantitativo. No se encontró evidencia concluyente que permita recomendar el uso de la limpieza corporal total con clorhexidina en los recién nacidos hospitalizados en cuidado intensivo neonatal. Conclusión: No existe evidencia que permita concluir que la limpieza corporal total con clorhexidina al 0.25% es mejor respecto a otras intervenciones en la prevención de sepsis neonatal asociada al cuidado de la salud . Es una intervención segura sin efectos adversos significativos. Background: Neonatal mortality is mainly due to infectious processes and prematurity. It has been suggested that whole body washing with chlorhexidine could reduce neonatal mortality associated with infection. No systematic reviews that allow exploring the efficacy of this intervention. Objective: To evaluate the efficacy and safety of total body cleansing with chlorhexidine in preventing infections related with health care in high risk neonates hospitalized in intensive care units. Methodology: A systematic review of the literature was performed. The search was performed trough Medline , Embase , Lilacs , Cochrane library databases and registration of clinical trials at the National Institute of Health. We included clinical trials published in the last 15 years until January 30 , 2015. Qualitative variables were estimated by OR or RR with 95% CI. Quantitative variables by mean differences or standardized mean differences with 95% CI . Results: Three studies were included in the qualitative and quantitative analysis. No conclusive evidence to recommend the use of total body cleansing with chlorhexidine in infants hospitalized in neonatal intensive care was found. Conclusión: There is no evidence to conclude that the total body washing with chlorhexidine to 0. 25% is better compared to other interventions in the prevention of infections associated with health care of high risk neonatal patient hospitalized in neonatal intensive care. It is a safe procedure without significant adverse effects.

Introducción: La incidencia de la tosferina ha mostrado un incremento en los últimos años, afectando predominantemente a los niños menores de un año, adolescentes y adultos. En el 2005, el Comité Asesor de Prácticas en Inmunización de los Estados Unidos (Advisory Committee on Immunization Practices ACIP) recomendó administrar una dosis de refuerzo de la vacuna con un componente acelular antipertusis a los adolescentes, estrategia que ha sido adoptada por distintos países. Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática que evaluara la efectividad a corto plazo de esta medida de prevención primaria, la cual no ha sido realizada hasta el momento. Métodos: Revisión sistemática de la literatura en inglés y español de artículos acerca de la efectividad a corto plazo de la administración de la vacuna de difteria, tétanos, pertusis acelular de contenido antigénico reducido (Tdap) como dosis de refuerzo en adolescentes, entre enero de 1990 y diciembre de 2012. Resultados: La búsqueda inicial arrojó un total de 121 resultados; de 26 artículos preseleccionados, solo 4 cumplieron los criterios de selección. La evidencia disponible fue clasificada como Ib. En los artículos se evaluó la inmunogenicidad generada contra tétanos y difteria por la vacuna Tdap versus tétanos, difteria reducida (Td) con resultados significativos y similares. Se documentó que la respuesta inmunológica protectora generada por la Tdap contra tétanos, difteria y Bordetella pertussis es apropiada. La reactogenicidad de la vacuna acelular fue baja, y el dolor en el sitio de administración fue el evento más común. Conclusión: La evidencia disponible indica que se puede recomendar la vacuna Tdap como dosis de refuerzo en adolescentes entre los 10 y los 18 años de edad por su baja reactogenicidad y adecuada inmunogenicidad contra tétanos, difteria y Bordetella pertussis. Introduction: In recent years, there has been an increase in the number of cases of pertussis, predominantly affecting infants under one year of age, teenagers and adults. In 2005, the Advisory Committee on Immunization Practices of the United States (ACIP) recommended administering a booster shot of acellular pertussis-containing vaccine for teenagers, a strategy adopted by various countries. Our objective was to perform a systematic review of the shortterm effectiveness of this preventive strategy. As far as we know, this review has not been performed to date. Methods: A systematic literature review of publications in English and Spanish on the shortterm effectiveness of a reduced antigen content diphteria-tetanus-acellular pertussis vaccine (Tdap) as a booster shot for teenagers, between January 1990 and December 2012. Results: An initial search revealed a total of 121 results; of 26 papers preselected, 4 were included in the review. They were classified as level of evidence Ib. The immunogenicity against tetanus and diphtheria was tested with the Tdap vaccine versus tetanus, reduced diphtheria (Td). The authors found that the immune responses were significant and similar. The responses to the Tdap against specific antigens of Bordetella pertussis , diphtheria and tetanus were appropriate and significant. The reactogenicity was low, and the most common local adverse event was pain, predominantly in the group that received Tdap. Conclusions: Available evidence supports the strategy of using Tdap vaccine as a booster in teenagers from 10 to 18 years of age. This conclusion is based on its low reactogenicity and its adequate immunogenicity against tetanus, diphtheria and Bordetella pertussis.

Objective. To identify risk factors for adolescent pregnancy among female students in Bogotá, Colombia. Methods. This was a retrospective study of cases and controls matched by age, identified by means of a survey on the sexual behavior of adolescent students in Bogotá (Encuesta sobre el Comportamiento Sexual de los Adolescentes Escolarizados en Bogotá) conducted in the first semester of 2010. All 272 cases and 544 randomly-selected controls were taken from 39 044 total records. Variables considered were sociodemographics, household structure, and family environment; sexual relationships and pregnancy; and knowledge of sexual and reproductive health. Matching and conditional logistic regression were used to adjust for possible confounding factors. Results. The factors associated with increased risk of adolescent pregnancy based on multivariate analyses were: attending public school (odds ratio [OR] = 2.25; 95% confidence interval [95% CI]: 1.45–3.51); history of siblings with adolescent pregnancy (OR = 1.98; 95% CI: 1.55–2.76); early first sexual intercourse (12 years of age or less) (OR = 2.34; 95% CI: 1.01–5.40); having a self-reported low- or average-level of contraceptive knowledge (OR = 3.92; 95% CI: 1.96–7.83); previous pregnancy (OR = 14.09; 95% CI: 8.74– 22.70); and not living with both parents (OR 3.58; 95% CI: 2.10–6.16). Conclusions. Factors related to individual, family, and social environments that influence the incidence of adolescent pregnancy must be considered and addressed when designing interventions. The existing sex education curriculum is an important component in preventing adolescent pregnancy, however, parent/caregiver participation is required for success.

Este trabajo se inscribe en el contexto de los estudios socioculturales de la enfermedad y se concentró en el proceso de institucionalización de las medidas higiénicas para el control de la sífilis en Colombia en el periodo comprendido entre 1886 y 1953. El estudio es de tipo documental y se privilegió, como fuente primaria, la documentación oficial, si bien se consultaron otras fuentes que apoyaron el objeto de estudio. Los hallazgos permiten comprender la dinámica de institucionalización de las medidas higiénicas para el control de la sífilis, como un proceso que se dividió en tres momentos: En el primero, entre finales del siglo XIX y comienzos del XX, se formuló e implementó la reglamentación sobre la prostitución como mecanismo para el control moral e higiénico de las enfermedades venéreas; en el segundo, entre los años 20 y 30 del siglo XX, se fortalecieron los elementos organizativos y asistenciales para la lucha antivenérea, así como las propuestas eugenésicas surgidas a propósito del control de la sífilis; en el tercer momento, entre 1938 y 1953, el Estado plantea claramente una campaña contra las enfermedades venéreas, dándole importancia a la prevención, el tratamiento y la curación. La lucha contra las enfermedades venéreas, especialmente la sífilis, se desarrolló en Colombia a través de diversas medidas higiénicas institucionalizadas que utilizaron mecanismos de inspección, vigilancia y control. La relación entre las enfermedades venéreas y la prostitución, se formularon e impulsaron medidas que básicamente respondían a tres enfoques: prohibicionista, reglamentarista y abolicionista. Abstract. This research falls within the context of socio-cultural studies of the disease and focused on the institutionalization of hygienic measures to control syphilis in Colombia in the period between 1886 and 1953. The study is documentary and privileged , as a primary source , the official documentation , though other sources that support the object of study is looked at . The findings allow us to understand the dynamics of institutionalizing hygiene measures for the control of syphilis, a process which was divided into three stages: In the first, between the late nineteenth and early twentieth centuries, was developed and implemented the regulations prostitution as a mechanism for moral and hygienic control of venereal diseases in the second, between 20 and 30 years of the twentieth century , organizational elements and care for venereal disease control and eugenic proposals arising in connection with the strengthened control of syphilis in the third period , between 1938 and 1953 , the State clearly poses a campaign against venereal diseases , giving importance to the prevention , treatment and cure. The fight against venereal diseases, especially syphilis , was developed in Colombia through various hygienic measures used institutionalized mechanisms of inspection, monitoring and control. The relationship between venereal disease and prostitution, were formulated and promoted measures responded basically three approaches: prohibitionist , abolitionist and reglamentarists Maestría

Introducción: La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la población pediátrica a nivel mundial, siendo la disminución del gasto cardiaco uno de los principales factores asociados a mortalidad. Se ha planteado la diferencia venoarterial de pCO2 como predictor de la función miocárdica en pacientes con sepsis, sin embargo hasta el momento no hay estudios en la población pediátrica que lo evalúen. Objetivo: Determinar la capacidad predictora y las características operativas de la diferencia venoarterial de pCO2, como predictor de disfunción miocárdica en pacientes pediátricos con sepsis severa y choque séptico. Métodos: Para alcanzar los objetivos del estudio, se llevo a cabo un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas. Se realizó ecocardiograma y diferencia venoarterial de pCO2 en cada paciente, posteriormente se calculó las características operativas de la diferencia venoarterial de pCO2 para determinar su utilidad. Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. La mediana de la diferencia venoarterial de pCO2 no fue significativamente mayor en los pacientes que tuvieron disfunción cardiaca en el ecocardiograma en comparación con los que no tuvieron disfunción. Se encontró una relación estadísticamente significativa de valores de 1,5 a 2,1 mmHg, como predictor negativo de disfunción miocárdica con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 88%. Conclusiones: La diferencia venoarterial de pCO2 requiere de estudios mas extensos para determinar la probabilidad como predictor de disfunción miocárdica en pacientes pediátricos con sepsis severa y choque séptico, incluso cuando otros biomarcadores se encuentran dentro de límites normales. Introduction: Sepsis is a major cause of morbidity and mortality in the pediatric population worldwide. It is widely known that low cardiac output is one of the main factors associated with mortality in pediatric sepsis. It has been suggested venoarterial pCO2 difference as predictor of myocardial function in patients with sepsis, however, to date no studies in children have been done to asses it. Objective: The aim of this study was to determine the predictive capacity and operational characteristics of venoarterial pCO2 difference as predictor of myocardial dysfunction in pediatric patients with severe sepsis and septic shock. Methods: In order to achieve the objectives of the study, it was performed a prospective study of diagnostic tests. Echocardiogram and venoarterial pCO2 difference were done to each patient, then the operating characteristics of the venoarterial difference of pCO2 were calculated, to determine its usefulness. Results: 71 patients were included. The median venoarterial pCO2 difference was not significantly higher in patients who had cardiac dysfunction on echocardiography compared with those with no dysfunction. A statistically significant relationship of values from 1. 5 to 2. 1 mmHg, as a negative predictor of myocardial dysfunction with a sensitivity of 100% and a specificity of 88% was found. Conclusions: The difference venoarterial pCO2 is not yet a good predictor of myocardial dysfunction in pediatric patients with severe sepsis and septic shock, even when other biomarkers are within normal limits. More clinical essays are requerided

Introducción: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial, afectando principalmente la salud pública de países pobres con economías emergentes. La transición epidemiológica en Colombia ha incrementado la proporción de pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular y que requieren cirugía cardíaca. Sin embargo, no existe consenso sobre la conducta para la selección de pacientes añosos para este tipo de intervenciones. El objetivo de este estudio fue definir el riesgo mortalidad asociado a cirugía cardíaca en este grupo de pacientes, basados en una revisión sistemática de la literatura. Materiales y Métodos: Se diseñó una revisión sistemática empleando las plataformas PubMed (Medline), EBSCO Discovery Service, Ovid SP-EBMR, Sciverse y MDConsult. Los términos de búsqueda fueron “Aged”, “Cardiac surgery” and “Mortality”, conjugados de acuerdo con el lenguaje de cada buscador. Las publicaciones fueron seleccionadas por consenso. Los resultados se analizaron en un modelo de Mantel-Haenszel. Resultados: La búsqueda arrojó un total de 8.565 publicaciones. Los datos analizados en el modelo incluyeron 81.547 pacientes (7.855 octogenarios y 73.692 más jóvenes). El riesgo de mortalidad asociado a cirugía cardíaca en octogenarios fue de 125% (OR=2,35, IC 95% [2,15 - 2,57]). Discusión: El sometimiento de pacientes octogenarios a cirugías cardíacas mayores es una decisión que requiere un juicio clínico minucioso en el que es importante destacar que la probabilidad de un resultado francamente desfavorable es alta. Se necesitan más estudios diseñados que permitan aumentar la solidez de la evidencia actual en cuanto al riesgo aquí encontrado. Introduction: Cardiovascular diseases are the most common cause of death in the elderly. Documented reduced efficacy of medical therapy in these patients has led to an increase in the number of heart operations in elderly patients. The aim of this study was to conduct a systematic review to determine the true safety of performing cardiac surgery in these patients. Methods: Systematic review of the literature of articles obtained from primary databases, systematic reviews and meta search engines that provided evidence of safety and effectiveness of cardiac surgery in octogenarians. Methodological quality was assessed by recording characteristics and results of the studies obtained. Results: Six studies were found comparable, published by Alexander et al. (2000), Bakaeen et al.(2010), Rahmanian et al. (2010), Afilalo et al. (2012), Sahaian et al. (2012) and Speziale et al (2011). The correlation model results were significant and applicable only for comparison in the first three listed here. The group of octogenarian patients exhibited an increased risk of mortality compared with younger groups, when they undergo major heart surgeries such as CABG, AVR and MVR. Discussion: The clinical inference dictates that older patients have a significantly higher risk of dying as a result of surgical stress and complications associated with surgery, is supported by medical evidence in accordance with the revised in all cases, shows a increased mortality risk. Conclusions: The submission of octogenarian patients with major cardiac surgery is a decision that requires careful clinical judgment in which it is important to note that the probability of an outcome unfavorable to high. Designed studies are needed that increase the strength of the current evidence regarding the risk found here.

Antecedentes: se ha identificado Bordetella pertussis, en un porcentaje significativo en adolescentes y adultos, evidenciando su importancia como agente causante de hasta el 30% de los casos con este síndrome, que podrían jugar un papel importante en la transmisión de la enfermedad a niños lactantes. Objetivo: determinar el estado de portador de B. pertussis en adolescentes del Tolima y evaluar la técnica reacción en cadena de la polimerasa (PCR) como herramienta diagnóstica en el estado de portador. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal; selección por muestreo aleatorio de 400 jóvenes de 12 a 19 años de edad. Recolección de muestras nasofaríngeas, procesadas con técnicas de cultivo: inmunofluorescencia directa (IFD) con anticuerpos policlonales y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de la IS4801-IS4802, en el Instituto Nacional de Salud. Resultados: 400 muestras procesadas con cultivo negativo; 34(8,5%) positivas para IFD y 132(33%) para PCR. Las dos técnicas fueron positivas 29(17%) y 263(66%) negativas para IFD y PCR. Proporción de los positivos del total de la muestra 34,25%(137/400). Sensibilidad de la PCR respecto a la IFD fue de 85,3%(IC:95%, 68,2-94,5), especificidad de 71,9% (IC:95%, 66,9-76,3) VPP 22%(IC:95%, 15,4- 30,2) y VPN 98,1%(IC:95%, 95,5-99,3). Conclusiones: se evidencia estado de portadores sanos en la población estudiada con diagnóstico por IFD y PCR; sin embargo, el cultivo bacteriano sigue siendo el “patrón de oro”, debido a esto, éste estudio no es concluyente. Es necesario evaluar continuamente el papel de los portadores de B. pertussis para establecer si existen portadores asintomáticos diagnosticados por cultivo. Antecedents: studies have revealed that Bordetella Pertussis is present in a significant number of adolescents and adults, thus confirming its agency in the development of the syndrome in up to 30% of the cases examined. This may in turn play an important role in the transmission of the disease to breast fed children. To determine the nature of the bacteria B. Pertussis in adolescents carriers, residents of Tolima and to evaluate the efficacy of the polymerase (PCR) chain reaction strategy as a diagnostic medium on the carrier. Methods: a field study conducted on a cross section of the population in which 400 youths between the ages of 12 and 19 were selected by means of random testing. Nasopharyngeal samples were collected and treated with live cultive techniques: direct immunofluorescence (IFD) with polyclonal antibodies on the one hand, and polymerase (PCR) IS4801-IS4802 chain reaction methods on the other. Treatment was undertaken in the National Institute for Health. Results: 400 samples were treated with negative cultures: 34 (8.5%) tested positive with IFD and 132(33%) with PCR. Both techniques were positive 29(17%) and 263(66%) negative with IFD and PCR. Of the total samples taken 34.25% (137/400) were positive. The sensitivity of PCR in relation to IFD was 85.3% (IC:95%, 15,4- 30.2) and in relation to VPN was 98.1% (IC:95%, 95.5-99.3). Conclusions: carriers of the strain tested with IFD and PCR are shown to be healthy, nevertheless the live bacteria remains the prototype of the illness and for this reason the study is inconclusive in its findings. A process of continual assessment into the condition of the B.Pertussis carriers is necessary in order to ascertain whether, amongst those diagnosed by live cultures, there are not those who are asymptomatic carriers. Antecedentes: tem-se identificado Bordetella pertussis em significativo porcentagem de adolescentes e adultos, o que evidencia sua importância como agente causador de até 30% dos casos com esta síndrome, que poderiam ter um papel importante na transmissão da enfermidade a crianças lactantes. Objetivo: determinar o estado de portador da B. pertussis em adolescentes do Tolima e avaliar a técnica reação em cadeia na polimarese (PCR) como ferramenta diagnóstica no estado de portador. Materiais e métodos: estudo descritivo-transversal,.Seleção por amostra aleatória de 400 jovens de 12 a 19 anos de idade. Colheita de amostras nasofaringes, processadas com técnicas de cultivo imunofluorescência direta (IFD) com anticorpos policlonais e reação em cadeia da polimerese (PCR) da ISA801-ISA802 no Instituto Nacional de Saúde. Resultados: 400 amostras processadas com cultivo negativo; 34 (8,5%) positivas para IED e 132 (33%) para PCR. As duas técnicas foram positivas 29 (17%) e 203 (66%) negativas para IED e PCR. Proporção dos positivos do total da amostra 34,25% (137/400). Sensibilidade da PCR respeito à IED foi de 85,3% (IC; 95%, 68,2-94,5), especificidade de 71,9% (IC 95%, 66,9-76,3) VPP 22% (IC 95%, 15,4- 30,2) e VPN 98,1% (IC 95%, 65,5-99,3). Conclusões: evidencia-se estado de portadores sãos na população estudada com diagnóstico por IED e PCR; mas o cultivo bacteriano segue sendo o “padrão de ouro”. Devido a isto, este estudo não é conclusivo. É necessário avaliar continuamente o papel dos portadores de B. pertussis para estabelecer se existem portadores assintomáticos diagnosticados por cultivo.

Introducción: La rinitis alérgica es una condición común en gran parte de la población en general. Afecta aproximadamente al 32% de la población en general. Materiales y métodos: Estudio prospectivo en cohorte con un diagnóstico clínico de rinitis alérgica en el Hospital Universitario de La Samaritana; se evaluó el cuestionario ESPRINT-15 validado en español previo y 3 post-tratamiento con Beclometasona, Furoato de Mometasona y Fluticasona Resultados: Se incluyeron 160 pacientes en el estudio. Previo al tratamiento, los pacientes tratados con Beclometasona y Mometasona no presentaban diferencia entre la puntuación global del cuestionario. Posterior al tratamiento, se evidenció que el grupo tratado con Furoato de Mometasona presentaba una reducción estadísticamente significativa en la severidad de síntomas (2.0 vs. 3.0, p

Introducción: Las guías de Tokyo de 2013 lograron un consenso respecto al manejo antibiótico de la infección biliar. Sus recomendaciones están sustentadas en estudios internacionales de la epidemiología bacteriana, pero también recalcan la importancia de conocer la microbiología local para ajustar las guías de manejo. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo tipo serie de casos de pacientes tratados por colecistitis aguda moderada y severa en Méderi Hospital Universitario Mayor (HUM), describiendo los aislamientos microbiológicos y perfiles de resistencia de los cultivos de bilis tomados durante la cirugía. Resultados: Se analizaron 131 pacientes con una edad promedio de 63 años, la mayoría sin comorbilidades médicas. Se encontró un 48% de positividad en los cultivos, predominantemente enterobacterias siendo la más frecuente Escherichia coli, seguida de especies de Klebsiella y de Enterococcus. Los perfiles de resistencia evidenciaron un 93% de multisensibilidad antibiótica y se aislaron 4 microorganismos multirresistentes. No se encontraron diferencias en comorbilidades, alteraciones paraclínicas, presencia de síndrome biliar obstrutivo, pancreatitis o instrumentación previa de la vía biliar entre los pacientes con cultivo positivo y negativo. Conclusiones: Los resultados concuerdan con los reportes internacionales en cuanto a la flora bacteriana aislada, pero los perfiles de resistencia evidenciados en esta serie son diferentes a los que sustentan las guías de manejo de Tokio revisadas en 2013. Este hallazgo obliga a ajustar las guías de manejo institucionales con base en la epidemiología local. Introduction: The 2013 Tokyo guidelines developed a consensus in the antibiotic management of the biliary tract infection through studies evaluating de epidemiology of the bacteria found in bile. However, these recommendations are based on international reports and state the importance of studying the local microbiology, using it to guide de antibiotic treatment. The objective of this study is to describe the characteristics and microbiological profile of patients treated for moderate and severe cholecystitisMaterials and Methods: This is a descriptive study, a case series, describing the characteristics of 131 patients treated in Méderi for moderate and severe cholecystitis, and the isolated bacteria and resistance profile of the bile cultures taken during surgery. Results: Most of the patients had no comorbidities, their average age was 63 years. No difference was found in comorbidities, laboratory test results, presence of biliary obstruction, pancreatitis o the need for prior biliary tract instrumentation, when comparing patients with positive and negative bile cultures. The positivity rate in bile culture was 48%, isolating predominantly enterobacteria. The main isolation was Escherichia coli, follow by Klebsiella y Enterococcus species. The resistance profiles show multisensibility in 93% of cultures, identifying only 4 multidrug resistant bacteria. Discussion: These results reflect those of international reports in terms of bacterial flora, highlighting that our resistance profiles are lower than those reported in other studies, which could lead the way in establishing our local practice guidelines to our own epidemiology, instead of international reports.

Se conformó el primer archivo docente digital de patología específica del seno en la modalidad de mamografía a nivel nacional, el cuál permitirá el entrenamiento de radiólogos y residentes de radiología según el sistema de lectura BI-RADS, buscando la unificación de criterios y mejoría de las competencias en la interpretación de las imágenes con la finalidad de aumentar la detección temprana del carcinoma de seno It was created the first digital teaching file for breast pathology nationwide that allow the training of radiologist and residents of radiology based on the lecture system BI-RADS looking for a joint of the different criteria and the improvement in the interpretation of the images with the goal of increasing the early detection of breast cancer.

Antecedentes: El aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica después de cirugía ortopédica mayor (COM) ha sido ampliamente descrito en la literatura y las guías de práctica clínica incluyen recomendaciones para disminuir este riesgo. Sin embargo, no existe evidencia de una implementación sistemática de estas recomendaciones. El objetivo de este estudio es identificar y comparar la adherencia a las últimas 4 ediciones de las guías ACCP para tromboprofilaxis. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura (metodología PRISMA) en las bases de datos Ovid, PubMed y Embase. Se incluyeron estudios que evaluaran la adherencia a las guías ACCP durante los últimos 10 años. Los desenlaces evaluados fueron: adherencia global, intrahospitalaria y extendida y calcularon proporciones para cada desenlace. Resultados: De 3993 títulos identificados, 13 artículos que incluyen datos de 35.310 pacientes fueron seleccionados para el análisis. Estos estudios reportan la adherencia a la 6a, 7a y 8a edición de las guías ACCP. No se encontraron estudios para la 9a edición. La adherencia global a las recomendaciones fue del 54.38%, 90.1% intrahospitalaria y 66.72% extendida. La adherencia global para las ediciones 6, 7 y 8 fue de 59.63%, 55.6% y 42.0% respectivamente. La diferencia en la adherencia entre las guías 6 y 8 fue de -17,6% (p

Las fracturas intertrocantericas son una importante causa de la morbimortalidad en los adultos mayores. Requieren la mayoria manejo quirurgico. No se ha logrado definir si es mejor el tratamiento con osteosintesis o artoplastia de cadera. Por esta razon decidimos realizar un estudio identificando los resultados en cada uno de los tratamientos con poblacion colombiana en el Hospital Universitario Mayor Mederi. Metodos: Estudio de serie de casos. Se analizó una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 59 años con fractura intertrocantérica en el Hospital Universitario Mayor Méderi. Resultados: Se reportaron un total de 179 pacientes con diagnóstico de fractura intertrocantérica. De los cuales se realizaron 100 osteosíntesis , 20 reemplazos totales de cadera y 59 hemiartroplastias. La mortalidad fueron 11 pacientes que corresponde al 6.1%, 3 fueron hombres y 8 mujeres, en cuanto al procedimiento realizado a 7 pacientes se les realizo osteosíntesis y a los 4 restantes se les realizo hemiartroplastia. En total 7 infecciones las cuales se presentaron respectivamente en 6 osteosíntesis y 1 hemiartroplastia. Discusión: La mortalidad fue mayor en la osteosíntesis con 7 pacientes que equivale al 63,6 % de la mortalidad total del estudio. Los porcentajes de infección postoperatoria fueron mayores en la osteosíntesis , encontrándose que del total de pacientes intervenidos 3,9% se infectaron y de estos el 85,7 % corresponden a osteosíntesis versus 14,3% de hemiartroplastia. El sangrado postoperatorio fue mayor a 500 cc en un 39% de las osteosíntesis y en un 44% en las hemiartroplastias. Conclusión: el tratamiento de las fracturas intertrocantéricas tuvo menor mortalidad y menor porcentaje de infección cuando los pacientes fueron tratados con hemiartroplastia y reemplazo total de cadera. Intertrochanteric fractures are a major cause of mortality and morbidity in the elderly. Require if possible surgical management. It has not been defined yet whether to treat with osteosynthesis or the hip arthroplasty.. For this reason we decided to conduct a study identifying the results in each of the treatments with Colombian population in the Mayor Mederi University Hospital. Methods: Retrospective descriptive observational study, series of cases. A cohort of over 59 years old patients with intertrochanteric fracture where analyzed at the Mayor Mederi University Hospital Results: A total of 179 cases were reported with a diagnosis of intertrochanteric fracture. The total mortality was 11 patients which correspond to 6.1% of the sample,; 7 patients underwent osteosynthesis and the remaining 4 underwent hemiarthroplasty. 7 infections were registered in total which occurred respectively in 6 osteosynthesis and 1 hemiarthroplasty. Discussion: registered mortality was higher in the osteosynthesis procedures with a total of 7 patients dead equivalent to 63.6% of total study, reaching a statistical significant difference. Postoperative infection rates were significantly higher in osteosynthesis finding that from the total of patients operated 3.9% became infected among which 85.7% were osteosynthesis and 14.3% corresponded to hemiarthroplasty. Postoperative bleeding increased to 500 cc, which mean 39% of osteosynthesis and 44 % in the hemiarthroplasty. Conclusion: The treatment of intertrochanteric fractures at the Mayor Mederi University Hospital had a lower mortality and a lower infection rate when patients were treated with hemiarthroplasty or total hip replacement. Surgical times were similar in the 3 types of treatment.

Introducción: La utilización de catéteres venosos centrales (CVC) en la unidad de cuidado intensivo tiene gran importancia y amplio uso, son fuente de apoyo para la realización de varia actividades, pero con un gran potencial de complicaciones, por lo cual es fundamental conocer todos los aspectos relacionados con su uso, para así poder controlarlas. Métodos: Realizamos un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes que requirieron CVC en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá durante junio de 2011 y mayo de 2013, describimos sus complicaciones asociadas tanto mecánicas como infecciosas, determinamos la tasa de bacteriemia, gérmenes causales y sus patrones de resistencia. Resultados: Se colocaron 2.286 CVC, el 52,9% en hombres, la media de edad fue 58,9 años. El total de las complicaciones ascienden al 4,5%, infecciosas 4,0% y mecánicas 0,6%. Dentro de las mecánicas solo encontramos inmediatas, no tardías. Con respecto a las infecciosas encontramos infección del sitio de inserción y bacteriemia. Se documentó una tasa de bacteriemia de 3,4 por 1000-días catéter en 2013, en disminución con respecto a 2012 (3,9) y 2011 (4,4). El microorganismo mas frecuentemente aislado fue el Staphylococcus Coagulasa Negativo con patrón usual de resistencia. Conclusión: Las complicaciones asociadas al uso de CVC en el HUFSFB, se presentan en menor frecuencia a las descritas internacionalmente; la tasa de bacteriemia asociada al CVC ha disminuido año tras año, posiblemente asociado al cuidado mas estricto posterior a la implementación de protocolos de manejo. Introduction: The use of central venous catheters (CVC) in the intensive care unit has great importance and wide use, they are a source of support for the realization of various activities, but with a great potential for complications, so it is essential to know all aspects related to its use, in order to control them. Methods: A descriptive cross-sectional study aimed to characterize patients requiring CVC at University Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá in June 2011 and May 2013, describe their associated mechanical and infectious complications, determine the rate of bacteremia, causative organisms and their resistance patterns. Results: 2.286 CVC were placed, 52,9% in men, the average age was 58,9 years. Total complications amount to 4.5%, 4.0% mechanical and infectious 0.6%. Only we find immediate mechanical complications, no late. Within infectious complications we find insertion site infection and bacteremia. The bacteremia rate was of 3,4 per 1.000 catheter-days in 2013, decreased compared to 2012 (3,9) and 2011 (4,4). The most frequently isolated microorganism was Staphylococcus Coagulase Negative with usual pattern of resistance. Conclusion: Complications associated with CVC in HUFSFB, occur less frequently than those described internationally; the rate of CVC-associated bacteremia has decreased year by year, possibly associated with the strictest care after the implementation of management protocols.

Introducción: La valvuloplastía aórtica con balón (VAB) es el procedimiento de elección para el manejo de La estenosis valvular aórtica en pediatría. La mortalidad y la supervivencia libre de reintervenciones no han sido evaluadas en Colombia. Objetivo: Determinar la sobrevida global y los factores asociados de reintervención valvular aórtica (RVA) en los pacientes tratados con VAB en la Fundación Cardio infantil – Instituto de Cardiología entre febrero del 2005 y marzo del 2013. Métodos: estudio estudio analítico de cohorte Resultados: Se evaluaron 69 VAB. La edad promedio de realización fue de 74,89 meses. La relación hombre: mujer de 4:1. Un 30,5% de los pacientes tenían malformaciones cardiacas asociadas. Se presentaron complicaciones en 13% de las VAB. La presión sistólica del ventrículo izquierdo presento una reducción promedio de un 63,6%. Se siguieron el 81,2% de las VAB, encontrando a los 9 años de seguimiento, supervivencia de 89,2% y necesidad de RVA en 14,2% de las VAB, siendo más frecuentes en VAB con gradiente post-VAB mayor de 35 mmhg (p= 0.005), con un RR de 6.6. Los otros factores no mostraron relaciones estadísticamente significativas (edad, morfología valvular, malformaciones asociadas, insuficiencia aórtica post-VAB). Conclusiones: La VAB es eficaz en el manejo de la EVA congénita, con una mortalidad y supervivencia libre de RVA similares a las encontradas en estudios previamente publicados. El gradiente post VAB mayor de 35 mm hg fue el único factor de riesgo que se correlacionó con la supervivencia libre de RVA. Introduction: The aortic balloon valvuloplasty (BAV) is the procedure of choice for the management of aortic valve stenosis in children. Mortality and reoperation-free survival have not been evaluated in Colombia. Objective: To determine overall survival and associated factors of aortic valve reoperation (AVR) in pediatric patients treated with BAV in Fundación Cardio infantil – Instituto de Cardiología between February 2005 and March 2013. Methods: analytical study cohort study Results: We evaluated 69 VAB. The average age was 74.89 months. The male: female ratio of 4: 1. 30.5% of patients had associated cardiac malformations. Complications occurred in 13% of the BAV. The left ventricular systolic pressure presented an average reduction of 63.6%. 81.2% of BAV were followed, finding 9 years of follow-up, survival of 89.2% and necessity of RVA in 14.2% of BAV, being more frequent in BAV gradient greater post-BVA 35 mmHg (p = 0.005), with a RR of 6.6. Other factors showed no statistically significant relationships (age, valvular morphology, associated malformations, aortic regurgitation post-VAB). Conclusions: The BAV is effective in the management of congenital EVA, with a mortality and RVA free survival similar to those found in previously published studies. The post BAV gradient greater than 35 mm Hg was the only risk factor that correlated with RVA free survival.

La trombosis relacionada al uso del catéter es un problema que cobra cada vez mayor importancia. Se han descrito factores de riesgo para su presentación en la población pediátrica pero aún no se han realizado estudios en nuestro medio. Objetivo: Determinar los factores de riesgo y la prevalencia de la trombosis asociada a catéter venoso central en los pacientes pediátricos de la Fundación Cardioinfantil hospitalizados durante el periodo comprendido entre Julio 2013 a Julio 2015. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal de asociación. Se incluyeron pacientes clasificados en 4 grupos: trombosis y catéter, trombosis sin catéter, catéter sin trombosis y sin trombosis ni catéter. Se estimaron OR como medidas de asociación utilizando el estadístico mantel haenszel. Resultados: En total se incluyeron 221 pacientes. La prevalencia de la trombosis y uso del catéter fue del 22%. La edad inferior a los 36 meses (OR 2,27 IC95% 1,16-4,44,p

Introducción: Se ha determinado que las jornadas laborales, generan un deterioro cognoscitivo y funcional en las personas, con la consecuente afectación en los servicios de salud, al ser una de las disciplinas que más se encuentran en riesgo de cometer errores durante sus procesos de atención. Es por esto que en el presente estudio se pretendió evaluar el impacto de la jornada laboral en la capacidad de atención de los médicos de urgencias. Metodología: Se realizó un estudio transversal aplicando el Psychomotor Vigilance Test, el cual evalúa la capacidad de atención de las personas después de realizar diferentes actividades según el tiempo de respuesta en milisegundos. Se tomó una muestra de la población del personal médico de urgencias de la Fundación Santa Fé de Bogotá, estableciendo una comparación del mismo paciente en los diferentes turnos. Resultados: En el presente estudio se documentó un tiempo de respuesta promedio al inicio de la jornada diurna de 436,6 ms (IC95% 401-477) y al final de 443,1 ms (IC95% 388-484). Con respecto a la jornada nocturna se documentó un tiempo de respuesta promedio inicial de 422,8 ms (IC95% 403-457) y al final de 467,44 ms (IC95% 423-501). Discusión: Encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo de respuesta entre la jornada diurna y nocturna. Por lo tanto es recomendable crear políticas de Estado que gestionen el horario laboral del personal de salud para que prime la seguridad y la calidad de atención en el paciente, evitando al máximo cualquier posibilidad de error médico Background The working hours produce a cognitive and functional deterioration in people, with obvious consequences on health services; it is one of the disciplines that has a higher risk of mistakes during its care processes. We intended to assess the impact of working time on the attention capacity in some emergency physicians. Methods A cross-sectional study was performed, using the Psychomotor Vigilance Test to assess the ability to care for people after performing different activities, measured by the response time in milliseconds. The population of study was the emergency medical personnel of Santa Fe de Bogota Foundation. benchmarked with themselves in different shifts. Results: The average response time at the start of the day shift was 436.6 ms (95 % CI 401-477), and at the end of the day was 443.1 ms (95 % CI 388-484).At night, work, the average initial response time was 422.8 ms (95 % CI 403-457), and at the end of the night shift was 467.44 ms (95 % CI 423-501). Discussion: There was significant differences in response time between the day shift and the night shift. Therefore we recommend creating state policies to manage the labor hours of health personnel to prime the safety and quality of patient care, avoiding any possibility of any medical error.

Introducción: Autismo es un trastorno del desarrollo caracterizado por compromiso en interacción social, habilidades de lenguaje, presentando rituales con estereotipias. Sin tratamientos curativos, actualmente se buscan terapias alternativas. Un incremento de la literatura científica de terapias asistidas con animales se ha evidenciado, demostrando mejoría en pacientes autistas con la equinoterapia. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura para evaluar efectividad de la equinoterapia en habilidades sociales y de lenguaje en niños autistas. Metodología: Revisión sistemática de la literatura de artículos obtenidos en bases de datos y Meta-buscadores que proporcionaron evidencia de equinoterapia en niños autistas. Tipo de artículos consultados: revisiones sistemáticas, meta análisis y ensayos clínicos. Trabajos publicados hasta 2013. En inglés y español. Se emplearon términos MeSH y EMTREE. Resultados: Cuatro artículos cumplieron criterios de inclusión y exclusión. Se analizaron los artículos individualmente, no se logró realizar un meta análisis por diferencias metodológicas entre los estudios. En total 85 sujetos fueron evaluados en dichos estudios. La equinoterapia en niños autistas evidenció mejoría en habilidades sociales y en las habilidades de lenguaje pre verbal. Discusión: La equinoterapia es prometedora en el manejo de niños autistas, los artículos evidencian consistentemente mejorías a nivel de habilidades sociales y de lenguaje. Debe ser considerado el tipo de paciente, el régimen de equinoterapia y la sostenibilidad de las mejoras. Conclusiones: Se necesitan nuevos estudio con un mayor rigor metodológico que permitan fortalecer la evidencia sobre la equinoterapia en niños con autismo y así poder realizar recomendaciones con un adecuado nivel de evidencia. Abstract: Autism is a range of neurodevelopmental disorders, characterized by social impairment, language skills difficulties and stereotyped pattern of behavior. There is a not curative treatment, alternative therapies currently being sought. An increase in the scientific literature of animal assisted therapy has been demonstrated, showing improvement in autistic patients with equine therapy. Objective: To conduct a systematic review of the literature to assess the effectiveness of hippotherapy social skills and language in autistic children. Methods: Systematic review of the literature articles obtained in databases and Meta-search engines that provided evidence of equine therapy in autistic children. Type viewed items: systematic reviews, meta-analyzes and clinical trials. Published works until 2013. Just in English and Spanish. MeSH terms and EMTREE were used. Results: Four articles met inclusion and exclusion criteria. Articles were analyzed individually; it was not possible to perform a meta-analysis by methodological differences between studies. A total of 85 subjects were evaluated in these studies. Equine therapy in autistic children showed improvement in social skills and verbal skills pre language. Discussion: The equine is promising in the management of autistic children; these papers consistently show improvements in terms of social and language skills. It should be considered the type of patient, the regime equine and sustainability of the improvements. Conclusions: new studies are needed with better methodological standard that strengthen the evidence on equine therapy in children with autism and be able to make recommendations with a suitable level of evidence.

Introducción: La melatonina, una sustancia cronobiótica endógena, es cada vez más empleada para el manejo de los problemas del sueño en adultos mayores por su aparente eficacia y buen perfil de eventos adversos. En este sentido, se intentó evaluar la eficacia de la melatonina en el tratamiento del insomnio primario en el adulto mayor (≥55 años) comparado con benzodiacepinas, zopiclona y placebo a la luz de la evidencia disponible en los últimos cinco años. Métodos: Revisión sistemática de la literatura. Resultados: En comparación con placebo, al parecer la melatonina mejora la calidad y los hábitos de sueño, no así la latencia de inicio de sueño en mediciones subjetivas ni objetivas (polisomnografía); a diferencia de otros medicamentos hipnóticos, no altera la arquitectura del sueño ni genera síntomas diurnos. Conclusiones: No se encontró evidencia que soporte el uso de melatonina en adultos mayores de 55 años para la reducción de la latencia de sueño, aumento del tiempo total de sueño, mejoría de la eficiencia del sueño, disminución de despertares nocturnos o mejoría de la calidad de sueño. Es necesario adelantar más estudios en comparación con placebo y otros medicamentos. Introduction: Melatonin, an endogenous chronobiotic substance, is increasingly used for the management of sleep problems in older adults because of their apparent efficacy and safety. Here, we aimed to assess the effectiveness of melatonin in the treatment of primary insomnia in the elderly (≥55 years) compared with benzodiazepines, zopiclone and placebo accordingto available evidence in past five years. Methods: Systematic review of the literature. Results: Compared with placebo, apparently melatonin improves the quality and sleeping habits, not the sleep onset latency on subjective or objective measures (polysomnography); unlike other hypnotic drugs, Melatonin does not alter sleep architecture or generate daytime symptoms. Conclusions: No evidence was found to support the use of melatonin in adults over 55 years to reduce sleep latency, increased total sleep time, improved sleep efficiency, decreased nocturnal awakenings or improving quality sleep. Further study is necessary to advance comparing melatonin treatment to placebo and other medications.

Objetivo: El numero de cirugías ortopédicas mayores aumenta progresivamente, y constantemente se buscan mejorar los deselances. Un punto que puede impactar los deselances funcionales y de morbi-mortalidad son los medicamentos crónicos y su manejo en el perioperatorio. Existe un vacio de conocimiento para la comunidad ortopédica en este punto, sobre cuales son los medicamentos que exponen un mayor riesgo y cual es su manejo basado en la evidencia. El propósito de este trabajo fue desarrollar una revisión sistematica para dar unas recomendaciones de manejo de medicamentos crónicos en el perioperatorio de cirugia ortopédica. Metodos: Se realizo una revisión del tema y se incluyeron los estudios de investigación secundaria (revisiones sistemáticas/guias) evaluando su calidad mediante la escala AGREE II. Se realiza una priorización de acuerdo a criterios definidos Posteriormente en los medicamentos en los que no existían revisiones y que fueran prioritarios se realiza una revisión sistematica en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CENTRAL para generar recomendaciones de acuerdo a la metodología SIGN Resultados: Se describio un grupo de medicamentos asociados a mayor riesgo en el grupo de pacientes ortopédicos. Se realizo revisión sistematica de un grupo de medicamentos y se generaron recomendaciones de todos los grupos de medicamentos basados en la evidencia y en el análisis riesgo/beneficio. Conclusiones: Los medicamentos crónicos impactan deselances de importancia en el perioperatorio. Los estudios epidemiológicos sobre el manejo de estos medicamentos son heteregoneos y de baja calidad, sin embargo es necesario condensar la información y generar una recomendación basados en la evidencia.

Las perforaciones duodenales posteriores a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (POST – CPRE) son un evento raro pero que genera aumento en la morbimortalidad del paciente expuesto a este método diagnóstico y terapéutico. El principal objetivo de este trabajo es describir una serie de casos haciendo énfasis en las características sociodemográficas y las relacionadas con el diagnóstico y el manejo. Duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (POST - ERCP) is a rare event but generating increased patient morbidity exposed to this diagnostic and therapeutic method. The main objective of this work is to describe a case series emphasizing the sociodemographic characteristics and related to diagnosis and management

Los métodos imagenológicos para evaluar los nódulos tiroideos han sido motivo de estudio en las últimas décadas, especialmente la ecografía sobresale sobre las otras modalidades diagnósticas por su accesibilidad, portabilidad, y seguridad. A pesar de ello, las características ecográficas de cada nódulo han sido objeto de controversia en cuanto a su potencial detección de malignidad o benignidad. Se presenta un estudio de concordancia entre el estudio citopatológico y la ecografía para la caracterización nódulos tiroideos de naturaleza maligna y benigna, y su análisis de pruebas diagnósticas. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de concordancia con estudio de pruebas diagnósticas anidado. Se escogieron todos los pacientes con nódulos tiroideos a quienes se les realizó ecografía y estudio citopatológico de la lesión y se estudiaron los hallazgos ecográficos para evaluar su potencial diagnóstico para malignidad. Se incluyeron un total de 100 pacientes con nódulos tiroideos potencialmente malignos. La concordancia entre la ecografía en modo B y el estudio citopatológico fue moderada (índice kappa 0.55). La característica con mayor potencial para detectar malignidad fue la presencia de Microcalcificaciones (sensibilidad 75%, especificidad 92%). Imaging methods for evaluating thyroid nodules have been studied in recent decades, especially ultrasound excels over other diagnostic modalities for its accessibility, portability, and security. However, the ultrasound characteristics of each node have been controversial in terms of its potential detection of malignancy or benignity. A study of correlation between cytopathological study and ultrasound for thyroid malignant and benign nodule characterization, and analysis of diagnostic tests is presented. A descriptive study according to study nested diagnostic tests performed. All patients with thyroid nodules who underwent ultrasound and cytopathology study of the lesion and the ultrasound findings were studied to evaluate their potential for malignancy diagnosis were selected. A total of 100 patients with potentially malignant thyroid nodules were included. The correlation between B-mode ultrasound and cytopathology study was moderate (kappa 0.55). The most promising feature for detecting malignancy was the presence of microcalcifications (sensitivity 75%, specificity 92%) Universidad del Rosario

Determinar el efecto de la cirugía laparoscópica versus cirugía abierta sobre la supervivencia en el manejo de pacientes del cáncer colorectal. Background Colorectal cancer is one of the most common types of cancer worldwide. It has raised the use of laparoscopic surgery as an alternative in treatment, however there are concerns about its effect on mortality. Objective To determine the effect of laparoscopic surgery versus open surgery on survival in the management of colorectal cancer patients. Methods We performed a systematic review of the. The search was conducted through PubMed, Embase, Lilacs, Cochrane library and registration of clinical trials data. A qualitative and quantitative analysis was performed. Results We included a total of 24 studies. Laparoscopic surgery was not associated with increased mortality (RR 0.94 95% CI 0.8, 1.11) or greater tumor recurrence (RR 0.74 95% CI 0.40, 1.37).) Compared with open surgery. Laparoscopic surgery reduces the need for blood transfusions and hospitalization time. Conclusion Laparoscopic surgery shows similar results in terms of mortality and tumor recurrence compared with open surgery. Hospitalization time and transfusion requirements are lower in laparoscopic surgery which is higher than open surgery. Ninguno

El desarrollo del archivo docente de imágenes diagnósticas, permite compartir y difundir el conocimiento de la colección de casos e imágenes radiológicas con rapidez y facilidad al personal de la Clínica Fundación Cardio-Infantil – Instituto de Cardiología, a través por portal web “e-cardio”, contribuyendo en la formación académica del personal médico, técnico y administrativo. The development of diagnostic imaging teaching file, allows , to share and spread the knowledge of a collection of actual cases and scans faster and of easier access to them by all staff of Clínica Fundación Cardioinfantil – IC, through the web portal "e-cardio", thus contributing to the development of the second part of the teaching file. training of medical, technical and administrative professionals.

Introducción: La demencia se ha convertido en una enfermedad de alta prevalencia en el adulto mayor. Hoy en día el uso de benzodiazepinas en esta población es alto, siendo reportado previamente cambios cognitivos por estos medicamentos, sin ser claro si existe mayor riesgo de demencia asociada a su consumo. El objetivo de este estudio es determinar si existe riesgo en el uso de benzodiazepinas para el posterior desarrollo de demencia. Metodología. Revisión de la literatura de estudios de cohortes y casos y controles que midan el riesgo de demencia asociada al uso de benzodiazepinas para su posterior análisis estadístico. Resultados: De los 638 artículos encontrados en la búsqueda, 4 cumplieron con los criterios de selección. El cálculo estadístico arroja un OR de modelo de efectos aleatorios de 1,8683 (IC 95 %, 0,7258-4,8098) y un OR de efectos fijos 4,2549 (IC 95 %, 3,9389-4,5963). Discusión: Los hallazgos sugieren un mayor riesgo de demencia asociado al uso de benzodiazepinas, los hallazgos deben ser manejados con cautela por la heterogeneidad obtenida. Conclusiones: Puede existir un riesgo de demencia asociada al uso de benzodiazepinas en mayores de 45 años, se considera que el uso en el adulto mayor debe ser más prudente. Introduction: Dementia has become a disease of high prevalence in the elderly. Today the use of benzodiazepines in this population is high, cognitive changes had been reported previously for these drugs, it’s no clear whether there is increased risk of dementia associated with their consumption. The objective of this study is to determine if there is a risk in the use of benzodiazepines to the subsequent development of dementia. Methodology: Literature review of cohorts and case-control studies that measure the risk of dementia associated with the use of benzodiazepines for subsequent statistical analysis. Results: Of the 638 articles found in the search, 4 met the selection criteria. The statistical calculation yields an OR of random effects model of 1.8683 (95% CI, 0.7258 to 4.8098 ) and a fixed OR 4.2549 ( 95% CI, 3.9389 to 4.5963 ) . Discussion: The findings suggest an increased risk of dementia associated with the use of benzodiazepines. By heterogeneity obtained findings should be handled with caution. Conclusions: There may be a risk of dementia associated with the use of benzodiazepines in people over 45 years old, it is considered that the use in the elderly should be cautious.

Introducción: El presente estudio pretende determinar la mortalidad y caracterizar morbilidad de este grupo de recién nacidos, para establecer planes de mejoramiento. Materiales y método: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se revisaron 158 historias clínicas de los recién nacidos prematuros menores de 1500 gramos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Departamental de Nariño durante el periodo 2011 al 2013. La información fue analizada estadísticamente. Resultados: Se encontró que de 5447 nacidos vivos el 2,9 % fueron menores de 1500 gramos. 52,5 % eran de género masculino, 63,9% nacieron por cesárea. El 23,4 % no recibió esteroides antenatales. La tasa de mortalidad para el periodo de estudio en este grupo de pacientes fue de 7.3 por mil nacidos vivos. El 100% de los recién nacidos de menos de 750 gr fallecieron. Mientras que no se registro ninguna sobrevida de menos de 24 semanas. Conclusiones: Podría establecerse este como límite de viabilidad el peso al nacer < 750 gr y menos de 24 semanas de gestación, en donde la muerte es prácticamente la regla, siempre teniendo en cuenta evaluar cuidadosamente cada caso particular. La morbilidad de los prematuros de muy bajo peso al nacer esta en los rangos reportados en la literatura. This study aims to determine the mortality and morbidity characterize this group of infants, to establish improvement plans. Materials and methods: Retrospective cross-sectional descriptive study. Medical records of 158 preterm infants less than 1500 grams admitted to the neonatal intensive care unit of the Department of Nariño University Hospital during the period 2011 to 2013. The data was analyzed statistically were reviewed. Results: It was found that of 5447 live births were 2.9% less than 1500 grams. 52.5% were male, 63.9% were born by cesarean section. 23.4% did not receive antenatal steroids. The mortality rate for the study period in this group of patients was 7.3 per thousand live births. 100% of infants less than 750 g died. While no survival of less than 24weeks was recorded. Conclusions: Could this be set as the limit of viability birth weight

Introducción: En la actualidad se están implementando nuevas técnicas, para el tratamiento de líneas de expresión facial. El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) utiliza factores de crecimiento humano autólogos con fines médicos estéticos. El objetivo de este trabajo fue evaluar el tratamiento con plasma rico en plaquetas en el manejo del rejuvenecimiento periocular. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en una cohorte de 27 pacientes entre 30 a 70 años de ambos sexos,tratados con PRP sin tratamientos médicos estéticos previos . Se compararon fotografías del sistema VISIA®, previo y posterior el PRP, para determinar los cambios del área periocular. Con análisis comparativo de medias utilizando pruebas t de student. Resultados: De 27 historias clínicas revisadas 96,3% eran mujeres, la edad promedio fue de 52.67 años. Se observaron cambios clínicos satisfactorios en el manejo del foto envejecimiento periocular con mejoría estadísticamente significativa entre el promedio inicial y el post tratamiento en arrugas, textura y porfirinas (p: 0.000). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de edad (p = 0,62). Los pacientes analizados posterior al tratamiento se encuentran en mejor estado que el 63,78% de la población de su mismo sexo, edad y fototipo de piel. Los eventos adversos fueron disminuyendo en su frecuencia en cada una de las sesiones siguientes. Discusión: El PRP proporciona una mejoría global en los parámetros de envejecimiento periocular lo cual se correlaciono con los estudios previos in vitro. Conclusiones: El PRP es seguro y eficaz en contorno de ojos. Introduction: Currently, new techniques for the treatment of facial expression lines have become available. Platelet Rich Plasma (PRP) uses autologous human growth factors for aesthetic and medical purposes. The aim of our study was to analyze the efficacy of PRP in the treatment of the periocular rejuvenation. Materials and methods: This is a descriptive retrospective study of a cohort of 27 patients before and after the application of three sessions of PRP, age ranging from 30 to 70 years, both sexes and without any previous treatment. Photographs using the VISIA ® system, were compared before and after three sessions of PRP to determine changes in the rejuvenation of the periocular area. We conducted a comparative analysis of means using student's t test. Results: Twenty-seven clinical charts were reviewed, 96.3% were women and the average age was 52.67 years. There were satisfactory clinical changes in the management of periocular photo aging with statistically significant improvement between the initial average and post treatment wrinkles, texture and porphyrins (p 0,000). There were no statistically significant differences between the age groups (p = 0.62). Our study shows that treated patients are in better shape than 63.78% of the population of the same sex, age and skin phototype. Adverse events were decreasing their frequency with each following session. Discussion: PRP provides a global improvement in the periocular aging parameters which correlates with the previous in vitro studies. Conclusions: PRP is an excellent therapeutic alternative for periocular aesthetic and medical procedures.

Introducción: La anestesia total intravenosa (TIVA) es ampliamente usada y reportada en la literatura como técnica para disminuir la respuesta a la laringoscopia e intubación, en la inducción y mantenimiento de una adecuada anestesia, además de una mejor estabilidad hemodinámica y recuperación pos anestésica; sin embargo no existen un gran número de estudios que comparen el uso de TIVA, determinando si existen diferencias en el perfil farmacocinético según el género del paciente. Objetivo: Describir diferencias farmacocinéticas y de los tiempos de despertar y salida a la unidad de cuidados pos anestésicos (descarga), según el género; en pacientes que reciben TIVA, con remifentanil y propofol, orientado por Stangraf. Metodología: Estudio observacional analítico de corte transversal, en pacientes llevados a cirugía bajo TIVA en el Hospital Occidente de Kennedy en el periodo de junio de 2013 a Enero de 2014.Usando SPSS versión 20 Windows, se analizaron los datos mediante pruebas Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk y U de Mann Withney. Un valor de p menor 0.05 fue aceptado como estadísticamente significativo. Resultados: Se aplicaron pruebas de normalidad y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre género. El tiempo de despertar fue 9.36 minutos para mujeres y 11.26 minutos para hombres. Los tiempos de descarga fueron 10.71 minutos para mujeres y 12.82 minutos para hombres. Discusión. El tiempo de despertar y descarga no es diferente entre mujeres y hombres en los pacientes analizados. Se requieren estudios adicionales entre grupos poblacionales de diversas condiciones farmacocineticas para corroborar los datos. INTRODUCTION: the total anesthesia intravenous (TIVA) is worldwide used and reported in literature like technical to decrease the answer to laryngoscopy and intubation in the induction and maintance in a suitable anesthesia, besides a better hemodinamic stability and recuperation post anesthesia: however there is not a great number of studies that compare the use of TIVA to determine if ther is a differences in the pharmacokinetic profile according to the kind of patient. OBJECTIVE: to describe pharmacokinetic differences and the wake up times and the departure trom the post anestesic take care unit (discharge) according to the kind, in patients that receive TIVA with remifentanil and propofol oriented by stangraf. METHODOLOGY: analitical observational studies of transversal cut in patients taken to surgery with TIVA in the hospital occidente de Kennedy in the time from June 2013 to January 2014 using SPSS version 20 windows the data was analyzed with the help of kolmogorof-smirnof and shapiro-wilk and U de Mann Whitney test. A value of p less 0. 005 was accepted like statisticly significant. RESULTS: normality tests were made and there were not found statisticly significant differences between genders. The woken up time was 9. 36 minutes for women and 11. 26 minutes for men. The discharge time was 10. 71 minutes for women and 12. 82 minutes for men. DISCUSSION: the woken up time and the discharge time is not different between men and women in the patients that were analized. It is necessary to do aditional studies in in different population groups from diverse pharmacokinetics conditions to reinforce the data.

La hemofilia A y B son trastornos hereditarios recesivos ligados al cromosoma X y se caracterizan por la deficiencia de los factores de coagulación VIII y IX, respectivamente. La complicación más importante , durante el tratamiento, es el desarrollo de los anticuerpos neutralizantes ,llamados inhibidores ,que vuelven ineficaz cualquier terapia. Existe controversia sobre si es mejor el manejo profiláctico o a demanda, en los pacientes pediátricos con inhibidores. Con la presente revisión sistemática se pretende evaluar el mejor tipo de tratamiento en pacientes pediátricos con hemofilia e inhibidores. Se realizó una revisión sistemática de literatura incluyendo estudios controlados aleatorizados en las principales bases de datos, sin límite de tiempo, se evaluaron los episodios de sangrado articular y no articular, la calidad de vida y seguridad del medicamento. Se encontraron un total de seis (6) artículos relacionados con el tema, que cumplieron criterios de selección. El manejo profiláctico de los pacientes con hemofilia, mostró diferencias significativas en comparación con el tratamiento a demanda en los episodios de sangrado articular y no articular y sobre la calidad de vida. Se presentaron menos casos de hemartrosis y sangrado en articulaciones blanco con el tratamiento profiláctico. La presente revisión determinó que el manejo profiláctico reduce la presentación de eventos de sangrado y hemartrosis, aunque no se encontraron diferencias significativas entre el tratamiento profiláctico o a demanda, en la calidad de vida. Hemophilia A and B is and hereditary recessive X-linked disorder characterized by a deficiency of coagulation factors VIII and IX respectively. The major complication during treatment, is the development of neutralizing alloantibodies called inhibitors that convert any therapy as ineffective . There is controversy about whether on demand treatment or prophylactic use in pediatric patients is better than the other. With this systematic review it was intended to evaluate the best type of treatment, in pediatric patients with haemophilia and inhibitors. A systematic literature review of randomized controlled studies was performed including the results found in major databases, with no time limit for the analysis of the data. Life quality, major bleeding and joint commitment among others, were the main outcomes evaluated. Six (6) articles related were found eligible for its inclusion. Prophylactic management of patients with hemophilia showed significant differences compared to the on-demand treatment in bleeding events on quality of life. Fewer cases of hemarthrosis and target joints were presented with prophylactic treatment This systematic review of literature determined that prophylactic management reduces bleeding events and haemarthrosis with significant difference (p0, 01), although there were non significant difference between the prophylactic or on demand treatment on the quality of life evaluation.

Las fracturas proximales del húmero en tres y cuatro partes en mayores de 65 años son un reto diagnóstico y de tratamiento por su complejidad. La clasificación de Neer ha sido una herramienta de ayuda para la caracterización y el tratamiento de las fracturas proximales del húmero y se basa en la evaluación radiográfica la cual puede no dejar claros patrones fractuarios complejos; la tomografía computarizada logra identificar estos patrones complejos los cuales son comunes en pacientes mayores de 65 años, aun así, no es claro el impacto de realizar la tomografía. Este estudio está diseñado para evidenciar si existe un cambio en la clasificación e indicación de manejo en fracturas proximales del húmero en tres y cuatro partes interpretadas con radiografías al ser posteriormente valoradas con tomografía. 15 expertos interpretan e indican manejo de 20 estudios radiográficos de fracturas en tres y cuatro partes del húmero proximal de pacientes mayores de 65 años, previamente asintomáticos, funcionales con única fractura, se realiza la valoración tomográfica y se relaciona a los resultados radiográficos, allí se evidencia si existe o no el cambio de clasificación y manejo de las fracturas. Mediante un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo se encuentra que la valoración de la tomografía puede variar la clasificación y el tratamiento indicados inicialmente por los estudios radiográficos en un 60.3% y 54.3% respectivamente, siendo una variación de conducta en más de la mitad de los casos se aprecia la necesidad de realizar el estudio tomográfico. Proximal humeral fractures in three and four parts presented in patients older than 65 years are a diagnostic and therapeutic challenge due to its complexity. Neer classification has been a helpful tool for the characterization and treatment of fractures of the proximal humerus and is based on radiographic evaluation which can not make clear complex fractuares patterns; computed tomography can identify these complex patterns which are common in patients over 65 years, even so, it is not clear the tomography impact. This study is intended to show whether there is a change in the classification and indication of management for fractures in three and four parts of the proximal humerus assessed with radiographs to be subsequently measured with tomography. 15 experts reviewers interpret and indicate treatment of 20 radiographic studies of fractures in three and four parts of the proximal humerus of patients over 65 years, previously asymptomatic, functional with isolated fracture , then the tomographic assessment is conducted and related to radiographic results, then the evidence whether or not there is a change in the classification and management of fractures is seen. Through an observational, descriptive and retrospective study we find that the evaluation of the tomography can vary the classification and treatment initially indicated by radiographic studies in 60.3% and 54.3% respectively, with a variation of conduct in over half of the cases there is seen the need for the tomographic study.

La incidencia de la tosferina ha mostrado un incremento en los últimos años; afectando predominantemente a los niños menores de 1 año, adolescentes y adultos. En el 2005 el Comité Asesor de Prácticas en Inmunización (ACIP) recomendó administrar una dosis de refuerzo de la vacuna acelular antipertussis a los adolescentes. Esta estrategia ha sido adoptada por distintos países. Sin embargo hasta el momento no existe una revisión sistemática que evalúe la efectividad de esta medida de prevención primaria. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de artículos acerca de la efectividad de la vacuna acelular antipertussis como dosis de refuerzo en adolescentes. Resultados: La búsqueda inicial arrojó un total de 121 resultados, de los cuales solo 4 cumplieron los criterios de selección. Se evaluó en éstos, la inmunogenicidad generada contra tétanos y difteria por la vacuna Tdap vs Td con resultados significativos y similares. Además se documentó la respuesta inmunológica protectora generada por la Tdap contra tosferina. En cuanto a la reactogenicidad, en general fue baja. Discusión: La vacuna Tdap genera inmunogenicidad similar a la Td contra tétanos y difteria. Además proporciona adecuada protección contra la tosferina como dosis de refuerzo en los adolescentes. Conclusión: La evidencia disponible sugiere que se puede recomendar la vacuna Tdap como dosis de refuerzo en adolescentes entre los 10 y los 18 años de edad por su baja reactogenicidad y adecuada inmunogenicidad contra tétanos, difteria y B. Pertussis. Introduction: Pertussis has been considered as one of the major pathologies before the start of vaccination. It was the main cause of pathologies responsible for infantile morbidity and mortality. In recent years, there has been an increment in the number of cases of pertussis, with displacement of the disease to infants under 1 year, teenagers and adults. Thus, in 2005, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommended administering a booster shot of acellular pertussis vaccine for teenagers. This strategy has been adopted by different countries. Methods: Papers from the specialized literature have been queried in order to obtain information regarding the effectiveness of acellular pertussis vaccine as a booster shot in teenagers. Results: An initial exploration revealed a total of 121 results, 26 papers were pre-selected and 4 were included in the review. They were classified as level of evidence Ib. The immunogenicity of the vaccine Tdap has been tested and compared with the Td. We note that, the responses of the booster shot by the Tdap for the difteria and tetanus are not inferior to those obtained via the Td vaccine. Moreover, the responses by the Tdap shot generate a significative response against specific antigens of the Bordetella Pertussis. The most common local adverse event was the pain, predominantly, in the group that received Tdap. Discussion: The immunogenicity of the Tdap is similar to that obtained by the Td against tetanus and diphtheria. In addition, the Tdap vaccine provides adequate protection against pertussis as a booster in adolescents. Conclusions: Available evidence supports the idea of Tdap vaccine as a booster shot in teenagers in the range of 10 and 18 years old. This obeys to the low reactogenicity and adequate immunogenicity against tetanus, diphtheria and B. pertussis.

Determinar si las transfusiones de glóbulos rojos en niños en cuidados intensivos se asocian a aumento de la morbimortalidad. Materiales y Métodos: Estudio observacional analítico de cohorte. Se incluyeron niños con anemia de 1 mes a 18 años de edad en un periodo de 10 meses. Resultados: 134 niños con anemia fueron incluidos. En el 51.5% la anemia se desarrolló posterior a su ingreso. De éstos, 66 niños recibieron una transfusión de glóbulos rojos y la mediana de hemoglobina pretransfusión fue de 7.5 g/dl. El 6% de los pacientes transfundidos presentó una Reacción adversa. Entre el grupo de pacientes expuesto a transfusión y los no expuestos existió diferencia significativa en la hemoglobina de ingreso, cantidad de sangre extraída y edad en el análisis bivariado. Los pacientes transfundidos tuvieron mayor mortalidad (15.2% vs. 2.9%, p =0.013). El desarrollo de falla multiorgánica también fue más frecuente en el grupo transfundido (62.1% vs. 16.2%, p < 0.001). La mediana de los días de estancia en la UCI y el tiempo de ventilación mecánica fue mayor en los niños transfundidos que en los no transfundidos, 8 vs. 4 días p< 0.001, y 6 vs. 3 días p

Introducción: El Alzhéimer tiene una prevalencia de 1,6% en las personas mayores de 65 años. Se caracteriza por la pérdida de memoria y otras funciones cognoscitivas, pero más del 70% de los afectados presentan síntomas no cognitivos entre los que se encuentran alteraciones del afecto, comportamiento y psicosis. Estos síntomas están asociados a mayores tasas de institucionalización, morbilidad y mortalidad. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de artículos que proporcionaron información sobre la eficacia de los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina en síntomas no cognitivos del Alzhéimer. Resultados: La búsqueda inicial arrojó un total de 495 resultados, 64 artículos fueron preseleccionados y 7 se incluyeron en la revisión; éstos se clasificaron como nivel de evidencia Ib; citalopram mostró ser más eficaz que el placebo y similar a antipsicóticos para síntomas comportamentales y psicóticos asociados al Alzhéimer con un perfil de efectos adversos más tolerable; sertralina no mostró eficacia en depresión y sí una mayor incidencia de efectos adversos con respecto al placebo. Discusión: Se obtuvieron resultados favorables en síntomas comportamentales y psicóticos pero no en afectivos. Las diferencias metodológicas de los estudios le dan complejidad a la interpretación de los resultados. Conclusión: La evidencia sugiere que el tratamiento con citalopram es eficaz en síntomas comportamentales y psicóticos asociados al Alzhéimer; para el tratamiento de la depresión asociado a esta demencia aún no existe un antidepresivo que pueda considerarse de elección. Introduction: Alzheimer’s disease has a 1. 6% of prevalence in people over 65 years of age. It is characterized by loss of memory and other cognitive functions, but more of the 70% of affected have non-cognitive symptoms as alterations of mood, behavior and psychosis. These symptoms are associated to increased rates of institutionalization, morbidity and mortality. Methods: Systematic review of literature from papers that provided information about efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in Alzheimer’s non-cognitive symptoms. Results: Initial search resulted in 495 papers, 64 articles were pre-selected and 7 were included in review, these were classified as level of evidence Ib, Citalopram showed to be more effective than placebo and similar to antipsychotics for behavioral and psychotic symptoms of Alzheimer’s disease with more tolerable profile of adverse effects; Sertraline didn’t show efficacy in depression but an increased incidence of adverse effects compared against placebo. Discussion: Favorable results were achieved in behavioral and psychotic symptoms but not in emotional symptoms. Methodological differences among the studies give complexity to interpretation of results. Conclusions: Evidence suggests that Citalopram’s treatment is effective in behavioral and psychotic symptoms associated to Alzheimer’s disease; for treatment of depression associated to this dementia does not yet exist an antidepressant that can consider treatment of choice.

Introducción: El desarrollo del archivo docente de imágenes diagnósticas, permite al Departamento de Imágenes compartir y difundir el conocimiento de la colección de casos e imágenes radiológicas reales con mayor rapidez y facilidad en el acceso a las mismas por parte de todo el personal de la Clínica Fundación Cardio-Infantil – Instituto de Cardiología, a través por portal web “e-cardio”, contribuyendo así en la formación académica del personal médico, técnico y administrativo. Metodología: Este trabajo no responde a ningún tipo de estudio epidemiológico, sino a una colección de imágenes y reseñas radiológicas de casos de patología torácica y cardiovascular, procedentes de pacientes de la Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología, con el fin de conformar un archivo digital docente. Resultados: Se recolectaron 1.148 radiografías impresas, previamente rotuladas según el Index for Radiological Diagnoses 4 edición y de archivos individuales 3.512 imágenes. Utilizando los criterios de inclusión y exclusión, se realizó la selección de imágenes para continuar el procedimiento. Se descartaron 278 radiografías impresas por no tener rotulo, estar en mal estado general, o rotulación incorrecta. En el caso de los archivos digitales, se descartaron 1435 imágenes, utilizando el mismo procedimiento. Conclusión: Iniciar la conformación y montaje del primer archivo docente de la Clínica Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología. Motivar a los profesionales médicos de la Clínica Fundación Cardio Infantil, y especialmente a los residentes de Radiología, para que estén en un proceso de aprendizaje continúo, fortaleciendo su autoevaluación, y todo ello para beneficio final de los pacientes y de la misma Institución. Introduction: The development of diagnostic imaging teaching file, allows the Department of Radiology, to share and spread the knowledge of a collection of actual cases and scans faster and of easier access to them by all staff of Clínica Fundación Cardioinfantil – IC, through the web portal "e-cardio", thus contributing to the academic training of medical, technical and administrative professionals. Methodology: This study does not respond to any epidemiological type, but is a collection of radiological images and reviews of cases of thoracic and cardiovascular pathology from patients of Clínica Fundación Cardioinfantil – IC, in order to form a digital teaching file. Results: We collected 1,148 printed radiographs previously labeled according to the Index for Radiological Diagnoses 4 edition and 3,512 images for the individual files. Using the inclusion and exclusion criteria, we performed the selection of images to continue the procedure. 278 radiographs were discarded for not having printed tagline, be in poor condition, or incorrect labeling. For digital files, 1435 images were discarded, using the same procedure. Conclusion: Launch the formation and assembly of the first teaching file of the Clínica Fundación Cardioinfantil – Instituo de Cardiologia. Motivating medical professionals and especially the residents of Radiology, to be in a process of continuous learning, strengthen your self-assessment, and all for the ultimate benefit of patients and the institution.

Objetivo: determinar la frecuencia de las diferentes alteraciones respiratorias durante el sueño (ARS) e hipertensión pulmonar (HTP) y establecer la saturación de oxígeno (SpO2) en vigilia, sueño y durante los eventos en niños con Síndrome Down (SD) a la altura de Bogotá (2640m) de acuerdo a grupos de edad e IMC. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, se incluyeron todos los niños con SD con sospecha de ARS remitidos a polisonograma (PSG) de octubre de 2011 a enero de 2013 a la Fundación Neumológica Colombina (FNC). Se dividieron en 3 grupos: apnea obstructiva, apnea obstructiva y central, sin apneas. Resultados: 74 niños, el 36,5% mujeres, edad media 4 años. 47,3% presento apnea obstructiva, más frecuente en >2 años, 35,1% apnea obstructiva y central, más frecuente en < 2 años y 17,6 % sin apnea. SpO2 promedio en apnea obstructiva 84,63%, apnea obstructiva y central: 81,8% y sin apnea: 86,85% (p 0,058). 23% presento obesidad, 16% con apnea obstructiva. 53 pacientes tenían ecocardiograma: 28% HTP, 53,3% tuvo apnea obstructiva y 26,7 apnea obstructiva y central, no diferencias significativas. SpO2 promedio en HTP 88,3% vigilia, 86,2% sueño REM, 85,7 % sueño no REM, no diferencia significativa comparada con pacientes sin HTP. Conclusiones: Las ARS son frecuentes en los niños con SD, La desaturación está presente en los niños con SD independiente del tipo de apnea. A todos los niños SD se les debe practicar un PSG en el primer año de vida. Objective: To determine the frequency of sleep apnea syndromes (SAS) and pulmonary hypertension (PHT) and set the oxygen saturation (SpO2) during wakefulness, sleep and events in children with Down syndrome (DS) living in Bogota (2640m) according to age groups and BMI. Methods: Descriptive cross sectional study, we included all children with DS referred to Fundación Neumológica Colombiana to make a polysomnogram (PSG) between October 2011 and January 2013. They were divided into 3 groups: obstructive sleep apnea, central and obstructive apnea, without apnea. Results: 74 children, 36. 5% women, mean age 4 years. 47. 3% showed obstructive apnea, more common in > 2 years, 35. 1% central and obstructive apnea more common in < 2 years, and 17. 6% without apnea. Average SpO2 in obstructive apnea 84. 63%, central and obstructive apnea: 81. 8% without apnea: 86. 85% (p 0. 058). 23% showed obesity, 16% with obstructive apnea. 53 patients had echocardiography: PHT 28%, 53. 3% obstructive apnea and 26. 7% central and obstructive apnea, no significant differences. Average SpO2 in PHT 88. 3% wake, 86. 2% REM sleep, 85. 7% non-REM sleep, no significant difference compared with patients without PHT. Conclusions: SAS are common in children with DS; desaturation is present in children with DS independent of the kind of sleep apnea. All DS children should have a PSG in the first year of life.

Introducción: La esquizofrenia es una enfermedad crónica que genera deterioro cognitivo y diversos grados de discapacidad. Dentro del tratamiento no solo debe considerarse el abordaje farmacológico sino también un enfoque psicoterapéutico. La psicoeducación es una intervención terapéutica con alto potencial en el manejo de pacientes con esquizofrenia, tiene importantes resultados especialmente en el área cognitiva. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de artículos de bases de datos y búsqueda manual de revistas relacionadas que aportaran la mejor evidencia. Se evaluó calidad metodológica de los estudios y estos se organizaron en tablas de evidencia. Resultados: De 34 artículos potenciales, se seleccionaron finalmente dos para ser incluidos en la revisión. Se clasificaron como nivel de evidencia I. A pesar de la ambigüedad de las comparaciones, en general, las intervenciones psicoeducativas aportan beneficios con disminución de recaídas y reingresos hospitalarios. Discusión: La amplia gama de comparaciones aportó complejidad en el momento de incluir estudios para la presente revisión, la falta de detalle sobre aspectos propios de la intervención utilizada en cada estudio, generó limitaciones al momento de realizar comparaciones. La psicoeducación aporta beneficios, sin embargo debe tenerse en cuenta el compromiso cognitivo propio de la enfermedad, al momento de evaluar los desenlaces de este tipo de intervenciones. Conclusión: Las intervenciones psicoeducativas juegan un importante papel en el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia. Es necesaria la realización de más estudios que consoliden con mayor firmeza la evidencia científica en éste área en particular. Introduction: Schizophrenia is a chronic disease that produces cognitive impairment and varying degrees of disability. Within its treatment should be considered not only the pharmacological but also psychotherapeutic approach. Psychoeducation is a high potential therapeutic intervention in the management of patients with schizophrenia and important results especially in the cognitive area. Methods: Systematic review of the literature database items and hand searching of journals related to provide the best evidence. Was assessed methodological quality of the studies and these were organized in evidence tables. Results: Of 34 potential articles, two were finally selected for inclusion in the review. Were classified as evidence level I. Despite the ambiguity of the comparisons generally provide benefits psychoeducational interventions to decrease relapses and hospital readmissions. Discussion: The extensive range of comparisons, contributed in complexity to include studies for this review, in the same way, the lack of detail regarding specific aspects of the intervention used, resulted in limitations at the time to make comparisons. Psychoeducation provides benefits, but must take into account the cognitive impairment that accompanies the disease when evaluating outcomes of such interventions. Conclusion: Psychoeducational interventions play an important role in the treatment of patients with schizophrenia. It is necessary to conduct more studies to more firmly consolidated scientific evidence in this particular area.

Enfermedades mentales de tipo psicótico en gestantes se han asociado con mayor número de resultados negativos. Los síntomas psicóticos durante el embarazo se presentan aproximadamente 7.1 por 100.000 casos. Dentro de las consecuencias se incluye mayor riesgo de parto pretérmino, bajo peso al nacer, alteraciones placentarias, malformaciones congénitas de predominio cardiovascular y mayor tasa de muertes perinatales. Como abordaje terapéutico son frecuentes los antipsicóticos de primera generación, aceptados como seguros pero en menor grado se han considerados los antipsicóticos de segunda generación pues ha sido escasamente evaluada su seguridad durante la gestación. Aún existe controversia sobre los potenciales efectos secundarios de algunos antipsicóticos dado los resultados contradictorios. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de artículos que proporcionaron mejor evidencia para determinar cuáles antipsicóticos de elección durante la gestación en pacientes con esquizofrenia de acuerdo a su perfil de seguridad. Se evaluó calidad metodológica reconociendo particularidades y resultados de los estudios incluidos. Resultados: De 39 estudios seleccionados, cinco fueron incluidos en esta revisión, clasificándose como nivel de evidencia IIa y evaluados según su calidad metodológica con escala NOS. Se evaluó paso placentario de antipsicóticos, malformaciones fetales, complicaciones obstétricas como parto pretérmino, bajo y alto peso fetal, complicaciones respiratorias, diabetes gestacional, aborto espontáneo, entre otros. Discusión: Se debe sopesar el riesgo-beneficio, la significancia estadística, la significancia clínica y las particularidades de las pacientes a tratar. Conclusión: Los estudios analizados evaluaron diferentes medicamentos antipsicóticos, dificultando consolidación de información en especial en conclusiones solidas ante algunas premisas como fármacos de elección. Mental illness in pregnant psychosis has been associated with more negative outcomes. Psychotic symptoms in pregnancy are approximately 7.1 per 100,000 cases. Among the consequences include increased risk of preterm delivery, low birth weight, placental abnormalities, cardiovascular malformations and higher prevalence rate of perinatal deaths. As frequent therapeutic approach are first generation antipsychotics, accepted as safe but to a lesser extent have considered second-generation antipsychotics has been poorly evaluated for their safety during pregnancy. There is still controversy about the potential side effects of some antipsychotics given conflicting results. Methods: A systematic literature review of articles that provide better evidence to determine which antipsychotics of choice during pregnancy in patients with schizophrenia according to its safety profile. Were assessed methodological quality and special recognition results of the included studies. Results: To 39 studies selected, five were included in this review, ranking as evidence level IIa and assessed methodological quality NOS segment. Were assessed antipsychotic placental, fetal malformations, obstetric complications such as preterm delivery, low and high fetal weight, respiratory complications, gestational diabetes, spontaneous abortion, among others. Discussion: They must weigh the risk-benefit analysis, the statistical significance, the clinical significance and characteristics of the patients treated. Conclusion: The analyzed studies evaluated different antipsychotic medications, making consolidation of information especially on sound conclusions to some premises as drugs of choice.

Introducción: A los pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) estadio D candidatos a trasplante cardiaco se les realiza la determinación de las presiones de la arteria pulmonar por CCD considerada como prueba de oro. Se decidió conocer si la medición de las presión de la arteria pulmonar obtenidas por ECO TT tenían concordancia con las obtenidas por el CCDen estos paciente que fueron evaluados para trasplante cardiaco. Metodología: Se realizó una recolección retrospectiva de los datos consignados en las historias clínicas de todos los pacientes que fueron receptores de un trasplante cardiaco en la FCI-IC desde septiembre del 2005 hasta Mayo del 2013 y se determinó la concordancia entre la presión sistólica pulmonar evaluado por ECO TT y CCD. Resultados: Se incluyeron 46 pacientes. El 76,1% son hombres y con edad promedio de 46,4 ± 13,1. La PSAP estimada por CCD fue 48,3 ± 13,1 mmHg Vs 45,1 ± 12,1 mmHg por ECO TT. La fracción de eyección fue 15,1 ± 4,06% (IC: 13,95-16,36). El 75,9% de los pacientes tenían HTP moderada y severa. La concordancia entre la PSAP determinada por ambos métodos fue 0,475 (I,C: 0.256 - 0.694), y el coeficiente de correlación intraclase fue de 0,090, indicando una baja concordancia entre los dos métodos. Discusión: La determinación de las presiones pulmonares determinada por ECO TT tiene mala concordancia con las obtenidas por CCD. No se debe usar este estudio para excluir los pacientes candidatos a trasplante cardiaco ni para evaluar las variaciones de las misma en la evolución de la enfermedad. Introduction: Patients with Heart Failure (HF) stage D heart transplant candidates are making the determination of pulmonary artery pressures by CCD regarded as the gold standard. It was decide do determine whether the measurements of pulmonary artery press ECO TT were obtained by agreement with those obtained by the CCD in these patients who were evaluated for cardiac transplantation. Methods: We conducted a retrospective collection of data recorded in the medical records of all patients who underwent cardiac transplant recipients in the FCI-IC from September 2005 until May 2013 and determined the correlation between pulmonary systolic pressure assessed by ECO TT and CCD. Results: 46 patients were included. The 76. 1% male and mean age was 46. 4 ± 13. 1. The CCD was estimated PSAP 48. 3 ± 13. 1 mmHg vs 45. 1 ± 12. 1 mmHg for ECO TT. The ejection fraction was 15. 1 ± 4. 06% (CI: 13. 95 to 16. 36). 75. 9% of patients had moderate to severe PAH. The agreement between the PSAP determined by CCD and ECO TT was 0. 475 (R, C: 0256-0694), and the intraclass correlation coefficient was 0. 090, indicating a low correlation between the two methods. Discussion: The determination of pulmonary pressures determined by ECHO TT has poor agreement with those obtained by CCD. Do not use this study to exclude cardiac transplant candidates and to assess the variations of it in the course of the disease.

Introducción: La cirugía laparoscópica ocupa un lugar privilegiado dentro de la cirugía mínimamente invasiva, brindando al paciente y a las instituciones hospitalarias importantes beneficios comparados con la cirugía convencional. Los cirujanos en formación deben contar con un entrenamiento adecuado en cirugía laparoscópica basado en simuladores previo a la práctica con pacientes, disminuyendo la morbimortalidad derivada de la curva de aprendizaje. Este estudio busca describir e identificar los cambios en habilidades y tiempos quirúrgicos antes y después del entrenamiento con simulador de bajo costo y simulador virtual. Metodología: Se realizó un seudoexperimento (antes y después) con 20 residentes de los cuales 18 completaron el estudio, quienes recibieron un entrenamiento dirigido para la realización de procedimientos por vía laparoscópica en simuladores. El análisis estadístico se realiza mediante un análisis uni y bivariado, y se determina la significancia estadística con la medición de X2 y prueba exacta de Fisher así como la prueba T Student para muestras emparejadas y Wilcoxon para las variables numéricas. Resultados: El simulador de bajo costo muestra dependencia en la variable de manejo de tejidos en el ejercicio 3 y 10, con valores de p=0.035, y p=0.028 respectivamente. El 60% de los ejercicios muestra una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo empleado en las pruebas. Para simulador virtual, todos los ejercicios mostraron diferencias significativas en al menos una de las variables evaluadas. Conclusiones: El entrenamiento, tanto con el simulador de bajo costo como con el simulador virtual, mejora las habilidades quirúrgicas necesarias para la realización de un procedimiento laparoscópico. Laparoscopic surgery has a special place in minimally invasive surgery, providing patients and hospital institutions important benefits compared with conventional surgery. Trainee surgeons must have adequate training in laparoscopic surgery based on simulators before practice with patients, reducing mortality and morbidity resulting from the learning curve. This study aims to describe and identify changes in skills and surgical times before and after simulator training, low-cost virtual simulator. Methodology: An seudoexperimento (before and after) with 20 residents of whom 18 completed the study, those who received training intended for performing laparoscopic procedures on simulators. Statistical analysis was performed using a univariate and bivariate, and determine statistical significance with the measurement of X2 and Fisher's exact test and t-test for paired samples and Wilcoxon for numeric variables. Results: The low cost simulator shows dependence on tissue handling variable in Exercise 3 and 10, with values of p = 0.035 and p = 0.028 respectively. The 60% of the exercises shows a statistically significant difference in time spent in testing. For virtual simulator, all exercises differ in at least one of the variables. Conclusions: The training simulator both low cost and with the virtual simulator improved surgical skills necessary for performing a laparoscopic procedure. KEYWORDS: Simulation, Laparoscopy, Skills, Training, Residents Jhonson & Jhonson

Introducción A pesar de que los nevos melanocíticos son un motivo de consulta frecuente en nuestra población no existen estudios a nivel de Colombia acerca de su tratamiento, a nivel mundial existe muy poca literatura al respecto por lo que hay un vacío conceptual en este campo. Objetivos Evaluar los cambios en cuanto a la presencia de pigmento y cicatrización, en los nevos melanocíticos adquiridos tratados con láser, basados en la experiencia de un solo centro en Bogotá. Materiales y métodos Es un estudio observacional de antes y después, en una cohorte histórica, de 90 casos de nevos melanocíticos adquiridos, tratados con láser en Uniláser Medica, en los que se evaluó la presencia de pigmento, cicatrización, y otras variables, con un control realizado a no menos de 3 meses de la intervención. Resultados Se encontró un rango de edad entre los 18 -51 años, promedio 27,59 años; fototipo de III-V; en el 32% de los casos, solo fue requerida una sesión de láser de Co2 y Erbio, para el aclaramiento completo de la misma. La duración del eritema en el 54,4% los casos fue de 1 a 3 meses. En un 64,4% quedó pigmento residual al control, pero de éstos casos el 48,2% fue entre un 5 a un 10% del inicial. El 58,9% hizo cicatriz, de éstos el 63% fue estética. La satisfacción por parte de los pacientes es alta a pesar de la persistencia pigmentaria y/o la presencia de cicatriz. Discusión El tratamiento de nevos melanocíticos adquiridos con láser es una opción terapéutica que genera cambios estadísticamente significativos en cuanto a pigmento, cicatriz estética y alta satisfacción por parte de los pacientes. Se requieren estudios, analíticos, para determinar eficacia del tratamiento. Introduction Although melanocytic nevi are a frequent complaint in our population, no studies in Colombia about your treatment, globally there is little literature on the subject so that there is a conceptual gap in this field. Objectives Evaluate changes in pigment reduction and scarring in acquired melanocytic nevi laser treated. Materials and methods It is an observational study of before and after, in a historical cohort of 90 cases of acquired melanocytic nevi treated with laser in Unilaser Medica, in which we assessed the presence of pigment, scarring, and other variables, with a check carried out at not less than 3 months of intervention. Results There was an age range between 18 -51 years , mean 27.59 years ; phototype III- V , in 32% of cases , only one session was required CO2 and Erbium laser for full clearance. The duration of the erythema in 54.4 % of cases was 1 to 3 months. Was 64.4% in residual pigment control, but of these cases was 48.2% from 5 to 10 % of baseline. The scar was 58.9 %, of these 63 % were aesthetic scar. The satisfaction of patients is high despite the persistent pigment and / or the presence of scar. Discussios Treatment of acquired melanocytic nevi with laser is a treatment option that generates statistically significant changes in terms of pigment, scar aesthetics and high satisfaction among patients. Analytical studies, are required to determine treatment efficacy.

Introducción: El vitíligo es una enfermedad prevalente en nuestro medio con una prevalencia del 2% de la población mundial. Los síntomas de esta enfermedad son principalmente estéticos al manifestarse como máculas acrómicas, simétricas en las extremidades y en rostro donde genera la mayor estigmatización de los pacientes. Actualmente ningún tratamiento provee mejoría pronta y permanente de los síntomas. Objetivo: Determinar la efectividad del Láser Excimer 308 nm en el tratamiento del vitíligo por medio de una revisión sistemática de la literatura. Métodos: Búsqueda sistemática de ensayos clínicos y estudios cuasiexperimentales en las bases de datos más importantes acerca de la efectividad del Láser Excimer 308 nm en la repigmentación de los pacientes adultos con vitíligo. Se evaluó su calidad metodológica. Resultados: De 862 artículos encontrados se escogieron 40 artículos potenciales de los cuales dos fueron incluidos en esta revisión. El láser Excimer 308 nm como monoterapia presenta una pigmentación efectiva (≥50%) en 28.03% de las áreas tratadas, de los cuales 72.9% se localizaron en áreas sensibles a radiación ultravioleta y 27.02% en zonas no sensibles. Inicio de pigmentación a la sesión número 13 (un mes post inicio del tratamiento). El láser fue seguro y bien tolerado. Conclusión: La evidencia sugiere que el tratamiento con Láser Excimer 308 nm, como monoterapia, es una alternativa terapéutica para lograr repigmentación pronta de las máculas acrómicas del vitíligo en áreas sensibles a radiación ultravioleta. Deben considerarse estudios que evalúen combinaciones de fármacos y Láser en el tratamiento de vitíligo. Introduction: Vitiligo is a common disease in our country with a prevalence of 2% of the world population. The symptoms of this disease primarily affect the aesthetic appearance of the patients with achromic and symmetrical macula on the limbs and face where it generates greater stigmatization of patients. Currently no treatment provides rapid and permanent improvement of symptoms. Objective: Determine the effectiveness of 308 nm Excimer Láser for the treatment of vitiligo through a systematic review of the literature. Methods: Systematic search of clinical trials and quasi-experimental studies in major databases on the effectiveness of Excimer Láser 308 nm in the repigmentation of adult patients with vitiligo. We assessed methodological quality. Results: Of 862 articles found 40 potential articles were selected and analyzed from which two were included in this review. Excimer láser as mono therapy presents an effective pigmentation (≥ 50%) in 28.03% of the treated areas, of which 72.9% were located in areas sensitive to ultraviolet radiation and 27.02% in non-sensitive areas. Initiation of pigmentation was obtained to session number 13 (one month after beginning of treatment). The láser was safe and well tolerated. Conclusions: The evidence suggests that treatment with 308 nm Excimer Láser, as mono therapy, is an alternative therapy to achieve rapid repigmentation of vitiligo macula in ultraviolet sensitive areas. More studies evaluating drug combinations and Láser in the treatment of vitíligo are needed.

Introducción: la asfixia perinatal es la tercera causa de muerte en menores de 5 años. Las secuelas neurológicas suponen una carga importante para las familias y los sistemas de salud (1). Los estudios que relacionan el efecto de la asfixia perinatal sobre las hormonas tiroideas son escasos. El estudio sobre predictores de asfixia es un tema de investigación permanente. El objetivo principal fue determinar la prevalencia de TSH de cordón elevada y su relación con factores perinatales asociados a asfixia. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo. La muestra estuvo conformada por todos los recién nacidos con TSH de cordón elevada y un segundo grupo seleccionado de forma aleatoria con TSH de cordón normal. Tomada de una población de neonatos atendidos en una clínica de Bogotá durante el 2012. Resultados: la prevalencia de TSH de cordón elevada fue de 14,7%. Los resultados sugieren una posible asociación entre alteraciones en las pruebas de bienestar fetal, presencia de infección materna, parto distócico, dificultad respiratoria y APGAR bajo y la presencia de TSH elevada p