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The purpose of this study was to investigate the efficacy of neurofeedback, pharmacological treatment and behavioral therapy in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) through a controlled, randomized, multigroup design, with pre-, post- and follow-up treatment phases. The objectives of this study are: a) to analyze individual trajectories over time of each child in treatment, from specific measures of EEG (theta/beta ratio/TBR) considering age and sex and b) to determine the therapeutic effect on attentional and behavioral variables evaluated through the Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test. A total of 57 children (7-14 years) diagnosed with ADHD, were randomly assigned to one of the following experimental conditions: 1) 30 Theta/Beta training sessions, 2) Methylphenidate treatment and, 3) Behavior therapy administered according to a cognitive-behavioral protocol based on manuals. Data were analyzed using a Multilevel Longitudinal Regression Model. Results show that administered treatments are effective and cause similar effects on TBR variable, with no differences between them. However, significant differences were observed in the global attention (p=.002), auditory attention (p=.017) and visual attention (p=.028). Se investiga la eficacia del neurofeedback, tratamiento farmacológico y terapia deconducta en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) mediante un dise˜nomultigrupo, aleatorizado y controlado con fases pre, post-tratamiento y seguimiento. Se pre-tenden los siguientes objetivos: a) analizar las trayectorias individuales a través del tiempo,de cada ni˜no en tratamiento, en la medida del EEG (theta/beta ratio/TBR), considerando edady sexo, y b) determinar el efecto terapéutico en variables atencionales y conductuales evalu-adas mediante el Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test. Participaron 57ni˜nos (7-14 a˜nos) diagnosticados con TDAH, asignados aleatoriamente a alguna de las siguientescondiciones experimentales: 1) 30 sesiones de entrenamiento theta/beta, 2) tratamiento conmetilfenidato y 3) terapia de conducta, según protocolo basado en manuales. Se ha empleadoel Modelo Longitudinal de Regresión Multinivel para análisis de datos. Los resultados muestranque los tratamientos administrados son eficaces y originan efectos similares en la variable TBR,no apreciándose diferencias entre los mismos. Si bien, se observan diferencias significativas enla atención global (p=.002), atención auditiva (p=.017) y atención visual (p=.028). Ministerio de Ciencia e Innovación PSI2008-06008-C02-01

Históricamente, se han implicado diversos mecanismos neuroquímicos localizados a nivel hipotalámico en el contro de la ingesta de alimentos. Diversas estructuras que incluyen los núcleos PVN, DMN y VMN, así como el área hipotalámica anterior, parecen jugar un papel esencial en esta función en términos tanto de monitorización de nutrientes circulantes, como del control de la ingesta y fisiología alimentaria. Generalmente, se piensa que los mecanismos neuronales que controlan tanto el hambre como la saciedad son dependientes de la actividad sináptica de la NA, DA y 5-HT, ya que sus perfiles de liberación endógena y metabolismo, a nivel hipotalámico, dependen de estímulos fisiológicos específicos relacionados con la conducta alimentaria. Se piensa, que el neurotransmisor inhibidor GABA, también juega un papel importante en la regulación central de la ingesta de alimentos. Estudios realizados con diferentes fármacos agonistas y antagonistas de receptores GABAérgicos, han puesto de manifiesto dos sistemas hipotalámicos recíprocos sensibles al GABA que modulan la ingesta alimentaria. Así, cuando se administra muscimol en el VMN de la rata se estimula la ingesta, pero cuando este fármaco GABAA agonista es inyectado en el LH, la ingesta es inhibida. Estos efectos son antagonizados cuando se administra previamente bicuculina, un antagonista específico de los receptores GABAA, lo cual sugiere que los receptores GABAA están implicados en mecanismos diferenciales que regulan el apetito. Ya que se han demostrado la presencia tanto de GABA como de sus receptores en otras regiones cerebrales implicadas en el control de la ingesta, este aminoácido podría estar modulando dicha función fisiológica en estructuras extrahipotalámicas. Un ejemplo lo constituye la amígdala, que contiene desde moderadas a altas densidades de cuerpos celulares que contienen tanto GABA, como receptores GABAérgicos, así como elevadas cantidades de GAD. La implicación de la amígdala en el control de la ingesta alimentaria ha sido puesto de manifiesto por diferentes hallazgos. Así, la estimulación eléctrica o la lesión de núcleos circunscritos de la amígdala, alteran tanto la ingesta de comida como de agua, ostensiblemente a través de sus conexiones con distintas partes de hipotálamo. Además, la estimulación eléctrica de caminos eferentes desde la amígdala inhiben de forma predominante la actividad de neuronas del VMN, lo cual implica que una señal de saciedad procedente de la amígdala puede actuar en el VMN a través de la stria terminalis. El propósito de la presente Tesis Doctoral, por lo tanto, ha sido investigar el papel del GABA en la amígdala sobre el control de la ingesta de alimentos y agua. Para ello, en este estudio, se ha empleado muscimol, un agonista de receptores GABAA, y baclofen, un agonista de receptores GABAB, microinyectados directamente en el CeA, tanto en animales saciados como en animales deprivados de comida. Además, se han analizado los efectos farmacológicos del muscimol y la bicuculina, un antagonista específicos de los receptores GABAA, inyectados en la misma región de la amígdala en ambas condiciones experimentales. El propósito del presente estudio fue el de estudiar, tanto el papel del núcleo central de la amígdala (CeA), como las características funcionales de la ingesta, en respuesta a agonistas y antagonistas selectivos de los receptores GABAérgicos. Para ello, cánulas guía para posteriores microinyecciones fueron implantadas esterotáxicamente en la rata, inmediatamente por encima del CeA. Las microinyecciones de muscimol, un agonista selectivo del receptor GABAA, a dosis de 0.05, 0.25, 0.5 ó 1.0 nmol, produjeron una disminución tanto dosis como tiempo-dependiente en la ingesta de comida, pero no de agua, en ratas saciadas y en ayuno. La inyección bilateral de muscimol en amígdala fue más efectiva que la inyección unilateral durante las primeras 2 horas, aunque los efectos en general fueron similares. La microinyección en el CeA de metilyoduro de bicuculina 0.1 nmol. Un anatagonista selectivo del receptor GABAA, bloqueó significativamente el efecto inhibidor del muscimol a las dosis de 0.05 y 0.5 nmol, tanto en ratas saciadas como en ayuno. El baclofen, un agonista selectivo de los receptores GABAB, a las dosis de 0.05, 0.5, 5.0 y 10.0 nmol, inyectadas en sitios homólogos del CeA, no alteraron ni la ingesta de comida ni la de agua. Estos hallazgos soportan la idea de que la amígdala y en concreto su núcleo central, es una región clave en los mecanismos que controlan la conducta alimentaria. Además, se puede intuir que las respuestas hipofágicas, o anorexígenas son inducidas a través de la activación de los receptores GABAA, posiblemente por la liberación presináptica de GABA desde neuronas que forman parte del sistema anatómico que controla la ingesta de alimentos. CONCLUSIONES: 1. La administración de muscimol en el núcleo central de la amígdala (CeA) produce una disminución dosis-dependiente de la ingesta de agua y comida, en animales saciados y en ayuno. 2. Dado que el muscimol no modificó la ingesta calórica diaria, sus efectos sobre la ingesta de alimentos no fueron producidos por perturbaciones del sistema GABAérgico en el CeA. 3. El pretratamiento con bicuculina antagoniza el efecto que produce el muscimol sobre la ingesta de agua y comida, tanto en condiciones de saciedad como de ayuno. 4. La microinyección de baclofen produce un ligero aumento en la ingesta de agua y comida. 5. Los receptores GABAA, localizados en el CeA se encuentran implicados directamente en el control de la ingesta de alimentos, posiblemente a través de mecanismos que estimulan el centro de la saciedad o inhiben el centro del hambre. 6. Los receptores GABAB, podrían desempeñar un papel opuesto al ejercicio por los receptores GABAA en los mecanismos que controlan la ingesta de alimentos. 7. El CeA parece jugar un papel importante en los mecanismos que controlan la ingesta de comida y bebida. 8. Los mecanismos GABAérgicos localizados en la amígdala, podrían desempeñar un papel importante en la ingesta de alimentos, sobre todo en la respuesta alimentaria placentera al sabor dulce.

En los últimos años son frecuentes las publicaciones sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) que utilizan los test de ejecución continua, siendo escasos los trabajos que permiten una visión global de las numerosas utilidades de estos instrumentos y la variedad de los mismos En este trabajo se describen las características de este tipo de test, en relación a su uso y aplicación en el TDAH, haciendo espe¬cial hincapié, posteriormente, en la relación entre el Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA/CPT) y el TDAH. Con este propósito, se han revisado las publicaciones científicas sobre el tema, abarcando el periodo de tiempo desde 1990 hasta Mayo de 2015. Los re-sultados observados en las 139 investigaciones recogidas sugieren dos utilidades principales: 1) Instrumentos complementarios para la evaluación y diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad y, 2), como prueba para la valoración de la eficacia de las intervenciones terapéuticas. Se exponen las ventajas e inconvenientes de estos instrumentos y la proyección futura de los mismos. Continuous Performance Tests: Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (VAT / CPT) and ADHD. A review. A review. In recent years, publications about Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) using continuous performance tests are frequent, although there are few studies that allow us to have an overview of the numerous uses of these instruments and their variety. This work describes and analyzes the characteristics of this kind of tests, in relation to its use and application in ADHD with particular emphasis in the relationship between ADHD and the Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA/CPT) (Sandford and Turner, 2002). For this purpose, the scientific literature on the subject, covering the period from 1990 to May 2015 was reviewed. The results observed in 139 collected researches suggest two main utilities: 1) as a complementary tool for evaluation and diagnosis of ADHD and, 2) regarding treatment, as a test to assess the efficacy of therapeutic interventions. The advantages and disadvantages of these instruments and its future projection are exposed.

Los tests de ejecución continua (Continuous Performance Test-CPT) han resultado eficaces para monitorizar los efectos de tra¬tamientos aplicados en TDAH, especialmente Neurofeedback y Realidad Virtual. El Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA/CPT) basado en los criterios diagnósticos del DSM-IV, permite valorar, visual y auditivamente, sinto¬matología hiperactiva-impulsiva e inatención. El objetivo de este estudio es precisar la utilidad del IVA/CPT como medida de eficacia terapéutica respecto al neurofeedback. Han participado 16 sujetos de ambos sexos entre 7 y 14 años, con diagnóstico de TDAH, asignados aleatoriamente a tratamiento de Neurofeedback. Se han evaluado las variables atención e hiperactividad en las fases pre- y post-tratamiento. La eficacia del neurofeedback, a partir de contrastes de medias y cálculo del tamaño de efec¬to, se ha estimado según la ejecución de los niños en las variables del CPT/IVA, auditivo y visual, respectivamente. Los datos obtenidos revelan mejoría significativa tanto en control de comportamiento como respecto a sintomatología atencional tras el tratamiento. Continuous Performance Tests (CPT) have proven effective for monitoring the effects of treatments for ADHD, especially neurofeedback and virtual reality. The Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA/CPT), which is ba¬sed on the DSM-IV diagnostic criteria, allows hyperactive-impulsive symptoms and inattention to be assessed at the visual and auditory level. The goal of this study is to determine whether the IVA/CPT is a useful scale to measure the therapeutic efficacy of neurofeedback. A total of 16 male and female subjects ages 7-14 with a diagnosis of ADHD who had been randomly assigned to neurofeedback treatment participated in the study. Attention and hyperactivity were the variables evaluated in the pre- and post-treatment phases. Through comparisons of means and effect size calculation, the efficacy of neurofeedback was estimated according to the children’s performance in the auditory and visual variables of the CPT/IVA. The data obtained reveal signifi¬cant improvement in self-control and symptoms of inattention following the treatment.

Continuous Performance Tests (CPT) have proven effective for monitoring the effects of treatments for ADHD, especially neurofeedback and virtual reality. The Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA/CPT), which is ba¬sed on the DSM-IV diagnostic criteria, allows hyperactive-impulsive symptoms and inattention to be assessed at the visual and auditory level. The goal of this study is to determine whether the IVA/CPT is a useful scale to measure the therapeutic efficacy of neurofeedback. A total of 16 male and female subjects ages 7-14 with a diagnosis of ADHD who had been randomly assigned to neurofeedback treatment participated in the study. Attention and hyperactivity were the variables evaluated in the pre- and post-treatment phases. Through comparisons of means and effect size calculation, the efficacy of neurofeedback was estimated according to the children’s performance in the auditory and visual variables of the CPT/IVA. The data obtained reveal signifi¬cant improvement in self-control and symptoms of inattention following the treatment.

En este trabajo se analizan las propuestas actuales de intervención en los trastornos del comportamiento, el trastorno negativista desafiante y trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tomando en consideración entre otras variables, comorbilidad, factores de riesgo y tratamientos recomendados por criterios de eficacia. Se revisan los programas y procedimientos más empleados y las estrategias que, a partir de las evidencias científicas, permitan la práctica clínica y asistencial basada en estándares de eficacia. Se hace hincapié asimismo en las limitaciones halladas en los estudios publicados y las futuras líneas de investigación a desarrollar sobre el tema. This paper analyzes the current proposals for intervention in behavioral disorders, oppositional defiant disorder and attention deficit hyperactivity disorder, taking into consideration among others, variables such as comorbidity, risk factors and treatments recommended by effectiveness criteria. We review the programs and procedures most used and the strategies from scientific evidence, which enable clinical practice and assistance based on standards of effectiveness. Emphasis is also made on the limitations found in the literature and future research to develop on the subject.