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Dada la complejidad y la sobreocupación actual de los servicios de urgencias, se evaluará el impacto de la valoración por emergenciólogo de los pacientes clasificados como triage 2 con la herramienta ESI (basados en la condición clínica del paciente y una serie de situaciones de alto riesgo que requieren intervenciones prioritarias o inmediatas que incluye signos vitales, estado de conciencia y severidad del dolor al ingreso a urgencias) en un hospital de IV nivel de complejidad, considerando la Medicina de Emergencias como una especialidad que busca impactar de manera positiva el ciclo de atención. Mediante un estudio descriptivo, transversal, mixto, retrospectivo se compararán los tiempos de atención, definición y la utilización de recursos en la atención (interconsultas, paraclínicos, imágenes diagnosticas) antes y después de la inclusión del especialista en medicina de emergencias. Para tal fin, se diligenciará una base de datos con información obtenida de la historia clínica electrónica institucional en un periodo determinado y se realizaran análisis estadísticos descriptivos y analíticos. Se espera encontrar un impacto positivo en los tiempos de atención y utilización de recursos con la implementación de la atención por especialistas en Medicina de Emergencias Vs. un modelo de atención basado en médicos generales. Objective: Evaluate the impact on the opportunity in the initial evaluation, definition and use of resources, when implementing the assessment with emergency medicine specialist of adult patients classified as triage two. Methods: Observational, cross-sectional, retrospective study, performed in the emergency department of a highly complex university hospital, which attends approximately 5.000 patients monthly and has 5-level-triage classification system (ESI). 130 patients assessed by general practitioners in 2019 and 130 patients assessed by emergency medicine specialist in 2020 were included. Selected by random sampling, and comparing demographic and clinical variables, care times and resources used. Results: No statistically significant differences were found (p = 0.975) in the waiting time for initial evaluation between patients assessed by general practitioners (median = 19 minutes, IQR = 10-29) and those assessed with emergency medicine specialist (median = 19 minutes, IQR = 9-34). In contrast, there were differences (p = 0.014) in the median total definition time, 9 hours (IQR 7-12) and 8 hours (IQR 5-11), respectively, as well as in the percentage of hospitalization (p

The National Public Health Sevice was created in Perú in 1912 as National First Care Service with four sections. In the year 1945, its Central Care Post was opened as a Emergency Medical Surgical Service and First Aid. In 1951, especialized doctors and medical students were incorporated, as well as ambulances for home care. Peripheral posts were also open in many districts in Lima city, Callao and other states. The health care was proveded by care teams in 24 hours shifts, including Sundays. In 1980 the National Public Health Service was uninstalled and it was migrated to a centralized model with the headquarter at the José Casimiro Ulloa Emergency Hospital. The article arguments for the utility of recovering the model of the National Public Assistance System, understood as a functional component of the National Health System, which will strengthen the first level of health care. El Servicio Nacional de Asistencia Pública se creó en el Perú en el año 1912 como Servicio Nacional de Primeros Auxilios con cuatro secciones. En 1945 se inauguró el Puesto Central como Servicio Médico Quirúrgico de Emergencias y Primeros Auxilios. En 1951, se incorpora a médicos especialistas y estudiantes del último año de Medicina, ambulancias para atención domiciliaria y apertura puestos periféricos en varios distritos de Lima, El Callao y algunas capitales de departamento. La atención se efectuaba mediante equipos en turnos continuos de 24 horas incluyendo los domingos y feriados. En 1980 se desinstala el Servicio Nacional de Salud Pública y se migra a un modelo centralizado en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa. El artículo fundamenta la utilidad de recobrar el modelo del Sistema Nacional de Asistencia Pública, entendido como un componente funcional del Sistema de Salud, que fortalecerá el primer nivel de atención en salud.

Resumen La secuencia rápida de intubación es el método de elección para el aseguramiento de la vía aérea en el servicio de urgencias. Este procedimiento, además del paso del tubo orotraqueal a través de la glotis, consta de diferentes pasos que se deben hacer de manera minuciosa y secuencial con el fin de asegurar la vía aérea en el menor tiempo posible, con la menor cantidad de intentos e, idealmente, sin complicaciones asociadas. Debido a la importancia de este tema, se han dado nuevas recomendaciones respecto a cada uno de los momentos de dicho procedimiento, partiendo de las indicaciones y contraindicaciones, enfoques para la preparación y planeación del abordaje de la vía aérea como las mnemotecnias MACOCHA y HEAVEN, el uso temprano de vasopresores y líquidos endovenosos para pacientes con riesgo de deterioro hemodinámico y el uso de diferentes técnicas para la preoxigenación como la ventilación mecánica no invasiva o la preoxigenación apneica. Además, es preciso individualizar a cada paciente al elegir cada fármaco, ya sea para premedicar, realizar hipnosis o relajación muscular. Adicionalmente, técnicas nuevas como el uso de ultrasonografía para corroborar el adecuado posicionamiento del tubo orotraqueal y los cuidados posintubación. Todos estos temas se abordan en esta revisión. Abstract The rapid intubation sequence is the method of choice for airway assurance in the emergency department, this procedure in addition to the passage of the orotracheal tube through the glottis consists of different steps which must be done in a thorough and sequential way to ensure the airway in the shortest possible time, with the least number of attempts and ideally without associated complications. Due to the importance of this topic, new recommendations have been given regarding each of the moments of this procedure, starting on indications and contraindications, techniques to the preparation and planning of the approach of the airway such as MACOCHA and HEAVEN mnemotechnics, the early use of vasopressors and crystalloids for patients at risk of hemodynamic deterioration , the use of different techniques for preoxygenation such as non-invasive mechanical ventilation or apneic preoxygenation. In addition, we must individualize each patient when choosing each drug either to premedicate, perform hypnosis or muscle relaxation. Additionally, new techniques such as the use of ultrasonography to corroborate the proper positioning of the orotracheal tube and post-intubation care. All these topics will be addressed in this review.

The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of “Less is Better”. Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected. Resumen El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio “menos es mejor”.

Problema: O intercâmbio internacional é um excelente instrumento de formação para estudantes e Portugal apresenta diversas vantagens para os alunos brasileiros. No entanto, a literatura brasileira carece de relatos de experiência sobre tais atividades e os estudantes frequentemente encontram- se preocupados sobre quais atividades serão desenvolvidas, sobre que tipo de sistema de saúde encontrarão e, recentemente, sobre como a pandemia se desenrolou no país de destino. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, referente a um estágio internacional na área da saúde, realizado por um acadêmico brasileiro em Portugal. O trabalho foi elaborado a partir de pesquisas bibliográficas e resgate mnemônico da experiência. Resultados: O sistema de saúde português funciona de forma semelhante ao brasileiro, baseado na atenção primária à saúde e na descentralização, e apresentou bom desempenho em relação à pandemia da COVID-19. O intercâmbio foi realizado na área de medicina geral e familiar e de medicina de emergência pela Universidade de Lisboa, no início de 2020, e foi composto por uma vasta gama de atividades desenvolvidas, principalmente o acompanhamento de consultas. Os aprendizados do estágio incluem os conteúdos técnicos das consultas acompanhadas, os conhecimentos não científicos ensinados durante a rotina e as experiências sociais vivenciadas na viagem. Conclusão: Os estudantes brasileiros encontrarão familiaridades e diferenças positivas no sistema de saúde português e observarão excelentes números em relação ao controle da pandemia da COVID-19. O intercâmbio em Portugal possibilitou o crescimento profissional e pessoal do estudante e é recomendado para os estudantes brasileiros da área da saúde interessados em uma experiência transcultural.

Background: Emergency room personnel are indirectly exposed to many traumas. Few studies have examined secondary traumatic stress in emergency room nurses and only a single study examined emergency room physicians. The extent of vicarious post-traumatic growth, i.e., the growth associated with such trauma, has also hitherto not been examined in emergency room personnel. Objective: Our first goal was to examine secondary traumatization in both emergency room nurses and physicians. Our second goal was to examine vicarious post-traumatic growth in emergency room personnel. Finally, we also address the association (linear and curvilinear) between secondary traumatization and vicarious traumatic growth. Methods: A questionnaire comprising demographic variables, secondary traumatic stress and vicarious post-traumatic growth was administered electronically to a sample of emergency room personnel from the Wolfson Hospital, Holon, Israel. Results: There were no differences between nurses and physicians in overall secondary trauma or vicarious post-traumatic growth levels. For physicians, there was both a linear and a curvilinear association between secondary trauma and vicarious post-traumatic growth; for nurses, there was no overall association. Further sub-group analyses revealed that emergency room nurses with low workload, in conjunction with low work experience, did show a linear association. Conclusion: Results indicate that while vicarious post-traumatic growth is linked to secondary traumatic stress for emergency room physicians, it is not so for nurses. Theoretical implications concerning the role of trauma symptoms in vicarious post-traumatic growth are discussed. Clinical implications are raised regarding the identification of excessive secondary traumatic stress levels and the need for interventions to both decrease stress levels, and to increase vicarious post-traumatic growth levels., HIGHLIGHTS • Emergency room physicians and nurses have same level of secondary trauma and vicarious post-traumatic growth. • In physicians these variables were linked; in nurses they were not. • Different sources for growth in physicians and nurses are discussed.

Problem: The international exchange is an excellent training tool for students and Portugal presents several advantages for Brazilian academics. However, the Brazilian literature lacks experience reports about these activities and students are often concerned about what activities will be developed, about what kind of health system will they find, and, recently, about how the pandemic unfolded in the destination country. Methods: This is a descriptive study, experience report format, referring to an international exchange in the health field, performed by a Brazilian student in Portugal. The manuscript was elaborated with bibliographic research and mnemonic rescue of experience. Results: The Portuguese health system operates similarly to the Brazilian one, relying on primary health care and decentralization, and presented good performance regarding the COVID-19 pandemic. The exchange occurred in the family medicine and emergency medicine field from the University of Lisbon, in early 2020, and comprised a broad range of activities, specially consultation tracking. The internship’s lessons include technical content of the consultations followed, non-scientific knowledge taught during routine and social experiences during the trip. Conclusion: Brazilian students will find familiarities and positive differences in the Portuguese health system and will observe excellent numbers regarding the control of the COVID-19 pandemic. The exchange in Portugal allowed the professional and personal growth of the student and it is recommended for Brazilian academics from the health field interested in a transcultural experience. Problema: El intercambio internacional es una excelente herramienta de formación para los estudiantes y Portugal presenta numerosas ventajas a los alumnos brasileños. No obstante, la literatura brasileña carece de relatos de experiencias sobre estas actividades y a los estudiantes a menudo les preocupa qué actividades se llevarán a cabo, qué tipo de sistema de salud encontrarán y, recientemente, cómo se desarrolló la pandemia en el país de destino. Método: Se trata de un estudio descriptivo, del tipo relato de experiencia, con relación a un pasantía internacional en el área de la salud, efectuado por un alumno brasileño en Portugal. El artículo se elaboró a partir de la investigación bibliográfica y el rescate mnemónico de la experiencia. Resultados: El sistema de salud portugués opera de manera similar al brasileño, apoyado en la atención primaria en salud y en la descentralización, y presentó un buen desempeño en relación con la pandemia de COVID-19. El intercambio fue realizado en el campo de la Medicina Familiar y Comunitaria y la Medicina de Emergencia por la Universidad de Lisboa, a principios de 2020, y fue compuesto por una amplia gama de actividades desarrolladas, principalmente el seguimiento de consultas. Las lecciones aprendidas en la pasantía incluyen los contenidos técnicos de las consultas seguidas, el conocimiento no científico enseñado durante la rutina y las experiencias sociales vividas en el viaje. Conclusión: Los estudiantes brasileños encontrarán familiaridades y diferencias positivas en el sistema de salud portugués y observarán excelentes números en relación con la pandemia de COVID-19. El intercambio en Portugal posibilitó el crecimiento profesional y personal del alumno y es recomendado para estudiantes brasileños del área de salud interesados en una experiencia transcultural. Problema: O intercâmbio internacional é um excelente instrumento de formação para estudantes e Portugal apresenta diversas vantagens para os alunos brasileiros. No entanto, a literatura brasileira carece de relatos de experiência sobre tais atividades e os estudantes frequentemente encontram- se preocupados sobre quais atividades serão desenvolvidas, sobre que tipo de sistema de saúde encontrarão e, recentemente, sobre como a pandemia se desenrolou no país de destino. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, referente a um estágio internacional na área da saúde, realizado por um acadêmico brasileiro em Portugal. O trabalho foi elaborado a partir de pesquisas bibliográficas e resgate mnemônico da experiência. Resultados: O sistema de saúde português funciona de forma semelhante ao brasileiro, baseado na atenção primária à saúde e na descentralização, e apresentou bom desempenho em relação à pandemia da COVID-19. O intercâmbio foi realizado na área de medicina geral e familiar e de medicina de emergência pela Universidade de Lisboa, no início de 2020, e foi composto por uma vasta gama de atividades desenvolvidas, principalmente o acompanhamento de consultas. Os aprendizados do estágio incluem os conteúdos técnicos das consultas acompanhadas, os conhecimentos não científicos ensinados durante a rotina e as experiências sociais vivenciadas na viagem. Conclusão: Os estudantes brasileiros encontrarão familiaridades e diferenças positivas no sistema de saúde português e observarão excelentes números em relação ao controle da pandemia da COVID-19. O intercâmbio em Portugal possibilitou o crescimento profissional e pessoal do estudante e é recomendado para os estudantes brasileiros da área da saúde interessados em uma experiência transcultural.

A Supervisão Clínica em Enfermagem (SCE) tem vindo a assumir um papel cada vez mais importante enquanto processo de promoção da qualidade, da segurança e de desenvolvimento pessoal e profissional. Estando a SCE associada aos processos de gestão da qualidade das instituições de saúde, o ponto de partida deste estudo, centra-se no reconhecimento da SCE como um processo formal e estruturado de suporte profissional, sendo importante a sua inclusão nas políticas organizacionais. A investigação e reflexão efetuadas partem das seguintes questões: Qual a pertinência da SCE, no contexto da urgência? Quais o(s) modelo(s) teórico(s) de SCE ajustados com a prática de cuidados de Enfermagem, no contexto de urgência?. E, como objetivos do estudo: Compreender a pertinência da SCE, no contexto de urgência; Identificar o(s) modelo(s) teórico(s) de SCE ajustados com a prática de cuidados de Enfermagem, no contexto de urgência. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

El término Burnout, utilizado desde los años setenta, se define como una respuesta inadecuada a un estrés crónico que se caracteriza por tres dimensiones: cansancio o agotamiento emocional, despersonalización o deshumanización y falta o disminución de la realización personal en el trabajo (Maslach y Jackson); esto sucede como respuesta a la exposición prolongada a los estresores emocionales e interpersonales en el trabajo, situación que puede llevar a la disminución de la productividad y de la satisfacción laboral. Este síndrome se presenta con mayor frecuencia en personas en contacto directo con la gente (educadores o personal del área de la salud, entre otros). (1). Se ha determinado que el personal de salud se encuentra en riesgo de cometer errores durante sus procesos de atención, dados los altos niveles de estrés al que está sometido, las jornadas extensas de trabajo y la posibilidad de laborar en más de un sitio; por tal razón se plantea la siguiente pregunta: ¿cuál es la incidencia del Burnout y sus posibles desencadenantes en el personal de urgencias del Instituto de Servicios Médicos de Emergencia y Trauma (ISMET) de la Fundación Santa Fe de Bogotá? Para tal fin, se realizaron encuestas para medir el índice de Burnout y la satisfacción laboral, las cuales reflejaron que un gran porcentaje del personal se encontraba en riesgo de presentar Burnout; dichos datos servirán para prevenir la presentación de esta patología y tomar medidas para fortalecer la salud mental del trabajador en el área de la salud. The term used since the 70's Burnout is defined as an inadequate response to chronic stress characterized by 3 dimensions: fatigue or emotional exhaustion, depersonalization or dehumanization and lack or reduction of personal accomplishment at work (Maslach and Jackson); this in response to prolonged emotional and interpersonal stressors at work exposure, a situation that can lead to decreased productivity and job dissatisfaction. This syndrome occurs most often in people in direct contact with people (teachers or staff area of ​​health, among others). (1). It has been determined that health personnel are at risk of making mistakes during its service processes, given the high levels of stress to which they are subjected, the long working hours and the ability to work in more than one site; for this reason the autors made the next question: What is the incidence of Burnout in the Institute of Emergency Medical Services and Trauma in the Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá, and possible triggers? To that end, surveys were carried out to measure Burnout and job satisfaction. A large percentage of the staff were at risk for Burnout, the data that will serve to prevent the presentation of this pathology and take measures to strengthen the mental health of the worker of health area.

25 páginas. En Colombia los especialistas en medicina de urgencias y emergencias son un grupo de reciente aparición entrenado en el manejo de situaciones críticas en el servicio de urgencias, el que por su trasformación buscan una figura líder. Para evaluar la capacidad de liderazgo de los individuos, es importante entender su significado, sin embargo, hasta el momento no hay una definición clara ya que es un tema descrito desde diferentes disciplinas. El liderazgo puede ser abordado como un proceso de influencia entre “el líder” y sus seguidores, según determinadas características y conductas. Metodología: El presente estudio busca identificar las competencias de liderazgo adquiridas por los especialistas de medicina de urgencias y emergencias, de acuerdo con la percepción de los diferentes gerentes de los servicios de urgencias en la ciudad de Bogotá. Para esto se realizó una encuesta digital dirigida a los gerentes de los servicios de urgencias. Resultados: La encuesta fue diligenciada por 9 gerentes de las 15 instituciones que cuentan en su servicio con emergenciólogos. Según los resultados las competencias fueron clasificadas en tres niveles, los rasgos de liderazgo se ubicaron en un nivel predominantemente alto, y las conductas de líder predominantemente en un nivel medio. La puntualidad, pensamiento estratégico, planeación y la solución de conflictos fueron las competencias con más baja puntuación. Conclusiones: Se debe promover el aprendizaje y la sensibilización de diferentes habilidades y competencias, así como hacer procesos de mejora con las falencias, fortaleciendo verdaderos líderes, llegando a ser los modelos que requieren nuestros servicios de urgencias. Fundación Clínica Shaio In Colombia, emergency medicine is a group of recent appearance, trained in the management of critical situations in the emergency room, which for their transformation seek a leading figure. To assess the leadership ability of individuals, it is important to understand their meaning, however, until now there is no clear definition since it is a topic described from different disciplines. Leadership can be approached as a process of influence between "the leader" and his followers, according to certain characteristics and behaviors. Methodology: The present study seeks to identify the leadership competences acquired by the specialists of emergency medicine, according to the perception of the different managers of the emergency service in the city of Bogotá. For this purpose, a digital survey was conducted aimed at the managers of the emergency services. Results: The survey was completed by 9 managers of the 15 institutions that have a service with emergency physicians. According to the results, the competencies were classified into three levels, the leadership traits were located at a predominantly high level, and the leader behaviors predominantly at a medium level. Punctuality, strategic thinking, planning and conflict resolution were the lowest rated competencies. Conclusions: Learning and awareness of different skills and competences must be promoted, as well as making improvement processes with the shortcomings, strengthening true leaders, becoming the models required by our emergency services.

INTRODUCCIÓN. El ultrasonido es fundamental en la medicina de emergencias, no se conoce cual debería ser la curva de aprendizaje para obtener las competencias técnicas y operativas; ACEP recomienda por cada ventana ecográfica realizar 25 repeticiones. No existe una curva de aprendizaje para ventana de VCI en la población de residentes colombianos. OBJETIVO: Determinar la curva de aprendizaje necesaria para obtener una proporción mayor al 80% de éxitos en la toma de la ventana ecográfica de la VCI, usando la escala de calificación para el aseguramiento de la calidad sugerida por ACEP, en residentes de I a III año de medicina de emergencias. METODOLOGÍA: Estudio experimental no comparativo, que evaluó la proporción de éxito en función del las tomas repetidas de la VCI por ultrasonido, mediciones que se tomaron luego de participar en una capacitación teórica y demostrativa de la técnica propuesta; se calificaron los videos según la escala publicada por ACEP. El análisis estadístico se realizó con un modelo logístico multinivel para la proporción del éxito, agrupado por repetición y agrupado por sujeto. RESULTADOS: Se obtuvo información de 8 residentes, cada uno realizo 25 repeticiones a 3 modelos sanos con asignación aleatoria. Se realizó la curva de aprendizaje obteniendo en 11 repeticiones una proporción de 0.80 (rango 0.54 a 0.92) y en 21 repeticiones una proporción de 0.9 (rango 0.75 a 0.96), datos ajustados por numero de repetición y residente. CONCLUSIÓN: La curva de aprendizaje para la ventana ecográfica de la VCI es de 11 y 21 repeticiones para obtener el 80% y 90% de éxito en residentes de medicina de emergencias de I a III año de la universidad del rosario. INTRODUCTION. Ultrasound is essential in emergency medicine. However, learning curve to obtain technical and operative is unknown. ACEP suggests a minimum of 25 repeats by every ultrasound window. This study evaluated learning curve for ultrasound window of Inferior Vena Cava (IVC). AIM: To establish learning curve in emergencies medical residents needed to obtain a proportion of success above 80% in ultrasound window for IVC, measured by ACEP scale for quality assurance. METHODS: An experimental non-comparative study was designed to evaluate the success proportion of IVC ultrasound window after repetitive attempts. An expositive class of the technique was made prior to the experiment. Videos were assessed based on ACEP scales. For statistical analysis a multilevel logistic model was used for success proportion grouped by data and subject. RESULTS: Data were obtained from 8 residents. Each one made 25 repeats to 3 randomized healthy models. Learning curve adjusted by subject and number of repeats showed a proportion of 0. 81 (range from 0. 57 to 0. 93) after 11 repeats and 0. 9 (0. 75 to 0. 96) after 21 repeats. CONCLUSION: For a success proportion of 80 and 90% in IVC ultrasound window, 11 and 21 repeats are needed, respectively.

Introducción: El manejo temprano de los pacientes con sepsis severa y choque séptico en los servicios de urgencias bajo la “terapia temprana dirigida por metas”, propuesto por Rivers en su guía “Surviving Sepsis Campain”, parece relacionarce con la disminución de la mortalidad en los primeras 28 días posteriores a la atención médica. El presente estudio busca medir la adherencia a estas recomendaciones en un servicio de urgencias de un hospital de cuarto nivel. Metodología: Mediante un estudio observacional analítico de corte transversal, fueron revisadas las historias clínicas de un grupo de pacientes con sepsis severa y choque séptico, que ingresaron en el año 2013 al servicio de urgencias de un hospital de cuarto nivel de Bogotá, Colombia, con el fin de determinar la proporción de pacientes que recibió reanimación temprana guiada por metas de acuerdo a la guía internacional. Resultados: Se evaluaron 3000 registros clínicos, de los cuales fueron incluídos 130 pacientes. 15.4% recibió manejo de acuerdo a las guías internacionales de reanimación temprana. La mortalidad por sepsis severa y choque séptico fue del 10.7%. La mortalidad en pacientes atendidos de acuerdo a las guías fue del 15% comparada y del 10% en los no adherentes (p > 0.05). Conclusiones: El presente estudio muestra cifras bajas de adherencia a las recomendaciones internacionales propuestas por Rivers. Se deben realizar campañas de sensibilización y capacitación al personal médico y paramédico de los servicios de urgencias con el fin de mejorar la supervivencia en este grupo de pacientes. Introduction: Early management of patients with severe sepsis and septic shock emergency room under the "early goal-directed therapy" proposed by Rivers in his guide "Surviving Sepsis Campain" seems to be related with a decrease in mortality in the first 28 days of care. The aim of this study was to measure the adherence to these recommendations in an emergency department of fourth level hospital. Methodology: Using adescriptive observational cross-sectional study, medical records of a group of patients with severe sepsis and septic shock who were admitted in 2013 to the emergency room of a hospital of fourth level of Bogotá, Colombia, were reviewed. The proportion of patients in wich the international recommendations were fully followed, were calculated. Correlation between adherence and proportions of mortality were estimated. Results: From 3000 records, 130 clinical records were included and evaluated. 15.4% of patients received attention according to international guidelines for early resuscitation. Mortality from severe sepsis and septic shock was 10.7%. Mortality in patients who were treated according to guidelines was 15% compared to 10% who were not (p> 0.05) Conclusions: Adherence to international recommendations proposed by Rivers are low. Educational campaigns and training for medical and paramedical staff of the emergency room should be conducted in order to improve survival in this group of patients. Gerardo Linares, Edison Montenegro

Introducción: Los pacientes con lesiones térmicas presentan alteraciones fisiológicas complejas que hacen difícil la caracterización del estado ácido-base y así mismo alteraciones electrolíticas e hipoalbuminemia que pudieran estar relacionados con un peor pronóstico. Se ha estudiado la base déficit (BD) y el lactato, encontrando una gran divergencia en los resultados. Por lo anterior, el análisis físico-químico del estado ácido-base podría tener un rendimiento superior a los métodos tradicionales. Metodología: Se realizó el análisis de una serie de casos de 15 pacientes mayores de 15 años, con superficie corporal quemada mayor al 20% que ingresaron a una unidad de cuidado intensivo (UCI) de quemados, dentro de las siguientes 48 horas del trauma. Para el análisis se utilizaron tres métodos distintos: 1) método convencional basado en la teoría de Henderson-Hasselbalch, 2) anión-gap (AG) y anión-gap corregido por albúmina, 3) análisis físico-químico del estado ácido-base según la teoría de Stewart modificado por Fencl y Figge. Resultados: Por el método de Henderson-Hasselbalch, 8 pacientes cursaron con acidosis metabólica, 4 pacientes con una BD leve, 5 pacientes con una BD moderada y 5 pacientes con una BD severa. El AG resultó menor a 16 mmol/dl en 10 pacientes, pero al corregirlo por albumina sólo 2 pacientes cursaron con AG normal. La diferencia de iones fuertes (DIF) se encontraba anormalmente elevada en la totalidad de los pacientes. Conclusión:El análisis del AG corregido por albumina y el análisis físico-químico del estado ácido-base, podrían tener mayor rendimiento al identificar las alteraciones metabólicas de estos pacientes. Introduction: Patients with acute thermal injuries have physiological disorders that make difficult characterizing their acid-base status and identifying factors of poor prognosis. Studies with non-conclusive results have being done on base deficit (BD) and a serum lactate. Due to the complexity of the pathophysiological characteristics that define burn patients; the physic-chemical analysis of the acid-base status may hypothetically provide a higher accuracy in detecting metabolic and perfusion disturbances as well as in predicting bad outcomes than the other methods. Methodology: We performed the acid-base analysis of 15 patients older than 15 years-old, with a burned body surface area greater than 20% that were admitted to a burn intensive care unit within 48 hours after the injury. The analysis was performed by using three methods: 1) Conventional method based on Henderson-Hasselbalch’s theory, 2) Anion-Gap (AG),and albumin-corrected AG, and 3) Physic-chemical approach of Stewart’s acid-base state theory. Results: After using the Henderson-Haselbach’s method: 8 patients had metabolic acidosis, 4 patients had a low BD, 5 patients had medium BD, and 5 patients had severe BD elevations. When AG analysis was performed, only 5 patients showed an abnormal AG. In contrast, implementing the albumin-corrected AG it increased the number of patients with abnormal AG to 13 patients. Strong-ion difference was abnormally elevated in all the patients. Conclusions:A higher agreement between abnormal acid-base statuses was observed when using the albumin-corrected AG method and Physic-chemical approach of Stewart’s acid-base state theory.

Introducción: La atención de calidad en urgencias sólo es posible si los médicos han recibido una enseñanza de alta calidad. La escala PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) es un instrumento válido y fiable, utilizado internacionalmente para medir el entorno educativo, en la formación médica de posgrado. Materiales y métodos: Estudio de corte trasversal que utilizó la escala PHEEM versión en español para conocer el entorno educativo de los programas de urgencias. El coeficiente alfa de Cronbach se calculó para determinar la consistencia interna. Se aplicó estadística descriptiva a nivel global, por categorías e ítems de la escala PHEEM y se compararon resultados por sexo, año de residencia y programa. Resultados: 94 (94%) residentes llenaron el cuestionario. La puntuación media de la escala PHEEM fue 93,91 ± 23,71 (58,1% de la puntuación máxima) que se considera un ambiente educativo más positivo que negativo, pero con margen de mejora. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la percepción del ambiente educativo entre los programas de residencia (p =0,01). El instrumento es altamente confiable (alfa de Cronbach = 0,952). La barrera más frecuente en la enseñanza fue el hacinamiento y la evaluación fue percibida con el propósito de cumplir normas. Discusión: Los resultados de este estudio aportaron evidencia sobre la validez interna de la escala PHEEM en el contexto colombiano. Este estudio demostró cómo la medición del ambiente educativo en una especialidad médico-quirúrgica, con el uso de una herramienta cuantitativa, puede proporcionar información en relación a las fortalezas y debilidades de los programas. Introduction: Quality assistance in the emergency department is possible only if physicians have received a high quality education. The PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) scale is a valid and reliable instrument used internationally to measure the educational environment in postgraduate medical education. Materials and methods: A cross-sectional study used the Spanish version of the scale PHEEM for meet educational environment of emergency programs. Cronbach`s alpha coefficient was calculated to determine internal consistency. Descriptive statistics is applied globally, by category and items of the scale PHEEM. The results were compared by gender, year of residence and program. Results: 94 (94%) residents filled the questionnaire. The mean score of the PHEEM was 93, 91 ± 23, 71 (58, 1% of the maximal score) which is considered the educational environment more positive than negative, with capability of improvement. There was a statistically significant difference in the perception of educational environment among residency by programs (p=0. 01). The instrument is highly reliable (Cronbach´s alpha = 0. 952). The most common barrier was overcrowding teaching and assessment was perceived in order to meet standards. Discussion: The results of this study provided evidence of the internal validity of the scale PHEEM in the Colombian context. This study demonstrated how the measurement of the educational environment in a medical-surgical specialty, with the use of a quantitative tool, can provide information regarding the strengths and weaknesses of the program.

Introducción: En los pacientes críticamente enfermos la terapia transfusional es una práctica común. Dentro de los estudios realizados no se han incluido a las ciudades a mayor altura. Este estudio pretende determinar los niveles de hemoglobina sobre los cuales se está transfundiendo a los pacientes en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá a 2600 metros sobre el nivel del mar, para determinar si los niveles de hemoglobina a los que se transfunde a nuestra altura son los óptimos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de los pacientes que fueron hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá a partir del 01 de Junio de 2011 y hasta el 31 de Mayo de 2012. Resultados: Del total de los registros analizados el 13,8% de los pacientes presentaron una hemoglobina ≤ 7 y todos fueron transfundidos con glóbulos rojos; y en el rango de 7,1-9 se presentó el mayor porcentaje de transfusión. Se observó que los pacientes con hemoglobina ≤ 7 tienen 18,8 veces mayor riego de fallecimiento, lo que fue estadísticamente significativo (p:0,000). Conclusiones: Encontramos que la terapia transfusional en la unidad de cuidado intensivo, se realiza de acuerdo a recomendaciones dadas por las guías de manejo universalmente aceptadas. Dentro de los resultados de nuestro estudio podemos resaltar una tasa de mortalidad más alta en los pacientes en los cuales se instaura terapia transfusional con un nivel de hemoglobina por debajo de 7g/dl. Introduction: In critically ill patients transfusion therapy is a common practice. Within the studies have not included the cities at higher elevations. This study aims to determine the levels of hemoglobin which is being transfused to patients in the intensive care unit of the University Hospital Foundation Santa Fe de Bogotá at 2600 meters above sea level, to determine whether hemoglobin levels to which transfused to our height are optimal. Methods: A retrospective study of patients who were hospitalized in the Intensive Care Unit of the University Hospital Foundation Santa Fe de Bogotá from June 1, 2011 until May 31, 2012 was performed. Results: Of analyzed records 13.8% of patients had hemoglobin ≤ 7 and all were transfused with red blood cells, and in the range of 7.1 to 9 is the highest percentage of transfusion. It was observed that patients with hemoglobin ≤ 7 are 18,8 times higher risk of death, which was statistically significant (p: 0.000). Conclusions: We found that transfusion therapy in the intensive care unit, is performed according to recommendations given by the management guidelines universally accepted. Among the results of our study we can highlight a higher mortality rate in patients in whom transfusion therapy is established with a hemoglobin level below 7g/dl

A Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 é a encargada de proporcionar, desde o momento que ocorre a emerxencia, un control da situación, unha primeira avaliación e unha asistencia sanitaria que logre salvar o maior número de vidas e volver á normalidade o antes posible. Para isto, a actuación sanitaria debe seguir unha metodoloxía perfectamente establecida, xa que as actuacións organizadas son as mellores ferramentas de traballo. Así pois, é necesario posibilitar normas de actuación o máis protocolizadas posible, para poder traballar nas mellores condicións de seguridade e manter unhas directrices xerais, onde cada persoa coñeza tanto a súa función como a do resto dos componentes do equipo, procedendo, ademais, á súa identificación funcional mediante signos externos (uniformidade, carteis, identificación, etc.); para facilitar o entendemento e a coordinación de todos os implicados en resolver a situación acaecida. Con este fin, preséntase o Plan de emerxencias que a continuación se expón, nun afán de dar sempre a mellor e máis axeitada resposta; obxectivo primordial desde que a FPUS de Galicia–061 se instaura como responsable da medicina prehospitalaria na nosa comunidade autónoma. La Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 es la encargada de proporcionar, desde el momento en que ocurre la emergencia, un control de la situación, una primera evaluación y una asistencia sanitaria que logre salvar el mayor número de vidas y volver a la normalidad lo antes posible. Para esto, la actuación sanitaria debe seguir una metodología perfectamente establecida, ya que las actuaciones organizadas son las mejores herramientas de trabajo. Así pues, es necesario posibilitar normas de actuación lo más protocolizadas posible, para poder trabajar en las mejores condiciones de seguridad y mantener unas directrices generales, donde cada persona conozca tanto su función como la del resto de los componentes del equipo, procediendo, además, a su identificación funcional mediante signos externos (uniformidad, carteles, identificación, etc.); para facilitar el entendimiento y la coordinación de todos los implicados en resolver la situación acaecidad. Con este fin, se presenta el Plan de emergencias que a continuación se expone, en un afán de dar siempre la respuesta mejor y más idónea; objetivo primordial desde que la FPUS de Galicia-061 se instaura como responsable de la medicina prehospitalaria en nuestra comunidad autónoma.