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Samenvatting en over: -Wat weten we over verslaving bij ouder worden -Dosering van substitutie therapie -Jongeren en middelengebruik in Nederland -Psilocybine voor alchol -E-sigaretten en geestelijke gezondheid -Effectieve preventie is meer dan informeren

Samenvatting - Alcohol tijdens de zwangerschap - Redenen achter het drinken tijdens de zwangerschap

Samenvatting - Denk aan seksueel misbruik bij zwangeren met een opiaatverslaving - Behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap - Geestelijke gezondheid behandelen tijdens de zwangerschap: niet alleen belangrijk maar ook kosteneffectief - Automutilatie tijdens en na de zwangerschap - Stoornis in gebruik van meerdere middelen tijdens de zwangerschap en kans op ADHD - Gematigd alcoholgebruik tijdens de zwangerschap en hersenontwikkeling - Meeroken met cannabis

Samenvatting - Schuld- en schaamtegevoelens beïnvloeden druggebruik - E-sigaret als rookstopmiddel - Communicatiecampagnes kunnen stigma naar opiaatgebruikers bij zorgverleners verminderen

Samenvatting Detoxificatie van psychoactieve middelen vereist een specifiek benadering tijdens de zwangerschap. In dit overzichtsartikel worden de recente onderzoeksresultaten en richtlijnen besproken op het gebied van detoxificatie van alcohol, opioïden, benzodiazepinen, GHB, stimulantia (waaronder cocaÏne), ketamine en tabak, aanvullend op de in 2017 gepubliceerde richtlijn “Detoxificatie van psychoactieve middelen”. Belangrijke nieuwe bevindingen zijn o.a. dat nicotine-vervangende middelen laagdrempeliger moeten worden aangeboden bij rookstop in de zwangerschap en de mogelijke toepassing van naltrexon tijdens de zwangerschap bij een opiaatgebruiksstoornis. Voor andere middelen blijven de aanbevelingen van de richtlijn grotendeels onveranderd

Contexte: Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) de l’adulte est souvent associé aux troubles de l’usage de substances (TUS), qui ont alors un début précoce et un développement plus sévère, avec une efficacité moindre du traitement. Il n’existe pas de recommandation en langue française sur le repérage, le diagnostic et la prise en charge de ces situations de comorbidité. Méthodes: nous avons utilisé la méthode de Delphi modifiée et la revue de la littérature pour aboutir à une déclaration de consensus concernant le dépistage, le diagnostic et le traitement du TDAH chez les sujets souffrant de TUS. Résultats: Les outils de dépistage du TDAH sont utiles chez les adultes souffrant de TUS. Ils devraient être utilisés en routine en cas de TUS, mais être suivis d’une confirmation diagnostique du TDAH le plus vite possible. Un traitement simultané et intégré du TDAH et des TUS combinant psychothérapie et de pharmacothérapie, est recommandé, incluant le méthylphénidate et les amphétamines dans leurs formes à libération prolongée, ainsi que l’atomoxétine. Des doses élevées peuvent être envisagées chez les patients ne répondant pas à la posologie usuelle. Discussion: des outils diagnostiques et thérapeutiques sont disponibles pour la prise en charge du TDAH en contexte de TUS. Les traitements pharmacologiques sont en cours d’autorisation finale en France. Chez les sujets souffrant de TDAH, des comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques autres que le TUS sont très fréquentes, mais ne doivent pas retarder la prise en charge multimodale.

\(\it Hintergrund:\) Eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindesalter stellt einen Risikofaktor für Substanzmissbrauch und Störungen durch Substanzgebrauch (Substance Use Disorder, SUD) in der Pubertät und dem (frühen) Erwachsenenalter dar. ADHS und SUD treten auch häufig bei therapiesuchenden Jugendlichen auf, was die Diagnosestellung und Therapie erschwert sowie mit schlechten Behandlungsergebnissen verbunden ist. Forschungsergebnisse über die Wirkung der Behandlung von ADHS im Kindesalter auf die Prävention von SUD im Jugendalter sind nicht eindeutig und Studien über die Diagnose und Behandlung von Jugendlichen mit ADHS und SUD sind selten. Daher reicht die verfügbare Evidenz allgemein nicht aus, um starke Behandlungsempfehlungen zu rechtfertigen. \(\it Fragestellung:\) Ziel dieser Arbeit war es, eine Konsenserklärung auf der Grundlage von wissenschaftlichen Daten und klinischen Erfahrungen zu erhalten. \(\it Methodik:\) Es wurde eine modifizierte Delphi-Studie durchgeführt, um basierend auf der Kombination von wissenschaftlichen Daten und klinischer Erfahrung mit einer multidisziplinären Gruppe von 55 Expert_innen aus 17 Ländern einen Konsens zu erzielen. Die Expert_innen wurden gebeten, eine Reihe von Aussagen über die Wirkung der Behandlung von ADHS im Kindesalter auf die SUD bei Jugendlichen sowie über das Screening, die Diagnostik und die Behandlung von Jugendlichen mit komorbidem ADHS und SUD zu bewerten. \(\it \(\it Ergebnisse:\) Nach drei iterativen Bewertungsrunden und der Anpassung von 37 Aussagen wurde ein Konsens über 36 dieser Aussagen erzielt, die sechs Bereiche repräsentieren: allgemein (\(\it n\) = 4), Risiko der Entwicklung einer SUD (\(\it n\) = 3), Screening und Diagnostik (\(\it n\) = 7), psychosoziale Behandlung (\(\it n\) = 5), pharmakologische Behandlung (\(\it n\) = 11) und komplementäre Behandlungen (\(\it n\) = 7). Der Einsatz von Routinescreenings auf ADHS wird bei adoleszenten Patient_innen in einer Suchtbehandlung ebenso wie Routinescreenings auf SUD bei jugendlichen Patient_innen mit ADHS in allgemeinpsychiatrischen Therapiesettings empfohlen. Langwirksame Stimulanzien werden als Behandlung der ersten Wahl von ADHS bei Jugendlichen mit gleichzeitiger ADHS und SUD empfohlen. Die Pharmakotherapie sollte vorzugsweise in psychosoziale Behandlung eingebettet werden. Die einzige nichtkonsentierte Aussage betraf die Notwendigkeit von Abstinenz vor Beginn einer pharmakologischen Behandlung bei Jugendlichen mit ADHS und gleichzeitigem SUD. Im Gegensatz zur Mehrheit verlangten einige Expert_innen eine vollständige Abstinenz vor Beginn einer pharmakologischen Behandlung, einige waren gegen die Verwendung von Stimulanzien bei der Behandlung dieser Patient_innen (unabhängig von Abstinenz), während einige sich gegen die alternative Anwendung von Bupropion aussprachen. \(\ Schlussfolgerungen:\) Diese internationale Konsenserklärung kann von Kliniker_innen und Patient_innen zusammen in einem gemeinsamen Entscheidungsprozess genutzt werden, um die besten Interventionen auszuwählen und die bestmöglichen Ergebnisse bei adoleszenten Patient_innen mit gleichzeitiger ADHS und SUD zu erzielen. \(\it Background:\) Childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a risk factor for substance misuse and substance use disorder (SUD) in adolescence and (early) adulthood. ADHD and SUD also frequently co-occur in treatment-seeking adolescents, which complicates diagnosis and treatment and is associated with poor treatment outcomes. Research on the effect of treatment of childhood ADHD on the prevention of adolescent SUD is inconclusive, and studies on the diagnosis and treatment of adolescents with ADHD and SUD are scarce. Thus, the available evidence is generally not sufficient to justify robust treatment recommendations. \(\it Objective:\) The aim of the study was to obtain a consensus statement based on a combination of scientific data and clinical experience. \(\it Method:\) A modified Delphi study to reach consensus based upon the combination of scientific data and clinical experience with a multidisciplinary group of 55 experts from 17 countries. The experts were asked to rate a set of statements on the effect of treatment of childhood ADHD on adolescent SUD and on the screening, diagnosis, and treatment of adolescents with comorbid ADHD and SUD. \(\it Results:\) After 3 iterative rounds of rating and adapting 37 statements, consensus was reached on 36 of these statements representing 6 domains: general (\(\it n\) = 4), risk of developing SUD (\(\it n\) = 3), screening and diagnosis (\(\it n\) = 7), psychosocial treatment (\(\it n\) = 5), pharmacological treatment (\(\it n\) = 11), and complementary treatments (\(\it n\) = 7). Routine screening is recommended for ADHD in adolescent patients in substance abuse treatment and for SUD in adolescent patients with ADHD in mental healthcare settings. Long-acting stimulants are recommended as the first-line treatment of ADHD in adolescents with concurrent ADHD and SUD, and pharmacotherapy should preferably be embedded in psychosocial treatment. The only remaining no-consensus statement concerned the requirement of abstinence before starting pharmacological treatment in adolescents with ADHD and concurrent SUD. In contrast to the majority, some experts required full abstinence before starting any pharmacological treatment, some were against the use of stimulants in the treatment of these patients (independent of abstinence), while some were against the alternative use of bupropion. \(\it Conclusion:\) This international consensus statement can be used by clinicians and patients together in a shared decision-making process to select the best interventions and to reach optimal outcomes in adolescent patients with concurrent ADHD and SUD.

In this scientific advisory report, which offers guidance to public health policy makers, the Superior Health Council of Belgium provides recommendations on psychosocial care during the COVID-19 pandemic for people with intellectual disabilities and mental health problems and their family.

In this scientific advisory report, which offers guidance to public health policy-makers, the Superior Health Council of Belgium provides recommendations on psychosocial care during the COVID-19 pandemic for children and young people.

Hintergrund: Eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivit��tsst��rung (ADHS) im Kindesalter stellt einen Risikofaktor f��r Substanzmissbrauch und St��rungen durch Substanzgebrauch (Substance Use Disorder, SUD) in der Pubert��t und dem (fr��hen) Erwachsenenalter dar. ADHS und SUD treten auch h��ufig bei therapiesuchenden Jugendlichen auf, was die Diagnosestellung und Therapie erschwert sowie mit schlechten Behandlungsergebnissen verbunden ist. Forschungsergebnisse ��ber die Wirkung der Behandlung von ADHS im Kindesalter auf die Pr��vention von SUD im Jugendalter sind nicht eindeutig und Studien ��ber die Diagnose und Behandlung von Jugendlichen mit ADHS und SUD sind selten. Daher reicht die verf��gbare Evidenz allgemein nicht aus, um starke Behandlungsempfehlungen zu rechtfertigen. Fragestellung: Ziel dieser Arbeit war es, eine Konsenserkl��rung auf der Grundlage von wissenschaftlichen Daten und klinischen Erfahrungen zu erhalten. Methodik: Es wurde eine modifizierte Delphi-Studie durchgef��hrt, um basierend auf der Kombination von wissenschaftlichen Daten und klinischer Erfahrung mit einer multidisziplin��ren Gruppe von 55 Expert_innen aus 17 L��ndern einen Konsens zu erzielen. Die Expert_innen wurden gebeten, eine Reihe von Aussagen ��ber die Wirkung der Behandlung von ADHS im Kindesalter auf die SUD bei Jugendlichen sowie ��ber das Screening, die Diagnostik und die Behandlung von Jugendlichen mit komorbidem ADHS und SUD zu bewerten. Ergebnisse: Nach drei iterativen Bewertungsrunden und der Anpassung von 37 Aussagen wurde ein Konsens ��ber 36 dieser Aussagen erzielt, die sechs Bereiche repr��sentieren: allgemein (n = 4), Risiko der Entwicklung einer SUD (n = 3), Screening und Diagnostik (n = 7), psychosoziale Behandlung (n = 5), pharmakologische Behandlung (n = 11) und komplement��re Behandlungen (n = 7). Der Einsatz von Routinescreenings auf ADHS wird bei adoleszenten Patient_innen in einer Suchtbehandlung ebenso wie Routinescreenings auf SUD bei jugendlichen Patient_innen mit ADHS in allgemeinpsychiatrischen Therapiesettings empfohlen. Langwirksame Stimulanzien werden als Behandlung der ersten Wahl von ADHS bei Jugendlichen mit gleichzeitiger ADHS und SUD empfohlen. Die Pharmakotherapie sollte vorzugsweise in psychosoziale Behandlung eingebettet werden. Die einzige nichtkonsentierte Aussage betraf die Notwendigkeit von Abstinenz vor Beginn einer pharmakologischen Behandlung bei Jugendlichen mit ADHS und gleichzeitigem SUD. Im Gegensatz zur Mehrheit verlangten einige Expert_innen eine vollst��ndige Abstinenz vor Beginn einer pharmakologischen Behandlung, einige waren gegen die Verwendung von Stimulanzien bei der Behandlung dieser Patient_innen (unabh��ngig von Abstinenz), w��hrend einige sich gegen die alternative Anwendung von Bupropion aussprachen. Schlussfolgerungen: Diese internationale Konsenserkl��rung kann von Kliniker_innen und Patient_innen zusammen in einem gemeinsamen Entscheidungsprozess genutzt werden, um die besten Interventionen auszuw��hlen und die bestm��glichen Ergebnisse bei adoleszenten Patient_innen mit gleichzeitiger ADHS und SUD zu erzielen.

Supplemental material, sj-pdf-1-qhr-10.1177_1049732321990654 for Sexual Feelings Toward Clients in the Psychotherapeutic Relationship: The Taboo Revealed by Lara Vesentini, Hubert Van Puyenbroeck, Dirk De Wachter, Frieda Matthys and Johan Bilsen in Qualitative Health Research

Supplemental material, sj-pdf-2-qhr-10.1177_1049732321990654 for Sexual Feelings Toward Clients in the Psychotherapeutic Relationship: The Taboo Revealed by Lara Vesentini, Hubert Van Puyenbroeck, Dirk De Wachter, Frieda Matthys and Johan Bilsen in Qualitative Health Research

Background Substance use disorder (SUD) is common among youths with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Co-morbid ADHD and SUD in youths complicates screening, diagnosis, and treatment of both disorders and is associated with worse treatment prognosis. Limited research in youths with SUD and co-morbid ADHD provides insufficient basis for firm recommendations. To offer clinicians some guidance on this topic, we present the results of an international consensus procedure. Aim To summarize an international consensus on diagnosis and treatment of young people with comorbid ADHD and SUD. Method In a modified Delphi-study, a multidisciplinary, international group of 55 experts strived to reach consensus on 37 recommendations. Results Consensus was reached on 36 recommendations. Routine screening of ADHD and/or SUD is important. For the treatment of co-morbid SUD and ADHD in youths, both psychosocial and pharmacological treatment should be considered. Psychosocial treatment should preferably consist of psychoeducation, motivational interviewing (MI), and cognitive behavioral therapy (CBT) focused on SUD or both disorders. Long-acting stimulants are recommended as first choice pharmacotherapy, preferably embedded in psychosocial treatment. Experts did not agree on the precondition that patients need to be abstinent before starting stimulant treatment. Conclusion Clinicians and youths with co-morbid SUD and ADHD can use this international consensus to choose the best possible treatment.

Objective This study aims to assess the validity of the ADHD module of the Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI-Plus) in patients with substance use disorders (SUD), using the Conners’ Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID) as the external criterion. Method A cross sectional international multi-center study in 10 countries was conducted in treatment seeking SUD patients. A sample of 1263 patients with both MINI-Plus and CAADID was analyzed to determine the psychometric properties of the MINI-Plus. Results According to the CAADID, 179 patients (14.2%) met criteria for adult ADHD, whereas according to the MINI-Plus 227 patients (18.0%) were identified as having adult ADHD. Sensitivity of the MINI-Plus ADHD module was 74%, specificity was 91%, positive predictive value was 60% and negative predictive value was 96%. Kappa was 0.60. Conclusion The MINI-Plus has acceptable criterion validity for the screening of adult ADHD in treatment seeking SUD patients. Scientific significance On the basis of the results, The MINI-Plus may be used for the screening of ADHD in SUD patients.

Among patients with substance use disorders (SUD), adult attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most frequently co-occuring disorder. Those SUD patients with comorbid ADHD show earlier onset of substance use, more severe SUD and poor treatment outcomes. Therefore, early recognition of ADHD is highly rele - vant within this patient population. The results of available screening instruments may lay the foundation of timely ADHD diagnosis. Considering the integrated treatment of patients with a dual ADHD+SUD diagnosis, the applica tion of combined pharmaco- and psychotherapy is recommended. Based on the evidence-and consensus-based suggestions, prescription of long-acting methylphenidate, extended-release amphetamines and atomoxetine with up-titration might be the best choice in the treatment of patients who are either unresponsive to standard dose or characterized by therapy resistance. The main purpose of this manuscript is to establish a standing-ground for the effective screening, diagnosis and treatment of ADHD+SUD patients.