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Resume Objectif Apres 11 annees de codage dans la meme base, faire un bilan descriptif des appels recus et traites 24 heures/24 7 jours/7 au centre antipoison de Marseille (CAPM) pour contribuer aux rares donnees epidemiologiques francaises disponibles en toxicologie clinique. Methodes Etude retrospective des dossiers traites par le CAPM du 01/01/2002 au 31/12/2012, systematiquement codes dans le logiciel SICAP commun aux centres antipoison francais. L’analyse s’est concentree sur la description et l’evolution des requerants, du type de demande et, le cas echeant, des caracteristiques demographiques des patients, des circonstances d’exposition et des classes de produits concernes. Resultats Deux cent soixante-treize mille quatre cent neuf dossiers constitues (61 % provenant du public, 33 % de professionnels de sante), dont 256 875 cas d’exposition, concernant 269 001 personnes (âge median 13 ans – 40 % Conclusion Ce bilan souligne la richesse et le potentiel des donnees recueillies par les centres antipoison pour expliquer, traiter et prevenir les intoxications. Malgre son efficacite, ce dispositif reste cependant fragile.

A retrospective case review study of viper envenomations collected by the Marseille’s Poison Centre between 1996 and 2008 was performed. Results: 174 cases were studied (52 grade 1 = G1, 90 G2 and 32 G3). G1 patients received symptomatic treatments (average hospital stay 0.96 day). One hundred and six (106) of the G2/G3 patients were treated with the antivenom Viperfav* (2.1+/-0.9 days in hospital), while 15 of them received symptomatic treatments only (plus one immediate death) (8.1+/-4 days in hospital, 2 of them died). The hospital stay was significantly reduced in the antivenom treated group (p < 0.001), and none of the 106 antivenom treated patients had immediate (anaphylaxis) or delayed (serum sickness) allergic reactions. Conclusion: Viperfav* antivenom was safe and effective for treating asp viper venom-induced toxicity.

Resume Objectif Evaluer la frequence et la gravite des intoxications accidentelles par cannabis chez les enfants. Methodes Etude retrospective des cas d’intoxication accidentelle par cannabis chez des sujets d’âge inferieur a 18 ans notifies au centre antipoison de Marseille de 1993 a 2007 inclus. Ont ete exclus de cette etude les cas ou la prise a ete infirmee de facon certaine et les syndromes de sevrage chez les enfants nes de meres consommatrices de cannabis. Resultats Quatre vingt treize cas ont ete colliges, concernant 56 garcons et 37 filles, dont 86 % avaient moins de 3 ans. La forme majoritairement en cause etait la resine de cannabis citee dans 80 % des cas et appartenant a l’un des 2 parents ou a l’entourage proche, le lieu d’intoxication etant le domicile dans la quasi-totalite des cas. On note une augmentation de la frequence des cas ces dernieres annees, les 2/3 de l’effectif se retrouvant sur les 7 dernieres annees de la periode etudiee. 5 cas graves ont ete decrits, dont 2 crises convulsives. Conclusion Etant donne l’augmentation constatee du nombre de cas chaque annee, le plus souvent benins mais potentiellement graves, les efforts de prevention et d’information doivent etre accrus aupres des usagers de drogues ayant des enfants en bas âge et des professionnels de sante appeles a prendre en charge ce type d’accident.

Resume Objectif. – Le lithium est utilise dans le traitement des troubles bipolaires. Afin de mieux preciser les differentes circonstances d’intoxication, les auteurs presentent les observations colligees au centre antipoison de Marseille entre janvier 1991 et decembre 2000. Type d’etude. – Etude retrospective. Methodes. – Trois cent quatre dossiers ont ete etudies (1 patient par dossier), correspondant a 6 circonstances differentes. Pour 3 d’entre elles, les symptomes ont ete moderes : ingestions accidentelles de comprimes par des enfants (13 cas), erreurs therapeutiques sur les quantites ingerees (43 cas), elevation de la lithemie lors d’association avec des diuretiques (8 cas). Pour 2 autres circonstances, les signes cliniques etaient plus graves : patients traites par lithium ayant developpe une insuffisance renale debutante (15 cas, 6 patients en reanimation, 1 deces) ou ayant presente une deshydratation (35 cas, 8 patients en reanimation, 1 deces). Enfin, les cas les plus graves ont ete observes parmi les tentatives de suicide. Cinquante-six pour cent des patients ont ete pris en charge en reanimation, 5 % ont necessite une hemodialyse, 10 % ont presente des complications cardiaques (troubles de la repolarisation) ou neurologiques (convulsions) et 2 % sont decedes. Conclusion. – La gravite des intoxications par sels de lithium depend des circonstances. L’ingestion de grandes quantites de comprimes a liberation prolongee est la situation la plus dangereuse. Les ingestions accidentelles, y compris chez les enfants, doivent etre considerees comme moins graves.

Resume Le syndrome proximien est du a l’ingestion d’une amanite blanche, Amanita proxima. Le tableau clinique associe des troubles digestifs precoces, une cytolyse hepatique moderee et une atteinte renale d’apparition tardive. A ce jour, l’association a une atteinte cardiaque n’a jamais ete signalee. Les auteurs rapportent deux observations d’intoxication par des champignons blancs et ronds survenues dans la region mediterraneenne, evocatrices de syndrome proximien dont la particularite repose sur l’apparition secondaire de troubles cardiaques severes. L’evolution a ete favorable dans tous les cas grâce a un traitement symptomatique. Ces observations suggerent l’existence d’une potentielle toxicite cardiaque de ce type d’amanites et devraient inciter de principe a une exploration de la fonction cardiaque au meme titre que les autres fonctions d’organes cibles devant tout accident toxique.

Resume La buprenorphine haut dosage (BHD) est un traitement de substitution de la dependance aux opiaces (TSO) sublingual aux benefices sanitaires demontres, mais aussi connu pour etre frequemment devie, notamment par voie intraveineuse, avec des consequences deleteres. L’usage intra-arteriel est beaucoup plus rarement decrit avec cette substance, tout comme le traitement de ses complications essentiellement ischemiques, allant parfois jusqu’a la necrose. Nous rapportons ici un cas de ce type, chez un homme de 30 ans s’etant injecte dans l’artere radiale droite une solution de comprimes ecrases de BHD, et presentant quelques heures plus tard une ischemie severe du pouce, de l’index et du majeur. Un traitement a la fois chirurgical (sympathectomie thoracique par video-thoracoscopie) et medicamenteux (heparine, iloprost et piribedil mesilate) a permis une recuperation digitale quasi complete (persistance d’une necrose de la pulpe de l’index ayant necessite une amputation distale) et un retour a domicile apres 2 semaines d’hospitalisation.

Foodborne botulism is rare in 21st century Western Europe. The purpose of this report is to describe a collective case of type A botulism caused by ingestion of artisanal-produced food (canned green beans and/or salted roast pork). Five of the seven persons who shared the meal presented signs of severe intoxication leading to the fatal respiratory failure in one 18-year-old girl. Three patients required mechanical ventilation for durations ranging from 37 to 78 days and developed severe infectious, respiratory and/or psychiatric complications. In 4 out of the 5 patients, trivalent antitoxin was administered between days 2 and 7 but did not avoid the need for long-term intubation/mechanical ventilation. Treatment with 3,4-diaminopyridine was ineffective in the 26-year-old man who required long-term breathing assistance. This case of collective foodborne botulism illustrates the potential severity of this hazard.

Several species of plants in the Fabaceae family are traditionally used for poison fishing because they contain ichthyotoxic rotenoids. In French Guiana two species of Fabaceae belonging to Lonchocarpus genus with a toxic rotenone effect are used for such ancestral practices. Rotenone is of low toxicity for humans when it is diluted, but its neurotoxicity at higher concentrations is well known to users.The purpose of this article is to describe a case of self-poisoning by an 86-year-old woman who ingested a bowl of mashed ichthyotoxic plants. Despite early onset of severe symptoms, the patient regained consciousness and resumed normal breathing within a few hours with only symptomatic treatment.The clinical pattern observed in this patient (onset of digestive manifestations followed quickly by loss of conscience and respiratory insufficiency) is in agreement with the few poisonings reported in the literature involving other Fabaceae species containing rotenoids in Asia or involving concentrated rotenone used in insecticides. In patients, who survive the initial phase, symptoms usually regress quickly.

To assess the frequency and severity of accidental cannabis poisoning in children.A retrospective study of cases of accidental cannabis poisoning in people aged under 18 years old, reported to the Marseille poison center from 1993 through 2007. We excluded cases where cannabis was definitively ruled out, and neonatal withdrawal syndromes in newborns from cannabis users.We collected 93 cases, including 56 boys and 37 girls, 86% of whom were younger than 3 years. The principal form was cannabis resin (hashish), reported in 80% of the cases and belonging to one of the parents or a household member. In almost all cases, the poisoning took place at the child's home. The frequency has risen in recent years, with 2/3 of the cases occurred in the second half of the study period. Five serious cases were reported, two with convulsions.Considering the observed increase in cases each year, mostly benign but potentially serious, prevention and information efforts have to be improved for drug users with young children and for healthcare professionals led to manage this kind of accident.

Coriaria myrtifolia should be recognized as one of the most neurotoxic plants in western Mediterranean area. This shrub produces a toxin, coriamyrtin, that is present in high concentrations in the berries. Ingestion of few fruits similar to blackberries may induce digestive and neurological manifestations including seizures, coma and apnea. The authors present a new case report that took place in the French Catalonia: an 8 year-old boy developed vomiting and generalized recurrent convulsions after ingestion of C. myrtifolia berries. He needed repeated diazepam administrations and was managed in the hospital. He recovered after one day of benzodiazepine treatment. In order to evaluate the consequences of C. myrtifolia poisoning, 83 cases of the literature were analyzed: the cases occurred in three countries (Spain, France and Morocco); the mean delay of the symptom development was 150 min; the neurological disturbances were the most frequent signs and 11 patients died (6 children, 5 adults) mainly in old reports.

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since vendredi 24 mai 2013

Introduction La presence d’heterosides cardiotoxiques dans toutes les parties du laurier rose ( Nerium oleander ) et diverses anecdotes historiques conferent a cet arbrisseau tres repandu sur le pourtour mediterraneen une reputation de toxique redoutable. Dans la pratique clinique quotidienne, la majorite des expositions sont des accidents de l’enfant, benins du fait de la faible dose ingeree, et peu d’intoxications volontaires, potentiellement letales, sont rapportees. Cependant depuis quelques annees, les appels au centre antipoison de Marseille (CAPM) concernant des tentatives de suicides (TS) par cette plante semblent moins rares. Les auteurs ont voulu verifier cette hypothese en analysant les 12 dernieres annees d’activite. Materiel et methode Etude retrospective de tous les dossiers d’exposition humaine au laurier rose pris en charge au CAPM et codes dans la base Sicap entre le 1/1/2002 et le 31/12/2013. Resultats En douze ans, 1333 dossiers d’exposition au laurier rose ont ete denombres, dont 1185 (88,9 %) dans des circonstances accidentelles (836 impliquant des enfants de 10 ans ou moins), et 99 (7,4 %) lors d’une TS (57,6 % de femmes, âge median 40 ans). Mais la rarete des gestes suicidaires qui prevalait jusqu’en 2008 (2 a 4 cas/an, sauf 2003 « insolite », n = 7) a fait place a une tendance solide a la hausse depuis 5 ans (TS passees de 4 % a 11,2 % des expositions au laurier rose entre 2008 et 2013, ou n = 19 cas). Sur la meme periode 2002–2013, la part globale des TS passait a l’inverse de 15,5 % a 9,6 % de tous les cas rapportes au CAPM. Cliniquement, si 25 patients sont restes asymptomatiques, 57 ont presente des signes digestifs, et 29 des troubles cardio-vasculaires (du rythme et tensionnels). Les quelques troubles de la conscience observes etaient le plus souvent lies a des produits associes (23 poly-intoxications, dont 16 avec des medicaments psychotropes et 8 avec de l’alcool). Sauf refus de prise en charge, tous les patients ont ete orientes vers l’hopital a minima pour surveillance. L’anticorps antidigitalique a ete administre 5 fois. Un deces est malgre tout survenu. Discussion–Conclusion Si elles restent peu frequentes en comparaison des autres modes d’autolyse et des expositions accidentelles, il y a une vraie augmentation des TS par ingestion de laurier rose rapportees au CAPM. Une partie de l’explication se trouve sur internet : les seuls termes « suicide laurier rose » renvoient plus de 35 000 reponses, dont de nombreux « modes d’emploi ». Devant ce risque accru, il convient de rappeler pour la prise en charge : la necessite d’une surveillance cardiaque etroite ; la disponibilite et l’efficacite d’un antidote (anticorps antidigitalique a dose plus elevee que son indication initiale, mais sans consensus precis) ; et la facilite en routine d’une confirmation analytique (uniquement qualitative) de l’ingestion, par croisement avec la digoxine du principal heteroside de N. oleander, l’oleandrine (le dosage de celle-ci etant possible mais plus complexe et long).

Introduction La rilmenidine est un antihypertenseur commercialise depuis 1988. Elle agit essentiellement sur les recepteurs I1-imidazolines mais aussi sur les α2 centraux. Observation Nous decrivons le cas d’une fillette de 3 ans, 15 kg, ayant probablement ingere 2 comprimes de rilmenidine soit 2 mg. Une heure apres l’ingestion, dans le service d’accueil des urgences, l’examen neurologique relevait une agitation, une somnolence et un myosis serre peu reactif. Par ailleurs, l’enfant etait bradycarde et bradypneique (FR = 8–10 cycles/min) avec des pauses respiratoires. La perfusion intraveineuse de naloxone proposee par le medecin du CAP sollicite etait partiellement efficace. La guerison complete etait observee en 24 heures. Entre 2002 et 2014, 99 cas relatifs a la rilmenidine ont ete enregistres au CAPTV de Marseille dont 28 concernaient des enfants en moyenne âges de 1,7 an (1,3–7) et pesant 14 kg (10–22). Dans 26 % des cas pediatriques, la rilmenidine avait ete ingeree a la dose moyenne de 1,25 mg (0,25–6) et dans 65 % des cas aucun signe d’intoxication n’etait rapporte. Parmi les 9 patients symptomatiques, 5 presentaient, dans les 30 a 60 min suivant l’ingestion, une somnolence dont 3 une bradycardie et 2 une hypotension arterielle. Enfin, chez 2 patients, une symptomatologie « opiacee » associant bradypnee et myosis etait observee. Discussion Ce recensement illustre la diversite des manifestations cliniques lors d’une intoxication impliquant la rilmenidine. Le syndrome opiace, lorsqu’il est present, pourrait justifier l’utilisation de naloxone. Ces essais therapeutiques seraient motives par le lien entre les recepteurs α2 centraux et opiaces. Ainsi, plusieurs etudes, chez l’animal, ont montre, que les effets cardiovasculaires de la clonidine impliquaient la stimulation des recepteurs opiaces. En effet, par son effet α2-agoniste, la clonidine provoque la liberation de β-endorphine, agoniste opiace endogene. Neanmoins, l’efficacite de la naloxone, dans les intoxications a la clonidine, est inconstante. Conclusion Hormis le cadre du diagnostic differentiel de l’intoxication vraie aux opiaces, l’interet de la naloxone dans le traitement des intoxications a la rilmenidine ou a la clonidine n’est pas scientifiquement etabli.

To the Editor:Many species in the Rosaceae family are cultivated and eaten as culinary fruits throughout the world. Although the outer fleshy part of fruits such as apricots, peaches, and numerous ...

To the Editor:Ciguatera is food-borne disease caused by ingestion of marine fish contaminated by toxins produced by the dinoflagelate algae Gambierdiscus toxicus that flourishes in coral reefs. Bec...