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A high level of anti-BP180 antibodies on enzyme-linked immunosorbent assay and a persistent positive direct immunofluorescence at the end of treatment (immunologic tests, [ITs]) are predictors of relapse after treatment cessation (TC) in patients with bullous pemphigoid.To evaluate the real-life impact of the immunologic-based decision of TC on the 3- and 6-month relapse rates after TC in bullous pemphigoid.Retrospective multicentric study included patients followed almost 6 months after TC. Patients were classified according to whether the TC decision was in accordance with the results of ITs performed during the 3 months before TC, despite the results of ITs or without ITs performed.We included 238 patients. Three months after TC, 36 patients showed relapse: 14 of 95 patients with TC in accordance with IT results (14.7%); 5 of 21 with TC despite ITs (23.8%); and 17 of 122 with TC without ITs (13.9%; P = .5). Six months after TC, the relapse rate was 18.9%, 28.6%, and 18.9% (P = .56), respectively, in the 3 groups.The retrospective design and the limited follow up.In real-life practice, in bullous pemphigoid, the 3- and 6-month relapse rates were not significantly reduced with TC decision based on results of ITs as compared with a classic clinical-based decision.

Introduction Les pemphigus (P) sont caracterises par des IgG diriges contre les desmogleines (Dsg), Dsg 1 (P. superficiel), ou Dsg 3 (P. profond). Des depots d’IgA peuvent etre observes, seuls (IgAs), ou associes a des IgG (IgA/G). Cette forme de P est rare et peu decrite. Son pronostic est mal connu. Nous rapportons des resultats cliniques d’une serie de 14 cas. Materiel et methodes Un appel a cas a ete lance au groupe Bulles. Les criteres d’inclusion etaient les P avec presence d’IgA en IFD, seuls ou avec IgG, entre le 01/01/2001 et le 31/01/2021. Les donnees cliniques, therapeutiques et evolutives ont ete recueillies retrospectivement. Une analyse histologique standardisee est en cours. Resultats Quatorze patients (10 centres) ont ete inclus : 9 F, 5 H, d’âge median 65 ans (18–85). Huit avaient un P IgAs et 6 IgA/G. Le delai diagnostique median etait de 7 mois (1–48). L’atteinte etait etendue (> 10 % de la surface corporelle) dans 11 cas. Dix patients avaient une atteinte cephalique, 4 une atteinte muqueuse. Les differences entre P IgAs et P IgA/G portaient sur l’âge (P IgAs plus âges), les pustules ou bulles a hypopion (6/8 IgAs, 1/6 IgA/G) et l’atteinte des plis (n = 5, tous IgAs). Deux patients avaient une polynucleose neutrophile ou eosinophile au diagnostic, 4 une gammapathie monoclonale (3 P IgAs : 2 pics IgG + IgM, 1 pic IgA et un P IgA/G : pic IgG). L’IFI standard et les ELISA anti-Dsg1 et 3 etaient negatifs chez tous les P IgAs (mais IFI IgA + chez un patient). Dans les P IgA/G, l’IFI etait + dans les 6 cas, avec ELISA Dsg1 + (n = 6) et Dsg3 + (n = 1). Parmi les 7 blots realises, un seul (IgAs) trouvait des anticorps anti-desmocollines. Dix patients ont recu une corticotherapie (CT) locale, 7 une CT generale, 11 de la dapsone et 5 du rituximab, avec des differences notables de prise en charge entre les deux groupes. Cinq P IgAs ont rechute, vs 1 P IgA/G. Un patient IgA/G a eu un thymome avec myasthenie (blot negatif) et un P IgAs a eu un carcinome bronchique (blot + BP230). Un patient IgAs a rechute avec des depots d’IgG seuls en IFD. Discussion Les P avec depots d’IgA forment un spectre allant du P a IgAs, dit « P a IgA » dans la litterature, au P a IgA/G, tres proche du P IgG, notamment du pemphigus superficiel. Les pustules ou bulles a hypopion concernent surtout les P IgAs. Tout comme dans les autres maladies bulleuses a IgA, l’IFI standard est peu sensible dans les P IgAs et les ELISA Dsg du commerce sont negatifs car ne detectent que les IgG. Des anticorps anti-descollines, decrits dans la litterature, sont presents chez un seul patient ici (IgAs). Dans notre etude, les P IgAs, majoritairement traites par dapsone et CT locale, ont plus souvent rechute que les P IgA/G, traites par CT generale et rituximab. Ainsi, la place du rituximab dans les P avec depots d’IgA (notamment IgAs) reste a preciser.

Introduction La pandémie COVID-19 a été responsable d’une mortalité importante, d’autant plus chez les patients immunodéprimés. La vaccination contre le COVID a suscité des doutes chez les patients, la récente technique de vaccination par ARN messager étant méconnue du grand public. Nous avons observé la prévalence de la vaccination chez des patients immunodéprimés suivis en hôpital de jour de dermatologie et les éventuels freins à cette vaccination chez les patients ayant refusé. Matériel et méthodes Nous avons inclus l’ensemble des patients suivis en HDJ depuis le mois de mai 2020 pour une pathologie traitée par immunosuppresseur rentrant dans les critères de vaccination au 15 mai 2021. Nous avons recueilli rétrospectivement la date de vaccination, le type de vaccin, l’éventuelle raison du refus de vaccination et l’antécédent d’infection par le COVID-19. Résultats Nous avons inclus 65 patients suivis en HDJ au CHU de Rouen (37 F et 28 H) âgés de 23 à 90 ans (moyenne 68,3 ans). Cinquante et un sur 65 (78,4 %) étaient atteints de maladie bulleuse et 11/65 (16,9 %) d’un cancer cutané. Quarante (61,5 %) patients étaient traités par rituximab. Deux patients ont été perdus de vue. Cinquante-trois (81,5 %) patients ont été vaccinés par vaccin à ARN messager. Les 10 patients non vaccinés étaient traités pour une maladie bulleuse par rituximab ou mycophénolate mofétil. La raison était : manque de confiance dans le vaccin (5/10), perfusion de rituximab trop proche (2/10), examens ou chirurgie programmés (2/10) et infection au COVID récente (1/10). Vingt-huit patients ont été vaccinés dans le service. Seulement 2/65 patients ont déclaré été testés positifs au COVID-19 avant le vaccin, 1 seul a été infecté après la 1re dose. Les ⅔ des patients avaient accompli l’ensemble de leur vaccination à la fin du mois d’avril 2021. Discussion Notre étude montre : – 80 % de vaccinés dans une population à risque témoignant d’une sensibilisation accrue des patients malgré un climat de scepticisme ; du bénéfice de l’organisation d’une campagne vaccinale dans le service permettant un meilleur accès aux vaccins notamment chez les plus âgés ; – 3/65 infections symptomatiques : chiffre en dessous de l’incidence de la population générale montrant une importante vigilance des immunodéprimés sensibilisés aux gestes barrières. La plupart des patients nous ont confié s’être isolés de leurs proches pour se protéger ; – les patients ayant refusé la vaccination étant les plus jeunes de la cohorte (54 ans en moyenne). La vague de défiance contre la vaccination trouve plutôt un public chez des jeunes ayant facilement accès à internet et aux « fake news » remettant en question le principe de la vaccination, la protection individuelle et collective. En conclusion, la vaccination reste un moyen sûr de protéger les patients sous immunosuppresseur à la condition d’avoir un discours clair et rassurant quitte à leur proposer un environnement plus facile d’accès pour la réaliser.

Introduction Les patients ayant une maladie bulleuse auto-immune (MBAI) etant a risque d’infection (âge, traitement corticoide et/ou immunosuppresseur), nous avons evalue le risque de la COVID-19 et de ses formes severes chez les patients ayant une MBAI. Materiel et methodes Cette etude retrospective multicentrique (49 services de dermatologie) a inclus tous les cas connus de COVID survenus entre janvier et juin 2020 en France metropolitaine. Les cas ont ete classes en certains (PCR + ), probables (PCR− ou non faite, TDM pulmonaire evocateur) ou possibles (PCR et TDM negatifs ou non faits mais signes cliniques et/ou cas contacts). L’incidence cumulee des cas de COVID a ete calculee a partir des cas certains et hospitalises de patients MBAI suivis dans chaque service, puis comparee a celle dans la population generale sur la meme periode (donnees Sante Publique France) apres standardisation indirecte sur l’âge et la region. L’incidence et le pronostic ont ete analyses pour l’ensemble des MBAI et pour le sous-groupe ayant recu du rituximab (RTX) dans les 9 derniers mois. Resultats Incidence : 59 cas de COVID-19 ont ete recenses (âge : 73,1 ± 16,2 ans) parmi 5180 patients suivis pour une MBAI : 29 (49 %) correspondaient a des cas certains, 8 (14 %) probables et 22 (37 %) possibles. Les MBAI etaient une PB (n = 21, 36 %), une P muqueuse (PM) (PC/EBA, n = 19, 32 %), un pemphigus (n = 18, 31 %) et 1 P gestationnelle (n = 1, 2 %). Le ratio d’incidence standardise (RIS) etait de 0,42 [IC95 % : 0,20–0,80] p = 0,005 pour les PB, 1,02 [0,37–2,26], p = 0,91 pour les pemphigus et de 1,18 [0,55–2,23], p = 0,62 pour les PM. Parmi les 516 patients ayant recu du RTX, on comptait 22 cas possibles probables ou certains d’infection COVID correspondant a un RI = 5,37 [3,15–8,96], parmi lesquels 13 cas probables ou certains (RI = 4,90 [2,43–9,40]) par rapport aux patients n’ayant pas recu de RTX, et un RI de formes certaines et hospitalisees de 3,62 [1,29–8,85]. Pronostic 30 cas (51 %) ont ete hospitalises pour COVID et 15 (25 %) sont decedes (RR = 1,63 [0,83–2,55] p = 0,13 par rapport a la population generale ajustee a l’âge et a la region. Un patient MBAI avait 3,4 [2,2–5,1] fois plus de risque de deceder sur la periode epidemique s’il contractait la COVID que s’il ne la contractait pas. L’âge moyen des patients ayant une forme severe (hospitalisation ou deces) de COVID etait plus eleve que celui de ceux ayant une forme non severe (77,9 ± 11,2 vs 65,0 ± 19,3, p = 0,006). Les RR de forme severe des PM/pemphigus avec COVID probable ou certaine traites par RTX (âge moyen 68,8 ± 14,9) etaient respectivement de 0,77 [0,45–1,33] p = 0,33 et de 0,51 [0,08–2,56] p = 0,40 par rapport aux PM/pemphigus avec COVID non traites par RTX (âge moyen 76,7 ± 9,1). Discussion La COVID entraine une forte surmortalite chez les patients MBAI. L’incidence semble particulierement elevee parmi les patients ayant recu du RTX, sans que l’on puisse conclure a une plus grande severite de la COVID-19 chez ces patients.

Introduction Depuis une etude (2009) montrant qu’un taux d’anticorps anti-BP180 en ELISA ≥ 27 U/ml (kit MBL) et une immunofluorescence directe (IFD) positive en fin de traitement (ttt) sont des facteurs de risque de rechute (R) de la pemphigoide bulleuse (PB), le recours a ces tests pour la decision d’arret du ttt est recommande, sans etre applique par tous les centres. Nous rapportons l’experience du recours a cette strategie « immunologique » en vie reelle. Materiel et methodes Dans cette etude multicentrique retrospective (10 centres), nous avons inclus les PB diagnostiquees entre 2015 et 2018, ayant eu une decision medicale d’arret des ttt apres mise en remission clinique et suivies 6 mois apres l’arret. Lorsque realises, les resultats de l’ELISA BP180 ± de l’IFD de fin de ttt (« tests immunologiques », TI) ont ete recueillis. Les patients ont ete classes en trois groupes : arret du ttt en accord avec les TI, sans tenir compte du resultat (« en depit ») des TI, ou sans realisation des TI. L’arret etait en accord avec les TI si ELISA BP180, MBL Resultats 240 patients ont ete inclus (F 58 %, PB multi bulleuse 49 %, duree mediane de ttt, 11 mois). Chez 118 (49 %) d’entre eux, des TI ont ete realises (ELISA seul n = 80 ; ELISA + IFD n = 38). L’arret s’est fait en accord avec les TI pour 97 patients (40 %, soit 82 % des patients avec TI) tandis que 21 (9 %) ont eu un arret en depit des TI. 122 patients (51 %) n’ont pas eu de TI. Les caracteristiques de ces 3 groupes etaient comparables, hormis pour le taux median d’ELISA BP180 au diagnostic (plus faible dans le groupe arret en accord, p = 0,001)). A 3 mois, 36 patients (15 %) ont rechute. Selon la strategie, la R touchait 14/97 (14,4 %) des patients avec arret en accord, 5/21 (23,8 %) de ceux avec arret en depit et 17/122 (13,9 %) de ceux avec arret sans test (p = 0,49). Le taux de R a 6 mois etait de 19,6 %, sans difference (p = 0,55) entre les strategies. Discussion La moitie des centres ne pratique aucun TI avant d’arreter le ttt de la PB. Chez des patients mis en remission clinique, la prise en compte de ces TI ne permet pas d’ameliorer le taux de R a 3 et 6 mois. Toutefois lorsqu’ils sont realises, nous trouvons une tendance (non significative par probable manque de puissance) a un moindre taux de R lorsque l’arret est en accord comparativement a lorsqu’il ne l’est pas. Ainsi, nos resultats suggerent que les criteres cliniques seuls suffisent pour guider l’arret mais que si les TI sont realises, ils doivent etre consideres. Afin de mieux definir la valeur predictive des TI sur les R, et d’arreter une recommandation sur la necessite ou non d’y recourir, une etude prospective est necessaire.

International audience; Polyelectrolyte complexes (PECs) based on Alginate and Chitosan were prepared for biomedical application. These two biopolymers are valuable resources for biomedical applications. In the present work, three PECs materials were produced using three different drying techniques: hot air drying, lyophilization and supercritical CO2 drying. The choice of the drying technique allowed producing different type of structures, with different porosity scale. In order to evaluate their potential as intra-abdominal wound dressings, swelling ability in various media, enzymatic resistance and drug release behavior of the resulting materials was studied. It was shown that the increase of the porosity improved the swelling ability, without altering the resistance of the materials, whereas drug release studies revealed that the majority of the drug was released within the first 24h whatever the drying process.

International audience; Polyelectrolyte complex (PEC) films were prepared from chitosan (CHI) and alginate (ALG) which are polymers of opposite charge. Two homogenization techniques and two ratios of ALG–CHI blends were compared: mechanical agitation under vacuum (ALG–CHI ST) or agitation by high turbulence (ALG–CHI UT) and 50/50 or 63/37 ratios. Surface and structure of PEC films are affected by the homogenization technique while the swelling percentage is only affected by polymer ratio. The homogenization ratio does not seem to influence in vitro cell proliferation. Results show that the UT homogenization technique with a 63/37 ratio, which gives films with a smooth, homogeneous surface and a higher rate of enzymatic resistance, is more efficient for cell proliferation and viability. These first results confirm the potential use of ALG–CHI films for surgery application.

Some patients may have multiple tubing lines connected to them for reasons such as delivery of medication and nutrition therapy. With these multiple lines, the risk for tubing misconnections becomes more prevalent and can lead to serious adverse and even fatal events. The main reason for these iatrogenic adverse events is the ubiquitous presence of Luer-lock in direct points of access: enteral, urological, respiratory, epidural, intrathecal. The International Organization for Standardization (ISO) characterizes a connector securing project to avoid tubing misconnections. Firstly, this approach concerns enteral nutrition lines connections (ISO 80369-3, ENFit) and lines-containing (ISO 18250-3, EN+). This normative project induces the modification of enteral connectors to standardized and dedicated connectors. Connectors evolution will require a transition period, with adapters to switch to new enteral devices. As with any transition, vigilance will be needed on the risks of incompatibility between currently devices and the new standardized connectors. We illustrate the different systems used today and present regulatory changes underway that will lead to the EN+ connectivity and future connectivity standard enteral ENFit. The ISO 80369-3 standard is expected in 2015 and the new enteral devices will be available from 2016. The EN+ is not yet published but is already available into 3 enteral devices suppliers of 4.

The spectrum of chemotherapy's cardiac side effect of chemotherapy has expanded with the new combinations of cytotoxic and targeted therapies over the past 10 years. Moreover, cancer therapy administrated to "new" populations, especially elderly patients or patients with cardiovascular disease and/or coronary artery disease history, has increased considerably. According to the American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA), patients receiving chemotherapy can be considered in the A group of heart failure. Many cardiovascular adverse effects appear with cancer therapy and suspend treatment purchase, or leading to an alteration of quality of life, and increasing mortality risks. The most clinically evident cardiotoxicity and best known is the anthracyclines adverse effect. Other cytotoxic are associated with a significant risk of cardiovascular complications include alkylating agents such as 5-fluorouracil and paclitaxel. Cardiovascular adverse effects are associated with the use of targeted therapies such as tyrosine kinase inhibitors: trastuzumab, bevacizumab. At the same time, drugs used to hematological malignancies, as acid all-trans-retinoic acid and arsenic trioxide are cardiotoxics. The most serious cardiac complications of cancer therapies is heart congestive failure, mainly due to the use of anthracyclines, cyclophosphamide and trastuzumab, usually at high doses. Myocardial ischemia is mainly caused by interferon and antimetabolites. Other side effects may occur such as hypotension, hypertension, arrhythmias and conduction disturbances, pericarditis, and thromboembolic complications.

Biological therapies targeted at bronchial cancer have a mode of action different from that of the various types of chemotherapies and are therefore associated with different types of toxicity. EGFR inhibitors cause mainly cutaneous toxicity, which can be controlled by cyclin and local care. Antiangiogenic agents increase the risk of arterial thrombosis and the risk of minor (nosebleeds) or severe (hemoptysis) bleeding. Hypertension is also a frequent side effect, generally controlled by standard antihypertensive treatment, preferably calcium channel blockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors. Combined management by an oncologist, specialists in the relevant organs (lungs, heart, and skin) and a general practitioner is essential for optimal management of these frequent but rarely severe drug events.

Introduction Le flow diverter (FD), dispositif medical onereux de classe III, est une endoprothese pour embolisation arterielle indiquee en neuroradiologie interventionnelle dans les anevrismes intracrâniens non rompus, sacciformes ou fusiformes, dont le diametre du sac anevrismal est superieur a 15 mm et inaccessibles aux therapeutiques actuelles (traitement endovasculaire avec microspires ou utilisation d’un ballon ou traitement chirurgical) du fait de ses caracteristiques morphologiques. La famille des FD est constituee de plusieurs specialites (SURPASS®, SILK®, P64®, DERIVO®) dont PIPELINE FLEX® reference au CHU de Toulouse. Les FD sont inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) pour cette seule indication, ce qui nous a amene a evaluer le respect de l’indication remboursee, les differentes indications hors LPPR et leur justification bibliographique dans la litterature internationale. Materiels et methode Le logiciel de tracabilite Xplore a ete utilise pour exporter les donnees liees au code produit du FD pour les patients hospitalises en Imagerie entre le 01/07/2015 et le 30/06/2016. Puis ces donnees ont ete completees a l’aide du dossier patient papier afin de connaitre precisement le contexte de l’indication LPPR ou hors LPPR. Pour completer cette etude retrospective, une recherche bibliographique a ete effectuee pour toutes les indications hors LPPR retrouvees afin de justifier l’utilisation du FD. Resultats et discussion Pour 33 patients au total traites par PIPELINE FLEX®, on retient seulement 4 cas d’indications LPPR (12,1 %), les 29 autres cas concernent des embolisations d’anevrismes de taille inferieure ou egale a 15 mm, soit pres de 9 cas sur 10. Parmi elles, les embolisations des anevrismes deja traites ayant une recanalisation non rompue du sac anevrismal mesurant plus de 7 mm de diametre et non accessible a un traitement conservateur, sont concernees dans 17 % des cas. Il s’agit d’une indication supplementaire au texte LPPR, retrouve dans l’avis de la CNEDIMTS du 24 mars 2015. Il est retrouve dans la litterature internationale 13 references en faveur de l’embolisation des anevrismes intracrâniens de taille inferieure ou egale a 15 mm, dont 7 publications qui concernent les specialites PIPELINE FLEX® et SILK®, et 2 references en faveur des anevrismes de bifurcation. Toutes les references bibliographiques ont ete validees par les medecins prescripteurs. Conclusion Dans le cadre du contrat de bon usage des medicaments, produits et prestations, la prescription du FD hors indication remboursable, concernant pres de 90 % des cas, necessite une justification bibliographique qui sera presentee prochainement a la commission des medicaments et dispositifs medicaux steriles de l’etablissement, afin d’obtenir une validation par une instance decisionnelle locale.

International audience; The spectrum of chemotherapy's cardiac side effect of chemotherapy has expanded with the new combinations of cytotoxic and targeted therapies over the past 10 years. Moreover, cancer therapy administrated to "new" populations, especially elderly patients or patients with cardiovascular disease and/or coronary artery disease history, has increased considerably. According to the American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA), patients receiving chemotherapy can be considered in the A group of heart failure. Many cardiovascular adverse effects appear with cancer therapy and suspend treatment purchase, or leading to an alteration of quality of life, and increasing mortality risks. The most clinically evident cardiotoxicity and best known is the anthracyclines adverse effect. Other cytotoxic are associated with a significant risk of cardiovascular complications include alkylating agents such as 5-fluorouracil and paclitaxel. Cardiovascular adverse effects are associated with the use of targeted therapies such as tyrosine kinase inhibitors: trastuzumab, bevacizumab. At the same time, drugs used to hematological malignancies, as acid all-trans-retinoic acid and arsenic trioxide are cardiotoxics. The most serious cardiac complications of cancer therapies is heart congestive failure, mainly due to the use of anthracyclines, cyclophosphamide and trastuzumab, usually at high doses. Myocardial ischemia is mainly caused by interferon and antimetabolites. Other side effects may occur such as hypotension, hypertension, arrhythmias and conduction disturbances, pericarditis, and thromboembolic complications.

Biological therapies targeted at bronchial cancer have a mode of action different from that of the various types of chemotherapies and are therefore associated with different types of toxicity. EGFR inhibitors cause mainly cutaneous toxicity, which can be controlled by cyclin and local care. Antiangiogenic agents increase the risk of arterial thrombosis and the risk of minor (nosebleeds) or severe (hemoptysis) bleeding. Hypertension is also a frequent side effect, generally controlled by standard antihypertensive treatment, preferably calcium channel blockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors. Combined management by an oncologist, specialists in the relevant organs (lungs, heart, and skin) and a general practitioner is essential for optimal management of these frequent but rarely severe drug events.