Impact en vie réelle des tests immunologiques de la pemphigoïde bulleuse dans la décision d’arrêt du traitement et les rechutes

Introduction Depuis une etude (2009) montrant qu’un taux d’anticorps anti-BP180 en ELISA ≥ 27 U/ml (kit MBL) et une immunofluorescence directe (IFD) positive en fin de traitement (ttt) sont des facteurs de risque de rechute (R) de la pemphigoide bulleuse (PB), le recours a ces tests pour la decision d’arret du ttt est recommande, sans etre applique par tous les centres. Nous rapportons l’experience du recours a cette strategie « immunologique » en vie reelle. Materiel et methodes Dans cette etude multicentrique retrospective (10 centres), nous avons inclus les PB diagnostiquees entre 2015 et 2018, ayant eu une decision medicale d’arret des ttt apres mise en remission clinique et suivies 6 mois apres l’arret. Lorsque realises, les resultats de l’ELISA BP180 ± de l’IFD de fin de ttt (« tests immunologiques », TI) ont ete recueillis. Les patients ont ete classes en trois groupes : arret du ttt en accord avec les TI, sans tenir compte du resultat (« en depit ») des TI, ou sans realisation des TI. L’arret etait en accord avec les TI si ELISA BP180, MBL Resultats 240 patients ont ete inclus (F 58 %, PB multi bulleuse 49 %, duree mediane de ttt, 11 mois). Chez 118 (49 %) d’entre eux, des TI ont ete realises (ELISA seul n = 80 ; ELISA + IFD n = 38). L’arret s’est fait en accord avec les TI pour 97 patients (40 %, soit 82 % des patients avec TI) tandis que 21 (9 %) ont eu un arret en depit des TI. 122 patients (51 %) n’ont pas eu de TI. Les caracteristiques de ces 3 groupes etaient comparables, hormis pour le taux median d’ELISA BP180 au diagnostic (plus faible dans le groupe arret en accord, p = 0,001)). A 3 mois, 36 patients (15 %) ont rechute. Selon la strategie, la R touchait 14/97 (14,4 %) des patients avec arret en accord, 5/21 (23,8 %) de ceux avec arret en depit et 17/122 (13,9 %) de ceux avec arret sans test (p = 0,49). Le taux de R a 6 mois etait de 19,6 %, sans difference (p = 0,55) entre les strategies. Discussion La moitie des centres ne pratique aucun TI avant d’arreter le ttt de la PB. Chez des patients mis en remission clinique, la prise en compte de ces TI ne permet pas d’ameliorer le taux de R a 3 et 6 mois. Toutefois lorsqu’ils sont realises, nous trouvons une tendance (non significative par probable manque de puissance) a un moindre taux de R lorsque l’arret est en accord comparativement a lorsqu’il ne l’est pas. Ainsi, nos resultats suggerent que les criteres cliniques seuls suffisent pour guider l’arret mais que si les TI sont realises, ils doivent etre consideres. Afin de mieux definir la valeur predictive des TI sur les R, et d’arreter une recommandation sur la necessite ou non d’y recourir, une etude prospective est necessaire.