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Esta investigação tem por objetivo identificar as contribuições do SINASE na proteção integral à infância e adolescência frente aos equívocos na imputação de crime e ato infracional. Foi utilizado como estratégia metodológica a revisão bibliográfica, no qual, a partir de análise prévia, foram selecionados e manejados artigos científicos publicados em periódicos, livros, documentos oficiais como diretrizes, estatutos e leis federais, além de informações de sites oficiais sobre a temática. Sendo assim, inicialmente se estabeleceram as diferenças entre crime e ato infracional, tal como seu conceito a partir do ECA, as divergências entre as medidas de proteção e socioeducativas presentes no ECA, bem como sua aplicabilidade e por fim traçadas as contribuições do SINASE sobre a temática. Conclui-se que o SINASE se trata da mais importante ferramenta de gestão e aplicação de medida socioeducativa do país, contribuindo para a diminuição de iniquidades quanto a garantia de proteção integral para o segmento infantojuvenil.

Dissertation presented as the partial requirement for obtaining a Master's degree in Data Science and Advanced Analytics, specialization in Data Science During market crashes, panic ensues, investors run to cover and usually only in the aftermath questions arise: How? How much? In which markets? Where did it start? This work seeks to answer some of these questions by quantifying the volatility spillovers from stocks to indexes, but also indexes to cryptocurrency. Not only there is a quantification by variance ratios of the contribution of one asset to another but as well a demonstration of the irregularity and uniqueness of these spillovers compared to other moments in the market’s history. The results from this work shed some light in the intricate relationship of causal effects in volatility such as which stocks contribute the most to the variance of each index and how much of a grip do US indexes have on the overall stability of the cryptocurrencies market. To achieve this, a relatively recent method was employed, described by Christiansen and Bekaert et al., but with some customization to adjust to the particular cases, allowing to perform variance decomposition based on multiple applications of AR-GARCH family models. Since the method relies on sums of decomposed variance, the greatest challenge is to produce variables (time series) independent from each other, and thereby, ignore covariance terms that would interfere with the validity of the analysis. On US indexes to cryptocurrency, the dummy variables were found significant and relevant to the overall modelling of the data, indicating that the period of the market crash is important to future models which otherwise would incur in significant bias that would change the results by orders of magnitude on the variance ratio. On stocks to US indexes, the dummy variables were found to be insignificant at the final results level (conditional correlations and variance ratios), however, not on most individual prices and returns. The period of the market crash is clear graphically by finding a major dip of all conditional correlations, which indicates that no single stock had a major influence during this time and that it was an phenomenon which affected all stocks. Stocks with individual movements that had more influence on the index continued to have the relevance during the market crash. During market crashes, this behavior is expected and this work adds confirmation. By comparing results from both cases, a relationship between eventual spikes in stocks and trend changes in cryptocurrency becomes apparent. This work does not clarify the reason as to why it happens but only its consequence and the cause seems to be exogenous to both cryptocurrency, indexes and possibly stocks. Further work is needed to explain it. Durante quedas de mercado, existe uma instalação generalizada de pânico e normalmente apenas depois de terminado começam a surgir questões: Como? Quanto? Em que mercados? Onde começou? Esta dissertação é procura explorar estes tópicos e responder a algumas destas questões, quantificando a volatility spillovers de acções para índices e de índices para crptomoeda. Não só existe uma quantificação através de uma rácio de variância das contribuições de um valor para o outro, mas há também uma demonstração da irregularidade e singularidade destes spillovers comparado com outros momentos no histórico dos mercados. Os resultados desta dissertação dão alguma luz de uma forma detalhada sobre a relação de causalidade de volatilidade na contribuição de cada acção para o índice e quanta força é capaz de exercer o mercado de valores sobre o de criptomoedas usando os índices como meio. Para conseguir isto, um método relativamente recente foi utilizado, descrito por Christiansen e Bekaert et al. com algumas alterações que ajustem o método para os casos em concreto e assim decompor a variância utilizando múltiplas aplicações de modelos AR-GARCH. O maior desafio foi produzir variáveis (séries temporais) independentes entre elas e assim ignorar completamente os termos de covariância que poderiam interferir com a validade desta análise. Em índices para criptomoedas, as variáveis dummy são significantes e relevantes para a modelação, indicando que o período da queda de mercado é importante para modelos futuros, que caso não seja utilizado, possa fornecer estimativas insuficientes e que alterem os resultados finais em ordens de magnitude. Em relação a acções e índices, as variáveis dummy são insignificantes nas correlações condicionais e nos rácios de variância, no entanto, são significantes tanto nos resíduos dos preços e os seus retornos. O período da queda de mercado é claro nos gráficos mostrando uma lacuna em todas as correlações condicionais, o que indica que nenhuma acção em particular teve um efeito destacado em relação às outras e que foi um fenómeno que afectou todos os componentes dos índices. Acções com movimentos individuais que tinham maior influência fora da queda continuaram a exercer a mesma pressão de relativamente às outras durante a queda. Este comportamento era experado e a presente dissertação fornece confirmação. Comparando resultados de ambos os casos, uma relação entre alguns choques em acções e alterações de trends emerge. Esta dissertação não clarifica a causa e apenas documenta uma consequência da mesma pois aparenta ser externa a criptomoedas, acções e índices.

Contraceptive methods or contraceptives are all resources used by men and women to prevent pregnancy and sexually transmitted diseases. One of the main contraceptive methods of worldwide diffusion are the oral hormonal contraceptives, known as birth control pills, these have been widely used by the female population. In addition to the contraceptive action, this class of drugs has other therapeutic purposes such as treatment of ovarian cysts, treatment of ovarian and endometrial cancer, among others. Based on this, it was intended then to know the behavior profile of adolescents on the subject and assess the level of knowledge about contraceptive methods. As a research instrument, an electronic questionnaire was applied, addressing issues about contraceptive methods, with public high school students aged between 14 and 19 years. The results of the work had the participation of 127 students, within this group 96 (75.6%) people were female and 31 (24.4%) were male, it was also evidenced that 55 (43.3%) of the adolescents do not have guidance in the family environment about education and sexual orientation, and 48 (37.8%) of the interviewees claim not to know the risks of possible drug interactions, while 46 (36.2%) believe that they cannot trigger diseases. It is concluded that teenagers have some information about contraceptive methods, however, it is superficial, making clear the need to improve the dissemination of knowledge about sexual health. Los métodos anticonceptivos o anticonceptios son todos los recursos utilizados por hombres y mujeres para prevenir el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual. Uno de los principales métodos anticonceptivos de difusión mundial son los anticonceptivos hormonales orales, conocidos como píldoras anticonceptivas, estos han sido ampliamente utilizados por la población femenina. Además de la acción anticonceptiva, esta clase de fármacos tiene otras finalidades terapéuticas como el tratamiento de quistes ováricos, tratamiento de cáncer de ovario y endometrio, entre otros. En base a esto, se pretendió luego conocer el perfil de comportamiento de los adolescentes sobre el tema y evaluar el nivel de conocimiento sobre los métodos anticonceptivos. Como instrumento de investigación, se aplicó un cuestionario electrónico, abordando temas sobre métodos anticonceptivos, con estudiantes de secundaria pública de entre 14 y 19 años. Los resultados del trabajo contaron con la participación de 127 estudiantes, dentro de este grupo 96 (75,6%) personas eran mujeres y 31 (24,4%) hombres, también se evidenció que 55 (43,3%) de los adolescentes no cuentan con orientación en el entorno familiar sobre educación y orientación sexual, y 48 (37,8%) de los entrevistados afirman no conocer los riesgos de posibles interacciones medicamentosas, mientras que 46 (36,2%) creen que no pueden desencadenar enfermedades. Se concluye que los adolescentes cuentan con alguna información sobre los métodos anticonceptivos, sin embargo, es superficial, dejando clara la necesidad de mejorar la difusión del conocimiento sobre salud sexual. Métodos contraceptivos ou anticoncepcionais são todos os recursos utilizados por homens e mulheres para evitar gravidez e doenças sexualmente transmissíveis. Um dos principais métodos contraceptivos de difusão mundial são os contraceptivos hormonais orais, conhecidos como pílulas anticoncepcionais, estes têm sido amplamente utilizados pela população feminina. Além da ação contraceptiva, essa classe de medicamentos apresenta outras finalidades terapêuticas como, tratamento de cistos ovarianos, tratamento do câncer ovariano e endometrial, entre outros. Com base nisso pretendeu-se então conhecer o perfil de comportamento dos adolescentes acerca do tema e avaliar o nível de conhecimento sobre métodos contraceptivos. Como instrumento de pesquisa foi aplicado um questionário no formato eletrônico abordando questões acerca dos métodos contraceptivos, com alunos do ensino médio de rede pública com idade entre 14 e 19 anos. Os resultados do trabalho contaram com a participação de 127 estudantes, dentro desse grupo 96 (75,6%) pessoas eram do sexo feminino e 31(24,4%) do sexo masculino, ainda foi evidenciado que 55 (43,3%) dos adolescentes não tem orientação no ambiente familiar sobre educação e orientação sexual, além de que 48 (37,8%) dos entrevistados afirmam não conhecer os riscos das possíveis interações medicamentosas, enquanto 46 (36,2%) acreditam que não possam desencadear doenças. Conclui-se que os adolescentes possuem algumas informações sobre os métodos contraceptivos, porém, superficiais, ficando explícito a necessidade de aprimorar à divulgação de conhecimento a respeito da saúde sexual.

Rotiferos sao organismos geralmente planctonicos utilizados como indicadores da qualidade ambiental em corpos d’agua, por apresentarem a capacidade de responderem rapidamente as variacoes do meio. O objetivo do presente estudo foi investigar se em uma mesma area protegida (Parque Estadual de Dois Irmaos, Pernambuco, Brasil), ambientes aquaticos submetidos a diferentes niveis de exposicao antropica apresentam atributos distintos da comunidade de rotiferos litorâneos. Foram avaliados quatro reservatorios, que foram agrupados em duas categorias de condicoes de exposicao antropica: ( i ) Expostos e ( ii ) Nao Expostos, de acordo com as caracteristicas ambientais do entorno dos reservatorios. Foram registradas 41 especies, das quais 11 ocorreram nos quatro ambientes, e o genero Lecane foi o mais rico em especies (S = 14). A comunidade de rotiferos diferiu entre as duas condicoes de exposicao, com uma maior riqueza e densidade encontrada para o grupo de reservatorios Expostos. A analise de grupos funcionais, atraves do indice de Guild Ratio (GR), resultou em maior dominância de microfagos para o grupo de ambientes Expostos (GR = -0,93), em relacao aos Nao Expostos (GR = -0,69). Mesmo as duas condicoes de exposicao tendo apresentado predominância de rotiferos de habito alimentar microfago, que sao indicadores de degradacao do ecossistema aquatico, constatou-se uma menor representacao desse grupo funcional nos reservatorios Nao Expostos. Nossos resultados indicam que os rotiferos planctonicos litorâneos apresentam respostas confiaveis para a avaliacao ambiental de reservatorios rasos, e que condicoes distintas de manejo podem influenciar o status ambiental de ecossistemas aquaticos de uma mesma area protegida. ROTIFERA FROM RESERVOIRS UNDER DIFFERENT ENVIRONMENTAL CONDITIONS IN A PROTECTED FRAGMENT OF ATLANTIC RAIN FOREST Rotifers are generally planktonic organisms used as indicators of environmental quality in water bodies because they can quickly respond to environmental variations. The present research aimed to investigate whether in the same protected area (Dois Irmaos State Park, state of Pernambuco, Brazil) aquatic environments submitted to different levels of anthropic exposure present different attributes of the community of littoral rotifers. Four reservoirs were evaluated and grouped into two categories according to antropic exposure conditions: ( i ) Exposed and ( ii ) Not Exposed, according to the environmental characteristics of the surroundings of the reservoirs. Forty-one species were recorded, of which 11 occurred in the four reservoirs, and the genus Lecane was the richest in species (S = 14). The rotifer community differed between both exposure conditions, with a greater richness and density found for the group of Exposed reservoirs. The analysis of functional groups, through the Guild Ratio index (GR), resulted in a higher dominance of microphages for the Exposed group (GR = -0.93), than for the Not Exposed group (GR = -0.69). Even though both exposure conditions were dominated by microphage rotifers, which are indicators of aquatic ecosystem degradation, a lower representation of this functional group was observed in the Not Exposed group of reservoirs. Our results indicate that coastal planktonic rotifers present reliable answers for the environmental evaluation of shallow reservoirs, and that different management conditions can influence the environmental status of aquatic ecosystems of the same protected area.

Introdução: A dor é equiparada a quinto sinal vital e deve ser avaliada de forma sistemática em todas as consultas de um paciente com cancro. Os fármacos utilizados na prática oncológica para tratar os doentes com dor crónica moderada a severa incluem analgésicos de ação periférica e central que têm sido abordados em múltiplas diretrizes nacionais e internacionais. No entanto, na prática clínica há que equacionar outros problemas e eventuais comorbilidades, que podem levantar dúvidas no momento da prescrição.Material e Métodos: Fez-se uma revisão da literatura, tentando refletir sobre algumas situações específicas na utilização de opióides, nomeadamente perda da via oral, insuficiência renal (hemodiálise), insuficiência hepática, interações medicamentosas e formulações de ação imediata.Resultados: Os opiáceos naturais (morfina e codeína) e os seus derivados sintéticos e semissintéticos (hidromorfona, oxicodona, fentanilo), o agonista parcial buprenorfina e finalmente o tramadol e tapentadol foram selecionados para esta análise. Os sistemas transdérmicos estão apenas disponíveis para a buprenorfina e o fentanilo. Na insuficiência hepática, o fentanilo foi considerado seguro, mascom exceção da codeína e do tramadol, podem todos ser usados com precaução. Na insuficiência renal, o fentanilo, a hidromorfona e o tapentadol foram considerados seguros. Deve evitar-se a morfina, e os restantes poderão ser usados com precaução. Em pacientes em hemodiálise pode usar-se buprenorfina, fentanilo, hidromorfona e tramadol (em doses até 200 mg/dia).Discussão: O não reconhecimento do impacto das várias situações descritas ao longo deste trabalho, nomeadamente a alteração da biodisponibilidade por perda de via oral, por alteração da farmacocinética e farmacodinâmica dos vários fármacos, quer no contexto da insuficiência de órgão responsável pelo metabolismo ou excreção, quer no contexto das interações farmacológicas, condiciona umnorme risco de subtratamento da dor e consequente impacto em termos de qualidade de vida.Conclusão: A prescrição de opióides é segura e efetiva, mesmo em situações de comorbilidades moderadas a graves como insuficiência renal e hepática e em doentes sem via oral disponível. Neste caso, como quando considerámos as interações farmacológicas, o plano terapêutico deve ser individualizado e o paciente deve ser avaliado regularmente. A seleção inadequada e/ou dose mal ajustada de um fármaco, o não reconhecimento do impacto dos efeitos adversos, frequentemente justificam o mau controlo da dor e a toxicidade excessiva.

The accomplishment of successful pain treatment requires evaluation, characterization and quantification. The present study characterized pain and survival in a cohort of patients with cancer with bone metastasis who were treated with intravenous bisphosphonates. A total of 84 patients self-completed the Brief Pain Inventory (BPI) and 36-Item Short Form Survey (SF-36), between November 2010 and March 2011 with a 5-year survival follow-up as a surrogate marker of cancer burden. The median age was 62 years old (34-85), 64% of patients were female and 58% of these females had breast cancer. In the population, self-reported pain was 91.6%, with 29 patients (34.5%) reporting severe pain (score 7-10). Among these patients, only 13 (44.8%) presented a similar report to that of their clinical files and 5 were undergoing treatment with strong opioids (17.2%). A total of 45 patients (46%) had not been prescribed analgesic drugs, of these patients, 32 were treated with a weak opioid, and 13 with a strong opioid. An association was observed between pain records and the prescribed analgesic (P=0.031). BPI maximum pain and overall survival data were analyzed, and a significant association was identified between male patients presenting severe pain and decreased survival (P=0.004). Male survival was associated with severe pain, which is consistent with other data. The results revealed a skeletal-related events (SRE)-free survival (time elapsed from diagnosis of the first bone metastasis to the first SRE) of 9 months (4.39-13.73, 95% CI) with a statistically significant difference between subgroups of time since diagnosis of bone metastasis (P=0.005). The added value of the present study is the suggestion that complete and accurate pain narratives are mandatory and may contribute to the optimization of analgesia, and may help to increase survival rates. Optimal pain management for patients with cancer remains an urgent requirement.

Background: Primary aldosteronism (PA) is the most common cause of endocrine hypertension (HT). PA subtypes include aldosterone-producing adenomas (APA) and bilateral adrenal hyperplasia. To date, few PA patients with bilateral adenomas have been reported, but only one case was well characterized by anatomopathological analysis and clinical outcome after adrenal sparing surgery (1). Clinical case: A 53-year-old woman was referred to investigate resistant HT and hypokalemia. (3.0 mEq/L). PA screening revealed aldosterone (A) of 37.9 ng/dL, renin (R) < 1.6 (4.4-46.1 mUI/L), A/R ratio of 24.8. Confirmatory testing confirmed PA diagnosis: seated saline infusion test (A= 83.3 ng/dL) and intravenous furosemide test (R= 3.1 mUI/L; positive test Conclusion: We herein described a very rare case of PA caused by bilateral-producing adenomas, confirmed by AVS and CYP11B2 staining after adrenal sparing surgery.

The prevalence of pain and skeletal complications of metastatic bone disease is high and an important factor, which contributes to decreased quality of life and low survival rate. Bone-targeted agents are well-established therapies to reduce the skeletal-related events in patients with bone metastasis. However, the analgesic effect of these medications is still controversial. The objective of this review is to summarize the existing evidence about the use of bone-targeted agents in the treatment of metastatic bone pain, trying to answer to the 10 most commonly asked questions in this matter. To achieve this goal, authors did a research of reviews published between January 2001 and January 2018, using the terms MeSH: "cancer pain" and bisphosphonates. The source used was the PubMed (NLM) database. The search yielded 36 reviews, but only 16 met the inclusion criteria. Even with the introduction of a new class of drugs, bisphosphonates and specially zoledronic acid are the most commonly used drugs in most oncology centers. Bisphosphonates and denosumab appear to be beneficial in preventing skeletal morbidity but their analgesic role and impact on quality of life and survival are not so well established.

Métodos contraceptivos ou anticoncepcionais são todos os recursos utilizados por homens e mulheres para evitar gravidez e doenças sexualmente transmissíveis. Um dos principais métodos contraceptivos de difusão mundial são os contraceptivos hormonais orais, conhecidos como pílulas anticoncepcionais, estes têm sido amplamente utilizados pela população feminina. Além da ação contraceptiva, essa classe de medicamentos apresenta outras finalidades terapêuticas como, tratamento de cistos ovarianos, tratamento do câncer ovariano e endometrial, entre outros. Com base nisso pretendeu-se então conhecer o perfil de comportamento dos adolescentes acerca do tema e avaliar o nível de conhecimento sobre métodos contraceptivos. Como instrumento de pesquisa foi aplicado um questionário no formato eletrônico abordando questões acerca dos métodos contraceptivos, com alunos do ensino médio de rede pública com idade entre 14 e 19 anos. Os resultados do trabalho contaram com a participação de 127 estudantes, dentro desse grupo 96 (75,6%) pessoas eram do sexo feminino e 31(24,4%) do sexo masculino, ainda foi evidenciado que 55 (43,3%) dos adolescentes não tem orientação no ambiente familiar sobre educação e orientação sexual, além de que 48 (37,8%) dos entrevistados afirmam não conhecer os riscos das possíveis interações medicamentosas, enquanto 46 (36,2%) acreditam que não possam desencadear doenças. Conclui-se que os adolescentes possuem algumas informações sobre os métodos contraceptivos, porém, superficiais, ficando explícito a necessidade de aprimorar à divulgação de conhecimento a respeito da saúde sexual.

Cancer patients with liver metastasis may be candidates for liver surgery and local interventional techniques as part of their treatment. Although rare in this setting, hepatopulmonary fistula has been described as a possible complication. The clinical picture may be atypical, and, without specific treatment, it usually has a dismal prognosis. As locoregional treatments (whether interventional or surgical techniques) in liver neoplasms are being more frequently used we need to include this entity as a possible differential diagnosis of local liver treatment complications.

Background ARMC5 has been identified as the gene responsible for PBMAH (primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia). ARMC5 inactivating mutations are reported in 20 to 25% of PBMAH patients. ARMC5 is considered as a tumor suppressor gene controlling apoptosis and regulating steroidogenesis. The mechanisms of action of ARMC5 are unknown. The structure of the ARMC5 protein contains ARM repeats and a BTB domain, patterns known to play a role in protein-protein interactions. Therefore identification of proteins that interact with ARMC5 and study of the mechanisms of this interaction will help to understand its function. By co-immunoprecipitation followed by mass spectrometry in HEK293 cells we identified a potential interaction between ARMC5 and Cullin3 (Cul3), also suggested in online databases and by 2 Hybrid Assay (Hu et al., 2017). Cul3 is a protein that mediates the ubiquitination process and subsequent degradation of specific protein substrates. Therefore, the aim of this study was to confirm this interaction and to investigate its mechanisms. Methods We used immunoprecipitation experiments with HA-tagged Cul3 and the bioluminescence resonance energy transfer (BRET) proximity assay in HEK293 cells in order to confirm and investigate the interaction of ARMC5 with Cul3. Results ARMC5 co-immunoprecipitated with HA-Cul3 and a hyperbolic BRET saturation curve was observed with YFP-Cul3 and ARMC5-Luc indicating a specific close proximity between these two proteins. We have also observed that a missense mutation in the BTB domain (p.L754P) of ARMC5 disrupts the interaction with Cul3. Altogether, these complementary approaches demonstrate that ARMC5 and Cul3 form a complex involving the BTB domain of ARMC5. Conclusion These data demonstrate that Cul3 is an ARMC5 partner. A likely direct interaction involves the BTB domain of ARMC5 and can be altered by pathogenic ARMC5 missense mutations. This suggests that ARMC5 participates in the ubiquitination process and open new perspectives in the pathophysiology of PBMAH.

Despite the various different candidate genetic polymorphisms of potential clinical relevance, there is not enough understanding of the inter-individual variability in analgesic administration. The cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) genotype is thought to be one of the most studied. The aim of the present evidence-based review was to determine if there is now sufficient evidence to make clinical recommendations based on a specific genomic profile. The data sources utilized were as follows: PubMed (NLM) database, Evidence Based Medicine Guidelines and Google. Research on clinical guidance standards, systematic reviews, meta-analyses and clinical trials, published prior to January 2018, were evaluated in English, using the MeSH terms ‘cancer pain’, ‘polymorphism’, ‘genetic’ and ‘gene polymorphism’. To assess the level of evidence, the Strength of Recommendation Taxonomy of the American Family Physician was applied. From the initial search, 12 systematic reviews and/or meta-analyses, 5 clinical trials and 10 guidelines were selected. The results indicated that genetic variation of µ-opioid receptor 1 (OPRM1) may contribute to inter-individual differences in morphine consumption with recommendation grade A for OPRM A118G single nucleotide polymorphism (rs1799971). Polymorphisms associated with the metabolization process of morphine and other opioid drugs are very relevant in opioid titration and ethnic subgroup differences which have to be taken into account (particularly, for the recommendation grade A for the CYP2D6 polymorphism). In human studies, the catechol-O-methyl transferase (COMT) genotype affects the efficacy of opioids in acute and chronic pain under different settings, with recommendation grade B to the COMT single nucleotide polymorphism rs4680 (Val/Met). Finally, polymorphisms of the ATP-binding cassette family of efflux transporters were highlighted. Consistent data on pain polymorphisms is now widely available; however, these results have had very little impact on clinical guidelines and daily oncologist practice. Persisting pain, side effects of grade 3 (NCI-CTCAE v4.0) and breakthrough pain with more than 4 episodes/day should be considered the criteria for pain multidisciplinary team discussions and for polymorphism screening.

All health professionals should be aware of the importance of evaluating pain - fifth vital sign- in cancer patients. Peripheral and central acting analgesics are widely used to treat moderate to severe pain, particularly cancer pain. Many guidelines have addressed this issue. However, real life patients' have other problems and comorbidities that may raise doubts when prescribing.Authors made a literature search, trying to clarify same specific situations: loss of oral route, renal impairment (hemodialysis), hepatic impairment, frequent opiod interactions and the availability of short-acting formulations.The following medicines were included in this analysis: the natural opiates (morphine and codeine), their synthetic and semisynthetic derivatives (hydromorphone, oxycodone, and fentanyl), the partial agonist buprenorphine and finally tramadol and tapentadol. Transdermal systems are only available for buprenorphine and fentanyl. In hepatic impairment, fentanyl is safe, but with the exception of codeine and tramadol; other opioids should be used with caution. In renal failure: fentanyl, hydromorphone, and tapentadol are safe. Morphine should be avoided; other opioids should be used with caution. In hemodialysis, buprenorphine, fentanyl, hydromorphone and tramadol (at doses up to 200 mg/day) may be used.Failure to recognize the impact of various situations described throughout this work, including the bioavailability due to loss of oral route, due to pharmacokinetics and pharmacodynamics of the various drugs, either in the context of the impaired metabolism or excretion, or in due to pharmacological interactions, conditions a serious risk of subtreatment of pain and consequent impact in terms of quality of life.Opioid prescription is safe and effective, even in moderate to severe comorbidities such as renal and hepatic impairment and in patients with no oral route available. In this case, as when considering pharmacological interactions, an individualized therapeutic plan is the best solution and the patient should be assessed regularly. Unadjusted doses may relate to bad pain control and a higher prevalence of adverse events.Introdução: A dor é equiparada a quinto sinal vital e deve ser avaliada de forma sistemática em todas as consultas de um paciente com cancro. Os fármacos utilizados na prática oncológica para tratar os doentes com dor crónica moderada a severa incluem analgésicos de ação periférica e central que têm sido abordados em múltiplas diretrizes nacionais e internacionais. No entanto, na prática clínica há que equacionar outros problemas e eventuais comorbilidades, que podem levantar dúvidas no momento da prescrição.Material e Métodos: Fez-se uma revisão da literatura, tentando refletir sobre algumas situações específicas na utilização de opióides, nomeadamente perda da via oral, insuficiência renal (hemodiálise), insuficiência hepática, interações medicamentosas e formulações de ação imediata.Resultados: Os opiáceos naturais (morfina e codeína) e os seus derivados sintéticos e semissintéticos (hidromorfona, oxicodona, fentanilo), o agonista parcial buprenorfina e finalmente o tramadol e tapentadol foram selecionados para esta análise. Os sistemas transdérmicos estão apenas disponíveis para a buprenorfina e o fentanilo. Na insuficiência hepática, o fentanilo foi considerado seguro, mascom exceção da codeína e do tramadol, podem todos ser usados com precaução. Na insuficiência renal, o fentanilo, a hidromorfona e o tapentadol foram considerados seguros. Deve evitar-se a morfina, e os restantes poderão ser usados com precaução. Em pacientes em hemodiálise pode usar-se buprenorfina, fentanilo, hidromorfona e tramadol (em doses até 200 mg/dia).Discussão: O não reconhecimento do impacto das várias situações descritas ao longo deste trabalho, nomeadamente a alteração da biodisponibilidade por perda de via oral, por alteração da farmacocinética e farmacodinâmica dos vários fármacos, quer no contexto da insuficiência de órgão responsável pelo metabolismo ou excreção, quer no contexto das interações farmacológicas, condiciona umnorme risco de subtratamento da dor e consequente impacto em termos de qualidade de vida.Conclusão: A prescrição de opióides é segura e efetiva, mesmo em situações de comorbilidades moderadas a graves como insuficiência renal e hepática e em doentes sem via oral disponível. Neste caso, como quando considerámos as interações farmacológicas, o plano terapêutico deve ser individualizado e o paciente deve ser avaliado regularmente. A seleção inadequada e/ou dose mal ajustada de um fármaco, o não reconhecimento do impacto dos efeitos adversos, frequentemente justificam o mau controlo da dor e a toxicidade excessiva.

The primary tumor side is emerging as a prognostic factor for patients with liver metastatic colorectal cancer (mCRC). In a combined analysis of data from 2 randomized studies, the addition of selective internal radiation therapy to first-line chemotherapy in patients with mCRC was associated with statistically and clinically significant overall survival gains for patients with a right-sided primary tumor. Background: The primary tumor side is emerging as a major prognostic factor for patients with metastatic colorectal cancer (mCRC). We examined the survival data from 2 randomized studies to determine whether the outcomes differ between patients with mCRC with right-sided primary (RSP) tumors and those with left-sided primary (LSP) tumors after selective internal radiation therapy (SIRT) plus mFOLFOX6 (folinic acid [leucovorin], 5-fluorouracil, oxaliplatin) chemotherapy, versus chemotherapy alone. Patients and Methods: Separate and combined analyses were performed on the data from the SIRFLOX and FOXFIRE global trials, which compared chemotherapy plus SIRT with chemotherapy alone for patients with mCRC liver metastases. The primary tumor side data were prospectively collected. The principal outcome measure was overall survival (OS) stratified by treatment and primary tumor side. Results: In the combined analysis of all 739 patients enrolled, SIRT had no effect on OS (median OS, 24.3 vs. 24.6 months; hazard ratio [HR], 1.021; P = .810). For the 179 patients (24.2%) with a RSP tumor, OS was improved with the addition of SIRT (median, 22.0 vs. 17.1 months HR, 0.641; P = .008). The addition of SIRT was not associated with a significant difference in OS among the 540 patients with a LSP tumor (median, 24.6 vs. 26.6 months; HR, 1.120; P = .264). A test of treatment interaction by primary tumor side was statistically significant for RSP and SIRT (P = .002). Conclusion: The addition of SIRT for patients with RSP tumors, but not for those with LSP tumors, was associated with a statistically and clinically significant OS gain. (C) 2018 Elsevier Inc. All rights reserved.

CABRAL, Ályna Maria Fragoso. O uso argumentativo das aspas e as estratégias persuasivas do distanciamento em gêneros digitais. 2018. 16 f. Artigo (Graduação) - Curso de Bacharelado em Letras, Instituto de Humanidades e Letras-ihl, Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-brasileira, Redenção, 2018. RESUMO: O presente trabalho surge de reflexões de atividades desenvolvidas no Grupo de Estudos em Linguística Textual (GELT/UNILAB), do Grupo de pesquisa PROTEXTO (UFC) e do projeto de pesquisa denominado As marcas das heterogeneidades enunciativas como recurso argumentativo retórico para a análise do texto e do discurso, financiado pela FUNCAP-BPI/CE. Esta pesquisa se propõe a relacionar as heterogeneidades enunciativas, descritas por Authier-Revuz (1990, 1998, 2007, 2015), a estratégias de persuasão fundadas na Nova Retórica, de Perelman-Tyteca (1996) e à Teoria da Argumentação no Discurso, de Amossy (2011, 2014, 2017) analisando o uso das aspas como um fenômeno de heterogeneidade. Refletimos sobre as funções argumentativas que elas podem desempenhar no texto, em especial nos textos digitais. Partimos da hipótese de que as aspas são estratégias argumentativas usadas de modo proposital, com objetivos definidos. Authier (2004) elege para seu estudo as aspas de conotação autonímica, defendendo que estas promovem uma modificação complexa da significação. Para a autora, as aspas apontam diretamente para o surgimento de uma exterioridade no fio do texto e assinalam um distanciamento protetor do locutor com o enunciado marcado. Nesse sentido, retomamos Brito (2010) e relacionamos o fenômeno do aspeamento com a teoria da polidez, proposta por Brown e Levinson (1987), pois consideramos que a maioria dos usos das aspas está ligada a uma espécie de defesa do enunciador, numa tentativa de preservação de faces. Elegemos para nosso corpus comentários de notícias on-line. As etapas da pesquisa foram assim definidas: identificamos nas notícias os trechos com as aspas e, posteriormente, refletimos sobre as funções argumentativas que essas estruturas podem exercer nas postagens em foco. Concluímos que o aspeamento aponta diretamente para o surgimento de uma exterioridade no discurso e que as aspas funcionam como uma forma de defesa e distanciamento do locutor de seu dizer.

The essay aims to discuss implications and methodological possibilities of analyzing media discourse participating in the social (re)construction of active institutional patterns. Drawing on Phillips, Lawrence and Hardy's (2004) framework, discourse and organizational institutionalism are articulated, inserting media as a participant in constructing social reality as an actor that is both influenced by and influential inside in an institutional context, appearing as a symbolic system, and as an interactional loci. Implications and possibilities regarding how to proceed methodologically in terms of performing empirical investigations approaching and studying media discourse in organizations – and in organizational fields – are outlined.

O objetivo do ensaio é discutir, dentro dos estudos organizacionais (EORs), as implicações e possibilidades metodológicas de se analisar a participação do discurso midiático na (re)construção social de padrões institucionais vigentes. Inspirado no framework de Phillips, Lawrence e Hardy (2004), a argumentação baseia-se na articulação do discurso com o institucionalismo organizacional, inserindo a mídia como participante da construção da realidade social enquanto ator que influencia e é influenciado por seu contexto institucional, como um sistema simbólico e como loci de interação. Implicações e possibilidades acerca de como proceder metodologicamente de modo a empreender investigações no empírico que deem conta de abordar e estudar o discurso midiático nas organizações – e em campos organizacionais –, são aventadas. Palavras-Chave Instituições; Discurso midiático; Práticas discursivas. DISCOURSE ANALYSIS IN ORGANIZATIONAL INSTITUTIONALISM: POSSIBILITIES FROM MEDIA DISCOURSE ABSTRACT The essay aims to discuss implications and methodological possibilities of analyzing media discourse participating in the social (re)construction of active institutional patterns. Drawing on Phillips, Lawrence and Hardy's (2004) framework, discourse and organizational institutionalism are articulated, inserting media as a participant in constructing social reality as an actor that is both influenced by and influential inside in an institutional context, appearing as a symbolic system, and as an interactional loci. Implications and possibilities regarding how to proceed methodologically in terms of performing empirical investigations approaching and studying media discourse in organizations – and in organizational fields – are outlined. Keywords Institutions; Media discourse; Discursive practices.

In this study, we analyze comments of news published on internet in order to investigate the use of quotation marks as a enunciative heterogeneity, according to Authier-Revuz (1990, 1998, 2004), who poses enunciative heterogeneity as the merging of metadiscursiviness and discourse ultimate otherness. We reflect on the argumentative functions that quotation marks could perform in texts, taking as a starting point the hypothesis that quotation marks are an argumentative strategy used highly on purpose, with precise objectives, despite the fact that some meaning effects slip away from the command the subject thinks he has over what he says. Quotation marks, by provoking a complex modification of meaning, point directly to the emergence of an exterior feature in the flow of discourse and, therefore, sign a protective distancing assumed by the speaker in relation to what he says. In order to put this analysis in action, we did as it follows: we found quotation marks in the comments of news published in UOL site; later, we reflect on the argumentative functions these marks could perform. We are considering as argumentative function (BRITO, 2015) the discursive effects that such marks cause on the subjects that interact through the texts. Neste estudo, analisamos, nos comentários das notícias publicadas em sites da internet, o uso das aspas como uma heterogeneidade enunciativa, conforme Authier-Revuz (1990, 1998, 2004), que defende a hetrerogeneidade enunciativa como a junção entre a metadiscursividade e a alteridade radical do discurso. Refletimos aqui sobre as funções argumentativas que as aspas podem desempenhar no texto, partindo da hipótese de que as aspas são estratégias argumentativas usadas de modo proposital, com objetivos bem definidos, ainda que dados efeitos de sentido escapem ao controle que o sujeito supõe ter sobre o seu dizer. Promovendo uma modificação complexa da significação, elas apontam diretamente para o surgimento de uma exterioridade no fio do discurso e, portanto, assinalam um distanciamento protetor do locutor em relação a seu enunciado. Realizamos os seguintes procedimentos de análise: localizamos as marcas textuais das aspas nos comentários das notícias publicadas no site do UOL; e, em seguida, refletimos sobre as funções argumentativas que essas estruturas podem exercer nas postagens em foco. Estamos entendendo por função argumentativa (ver BRITO, 2015) os efeitos discursivos que os usos de tais marcas de heterogeneidade ajudam a exercer sobre os interlocutores no texto.

PURPOSE:The purposes of this study were to estimate the incidence of chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) and to identify its main determinants and impact in patient-reported outcomes. METHODS:We performed a prospective cohort study including 296 patients with incident breast cancer submitted to chemotherapy, followed for 1 year. Patients with incident CIPN were reevaluated 6 months after this diagnosis. Relative risks (RR) with 95 % confidence intervals (95 % CI) were computed to quantify the relation between different clinical characteristics and the occurrence of CIPN, using Poisson regression. The variation of patient-reported outcomes between baseline and 1-year follow-up assessments was compared between patients with and without CIPN. RESULTS:The cumulative incidence of CIPN in the first year after diagnosis was 28.7 % (95 % CI 23.8-34.1), and more than 80 % of the patients were still symptomatic after 6 months. Among the latter, there was a significant decrease in the median total neuropathy score, clinical version (7 versus 4) between the two periods. In multivariable analysis, the risk of CIPN was higher for treatment with docetaxel (cumulative doses ≤300 mg/m(2), RR = 6.96, 95 % CI 2.53-19.10; >300 mg/m(2), RR = 13.32; 95 % CI 4.11-43.14). Alcohol consumption and diabetes were not significantly associated with CIPN. There were no significant differences in the variation of patient-reported outcomes between the baseline and 1-year follow-up evaluations. CONCLUSIONS:CIPN was frequent in this contemporary cohort of early-stage breast cancer patients and was strongly associated with docetaxel-based regimens. Symptoms persisted for at least 6 months in most patients, but severity was low and CIPN had no impact on patient-reported outcomes.

FRAGOSO, Dina Maria. Cultura e teatralidade em I-Juca-Pirama. Revista de Letras, Fortaleza, v. 21, n. 1/2, p. 10-16, jan./dez. 1999. The analysis of the poem “I-Juca-Pirama” basically focusses three questions: a) the epic and dramatic aspects of the text; b) the insertion of a theatrical scene into the poem, based on a sequence of dialogues plus a monologue; c) the presence and the role of two narrators. Análise do poema I-Juca-Pirama focaliza, basicamente, três questões: a) os aspectos épico-dramáticos da obra; b) a inserção de um quadro teatral, no poema, a partir de uma seqüência de diálogos e de monólogo; c) a presença de dois narradores na obra.

Context: Neuropathic pain (NP) may be an important contributor to the morbidity burden of breast cancer. Objectives: We aimed to quantify the incidence of NP in the first year after diagnosis of breast cancer and to identify its main determinants. Methods: We performed a prospective cohort study including 506 patients with incident breast cancer, recruited at the Portuguese Institute of Oncology of Porto, and followed for one year; patients with incident NP were additionally evaluated when this condition was diagnosed and after six months, to identify chronic NP. Results: During the first year, 156 patients were diagnosed with NP (30.8%, 95% CI 27.0–35.0). Anxiety (relative risk [RR] 1.50; 95% CI 1.06–2.13), arm symptoms (RR 1.44; 95% CI 1.02–2.05), cancer Stage III/IV (RR 2.47; 95% CI 1.66–3.66), breast-conserving surgery with axillary lymph node dissection (RR 3.13; 95% CI 1.51–6.48), mastectomy with axillary lymph node dissection (RR 2.52; 95% CI 1.25–5.11), and damaging of the intercostobrachial nerve (RR 2.05; 95% CI 1.25–3.37) were predictors of a higher risk of NP. A total of 97 patients (62.2%, 95% CI 54.4–69.4) diagnosed with NP remained symptomatic after six months. Conclusion: NP and chronic NP were frequent in this population, being associated with anxiety and arm symptoms before breast cancer treatments and type of surgical management. These results highlight the need for monitoring the occurrence of this neurologic side effect of treatments and to develop strategies for reducing the morbidity burden of breast cancer. The work of F. F. was co-funded by “Fundação para a Ciência e a Tecnologia” (grant number SFRH/BD/92630/2013) and by the “Programa Operacional Capital Humano” (POCH/FSE). Data management activities were supported by the Chair on Pain Medicine of the Faculty of Medicine, University of Porto and by the Grünenthal Foundation—Portugal. The authors declare no conflicts of interests.

Objectives Neurological complications secondary to breast cancer treatment may be an important contributor to these patients morbidity. We aimed to quantify the incidence of neurological complications of breast cancer treatment during the first year after diagnosis. Materials and methods We performed a prospective cohort study with 506 patients recruited at the Portuguese Institute of Oncology of Porto, among those newly diagnosed. Participants underwent a neurological examination before treatment, after surgery, after chemotherapy (whenever applicable) and at one year after enrollment. The Montreal Cognitive Assessment was used to assess cognitive function, at baseline and at one year. We computed one-year cumulative incidence estimates and the corresponding 95% confidence intervals (95%CI) for each of the neurological complications. Results Just over half of women had breast cancer stage 0 or I. A total of 6.9% were submitted to neoadjuvant chemotherapy but most of them completed adjuvant treatment – endocrine therapy, radiotherapy or chemotherapy (83.9%, 73.0% and 52.5%, respectively). The cumulative incidence of at least one oncological-related neurological complication during the first year after diagnosis was 48.4% (95%CI: 44.1–52.8); the most frequent were neuropathic pain (30.8%, 95%CI: 27.0–35.0), chemotherapy-induced peripheral neuropathy (16.8%, 95%CI: 13.8–20.3), phantom breast pain/syndrome (16.6%, 95%CI: 13.6–20.1) and cognitive decline (8.1%, 95%CI: 5.8–11.1). Conclusions Neurological complications were a frequent side-effect of breast cancer management in the first year after diagnosis, especially neuropathic pain and chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Accurate diagnosis and treatment of these complications are important to minimize the burden associated with breast cancer treatment in breast cancer survivors.

Approximately 30% of all hereditary diffuse gastric cancer (HDGC) families carry CDH1 germline mutations. The other two thirds remain genetically unexplained and are probably caused by alterations in other genes. Using polymerase chain reaction (PCR)/single-strand conformation polymorphism (SSCP)/sequencing, we screened 32 Portuguese families with a history of gastric cancer and 23 patients with early onset gastric cancer for CDH1 germline mutations. In probands negative for CDH1 mutations, we screened genes involved in hereditary cancer syndromes in which gastric cancer may be one of the component tumours, namely p53 (Li-Fraumeni Syndrome) and hMLH1 and hMSH2 (HNPCC). We also screened in these patients for mutations in Caspase-10, a gene inactivated in sporadic gastric cancer, and SMAD4, a gene whose inactivation in mice is associated with signet-ring cell carcinoma of the stomach. One of the families fulfilling the HDGC criteria harboured a CDH1 germline mutation, and one of the families with incomplete criteria harboured a p53 germline mutation. No mutations were identified in hMLH1 and hMSH2, and only sequence variants were found in SMAD4 and Caspase-10. The present work reports for the first time CDH1 germline mutations in Portuguese gastric cancer families, and highlights the need for p53 mutation screening in families lacking CDH1 germline mutations, in a country with one of the highest incidences of gastric cancer in the world. No evidence was found for a role of germline mutations in SMAD4 and Caspase-10 in families lacking CDH1 mutations.

IntroductionThe improvement in breast cancer survival rates, along with the expected overdiagnosis and overtreatment associated with breast cancer screening, requires a comprehensive assessment of its burden. Neurological complications can have a devastating impact on these patients; neuropathic pain and chemotherapy-induced peripheral neuropathy are among the most frequently reported. This project aims to understand the burden of neurological complications of breast cancer treatment in Northern Portugal, and their role as mediator of the impact of the treatment in different dimensions of the patients’ quality of life.Methods and analysisA prospective cohort study was designed to include 500 patients with breast cancer, to be followed for 3 years. The patients were recruited at the Portuguese Oncology Institute of Porto and evaluations were planned at different stages: pretreatment, after surgery, after chemotherapy (whenever applicable) and at 1 and 3 years after enrolment. Patients diagnosed with neuropathic pain or chemotherapy-induced peripheral neuropathy (subcohorts), were also evaluated at the moment of confirmation of clinical diagnosis of the neurological complication and 6 months later. In each of the follow-up periods, a neurological examination has been performed by a neurologist. Data were collected on sociodemographic and clinical characteristics, quality of life, sleep quality, and anxiety and depression. Between January and December 2012, we recruited and conducted the baseline evaluation of 506 participants. The end of the follow-up period is scheduled for December 2015.Ethics and disseminationThe study protocol was approved by the Ethics Committee of the Portuguese Oncology Institute of Porto and all patients provided written informed consent. All study procedures were developed in order to assure data protection and confidentiality. Results from this project will be disseminated in international peer-reviewed journals and presented in relevant conferences.

Mestrado em Reabilitação Psicomotora Este documento consiste na descrição objetiva das atividades desenvolvidas no âmbito do ramo de aprofundamento de competências profissionais do mestrado em Reabilitação Psicomotora pela Faculdade de Motricidade Humana – Universidade de Lisboa. O estágio teve lugar no Hospital de Dia de Psiquiatria do Hospital de Egas Moniz - Centro Hospitalar Lisboa Ocidental. No relatório está incluído um enquadramento teórico que coloca em destaque as manifestações corporais das psicopatologias dos pacientes encaminhados para o Hospital de Dia, nomeadamente, Perturbações do Humor, Perturbações da Personalidade e Perturbação Psicótica. Surge também o enquadramento legal da profissão e o enquadramento institucional, contemplando uma análise crítica da aluna. É enquadrada a prática profissional onde se descreve a forma como a aluna organizou as atividades de estágio e incluiu a terapia psicomotora nesta estrutura. O estágio contou com sessões de observação participada e intervenção psicomotora. A intervenção foi realizada em grupo e individualmente a adultos com problemáticas na área da saúde mental. Para exemplificar a forma como a aluna estruturou os planos de intervenção surgem dois estudos de caso que incluem a história do sujeito, as avaliações realizadas, hipóteses explicativas para o caso, plano terapêutico, resultados e análise dos mesmos. O primeiro estudo de caso é referente a uma pessoa com Esquizofrenia cuja intervenção foi realizada em grupo e o segundo estudo de caso corresponde a uma utente com Perturbação da Personalidade Estado-limite e Perturbação Depressiva Major cuja intervenção foi realizada individualmente. Conclui-se que é pertinente a intervenção psicomotora em saúde mental de adultos em contexto hospitalar tendo em conta as melhorias constatadas nos diferentes pacientes.

Atento ao grupo-turma e à individualidade de cada aluno, o professor desenvolve diferentes práticas de ensino com o objetivo de criar situações que possibilite construir o conhecimento necessário para ultrapassar as eventuais dificuldades que lhes possam surgir durante a aprendizagem. Apesar da necessidade de haver equipas multidisciplinares, para intervir especificamente nos problemas que possam ocorrer ou que possam, eventualmente, vir a existir durante o percurso escolar individual dos alunos com quem trabalha diariamente, verifica-se que muitos dos dados recolhidos pelos professores não são considerados nas avaliações especializadas que possam vir a ser feitas aos alunos. Como nos refere Fonseca (2008): «em termos sincréticos, os processos de avaliação e de identificação, continuam, oficialmente, nas mãos de pediatras, neurologistas, psiquiatras, psicólogos (...) que confiam demasiado nos testes e seus dados clínicos, omitindo frequentemente os dados oferecidos pelos próprios professores». Deste modo, fomos testar a aplicação de atividades, nas quais se procurou que os alunos fossem os principais sujeitos ativos, no sentido de os levar a adquirir bons desempenhos na leitura em geral e, mais especificamente, na leitura em voz alta de textos, tendo como base a questão de partida: “A utilização de material didático adequado aos alunos do segundo ano do primeiro ciclo pode contribuir para o progresso e desenvolvimento de aprendizagens significativas de leitura e escrita?” Este trabalho foi desenvolvido ao longo dos meses de maio e junho de dois mil e treze, pondo em evidência atividades de leitura, mais especificamente de leitura em voz alta, que privilegiaram as vivências dos alunos de uma turma do segundo ano do primeiro ciclo do Ensino Básico. Procurou-se, ainda, colocar em prática métodos de trabalho em que a participação de cada elemento da turma, segundo as suas capacidades, conduzisse à realização de um produto conjunto, decidido e planificado e organizado de comum acordo. Neste sentido, fez-se uso do computador e periféricos como ferramentas de trabalho, nossos e dos alunos, como recursos facilitadores no processo de ensino-aprendizagem, pois, tal como nos diz Ponte (2002, p. 61), o computador “deve fazer parte integrante do nosso ambiente de trabalho normal” e ainda, neste contexto, como defende Seymor Papert “o que é bom para os profissionais é bom para as crianças.” (citado por Ponte, 2002, p. 28). É, ainda, de salientar que o alvo do presente trabalho de investigação ação foi apenas uma turma pela dificuldade logística e prática de desenvolver as atividades em um número maior de alunos, tendo em conta os limites temporais e os recursos utilizados que o caracterizaram. (…)