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Opióides na Dor Oncológica e o seu Uso em Circunstâncias Particulares: Uma Revisão Narrativa
- Source :
- Acta Médica Portuguesa, Vol 32, Iss 5, Pp 388-399 (2019)
- Publication Year :
- 2019
- Publisher :
- Ordem dos Médicos, 2019.
-
Abstract
- Introdução: A dor é equiparada a quinto sinal vital e deve ser avaliada de forma sistemática em todas as consultas de um paciente com cancro. Os fármacos utilizados na prática oncológica para tratar os doentes com dor crónica moderada a severa incluem analgésicos de ação periférica e central que têm sido abordados em múltiplas diretrizes nacionais e internacionais. No entanto, na prática clínica há que equacionar outros problemas e eventuais comorbilidades, que podem levantar dúvidas no momento da prescrição.Material e Métodos: Fez-se uma revisão da literatura, tentando refletir sobre algumas situações específicas na utilização de opióides, nomeadamente perda da via oral, insuficiência renal (hemodiálise), insuficiência hepática, interações medicamentosas e formulações de ação imediata.Resultados: Os opiáceos naturais (morfina e codeína) e os seus derivados sintéticos e semissintéticos (hidromorfona, oxicodona, fentanilo), o agonista parcial buprenorfina e finalmente o tramadol e tapentadol foram selecionados para esta análise. Os sistemas transdérmicos estão apenas disponíveis para a buprenorfina e o fentanilo. Na insuficiência hepática, o fentanilo foi considerado seguro, mascom exceção da codeína e do tramadol, podem todos ser usados com precaução. Na insuficiência renal, o fentanilo, a hidromorfona e o tapentadol foram considerados seguros. Deve evitar-se a morfina, e os restantes poderão ser usados com precaução. Em pacientes em hemodiálise pode usar-se buprenorfina, fentanilo, hidromorfona e tramadol (em doses até 200 mg/dia).Discussão: O não reconhecimento do impacto das várias situações descritas ao longo deste trabalho, nomeadamente a alteração da biodisponibilidade por perda de via oral, por alteração da farmacocinética e farmacodinâmica dos vários fármacos, quer no contexto da insuficiência de órgão responsável pelo metabolismo ou excreção, quer no contexto das interações farmacológicas, condiciona umnorme risco de subtratamento da dor e consequente impacto em termos de qualidade de vida.Conclusão: A prescrição de opióides é segura e efetiva, mesmo em situações de comorbilidades moderadas a graves como insuficiência renal e hepática e em doentes sem via oral disponível. Neste caso, como quando considerámos as interações farmacológicas, o plano terapêutico deve ser individualizado e o paciente deve ser avaliado regularmente. A seleção inadequada e/ou dose mal ajustada de um fármaco, o não reconhecimento do impacto dos efeitos adversos, frequentemente justificam o mau controlo da dor e a toxicidade excessiva.
- Subjects :
- medicine.medical_specialty
lcsh:R5-920
Insuficiência Hepática
business.industry
Insuficiência Renal
lcsh:R
lcsh:Medicine
General Medicine
Hydromorphone
Tapentadol
Neoplasias
Fentanyl
medicine
Morphine
Perturbações da Deglutição
Dor Oncológica/tratamento
Tramadol
Analgésicos Opioides/uso terapêutico
Intensive care medicine
Cancer pain
business
lcsh:Medicine (General)
Oxycodone
medicine.drug
Buprenorphine
Subjects
Details
- Language :
- English
- ISSN :
- 16460758
- Volume :
- 32
- Issue :
- 5
- Database :
- OpenAIRE
- Journal :
- Acta Médica Portuguesa
- Accession number :
- edsair.doi.dedup.....9cca92ee941fe543d3f727830703b972