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Introdução: Pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) com alto risco têm menores taxas de resposta, curso clínico mais agressivo e resistência à quimioterapia padrão, representando um desafio para o tratamento. Os inibidores da tirosina quinase de Bruton (BTK – ibrutinibe e acalabrutinibe) e o inibidor BCL-2 (venetoclax) podem ser utilizados nesses casos. Objetivo: Identificar e avaliar a eficácia e a segurança do uso de ibrutinibe, acalabrutinibe e venetoclax no tratamento de primeira linha em pacientes com LLC de alto risco. Método: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que avaliaram pacientes adultos com LLC, portadores de deleção 17p ou mutação TP53 e sem tratamento prévio. Foram pesquisadas as bases PubMed, EMBASE, LILACS e Cochrane Library, e realizadas avaliação do risco de viés pela ferramenta RoB 2 da Cochrane e avaliação da qualidade da evidência pelo GRADE. Resultados: Na meta-análise em rede para sobrevida livre de progressão (SLP), venetoclax + obinutuzumabe (RR: 0,62; IC 95% 0,41-0,95; p = 0,027) e acalabrutinibe + obinutuzumabe (RR: 0,74; IC 95% 0,55-0,99; p = 0,043) apresentaram menor risco de progressão ou óbito, com significância considerada limítrofe. Ibrutinibe + obinutuzumabe (RR: 0,93; IC 95% 0,86-1,00; p = 0,054) não apresentou diferença significativa na SLP para pacientes com LLC de alto risco. Conclusão: O tratamento de primeira linha com inibidores de BTK (ibrutinibe e acalabrutinibe) e o inibidor BCL-2 (venetoclax), associados a agentes monoclonais anti-CD20 – especialmente o obinutuzumabe –, tem sido proposto como padrão para a maioria dos pacientes com LLC. Entretanto, pelos resultados desta revisão com meta-análise em rede, não foi possível confirmar essa recomendação.

Ascending aortic aneurysm (AAoA) is a silent disease with high mortality; however, the factors associated with a worse prognosis are not completely understood. The objective of this observational, longitudinal, single-center study was to identify the hemodynamic patterns and their influence on AAoA growth using computational fluid dynamics (CFD), focusing on the effects of geometrical variations on aortic hemodynamics. Personalized anatomic models were obtained from angiotomography scans of 30 patients in two different years (with intervals of one to three years between them), of which 16 (53%) showed aneurysm growth (defined as an increase in the ascending aorta volume by 5% or more). Numerically determined velocity and pressure fields were compared with the outcome of aneurysm growth. Through a statistical analysis, hemodynamic characteristics were found to be associated with aneurysm growth: average and maximum high pressure (superior to 100 Pa); average and maximum high wall shear stress (superior to 7 Pa) combined with high pressure (>100 Pa); and stress load over time (maximum pressure multiplied by the time interval between the exams). This study provides insights into a worse prognosis of this serious disease and may collaborate for the expansion of knowledge about mechanobiology in the progression of AAoA.

Introdução: Eventos neurológicos em pacientes com endocardite infecciosa (EI) são frequentes e impactam manejo e desfechos. Objetivo: Descrever eventos neurológicos em pacientes com EI e compará-lo com outros casos de EI na coorte. Métodos: Pacientes adultos com EI definitiva de acordo com os critérios de Duke modificados foram incluídos, prospectiva e consecutivamente, de 2006 a 2021. EI com eventos neurológicos (EIEN) foram evento isquêmico cerebral, evento isquêmico com transformação hemorrágica e hemorragia intracraniana, identificados por tomografia computadorizada de crânio realizada sistematicamente na EI esquerda. EIEN foi comparada aos demais pacientes com EI da coorte por teste de proporções. Análise estatística foi realizada com o software Jamovi e R Resultados: Eventos neurológicos ocorreram em 26,1% das EI. Não foi observado diferença entre sexo e idade entre os dois grupos, tampouco em relação ao local de aquisição ou tipo de válvula afetada. A valvopatia reumática (37,8% vs 28.3%, p = 0,046) foi a única predisposição que ocorreu com maior frequência nos EIEN. Não houve diferença na proporção de comorbidades (insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e diabetes) dentre os grupos. Dentre as complicações, esplenomegalia (30,2% vs 15,3%, p < 0,001), aneurisma micótico (28,8% vs 2,7%, p < 0,001) e eventos vasculares embólicos para outros sítios (83,2% vs 31,3%, p < 0,001) foram os mais prevalentes na EIEN. Dos eventos embólicos, o local mais acometido além do sistema nervoso central (SNC) foi o baço, (60,3% vs 26,3%, p < 0,001). Pacientes transferidos apresentaram com maior frequência eventos embólicos para o SNC (59,5% vs 49,3%, p = 0,044). Pacientes com EIEN foram indicados para cirurgia cardíaca em uma proporção similar ao restante da coorte (82,4% vs 83,7%), no entanto, foram menos frequentemente operados (62,7% vs 79,1%, p < 0,001). A taxa de mortalidade dos pacientes na EIEN foi similar ao restante da coorte (23,4% vs 26,9%). Conclusão: Eventos neurológicos ocorreram em cerca de 1/4 dos pacientes da coorte, sendo mais associado a pacientes transferidos de outros hospitais e com EI por viridans, possivelmente pelo quadro arrastado de EI. O número de eventos embólicos (além dos neurológicos) e a incidência de aneurisma micótico foi maior nos pacientes com EIEN. Por fim, é importante ressaltar que os eventos neurológicos interferem diretamente na realização ou não da cirurgia, no entanto, a taxa de mortalidade foi similar ao restante da coorte.

Introdução: O uso de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) tem crescido nos últimos anos. Nosso objetivo foi avaliar as características clínicas da endocardite infecciosa (EI) envolvendo dispositivos cardíacos (EIDCEI) em uma série de EI nos últimos 17 anos. Métodos: De janeiro de 2006 a maio de 2023, 502 casos definitivos de EI, pelos critérios de Duke modificados, em adultos, foram diagnosticados em nosso centro, e incluídos consecutiva e prospectivamente. As EIDCEI foram buscadas e descritas. Resultados: EIDCEI ocorreu em 37/502 (7,4%) casos de EI. A idade média ± desvio padrão foi de 54,6±19,0 anos, sendo 64,8% do sexo masculino. Aquisição comunitária de EI ocorreu em 11 (29,7%), nosocomial em 19 (51,3%) e associada a assistência à saúde não nosocomial em 7(18,9%). Na história pregressa, 17 (45,9%) tinham feito cirurgia cardíaca, 18 (48,6%) tinham insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 12 (32,4%) tinham doença arterial coronariana, 9 (24,3%) insuficiência renal crônica e 24 (64,8%) hipertensão arterial. Ecocardiograma transesofágico foi realizado em 32/37(86.5%) dos pacientes e acometimento concomitante de valva tricúspide, mitral e aórtica foi encontrado em 7/37(18.9%),513.5%) e 1(2,7%) casos respectivamente. Febre foi observada em 89,2%, novo sopro regurgitante em 16,2%, evento vascular embólico em 27%. Proteína C reativa estava elevada em 30/37(81%) e velocidade de hemossedimentação em 5/22(22,7%). Todos os pacientes colheram hemoculturas, das quais, 73% foram positivas. Os microrganismos causadores foram predominantemente Staphylococcus aureus (35%), Gram negativos não HACEK (10,8%) e fungos (10,8%). As principais complicações foram bacteremia persistente em 7(18.9%), IC aguda em 8 (21,6%), insuficiência renal aguda em 14 (37,8%) e embolização para pulmões em 10/35 (28,5%). A cirurgia foi indicada para 33 (89,2%) pacientes e efetivamente realizada em 30 (81%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 15/37 (40,5%). Conclusão: A endocardite infecciosa em DCEI tem apresentado incidência crescente na literatura, em função do maior número de dispositivos inseridos, do envelhecimento da população e das comorbidades, e em nosso centro representou quase 10% de todas as EI nos últimos 17 anos. Os agentes etiológicos podem ser não usuais na EI em geral, como bastonetes Gram negativos e fungos. Trata-se de uma doença grave, com alto índice de complicações e óbitos, que requer a retirada do dispositivo.

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave, com alta mortalidade. Nosso objetivo é descrever uma série de pacientes adultos com EI atendidos em um centro de referência cardiológico, destacando suas especificidades. Métodos: Pacientes adultos com EI definitiva de acordo com os critérios de Duke modificados foram incluídos de 2006 a 2023 prospectiva e consecutivamente. Análise estatística foi realizada nos softwares Jamovi 1.6 e R 4.0.1. Resultados: Houve 502 episódios de EI no período do estudo. A média de idade ± DP foi de 48,4±17,2 anos; 327(65,1%) eram homens. Aquisição comunitária ocorreu em 324(64,7%), e nosocomial em 128(25,5%). A EI precoce de prótese valvar foi responsável por 59/502(11,7%) casos e a EI tardia de prótese por 99(19,7%). Na história pregressa, 203(40,4%) tinham feito cirurgia cardíaca, 196(39,0%) tinham insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 107(21,4%) insuficiência renal crônica. As principais predisposições para EI foram valvopatia reumática (VP) em 151(30,7%), prótese valvar em 31,5%, cardiopatia congênita em 73(14,5%), EI prévia em 64(12,7%). Vegetações foram observadas na valva mitral em 235(46,8%), aórtica em 207(41,2%), e em dispositivos intracardíacos, em 37(7,4%). Febre ocorreu em 90,4%, novos sopros regurgitantes em 50,7%, embolia em 45%, esplenomegalia em 19,2%; Nódulos de Osler, lesões de Janeway, hemorragias subconjuntivais e hemorragias subungueais foram vistos em menos de 5% cada. Proteína C reativa estava elevada em 72,3% e VHS em 20,7%. Hemoculturas foram colhidas em 98,6%, sendo positivas em apenas 67,7%. Patógenos mais frequentemente isolados foram estreptococos do grupo viridans, EGV (19,3%), S.aureus(10,4%) e enterococos(12,2%). As principais complicações foram IC aguda, em 291(58%), insuficiência renal aguda (32,8%), abscesso miocárdico (21,6%), evento neurológico central (26,1%) e embolização esplênica (35,2%). A cirurgia foi indicada para 418(83,4%) e efetivamente realizada em 352(74,7%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 125/502(25%). Conclusões: Em nosso centro, predominou a EI esquerda, com hemoculturas negativas. EGV foram os patógenos mais frequentemente encontrados nas hemoculturas positivas. A VR foi a principal predisposição. Esses achados diferem daqueles descritos em séries de países em desenvolvimento. A indicação cirúrgica foi frequente, devido ao viés de referenciamento, e a mortalidade geral foi alta, mas semelhante à literatura de centros cardiológicos brasileiros.

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) está associada a complicações graves e alta mortalidade. A avaliação da mortalidade e fatores associados é importante para identificar fatores modificáveis e melhorar desfechos. Objetivos: Avaliar os desfechos clínicos de pacientes com EI e determinar fatores associados a mortalidade hospitalar. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, incluindo pacientes com EI definitiva de acordo com os critérios de Duke modificados, de 2006-2023, usando ficha de coleta de dados padronizada. Foram avaliados comorbidades, apresentação clínica, microbiologia e desfechos durante a internação, e comparados os pacientes que foram a óbito aos que não foram. A análise estatística foi realizada com o software Jamovi e R; p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 502 pacientes com EI (65,1% do sexo masculino, média de idade de 48,4 ± 17,2 anos) e 123 vieram a óbito, com uma mortalidade hospitalar de 24,9%. Cerca de 80% dos pacientes tinha EI esquerda. Tinham indicação cirúrgica 347; dos que operaram, a mortalidade foi 74/347 (21,3%); 68 tinham indicação cirúrgica e não operaram; destes, 39/68 morreram (mortalidade 57,4%); 51 não tiveram indicação cirúrgica e não operaram; destes, 9/51 morreram (mortalidade 17,6%). Na história pregressa, apresentavam insuficiência cardíaca congestiva (ICC) 50,4% dos que foram a óbito, vs 34,9% (p = 0,002), diabetes mellitus (DM) 23,2% vs 12,9% (p = 0,004) e insuficiência renal crônica (IRC) 37,6% vs 16,1% (p < 0,001). EI de prótese tardia ocorreu em 29,6% vs 16,5% (p = 0,001). Hemocultura positiva foi detectada em 75,2% dos que morreram vs 65,2%, (p = 0,039). Estreptococos do grupo viridans ocorreram em 12% dos que foram a óbito vs 21,6% (p = 0,018) e fungos em 7,2% vs 1,6% (p = 0,001). Dentre os que foram a óbito, a EI foi de aquisição nosocomial mais frequentemente (32,8% vs 23,3%, p = 0,035) e relacionada a assistência à saúde não-nosocomial (15,2% vs 8,1%; p = 0,021). Abscessos, insuficiência renal nova e necessidade de hemodiálise foram as complicações mais frequentes no grupo que foi a óbito, representando 21,8% vs 12,8% (p = 0,015), 47,9% vs 27,5% (p < 0,001) e 33,3% vs 11,7% (p < 0,001), respectivamente. Conclusão: Os fatores associados à mortalidade hospitalar na EI foram comorbidades pregressas (ICC, DM e IRC), endocardite tardia de prótese, etiologia fúngica e associada a assistência à saúde O tratamento cirúrgico diminuiu significativamente o risco de morte.

Introdução: Endocardite Infecciosa (EI) por Estafilococos Coagulase Negativos (ECN) está associada a alta taxa de mortalidade, principalmente em pacientes hospitalizados, sendo seu estudo de grande relevância. Nosso objetivo foi descrever casos de EI por ECN (EIECN) num centro cardiológico e compará-lo com outros casos de EI na coorte. Métodos: Pacientes adultos com EI definitiva pelos critérios de Duke modificados foram incluídos, prospectiva e consecutivamente, de 2006 a 2021. EIECN foi comparada aos demais pacientes com EI da coorte por teste de proporções. Análise estatística foi realizada com o software Jamovi e R. Resultados: ECN foi responsável por 39/435(9%) episódios de EI. A EIECN foi encontrada com maior frequência em pacientes mais velhos (mediana 55 vs. 47, p

Resumo Fundamento As doenças oro-valvares têm prevalência mundial expressiva, e a cirurgia de troca valvar melhorou a sobrevida dos pacientes. Objetivos Descrever aspectos clínico-laboratoriais dos pacientes submetidos a implante valvar mecânico e determinar a incidência de trombose de próteses valvares (TPV). Métodos Estudo de coorte retrospectivo com seguimento até nove anos; as variáveis de estudo foram buscadas em prontuários físicos e eletrônicos. Os cálculos foram realizados pelo programa Jamovi 1.2.2.; p

Introdução: A doença cardiovascular está associada a COVID-19 grave. Nosso objetivo foi descrever características clínicas e laboratoriais (incluindo eletrocardiográficas e ecocardiográficas) e desfechos de pacientes com doença cardíaca hospitalizados com COVID-19, laboratorialmente confirmada através de RT-PCR de teste swab nasofaríngeo internados em instituto de referencia para cirurgia cardíaca. Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo de pacientes adultos consecutivos internados, entre março e setembro de 2020, com infecção confirmada por SARS-CoV-2. Os dados foram coletados de acordo com o formulário de relato de caso ISARIC e complementados com variáveis relacionadas às cardiopatias. Resultados: Foram incluídos 121 pacientes cuja média de idade foi 60 ± 15,2 anos; 80/121 (66,1%) eram do sexo masculino. Dois terços dos pacientes (80/121, 66,1%) apresentavam COVID-19 no momento da admissão hospitalar e COVID-19 foi o motivo da internação em 42 (34,7%). Outros motivos de internação foram síndrome coronariana aguda (26%) e insuficiência cardíaca descompensada (14,8%). Doenças cardíacas crônicas foram encontradas em 106/121 (87,6%), principalmente doença arterial coronariana (62%) ou doença valvar (33,9%). Ecocardiograma transtorácico foi realizado em 93/121 (76,8%) e aumento das câmaras cardíacas foram encontradas em 71% (66/93); ECG de admissão foi feito em 93 casos (93/121, 76,8%) e 89,2% (83/93) estavam alterados. A aquisição hospitalar de COVID-19 ocorreu em 20 (16,5%) dos pacientes e a mortalidade nesse grupo foi de 50%, enquanto a mortalidade nos demais foi de 18,8%(p = 0,003). Na análise bivariada para mortalidade de todo o grupo, os níveis de BNP e os níveis de troponina NÃO foram associados à mortalidade. Na análise multivariada, apenas os níveis de proteína C reativa e creatinina foram associados de modo significativo à mortalidade. Conclusões: O COVID-19 impactou o perfil das admissões hospitalares em pacientes cardíacos. Os níveis de BNP e troponina não foram associados à mortalidade e podem não ser bons discriminadores de prognóstico em cardiopatas.

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of triclosan-coated suture for the reduction of infection in saphenectomy wounds of patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods: A total of 508 patients who underwent saphenectomy in CABG surgery were included in a prospective, randomized, double-blind trial from February/2011 to June/2014. Patients were randomized into the triclosan-coated suture group (n= 251) and the conventional non-antibiotic suture group (n=257). Demographic (gender and age), clinical (body mass index, diabetes, and use of analgesics), and intraoperative (cardiopulmonary bypass and cross-clamp times) variables and those related to the saphenectomy wound (pain, dehiscence, erythema, infection, necrosis, and hyperthermia) were measured and analyzed. Results: Of the 508 patients who underwent saphenectomy, 69.9% were males and 40.2% were diabetic. Thirty-three (6.5%) patients presented infection: 13 (5.3%) with triclosan and 20 (7.9%) with conventional suture (P=0.281). Among diabetic patients (n=204), triclosan suture was used in 45.1% with four cases of infection; conventional suture was used in 54.9% of them, with 11 cases of infection. Most patients (94.3%) underwent on-pump CABG. Wound pain was observed in 9.9% of patients with triclosan-coated suture and in 17.9% with conventional suture (P=0.011). Wound hyperthermia was found in 1.6% of patients with triclosan-coated suture and in 5.4% of those with conventional suture (P=0.028). Conclusion: Triclosan-coated suture shows lower infection rate in saphenectomy of patients undergoing CABG, although the differences were not statistically significant. Pain and wound hyperthermia were less frequent in patients with triclosan-coated sutures compared with conventional sutures.

Background: Cardiovascular disease is associated with severe COVID-19. Our aim was to describe clinical and laboratory features (including electrocardiographic and echocardiographic ones) and outcomes of patients with cardiac disease hospitalized with COVID-19. Methods: This is an observational retrospective study of consecutive adult patients admitted, between March and September of 2020, with confirmed SARSCoV-2 infection. Data were collected as per the ISARIC case report form and complemented with variables related to heart disease. Results: One hundred twenty-one patients were included. Mean age was 60 SD 15.2 years and 80/121(66.1%) were male. Two-thirds of the patients (80/121, 66.1%) had COVID-19 at the time of hospital admission and COVID-19 was the reason for hospitalization in 42 (34.7%). Other reasons for hospital admission were acute coronary syndrome (26%) and decompensated heart failure (14.8%). Chronic cardiac diseases were found in 106/121 (87.6%), mostly coronary artery disease (62%) or valve disease (33.9%). A transthoracic echocardiogram was performed in 93/121(76.8%) and enlarged cardiac chambers were found in 71% (66/93); admission ECG was done in 93 cases (93/121, 76.8%), and 89.2% (83/93) were abnormal. Hospital-acquisition of COVID-19 occurred in 20 (16.5%) of patients and their mortality was 50%. On bivariate analysis for mortality, BNP levels and troponin levels were NOT associated with mortality. On multivariate analysis, only C reactive protein levels and creatinine levels were significant. Conclusions: COVID-19 impacted the profile of hospital admissions in cardiac patients. BNP and troponin levels were not associated with mortality and may not be good prognostic discriminators in cardiac patients.

Abstract Background Diabetes and its complications produce significant clinical, economic and social impact. The knowledge of the costs of diabetes generates subsidies to maintain the financial sustainability of public health and social security systems, guiding research and health care priorities. Aims The aim of this study was to estimate the economic burden of diabetes in Brazilian adults in 2014, considering the perspectives of the public health care system and the society. Methods A prevalence-based approach was used to estimate the annual health resource utilization and costs attributable to diabetes and related conditions. The healthcare system perspective considered direct medical costs related to outpatient and hospitalization costs. The societal perspective considered non-medical (transportation and dietary products) and indirect costs (productivity loss, disability, and premature retirement). Outpatient costs included medicines, health professional visits, exams, home glucose monitoring, ophthalmic procedures, and costs related to end stage renal disease. The costs of hospitalization attributed to diabetes related conditions were estimated using attributable risk methodology. Costs were estimated in Brazilian currency, and then converted to international dollars (2014). Results Based on a national self-reported prevalence of 6.2%, the total cost of diabetes in 2014 was Int$ 15.67 billion, including Int$ 6.89 billion in direct medical costs (44%), Int$ 3.69 billion in non-medical costs (23.6%) and Int$ 5.07 billion in indirect costs (32.4%). Outpatient costs summed Int$ 6.62 billion and the costs of 314,334 hospitalizations attributed to diabetes and related conditions was Int$ 264.9 million. Most hospitalizations were due to cardiovascular diseases (47.9%), followed by diabetes itself (18%), and renal diseases (13.6%). Diet and transportation costs were estimated at Int$ 3.2 billion and Int$ 462.3 million, respectively. Conclusions Our results showed a substantial economic burden of diabetes in Brazil, and most likely are underrated as they are based on an underestimated prevalence of diabetes. Healthcare policies aiming at diabetes prevention and control are urgently sought.

Objective: To evaluate the presence of sinus rhythm or atrial fibrillation (AF) in patients who had mitral valve surgery with concomitant surgical ablation of AF, by unipolar or bipolar radiofrequency. Methods: Adults patients who had mitral valve replacement or mitral valvuloplasty with concomitant surgical ablation of AF, either by unipolar or bipolar radiofrequency, were consecutively included between the 2008 and 2012. Surgery was done by conventional median sternotomy. Results: A total of 99 patients were included; 20 (20.2%) had surgical ablation by unipolar energy and 79 (79.8%) by bipolar energy. There were 76 (76.8%) women, and mean age± SD was 51 ±11 years. The median duration of AF before surgery was 41 months. Type of AF was paroxysmal in 21 (21%), persistent in 11 (11%), and long-standing persistent in 67 (67%). Mean left atrium size in the preoperative period was 5.54 ± 0.82 cm. Mean left ventricular ejection fraction was 58±12.4%. Types of mitral valve surgery were valvuloplasty (n=10), mechanical valve replacement in 30, and bioprosthesis replacement in 59. Concomitant tricuspid annuloplasty was performed in 39 patients. Thirty- day mortality was 8/99 (8%). Mean follow-up time was 1274 days (3.49 years). Survival was 92%. After 4 years no patient who had had unipolar ablation was in sinus rhythm, whilst 67% of those who had bipolar energy ablation were in sinus rhythm (p

Abstract Background Heart valve surgery outcomes are unknown in middle-income countries and thus cannot be used in health system decision making processes. This study estimated in-hospital mortality and medium and long-term survival. Methods This was a retrospective study of 78,806 patients who underwent heart valve surgery between 2001 and 2007 in Brazil. Two national databases were used, the Hospital Information System and the Mortality Information System. Kaplan-Meier survival analysis and log-rank tests were performed. Maximum and median follow-up was 7.7 and 2.8 years, respectively (0.002–7.707). Results Valve replacement accounted for 69.1% of procedures performed. Mitral stenosis, the most common valve injury, represented 38.9% of the total. In 94.7% of mitral stenosis patients, aetiology was rheumatic heart disease. In-hospital mortality was 7.6% and was higher for women, for patients who had undergone concomitant coronary artery bypass grafting (CABG) and for the elderly. Overall survival was 69.9% at the end of follow-up. Survival was worst among elderly, male and concomitant CABG patients (P

The aim of this study was to perform a budget impact analysis on the adoption of percutaneous occlusion of ostium secundum atrial septal defects in the Brazilian Unified National Health System. Costs were collected using micro-costing technique from medical records for each treatment technique (conventional surgery versus percutaneous septal occluder) at a public federal hospital specialized in high-complexity cardiology. The analysis showed that expenditures associated with percutaneous occlusion were lower than with conventional surgery, and sensitivity analysis confirmed the cost reduction in several scenarios, showing a significant budget impact with a 30% adoption rate for the percutaneous occluder (savings of approximately 1.5 million dollars per year). The study indicates that the adoption of the percutaneous septal occluder would mean cost savings of approximately 3.5 million dollars for the Brazilian public health system.

OBJECTIVES: The study performs a cost-effectiveness analysis of procedures for atrial septal defects occlusion, comparing conventional surgery to septal percutaneous implant. METHODS: A model of analytical decision was structured with symmetric branches to estimate cost-effectiveness ratio between the procedures. The decision tree model was based on evidences gathered through meta-analysis of literature, and validated by a panel of specialists. The lower number of surgical procedures performed for atrial septal defects occlusion at each branch was considered as the effectiveness outcome. Direct medical costs and probabilities for each event were inserted in the model using data available from Brazilian public sector database system and information extracted from the literature review, using micro-costing technique. Sensitivity analysis included price variations of percutaneous implant. RESULTS: The results obtained from the decision model demonstrated that the percutaneous implant was more cost effective in cost-effectiveness analysis at a cost of US$8,936.34 with a reduction in the probability of surgery occurrence in 93% of the cases. Probability of atrial septal communication occlusion and cost of the implant are the determinant factors of cost-effectiveness ratio. CONCLUSIONS: The proposal of a decision model seeks to fill a void in the academic literature. The decision model proposed includes the outcomes that present major impact in relation to the overall costs of the procedure. The atrial septal defects occlusion using percutaneous implant reduces the physical and psychological distress to the patients in relation to the conventional surgery, which represent intangible costs in the context of economic evaluation.

O objetivo foi comparar a relação de custo-efetividade entre o uso de cateteres cardíacos novos com cateteres reprocessados sob a perspectiva de uma instituição pública federal. Foi elaborado um modelo analítico de decisão elaborado para estimar a razão de custo-efetividade entre duas estratégias de utilização de materiais para cateterismo cardíaco utilizando, como desfecho clínico, a ocorrência de reação pirogênica. Os custos foram estimados por coleta direta nos setores envolvidos e valorados em Real (R$) para o ano de 2012. A árvore de decisão foi construída com as probabilidades de pirogenia descritas em estudo clínico. O custo para o reúso foi de R$ 109,84, e, para cateteres novos, de R$ 283,43. A estratégia de reúso demonstrou ser custo-efetiva, e a razão de custo-efetividade incremental indicou que, para evitar um caso de pirogenia, serão gastos R$ 13.561,75. O estudo aponta o reúso de cateteres como uma estratégia de menor custo comparada ao uso exclusivo de cateteres novos e pode contribuir para a tomada de decisão dos gestores.