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Resumen Introduccion Las fracturas costales son muy frecuentes en los traumatismos toracicos cerrados. La mayoria de estos pacientes tienen un dolor importante con los movimientos y con la tos. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de las grapas costales y barras de titanio en la estabilizacion de las fracturas costales. Material y metodos Entre los anos 2008 y 2009, veintidos pacientes con fracturas costales fueron tratados con reduccion abierta y fijacion interna Se definen las indicaciones para el tratamiento. 1) Pacientes con el torax inestable (13 pacientes), 2) Pacientes con dolor o inestabilidad por fracturas costales (6 pacientes), 3) Deformidades traumaticas importantes de la pared toracica (3 pacientes). Los datos se analizaron de forma prospectiva. Se analizaron: edad, mecanismo traumatico, lesiones toracicas y asociadas, datos intraoperatorios, complicaciones y seguimiento. Se describe la tecnica quirurgica. Resultados La mayoria de los pacientes fueron extubados en el postoperatorio inmediato. Todos los pacientes con dolor o inestabilidad mostraron mejoria subjetiva o desaparicion del dolor tras la cirugia. Cuatro pacientes presentaron infeccion de la herida que tuvo que ser drenada. Despues de 3 meses el 55% de los pacientes habia vuelto a su trabajo o a su vida habitual, y a los 6 meses el 91%. Se describen los resultados en cada grupo. Conclusiones La reduccion abierta con fijacion interna de las fracturas costales, en un grupo seleccionado de pacientes, es una buena alternativa. La utilizacion de grapas costales y barras de titanio produce buenos resultados clinicos, su aplicacion es facil y tiene escasas complicaciones.

Introduction Rib fractures are very common in closed chest injuries. The majority of these patients suffer significant pain with movement and cough. The purpose of this study is to assess the usefulness of titanium rib bars and clips in stabilising rib fractures.

Resumen Introduccion El bocio nodular (BN) es frecuente en la poblacion, y se considera una enfermedad difusa tiroidea. Aunque el BN es raramente unilateral, plantea el dilema de la extension de la tiroidectomia. El objetivo del estudio fue valorar el estado del tiroides remanente tras hemitiroidectomia por BN, comparandolo con pacientes hemitiroidectomizados por adenoma folicular Material y metodos Se selecciono a pacientes intervenidos por BN unilateral, con mas de 10 anos de evolucion postoperatoria y ecografia contralateral normal, grupo de estudio (GE). Como grupo control (GC) se seleccionaron pacientes con hemitiroidectomia por adenoma folicular (con ecografia contralateral normal), en el mismo periodo de tiempo. Se citaron para revision clinica, analitica y ecografica. Los grupos se compararon estadisticamente, sin diferencias significativas en edad, sexo, riesgo anestesico, lado de la lesion, complicaciones en postoperatorio inmediato, estancia hospitalaria y meses de evolucion postoperatoria. Resultados Referian sintomas menos del 10% de los pacientes, todos poco significativos. Existian nodulos ecograficos en el tiroides remanente de ambos grupos: un 70% en GE y un 60% en GC, sin diferencias estadisticamente significativas. El tamano medio del nodulo mayor del GE fue de 13,58 ± 8,01 mm, superior a los 9,15 ± 5,93 mm del GC (p = 0,048). No hubo diferencias en el diametro anteroposterior, transversal ni longitudinal del tiroides. Ningun paciente preciso reintervencion por su patologia nodular. Conclusiones Tras la hemitiroidectomia, el tiroides remanente desarrolla nodulos, sin diferencias estadisticas, ya sea por BN o adenoma folicular. La hemitiroidectomia por BN unilateral conlleva menos riesgos y la creemos adecuada. El seguimiento ecografico a largo plazo parece recomendable.

Resumen Introduccion El objetivo de este trabajo fue estudiar la influencia de la superespecializacion en los diferentes estandares de la cirugia tiroidea, antes y despues de la creacion de una unidad de cirugia endocrina. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo comparative de 2 periodos de 7 anos: antes de la creacion de la unidad se intervinieron 340 tiroidectomias (G1) y despues 583 (G2). Se valoran edad, sexo, riesgo anestesico, cirujano, funcion tiroidea, datos anatomopatologicos, extension intratoracica, tipo de tiroidectomia, utilizacion de drenajes, complicaciones y estancia postoperatoria. Resultados La edad fue superior en el G2 (G1: 44,7 ± 15 anos, G2: 48,09 ± 16,3 anos; p Conclusiones Una unidad de cirugia endocrina permite una gestion mas eficiente de la tiroidectomia. La tasa de tiroidectomias totales es mayor, las complicaciones definitivas son menores, y permite una mejor docencia a los MIR, un menor consumo de recursos y el desarrollo de programas de cirugia mayor ambulatoria para la tiroidectomia.

Resumen Introduccion La exploracion cervical bilateral es el estandar en la cirugia del hiperparatiroidismo primario. La exploracion unilateral parece valida, pero precisa pruebas que encarecen el proceso. Nuestro objetivo fue evaluar la factibilidad de la exploracion cervical bilateral bajo anestesia local en regimen de cirugia mayor ambulatoria. Pacientes y metodo Se diseno un protocolo prospectivo con los clasicos criterios de la cirugia mayor ambulatoria. El cirujano realizo la anestesia por bloqueo bilateral de las raices de C2-C3 del plexo cervical profundo y la incision. En el postoperatorio, la ingesta se inicio al cabo de 1,5 o 2 h, a las 3 o 4 h se levanto al paciente y, despues, se recomendo que deambulara. El objetivo fue darlo de alta a las 6 u 8 h de la intervencion. Resultados El protocolo fue aplicable al 75,86% de los pacientes y aceptado por 35 de ellos (aceptabilidad del 79,54%). Se hallo un adenoma unico en 32 pacientes, un adenoma doble en uno, una hiperplasia en otro y en un paciente no se hallo el adenoma en el cuello. Hubo 4 casos de adenomas ectopicos. En 5 pacientes se practico una hemitiroidectomia concomitante. La duracion de la intervencion fue de 80,77 ± 27,84 min. Surgieron complicaciones en 4 pacientes (11,4%), todas leves, 2 de ellas paresias recurrenciales transitorias. Todos los pacientes se recuperaron con rapidez. Solo 9 pacientes (25,71%) precisaron analgesicos. Ingresaron una noche 6 pacientes (17,14%), 3 de los 4 que presentaron complicaciones, 2 mas por vomitos y uno por preferencia personal. En los restantes, el alta se produjo a las 6,19 ± 0,99 h postoperatorias. El dolor al alta fue de 1,83 ± 2,2 en la escala visual analogica. Hubo incidencias en el domicilio, poco significativas, en 12 pacientes; las mas frecuentes fueron la cefalea y el dolor cervical. El grado de satisfaccion fue muy alto o alto en el 94,28% de los pacientes. El 100% de los pacientes tenia una calcemia normal. Conclusiones La exploracion cervical bilateral es factible bajo anestesia local en regimen de cirugia mayor ambulatoria, con una alta satisfaccion del paciente. La recuperacion postoperatoria es rapida, permite realizar una tiroidectomia concomitante, disminuye el consumo de analgesicos y ahorra pruebas pre o intraoperatorias.

Rib fractures are very common in closed chest injuries. The majority of these patients suffer significant pain with movement and cough. The purpose of this study is to assess the usefulness of titanium rib bars and clips in stabilising rib fractures.Twenty-two patients with rib fractures were treated with open reduction and internal fixation between 2008 and 2009. Indications for treatment were defined as; 1) Patients with unstable chest (13 patients), 2) Patients with pain or instability due to rib fractures (6 patients), and 3) Significant traumatic deformities of the chest wall (3 patients). Age, traumatic mechanism, chest and associated injuries, surgical data, complications and follow-up were prospectively analysed. The surgical technique is described.The majority of patients were extubated immediately after surgery. All patients with pain or instability showed a subjective improvement or disappearance of pain after the surgery. Four patients had a wound infection which had to be drained. After 3 months, 55% of the patients had returned to work or normal life. The results in each group are described.Open reduction with internal fixation of rib fractures is a good alternative. The use of titanium rib bars and clips give good clinical results, are easy to apply and have few complications.

The aim of this study was to analyze the influence of superspecialization in endocrine surgery on the standard of thyroidectomy, both before and after the creation of an endocrine surgery unit.We performed a retrospective, comparative study of two 7-year periods. Three hundred forty thyroidectomies (G1) were performed before the instauration of the unit, and 583 were carried out afterwards (G2). The variables of age, gender, anesthesia risk, surgeon expertise (staff vs. resident), thyroid function, pathological features, intrathoracic growth, extent of the procedure (unilateral or bilateral), neck drainage, morbidity and mortality and length of hospital stay were compared.Age was older in G2 (G1: 44.7 +/- 15 years old, G2: 48.09 +/- 16.3 years old; p0.001). There were no differences (p NS) between the two groups in gender, anesthesia risk, thyroid function or rate of benign/malignant disease, but there was a greater frequency of nodular (p = 0.009) and intrathoracic goiters (p = 0.0004) in the second period. Residents operated on more patients in G2 (p0.001). Bilateral thyroidectomy was more frequent in G2 (G1: 155, G2: 315; p = 0.016) as was the rate of total thyroidectomy vs. subtotal or near total thyroidectomy (p0.001). Neck drainage also showed statistically significant differences (G1: 75.29%, G2: 12.18%; p0.001). No differences were found in overall postoperative complications. Although the procedures used were more aggressive in G2, similar rates of transient asymptomatic hypocalcemia (p NS) and transient symptomatic (p NS) and permanent hypocalcemia were found (G1: 1.17%, G2: 0.68%, p NS). The rate of transitory recurrent laryngeal nerve paralysis was similar with regard to patients (p NS) or nerves at risk (p NS). Permanent inferior laryngeal nerve paralysis was no different regarding patients (p = 0.083) but statistically significant differences were found with regard to nerves at risk (G1: 1.44%, G2: 0.33%; p = 0.04). One patient in G2 died (p NS). Length of hospital stay was shorter in G2 (p0.001) and more patients in this group stayed in hospital for only one day (p0.001) or were operated on in the outpatient setting (0 versus 71; p0.001).An endocrine surgical unit allows more efficient management of thyroidectomy. It increases the rate of total thyroidectomy, reduces definitive complications and improves training of resident surgeons. In addition, it reduces resource use and allows the development of programs of outpatient thyroid surgery.