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Since the dawn of time, epidemics have sometimes invaded large areas of the world, decimating entire populations; and this fact has been occurring even before the concept of globalization took on the scale we know nowadays. Millions of people lost their lives, as was the case of the “black plague” which occurred between 1347 and 1352, and the Spanish flu between 1918 and 1919. The COVID-19 pandemic that has started in its first outbreak in the city of Wuhan, China in December 2019, is very peculiar in terms of its contagious nature and the severity of clinical manifestations in vulnerable individuals, with a mortality rate that challenges even the most efficient healthcare systems with well-equipped hospitals in the world. Of course, the whole world has been so overwhelmed by the propagation of this new disease that containment measures taken at individual, community and national levels seem to have been taken too late. Anyway, we had no choice but just trying to limit the human and socioeconomic impacts, as well as the adverse effects which will certainly last beyond the end of the pandemic. Africa was affected a few weeks after other continents; thus, African countries should have learned from both positive and negative experiences of other countries and continents in order to better cope with this infectious threat. The most pessimistic or the most macabre predictions are often made for sub-Saharan Africa (SSA). To date, the scale of the COVID-19 epidemic on the African continent is visibly of less importance, compared to what is observed elsewhere, which does not suggest the way the pandemic is going to evolve in the next days or weeks. This is where the preventive measures advocated overseas deserve to be adopted by means of a “textualization” which must make them acceptable and applicable. Indeed, the “copy-paste” of these measures which demonstrate their effectiveness in Asian and Western countries is often not possible for cultural and economic reasons. And yet prevention remains the best weapon against this corona virus infection. So what confinement? What barriers and social distancing measures? What communication to use for the adoption of behaviors likely to protect individuals and communities? In other words, what prevention in a context of extreme poverty, combined with insufficiency of basic social services in terms of water and electricity supply and means of communication (dilapidated and poor roads, difficulty to have access to new information technologies including internet …). How to make people accept effective preventive measures amidst poor sanitation, poverty, cultural and faith-based obstacles … And this without procrastination which can only be fatal for communities already affected by malaria and other endemics even recognized as “neglected diseases” by the international community. Our thinking is based on the main prevention measures recommended throughout the world in regard to the current COVID-19 pandemic, and observation of their effective application in the community after the official proclamation of those measures in Kinshasa, the capital city of the Democratic republic of the Congo (DRC). A particular attention is paid to the various messages to raise awareness among the populations and the dissemination by the political and health authorities of information on the pandemic via public media and social networks. We have observed the reactions of people in terms of acceptance or refusal to apply the measures that are propagated through both written and audio-visual media. Considering these observations, we can then suggest locale but effective solutions for realistic preventive approach. Considering the socio-economic status of the populations, overcrowding in cities and especially the common faith in miraculous cure in our society, we hereby suggest a number of recommendations for the success of preventive measures against COVID-19 in SSA: Increase awareness among populations of the danger of the SARS-CoV-2 virus, by means of adapted messages which are given to community leaders who are truly trusted and influential. It is time for church leaders, traditional leaders, traditional healers and all those who have a voice to take the lead and pass on awareness messages to their respective communities. Provide basic needs of the population, supplying food items in a spirit of volunteerism by even using state resources and military support. During this time, it is necessary to pay decent salaries and bonuses to workers from all sectors to allow households acquire basic needs and secure autonomy during the lockdown period. Ensure regular supply of water and electric power, and free access to masks for underprivileged populations while making their use compulsory. Ensure that residents visit markets and other places to purchase goods in their respective districts or communes only at daytime. The creation of public canteens for selling food and non-alcoholic beverages at low cost should be encouraged. This has the advantage of reducing contact between people. If necessary, requisition state vehicles belonging to public and cooperative partner agencies for the mobility of hospital staff and policemen. A lockdown should be declared to limit people’s movement and allow them to rest at home during night time as long as necessary for the security and peace of mind. To cope with the closure of schools and universities, distance learning should be encouraged by facilitating access to the internet and the acquisition of lap-tops or even android mobile phones by school children and students. In the media, we should avoid talking only about sensational news regarding COVID-19, as if success no longer existed even in the epidemiological field. We should not follow the media that repeatedly talk about what psychologically traumatizes people. It is not a question here of trivializing the health crisis but one will make barrage with the one and the others in bad popularity to be made visible under pretext to act finally for the poor population. Denounce certain messages that fuel collective psychosis in social networks and, above all, the respect of confidentiality of medical information, even after the death of patients. Train and provide safety equipment to medical staff and encourage healthcare workers at the frontline of the COVID-19 crisis who are more exposed while continuing to serve. To talk about the treatment that remains uncertain in this area of viral diseases, while adopting well-documented treatment regimens that have proven to be effective elsewhere, researchers should be encouraged to draw on the African pharmacopoeia which presumably contains resources that are likely to contribute to solving this global challenge. The use of traditional African medicine should not, however, open a breach for charlatans of all stripes by imposing strict compliance with the rules in this area. Universities and other research institutions should contribute with technological innovations, particularly in the design and development of medical devices and equipment to improve patients care and, even in producing COVID-19 prevention tools. Since the dawn of time epidemics have occasionally invaded large areas of the world, decimating entire populations, and this even before the concept of globalization took on the scale we have known in recent decades. The deaths were sometimes counted by millions of people as was the case with the black plague which ranged from 1,347 to 1,352 or the Spanish flu from 1918 to 1919. The COVID-19 pandemic that appeared in its first outbreak in Wuhan, China is very particular in terms of its contagiousness and the seriousness of the clinical picture in fragile people, with a mortality rate challenging even the most efficient health systems with the most hospitals equipped with the world. No doubt surprised by the great contagiousness of this new pathology, the whole world is taken aback so that the national and individual containment measures seem to have been taken too late, in any case we have come to resign ourselves to limiting the human, social and economic damage, the harmful effects of which will certainly last beyond the end of the pandemic. Africa was affected a few weeks after the other continents; which should allow the countries of the continent to benefit from both positive and negative experiences from other countries and continents to better cope with this infectious danger. The most pessimistic if not the most macabre forecasts are regularly made for sub-Saharan Africa (SSA). To date, the scale of the epidemic on the African continent is visibly of less importance, compared to what is observed elsewhere; which does not suggest the evolution of the pandemic in the next days or weeks. This is where the prevention measures advocated elsewhere deserve to be adopted by means of a “textualization” which must make them acceptable and applicable. Indeed, the “copy-pasted” of these measures which demonstrate their effectiveness in Asian and Western countries is often not possible for cultural and economic reasons. And yet prevention remains the best weapon against this corona virus infection. So what confinement? What barriers and social distancing measures? What communication for the adoption of consistent behavior likely to protect individuals and communities? In other words, what prevention in a context of poverty of people, lack / weakness of basic social services in terms of water and electricity supply, see means of communication (dilapidated and deficit urban roads, access to new information technologies / internet …). How to make people accept (make themselves appropriate) effective preventive measures, despite insalubrity, poverty, cultural and religious burdens … And this without procrastination which can only be fatal for communities already affected by malaria and other endemics sometimes even recognized as “neglected diseases” by the international community. Our thinking is based on the main prevention measures recommended throughout the world in the face of the current COVID-19 pandemic; and to observe their effectiveness in the community after their proclamation in the capital city of Kinshasa in the DRC. Particular attention is paid to the various messages to raise awareness among the population and the dissemination by the political and health authorities of information on the pandemic via public media and social networks. We have observed the reactions of people in terms of acceptance or difficulty / refusal to apply these measures decreed by the public and health authorities, through both written and audio-visual media. We can then, on the strength of these observations, suggest possible solutions for realistic prevention, “local in fact” but which retains certain effectiveness. Taking into account the socio-economic level of the population, the promiscuity in the agglomerations and especially the beliefs in miracle cures which it is enough to find in the good therapist in the broad sense of the term, here are some conditions for the success of the measures of prevention against realistic COVID-19 in SSA: Make the population sufficiently aware of the danger of the Corona virus, by means of adapted messages which are received by community leaders who are truly recognized and influential. It is here where church leaders, traditional leaders, traditional healers and all those who have a voice must carry for the cause if necessary “well motivated”, with obligation to pass messages in the community with results. Ensure the basic needs of the population, where it is, by supplying agglomerations with food supplies, in a voluntarism manner by resorting in particular to the means of the State and the army. During this time, workers and workers, in order and in all sectors, are guaranteed wages and bonuses to enable them to secure autonomy in essential goods during confinement time. We will ensure a regular supply of water and electricity where the agreement exists. A free distribution of the masks will be made for the underprivileged population, while making their wearing compulsory. Ensure that residents only use daily markets and other places to acquire goods in their respective districts or communes for daily shopping. The creation of popular canteens for the low-cost sale of food and non-alcoholic beverages will be encouraged. This has the advantage of avoiding the mixing of populations. We will sometimes have to requisition state vehicles (ministries, specialized programs) and cooperation partners for the mobility of hospital staff and police. A curfew will be decided forever to limit movement and promote the night rest so necessary for the security and peace of mind. To cope with the closure of schools and universities, distance education will be encouraged, by facilitating access to the Internet and the acquisition by pupils and students of lap-tops or even Android phones. In the media, we should avoid talking only about the sensational, as if success no longer existed even in the epidemiological field. Do not do as in the media which only repeat what traumatizes more. It is not a question here of trivializing the health crisis but one will make barrage with the one and the others in bad popularity to be made visible under pretext to act finally for the poor population. Denounce certain messages that fuel collective psychosis in social networks, and above all respect the confidentiality of medical information, even after the disappearance of the persons concerned. Measures to rehabilitate and equip medical training and to encourage health workers at the forefront of the crisis more exposed to danger while continuing to serve. To talk about the treatment that remains uncertain in this area of viral diseases, while adopting well-documented treatment regimens that have proven themselves elsewhere, researchers will be encouraged to draw on the African pharmacopoeia which presumably contains resources which are likely to face this global challenge. The use of traditional African medicine should not, however, open a breach for charlatans of all stripes by imposing strict compliance with the rules in this area. Universities and other research institutions will contribute to the building of technological innovations, particularly in the design and development of medical equipment for the hospital care of patients, and even in COVID-19 prevention tools. Pandémie à Severe Acute Respiratory Syndrome-Coranovirus-2(SARS-COV-2)en Afrique sub-saharienne: Quelles solutions innovantes pour contenir la propagation? Severe Acute Respiratory Syndrome-Coranovirus-2(SARS-COV-2)pandemic in sub-Saharan Africa: What innovative solutions to contain the propagation? Depuis la nuit des temps des épidémies ont de temps en temps envahi des larges territoires du monde en décimant des populations entières, et ceci bien avant même que le concept de mondialisation ne prenne l’ampleur qu’on lui connait ces dernières décennies. Les morts se sont parfois comptés par millions de personnes comme ce fut le cas avec la peste noire qui sévissait de 1347 à 1352 ou la grippe espagnole de 1918 à 1919. La pandémie à COVID-19 qui est apparue dans son premier foyer de Wuhan en Chine est bien particulière par sa contagiosité et la gravité des tableaux cliniques chez les personnes fragiles, avec un taux de mortalité défiant même les systèmes sanitaires performants avec les hôpitaux les plus équipés du monde. Sans doute surpris par la grande contagiosité de cette nouvelle pathologie, le monde entier est pris de court de telle sorte que les mesures de confinement nationales et individuelles semblent avoir été prises trop tard, en tout cas on en est arrivé à se résigner à limiter les dégâts humains, sociaux et économiques dont les effets néfastes dureront certainement au-delà de la fin de la pandémie. L’Afrique a été touchée quelques semaines après les autres continents ; ce qui devrait permettre aux Pays du continent de profiter tant des expériences positives et que négatives des autres pays et continents pour mieux faire face à ce péril infectieux. Les prévisions les plus pessimistes pour ne pas dire les plus macabres sont régulièrement faites pour l’Afrique au sud du Sahara. A ce jour l’ampleur de l’épidémie sur le continent africain est visiblement de moindre importance, comparées à ce qui s’observe ailleurs ; ce qui ne laisse pas présager sur l’évolution de la pandémie dans les jours ou les semaines à venir. C’est ici où les mesures de préventions préconisées ailleurs méritent d’être adoptées moyennant une « contextualisation » qui doit les rendre acceptables et applicables. En effet, la « copie-collée » de ces mesures qui démontrent leur efficacité dans les pays asiatiques et occidentaux n’est souvent pas possible pour des raisons culturelles et économiques. Et pourtant, la prévention reste la meilleure arme contre cette infection à corona virus. Alors quel confinement ? Quelles mesures barrières et de distanciation sociale ? Quelle communication pour l’adoption d’un comportement conséquent de nature à protéger les individus et les communautés ? En d’autres termes quelle prévention dans un contexte de pauvreté des personnes, de manque /faiblesse des services sociaux de base en terme de fourniture d’eau et d’électricité, voir des moyens de communication (voirie urbaine délabrée et déficitaire, accès aux nouvelles technologies de l’information/internet …). Comment faire accepter (se faire approprier) des mesures efficaces de prévention, malgré l’insalubrité, la pauvreté, les pesanteurs culturelles et religieuses…. Et ceci sans atermoiement qui ne peut être que funeste pour les communautés déjà meurtries par le paludisme et d’autres endémies parfois même reconnues comme «maladies négligées» par la communauté internationale. Notre réflexion se base sur les mesures principales de prévention préconisées à travers le monde face à la présente pandémie de la COVID-19 ; et de constater leur effectivité dans la communauté après leur proclamation dans la ville capitale de Kinshasa en République démocratique du Congo (RDC). Une attention particulière est accordée aux différents messages de sensibilisation de la population et de diffusion par l’autorité politique et sanitaire de l’information sur la pandémie via les média publiques et les réseaux sociaux. Nous avons observé les réactions des personnes en termes d’acceptation ou de difficulté/refus d’application desdites mesures décrétées par l’autorité publique et sanitaire, à travers les média tant écrits qu’audio-visuels. Nous pouvons par la suite, fort de ces observations, proposer des pistes de solution pour une prévention réaliste, à «couleur locale» mais qui garde une certaine efficacité. Tenant compte du niveau socio-économique de la population, de la promiscuité dans les agglomérations et surtout des croyances en des remèdes miracles qu’il suffit de trouver chez le bon thérapeute au sens large du terme, voici quelques conditions pour le succès des mesures de prévention contre la COVID-19 réalistes en Afrique au sud du Sahara: Conscientiser suffisamment la population devant le danger du Corona virus, par des messages adaptés qui soient reçus par les leaders communautaires réellement reconnus et influents. C’est ici où les responsables d’Eglises, les chefs traditionnels, les tradithérapeutes et tous ceux qui ont une voix qui porte doivent être acquis pour la cause s’il le faut «bien motivés», avec obligation de passer les messages dans la communauté avec des résultats. Assurer les besoins de base de la population, là où elle est, en approvisionnant les agglomérations en vivres alimentaires, de manière volontariste en recourant notamment aux moyens de l’Etat et de l’armée. Pendant ce temps il est assuré aux travailleurs, dans l’ordre et tous secteurs confondus, des salaires et primes pour leur permettre de s’assurer une autonomie en biens de première nécessité pendant le temps de confinement. On veillera à un approvisionnement régulier en eau et en électricité là où l’accordement existe. Une distribution gratuite des masques sera faite pour la population déshéritée, tout en rendant leur port obligatoire. Faire en sorte que les habitants ne recourent pour les courses journalières qu’aux marchés et autres lieux d’acquisition de biens dans leurs quartiers ou communes respectifs. Il sera encouragé la création des cantines populaires pour la vente à bas prix des aliments et des boissons non alcooliques. Ceci a l’avantage d’éviter le brassage des populations. On sera parfois amené à réquisitionner les véhicules de l’Etat (ministères, programmes spécialisés) et des partenaires de coopération pour la mobilité du personnel des hôpitaux et des forces de l’ordre. Il sera décidé d’un couvre-feu pour toujours pour limiter les déplacements et favoriser le repos nocturne tant nécessaire pour la sécurité et la tranquillité des esprits. Pour faire face à la fermeture des écoles et des Universités, l’enseignement à distance sera encouragé, en facilitant l’accès à l’internet et l’acquisition par les élèves et les étudiants des lap-tops ou même des téléphones androïdes. Dans les médias on devra éviter de ne parler que du sensationnel, comme si le succès n’existait plus même dans le domaine épidémiologique. Ne pas faire comme dans les médias qui ne font que passer en boucle ce qui traumatise d’avantage. Il ne s’agit pas ici de banaliser la crise sanitaire mais on fera barrage aux uns et aux autres en mal de popularité de se faire visibles sous prétexte d’agir enfin pour la pauvre population. Dénoncer certains messages qui alimentent la psychose collective dans les réseaux sociaux, et surtout respecter la confidentialité des informations médicales, même après la disparition des personnes concernées. Des mesures pour réhabiliter et équiper les formations médicales et pour encourager le personnel de santé au premier plan de la crise, plus exposé au danger tout en continuant de servir. Pour parler du traitement qui reste incertain dans ce domaine des maladies virales, tout en adoptant les schémas thérapeutiques bien documentés et qui ont fait leurs preuves ailleurs, les chercheurs seront encouragés à puiser dans la pharmacopée africaine qui vraisemblablement contient des ressources qui sont de nature à faire face à ce défi mondial. Le recours à la médecine traditionnelle africaine ne doit cependant pas ouvrir une brèche aux charlatans de tous bords en imposant le respect strict des règles en la matière. Les Universités et autres Institutions de recherche apporteront leur pierre à l’édifice des innovations technologiques, notamment dans la conception et la mise au point du matériel médical pour la prise en charge hospitalière des malades, et même dans les outils de prévention de la COVID -19.

Introduction: L'objectif général poursuivi dans cette étude est de décrire le tableau clinique de la dépression post-accident vasculaire cérébral (DPAVC) à Kinshasa. Méthodes: Il s'agit d'une étude transversale descriptive portant sur 56 patients suivis pour hémiplégie post-accident vasculaire cérébral au Centre de réhabilitation pour personnes handicapées de Kinshasa (CRPHK) du 1er au 31 août 2011. Résultats: Au Patient Health Questionnaire (PHQ9), 21. 40 % des patients présentaient une dépression modérée à sévère. A l'échelle de Rankin, 63. 8% des patients étaient capables de marcher sans aide. L'apathie modérée à sévère était présente chez 44. 64%; à l'échelle de sévérité de la fatigue, le score de 12. 7 % des sujets était compatible avec un état dépressif. La dépression était associée à la sévérité des troubles neurologiques, à l'incapacité évaluée avec l'échelle de Rankin, à l'apathie et à une appréciation mauvaise de son propre état de santé par le patient. Conclusion: La DPAVC est fréquente à Kinshasa parmi les patients en réhabilitation. La fréquence observée est comparable à celles retrouvées dans des travaux antérieurs dans le monde et aux rares travaux publiés en Afrique. La DPAVC est associée de manière significative à la sévérité des troubles neurologiques, au degré d'handicap, à la fatigue, à l'apathie et à la mauvaise perception de son état de santé.

RESUME GENERALLa présente thèse avait pour objectif principal de vérifier, dans le cadre particulier de la République Démocratique du Congo (RDC), si certains facteurs de risque et de protection au développement du stress post-traumatique (SPT) décrits dans la littérature scientifique le sont aussi dans le cadre des conflits armés dans l’Est de la RDC. En effet, cette région du pays vit depuis plus de 20 ans des conflits armés récurrents. Trois études empiriques introduites par une revue de littérature ont été menées. Au total 302 personnes âgées de 16 à 76 ans, dont 142 femmes, qui vivaient en Ituri (n = 88), au Nord-Kivu (n = 92) et au Sud-Kivu (n = 122) ont participé à l'étude. La première étude qui avait inclus 120 participants âgés de 17 à 75 ans dont 51 femmes a vérifié l’hypothèse de l’association entre la dissociation péri-traumatique (DP) et le SPT. Elle a plus précisément évalué si la DP prédisait différemment le SPT en fonction du degré d’exposition à l’événement traumatique (ET), du niveau d’éducation et du genre. Au-delà du fait qu’une personne sur trois a présenté des symptômes de dissociation cliniquement significatifs, l’association entre la DP et le SPT a été clairement indiquée. Les personnes agressées physiquement et violées ainsi que les personnes moins instruites ont fait plus souvent recours à la dissociation pendant l’exposition à l’ET comparées aux témoins et aux personnes plus instruites. La DP a prédit différemment le SPT en fonction du niveau d’éducation et du genre. La deuxième étude portant sur la totalité de l’échantillon (N = 302 participants dont 95 militaires) a examiné les influences de la sensibilisation et de la préparation à affronter les traumatismes sur le développement du SPT chez les civils et les militaires exposés aux violences liées aux conflits armés. Les données ont été analysées pour prédire le développement du SPT à partir de la sensibilisation et de la préparation aux traumatismes, en tenant compte de l'exposition à des traumatismes multiples comme facteur de risque. Le rôle médiateur du sentiment d’efficacité personnelle a également été évalué entre les traumatismes multiples et le SPT. Le résultat a mis l'accent sur le rôle de la sensibilisation aux traumatismes comme facteur de risque seulement pour le développement de symptômes d'évitement et a montré le rôle protecteur de la préparation à affronter un ET. Une médiation partielle du sentiment d’efficacité personnelle a été observée pour le score total du SPT, mais aucune médiation du sentiment d’efficacité personnelle n’a été notée dans la relation entre le traumatisme multiple et les symptômes d’évitement. La troisième étude portant sur 161 victimes indirectes et 142 victimes directes avait pour objectif de comparer la vulnérabilité au développement du SPT entre les victimes directes et indirectes des traumatismes liés aux conflits armés. Elle a visé également à vérifier si le genre et la province de résidence interagissaient de manière significative avec le degré d’exposition au traumatisme pour prédire le SPT. Les victimes directes avaient présenté un peu plus de symptômes de SPT que les victimes indirectes mais cette différence n’était pas significative. En considérant seulement les victimes indirectes, les résultats révèlent que les femmes présentaient plus de symptômes d’évitement et de reviviscence que les hommes. En outre les participants victimes indirectes ayant vécu dans la province de l’Ituri ont présenté significativement plus de symptômes de SPT que ceux vivant au Nord-Kivu et au Sud-Kivu. Ces trois études nous ont permis de formuler des recommandations en lien avec les résultats trouvés. Les différentes forces et limites ainsi que les implications cliniques et théoriques de la présente thèse ont aussi été examinées., The main aim of this thesis was to verify, in the particular context of the Democratic Republic of Congo (DRC), whether certain risk and protection factors for the development of posttraumatic stress disorder (PTSD) described in the scientific literature are also relevant in the context of armed conflicts in eastern DRC. Indeed, this region of the country has been experiencing recurrent armed conflicts for more than 20 years. Three empirical studies introduced by a literature review were conducted to try. A total of 302 people including 142 women aged 16 to 76, of whom 88 lived in Ituri, 92 in North Kivu and 122 in South Kivu participated in the study. The first study which included 120 participants, verified the hypothesis of the association between peritraumatic dissociation (PD) and PTSD. Specifically, it assessed whether PD predicted PTSD differently based on the degree of exposure to traumatic event (TE), education, and gender. In addition to the finding that one in three of the participants had high symptoms of PD, results clearly show a link between PD and PTSD. Individuals who had been physically assaulted and raped, as well as the less educated, were more likely to be dissociated during the TE· exposure compared to witnesses and those with a higher level of education. The PD predicted PTSD differently depending on the level of educationThe second study covered the entire sample (N=302 participants including 95 military personnel) considered the particular effects of trauma accumulation around primary, intentional trauma, and thus determined the potential role of the drug in dealing with traumatic event on the development and severity of PTSD. The mediating role of self-efficacy was also assessed between multiple trauma and PTSD. The result emphasized the role of multiple trauma as a risk factor only for the development of avoidance symptoms and showed the protective role of preparation in dealing with trauma. Partial mediation of the feeling of self-efficacy was observed for the total score of SPT, but no mediation of self-efficacy was noted in the relationship between multiple trauma and the avoidance symptom. The third study looked at the influence of the degree of exposure to traumatic event on the development and severity of PTSD. It also aimed to test whether gender and province of residence significantly interacted with the degree of traumatic event exposure to predict PTSD. Direct victim participants (raped and physically assaulted) had slightly more symptoms of PTSD than indirect victims, but this difference was not significant. Considering only the indirect victims, the results reveal that women had more symptoms of avoidance and intrusion than men. In addition, participants who lived in Ituri province had significantly more symptoms of PTSD than those who lived in North-Kivu and South-Kivu.These three studies allow us to formulate recommendations in relation to the found results. The different strengths and limitations as well as the clinical and theoretical implications of this thesis were also examined.Keywords: Post-traumatic stress, armed conflict, risk factors, protective factors, Eastern Democratic Republic of Congo., Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation, info:eu-repo/semantics/nonPublished

BACKGROUND The World Health Organization has identified the emergence of non -communicable chronic diseases in developing countries including strokes. In Africa, stroke ranks first among the causes of death. Depression (PSD) is a common complication after stroke onset. To our knowledge there are no systematic studies which have focused on PSD Democratic Republic of Congo. OBJECTIVE The overall objective is to promote holistic care of stroke patients. To achieve this goal the following specific objectives were defined: to assess the prevalence of PSD, to determine the sociodemographic factors associated with the PSD occurrence , to determine clinical factors associated with PSD contribute to a better understanding of the term clinical PSD, to describe the evolution of the clinical profile of DPAVC on a one-year period , to determine factors associated to the development PSD over a period of one year. PATIENTS AND METHODS Two cross-sectional studies 58 and 56 patients and a longitudinal study of 30 patients were conducted between 1 August 2011 and 31 August 2012 at the rehabilitation center for people with disabilities in Kinshasa. The results have been published or accepted for publication by journals as articles. This doctoral dissertation was based on these three items. RESULTS Men were more represented than women. The subjects were rather young. Three quarters between them were under 65. The PSD was frequent among patients (53.6 %). The level of education of the patients was quite high. The PSD was associated with age ≥ 65 years, low level of education, the severity of neurological impairment assessed with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), apathy by the scale of the apathy of Lille (LARS), evaluated with the scale of severity of fatigue (FSS) fatigue, the degree of disability assessed with the modified Rankin Scale (mRS) and poor condition assessment health by the patient. On the other side, satisfied subjects by perceived social support were less depressed than unmet subjects. Over a period of one year, the prevalence of depression did not differ significantly. Factors such as apathy and age ≥ 65 years remained associated with PSD with an increase in strength of the association for the first. CONCLUSION The PSD is common in Kinshasa. The observed frequence is, similar to that observed in previous work in the world and in Africa. Frequency remains stable over time. The results will allow a better understanding of the disease and improve care by involving psychiatrists in collaboration with the family or the immediate environment of the patient. (MED - Sciences médicales) -- UCL, 2014

This thesis inquires about the quality of the attachment of abandoned children living in a residential facility for homeless children to their caregivers. Attachment is defined as the tie of the child to its mother. John Bowlby, the initiator of the attachment theory, describes it as the outcome of behaviors aimed at the quest and preservation of the proximity of a specific individual or person. The relation of attachment constitutes a kind of food for the child’s psyche. The central thesis put forth in this dissertation is that the quality of the attachment depends on the nature of the interactions between the child and its attachment figures, as well as on the affective and social climate of the child’s immediate environment. Undoubtedly, the care that the child receives from its caregivers influences the quality of its attachment. Consequently, since no child is born “tabula rasa,” (Bowlby), he arrives at the institution with a background and a baggage that will either maintain or change its attachment based on to the quality (or lack of) of the care the child receives in the institution. How do abandoned children actually develop their attachment to (their) caregivers? As far as attachment is concerned, are abandoned children any different from all other children, namely chose living in a family setting? Is the relationship of attachment, which children develop in an institution, good enough to ensure the cognitive and physical development of the child? Is there a link between the interactions that take place in an institution and the children’s attachment? Attachment in all these aspects must be analyzed and acknowledged in order to make sure that reassuring psychic foundations are provided to the child being raised in an institution. To answer these questions, I have relied, for the evaluation of the quality of attachment, on the Attachment Story Completion Task, which I applied to a sample of eighty-four children aged from four to seven (forty-two belonged to the study group and forty-two to the control group). The cognitive level of the children was measured using Raven’s progressive matrices (RPM). A family drawing test was also performed in order to assess the children’s imagination about family. The Disturbances Attachment Interview (DAI) was used to detect the presence of attachment disturbances, whereas a semi-directive questionnaire for the parents and caregivers was used to assess the level of the knowledge of the children by the adults. The investigation reveals that the quality of the attachment in children living in a homeless children residential institution is significantly different from that of children being raised at home, that is in their original family. It also turned out that the development of children in their cognitive and physical dimensions is dependent on the quality of their attachment; however, family life tends to offer better potentials than the institution, regardless of the quality of the attachment. The reactionary attachment disorder in my sample proved to be disinhibited, displaying thus the adaptability that abandoned children develop when faced with the institutional vacuum due to the lack of stability in their relationship with their caregivers The thesis then proposes some recommendations intended to improve both the care provided to children in institutions and the quality of their attachment. L’abandon des enfants en République Démocratique du Congo, dans un contexte de crise multiforme qui perdure, a atteint des proportions qui nous ont amené à apporter une contribution à une gestion positive du phénomène. Le présent travail qui porte sur la qualité de l’attachement, entend contribuer à l’amélioration de la prise en charge des enfants et adolescents congolais, placés en institution notamment les enfants abandonnés, les enfants de rue, les enfants dits sorciers, les enfants en souffrance psychique et les autres enfants rendus vulnérables par les difficultés existentielles auxquelles ils ont été et sont confrontés. Pour ce faire, nous avons pensé aider à renforcer les ressources humaines de bonnes volontés qui s’attèlent à cette délicate tâche dans les différentes institutions résidentielles pour enfants abandonnés. L’attachement tel que développé par John Bowlby (lien structurant pour l’enfant en relation avec sa mère) et les capacités interactives des jeunes enfants congolais abandonnés en institution résidentielle nous ont servi de voie d’abord de cette problématique complexe. Ces enfants abandonnés contraints de développer un attachement aux « caregivers » sont-ils différents, en terme de développement cognitif et physique, des enfants vivant en famille ? Existe-t-il une relation entre les interactions en institution d’accueil et la qualité de l’attachement des enfants ? L’hypothèse principale est que la qualité d’attachement est dépendante de la nature des interactions entre l’enfant et ses figures d’attachement, ainsi que du climat affectif et social de son environnement immédiat. Les soins que l’enfant reçoit de ses « caregivers » indéniablement influencent la qualité de son attachement. L’enfant arrive en institution avec un background propice au maintien de son attachement ou à sa modification consécutivement à la qualité des soins qu’il y reçoit. Et l’enfant s’adaptera à l’environnement selon la qualité de l’attachement qu’il aura développé. Ce travail a concerné 84 enfants âgés de 4 à 7 ans dont 42 placés en institution pour enfants abandonnés et 42 vivant en famille. Il a recouru à la technique des histoires à compléter (Attachment Story Completion Task) pour l’évaluer leur qualité de l’attachement, au test des Matrices de Raven pour évaluer leur niveau cognitif, au test de dessin de famille pour examiner leur imaginaire de la famille, et au DAI (Disturbances Attachment Interview) pour explorer des troubles éventuels de l’attachement. Un questionnaire semi-directif administré aux parents et « caregivers » a exploré la connaissance des enfants par les adultes. Les résultats du travail montrent que la qualité de l’attachement chez les enfants en institution est significativement différente de celle des enfants élevés dans leur famille d’origine ; que le développement des enfants dans leurs dimensions cognitive et physique est tributaire de la qualité de l’attachement; que la vie en famille offre des potentialités meilleures qu’en institution, nonobstant la qualité de l’attachement. Le trouble réactionnel de l’attachement observé en institution s’est avéré surtout de nature désinhibée, suggérant la capacité d’adaptation des enfants abandonnés face au vide d’une stabilité de relation avec les « caregivers ». Ces résultats suggèrent qu’un renforcement des interactions entre enfants et le personnel institutionnel contribuerait à améliorer la qualité de l’attachement des enfants abandonnés. (MED - Sciences médicales) -- UCL, 2013