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Objective: to unveil nurses’ perceptions about humanized care in high-risk prenatal care. Methods: a qualitative stu-dy, with six nurses who worked in high-risk prenatal care. Data collection took place using semi-structured interviews. To analyze the results, the content analysis technique was used. Results: the adoption of humanized care consisted of actions related to user embracement, personalized care, dialogue with pregnant women and the establishment of a trustful relationship. The main humanization practices were guided visits to maternity hospitals; creating educational groups; the use of non-pharmacological methods for pain relief during labor; and encouraging companion support. Conclusion: participating nurses understood the humani-zation concept and associated humanization practices to the embracement of pregnant women, guided visits, perso-nalized care, guidance on the use of non-pharmacological methods and the promotion of connections with pregnant women. Objetivo: desvelar as percepções de enfermeiros sobre as-sistência humanizada, no pré-natal de alto risco. Métodos: pesquisa qualitativa, com seis enfermeiros que atuavam no pré-natal de alto risco. Para coleta de dados, recorreu-se à entrevista semiestruturada.Na análise dos resultados, uti-lizou-se da técnica de análise de conteúdo. Resultados: a humanização do cuidado consistiu de ações relacionadas ao acolhimento, atendimento individualizado, comunicação com gestantes e estabelecimento de relação de confiança. As principais práticas de humanização foram as visitas guiadas nas maternidades; a realização de grupos educacionais; o uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor, no trabalho de parto; e o incentivo à atuação de acompanhante. Conclusão: os enfermeiros participantes compreenderam o conceito de humanização e atribuíram as práticas de huma-nização ao acolhimento da gestante, visitas guiadas, atendi-mento individualizado, orientação sobre uso dos métodos não farmacológicos e promoção de vínculo com as gestantes. Descritores: Gravidez de Alto Risco; Enfermagem Obstétri-ca; Cuidado Pré-Natal; Pesquisa Qualitativa.

Orientadores: Luis Guilhermo Bahamondes, Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A endometriose é uma doença inflamatória e predominantemente pélvica que afeta mulheres em idade reprodutiva. Cursa com dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade com impacto adverso na vida dessas mulheres e na de seus parceiros. O diagnóstico padrão ouro da endometriose é cirúrgico. Entretanto, também vários biomarcadores foram propostos como ferramentas de diagnóstico, sendo que o tratamento pode ser cirúrgico e/ou medicamentoso e o objetivo do tratamento é reduzir a inflamação para controle da dor. Diversos contraceptivos são opções para o tratamento, dentre eles, o sistema intrauterino com levonorgestrel de 52mg (SIU-LNG) e o implante subdérmico com etonogestrel (ENG) são opções que se caracterizam por poucos efeitos colaterais e ação prolongada. O SIU-LNG, foi estudado em mulheres com endometriose e dor, com resultados positivos, mas há poucos estudos com o implante de ENG para essa finalidade. Objetivos: Nosso estudo teve dois objetivos: o primeiro foi o de avaliar o escore de dor pélvica associada à endometriose e correlacioná-los dosagens de ENG, LNG, CA125 e CD 23 solúvel em mulheres randomizadas ao uso de SIU-LNG ou implante de ENG durante o seguimento de 2 anos. O segundo objetivo foi avaliar as vivências de parceiros masculinos destas mulheres após o tratamento. Materiais e métodos: Foram incluídas, num ensaio randomizado, conduzido na UNICAMP, 103 participantes com diagnóstico de endometriose associada a dor pélvica crônica ou dismenorreia, de junho de 2016 a janeiro de 2019. As participantes foram aleatoriamente randomizadas para usar implante com ENG ou SIU-LNG e acompanhadas semestralmente por 24 meses. Dismenorreia e dor pélvica crônica foram avaliadas usando a escala visual analógica de dor (EVA) e os escores foram correlacionados com o nível sérico de ENG, LNG, CA 125 e CD23 solúvel. Para a avaliação das vivências dos parceiros destas mulheres, foi realizado um estudo qualitativo fenomenológico baseado em entrevistas semiestruturadas com 11 homens, entre setembro de 2019 e janeiro de 2020. Resultados: Tanto o SIU-LNG quanto o implante com ENG reduziram significativamente as pontuações de EVA para dismenorreia e dor pélvica crônica e os níveis séricos de CD23 solúvel (p0,05). No tocante as entrevistas com os homens parceiros das mulheres com endometriose, os entrevistados tinham entre 33 e 49 anos e estavam em união estável em média há 14 anos. Eles relataram que a dor pélvica associada à endometriose sofrida por suas parceiras afetava a vida pessoal cotidiana, relacionamento conjugal, relacionamento sexual e intimidade e poucos referiram preocupações sobre a possibilidade de sofrer de infertilidade. Com o passar do tempo, os participantes relataram uma melhor compreensão da doença, com melhora na sexualidade e intimidade. Conclusão: Ambos os contraceptivos foram similares na melhora dos escores de dismenorreia e dor pélvica crônica em mulheres com dor associada à endometriose. Além disto, ambos reduziram os níveis séricos de CD 23 solúvel, entretanto, os níveis de CA-125 foram reduzidos apenas no grupo das usuárias do implante de etonogestrel ao longo dos 24 meses avaliados no estudo. Nosso estudo contribuiu para uma maior compreensão da experiência de vida de homens que vivem com mulheres com dor pélvica associada à endometriose. Nossos achados podem contribuir também para estimular os profissionais de saúde a incorporar estratégias de orientação do casal durante o tratamento Abstract: Introduction: Endometriosis is a chronic inflammatory disease that affects women in reproductive age. Clinical signs and symptoms vary like chronic pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, infertility with an adverse impact on the lives of these women and their partners. The gold standard diagnosis of endometriosis is surgical. Several biomarkers have been proposed as diagnostic tools. Treatment can be surgical and/or clinical. The goal of treatment is to reduce inflammation. Contraceptives are options for treatment. The 52mg levonorgestrel system (LNG-IUS) and etonogestrel (ENG) implant are options with few side effects with long-term action. LNG-IUS has already been studied in women with endometriosis and pain, with positive results, but there are few studies with ENG implant for this purpose. The study had two objectives, the first was to correlate endometriosis-associated pain evaluated by visual analogue scale scores, with serum levels of etonogestrel, levonorgestrel, CA-125 and soluble CD23 in women using LNG-IUS or ENG implant for 2 years. And the other was to assess the experiences of these male partners of women with endometriosis associated pelvic pain, after treatment. Materials and methods: 103 participants with endometriosis associated pelvic pain or dysmenorrhea, were included in a randomized trial, conducted at UNICAMP, between June 2016 and January 2019. Participants were randomly assigned to use ENG implant or 52mg-LNG-IUS and followed up was conducted 6 months for up to 24 months after device placement. Dysmenorrhea and chronic pelvic pain were evaluated using a visual analog scale for pain (VAS) and the scores were correlated with serum levels ENG, LNG, CA 125 and soluble CD23. We conduct a qualitative phenomenological study based on semi-structured interviews with 11 male partners of these women, between September 2019 and January 2020. Results: Both LNG-IUS and ENG implant significantly reduced VAS scores for dysmenorrhea and chronic pelvic pain and in addition to serum soluble CD23 levels (p0.05). In the qualitative study the men interviewed were between 33 and 49 years old and had been in a stable relationship for 14 years. They reported that the pelvic pain associated with endometriosis suffered by their partners affected their daily personal life, marital relationship, sexual relationship and intimacy, and few mentioned concerns about the possibility of infertility. Over time, participants reported a better understanding of the disease, with improved sexuality and intimacy. Conclusions: Both contraceptives improved dysmenorrhea and chronic pelvic pain scores in women with endometriosis-associated pain and they reduced serum level of soluble CD23; however, serum levels of CA 125 were reduced only in ENG implant users over the 24 months study period. Our study contributed to a greater understanding of the life experience of men living with women with pelvic pain associated with endometriosis. Our findings can also contribute to encourage health professionals to incorporate counseling strategies for the couple during treatment Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde FAPESP 2015/20504-9 CNPQ 573747/2008-3

Orientadores: Maria Yolanda Makuch, Carlos Alberto Petta Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: avaliar o grau de satisfação das mulheres em relação aos comportamentos comunicativos dos médicos residentes, em consulta por infertilidade em Ambulatório de Reprodução Humana de um serviço universitário. Sujeitos e métodos: para este estudo descritivo observacional foram selecionadas 124 mulheres que compareceram ao Ambulatório de Reprodução Humana do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, para um atendimento que visava à continuidade do tratamento de infertilidade. Essas consultas, feitas por sete médicos residentes, foram observadas e os dados registrados no Guia de Observação da Consulta. Ao sair do consultório, cada mulher foi entrevistada em relação à sua percepção sobre a comunicação estabelecida entre ela e o médico; suas notas foram marcadas no questionário, de Satisfaçãos da Mulher. Os dois instrumentos utilizados foram pré-testados. A análise fatorial foi a ferramenta estatística selecionada para detectar as variáveis latentes nos dados obtidos do Questionário de Satisfação da Mulher e para construir o escore de satisfação geral. A seguir, esse escore foi estudado e correlacionado com os itens do Guia de Observação da Consulta, com as variáveis sociodemográficas e de história reprodutiva das mulheres e com a duração da consutla. Utilizaram-se métodos não paramétricos, como o coeficiente de correlação de Spearman e teste de diferença de médias de Wilcoxon e de Kurskal Wallis. Assumiu-se o nível de significância de 5%. Para análise estatística foi utilizado o programa SAS versão 8.2. Resultados: A mediana do escore de satisfação geral das mulheres foi 9,4, em uma escala de 0 a 10. Foram quatro os comportamentos comunicativos dos médicos que apresentaram diferença significativa no escore geral de satisfação das mulheres: apresentar-se, identificar o motivo da consulta, explicar os procedimentos de tratamento e questionar a mulher sobre dúvidas e/ou perguntas adicionais. Não foi encontrada diferença significativa no escore de satisfação geral para as variáveis sociodemográficas, para as relativas à história reprodutiva das mulheres estudadas e para as diferentes categorias da duração da consulta. Conclusão: em geral, as mulheres ficaram satisfeitas com a comunicação entre elas e seus médicos. A comunicação médico-paciente exerceu uma importante influência sobre a satisfação geral das mulheres, sendo um elemento chave para a eficiência da interação. Aspectos relacionados ao tratamento e às habilidades interpessoais foram igualmente valorizados pelas pacientes. Uma consulta breve pode perfeitamente ser considerada eficaz se o médico tiver sensibilidade e conseguir responder às necessidades mais urgentes da mulher Abstract: Objective: to assess women¿s satisfaction with the communication of medical residents during an infertility consultation at a Human Reproductive Unit, in a university service. Subjects and methods: in this observational descriptive study, the follow-up visits of 124 women, attended by 7 medical residents at the Human Reproduction Unity of the Gynecology and Obstetrics Department of the School of Medicine of Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP, were observed. Data were registered on a structured, pre-tested observation checklist guide. After consultation, women were interviewed about their reaction to physicians¿ communication behaviors. Their ratings were recorded on a structured, pre-tested questionnaire. Factor analysis was used to define the underlying structure in our data matrix, and to build a satisfaction score, which was then correlated with physicians¿ communicative behaviors and with control variables through Sperman correlation coefficient, Wilcoxon and Kruskal Wallis tests. Signficance level was set as p

Orientadores : Eliana Amaral, Maria Yolanda Makuch Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Importantes avanços, principalmente em relação ao tratamento, têm possibilitado a diminuição da mortalidade, da morbidade, a redução da taxa de transmissão vertical e melhoria da qualidade e perspectiva de vida das pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana. A vontade de ter filhos está surgindo como uma escolha legítima, exigindo preparo das equipes de saúde, o que implica compreender as razões que determinam as diversas opções reprodutivas. O objetivo do estudo foi avaliar os possíveis fatores associados às opções reprodutivas das mulheres vivendo com o vírus da imunodeficiência humana. Foi realizado um estudo de corte transversal com mulheres infectadas por este vírus no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, no Hospital das Clínicas e na Unidade de Pesquisa Clínica da Universidade Estadual de Campinas, entre outubro de 2001 e agosto de 2002. Os critérios de inclusão foram: ser soropositiva, ter idade entre 13 e 45 anos e iniciado atividade sexual. Foram comparados três grupos: grávidas que sabiam do diagnóstico de infecção antes da gestação atual, mulheres que haviam feito laqueadura após o diagnóstico do HIV e usuárias de método anticoncepcional reversível. Os dados foram analisados através do teste exato de Fisher e nálise multivariada de correspondência. A análise temática das respostas textuais foi feita para as questões abertas. Entre as 112 mulheres entrevistadas 23% eram gestantes, 18% estavam laqueadas e 59% usavam método anticoncepcional reversível. A menor idade esteve associada a uma opção reprodutiva que incluiu a possibilidade de ter filho, sendo mais freqüente nas gestantes e usuárias de método anticoncepcional reversível. O grupo com menor proporção de gestações, que manifestou mais vontade de ter filhos e que referiu menos orientação sobre a transmissão vertical do vírus, foi o das usuárias de método anticoncepcional reversível. A vontade de ter filhos do parceiro, referida pela mulher, associou-se a estar grávida ou laqueada. A condição clínica, tanto da mulher como de seu parceiro, assim como a condição sorológica do parceiro, a orientação dos profissionais de saúde a respeito da anticoncepção e o uso de preservativo não influenciaram as opções reprodutivas da mulher Abstract: Reduction in mortality, morbidity and maternal-infant transmission, as well better quality of life for people living with HIV, are important consequences determined by recent advances, especially new treatment regiments. Women¿s reproductive desire arises as a new and genuine demand for counseling in health services. It is necessary for health care providers to understand reasons leading HIV infected women assume different reproductive practices. A cross sectional study with HIV+ women in CAISM/HC/UPC ¿ UNICAMP, was developed from October/2001 to August/2002 to evaluate the factors associated with reproductive practices. Inclusion criteria were HIV positive women between 13 and 45 years old having previous sexual life. Three groups were compared: pregnant women who knew about their diagnosis before current pregnancy, sterilized women who made this option after serodiagnosis, and women using any other reversible contraceptive practice. Statistical analysis was performed through the exact Fisher¿s test and multivariate correspondence analysis. Openended responses were categorized after coding. Among 112 women interviewed, 23% were pregnant, 18% were sterilized and 59% were using reversible contraceptive method. Being younger was associated with reproductive practices which keep the possibility of having a child. It was found that reversible contraceptive users got pregnant fewer times, had less information on maternal-infant transmission and more desire to have children compared to others. Partner¿s desire was associated with pregnant and sterilized women. Neither clinical condition of the women and their partners, serologic status of the partner nor counseling about contraceptive choices influence different reproductive practices Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Descrever as vivências de homens e mulheres ao estarem iniciando os procedimentos de fertilização in vitro (FIV) e em longo prazo após o fracasso da terapêutica. Metodologia: Para cumprir com os objetivos propostos foram feitos dois estudos qualitativos, ambos realizados no Ambulatório de Reprodução Humana do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas (UNICAMP). Para o primeiro estudo foi escolhida uma amostra proposital por variedade de tipos - casais sem filhos, com filhos e que a mulher tinha filhos de um relacionamento anterior - que tinham realizado a FIV sem sucesso quatro a sete anos antes de serem entrevistados. O número de participantes foi definido conforme o critério de saturação da informação. Foram conduzidas entrevistas semi-estruturadas utilizando-se um roteiro temático, as quais foram gravadas e transcritas. Para o segundo estudo foi realizada uma re-análise das entrevistas de casais sem filhos realizadas quatro a seis anos após o fracasso da FIV do estudo acima e de casais sem filhos, que estavam iniciando pela primeira vez ou repetindo os procedimentos da FIV de outro estudo. O número de entrevistas analisadas foi definido conforme o critério de saturação da informação. Resultados: No primeiro estudo, homens e mulheres consideraram a FIV como uma experiência válida, apesar de alguns terem vivenciado dificuldades no relacionamento conjugal após o fracasso, as quais foram sendo superadas em longo prazo. Em relação às etapas do procedimento, alguns participantes se referiram ao desenvolvimento folicular como uma etapa difícil e dolorida e alguns acreditavam que a medicação tinha causado mudanças permanentes no corpo das mulheres. Os homens referiram a etapa da coleta do sêmen como uma experiência desconfortável. Após o fracasso da FIV, a maioria dos casais considerou a possibilidade da adoção, porém poucos adotaram e outros participantes se dedicaram a novos projetos de vida que não fosse o de terem um filho. Casais sem filhos decidiram realizar novas tentativas de FIV em outros serviços devido a necessidade de continuarem tentando. No segundo estudo, ao se contrapor as vivências de homens e mulheres, iniciando os procedimentos e em longo prazo, os participantes falaram que a decisão tinha sido baseada principalmente na certeza de sucesso e algumas mulheres mencionaram a necessidade de serem iguais às "mulheres férteis". Nas entrevistas dos homens, tanto no início do procedimento como em longo prazo, foi observado que a decisão tinha sido mais influenciada pelo desejo das parceiras pela gravidez. Em relação às etapas da FIV, as mulheres que estavam iniciando o procedimento, referiram as injeções de hormônios como preocupante, e em longo prazo, as consideraram doloridas e algumas, semelhante ao resultado do primeiro estudo, também acreditavam que a medicação tinha causado mudanças permanentes em seus corpos. Os homens, em geral, falaram da preocupação com a possível repercussão dos medicamentos na saúde da parceira. Algumas mulheres, tanto iniciando como em longo prazo, tinham a percepção de que a coleta do sêmen não tinha incomodado os parceiros. A mesma percepção foi mencionada pela maioria dos homens iniciando os procedimentos, embora a lembrança que prevaleceu em longo prazo foi a de ter sido uma experiência tensa e constrangedora. Conclusão: Homens e mulheres, devido à esperança pela gravidez, tendem a não se incomodarem com as exigências dos procedimentos, o que não ocorreu após o fracasso da FIV. Em longo prazo, homens e mulheres consideraram os procedimentos da FIV como uma experiência positiva e foram capazes de se dedicarem a outros projetos de vida, os quais foram considerados satisfatórios, exceto para os casais sem filhos. Abstract: Objective: To describe the life experience of men and women at the beginning and after unsuccessful in vitro fertilization (IVF) procedures. Methods: Two qualitative studies were conducted to achieve the proposed aims, at the Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medical Sciences, University of Campinas (UNICAMP). Participants for the first study were chosen using a purposive sampling per variety of types - couples without children, couples who already had children and wished to have another child, and couples in which the women had children from a previous relationship - that had experienced unsuccessful IVF four to seven years before the interviews. The number of interviews carried out was defined according to the criteria of information saturation. Semi-structured interviews were conducted using a thematic script, which were tape-recorded and transcribed. The second study was based on the re-analysis of the interviews of couples without children interviewed four to six years after an unsuccessful IVF from the study above and couples without children interviewed at the beginning of the procedures the first time they were participating or when repeating IVF from a previously conducted study. The number of interviews carried out was defined according to the criteria of information saturation. Results: In the first study, men and women considered IVF a positive experience, even though some couples recalled difficulties in their relationship after unsuccessful IVF, however they felt that their marital relationship had not been permanently affected. Regarding the stages of the procedure, some participants recalled follicular development as a difficult and painful stage in the treatment and some believed that the medication used during that phase had resulted in body changes, in some cases considered permanent. The men referred to semen collection as an uncomfortable experience. The majority of the couples had considered adoption, but only a few couples actually adopted and others participants had focused on new life projects other than having children. Couples who had no children recalled they had pursued treatment in other clinics due to the necessity to keep trying. In the second study, comparing men and women's life experiences at the beginning of the procedures and in the long-term, all participants recalled that their decision to undergo IVF had been based principally on the certainty of success, and some women referred to their need to be like "a fertile women". In men's interviews, at the beginning of procedures and in the long-term, it was observed that the decision to participate in IVF procedures had been mainly based on woman's desire of pregnancy. Regarding the stages of the procedures, women who were beginning the procedures referred the hormone injections as preoccupying and in the long term they remembered as painful stage and some, similar to the results of the first study, believed that had resulted in permanent body changes. Men, in general, referred to worries about the possible repercussion of the medicines used during this stage in their partner's health. Some women in the beginning and in long-term, had the perception that semen collection was not a stressful experience for the partners. A similar perception was mentioned by the majority of men beginning the procedures, although in the long term their recollection was of a stressful and embarrassing experience. Conclusion: Men and women due the hope for the pregnancy tend not to be bothered with the requirements of the procedures, different of what happened after IVF failure. In long-term, men and women, considered IVF procedures as a positive experience and were able to focus on other life projects, which were considered satisfactory, except for the couples without child. Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Tocoginecologia

Orientadores: Cristina Laguna Benetti-Pinto, Maria Yolanda Makuch Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Mulheres com falência ovariana prematura (FOP) têm sentimentos de perda e luto, raiva, tristeza, culpa, vergonha, ansiedade e baixa autoestima. O diagnóstico também afeta negativamente sua sexualidade, mas os estudos que avaliam a sexualidade de mulheres com FOP não deixam clara a prevalência de disfunção sexual e quais aspectos dessa condição médica podem afetar a vida sexual. A interferência da FOP sobre a qualidade de vida também ainda é relativamente desconhecida. Objetivo: Avaliar sexualidade e qualidade de vida de mulheres com FOP. Desenho do estudo: Realizou-se um estudo de corte transversal em 58 mulheres com diagnóstico de FOP acompanhadas no Ambulatório de Ginecologia Endócrina do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas na Universidade Estadual de Campinas. Cada mulher com FOP foi comparada a uma mulher com a mesma idade (±2 anos), porém apresentando função ovariana normal, do mesmo hospital, compondo o grupo de controle. As mulheres dos dois grupos deveriam relatar pelo menos uma relação sexual no último mês. A função sexual foi avaliada através do Female Sexual Function Index (FSFI) e a qualidade de vida através do WHOQOL-bref. Resultados: A média de idade ± DP das mulheres com FOP e com função sexual preservada foi de 39,4 ± 5,5 e 39 ± 6,8 anos, respectivamente. Os dois grupos não diferiram quanto ao estado conjugal, escolaridade e opção religiosa. O valor do escore do FSFI foi de 24,0 ± 6,0 e 27,3 ± 4,8 (média ± DP), respectivamente, para FOP e grupo de controle (P=0,004). A prevalência de disfunção sexual entre as mulheres com FOP foi de 62,1% e entre o grupo de controle foi de 37,8% (P=0,009). Na análise dos domínios, apenas para desejo, não se observou diferença entre os dois grupos. Para os domínios excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor, os escores foram significativamente piores no grupo de mulheres com FOP do que nas do grupo de controle. Pertencer ao grupo FOP aumentou em 2,8 vezes o risco de apresentar disfunção sexual. Na avaliação da qualidade de vida, a pontuação média ± DP das mulheres com FOP no domínio físico foi significativamente diferente e pior, com 61,3 ± 18,0 e para as mulheres de controle foi de 72,8 ± 16,4 (P=0,0001). No domínio psicológico, a pontuação diferiu significativamente, com média ± DP de 64,2 ± 16,7 e 69,3 ± 14,1, respectivamente, para os grupos com FOP e de controle (P=0,045). Ter FOP representou um risco aproximadamente 2,5 vezes maior de apresentar comprometimento nos domínios físico e psicológico do que as mulheres com função gonadal preservada. Não se observou diferença significativa para os domínios social e meio ambiente, e para as questões QV e saúde. Conclusão: Mulheres com FOP tiveram maior prevalência de disfunção sexual do que mulheres da mesma idade com função gonadal preservada, apresentando mais dificuldades em relação à satisfação, lubrificação, orgasmo, dor e excitação, mas não apresentaram diferenças em relação ao grupo de mulheres com função ovariana normal quanto ao desejo. Quanto à qualidade de vida, mulheres com FOP tiveram maior dificuldade em relação aos aspectos físicos e psicológicos. Assim, FOP mostrou-se como um fator de risco para disfunção sexual e piora na qualidade de vida. Estas conclusões apontam para a necessidade de prover apoio psicossocial e clínico adequado a mulheres com FOP, na tentativa de minimizar a repercussão deste diagnóstico na função sexual e nos aspectos da qualidade de vida das mulheres Abstract: Introduction: Women with premature ovarian failure (POF) present feelings of loss and grief, anger, sadness, guilt, shame, anxiety, and low self-esteem. Studies investigating the sexuality of women with POF, did not evaluate the prevalence of sexual dysfunction and the aspects of this medical condition that affect the sex life. The interference of POF on the quality of life of these women is still relatively unknown. Objective: To evaluate sexuality and quality of life of women with POF. Design: A cross-sectional study with 58 women diagnosed with POF. Each woman was compared to a woman of similar age (±2 years), presenting normal ovarian function (control group). Women in both groups reported at least one sexual intercourse in the last month before the participation in the study. Sexual function was assessed by the Female Sexual Function Index (FSFI) and the quality of life by WHOQOL-bref. Results: The mean score ± SD of the FSFI was 24.0 ± 6.0 and 27.3 ± 4.8, respectively, for POF and control. The prevalence of sexual dysfunction among women with POF was 62.1% (n=36) and 37.8% (n=22) in the control group. In the analysis of the domains, only in the domain referred to desire there was no difference between the two groups. For the domains arousal, lubrication, orgasm, satisfaction and pain scores were significantly lower, and therefore worse for the group of women with POF than for the control group. Women in the POF group increased by 2.8 times the risk for sexual dysfunction. In the evaluation of quality of life, the mean score ± SD of women with POF in the physical domain was significantly different, with 61.3 ± 18.0, and control women was 72.8 ± 16.4. In the psychological domain, the scores differed significantly, the mean ± SD was 64.2 ± 16.7 and 69.3 14.1, respectively, for the group with POF and controls (P=0.0455). POF presented a risk of approximately 2.5 times more likely to get worse scores in physical and psychological domains than women with gonadal function preserved. There was no significant difference to the domains social and environment, and quality of life and health. Conclusion: Women with POF have a higher prevalence of sexual dysfunction than women of same age with preserved gonadal function. In the sexual aspect, they have more difficulties in satisfaction, lubrication, orgasm, pain and arousal, but do not differ in relation to the other group when it comes to desire. In regards of quality of life, women with POF have more difficulties in the physical and psychological domains. It is needed to provide psychosocial support and adequate clinic for women with POF in an attempt to minimize the impact of this diagnosis on sexual function and quality of life of women Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Biomédicas

Orientador: Maria José Martins Duarte Osis Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A violência contra as mulheres é uma violação de seus direitos humanos, causando sérios prejuízos à sua saúde e desenvolvimento psicossocial. Embora os homens, parceiros ou ex-parceiros íntimos, sejam os principais agressores, pouco se sabe sobre as perspectivas deles acerca desse tipo de violência. Objetivo: Descrever o desenvolvimento e validação do questionário "Perspectiva de homens sobre a violência contra as mulheres praticada por parceiro íntimo". Participantes e Métodos: Estudo metodológico com abordagem mista. Inicialmente, realizou-se um estudo qualitativo, exploratório, utilizando a técnica de grupos focais, para auxiliar no desenvolvimento do questionário. Seis grupos focais foram realizados com 55 homens de 18-65 anos, residentes na Região Metropolitana de Campinas (RMC), São Paulo, Brasil, selecionados através da técnica de "bola de neve" e estratificados segundo idade e escolaridade. Com base na análise temática de conteúdo dos grupos focais foi construído um questionário estruturado, submetido a um painel de oito especialistas na área de pesquisa sobre violência contra as mulheres e/ou métodos de pesquisa (desenvolvimento de instrumento de coleta de dados) para validação de face e conteúdo. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e o Índice de Validade de Conteúdo dos itens do questionário (IVC-I). A taxa de concordância mínima estabelecida foi IVC maior ou igual a 0,90 e IVC-Imaior ou igual a 0,78. Na etapa quantitativa, foi realizado um estudo descritivo de corte transversal, com 373 homens, que residiam e trabalhavam na RMC, com idade de 18-65 anos, selecionados pela técnica de bola de neve. O questionário foi aplicado via telefone, com gravação simultânea e digitação diretamente em banco de dados, entre setembro e novembro de 2015. Para validação de constructo foi realizada a análise fatorial exploratória (AFE) para três conjuntos de variáveis do questionário. Resultados: Quanto à validade de face e conteúdo o questionário obteve IVC=1,0 e 0,95, respectivamente. O IVC-I variou de 0,50 a 1,0. Treze dos itens apresentaram IVC-I 0,6 e Alfa de Cronbach>0,7. Conclusão: O questionário mostrou-se válido quanto a face e conteúdo, e os três conjuntos de variáveis submetidos a análise fatorial exploratória revelaram validade de constructo. Isto permite que esse instrumento possa ser utilizado para obter informações sobre o que os homens entendem ser violência contra as mulheres perpetrada por parceiro íntimo, os perfis de agressores e das mulheres mais expostas a essa violência. Esse conhecimento pode contribuir para a realização de intervenções mais eficazes junto a homens e mulheres, visando a prevenção e combate a essa violência. Abstract: Introduction: Violence against women is a violation of their human rights, causing serious harm to their health and to the psychosocial development. Although men, partners, or intimate ex-partners are the primary perpetrators, few information is known about their perspectives on such violence. Objective: To describe the development and validation of the questionnaire "Men's Perspective on violence against women perpetrated by a male intimate partner". Participants and Methods: A mixed approach methodology study was carried out. Initially, a qualitative, exploratory study was carried out, using the focus group technique to development a questionnaire to know the men's perspective on violence against women practiced by intimate male partners. Six focus groups were conducted with 55 men aged 18-65, living in the Metropolitan Region of Campinas (MRC), São Paulo, Brazil, selected through the "snowball" technique and stratified according to men's age and education level. Based on the thematic content analysis, a structured questionnaire was built and submitted to a panel of eight specialists on violence against women and/or research methodology (development of a data collection instrument) to evaluate the face and content validity. The content validity index (CVI) and the content validity index of the questionnaire items (CVI-I) were calculated. The minimum agreement rate established was CVIgreater than or equal to 0.90 and CVI-I greater than or equal to 0.78. In the quantitative stage, a cross-sectional descriptive study was carried out with 373 men, who lived and worked in MRC, aged 18-65 years, selected by the "snowball" technique. The questionnaire was applied by telephone, with simultaneous recording and data entered in a database, between September and November 2015. For construction validity, exploratory factor analysis (EFA) was performed for three sets of variables from the questionnaire. Results: Regarding face and content validity the obtained CVI=1.0 and IVC=0.95, respectively. The CVI-I ranged from 0.50 to 1.0. Thirteen of the items had an CVI-I 0.6 and Cronbach's alpha>0.7 for both EFA. Conclusion: The questionnaire proved to be valid regarding face and content, and the three sets of variables submitted to EFA presented construct validity. This allows this instrument to be used to obtain information about what men understand to be violence against women perpetrated by a male intimate partner, and the profiles of perpetrators and of women who are more exposed to this violence. This knowledge can contribute to more effective interventions with men and women, aiming to prevent and combat this violence. Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde FAPESP 2012/20896-6

Orientadores: Marta Fuentes-Rojas, Rafael de Brito Dias Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Aplicadas Resumo: As novas possibilidades de arranjos familiares, a diminuição do número de filhos, a inserção da mulher no mercado de trabalho, os avanços tecnológicos da saúde, e o maior controle da reprodução, possibilitaram à mulher uma escolha mais reflexiva em relação à maternidade. Porém, ainda identifica-se forte influência social e cultural, pois espera-se em certa medida que a mulher queira ter filhos. Sendo assim, a experiência de não gestação pode suscitar diversas questões emocionais, principalmente ao considerar uma mulher que tem o desejo de engravidar e não consegue por algum impedimento. Algumas mulheres nessas condições se denominam de Tentantes. O movimento das Tentantes foi reconhecido através do Youtube que comporta o maior número de armazenamento e compartilhamento de vídeos da web. A maioria dos vídeos do Youtube são caseiros e referentes a relatos da vida pessoal que permite com que pessoas comuns ganhem visibilidade. Considerando isso, o objetivo desta pesquisa foi compreender como é construída a identidade das mulheres Tentantes, conferindo particular atenção à exposição de suas experiências no ambiente virtual, por meio de postagens de vídeos no Youtube. Para esse estudo foi feita uma pesquisa de abordagem qualitativa, exploratória, que utilizou-se dos preceitos da netnografia, para uma maior compreensão desse fenômeno. Foram analisados 30 vídeos encontrados no Youtube sobre mulheres que relatam suas experiências como Tentantes. Para a discussão dos dados, foi feita uma análise de conteúdo, conforme preconizado por Bardin. Foram identificadas 4 categorias temáticas: (1) As Tentantes e a Internet; (2) Youtubers; (3) Orientações Compartilhadas; (4) O que é ser Tentante. Encontrou-se que há uma expectativa comum nessas mulheres em relação à gestação de um filho biológico, e em busca disso, relatam o processo que vivenciam para tentar engravidar, na maioria das vezes com uma carga de sofrimento bastante significativa e ao mesmo tempo esperançosa. Os aspectos emocionais decorrentes dessa situação se intensificam com a pressão social e, por não encontrarem espaço para verbalizar sobre isso, recorrem à internet. Com a postagem de vídeos no Youtube, essas mulheres encontram outras que vivenciam a mesma situação, compartilham experiências e informações, e por meio da identificação se fortalecem como um grupo que passa funcionar como uma ampla rede de apoio. Essa interação virtual possibilita que as Tentantes se enquadrem na categoria de Youtubers, alcançando uma grande visibilidade e todo o reconhecimento em torno disso. Espera-se com este estudo trazer uma maior compreensão sobre esse fenômeno, possibilitando uma reflexão inicial sobre a necessidade de que profissionais de saúde alcancem essas mulheres Abstract: The new possibilities of family arrangements, the reduction of the number of children, the insertion of women into the labor market, technological advances in health, and greater control of reproduction allowed women a more reflexive choice in relation to motherhood. However, a strong social and cultural influence is still identified, because it is expected to a certain extent that the woman wants to have children. Thus, the experience of non-gestation can raise several emotional issues, especially when considering a woman who has the desire to get pregnant and can not get through any impediment. Some women in these conditions are called Tentantes. The movement of the Tentantes was recognized through Youtube which contains the largest number of video storage and sharing of the web. Most YouTube videos are homemade and relate to personal life stories that allow ordinary people to gain visibility. Considering this, the objective of this research was to understand how the identity of the Tentantes women is built, giving particular attention to the exposure of their experiences in the virtual environment, through video postings on Youtube. For this study, a qualitative, exploratory research was carried out, using the precepts of netnography, for a better understanding of this phenomenon. We analyzed 30 videos found on Youtube about women who report their experiences as Tentantes. For the discussion of the data, a content analysis was performed, as recommended by Bardin. Four thematic categories were identified: (1) Tentantes and the Internet; (2) Youtubers; (3) Shared Guidelines; (4) What it is to be Tentante. It has been found that there is a common expectation in these women regarding the gestation of a biological child, and in search of this, they report the process they experience trying to conceive, most of the time with a very significant and at the same time hopeful suffering burden. The emotional aspects of this situation intensify with social pressure, and because they do not find the space to verbalize about it, they turn to the Internet. By posting videos on Youtube, these women find others who experience the same situation, share experiences and information, and through identification become stronger as a group that happens to function as a broad support network. This virtual interaction makes it possible for the Tentants to fall into the category of Youtubers, achieving great visibility and recognition. It is hoped that this study will bring a greater understanding about this phenomenon, allowing an initial reflection on the need for health professionals to reach these women Mestrado Modernidade e Políticas Públicas Mestra em Ciências Humanas e Sociais Aplicadas

Orientador: Maria Yolanda Makuch Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução. A dor do trabalho de parto é uma experiência única para cada mulher, com respostas individuais relacionadas com ansiedade, insegurança e medo, pela falta de informações sobre o trabalho de parto e parto, pela história pessoal e pelo meio social. Dar voz às gestantes para que exponham seus temores pode permitir que profissionais de saúde conheçam as vivências dessas mulheres e elaborem estratégias para melhorar o acesso de gestantes às informações acerca do trabalho de parto e parto lhes permitam tomar decisões e participar ativamente do processo do nascimento dos seus bebês. Objetivos. Compreender as vivências de gestantes em relação à dor do trabalho de parto e o apoio recebido pelos profissionais de saúde. Métodos. Estudo clínico-qualitativo. As participantes foram selecionadas por amostragem intencional em ambulatório de pré-natal em maternidade escola no sudeste do Brasil. Para a coleta dos dados foram realizadas entrevistas semidirigidas com gestantes nulíparas e multíparas, entre 19 e 35 anos, no terceiro trimestre gestacional, feto único, sem indicação de cesárea até o momento da entrevista. Todas as entrevistas foram conduzidas com auxílio de um roteiro temático, gravadas e transcritas na íntegra. O número de participantes foi definido pelo critério de saturação da informação. A análise dos dados foi de conteúdo. Foram realizadas leituras flutuantes e em profundidade do material transcrito. As unidades de sentido foram identificadas, agrupadas por temas e organizadas em três categorias de análise. Resultados. Foram entrevistadas 23 gestantes. Destas, metade tinha entre 4 e 8 anos de escolaridade e, a maioria mantinha um relacionamento conjugal estável. Todas disseram ter escutado que o trabalho de parto era um momento muito doloroso. As nulíparas sentiam medo dessa dor pelo que escutaram e, as multíparas, pelo que já vivenciaram. Apesar do medo da dor, todas preferiam o parto vaginal. As participantes compararam a dor do trabalho de parto com cólicas menstruais e renais e disseram que era como se estivesse quebrando o "osso das costas". As entrevistadas sabiam da existência de métodos não-farmacológicos para aliviar a dor do trabalho de parto por terem escutado relatos de outras mulheres, procurado na internet ou passado por experiência prévia, no caso das multíparas. Entretanto, não sabiam utilizá-los, nem explicar com precisão quais os benefícios. Todas mencionaram a importância de ter um acompanhante durante o trabalho de parto para se manterem calmas e seguras. Todas as entrevistadas disseram que não tinham recebido informações dos profissionais de saúde do pré-natal sobre a dor e sobre métodos não-farmacológicos de alívio da dor e que desejavam receber tais informações. Conclusão. Nas percepções das gestantes, a dor do trabalho de parto era intensa, muitas sentiam medo em função do que escutaram ou vivenciaram, e não sabiam como lidar com essa dor, pois os temas dor do trabalho de parto e métodos não-farmacológicos para manejar a dor, não foram abordados pelos profissionais de saúde durante o pré-natal. Nossos resultados podem contribuir para uma melhor compreensão da dor do trabalho de parto e melhor organização na assistência multiprofissional durante o pré-natal Abstract: Introduction. Labour pain is a unique experience for each woman, with individual responses related to anxiety, insecurity and fear of labour due to the lack of information about labor and delivery, personal history and social environment. Giving voice to pregnant women to expose their fears can allow healthcare professionals to know about the experiences of these women and formulate strategies to ensure access to information regarding labour and delivery that make sense for pregnant women and allowing them to make decisions and actively participate in the process of the birth of your babies. Objectives. To understand the perceptions of pregnant women about labour pain and support received from healthcare professionals. Methods. Clinical-qualitative study. Participants were selected by intentional sampling at the maternity school prenatal outpatient clinic in southeastern Brazil. For the data collection, semi-structured were conducted with nulliparous and parous women, between 19 and 35 years, from 27 gestational weeks, with a single foetus, without caesarean indication until the moment of the interview. All interviews were conducted with a script, were recorded and transcribed. The number of participants was defined according to the saturation of the information. A content analysis was performed. Floating and in-deep reading of the transcribed material were made. Units of meaning were identified, grouped into themes and organized in three categories of analysis. Results. Twenty-three women were interviewed. Of these, half had between 4 and 8 years of schooling and most had a stable marital relationship. All participants reported that they had heard that labour was very painful moment. Nulliparous women had fear of this pain based on what they had heard and, parous women, based on their previous experiences. Despite of fear of labour pain, all interviewees preferred vaginal delivery. Participants compared labour pain with menstrual cramps and renal colic and said it was as if the "bones of their back" were breaking. The interviewees knew of the existence of non-pharmacological to pain relief based on reports from other women, sought out methods on the internet or previous experiences, in the case of parous women. Therefore, they did not know what the benefits were or how to apply them. All of them mentioned the importance of having a companion during labour to feel calmer and safer. All interviewees said that had not received information from prenatal healthcare professionals about labour pain and non-pharmacological methods to pain relief and they mentioned desire to receive this informations. Conclusion. In the perception of pregnant women, labour pain was intense and these issues were not addressed during prenatal care, making many feel afraid because of what they heard or experienced and because they did not know use non-pharmacological methods to relieve pain and discomfort in labour. Our results may contribute to a better understanding of labour pain and better organization in multiprofessional care during prenatal care Mestrado Saúde Materna e Perinatal Mestra em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: Maria Yolanda Makuch Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Programas de preparação para o parto têm sido recomendados para as grávidas e seus acompanhantes como estratégias para lidar com a gestação, parto e parentalidade. Muito já se sabe sobre os benefícios de uma preparação para o parto (PPP), no entanto, poucos estudos, principalmente os que envolvem atividade física, têm uma boa adesão das gestantes. A partir disso, é necessário também ouvir as gestantes em relação às suas perspectivas e à maneira como gostariam que fossem organizados esses programas. Objetivo: Conhecer e compreender a perspectiva das gestantes em relação à PPP. Método: Foi realizado um estudo qualitativo para aprofundar o conhecimento sobre as perspectivas das gestantes em relação à PPP. As participantes foram selecionadas seguindo a lógica da amostragem intencional e o número de participantes foi definido pelo critério de saturação da informação. A coleta dos dados foi realizada em um hospital universitário de atendimento terciário na região sudeste do Brasil, entre outubro e novembro de 2015. Foram realizadas entrevistas semidirigidas, com gestantes de 18 a 35 anos, que estavam entre o segundo e terceiro trimestre gestacional. As entrevistas foram gravadas e transcritas textualmente, e foi realizada uma análise de conteúdo. O projeto teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Foram entrevistadas 22 gestantes. A idade das participantes variou entre 18 e 35 anos, o número de partos variou entre 0 a 3, e a maioria apresentou mais de oito anos de escolaridade. Ao serem perguntadas sobre as atividades que gostavam de fazer no seu tempo livre, mais da metade das participantes relatou atividades que não envolviam fazer atividade física. Em relação ao conhecimento sobre a PPP, todas falaram do exercício físico e alguns benefícios dos exercícios para a melhora na qualidade de vida e disposição, devendo, para a maioria, ser leve. Muitas comentaram sobre empecilhos da prática de atividade física na gestação. Todas acharam importante a orientação sobre técnicas não farmacológicas para controle do trabalho de parto, pois eram vistas como auxílio na diminuição das dores das contrações ou para facilitar a dilatação. A maioria falou da preferência da PPP no mesmo dia do pré-natal, pois seria mais fácil participar. Também relataram que gostariam de receber orientações relacionadas à fisiologia do trabalho de parto, e sobre a recuperação no puerpério. Para algumas gestantes, o conhecimento sobre as informações fornecidas na entrevista foi adquirido por relatos de outras gestantes, por meios de comunicação ou pela própria experiência. Conclusão: Na perspectiva das gestantes os benefícios da PPP estavam atrelados, principalmente, aos benefícios para o trabalho de parto. Gostariam que os encontros fossem no mesmo dia da consulta do pré-natal. A prática de atividade física na gestação não pareceu ser algo desejo, no entanto, falaram que se fossem incentivadas e soubessem dos benefícios, praticariam Abstract: Introduction: Antenatal Education (AE) programs has been recommended for pregnant women and their companions as strategias for coping with gestation, childbirth and development of parenthood. Much is already know about the benefits of the AE programs, however, a few studies especially those involving physical activity have a good adhesion of the pregnant women. Is also necessary to listen to pregnant women about their perspective and how they would like these programs to be organized. Objective: Evaluate the perspective and the knowledge of pregnant women regarding the AE. Methods: A qualitative study was conducted to obtain in-depth understanding on women¿s perspectives on AE programs. The participants were recruited by purposive sample and the number of participants was decided following the criterion of data saturation. The data collection were in the antenatal ambulatory to attend high-risk pregnant women at the public maternity teaching hospital in the southeastern region of Brazil, between October e November of 2015. Semi-structured interviews were conducted with pregnant women aged 18-35 years, between the second and third gestational trimester. The interviews were recorded and transcribed verbatim, and a content analysis was performed. The project was approved by the Research Ethics Committee. Results: 22 pregnant women were interviewed. The age of the participants ranged between 18 and 35 years, the number of births ranged from 0 to 3 and the majority presented more than eight years of schooling. When asked about the activities they liked to do in their free time, more than half of the participants reported activities that did not involve physical exercises. Regarding the knowledge about AE, all spoke of the physical exercise and some benefits of the exercises for the improvement of life quality and liveliness, and they should, according to the majority, be light. Many commented on impediments to physical activity during pregnancy. All found important guidance on non-pharmacological techniques pain control on labor, as they were seen as aiding in reducing the pains of the contractions or to facilitate the dilation. The majority spoke of the preference of AE being in the same day of the antenatal care, because it would be easier to participate. They also reported that they would like to receive guidance related to the physiology of labor, and about recovery in the puerperium. For some pregnant women, the knowledge about the information provided in the interview was acquired through reports from other pregnant women, television or their own experience. Conclusion: From the perspective of pregnant women, the benefits of AE were, mainly, related to the benefits to labor. They would like the meetings to be on the same day as the antenatal consultation. The practice of physical activity in pregnancy did not seem to be a desire, however, they said that if they were encouraged and knew the benefits, they would practice it Mestrado Saúde Materna e Perinatal Mestra em Ciências da Saúde CAPES

Orientadores: Rodolfo de Carvalho Pacagnella, Maria José Martins Duarte Osis Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: No mundo todo, a cada 10 bebês nascidos vivos, um nasce prematuro; no Brasil a prematuridade representa 12% dos nascimentos. O pré-natal é o único momento para avaliar riscos, antecipar situações ruins e prevenir ou reduzir desfechos adversos. E a primeira forma de prevenção ocorre por meio do diálogo em consulta: ouvindo, orientando e esclarecendo. Quando há uma interrupção abrupta da gestação, seus efeitos são traumáticos para todos os envolvidos, e as consequências de um parto pré-termo pode influenciar a saúde futura da criança comprometendo a vida de toda a família. Partindo do pressuposto de que as informações médicas sobre a prematuridade são negligenciadas durante o pré-natal, esse estudo buscou ouvir os pais de crianças nascidas prematuras e os profissionais de saúde que lidam com bebês prematuros e assim, compreender quais são essas lacunas e investigar seus significados. Método: Foi realizado um estudo exploratório com delineamento qualitativo utilizando a técnica de Grupos Focais. Para a formação dos Grupos Focais foram convidados os pais de recém-nascidos prematuros cujos filhos estavam internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e todos os profissionais de saúde que trabalhavam na mesma Unidade Intensiva durante o período do estudo. As reuniões foram realizadas com cada grupo separadamente, em datas diferentes. Todos os participantes receberam o termo de consentimento e após a assinatura e o aceite, iniciamos os debates a partir de perguntas disparadoras. Para adequado registro, os debates foram gravados. Foi feita análise temática de conteúdo, gerando categorias que se referiram às necessidades de informações e as lacunas na comunicação. Resultados: A principal questão trazida foi a ausência de informações médicas sobre a prematuridade. Durante o pré-natal não há orientações a respeito dos sinais e sintomas de alerta para o parto pré-termo mesmo nas pacientes de risco. Durante o trabalho de parto a comunicação entre as equipes que atuam juntas no Centro Obstétrico é pequena e as gestantes não recebem informações adequadas sobre sua saúde e de seus filhos. Tais problemas na comunicação erguem barreiras durante a internação do bebê na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal que resultam na dificuldade de compreensão das condutas durante a internação e no sentimento de despreparo das mães no acompanhamento dos filhos após a alta hospitalar. Conclusão: Nossos achados apontam uma dissonância entre a percepção das mães de bebês prematuros e de profissionais de saúde quanto à comunicação acerca da prematuridade, gerando insegurança nas mães e distanciamento entre elas e as equipes de saúde. Essa falha na comunicação se mantém permeada por relações de poder e dificultada pelo processo atual de cuidado no pré-natal, parto e internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Abstract: Worldwide, for every 10 live-born babies, one is born prematurely. In Brazil, prematurity represents 12% of births. Prenatal care is an important moment to evaluate risks, and looking for conditions to prevent or reduce adverse outcomes. And dialogue in the consultation is crucial: with listening, and advice, and clarify any information. When there is sudden interruption of pregnancy, the effects are traumatic for all involved, and the consequences of prematurity can influence the future health of the child and compromising the life of entire family. Based on the assumption that medical information on prematurity is neglected during prenatal care, this study sought to listen to the parents of preterm infants and health professionals dealing with preterm infants and to understand what these gaps are and to investigate their meanings. Method: An exploratory study with a qualitative design using the Focal Groups technique. For the Focus Groups, the parents of premature newborns whose children were in the Neonatal Intensive Care Unit and all the health professionals who worked in the same Intensive Unit during the study period of the study. For meetings with the Focal Groups, we reserve one room to make sure the privacy of the topics covered. The meetings were held with each group separately and on different dates. All the participants received consent in participate and after signing and accepting the consent form, we began the debates from startling questions. The discussions were recorded. The thematic content analysis involved generating categories that referred to information needs and communication gaps. Results: The main question was the lack of medical information on prematurity. During the prenatal period, there is no information about warning signs and symptoms or risks for preterm delivery. During childbirth there is no communication between the teams that work together at the delivery room and pregnant women do not receive adequate information about their health and their child. Such failures create barriers in communication during hospitalization in neonatal intensive care unit that resulted in the misunderstandings during hospitalization and the feeling of unpreparedness of the mothers in the follow-up of their children after hospital discharge. Conclusion: Our findings point out to a dissonance between the perception of mothers of preterm infants and health professionals regarding the communication about prematurity, generating insecurity for the mothers and distancing between them and health professionals. This lack of communication is permeated by power in relationships and by the current process of prenatal care, delivery and hospitalization in the Neonatal Intensive Care Unit Mestrado Saúde Materna e Perinatal Mestra em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Estudar a percepção e prática dos profissionais de enfermagem em relação à incorporação de ações de humanização na assistência a gestação e parto. Método: Foi realizado um estudo qualitativo e uma revisão integrativa da literatura. A seleção dos participantes foi por amostragem proposital, e o número de participantes foi determinado pelo critério de saturação teórica dos dados. A coleta de dados ocorreu no ano de 2015, no ambulatório do pré-natal de alto risco e no centro obstétrico de duas maternidades públicas de atenção terciária localizadas nas regiões Sudeste (maternidade A) e Nordeste (maternidade B) do Brasil. A amostra foi composta por dois grupos de participantes. Um grupo foi formado por enfermeiros que realizavam assistência ao pré-natal e o outro por enfermeiros do centro obstétrico das duas maternidades. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas utilizando um roteiro temático. Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo na modalidade temática. As categorias de análise foram organizadas de acordo com as recomendações propostas pelas políticas públicas de humanização da assistência e dos temas emergentes. Resultados: Para a revisão integrativa da literatura foram selecionados 28 artigos. Evidenciaram-se a necessidade de valorização da formação do enfermeiro para a humanização do parto e a limitação da atuação do enfermeiro decorrente das precárias condições de trabalho, do modelo biomédico presente nas instituições e dos fatores socioculturais. Participaram do estudo de campo 21 enfermeiros, destes seis trabalhavam no ambulatório de pré-natal de alto risco (três da maternidade A e três da maternidade B) e 15 atuavam no centro obstétrico (seis da maternidade A e nove da maternidade B). As enfermeiras que trabalhavam no pré-natal consideraram que a humanização consiste no acolhimento da gestante, assistência individualizada e formação do vínculo. Nas duas maternidades referiram às visitas nas maternidades, grupos de gestantes, orientações sobre os métodos não farmacológicos para o alívio da dor durante o trabalho de parto e incentivo à presença do acompanhante. Relataram a necessidade de aperfeiçoar o conhecimento dos profissionais sobre as politicas de humanização, melhorar a comunicação da equipe, a captação precoce da gestante, aprimorar os materiais educativos e garantir as gestantes o local do parto. Os participantes do centro obstétrico consideraram que a humanização da assistência à parturiente consiste no atendimento holístico, escuta qualificada e nas orientações sobre a evolução do trabalho de parto. A prática do enfermeiro no parto foi distinta nas duas maternidades e no puerpério imediato favoreceram o contato pele-a-pele e o incentivo ao aleitamento materno. Relataram que a estrutura física das duas instituições contribuiu para as práticas de humanização. Conclusão: Os enfermeiros compreendem o conceito de humanização do pré-natal e do parto. No pré-natal as práticas de humanização em comum nas duas maternidades foram o acolhimento, a assistência individualizada e o vínculo com a gestante; e às práticas de assistência ao parto foram distintas nas duas maternidades. Os enfermeiros do pré-natal sugeriram a melhoria da comunicação da equipe, dos materiais educativos e da implantação de uma política interna das instituições para direcionar as ações de humanização; e do centro obstétrico relataram a necessidade de capacitação contínua e valorização do enfermeiro. As facilidades para as práticas de humanização do pré-natal e parto nas duas maternidades foram à estrutura física adequada, as visitas guiadas no centro obstétrico, o trabalho multidisciplinar e o acesso a informações. No centro obstétrico as dificuldades para a prática de humanização foram à insuficiência de enfermeiros, a pouca articulação das ações multidisciplinares e o uso inadequado das salas PPP Abstract: Objective: To study the perspective and practice of nursing professionals towards the development of actions to humanize pregnancy and delivery. Method: A qualitative study and an integrative literature review were conducted. Participants were selected using purposive sampling and the number of participants was determined according to the theoretical saturation of the data. Data collection took place in the year 2015 at the high risk antenatal outpatient clinic and the obstetric center of two public tertiary-level maternity hospitals located in Southern (Hospital A) and Northeastern (Hospital B) Brazil. The sample consisted of two groups of participants. One group was composed of nurses who provided antenatal care and the other included nurses from the obstetric centers of both hospitals. Semi-structured interviews were carried out using a thematic guide. All interviews were recorded and transcribed verbatim. The data were submitted to content analysis. The analytical categories were organized according to the recommendations of the public policies for the humanization of care and the emerging themes. Results: The integrative review included 28 articles. The need to valorize nurses¿ training for the humanization of delivery and the limitation of nurses¿ performance due to precarious working conditions, the biomedical model present in the institutions and sociocultural factors were evident. The field study included 21 nurses. Of these, six worked at the high risk antenatal outpatient clinic (three from Hospital A and three from Hospital B) and 15 worked at the obstetric center (six from Hospital A and nine from Hospital B). The nurses who provided antenatal care reported that humanization consisted of: actions related to pregnant women¿s embracement, individualized care, and bonding between pregnant women and professionals. Professionals from both hospitals reported conducting guided visits to the maternity ward and orientation groups of pregnant women, provided guidelines on nonpharmacological methods for pain relief during labor and encouraged the presence of the companion. They reported the need to enhance professionals¿ knowledge about humanization policies, improve team communication, perform early registration of pregnant women, improve educational materials, and ensure pregnant women¿s access to a birthing room. Participants working at the obstetric center considered that the humanization of the care provided to parturient women consists of holistic care, qualified listening and guidance on the evolution of labor. Nurses¿ practices during delivery were different in both hospitals and they favored skin-to-skin contact and encouraged breastfeeding in the immediate puerperium. They reported that the physical structure of the two institutions contributed to the development of humanization practices. Conclusion: The nurses understand the concept of humanized antenatal care and delivery. The practices for humanizing antenatal care in both hospitals included user¿s embracement, individualized care, and bonding between pregnant women and professionals. The practices for humanizing delivery care were different in both hospitals. The nurses providing antenatal care suggested the improvement of team communication and educational materials, and the implementation of an internal policy to guide humanization actions. The nurses working at the obstetric center reported the need for continued tracing of pregnant women and valorization of nurses. Factors facilitating practices for the humanization of antenatal care and delivery in both hospitals were the adequate physical structure, the guided visits to the obstetric center, the multidisciplinary work, and the access to information. Difficulties for developing humanization practices at the obstetric center were related to the shortage of nurses, the little articulated multidisciplinary work, and the inadequate use of birthing rooms Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde CAPES

Orientador: José Guilherme Cecatti Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A morbidade materna grave (MMG) é considerada, juntamente com a mortalidade materna, um indicador de qualidade da assistência obstétrica. Apesar de terem sobrevivido a complicações obstétricas graves, as mulheres podem ter consequências negativas deste evento por longo período. Conhecer as repercussões da MMG de uma maneira multidimensional é importante para a compreensão da dinâmica desse problema e fatores a ele associados. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde e a ocorrência de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) nas mulheres que tiveram evento de MMG, comparativamente com aquelas que não tiveram. Conhecer como os profissionais de saúde percebem as consequências globais da MMG para as mulheres e os cuidados que elas receberam no pós-parto. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com componente qualitativo. Para avaliação da percepção da qualidade de vida foram avaliadas 803 mulheres no puerpério, dentre as quais 383 tiveram MMG e 418 não estiveram expostas às mesmas condições de morbidade materna, em 6 meses até 5 cinco anos após o parto. Para avaliação da ocorrência de TEPT foram avaliadas 790 mulheres no puerpério, sendo 381 com MMG e 409 não expostas às mesmas condições de morbidade, no mesmo período de tempo. A versão brasileira validada do SF-36, foi utilizada para avaliar a percepção da qualidade de vida e a versão brasileira validada do Post-Traumatic Stress Disorder Checklist- Civilian Version (PCL-C) para avaliar a presença de TEPT. As entrevistas foram realizadas por telefone e os dados inseridos em um banco de dados eletrônico. Para a análise da relação entre MMG com qualidade de vida e com TEPT foram utilizados os testes ?² e exato de Fisher. Complementarmente foi realizada análise qualitativa dos registros de campo produzidos pelos pesquisadores durante a coleta de dados, utilizando a técnica da análise de conteúdo. Resultados: A comparação entre os grupos mostrou que as condições de morbidade materna grave estiveram associadas a menores escores de percepção de qualidade de vida nos domínios: funcionamento físico, limitação física, dor, e estado geral de saúde. A menor escolaridade, a ausência de parceiro, o parto por cesariana e a presença de doenças crônicas prévias estiveram associadas à pior percepção de qualidade de vida. Na avaliação da ocorrência de TEPT, a vivência de MMG não aumentou sua prevalência, mesmo utilizando os 3 métodos de análise do instrumento. A prevalência de TEPT também não apresentou diferenças com relação aos critérios de diagnóstico de MMG. A menor paridade e a maior idade materna foram os fatores identificados com maior risco de TEPT. A análise dos registros produzidos pelos pesquisadores mostrou como estes perceberam as repercussões globais da MMG na vida e saúde das mulheres, o que motivou o reconhecimento sobre a necessidade de um cuidado diferenciado e prolongado destas mulheres. Conclusões: Piores escores de qualidade de vida relacionada à saúde foram encontrados em mulheres que tiveram MMG, mas não houve diferença na prevalência de TEPT entre os grupos. Estratégias integradas em longo prazo para a atenção de mulheres que vivenciaram MMG poderiam melhorar suas condições de vida e saúde Abstract: Introduction: Severe maternal morbidity (SMM) is considered along with maternal mortality, an indicator of quality of obstetric care. Although they survived severe complications during pregnancy/childbirth, women may have negative consequences of this event for a long period. Knowing the SMM repercussions in a multidimensional way is important to the knowledge of the dynamics of this problem and associated factors. Objectives: to assess the quality of life related to health and the occurrence of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) among women who have had a SMM event, compared with those who had not. To know how health professionals perceived the global consequences of SMM for the women and the care they received in the postpartum period. Methods: Retrospective cohort study with a qualitative component. In order to evaluate the quality of life perception, 803 postpartum women were evaluated, among which 383 had SMM and 418 were not exposed to the same conditions of maternal morbidity, from 6 months to 5 five years since birth. To evaluate the occurrence of PTSD 790 women were evaluated in the postpartum; 381 of them had SMM and 409 have not been exposed to morbidity in the same time period. The validated Brazilian version of the SF-36 was used to evaluate the perception of quality of life and the validated Brazilian version of Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C) was used to assess the presence of PTSD. The interviews were conducted by telephone and data was entered in an electronic database. For the analysis of the relationship between SMM with quality of life and with PTSD, the Fisher's Exact and Chi-square tests were used. In addition, the qualitative analyses of the field's registries produced by the researchers during data collection were performed using the technique of content analysis. Results: The comparison between the groups showed that severe maternal morbidity conditions were associated with lower scores of perception of quality of life in the domains: physical functioning, physical limitations, pain, and general health. Low educational level, not having a partner, cesarean delivery and the presence of previous chronic diseases were associated with a poorer perception of quality of life. The experience of an episode of SMM did not increase the prevalence of PTSD even using the 3 methods for analysis of the instrument. The prevalence of PTSD also did not show differences in relation to the diagnostic criteria for SMM. Low parity and higher maternal age were the factors identified as associated with higher risk of PTSD. The analysis of registries produced by researchers showed how they perceived the global repercussion of SMM on the life and health of women, what supported the recognition on the need for a special and prolonged care for them. Conclusions: Worse scores of quality of life related to health were found in women who had SMM, however there was no difference in the prevalence of PTSD between groups. Integrated strategies for long-term care of women who experienced SMM could improve their conditions of life and health Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde CNPQ 471142/2001-5

Orientadores: Maria José Martins Duarte Osis, Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Tem crescido no mundo o número de casais que optam por não ter filhos, inclusive no Brasil. Entretanto, pouco se sabe sobre essas pessoas. Objetivos: Realizar uma reflexão sobre a construção social da maternidade/paternidade, descrever o estado da arte das publicações sobre pessoas que optam por não ter filhos, e investigar o processo de decisão e as vivências de casais que fizeram tal opção. Métodos: A reflexão foi realizada a partir da leitura de artigos e livros nacionais e internacionais sobre maternidade/paternidade. Realizou-se uma revisão narrativa das publicações sobre pessoas que optaram por não ter filhos na base de dados Medline (PUBMED) com os termos "childless" OR "childfree" OR "voluntary childless" OR "voluntary chidlfree". A descrição do processo de decisão e das vivências dos casais foi obtida a partir de entrevistas semidirigidas com 13 casais que declararam ter optado voluntariamente por não ter filhos. Cada membro do casal foi entrevistado individualmente. A amostra intencional foi obtida por meio da técnica de "bola de neve" e o número de participantes foi definido mediante saturação das informações. Todas as entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise temática de conteúdo. Resultados: As perspectivas sociais sobre a maternidade/paternidade se modificaram ao longo da história e do desenvolvimento econômico. Os primeiros estudos sobre as pessoas que optaram voluntariamente por não ter filhos foram publicados por volta de 1960 e concentraram-se em caracterizá-las, compará-las com outras pessoas e avaliar as consequências dessa opção em suas vidas, especialmente na velhice. Nas entrevistas verificou-se que o processo de decisão de não ter filhos foi socialmente mais difícil para as mulheres. A maior parte delas já havia desejado ter filhos em algum momento de sua vida. Quando a opção de não ter filhos foi do companheiro, as mulheres aceitaram para manter a união conjugal e por entenderem que filhos demandariam muita responsabilidade e dedicação. Quando a opção partiu das mulheres, os homens a aceitaram após refletirem sobre os custos financeiros que teriam com os filhos. Não ter filhos foi avaliado como positivo para o relacionamento conjugal tanto pelas mulheres quanto pelos homens. As mulheres foram mais julgadas, cobradas e pressionadas a procriarem do que os homens nos relacionamentos familiares, de amizade, sociais e profissionais. Enquanto as mulheres referiram prazer em exercer atividades de cuidados com crianças em geral, os homens relataram não ter proximidade e ter pouca convivência com crianças. As mulheres manifestaram mais preocupação com a velhice sem filhos do que os homens. Conclusões: Os papeis reprodutivos são resultados da interação entre as condições materiais da existência e as transformações do pensamento e do imaginário social. O principal tema estudado sobre as pessoas que optam voluntariamente por não ter filhos é o que ocorre na velhice dessas pessoas. Homens e mulheres vivenciavam de modo diferente a opção de não ter filhos. Socialmente, as mulheres sofriam mais intensamente o impacto negativo dessa opção do que os homens, refletindo os tradicionais papeis de gênero em nossa sociedade, que pressupõem que a maternidade é natural às mulheres Abstract: Introduction: The number of childfree by choice couples has grown in the world, including Brazil. However, little is known about these people. Objectives: To conduct a reflection on the social construction of motherhood/fatherhood; to describe the state of the art publications about people who choose not to have children, and investigate the decision process and the experiences of couples who have made such a choice. Methods: National and international articles and books about maternity/paternity were identified and revised for writing a reflection on this issue. A narrative review of the literature about people who choose not to have children was carried out in the Medline database (PubMed) with the keywords "childless" OR "childfree" OR "voluntarily childless" OR "voluntarily childfree". The description of the decision process and the experiences of childfree by choice couples was obtained from semi-structured interviews with 13 couples who said they had voluntarily chosen not to have children. Each member of the couple was interviewed individually. The sample was obtained through the technique of "snowball" and the number of participants was defined by saturation of information. All interviews were recorded, transcribed and submitted to thematic content analysis. When the men had proposed the option of not having children, the women have accepted for keeping the marital union and because they considered that children would require a lot of responsibility and dedication. When the women had proposed to not have children, the men accepted it after reflecting on the financial costs of children. Women and men assessed that not having children was positive for the marital relationship. Women were more judged, charged and pressured to procreate than men in family relationships, friendship, social and professional environment. While the women reported pleasure to exercise care with children in general activities, the men reported no proximity and that they had little interaction with children. The women expressed more concern about old age without children than men. Conclusions: The reproductive roles are the result of the interaction between the material conditions and the thought transformations and social transformations. The main theme studied about people who voluntarily choose not to have children is how they will live in the old age. The experiences of men and women during the decision process of not to have children were different. Women suffer more intensely the social negative impact of this option than men, reflecting the traditional gender roles in our society, which establish that maternity is natural for women Doutorado Fisiopatologia Ginecológica Doutora em Ciências da Saúde CAPES 11837/13-6

Orientadores: Ilza Maria Urbano Monteiro, Maria Yolanda Makuch Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: Sangramento menstrual abundante (SMA) é uma queixa comum entre as mulheres e pode comprometer a qualidade de vida (QV), além de levar à diminuição da concentração sérica de hemoglobina (Hb), causando anemia e fadiga. OBJETIVO: Verificar a prevalência de anemia, taxas baixas de ferro e ferritina entre as mulheres com e sem SMA, e comparar a QV e fadiga em mulheres anêmicas e não anêmicas com SMA confirmada. MÉTODOS: Foram realizados dois cortes transversais em mulheres com queixa de SMA, entre 18 e 55 anos, atendidas no Ambulatório de Hemorragia Uterina da UNICAMP. No primeiro estudo, foi realizada uma revisão de prontuários das mulheres atendidas entre 2011 e 2014 e extraídos os dados sobre os sintomas e hemograma. As mulheres foram divididas em três grupos: SMA (n=160), sem SMA (n=45), confirmados pelo Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC), e SMA subjetivo (n=160) sem confirmação do PBAC. No segundo estudo, entre 2013 e 2014, as mulheres com SMA confirmado pelo PBAC responderam a uma ficha de avaliação, ao questionário SF-36, à escala de fadiga FACIT-F e realizaram hemograma. Foram formados dois grupos: com anemia (GCA) apresentando níveis de Hb sérica menor que 12 g/dL (n=24) e sem anemia (GSA) com níveis de Hb sérica maior ou igual a 12 g/dL (n=51). RESULTADOS: No primeiro estudo os níveis médios de Hb e ferro séricos estiveram em torno do normal e semelhantes nos três grupos, enquanto os níveis de ferritina sérica foram mais baixos no grupo SMA. As frequências de anemia foram 33,1%, 28,9% e 40% nos grupos SMA, sem SMA e SMA subjetivo, respectivamente, sem diferenças significativas. Da mesma forma, não houve diferença significativa nos percentuais de mulheres com níveis de ferro e ferritina séricos baixos. No segundo estudo, as médias de Hb, ferro e ferritina séricos foram significativamente menores no GCA. Apesar do resultado médio de ferro e ferritina séricos nos dois grupos estarem dentro da normalidade, a frequência de mulheres com ferro e ferritina séricos baixos foi maior no GCA. No questionário SF-36 não houve diferença significativa entre os grupos, com variação de escore entre 20 e 63 nos oito domínios. O escore da escala de fadiga FACIT-F também não teve diferença significativa entre os grupos (26,3 no GCA e 30,6 no GSA), mas no GCA o escore foi abaixo de 30, ou seja, apresentou fadiga grave. CONCLUSÃO: Estes resultados reforçam a hipótese de que a queixa de SMA deve ser valorizada, independentemente da anemia, uma vez que apenas um terço das mulheres com SMA apresenta Hb abaixo do normal. Como o SMA torna-se uma condição crônica em muitas mulheres, a anemia não chega a comprometer a qualidade de vida e fadiga, uma vez que esta já estava afetada pelo próprio sangramento excessivo Abstract: BACKGROUND: Heavy menstrual bleeding (HMB) is a common complaint among women and may compromise the quality of life (QoL). It can lead to decreased serum hemoglobin (Hb) level, resulting to anemia and fatigue. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of anemia and iron deficiency in women with and without confirmed HMB and to compare QoL and fatigue in anemic and non-anemic women with HMB. METHODS: Two cross-sectional studies were conducted with women with HMB complaint between 18 and 55 years old at the Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medical Sciences, UNICAMP. In the first study, we reviewed medical charts between 2011 and 2014 and data on symptoms and blood counts were extracted. Women were separated into three groups: HMB (n=160), Non-HMB (n=45), both confirmed by the Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC), and subjective HMB (Subj-HMB) (n=160) without PBAC confirmation. In the second study, between 2013 and 2014, women with HMB confirmed by PBAC completed an evaluation form, the SF-36 health survey questionnaire, the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) scale and were evaluated by the blood count. They were divided into two groups: anemic (hemoglobin

Orientadores: María Yolanda Makuch, Mary Angela Parpinelli Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Estudar o desenvolvimento da relação mãe-bebê de mulheres diagnosticadas com gravidez de alto risco, cujos bebês foram internados em unidade de cuidados intermediários neonatais (UCIN) e as perspectivas e ações dos profissionais de saúde, que cuidam destes bebês, sobre o desenvolvimento dessa relação. Método: Como marco conceitual utilizou-se os conceitos psicanaliticos de preocupação materna primária e holding desenvolvidos por Winnicott. Foi realizado um estudo clínico-qualitativo com amostragem proposital, onde o número de participantes foi determinado pelo critério de saturação de informação. A amostra foi composta de dois grupos de participantes. Um grupo foi formado por mulheres puérperas diagnosticadas com síndrome hipertensiva ou diabetes gestacional, cujos bebês necessitaram internação na UCIN. O outro grupo foi formado por profissionais de saúde que cuidaram destes recém-nascidos na UCIN. Foram realizadas entrevistas semi-dirigidas utilizando-se roteiro temático. Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo temática. As categorias de análise foram organizadas de acordo com os conceitos do referencial teórico e temas emergentes. Resultados: Participaram do estudo 20 mulheres e 20 profissionais de saúde da UCIN - médicos assistentes, médicos residentes do terceiro ano, enfermeiras assistentes e técnicos de enfermagem. Todas as mulheres mostraram sinais do desenvolvimento da preocupação materna primária. As mães se referiram a uma aproximação crescente com seu bebê já nos relatos sobre a gestação. Apesar do receio inicial elas expressaram desejo de assumir os cuidados prestados ao filho, desenvolvendo habilidades para compreendê-lo, atendendo suas necessidades de forma sensível e amorosa. As mães sentiram restrições de contato com o bebê e expressaram a necessidade de maior liberdade para atender às suas necessidades. O contato mais próximo com o bebê foi descrito pelas mães e profissionais como importante para que as mulheres se sentissem desempenhando o papel materno. A atitude de holding às mães foi realizada de modo diferente entre médicos e profissionais de enfermagem. Os médicos auxiliavam as mães fornecendo informações clínicas, com atitude cuidadosa, mantendo-se à disposição para elucidar dúvidas. A equipe de enfermagem incentivava o contato mãe-bebê, apresentando e favorecendo diferentes formas de aproximação e cuidados. De acordo com as mães, o cuidado e carinho dos profissionais de saúde com as próprias mães e com os bebês incentivou sua aproximação com o bebê e contribuiu para deixá-las mais tranquilas e seguras para cuidar dele. Conclusão: Mulheres diagnosticadas com gravidez de alto risco, cujos bebês necessitaram internação em UCIN logo após o nascimento, embora tenham sentido limitações para o relacionamento com o filho, conseguiram desenvolver a preocupação materna primária e um bom relacionamento inicial com ele. O ambiente de holding proporcionado pelos profissionais de saúde foi importante para auxiliar estas mães a desenvolverem sua relação com o bebê no ambiente de internação Abstract: Objective: Study the development of the mother-child relationship of the women diagnosed with high risk pregnancy whose newborn were hospitalized in an intermediate neonatal intensive care unit (NICU), and the perspectives and actions of the healthcare professionals, who take care of these babies, regarding this relationship development. Methods: Winnicott theoretical concepts regarding the primary maternal preoccupation and holding were used as a conceptual framework. A clinical-qualitative study was performed with purposeful sampling, whose number of participants was determined following the information saturation criteria. The sample was composed of two participants groups. One group was formed by postpartum women diagnosed with postpartum hypertension syndrome or gestational diabetes, whose newborns needed to be hospitalized in NICU. The other group was formed by health professionals who took care of these babies in the NICU. Semi-structured interviews were performed using a thematic guide. All interviews were recorded and verbatim transcribed. The data were analyzed through the thematic content analysis technique. The analysis categories were organized according to the theoretical concepts and emerging themes. Results: A total of 20 women and 20 health professionals of NICU participated in the study (physicians, medical residents, nurses and nursing technicians). All the women showed primary maternal preoccupation development signs. The mothers referred to a growing closeness with your baby in their pregnancy reports. Despite initial fears the mothers expressed a desire to take over the care provided to their child, developing skills to understand them, meeting their needs in a sensitive and loving way. Mothers felt restrictions of contact with the baby and expressed the need for a greater freedom to meet your needs. The closest contact with the baby was described by mothers and professionals as important for women to feel playing the maternal role. The holding attitude with the mothers was conducted differently among doctors and nurses. Doctors assisted mothers providing clinical information, with careful attitude, making them available to clarify doubts. The nurses encouraged the mother-infant contact, presenting and promoting different ways to approach and care. According to the mothers, the care and affection of health professionals with their own and the babies, encouraged their approach with the baby, making them more more calm and safe to care about him. Conclusion: Women diagnosed with high-risk pregnancy, whose babies required hospitalization in NICU after birth, although they felt limitations to relate with his child, developed the primary maternal preoccupation and a good initial relationship with her baby. The holding environment provided by the health professionals was important to help these mothers to develop their relationship with the baby in the hospitalization environment Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Egberto Ribeiro Turato, Fernanda Garanhani de Castro Surita Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Compreender as vivências emocionais relatadas por gestantes obesas que tiveram variação adequada de peso durante o acompanhamento pré-natal no Ambulatório de Pré-Natal Especializado do CAISM/UNICAMP. Métodos: Para contextualização e compreensão do objeto de estudo, realizou-se uma revisão sistemática de literatura em bases de dados. Foram acessadas bases de dados e contempladas publicações entre janeiro/2003 até junho/2013, que abordavam diretamente aspectos psicológicos na intervenção ou vivência da gestante obesa. Foram incluídos 08 artigos nessa revisão, 03 de metodologia qualitativa e 05 de metodologia quantitativa. Para a pesquisa de campo foi utilizado o desenho clínico-qualitativo. A amostra de sujeitos foi intencional e concluída pelo critério de saturação de informações com 13 mulheres Utilizou-se a técnica de entrevista semidirigida de questões abertas. A técnica de tratamento de dados incluiu: transcrição na íntegra das entrevistas, releituras flutuantes para desvelar núcleos de sentidos das falas das entrevistadas, categorização em tópicos para discussão e análise qualitativa de conteúdo. Cuidados éticos foram tomados seguindo as normas preconizadas pelo Conselho Nacional de Saúde. Resultados: A revisão sistemática indica que aspectos emocionais como depressão, ansiedade e stress estão associados ao IMC na gestação; sendo que quanto maior o IMC, maiores os índices dos aspectos psicológicos referidos. Os estudos qualitativos revisados indicam que a experiência da mulher obesa quando gestante envolve sentimentos em relação ao estigma da obesidade, o julgamento, sentimentos de humilhação e críticas aos profissionais de saúde quanto aos preconceitos e falta de suporte à mulher nessa situação. Da análise dos dados qualitativos emergiram quatro categorias. Sendo que três delas mostram um caminho de cuidado com o corpo que as mulheres obesas percorreram durante a gestação: 1) O corpo começa a ser pensado; 2) O desafio da dieta; 3) A relação com a equipe de saúde pré-natal. E a quarta categoria que revela uma origem da motivação para a mudança: 4) O potencializador das mudanças. Conclusão: A revisão sistemática de literatura indica que há um numero relativamente pequeno de estudos que consideram os aspectos psicológicos na gestação de uma mulher obesa. Existe uma demanda psicológica destas de que a equipe de cuidado pré-natal as vejam para além dos estigmas da obesidade e das questões gestacionais. A pesquisa de campo aponta que a gestação é um momento oportuno para a mulher entrar em maior contato consigo mesma e notar seus conflitos emocionais. Através das transformações no corpo, a mulher pode iniciar um processo mais refinado de autocuidado e vivência da unidade corpo-mente. O medo da própria morte ou do bebê, ocasionados pelos riscos que a obesidade oferece, demonstrou ser um grande potencializador de mudanças. A relação com os profissionais da equipe de saúde exerce um papel importante no suporte motivacional à gestante obesa Abstract: Objective: To understand the emotional experiences reported by obese pregnant women that had adequate variation in weight during the pre-natal follow-up at the PreNatal Care Outpatiet Clinic of the CAISM/UNICAMP. Methods: For understanding and contextualization of the object of study, a systematic review of the current literature was firstly done on databases about the subject obesity in pregnancy in its psychological aspects. For the systematic review in literature, databases and covered publications between January/2003 to June/2013 were accessed, which approached directly psychological aspects in the intervention or experiences of obese pregnant women. Eight articles were included in this review, 03 regarding qualitative methodology and 05 quantitative methodology. For the field survey, the Clinical Qualitative Method was used. The sample of subjects was intentional and completed by the criterion of information saturation with 13 women, the technique of interview with open questions was used. The interviews were conducted individually in the Prenatal Care outpatient clinic of the CAISM/Unicamp. The technique of data included: full transcript of the interviews, floating rereading to unveil cores of meanings from interviewees' discourse, categorization in topics for discussion and qualitative analysis of content. Ethical Care was taken following the standards recommended by the National Health Council. Results: The systematic review indicates that emotional aspects such as depression, anxiety and stress are associated with body mass index in pregnancy; being that the higher the BMI, the higher the rates of referred psychological aspects. The qualitative studies reviewed indicate that the experience of obese women when pregnant involves feelings in relation to the stigma of obesity, judgement, feelings of humiliation and criticism to the health professionals as to the prejudices and lack of support for women in this situation. The analysis of the qualitative data in this research emerged from four categories. Three of them show a path of caution with the body that obese women have taken during the pregnancy: 1) The body begins to be heavy; 2) The challenge of the diet; 3) The relationship with the prenatal health team; and the fourth category that reveals a source of motivation for changing: 4) Changes enhancer. Conclusion: The pregnancy is an opportune moment for women to come into greater contact with themselves and to notice their emotional conflicts. Through the changes in the body, the woman can start a more refined process of self-care and the experience of body-mind unit. The fear of death itself or the baby's, caused by risks that obesity offers, proved to be a great enhancer effect of changes. The relationship with the professional health team plays an important role in motivational support to pregnant obese women Mestrado Saúde Materna e Perinatal Mestra em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Yolanda Makuch, José Guilherme Cecatti Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Programas de preparo para o parto são recomendados mundialmente para que se possa promover uma gravidez saudável, com maior autonomia durante o trabalho de parto e parto, prevenindo desconfortos físicos e altos níveis de ansiedade. Objetivo: Avaliar a efetividade do Programa de Preparo para o Parto (PPP) na prevenção de dor, incontinência urinária, ansiedade na gestação e resultados perinatais de nulíparas, comparativamente a gestantes que não participaram do programa. Métodos: Foi realizado um ensaio controlado aleatorizado com 197 participantes, e um estudo qualitativo baseado em entrevistas semi-estruturadas com 21 participantes. Participaram nulíparas entre 16 e 40 anos, com idade gestacional ?18 semanas, sem contraindicação para realizar exercícios físicos. O PPP consistiu de encontros no pré-natal que incluiu exercícios físicos e informações sobre prevenção de dor na gravidez, papel da musculatura perineal, fisiologia do trabalho de parto e técnicas de alívio da dor. Foram avaliadas: incontinência urinária, prática de atividade física, lombalgia e dor pélvica posterior, ansiedade, variáveis perinatais, controle do trabalho de parto, técnicas de alívio da dor e satisfação com o parto. Resultados: As participantes do PPP tiveram menor risco de apresentar incontinência urinária nas avaliações intermediária (RR 0,69; IC 95% 0,51-0,93) e final (RR 0,60; IC 95% 0,45-0,81), e referiram maior prática de exercício físico (p=0,009). Não houve diferenças em relação ao nível de ansiedade, algias lombopélvicas e dados perinatais. Na análise qualitativa, as participantes do PPP relataram maior controle do trabalho de parto, facilidade no uso das técnicas de alívio da dor, utilizaram maior variedade de posições verticais e relataram uma maior satisfação com o a experiência do trabalho de parto e parto. Conclusão: O PPP foi efetivo no controle da incontinência urinária e na melhora da prática de exercícios físicos, aumentou a autonomia das mulheres no controle do trabalho de parto, promoveu maior satisfação com o parto, e não apresentou efeitos adversos maternos-fetais Abstract: Introduction: Antenatal preparation programs are recommended worldwide so you can promote a healthy pregnancy and greater autonomy during labor and delivery, preventing physical discomfort and high levels of anxiety. Objective: To evaluate the effectiveness of a Birth Peparation Program (BPP) in the prevention of pain, urinary incontinence and anxiety during pregnancy and perinatal outcomes of nulliparous compared with women who did not participate in the program. Methods: A randomized controlled trial was conducted with 197 participants, and a qualitative study based on semi-structured interviews with 21 participants. Participants was low risk nulliparas between 16 and 40 years, with ? 18 weeks gestational age.The intervention consisted of meetings held on the days of prenatal consultations, and involved physical exercises, educational activities and instructions on exercises to be performed at home. Were assessed: urinary incontinence, physical activity, lumbopelvic pain, anxiety, perinatal variables, labor control, pain relief techniques and satisfaction with childbirth. Results: The participants in the experimental group had a lower risk for urinary incontinence in intermediate (RR 0.69, 95% CI 0.51-0.93) and final assessments (RR 0.60, 95% CI 0.45-0.81), and reported greater physical activity (p = 0.009). There were no differences in the anxiety level, lumbopelvic pain, and perinatal data. Qualitative analysis of the experimental group reported greater control of labor, autonomy in the use of pain-relief techniques and vertical positions and reported greater satisfaction with the the experience of labor and delivery. Conclusion: The PPP was effective in controlling urinary incontinence and improvement in physical exercise, increased women's control of labor, promoted greater satisfaction with childbirth, and showed no adverse maternal and fetal effects Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutor em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria José Martins Duarte Osis, Maria Yolanda Makuch Texto em português e inglês Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar a experiência de mulheres brasileiras com a prática de exercícios físicos para lidar com sintomas da síndrome pré-menstrual (SPM), e a experiência de ginecologistas brasileiros com a indicação dessa prática. Sujeitos e métodos: realizou-se um estudo descritivo, com análise secundária de dados da pesquisa "Tensão pré-menstrual: perspectiva e atitude de mulheres, homens e médicos ginecologistas no Brasil". Foram analisados os dados dos questionários das 948 mulheres entrevistadas no estudo original que referiram ter ou já ter tido sintomas da SPM; e 48 entrevistas semidirigidas com médicos ginecologistas (23 homens e 25 mulheres). Essas pessoas foram selecionadas e entrevistadas nas seguintes cidades: Campinas (Região Sudeste), Canoas (Região Metropolitana de Porto Alegre, Região Sul), Salvador e Camaçari (Região Metropolitana de Salvador, na Região Nordeste), Manaus (Região Norte), Campo Grande (Região Centro-Oeste), e Brasília (Distrito Federal). Para entrevistar as mulheres foi utilizado um questionário estruturado e pré-testado, e para as entrevistas semidirigidas com médicos (as) utilizou-se um roteiro organizado com perguntas de partida e de aprofundamento, desenvolvidas com base nos objetivos do estudo. Realizou-se análise bivariada dos dados quantitativos para avaliar a associação entre as seguintes variáveis e a prática de exercícios físicos para lidar com sintomas da SPM: estatus socioeconômico, idade, escolaridade, estado marital, cor, religião, trabalho remunerado, histórico reprodutivo, interferência da SPM na vida conjugal, familiar, laboral e de lazer; consulta médica motivada por sintomas da SPM, orientações recebidas nessa consulta, incluindo a prática de exercícios físicos. Realizou-se análise temática de conteúdo das entrevistas semidirigidas, pautada nas seguintes categorias de análise: Percepção sobre as principais queixas das mulheres relacionadas à SPM, causas da SPM, abordagem com as pacientes, indicações/ tratamentos para melhora dos sintomas, perspectiva em relação à eficácia das indicações/tratamentos. Resultados: Dentre as mulheres que referiram ter sintomas de SPM, apenas 8% mencionaram realizar exercícios físicos como forma de lidar com isso. Mais de um terço (38,6%) das mulheres que tinham sintomas de SPM disse ter consultado um médico, e 21,9% das que consultaram afirmaram que lhes foi indicado realizar exercícios físicos; 70% delas disseram ter seguido essa orientação. Os médicos ginecologistas referiram indicar a prática de exercícios físicos como parte de um conjunto de recomendações e prescrições para as mulheres que consultam pelos sintomas da SPM. Os profissionais consideravam que a prática de exercícios físicos era um recurso eficiente para ajudar a minimizar os sintomas, porém não acreditavam que as mulheres aderissem integralmente à sua recomendação, pois isso exigia mudança de estilo de vida. Conclusões: Mulheres e médicos (as) atribuíam valor positivo à prática de exercícios físicos como forma de lidar com sintomas da SPM. Porém, foi pequena a proporção de mulheres que, de fato, recorriam a essa prática. Os médicos, ao indicarem a prática de exercícios físicos como forma de lidar com os sintomas da SPM, inseriam-na em um conjunto de orientações voltadas a uma vida saudável, aliada aos tratamentos medicamentosos Abstract: Objective: To evaluate the perspective and experience of Brazilian women regarding the practice of physical exercise as a mean to deal with the symptoms of the premenstrual syndrome (PMS), and of gynecologists with respect to recommending this practice for the same purpose. Subjects and Methods: Descriptive study based on a secondary analysis of quantitative and qualitative data collected for the study "Premenstrual syndrome: Brazilian women, men and physicians perspectives and attitudes". Data of 948 women who declared they had at least one SPM symptom, and of 48 gynecologists were analysed. All participants, women and physicians were selected in six major Brazilian cities: Campinas (São Paulo state, southeast region), Canoas (Rio Grande do Sul state, south region), Salvador e Camaçari (Bahia state, northeast region) Manaus (Amazonas state, north region), Campo Grande (Mato Grosso do Sul state, central west region) and Brasília (Federal District). Women responded a structured questionnaire and qualitative semi-structured interviews were conducted with gynecologists. The possible association between the following variables and the practice of physical exercise to deal with the symptoms of PMS was evaluated: socioeconomic level, age, schooling, marital status, ethnicity, religion, paid employment, reproductive history, whether PMS interfered with the woman's marital life, family life and working and leisure activities, medical consultations motivated by PMS symptoms, and guidance received at this consultation, including whether she was advised to practice physical exercise. For the qualitative data, thematic content analysis was performed based on the following categories of analysis: the perception of women's principal complaints regarding PMS, the causes of PMS, ways of dealing with women with PMS, recommendations/treatments to improve symptoms, and the physician's perspective in relation to the efficacy of recommendations/treatments. Results: Of the 948 women, who reported PMS symptoms, 8% reported having performed physical exercise to deal with these symptoms and slightly over one-third had consulted a physician. Of the women who consulted a doctor, 21.9% reported that they had received the indication to perform physical exercise of which 70% reported that they had followed the indication. The majority of the gynecologists reported recommending the practice of physical exercise to women consulting with PMS symptoms and considered the practice of physical exercise an effective tool for minimizing PMS symptoms. However, some believed that women fail to comply fully with this recommendation, since it requires changes in their lifestyle. Conclusions: Women and gynecologists attributed a positive value to the practice of physical exercise as a way of dealing with PMS symptoms; however, the proportion of women who adopted this practice was small. Gynecologists recommended the practice of physical exercises as part of a set of guidelines aimed at healthy living, however this recommendation was usually combined with drug or hormonal treatments Mestrado Fisiopatologia Ginecológica Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Maria José Martins Duarte Osis, Maria Yolanda Makuch Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar o estresse de homens e mulheres, membros de casais inférteis, e identificar fatores associados à sua ocorrência. Sujeitos e métodos: Estudo de corte transversal com 101 homens e 101 mulheres que realizavam primeira consulta no Ambulatório de Esterilidade da Unidade de Reprodução Humana do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Os participantes autorresponderam o Inventário de Problemas de Fertilidade para verificar o nível de estresse em relação aos domínios: relacionamentos sociais, vida sem filhos, relacionamento conjugal/sexual e maternidade/paternidade; e um questionário de caracterização socioeconômica e da infertilidade. Os dados foram coletados entre outubro de 2009 e março de 2010. Realizou-se análise bivariada através dos testes qui-quadrado e exato de Fisher, considerando p

Orientadores: Eliana Amaral, Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Identificar quais Serviços de Reprodução Assistida (SRA) e Serviços de Assistência Especializada em HIV e Aids (SAE) do Sistema de Saúde Pública do Brasil, que oferecem atendimento a pessoas vivendo com HIV com desejo reprodutivo e descrever as vivências, informações adquiridas e barreiras encontradas pelos gestores de programas, profissionais de saúde e usuários, relacionados a essa demanda. Metodologia: Estudo descritivo, de corte transversal através de entrevistas telefônicas com 69 gestores dos programas de saúde da mulher (PSM) e 69 de DST/Aids, estaduais e municipais associado a estudo de casos através de entrevistas semi-estruturadas com profissionais e usuários soropositivos de um serviço de reprodução assistida (SRA) e um serviço de atenção especializada em HIV/Aids (SAE) por região geográfica do país. Foi realizada análise descritiva dos dados quantitativos e análise temática do conteúdo para os dados qualitativos. Resultados: Foram realizadas 64 entrevistas com gestores dos PSM, sendo identificado apenas um SRA universitário que atendia casais soropositivos. Nas 63 entrevistas realizadas com gestores dos Programas de DST/Aids, constatou-se que 64% dos SAE estaduais e 73% dos municipais ofereciam orientação reprodutiva. As dificuldades relatadas pelos gestores para não oferecimento de apoio à reprodução incluíram falta de decisão política, de recursos humanos e financeiros. Nas entrevistas com os profissionais dos seis SAE visitados, foi observado que o foco dos atendimentos era na prevenção, principalmente através do uso do preservativo. A falta de encaminhamentos apropriados e a desatualização do conhecimento científico foram frequentes nos relatos dos profissionais dos serviços. A dificuldade em falar sobre o desejo reprodutivo nas consultas foi observada nas falas dos profissionais e também dos usuários. Para os últimos, isso esteve associado ao medo da discriminação e do preconceito. Entretanto, através da 47 entrevistas realizadas com usuários, o desejo de ter filhos foi vivenciado de maneira natural e expresso independentemente de se ter ou não parceiro fixo, mas, para aqueles que possuem parceiros fixos, o fato de não ter filhos da atual união pareceu aumentar a intenção reprodutiva. Conclusão: Os resultados sugerem a existência de demanda reprimida para reprodução de casais vivendo com HIV, a falta de aconselhamento reprodutivo nos SAE e de investimento em SRA que atenda a essa população, havendo um único SRA universitário no país que oferece esse tipo de atendimento. A falta de integração entre os vários setores sugere a ausência de políticas públicas voltadas para o aconselhamento reprodutivo e a necessidade de diretrizes nacionais específicas voltadas para a redução da transmissão do HIV durante todo o contexto reprodutivo Abstract: Objective: To identify assisted reproductive services(ARS) and specialized HIV/AIDS services within the Brazilian public health system that provide care to people living with HIV who desire a child and describe the experience, the information, and the barriers encountered by program managers, healthcare professionals and users with respect to this demand. Methods: A descriptive, cross-sectional study in which 69 women's healthcare program managers and 69 STD/AIDS program managers at both state and municipal level were interviewed by telephone, in association with a case study conducted through semistructured interviews with professionals and users of one ARS service and one HIV/AIDS service in each geographical region of the country. Descriptive analysis of the quantitative data and thematic content analysis of the qualitative data were performed. Results: Sixty-four interviews were conducted with women's healthcare program managers. Only one university ARS provided care to seropositive couples. Of the 63 interviews carried out with STD/AIDS program managers, 64% of the state and 73% of the municipal HIV/AIDS services were found to offer reproductive counseling. The difficulties offered by managers as reasons for not providing reproductive support included a lack of political decision and of human and financial resources. At the six HIV/AIDS services the professionals revealed that the focus of consultations was on the prevention, lack of appropriate referrals and outdated scientific knowledge were frequently reported. Difficulty in discussing reproductive issues was perceived in the interviews with the professionals and also with the users. In the latter case, this was associated with a fear of discrimination and prejudice. Nevertheless, as shown in the 47 interviews conducted with users, the desire to have a child was experienced as a natural part of life and was expressed irrespective of whether the individual had a steady partner or not; however, in the former case, the fact of not having a child with the individual's current partner appeared to increase the desire for a child. Conclusion: These findings suggest the existence of a repressed demand for reproduction of PLWHA and lack of reproductive counseling was observed at all HIV/Aids specialized services, as well as investment in ART services to be provided to HIV-positive couples, based on the finding that only one university ART service in the country offers this type of care. Lack of integration between the various sectors suggests an absence of public policies on reproductive counseling and a need for specific national guidelines aimed at reducing HIV transmission within the whole context of reproduction Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Tocoginecologia

Made available in DSpace on 2016-04-04T18:27:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fatima Regina Mibach Nascimento.pdf: 1012015 bytes, checksum: e4fec769762fb77120556e553b708efa (MD5) Previous issue date: 2009-02-03 The aim of this study was to investigate the postponing of the parental project, emphasizing the psychological and social aspects that interfered, the sterility repercussion on the couple involvement and their experience with the aided reproductive treatments that were made. Participated in the research three couples, straight, over 30, no biological child and different social and economic life, which underwent treatment of assisted reproduction. The contents obtained through Opened Psychological Interview were analysed using the Content Analysis technique proposed by Mathieu as well as discussed according to the theoretical referential of Psychoanalysis and the Group Psychoanalysis. Results shows: specific social conditions (access to biotechnology resources, familiar, social, economic and religious influences), as well as unconscious factors (conflicts, resistances, ambivalence, fantasies and anguish) interfered on the parental project completion; damage on the wedlock (decrease in the spontaneity and sexual interest; difficulty on reorganizing the vital project and interference in daily life); lost in familiarity with relatives and friends; decreasing movement to the early stages of the psychological work, characterized by the persecuting and depressive anguish and the use of primitive ways to deal with it (refusing, illusion, projection, displacement and rationalization). The couple s identification with the research theme and the effectiveness prove to collect data, analysis and phenomenon interpretation to touch the couples were surpassed. O objetivo deste estudo era investigar o adiamento do projeto parental, enfatizando aspectos psicol?gicos e sociais que o determinaram, as repercuss?es da esterilidade para o v?nculo conjugal e a viv?ncia dos tratamentos reprodutivos. Participaram 03 casais, heterossexuais, acima de 30 anos, sem filhos biol?gicos e de n?veis socioecon?micos variados, que realizaram tratamentos de reprodu??o assistida. Os conte?dos obtidos atrav?s da Entrevista Psicol?gica Aberta foram analisados de acordo com t?cnica de An?lise de Conte?do proposta por Mathieu e discutidos conforme o referencial te?rico da Psican?lise e da Grupalidade. Resultados revelam: condi??es sociais espec?ficas (acesso aos recursos biotecnol?gicos, influ?ncias familiares, sociais, econ?micas e religiosas) associadas ?s condi??es inconscientes (conflitos, resist?ncias, ambival?ncias, fantasias e ang?stias) interferiram na realiza??o do projeto parental; comprometimento do v?nculo conjugal (diminui??o da espontaneidade e interesse sexual; dificuldades para reformula??o do projeto vital e interfer?ncias no cotidiano); preju?zos ? conviv?ncia familiar e social; regress?o aos est?gios iniciais do funcionamento mental desencadeando ang?stias persecut?rias e depressivas e uso de defesas primitivas (nega??o, ilus?o, proje??o, deslocamento e racionaliza??o). Houve identifica??o dos casais com tema da pesquisa e comprova??o da efic?cia do dispositivo grupal para coleta, an?lise e interpreta??o dos fen?menos ps?quicos envolvidos.

Orientador: Anibal Faundes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Avaliar a efetividade de intervenções que objetivavam aprimorar o atendimento em um serviço de atenção a mulheres em situação de violência sexual e estudar a história de algumas dessas mulheres e os fatores associados ao tipo de violência sofrido. Sujeitos e Método: O estudo baseou-se no acompanhamento durante cinco anos das mulheres atendidas após agressão sexual na Maternidade Odete Valadares de Belo Horizonte, MG. Trata-se de estudo observacional, que em um primeiro estágio constou de uma retrospectiva realizada de 2003 a abril de 2006 e foi prospectivo do mês de maio de 2006 em diante, embasado em dados coletados nas fichas de notificação de violência dos prontuários e por meio de entrevistas realizadas durante o atendimento. Apresenta uma avaliação da efetividade de mudanças realizadas para prolongar o seguimento e para estimular a precocidade da consulta após a violência. Em relação às mulheres atendidas, procurou-se estudar suas características e os fatores associados às características da agressão sexual sofrida por mulheres considerando a via do coito, com as categorias somente vaginal, anal não exclusivo e oral não exclusivo, e número de vias de coito, categorizado em única e múltipla. Os fatores de risco foram características sociodemográficas e circunstâncias da agressão. Resultados: 681 mulheres foram atendidas no período. O retorno após a emergência aumentou de 25,3% para 47,3% após a primeira intervenção, mas não houve aumento na proporção das que continuaram o seguimento por mais de 90 ou 180 dias. A segunda intervenção não teve efetividade para estimular a consulta das mulheres dentro dos três primeiros dias decorridos em relação aos fatores associados ao tipo de agressão. Na análise ajustada, a ocorrência na via pública foi fator de proteção para coito exclusivamente vaginal e de risco para coito anal. Mulheres com mais escolaridade tiveram mais probabilidade de coito apenas vaginal e foi fator de proteção para coito anal. Ser agredida por desconhecido foi fator de risco para sexo oral Conclusão: A avaliação das intervenções para aprimorar o atendimento à mulher em situação de violência sexual na MOV mostra que não é uma tarefa fácil e que se trata de um processo muito dinâmico que precisa de constante avaliação. Algumas características da mulher e das circunstâncias da agressão permitem identificar maior risco de determinado tipo de agressão. O elemento principal é o atendimento solidário e compreensivo destas mulheres por uma equipe bem preparada, mas é preciso uma avaliação permanente das ações realizadas para conseguir o objetivo de prevenir as consequências deletérias da violência sobre a saúde e a vida destas mulheres Abstract: Objective: To evaluate interventions performed with the purpose of improving the care of women who suffer sexual violence and to identify risk factors for the different types of sexual violence Subjects and Method: This is a prospective, observational study based on the data collected by mean of interviews carried out during the care and registered in the files of the Odete Valadares Maternity hospital of Belo Horizonte, MG. Evaluates de effectiveness of two interventions intending to stimulate and prolong the follow-up after the emergency care and to shorten the period between the aggression and the first visit to the emergency service. For the identification of risk factors for type of violence, the outcomes evaluated were route of penetration with categories, only vaginal, non-exclusive anal and non-exclusive oral, and number of routes of penetration categorized in single or multiple. The risk factors were socio-demographic characteristics and circumstances of the aggression. An unadjusted and adjusted analysis, estimating Odds Ratio was performed. Results: 650 women received care during the period. The return for follow up increased from 25,3% to 47,3% after the first intervention, but the second intervention had no effect over to the percentage of women requesting care during the first 72 hours after the aggression. In relation to of risk factors for type of violence, the adjusted analysis showed that aggression in the streets was protective for exclusively vaginal sex and a risk factor for anal penetration. Women with higher education had greater probability of only vaginal coitus and it was a protective factor for anal sex. Being attacked by an unknown person was a risk factor for oral sex. Conclusion: The evaluation of interventions with the purpose of improving the care of women who suffer sexual violence shows that is not an easy task, but of a very dynamic process requiring constant evaluation and adaptation. Some characteristics of women and the circumstances of the violence allow identifying a higher risk of the various route of penetration during sexual violence. The key element of the care is solidarity and understanding toward the women from a well trained professional team, but a permanent and careful evaluation of the actions taken to achieve the purpose of preventing the negative effects of sexual violence over the health and life of these women is an essential requirement Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Tocoginecologia

Orientadores: Maria Yolanda Makuch, Mary Angela Parpinelli Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Estudar as vivências e o desenvolvimento da preocupação materna primária de mulheres primíparas diagnosticadas com pré-eclâmpsia. Método: Como marco conceitual para compreender a relação mãe-filho utilizou-se o conceito preocupação materna primária desenvolvido por Winnicott. Foi realizado um estudo clínico-qualitativo. A construção da amostra foi feita por amostragem proposital de homogeneidade ampla, seguindo-se o critério de saturação de informação para a definição do número de participantes. Foram conduzidas entrevistas semidirigidas, utilizando-se um roteiro temático. Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Para a saturação dos dados foi utilizado o referencial teórico sobre a preocupação materna primária. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo temática. Resultados: Participaram deste estudo 15 mulheres. O diagnóstico de PE foi uma surpresa para as mulheres, pois até então sua gravidez se desenvolvia sem problemas. Todas as mulheres relataram ter dificuldade para compreender o significado da doença e os episódios de internação. As participantes se referiram a vivências de angústia, solidão, tristeza e ansiedade; e algumas a sentimentos de culpa. A maioria das mulheres teve medo de que seu bebê pudesse morrer ou nascer com complicações ocasionadas por sua doença. O momento do parto foi sentido como um evento repentino e inesperado para as mulheres, distanciando-se de suas fantasias e expectativas e aumentando os sentimentos de falta de controle sobre a situação e medo. Todas relataram que não planejam ter mais filhos, devido ao receio de passarem novamente pela mesma situação. Observou-se nos relatos das participantes que o relacionamento com suas próprias mães influenciou o desenvolvimento de seu papel materno. O apoio da família, principalmente do parceiro, durante a gravidez, parto e puerpério, foi percebido como importante e facilitou a dedicação das mulheres às necessidades do bebê. O apoio dado pela equipe médica também foi sentido como importante. Todas as participantes deste estudo mostraram sinais do desenvolvimento da preocupação materna primária. Durante a gestação já referiam uma aproximação afetiva com o filho, que se manteve e se fortaleceu no puerpério. Na fala das mulheres observou-se o prazer em prestar os cuidados ao bebê, com uma facilidade para interpretar e compreender suas necessidades, além de uma abdicação dos interesses pessoais para se dedicar a esse filho. Conclusão: Mulheres primíparas diagnosticadas com PE, com bebês saudáveis e que permaneceram em contato com elas, sentiram o impacto da doença em suas vidas. Contudo, revelaram-se aptas ao desenvolvimento da preocupação materna primária Abstract: Objective: Study the life experience of primiparous women diagnosed with pre-eclampsia (PE) and the development of primary maternal preoccupation. Methods: a clinical-qualitative study was performed. Women were selected by purposive sampling of broad homogeneity and the number of participants was determined following the criteria of information saturation. Semi-structured interviews were conducted using a thematic guide. All interviews were recorded and verbatim transcribed. For data analysis Winnicott theoretical concepts regarding the primary maternal preoccupation were used. Furthermore, data was analyzed through the thematic contents analysis technique. Results: A total of 15 women participated in the study. The diagnoses of PE was a surprise to participants because their pregnancy had been without problems. All women had difficulties to understand the meaning of the illness in their lives and of the episodes of hospitalization. Women referred to feelings of anguish, loneliness, sadness and anxiety, in some cases feelings of guilt. Most women felt fear that their baby might die or be born with complication because of their illness. All interviewed women referred that they did not plan on having more children due to the fear of going through the process again. Childbirth was felt as a sudden and unexpected event, different from their expectations and increased their feelings of lack of control and fear. The relationship of the participants with their mothers was related to the development of mother-child relationship. Family support, mainly of their partner during pregnancy, delivery and postpartum, was perceived as important and facilitated their dedication to babies necessities. The support given by health professionals was also perceived as important. All participants had developed signs of primary maternal preoccupation. During pregnancy emotional closeness was observed and this persisted and increased after the baby was born. These women had pleasure in taking care of their babies, were able to recognize and understand their babies' needs and abdicated their own needs and interests to be devoted to their babies. Conclusion: The results of this study show that primiparous woman with diagnosis of PE, whose babies were born healthy and remained with them during postpartum hospitalization, even though they felt the impact of their illness were able to develop a primary maternal preoccupation Mestrado Ciências Médicas Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Egberto Ribeiro Turato Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivos: Interpretar os significados psicológicos atribuídos por mulheres ao fenômeno da morte de seu bebê antes de seu nascimento, quando o óbito fetal foi diagnosticado antes do parto. Sujeitos e Métodos: Pesquisa clinicoqualitativa realizada com cinco mulheres que vivenciaram a perda gestacional diagnosticada após 20 semanas de idade gestacional e foram entrevistadas no Ambulatório de Revisão de Parto do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher aproximadamente 50 dias após o parto. A idade das participantes variou entre 18 e 42 anos. A Entrevista Semidirigida de Questões Abertas foi utilizada como técnica de coleta de dados por permitir um contato em profundidade entrevistador-entrevistado. A técnica de tratamento dos dados empregada foi a Análise Qualitativa de Conteúdo e propiciou a categorização dos dados a partir de leituras flutuantes do conjunto de entrevistas transcritas. Resultados: No diagnóstico do óbito fetal as mulheres relatam a ocorrência de várias emoções simultâneas. O parto é descrito como triste e frustrante. Ao ver o corpo do bebê, ocorre o reconhecimento da criança enquanto pessoa pertencente ao seu grupo familiar. Em casa, a ausência do filho é sentida diariamente no contato com os pertences da criança, com a família, com os amigos. Sentimentos de incapacidade, vergonha e descrença em relação ao futuro são destacados. A dificuldade no relacionamento com mulheres grávidas e bebês é enfatizada, pois tal contato traz a lembrança da ausência do filho. Conclusões: A mulher que vivencia a perda de uma criança antes de seu nascimento precisa expressar e sentir suas dores para reorganizar-se emocionalmente, uma vez que a negação de tais sentimentos impossibilita a elaboração adequada do luto. Por esse motivo, o contato com a realidade deve ser facilitado através de espaço para expressão dos sentimentos. Nas instituições de saúde isso pode ser facilitado pela equipe multiprofissional como uma medida terapêutica e preventiva. Palavras-chave: puerpério, pesquisa qualitativa, luto Abstract: Objectives: Interpreting the psychological meanings attributed for women to the death phenomenon of their babies before their birth, when the stillbirth was diagnosed before parturition. Subjects and Methods: Clinic-qualitative search realized with five women who lived the gestational loss diagnosed after 20 weeks of gestational age and they were interviewed in the Outpatient of Childbirth Review from CAISM ¿ Center for Integral Attention to Woman¿s Health about 50 days after parturition. The participants¿ age varied between 18 and 42 years. The semi-structured interview with open questions was used as technique of data collection, because it is able to keep a deep contact between interviewer and interviewee. The technique of data treatment used was Qualitative Analyses of Content and it propitiated the data categorization from floating readings of the set of transcribing interviews. Results: In the stillbirth diagnose the women report the occurrence of several simultaneous emotions. The parturition is described like sad and frustrating. After seeing the body baby, it occurs the recognition of the child while person pertaining to her familiar group. At home, the absence of the baby is felt daily, in the contact with child¿s belongs, with the family, with the friends. Incapacity, shame and incredulity feelings in relation to future are highlighted. The difficulty in the relationship with pregnancy women and babies is emphasized, because such contact brings their absence baby remembrance. Conclusions: The woman who lives the loss of a child before her birth needs to express and feel her pains to reorganize herself emotionally, since the negation of such feelings make impossible the adequate elaboration of sorrow. For this reason, the contact with the reality must be facilitated through of a space to the feeling expressions. In the health care institutions this can be facilitated by multiprofessional team as a therapeutic and preventive measure. Key words: postpartum period, qualitative research, bereavement Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Tocoginecologia

Orientadores: Fatima Bottcher-Luiz, Maria Yolanda Makuch Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O presente estudo teve como objetivos estudar as características psicológicas e as vivências em portadoras de distúrbios de diferenciação sexual, caracterizados por um fenótipo feminino e o cariótipo 46,XY. Foram selecionadas oito participantes, com idade entre 22 e 44 anos, que apresentavam amenorréia e esterilidade primárias, comprometimento dos caracteres sexuais secundários e diagnóstico de disgenesia gonadal pura 46,XY ou síndrome de insensibilidade androgênica completa. Os dados foram coletados através de entrevistas semidirigidas e aplicação do teste projetivo Rorschach. Seguindo as premissas do método clínico-qualitativo, observou-se que as pacientes tiveram uma infância sem intercorrências significativas até o início da adolescência, quando a ausência de menstruação e de outros sinais característicos desta etapa do desenvolvimento revelaram as diferenças em relação às demais meninas. Após o estabelecimento do diagnóstico e tratamento, passaram por período sofrido de questionamento sobre a dimensão e o significado das síndromes, uma vez que o tratamento não revertia suas manifestações, especialmente quanto à infertilidade. Como agravante, observou-se insegurança quanto à percepção de intercorrências pelos parceiros e dificuldades com a imagem corporal após a cirurgia profilática das gônadas e uso da terapia hormonal. Estas mulheres foram seriamente abaladas pelo diagnóstico, gerando negação e/ou incompreensão deste, mas sempre se perceberam como femininas, tanto na entrevista como no teste Rorschach. A análise conjunta dos dados apontou claramente para a necessidade de formação de grupos de apoio que não contemplem apenas a infertilidade, mas também o esclarecimento sobre os aspectos peculiares destas síndromes genéticas e suas manifestações na vida adulta Abstract: The present study was aimed at assessing the psychological characteristics and experiences of individuals with sex differentiation disorders, represented by phenotypic females with a 46,XY karyotype. Eight participants were selected, ages ranging from 22 to 44 years, who presented primary amenorrhea and sterility, lack of development of secondary sexual characteristics and diagnosed with a 46,XY Pure Gonadal Dysgenesis or Complete Androgen Insensitivity Syndrome. Data was collected by using semi-structured interviews and by applying the Rorschach projective test. Based on the assumptions of the clinical qualitative method, it was observed that the patients described an uneventful childhood until the beginning of adolescence, when absence of menstruation and other signs characteristic of this developmental stage revealed the differences between these patients and other girls. After the diagnosis and treatment were established, the patients experienced a painful period of doubts about the magnitude and meaning of these syndromes, since treatment did not reverse their manifestations, especially regarding infertility. To further aggravate the situation, these patients demonstrated a sense of insecurity about their partners¿ perception of complications as well as difficulties with their body image after undergoing prophylactic gonadectomy and use of hormone therapy. These women were deeply upset by the diagnosis, which generated feelings of negation and/or incomprehension, although they had always perceived themselves as being feminine, both in the interview and in the Rorschach test. Taken together, data analysis clearly showed the need to form support groups not only to consider infertility, but also to explain the peculiar aspects of these genetic syndromes and their manifestations in adult life Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Tocoginecologia