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Purpose To validate a simplified vancomycin monitoring algorithm in patients on chronic hemodialysis who required intravenous vancomycin for at least 3 weeks. Materials and methods In this prospective study, all hemodialysis patients who were admitted between April 1, 2013, and March 31, 2015, in our unit for suspected or confirmed methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection that required vancomycin were enrolled. All patients were categorized into two groups. In group 1 (standard vancomycin dosing algorithm), the maintenance doses of vancomycin were adjusted according to the pre-hemodialysis vancomycin concentrations determined before each hemodialysis session. In group 2 (simplified vancomycin dosing algorithm), pre-dialysis vancomycin trough levels were taken before the 2nd and the 6th session of hemodialysis. Maintenance doses were adjusted according to the residual concentrations of vancomycin. Results A total of 101 blood samples were collected, the average plasma concentration of vancomycin was 13.1 ± 3.8 µg/mL. 64 (63.4%) levels fell out of the therapeutic range. Seven (6.9%) of these exceeded the therapeutic range and 30 (29.7%) were lower. After the loading dose, the average plasma concentration was 11.2 ± 3.4 µg/mL. There were no statistically significant differences between the two groups with respect to the average plasma concentration of vancomycin and the proportion of vancomycin trough levels in the target range. Conclusion The vancomycin dosing algorithm using limited concentration monitoring for hemodialysis patients achieved drug concentrations comparable to those found with more frequent monitoring and resulted in significant cost savings. .

Introduction La mesure ambulatoire de la pression arterielle(MAPA) permet de fournir des informations plus precises sur les niveaux de pression arterielle(PA) et sa variabilite sur le nychtemere par rapport a la mesure en consultation ou l’automesure. Methodes L’objectif de notre etude est d’evaluer la correlation entre les facteurs de risque cardio-vasculaire et la variabilite de PA(ecart-type(ET)) sur le nycthemere. Etude transversale observationnelle sur 1 an incluant tous les patients qui ont beneficies d’une MAPA. La variabilite de PA(ET)a ete calculee selon la formule ET = (ecart-type de pression arterielle systolique(PAS)diurne + ecart-typePASnocturne + ecart-type de pression diastolique(PAD)diurne + ecart-typePADnocturne)/4. Les patients ont ete partages en 4 groupes selon le quartile d’ ET. Resultats obtenus ou attendus 179 patients d’âge moyen 54 ± 15 ans et un sexe- ratio 0,58 .72 % des patients etaient connus hypertendus. Le tabagisme, le diabete, l’obesite et la dyslipidemie ont ete notes chez respectivement 15 % ;31 % ;47 %et 43 %des cas. Des antecedentes de maladie renale chronique(MRC), de maladies cardio-vasculaires (MCV) et de syndrome d’apnees de sommeil(SAS) ont ete trouves chez respectivement 42 %,20 % et 17 % des patients. L’indication de MAPA a ete une HTA mal equilibree (64 %), une recherche d’HTA masquee(23 %),une HTA limite(13 %). Les PASmoyennes globale, diurne et nocturne ont ete respectivement de 131 + 20 mmHg, 134 + 22 mmHg et 122 ± 23 mmHg. Les PAD moyenne globale, diurne et nocturne ont ete respectivement de73 ± 13 mmHg,75 ± 13 mmHg et66 ± 13 mmHg. L’ET median de PA(enmmHg) a ete 12,95[6,23 a 30,25]. Le premier quartile a ete de 11,2 et le 3e quartile de 15,48. La comparaison des quatre quartiles de l’ET n’a pas montre de difference significative concernant l’age (p = 0,333),le sexe(p = 0,118),le tabagisme (p = 0,301),MRC(p = 0,23),MCV(p = 0,41). Mais des differences significatives ont ete notees concernant la PASglobale (p = 0,01) ; PADglobale (p = 0,03) ; PASduirne (p = 0,011) ; PADduirne (p = 0,007) ; PASnocturne (p = 0,047), PADnocturne (p = 0,003). Le diabete a ete plus frequent dans le 4e quartile(p = 0,015), le SAS dans le 2e quartile(p = 0,009). Les correlations de Spearman entre la variabilite de la PA et les caracteristiques cliniques et biochimiques ont montre que l’ETde PA est positivement correle avec la valeur de glycemie(r = 0,178 ; p = 0,017). Conclusion La variabilite de la PA est plus importante chez le diabetique, le sujet avec SAS et les patients ayant une PA plus elevee.

Renal oxalate deposition can be seen with primary hyperoxaluria, malabsorptive states, ethylene glycol toxicity and, rarely, with excessive vitamin C ingestion. We report a case of secondary hyperoxaluria in which the diagnosis was not considered initially because there was no past history of urinary calculi and no evidence of nephrocalcinosis on plain X-ray of the abdomen and ultrasonography. The disease was detected and diagnosed only after kidney transplantation. Secondary oxalosis can cause graft loss or delayed graft function. Biopsy of the allograft should be carefully examined for oxalate deposits even in the absence of a family history. When oxalosis is diagnosed, intensifying hemodialysis (HD) to eliminate calcium oxalate can help in the recovery of renal function in some cases. Systematic vitamin C supplementation in HD patients should be avoided as it can be a cause of secondary oxalosis.

Resume Objectif Etudier l’incidence et les facteurs de risques de survenue des hyperkaliemies secondaires a l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des antagonistes de l’angiotensine II chez des patients hypertendus hospitalises dans le service de nephrologie et ayant une maladie renale chronique preexistante. Methodologie Une etude prospective observationnelle, d’une duree de deux mois, a inclus tous les patients hospitalises âges de 18 ans et plus et ayant des antecedents d’hypertension arterielle, d’une maladie renale chronique non au stade de dialyse et qui prennent, au moment de l’admission, un medicament de la classe des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Une hyperkaliemie superieure ou egale a 5 mmol/L a ete recherchee chez ces patients. Les variables etudiees etaient demographiques, cliniques, biologiques et therapeutiques. Resultats Vingt-sept patients ont ete inclus parmi lesquels huit presentaient une hyperkaliemie (29,63 %). L’âge moyen de ces huit patients etait de 75,75 ± 8,73 ans. Des facteurs predisposant a l’hyperkaliemie etaient presents chez tous ces patients. L’hyperkaliemie s’accompagnait dans six cas d’une decompensation de la fonction renale. L’âge et, eventuellement, le diabete ont ete associes a la survenue d’une hyperkaliemie chez des patients traites par des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (RC = 1,21 ; IC95 1,11-1,46 ; p = 0,021 et RC = 905 ; IC95 0,93-24,10 ; p = 0,053, respectivement). En comparaison avec les patients n’ayant pas developpe une hyperkaliemie, la survenue d’une hyperkaliemie chez les patients inclus etait associee a un allongement de la duree d’hospitalisation (RC = 1,30 ; IC95 1,12-1,60 ; p = 0,022). Conclusion La prescription des inhibiteurs de l’enzyme de conversion chez des sujets âges et ayant une maladie renale chronique et un diabete impose une surveillance stricte de la kaliemie.

Introduction La mesure de la PA a la consultation externe se confronte a l’effet blouse Blanche. La PA prise par l’infirmier serait-elle plus proche de la realite ? L’objectif de notre etude est de comparer la PA prise par le medecin a celle prise par l’infirmier et de voir la correlation entre chacune des deux mesures avec la MAPA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective s’etendant sur un mois incluant des patients ayant beneficie d’une MAPA. L’analyse statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 20 en utilisant les tests non parametriques pour echantillons lies. Tous les patients ont beneficie de cinq mesures de la PA consecutives d’une minute d’intervalle par appareil automatique, par l’infirmier le jour de la MAPA et par le medecin le jour de la recuperation de l’appareil. Resultats Nous avons collige 14 patients d’âge moyen 62 ans ± 12 ans et de sex-ratio : 0,35. Nous avons calcule la moyenne des mesures 2-3-4 et celle de 2-3-4-5 et compare a la premiere mesure. Il n’y avait pas de difference significative entre la PAS effectuee par le medecin et celle par l’infirmier elles etaient respectivement 143 ± 17,07 et 144 ± 13,37. La PAD mesuree par le medecin est moins elevee que celle mesuree par l’infirmier (p : 0,007). Il n’y avait aucune correlation entre les donnees de la MAPA et la PA prise par l’infirmier. Pour le medecin, il y avait une correlation entre la PAS au cabinet et celle de la MAPA. Pour 3 mesures : pas de correlation avec les donnees de la MAPA, alors que pour 5 mesures : il y avait une correlation entre les PAS du medecin et donnees de la MAPA. Il n’y avait pas de difference significative entre la moyenne des premieres mesures et la moyenne des mesures 2-3-4-5. Discussion Selon les donnees de ce travail, les mesures prises par le medecin seraient plus proches des donnees de la MAPA notamment en multipliant les mesures. Conclusion Toutefois une etude sur un echantillon plus large serait necessaire, ainsi q’une etude inversant l’ordre de la prise du medecin et de l’infirmier.

Introduction L’atteinte renale au cours des dysglobulinemies est frequente. Sa presence constitue un facteur de mauvais pronostic. L’objectif de notre etude est de determiner le type de l’atteinte renale au cours des gammapathies monoclonales et d’etudier son pronostic renal et vital. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 17 ans (janvier 2001–fevrier 2017) incluant les patients hospitalises dans le service de nephrologie ayant atteinte renale associee a une gammapathie monoclonale. Resultats Nous avons collige 100 patients d’âge moyen de 66 ± 10 ans et d’un sex-ratio de 1,56. Les circonstances de decouverte etaient une insuffisance renale chronique dans 80 % des cas, des signes generaux dans 70 % et des douleurs osseuses dans 46 % des cas. Une hypercalcemie a ete retrouvee dans 29 % et un syndrome nephrotique dans 64 % des cas. Le taux moyen de la creatinine etait a 668 ± 547 μmol/L et de la proteinurie a 2,4 ± 2,3 g/24 h. A l’electrophorese des proteines seriques, on a note la presence d’un pic monoclonale dans 90 % des cas : en zone gamma, beta et α2 dans respectivement 60 %, 27 % et 3 % des cas. L’immunoelectrophorese des proteines plasmatiques a montre une gammapathie monoclonale dans 90 % a type de chaines legeres, d’Ig G, d’IgA et d’IgD dans respectivement 48, 25, 14 et 3 % des cas. La plasmocytose etait inferieure a 10 % dans 5 % des cas, entre 10 % et 60 % dans 44 % et superieure a 60 % dans 27 % des cas. La radiologie a montre des localisations osseuses dans 68 % des cas. Ainsi ces gammapathies ont ete classes benigne dans 5 % des cas, maligne de type myelome multiple indolent dans 5 % et symptomatique dans 80 % des. La biopsie renale a ete pratiquee dans 29 % des cas montrant une tubulopathie myelomateuse, amylose AL et une maladie de Randall dans respectivement 17 %, 8 % et 4 % des cas. Sur le plan therapeutique, une abstention a ete decidee devant le caractere benin chez 7 % des patients, une autogreffe de CSH dans 3 % des cas, une chimiotherapie a base de melphalan-dexamethasone dans 66 % des cas et une association de bortezomide-thalidomide-dexamethasone dans 24 % des cas. La mortalite a un mois etait de 27 %. La fonction renale etait amelioree dans 12 % des cas et un passage en hemodialyse dans 59 % des cas. Sur le plan hematologique, 17 % des patients sont arrives a une remission complete. Conclusion L’atteinte renale au cours des gammapathies monoclonales assombrit le pronostic d’ou la necessite d’une collaboration entre hematologue, interniste et nephrologue.

Ocular findings in Alport syndrome: 32 case studies N. Hentati, D. Sellami, K. Makni, M. Kharrat, J. Hachicha, A. Hammadi, J. Feki Background: Alport syndrome is an inherited disease resulting in kidney failure, hearing loss, and ocular abnormalities. The purpose of this study was to describe the incidence and type of ocular abnormalities and to determine inheritance of this syndrome in our population. Patients and methods: A total of 32 patients, from ten different families in South Tunisia, underwent a complete ocular examination. Inheritance was determined using pedigrees and genotyping. Results: The best corrected visual acuity was 7.6/10. Biomicroscopy showed polymorphous dystrophy in 3%, anterior lenticonus in 28 %, lens opacities in 3%, cataract in 19%, and retinal flecks in 37%. The genetic survey found five families with X-linked Alport syndrome, four families with recessive autosomal disease, and one family with dominant autosomal disease. Discussion: Ocular abnormalities have been reported in 9%–82% of Alport syndrome patients. They are rare in childhood and increase in frequency and severity with age. The types of ocular defects described mostly involve the lens, the retina and more rarely the cornea. The most common changes are anterior lenticonus and perimacular retinal flecks. In approximately 85%, Alport syndrome is X-linked. In the remaining 15%, the transmission is autosomal recessive and exceptionally autosomal dominant. Conclusion: Ocular examination is a precious help for Alport syndrome diagnosis. It can also determine the prognosis of nephropathy.

Introduction La nephronophtise est une nephropathie interstitielle familiale a transmission autosomique recessive. Elle s′associe parfois a des manifestations ophtalmologiques dont la retinopathie pigmentaire (RP), realisant le syndrome de Senior Loken. Nous rapportons les manifestations oculaires observees et les resultats de l’analyse genetique au sein de trois familles. Patients et methodes Vingt-deux sujets appartenant a trois familles ont eu un examen ophtalmologique complet comportant une acuite visuelle, un examen a la lampe a fente, un examen du fond de l’œil et un electroretinogramme, et pour l’etude genetique, nous avons effectue les techniques de genotypage et de sequencage. Resultats Vingt-deux sujets, dont 9 atteints de la nephronophtise, ont eu un examen ophtalmologique. Une retinopathie pigmentaire a ete retrouvee chez 3 patients. L’etude genetique a montre que les deux patientes de la famille 1 presentaient la deletion homozygote du gene NPHP1, tous les patients de la famille 3 etaient lies a NPHP4 et presentaient une deletion des exons 2 et 3. Les resultats du patient appartenant a la famille 2 sont en cours. Conclusion La nephronophtise s’associe parfois a des manifestations ophtalmologiques dont la RP realisant le syndrome de Senior-Loken. Elle a ete retrouvee chez 33 % des patients. L’etude genetique permet parfois d’eviter le recours a la ponction renale quand la deletion homozygote du gene NPHP1 est confirmee.

Resume Le syndrome d'Alport (SA) est une affection hereditaire rare caracterisee par l'existence d'une nephropathie hematurique progressive. Le diagnostic de cette affection repose sur des donnees cliniques, genetiques et ultrastructurales. Actuellement, l'immunohistochimie est d'un grand interet, elle nous permet d'analyser la distribution du collagene IV au niveau des membranes basales renales (MBR) et epidermiques (MBE) qui se revele anormale dans 70 % des cas. Methode. – Nous rapportons une etude prospective de cinq familles atteintes de SA. Six malades ont beneficie d'une etude immunohistochimique realisee sur des prelevements congeles renaux (3 cas) et cutanes (6 cas). Des anticorps monoclonaux reconnaissant les chaines α1, α3 et α5 du collagene IV ont ete utilises ; deux techniques ont ete realisees, l'immunofluorescence directe et l'immunohistochimie (ultravision). Resultats. – La distribution des differentes chaines α du collagene IV au niveau des MBE et MBR etait strictement normale chez quatre malades (4 hommes), elle etait anormale dans deux cas (1 femme et 1 homme). A travers les donnees cliniques, genetiques et des resultats immunohistochimiques, trois modes de transmissions ont ete etablis : autosomique recessif dans deux familles, dominant lie a l'X dans deux familles et autosomique dominant dans une famille. Conclusion. – L'immunohistochimie est une technique simple, d'interpretation facile et tres utile pour le diagnostic de SA. Elle permet egalement d'orienter vers le mode de transmission de la maladie.

Introduction Les etudes recentes ont montre que le syndrome d’apnees du sommeil (SAS) constitue un facteur de risque d’une HTA resistante, mais aussi d’HTA masquee. L’objectif de notre etude est d’etudier le profil de MAPA chez les patients ayant un SAS. Patients et methodes Nous avons etudie de facon retrospective les MAPA realisees chez des patients suivis pour un SAS au service de pneumologie. Nous avons revus les donnees demographiques (âge, sexe), cliniques (IMC, comorbidites), la pression arterielle en consultation et le profil de MAPA (PAM globale, PAM diurne, PAM nocturne, effet dipper). Resultats Nous avons collige 41 MAPA realisees pour un total de 36 patients (16 hommes et 20 femmes), d’âge moyen de 57 ± 14 ans. Le diabete etait observe dans 22 % des cas, la dyslipidemie dans 28 % des cas, le tabac dans 28 % et l’insuffisance renale chronique dans 11 % des cas. L’IMC moyen etait 33,48 ± 5,82 kg/m2. Dix cas avaient un syndrome metabolique. Les indications de la MAPA ont ete : HTA mal equilibree, HTA limite et recherche d’une HTA masquee dans respectivement 18, un et 22 cas. Le SAS etait severe chez la majorite des patients. Les valeurs moyennes des PAS et PAD en consultation etaient respectivement de 142 ± 19 mmHg et 83 ± 11 mmHg. Les valeurs moyennes de la MAPA des PA globale, diurne et nocturne etaient en moyenne respectivement de 132/76 ; 135/80 et 126/71 mmHg. Le diagnostic d’une HTA masquee etait retenu chez 10 parmi 22 cas (45 %) chez qui on a cherche une HTA masquee. La majorite des patients (25 MAPA) avaient un profil non dipper. Discussion Cette etude a montre la frequence de l’HTA et particulierement l’HTA masquee dans la population porteuse de SAS avec une prevalence de l’HTA dans le SAS de 66 %. Cette HTA au cours du SAS est principalement masquee, a predominance nocturne, refractaire et plus frequemment associee avec un statut non dipper. La prevalence du SAS et HTA est importante chez les patients ayant un syndrome metabolique. Conclusion La prevalence de l’HTA est elevee chez les patients ayant un SAS, et inversement la prevalence du SAS est elevee dans une population d’hypertendus. Nous pensons qu’un enregistrement du sommeil devrait etre propose systematiquement chez les patients ayant une HTA resistante, et vice versa une MAPA chez la population ayant un SAS.

The incidence of Kaposi sarcoma (KS) has substantially increased among immunocompromised patients, suggesting a role for immunosuppressive drugs. The aim of this study was to evaluate the incidence, features, and outcome of KS among 307 kidney transplantation patients at our center between January 1994 and June 2010. During the study period, the 10 patients who developed KS (3.25%) showed a mean age at transplantation of 35.8 ± 8.7 years (range, 22 to 49 years). The mean interval between transplantation and occurrence of KS was 24.7 ± 21.36 months (range, 6 to 64 months). The mean time of antithymocyte globulin induction was 9.5 days (range, 6 to 13 days). KS was restricted to the skin in 7 cases, among which, one presented with associated Hodgkin lymphoma. Visceral involvement (one lung and one colon) was observed in two cases. One patient presented with a gastric KS without skin lesions. Immunosuppressive treatment was reduced, then withdrawn in three cases, resulting in regression of KS a few weeks later, but with graft loss requiring hemodialysis at 1, 3 and 4 months. Among the remaining 7 cases, we stopped mycophenalate mofetil (MMF) and switched from calcineurin inhibitors to sirolimus. Allograft function remained stable after the switch. Only one patient who already had allograft dysfunction due to biopsy-proven chronic allograft nephropathy. Deteriorated progressively, undergoing hemodialysis at 2 years after KS diagnosis. In conclusion, we observed a relatively high incidence of KS among our cases. The introduction of sirolimus resulted in complete regression of KS lesions with preserved graft function.

Introduction La glomerulopathie a depots isoles de C3 est une pathologie rare caracterisee par la presence de depots de C3 avec absence ou expression faible des immunoglobulines. Les caracteristiques de cette pathologie ne sont pas encore bien connues. Notre objectif consiste a etudier le profil de la glomerulopathie a C3 dans la region du sud tunisien. Patients et methodes Nous avons recueilli retrospectivement les donnees clinicobiologiques, histologiques et evolutives des patients adultes atteints d’une glomerulopathie a depots de C3, colliges au service de nephrologie de Sfax sur une periode de 16 ans (1996–2011). Resultats Nous avons collige 28 patients d’âge moyen 41 ± 17 ans. Le sex-ratio (H/F) etait de1,3. Une insuffisance renale (IR) au moment du diagnostic a ete notee chez 19 patients (67,9 %) avec une creatinemie mediane a 149,5 μmol/L. Huit patients (28,5 %) avaient une hypocomplementemie portant sur la fraction C3. La biopsie renale a ete indiquee dans 57,1 % devant la presence d’un syndrome nephrotique. L’etude en microscopie optique a montre une proliferation extracapillaire dans 7 cas (25 %) et un aspect rubane des membranes basales dans 2 cas (14,2 %). La fibrose interstitielle a ete notee dans 15 cas (53,6 %). Douze de nos patients (42,8 %) ont ete suivis sur une duree moyenne de 31 ± 43 mois. Cinq cas (41,6 %) ont evolue vers le stade d’IR chronique terminale (IRCT) dans un delai moyen de 32 ± 43 mois. Un seul cas a eu une transplantation renale avec recidive en postgreffe. L’etude des facteurs de risque d’IRCT a montre que la presence d’une creatinemie superieure a 200 μmol/L au moment du diagnostic et la presence de fibrose interstitielle etaient des facteurs de mauvais pronostic (p respectifs = 0,04 et 0,03). Discussion La glomerulopathie a C3 affecte les adultes jeunes. Sa presentation clinique est variable. L’hypocomplementemie interesse surtout la fraction C3 temoignant l’activation de la voie alterne. Comme decrit dans la litterature, le pronostic est caracterise par une evolution frequente vers l’IRCT. L’IR et la fibrose etaient des facteurs de mauvais pronostic. Conclusion Des etudes plus larges avec un suivi plus long sont necessaires afin de mieux evaluer le profil evolutif de cette pathologie.

Introduction L’echange plasmatique (EP) est une technique d’epuration extrarenale permettant l’elimination d’un anticorps circulant ou d’apporter une proteine deficiente responsable de la maladie. Le but de notre travail est de determiner les indications et la prevalence des EP en milieu nephrologique ainsi que les complications et les resultats de ces EP. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients admis de janvier 2011 a decembre 2016 et qui ont beneficie des EP. Nous avons analyse les indications, les donnees clinico-biologiques ainsi que les complications et l’impact sur le pronostic renal et vital. Resultats Nous avons collige 12 patients d’âge moyen de 40 ans (10–74 ans) et de sex-ratio de 1. Les indications etaient un rejet aigue dans 5 cas (41,6 %), un syndrome de Good-pasture dans 3 cas (25 %), un SHU du post-partum dans 2 cas (16,6 %), une recidive precoce d’une HSF en postgreffe et une PTT dans 1 cas chacun (8,3 %). Le nombre moyen des seances d’EP etait de 12 (3–45). La solution de substitution etait l’albumine dans 3 cas (25 %), la plasma frais congelee dans 3 cas (25 %) et les deux a la fois dans 6 cas (50 %). Les EP etaient associees a un traitement immunosuppresseur a type de corticotherapie dans 10 cas (83,3 %), cyclophosphamide dans 3 cas (25 %) et l’eculizumab dans 1 cas (8,3 %). Les indications d’arret des EP etaient les complications infectieuses dans 3 cas (25 %), le choc anaphylactique dans 1 cas (8,3 %), le deces dans 2 cas (16,3 %) et l’absence d’amelioration de la fonction renale dans les cas restants (50 %). Les complications etaient des troubles de l’hemostase dans 4 cas (33,3 %), infectieuse dans 3 cas (25 %) et des reactions allergiques dans 1 cas (8,3 %). Une hypocalcemie a ete observee dans 3 cas (25 %). La remission partielle a ete obtenue dans 4 cas (33,3 %) et le passage en hemodialyse dans 6 cas (50 %). Discussion L’EP est une technique d’apherese non selective par filtration ou centrifugation permettant l’epuration rapide de substances pathogenes de haut poids moleculaire. Un traitement immunosuppresseur est en general associe pour reduire l’effet rebond de la substance epuree. Ces EP realisent une contribution majeure en termes de pronostic dans certaines indications. La tolerance est generalement bonne. Conclusion Les EP gardent une place importante en milieu de nephrologie. Une surveillance clinique et biologique est necessaire en raison du risque de complication.

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) masculin est rare. Plusieurs etudes portant sur le LES ont tente d’identifier les differences liees au sexe au cours de cette maladie. Cependant, nous n’avons pas retrouve d’etude s’interessant aux differences liees au sexe dans la nephropathie lupique (NL). Le but de notre etude etait d’analyser les differentes caracteristiques de la NL chez l’homme. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 24 cas de NL masculin suivis entre 1985 et 2016. Nous avons collecte les principales donnees cliniques, biologiques, immunologiques et histologiques de la PBR chez ces patients. Resultats L’âge moyen au diagnostic etait de 33,5 ans. Le NL a ete la premiere manifestation de LES dans 83,3 % des cas. La circonstance de decouverte de la NL etait un syndrome œdemateux dans 33,3 % des cas, une proteinurie dans 50 % des cas et une insuffisance renale aigue dans 8,3 % des cas. Les manifestations renales etaient faites d’hypertension arterielle dans 54,2 % des cas et de syndrome œdemateux dans 41,7 % des cas. Les manifestations extrarenales etaient : l’atteinte articulaire dans 79,2 % des cas, les signes generaux dans 75 % des cas. Sur le plan biologique, les anticorps antinucleaires etaient positifs dans 95,8 % des cas, l’hypocomplementemie etait notee dans 41,66 % des cas. Selon la classification de l’OMS de NL, nous avons signale : NL classe III dans 41,7 % des cas, NL classe IV dans 33,3 % des cas et NL une classe VI dans 16,7 % des cas. La nephropathie lupique chez les hommes a ete traitee avec une corticotherapie isolee dans 50 % des cas et avec l’association de la corticotherapie et du cyclophosphamide dans 16,7 % des cas. Discussion Le LES masculin est repute par son mauvais pronostic. Dans les series comparatives, certaines atteintes systemiques sont plus frequentes. Il s’agit de l’atteinte renale qui evolue plus frequemment vers l’IR. Dans notre serie de 24 hommes ayant une NL, 45 % ont developpe une IR et 60 % ont developpe une hematurie correlee aux lesions histologiques severes retrouvees a la PBR, 85 % des patients ont une NL classe III ou IV. Conclusion Plusieurs auteurs ont montre que la maladie lupique est plus agressive chez les hommes et elle est caracterisee par un taux de complications plus eleve, notamment l’atteinte renale.

Alport syndrome is a rare progressive hematuric nephropathy associated with sensorineural deafness. Leiomyomatosis associated with Alport syndrome is quite rare. We report a particular case of Alport syndrome which was diagnosed in the setting of an oesophageal leiomyomatosis. Alport syndrome and leiomyomatosis are caused by mutation of the genes encoding for the alpha chain of type IV collagen. In view of the important clinical and genetic implications, renal function and urinary status should be controlled in any patient with oesophageal leiomyomatosis.

Introduction Le syndrome nephrotique idiopathique cortico-sensible (SNICS) est le plus souvent sporadique. Au cours de ces dernieres annees, il a ete demontre que des facteurs genetiques interviennent dans plusieurs formes familiales de SNICS. Le caractere familial de la nephrose idiopathique a ete initialement decrit par Fanconi en 1951. Cette forme est rare et restreinte le plus souvent a une seule generation. Nous rapportons l’observation de 2 freres presentant un SNICS a lesions glomerulaires minimes (LGM). Observation Premier cas : il s’agissait d’un patient âge de 22 ans sans antecedents pathologiques particuliers, hospitalise au service de pneumologie pour embolie pulmonaire proximale gauche. A l’examen clinique, il presentait des œdemes generalises. La biologie a objective un syndrome nephrotique pur (hypoprotidemie a 54 g/L, hypoalbuminemie a 15 g/L et une proteinurie intense a 22 g/j). La ponction biopsie du rein (PBR) a conclu a des LGM. Une corticotherapie a fortes doses (1 mg/kg/j) a ete debutee avec bonne evolution suivie par une degression progressive (protidemie = 75 g/L, proteinurie de 24 h = 0,3 g/j). –2e cas : il s’agit du frere du cas index, âge de 25 ans sans antecedents pathologiques particuliers, qui a consulte pour des œdemes des membres inferieurs. Un bilan biologique a objective un syndrome nephrotique pur (protidemie = 38 g/L, Pu de 24 h = 12 g/24 h). Une PBR a ete faite qui a revele des LGM. Le traitement a ete debute par corticoides fortes doses avec bonne evolution. Discussion Le SNICS familial du a LGM est une entite rare. Aucune anomalie genetique n’a ete identifiee a ce jour. Cela peut etre explique par le faible nombre d’atteinte familiale par LGM. Les cliniciens sont incites a declarer leurs cas afin de recueillir suffisamment de familles pour mener les etudes genetiques. La revue de la litterature des cas familiaux de SNICS a objective plusieurs cas de freres et sœurs mais seulement 16 familles avec atteinte des 2 generations. Conclusion Ces 2 observations soulignent l’importance de l’identification de ces familles pour la poursuite de l’analyse genetique et le mode de transmission de LGM familiale.

Ciprofloxacin is a commonly used antibiotic. Renal side effects are rare and are usually immune mediated. Clinical and experimental studies have suggested that crystalluria and crystal nephropathy occur in alkaline urine. Preexisting kidney function impairment, high dose of the medication, and advanced age predispose to this complication. We report a case of crystal nephropathy in a young woman treated with ciprofloxacin and a nonsteroidal anti-inflammatory drug.

Introduction La glomerulonephrite membranoproliferative (GNMP) est une pathologie rare qui touche l’adolescent et l’adulte jeune. Elle est consideree en voie d’extinction dans les pays occidentaux mais elle reste frequente dans les pays en voie de developpement. L’objectif de notre etude est de determiner le profil epidemiologique de la GNMP primitive de l’adulte dans notre region. Patients et methodes Notre etude est retrospective sur une periode de 16 ans (janvier 1996–decembre 2011) incluant tous les cas de GNMP primitive chez des patients âges plus que 15 ans. Resultats Nous avons collige 118 cas de GNMP primitive avec une predominance masculine (77 hommes et 41 femmes). L’âge moyen etait de 45 ± 19 ans avec une diminution de la frequence apres l’âge de 70 ans. L’incidence annuelle etait en moyenne de 7,3 cas par an. Elle representait en moyenne 6,2 % de l’ensemble des biopsies renales sur rein natif par an. L’etude de la repartition des patients par tranches de 4 ans a montre une diminution de l’incidence qui est passee de 10 cas/an colliges entre 1996 et 1999 a 5 cas/an entre 2008 et 2011. De meme le pourcentage de la GNMP parmi les biopsies sur rein natif a diminue de 7,7 % entre 1996 et 1999 a 4 % entre 2008 et 2011. Discussion Notre etude a montre que l’incidence de la GNMP a considerablement diminue au cours de ces dernieres decennies. Cette baisse a ete deja constatee depuis les annees 1970 dans les pays occidentaux et confirmee par plusieurs etudes plus recentes. Ce declin pourrait etre attribue au meilleur controle des infections par la large utilisation des antibiotiques et l’amelioration des conditions socio-economiques expliquant la rarete de la maladie a la fois dans les pays developpes ou non. Conclusion La GNMP primitive est une nephropathie en voie de diminution dans notre region. Ce resultat rejoint ceux observes aux pays developpes.

Introduction La teinture de cheveux contenant le paraphenylene-diamine (PPD) est largement utilisee dans les pays en voie de developpement comme agent cosmetique utilise avec du henne. L’intoxication systemique avec le PPD peut entrainer des atteintes organiques graves, y compris l’insuffisance renale aigue. Nous rapportons deux cas d’intoxication avec le PPD. Observation Cas no 1 : un jeune homme âge de 24 ans s’est presente aux urgences, apres une tentative de suicide en ingerant la teinture de cheveux, avec œdeme cervico-facial. L’evolution a ete marquee par l’installation d’une detresse respiratoire necessitant l’intubation et le recours a la ventilation mecanique. Il etait oligo-anurique. Les explorations biologiques ont montre une insuffisance renale avec creatinemie a 950 μmol/L et une rhabdomyolyse avec CPK a 900 000 UI/L. Il a beneficie de 19 seances d’hemodialyse quotidiennes devant la persistance de l’anurie. Au cours de son hospitalisation, il a developpe un sepsis severe secondaire a une pneumonie avec bonne evolution sous traitement antibiotique et sevrage de l’assistance ventilatoire. Sa fonction renale s’est amelioree avec reprise de la diurese au bout d’un mois. Cas no 2 : un homme âge de 40 ans ayant ingere accidentellement le PPD s’est presente apres 7 jours avec des vomissements et des myalgies. Il a ete intube devant le developpement d’un œdeme cervico-facial. Sa diurese etait conservee. Les analyses biologiques ont montre une creatinemie a 643 μmol/L et CPK eleves a 212 000 UI/L. Il avait aussi une hypocalcemie, anemie et cytolyse hepatique. La conduite etait basee sur l’alcalinisation et le recours a 6 seances d’hemodialyse avec bonne evolution. Sa creatinemie etait de 190 μmol/L apres un suivi de un mois. Conclusion L’intoxication par la teinture de cheveux contenant le PPD est encore frequente en Afrique. Elle peut induire des complications graves tels que l’œdeme angioneurotique, la rhabdomyolyse et l’insuffisance renale aigue. L’atteinte renale peut etre due a la nephrotoxicite directe du PPD, a la rhabdomyolyse ou a l’hypovolemie associee. Devant l’absence d’antidote specifique, la prevention reste la meilleure strategie en sensibilisant les gens des risques de ce produit et en decourageant son utilisation.

Introduction L’hypertension arterielle constitue un probleme majeur de la sante publique necessitant une prise en charge multidisciplinaire faisant intervenir tous les professionnels de la sante. Toutefois le soin educatif des hypertendus n’est pas bien integre dans la pratique des soignants. Le but de cette etude est de decrire le role de l’infirmier dans l’education therapeutique des patients (ETP) hypertendus au sein du service de nephrologie. Materiels et methodes Le role de l’infirmier dans l’ETP a ete evalue a l’aide d’un questionnaire delivre a tous les infirmiers du service de nephrologie du CHU Hedi Chaker, Sfax. Resultats Il s’agit de 37 infirmiers, dont 57 % etaient de sexe feminin avec une anciennete superieure a 5 ans dans la majorite des cas. Au total, 59,5 % des infirmiers jugeaient que l’ETP du patient hypertendu est tres importante. De plus, 59,5 % ont recu une formation sur l’ETP du patient hypertendu dont 50 % sous forme de seminaires, 86,5 % ont affirme que la demarche educative n’etait pas bien developpee au sein du service. Les principaux obstacles etaient la charge du travail dans 51,35 % des cas, suivie par le manque de moyens et d’organisation. 72,97 % pensaient que la formation continue des soignants permet le developpement de l’ETP, 70,2 % des infirmiers prenaient en compte les mesures necessaires pour realiser l’ETP de l’hypertendu. Cette enquete a montre aussi que les personnels qui depassaient 10 ans d’experience connaissaient bien les bonnes mesures necessaires pour eduquer les patients hypertendus. Discussion Le role de l’infirmier dans la prise en charge des patients hypertendus a ete bien demontre dans la litterature. Dans notre etude, bien que l’ETP ne fut pas bien developpee au sein de notre service devant la charge du travail et l’absence de protocoles preetablis, nous avons trouve que la majorite des infirmiers prennent en compte les bonnes mesures necessaires pour eduquer les patients hypertendus. Nos resultats soulignent aussi le role de la formation continue des personnels soignants dans le developpement de l’ETP. Conclusion Cette etude incite a diffuser les soins educatifs dans les programmes nationaux et au sein des services hospitaliers afin d’ameliorer la prise en charge de l’HTA.

Introduction Les glomerulonephrites extracapillaires (GNEC) sont une urgence diagnostique et therapeutique. Le type 2 est d’etiologies diverses allant des causes systemiques et infectieuses aux NG primitives. L’objectif de notre etude est de determiner les caracteristiques de la GNEC d’origine infectieuse. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective entre 1990 et 2015 incluant les patients ayant une GNEC d’origine infectieuse. Nous avons determine les caracteristiques demographiques, clinico-biologiques, histologiques, therapeutiques et evolutives. Resultats Nous avons collige 20 patients d’âge moyen de 40 ± 19,8 ans (extremes de16–77 ans) et un sex-ratio de 3. Le debut etait brutal dans 70 % des cas. Les presentations cliniques etaient dans 50 % une GNRP, un SN impur dans 25 % et un SNA dans 25 %. La creatinine plasmatique moyenne etait 884 ± 498 μmol/L. La cryoglobulinemie etait positive dans 20 % des cas. Le pourcentage moyen de croissant par glomerule etait de 56 ± 39 %. L’etiologie etait une endocardite dans 25 %, une infection cutanee dans 20 %, une infection ORL dans 10 % des cas une PNA et arthrite septique dans 15 % des cas chacune et dans 5 % un abces dentaire, une pericardite purulente et un foyer pulmonaire. La prise en charge therapeutique a necessite le recours a l’hemodialyse en urgence chez 11 patients. Tous les patients ont recu une antibiotherapie adaptee au foyer infectieux. Une corticotherapie forte dose seule a ete administree dans 40 % des cas et associee aux agents alkylants dans 25 % des cas. Le pourcentage de deces chez nos patients etait de 25 %, d’IRC terminale de 55 % et d’amelioration partielle ou totale de la fonction renale etait de 10 % des cas. Discussion Les GNEC d’origine infectieuse sont rarement decrites dans la litterature occidentale. Les causes les plus frequentes comme le montre notre serie sont les endocardites et les infections profondes. Le traitement est controverse associant une antibiotherapie seule ou associee a une corticotherapie ou meme les immunosuppresseurs et les echanges plasmatiques. Conclusion Un diagnostic etiologique rapide est necessaire afin d’eviter l’installation de lesions renales irreversibles et permettre un traitement adapte. La rapidite de l’intervention therapeutique et l’etiologie determinent le pronostic renal mais aussi extrarenal et meme vital.

Brown tumor is a rare complication of secondary hyperparathyroidism. It is exceptionally encountered after kidney transplantation. We here report on a 54-year-old male recipient who developed a brown tumor localized in the right forearm, and whose initial presentation was atypical, mimicking a bone tumor. Hence, diagnosis of brown tumors should be suggested by clinicians in a context of hyperparathyroidism.

To study the incidence and risk factors of angiotensin converting enzyme inhibitors-induced hyperkalemia in hospitalized patients with hypertension and preexisting chronic renal failure.Two-months prospective observational study was used including all hospitalized patients older than 18 years with a history of hypertension, non-dialyzed chronic renal failure and who had angiotensin converting enzyme prescription at the time of the admission. Hyperkalemia greater than or equal to 5 mmol/L was detected in these patients. The studied variables were demographic, clinical, biological and therapeutic.Eight patients, among 27 included, had a hyperkalemia (2963%). They were 73±15 years old. Factors that predispose to hyperkalemia were present in all patients. Hyperkalemia was associated in six cases with decompensation of renal function. The age was associated with hyperkalaemia in patients treated with angiotensin converting enzyme inhibitors (RC=1.21; IC95 1,11-1,46; P=0,021). Diabetes is a possible risk factor (OR=59 021 et, 95 0.93 to 2410, P=0.053). Compared with patients who did not develop hyperkalemia, the occurrence of hyperkalemia in patients included was associated with a longer duration of hospitalization (OR=130, 95 112 to 160, P=0. 022).The prescription of angiotensin converting enzyme inhibitors in the elderly with chronic renal failure and diabetes requires careful monitoring of serum potassium.

Nocardiosis is a life threatening disease in solid organ transplant recipients. It is an uncommon but important infection for these patients. We report a case of 37- year-old kidney recipient who developed pulmonary nocardiosis that was successfully treated with intravenous imipenem and tetracyclines in conjunction with a reduction in immunosuppressive therapy. Four years later, graft function remains stable with complete regression of radiological abnormalities and absence of relapses. This case emphasizes the role of new potent immunosuppressants and diabetes in the occurrence of opportunistic infections. Nocardiosis should be suspected in the presence of pulmonary symptoms with unusual radiological presentation.

The prevalence of diabetic patients with endstage renal disease is increased overall the word. Renal biopsy is sometimes necessary to precise the type of renal damage.To precise the type and the frequency of non diabetic nephropathy in diabetic patients.We enrolled retrospectively during 17 years, 72 diabetic patients who had a renal biopsy.A non diabetic nephropathy was found in 69.5 % of them. Its presence was correlate to the presence of hematuria and the absence of diabetic retinopathy. We can successfully treated nine patients with minimal-change nephrotic syndrome and one patient with crescentic glomerulonephritis.Renal biopsy must be done in diabetic patient with hematuria or in the absence of diabetic retinopathy.

To determine the patterns of infectious complications in the renal transplant recipients in our center, we evaluated 18 patients (13 males and five females) who were transplanted between 1994-1998. The average age of the patients was 28 years. Sixteen (88%) and 2 (12%) transplants were from living-related and cadaver donors, respectively. Posttransplant immunosuppression consisted of azathioprine, prednisone, antithymocyte globulin (ATG) and cyclosporine.The acute rejection episodes were treated with pulse doses of methylprednisolone; steroid resistant rejection was treated with ATG or muromonab (OKT3). All patients received prophylaxis with sulfadoxin-pyrimethamine; none received prophylaxis against cytomegalovirus (CMV) infection. Thirteen (72%) recipients developed 44 confirmed episodes of infection; 19 (43%) episodes occurred in the early postoperative period, 16 (36%) in the first month and nine (20%) after six months. According to the type of infection, there were 12 urinary tract, 12 CMV, four herpal, five general septic, three fungal, two pneumonia, one disseminated nocardial and five miscellaneous episodes. All six (100%) patients who had acute rejection episodes developed infection compared with 7/12 (58%) who did not have rejection (p0.01). There was a significant correlation between CMV disease and acute rejection. CMV infection occurred after the additional immunosuppressive treatment for acute rejection in 6/6 (100%) patients. We conclude that CMV infection was the most frequent opportunistic pathogen in our renal transplant population and related to the intensive antirejection therapy, followed by urinary tract infection, which occurred within three months after surgery.

Introduction La glomerulonephrite a depots isoles de C3 (GNC3) est une nouvelle entite, definie par l’existence d’une atteinte glomerulaire marquee par la presence de depots visibles en microscopie optique de complement C3, sans depots d’immunoglobulines en immunofluorescence et ne correspondant pas a une forme de glomerulonephrite connue. Il s’agit d’une forme rare. Nous rapportons un nouveau cas de GNC3 compliquee d’une proliferation extra-capillaire. Observation Il s’agissait d’un homme âge de 65 ans, hospitalise pour exploration d’une insuffisance renale de primo decouverte. A l’examen clinique : TA = 160/80 mmHg, œdeme des membres inferieurs, a la BU : Alb = +++, Hu = +++. A la biologie : creat = 999 μmol/L. Au bilan immunologique, le dosage de C3 etait diminue a 0,39 g/L (0,65 a 1,45 g/L). Le reste est sans anomalies. Une biopsie renale a revele une GNC3 avec proliferation extra-capillaire floride. Le patient a recu 3 boli de methylprednisolone suivis d’une corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j et 1 bolus de cyclophosphamide. L’evolution a ete marquee par l’amelioration de la fonction renale (creat a 250 umol/L apres 2 semaines). Discussion La regulation de l’activation de la voie alterne du complement depend d’un systeme complexe comprenant des facteurs solubles et membranaires parmi lesquels les facteurs H, I et MCP. Une deregulation de cette voie, liee soit a une activation par un facteur exogene hypothetique et une amplification secondaire du C3NeF, soit a un deficit de controle, joue un role important dans la physiopathologie des GNC3. Dans notre observation, on a complete par le dosage des facteurs H, I qui sont normaux, la recherche d’anticorps anti-FH qui est revenue negative, la recherche du C3NeF est en cours. Conclusion Les GNC3 semblent associees a une activation incontrolee de la voie alterne du complement. Le traitement d’induction pour notre patient repose sur une corticotherapie associee a un traitement immunosuppresseur. La question qui se pose, y-a-t-il une place pour le traitement etiopathogenique a base d’anticorps anti-C5a visant a inhiber la voie alterne du complement ?

Introduction Les phacomatoses sont des maladies dues a une anomalie precoce du developpement embryonnaire, associant des atteintes de plusieurs organes, comme le rein, la peau et l’os. Patients et methodes Nous rapportons deux cas de sclerose tubereuse de Bourneville (STB) et un cas de neurofibromatose type 1 (NF1), chez lesquels une atteinte renale a ete objectivee. Resultats Observation 1 : patiente âgee de 25 ans, suivie depuis l’âge de 9 ans pour une NF1, avec presence de multiples tâches cafe au lait diffuses. La patiente a presente une hypertension arterielle (HTA) avec hypokaliemie. Les investigations ont conclu a un hyperaldosteronisme secondaire du a une stenose serree bilaterale des arteres renales. La patiente a eu une angioplastie de l’artere renale droite avec succes primaire. L’evolution a ete marquee par la persistance de l’HTA avec normalisation de la kaliemie. Observation 2 : patiente âgee de 54 ans, suivie depuis l’âge de 30 ans pour une sclerose tubereuse de Bourneville (STB) revelee par des convulsions en rapport avec des nodules sous-ependymaires diffus bilateraux et calcifies. Devant la decouverte d’une HTA avec une insuffisance renale avancee, une echographie renale a montre deux reins dedifferencies sieges de multiples formations kystiques, ainsi qu’un bourgeon tissulaire echogene, vascularise au Doppler, tres evocateur d’un angiomyolipome. L’evolution a ete marquee par l’aggravation rapide de la fonction renale. Observation 3 : patiente âgee de 31 ans, ayant une epilepsie depuis l’âge de 21 ans avec a la TDM cerebrale des tubers cerebraux, corticaux et sous-corticaux, ayant porte le diagnostic de STB. La patiente a presente une hematurie macroscopique avec une insuffisance renale avancee. L’echographie renale a objective deux reins augmentes de taille, sieges de multiples kystes bilateraux. L’evolution vers le stade terminal a ete rapide. Discussion L’atteinte renale au cours des phacomatoses est heterogene et frequente, dominee par les kystes et les angiomyolipomes, surtout au cours de la STB. La stenose des arteres renales survient dans un 1 % des cas au cours de la NF1. Conclusion La prise en charge des phacomatoses necessite une collaboration multidisciplinaire.

Introduction L’objectif de notre etude est de developper un guide pratique de dosage de la vancomycine chez des patients hemodialyses. Patients et methodes Notre etude est observationnelle prospective multicentrique menee de fevrier 2013 a aout 2014 interessant les patients hemodialyses a raison de 3 seances par semaine presentant une infection traitee par vancomycine. Deux strategies therapeutiques de monitorage de la vancomycine ont ete appliquees a deux groupes de patients repartis au hasard. Les 2 groupes ont recu une meme dose de charge de 20 mg/kg ainsi qu’une meme premiere dose de maintenance D1 de 500 mg. Puis un schema de monitorage different pour chacun des 2 groupes a ete adapte. Pour le 1 er groupe (G1), un prelevement a chaque seance a ete fait avec ajustement des doses suivantes. Pour le 2 e groupe (G2), le dosage de la vancomycine a ete fait de facon systematique avant la 2 e et la 6 e seance de dialyse. Resultats Nous avons collige 4 patients pour le G1 et 6 patients pour le G2. Les 2 groupes etaient comparables de point de vue âge, sexe et severite de l’infection. La moyenne des concentrations residuelles apres une dose de charge de 20 mg/kg etait dans les objectives therapeutiques (10,7 ± 3,1 μg/mL). On n’a pas trouve de difference statistiquement significative entre les 2 groupes en matiere de doses administrees, de concentrations residuelles et d’evolution. Discussion Plusieurs schemas d’administration de la vancomycine ont ete publies dans la litterature, certains preconisent une dose de 500 mg apres chaque seance. Le risque de sous- et sur-dosage incite de plus en plus de faire des dosages pour ajustement. Mais, le rythme de surveillance reste a preciser. Conclusion Notre etude suggere que la dose de charge de 20 mg/kg permet d’avoir une concentration residuelle de vancomycine optimale et qu’un schema de monitorage avec seulement 2 dosages systematiques suffit.

Introduction Le rein en fer a cheval est une anomalie urologique congenitale frequente. Ses complications les plus frequentes sont les infections urinaires, les lithiases et l’hydronephrose. Par contre, la survenue de nephropathies glomerulaires est rare. Nous rapportons un cas de syndrome nephrotique survenu chez un patient ayant un rein en fer a cheval. Observation Il s’agit d’un homme âge de 22 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, admis au service de pneumologie initialement pour prise en charge d’une embolie pulmonaire. Devant la presence d’un syndrome œdemateux generalise, un bilan a ete demande objectivant un syndrome nephrotique intense avec proteinurie de 24 h a 22 g, d’ou son transfert au service de nephrologie. Une echographie renale faite montrant un rein en fer a cheval. D’ou la biopsie renale etait faite sous controle scanographique, objectivant des lesions glomerulaires minimes (LGM), et le patient a ete mis sous corticotherapie forte dose avec bonne evolution. Discussion Le rein en fer a cheval est l’anomalie congenitale de fusion renale la plus frequente, avec une prevalence de 0,25 % de la population generale. La survenue de nephropathies glomerulaires (NG) chez les sujets porteurs de cette anomalie urologique n’a ete rapportee que dans quelques cas ; 3 cas de glomerulonephrite extra-membraneuse, 1 cas de hyalinose segmentaire et focale, 1 cas de glomerulonephrite membrano-proliferative, 1 cas de nephropathie a IgA et 1 cas de glomerulonephrite de Henoch-Schonlein. Dans ce travail, on decrit le premier cas de LGM associee a un rein en fer a cheval. Le mecanisme de cette association n’a pas ete explique dans les cas deja publies. Conclusion La presence de deux pathologies renales chez ce patient peut etre qu’une coincidence. La question qui se pose : est-ce qu’il y a une relation entre cette anomalie anatomique et ces NG ? D’autres etudes sont necessaires pour pouvoir repondre a cette question.

Introduction L’incidence de l’insuffisance renale aigue (IRA) est en hausse. Les donnees des etudes recentes suggerent une association entre IRA et insuffisance renale chronique (IRC). Le but de notre etude est de determiner l’impact de survenue d’un episode d’IRA sur IRC sur l’evolution de la fonction renale a long terme. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective cas/temoins sur une periode d’un an (novembre 2010–octobre 2011). Tous les patients avec IRC hospitalises pour IRA etaient consideres cas (G1). Ils etaient compares a des patients temoins (IRC) (G2). On a determine pour chaque patient les chiffres de creatinemie a j0 (soit date index : date d’hospitalisation pour les malades et date de consultation pour les temoins), 1 an, 2 ans et a 3 ans. On a compare l’evolution a 3 ans de la fonction renale. Resultats Dans cette etude, nous avons compare 58 cas (G1) par rapport a 114 sujets temoins (G2). G1 et G2 etaient comparables sur l’âge, le sexe et le DFG de base ( p = 0,5 ; 0,3 et 0,89, respectivement). Le DFG a 1 an etait significativement plus bas dans le G1 ( p = 0,036). La difference n’est pas significative a 2 ans et 3 ans. Le taux de deces et le taux de survenue d’IRC terminale etait significativement plus eleve dans le G1 ( p = 0,01 ; 0,02). Discussion La survenue d’une IRA sur IRC a un impact negatif sur l’evolution a 1 an de la fonction renale. Dans cette etude, l’IRA est consideree comme facteur de risque de l’evolution vers une IRC terminale et le deces. Le fait que les resultats ne sont pas statistiquement significatifs a 2 ans et 3 ans peut etre explique par le nombre important de patients perdus de vue lors du suivi et le petit nombre de l’echantillon. Conclusion L’evolution a long terme de la fonction renale apres un episode d’IRA/IRC est generalement defavorable. L’accentuation de la nephroprotection est necessaire.

Introduction La neurofibromatose type 1 (NF1) est une phacomatose a tropisme neurocutane. L’atteinte vasculaire est dominee par les anevrysmes cerebraux. Cependant, l’atteinte des arteres renales est possible. Nous rapportons un cas de NF1 associe a une stenose des arteres renales. Observation Patiente âgee de 25 ans, suivie en pediatrie depuis l’âge de 9 ans pour une neurofibromatose type 1, diagnostiquee devant la presence de multiples tâches cafe au lait diffuses associees a des neurofibromes. La patiente a presente, au cours de son suivi, une HTA avec hypokaliemie. La fonction renale etait normale. Le dosage des derives methoxyles etaient normaux. L’aldosteronemie etait elevee, avec un dosage de l’activite renine plasmatique eleve, ayant conclu a un hyperaldosteronisme secondaire du a une stenose serree bilaterale des arteres renales. La patiente a beneficie d’une angioplastie de l’artere renale droite avec succes primaire. L’evolution a ete marquee par la persistance d’une hypertension arterielle bien equilibree sous inhibiteur calcique et un anti-aldosterone avec normalisation de la kaliemie. Discussion La neurofibromatose type 1 (NF1) est la phacomatose la plus frequente. Son mode de transmission est autosomique dominant. Elle survient surtout pendant l’enfance. Elle peut toucher tous les organes avec cependant une predilection pour l’atteinte neurocutanee, caracterisee essentiellement par les tâches cafe au lait et les neurofibromes. L’atteinte vasculaire est rare mais possible. La stenose des arteres renales survient dans un 1 % des cas, responsable d’une hypertension arterielle et d’un hyperaldosteronisme secondaire. Le diagnostic differentiel se pose avec le pheochromocytome. Un suivi particulier est justifie afin de deceler ces complications et les traiter rapidement. Conclusion La stenose des arteres renale est une complication rare mais possible au cours des neurofibromatoses type 1. Sa prise en charge necessite une collaboration multidisciplinaire.