Search

Hintergrund: Die haufigste Krebserkrankung bei Mannern ist das Prostatakarzinom. D’Amico et al. (1998) haben eine Klassifikationsmethodik entwickelt, um sowohl die Aggressivitat des Wachstums als auch das Risiko der Metastasierung einschatzen zu konnen. Die Klassifikation basiert auf den Parametern PSA-Wert, Gleason-Score (GS) und Tumorausdehnung (T). Daraus ergeben sich Low-Risk-, Intermediate-Risk- und High-Risk-Patienten. Wir beobachteten im Rahmen einer groseren heuristischen Untersuchung zum Thema „Bedeutung und Notwendigkeit der pelvinen Lymphadenektomie bei Low-Risk Prostatakarzinompatienten“ u. a. das Zusammenspiel der Parameter (PSA, GS, T) mit dem Auftreten von Lymphknotenmetastasen bei Low-Risk-Patienten, bei denen im Rahmen der radikalen Prostatektomie eine Lymphadenektomie durchgefuhrt wurde. Patienten/Material und Methoden: Aufgrund der komplizierten bzw. dunnen Datenlage – bei keinem der „echten“ (d. h. bestatigten) (Low-Risk=LR) LR-Patienten wurden Metastasen gefunden – definierten wir einen Ubergangs-bereich zwischen Low-Risk und Intermediate-Risk (Korridor=K) angelehnt an D’Amico: PSA ≤ 10 ng/ml und GS≤7a (K: 7a) und T1a–T2c (K: T2b, T2c): Das Kollektiv setzt sich aus 288 Patienten (60 Low-Risk (LR), 228 Korridor (K)) zusammen. Wir analysierten Anzahl und Haufigkeit der Lymphknoten und Metastasen. Zudem untersuchten wir das Kollektiv hinsichtlich eines postoperativen GS-Upgrades. Die Ergebnisse basieren auf heuristischen Methoden. Ergebnisse: Die Datenlage im Ubergangsbereich, d. h. im Korridorbereich und dem verifizierten Low-Risk Bereich stellt sich ausgesprochen kompliziert dar: Insgesamt wurden bei den den 288 Patienten 3 743 Lymphknoten entnommen (Mittelwert: 13) davon waren lediglich 7 Lymphknoten metastasiert und diese stammten von 5 K-Patienten. Die Anzahl der insgesamt entfernten Lymphknoten bei diesen 5 Patienten liegt in einem kleinen Intervall [23,32], im Durchschnitt wurden ihnen 26 Lymphknoten entfernt. Ein postoperatives GS-Upgrade wurde bei 20,14% aller Patienten festgestellt. Schlussfolgerung: Ein postoperatives GS-Upgrade bei jedem funften Patienten zeigt, dass ein nicht unerhebliches praoperatives Undergrading vorliegt, was dazu fuhren kann, dass Patienten nicht adaquat therapiert werden. Die Offnung der D’Amico Klassifikation ware ein Weg, die Gefahr des Undergradings zu minimieren. In diesem Zusammenhang kann eine pelvine Lymphadenektomie zumindest bei Patienten aus dem Korridor nicht abgelehnt werden.

Seit mehreren Jahren ist die dynamische Sentinel-Lymphknotenbiopsie (DSNB) fest in den Leitlinien der „European Association of Urology“ (EAU) als minimal-invasive Methode fur das Lymphknotenstaging bei Patienten mit einem Peniskarzinom und nicht-palpablen Lymphknoten verankert. Aufgrund des hohen methodischen Aufwands und der initial unzuverlassigen Ergebnisse wird das Verfahren in Deutschland jedoch selten angewendet. Ziel dieser Untersuchung war es, die Zuverlassigkeit und Morbiditat dieses Verfahrens zu uberprufen. Prospektiv wurden die Anzahl der Lymphknotenrezidive und Komplikationen bei allen Patienten mit initial nicht-palpablen Leistenlymphknoten und histologisch negativen Sentinel-Lymphknoten erfasst. Als Qualitatskriterien wurden die Falsch-negativ- (Prozentsatz der Lymphknotenrezidive von allen negativen Prozeduren) und die Morbiditatsrate berechnet. Leisten mit palpablen Lymphknoten und/oder Metastasennachweis durch die DSNB wurden hier nicht betrachtet. Die Studie umfasst 37 Patienten mit histologisch negativen Sentinel-Lymphknoten in 63 Leisten mit nicht-palpablen Leistenlymphknoten. Es lagen 21 T1(a/b)-, 10 T2- und 6 T3-Stadien vor. Der Differenzierungsgrad war gut in 4, mittelgradig bei 26 und schlecht bei 7 Patienten. Wahrend einer medianen Nachbeobachtungszeit von 52 (1–131) Monaten wurden ein beidseitiges Lymphknotenrezidiv sowie eine konservativ beherrschbare prolongierte Lymphorrhoe bei jeweils einem Patienten beobachtet. Pro Leiste betrugen die Falschnegativrate 3,2 % und die Morbiditatsrate 1,6 %, pro Patient jeweils 2,7 %. Die DSNB ist eine zuverlassige Methode fur das Lymphknotenstaging bei Peniskarzinompatienten mit nicht-palpablen Leistenlymphknoten. Die hohe Zuverlassigkeit rechtfertigt zusammen mit der geringen Morbiditat den hoheren methodischen Aufwand.

Moderne bildgebende Verfahren erweitern das diagnostische Spektrum und die Aussagekraft der Prostatadiagnostik. Mit dem Ziel einer verbesserten Karzinomdetektion wurde der Stellenwert der perinealen HistoScanning™- (HS-)gestutzten Templateprostatabiopsie ermittelt. Bei insgesamt 104 konsekutiven Mannern (Alter 69 Jahre, PSA 9,9 ng/ml) wurde vor einer erweiterten Prostatabiopsie eine HS-Untersuchung durchgefuhrt. Die Patienten erhielten eine gezielte templategestutzte transperineale und transrektale Biopsie der HS positiven Areale, sowie eine systematische transrektale 14-fach-Biopsie (Bx) der Prostata. Die Detektionsrate wurde hinsichtlich Lokalisation, Sensitivitat (Sens), Spezifitat (Spez), pradiktiver Genauigkeit, negativ-pradiktivem Wert (NPV) and positiv-pradiktivem Wert (PPV) analysiert. Ein Karzinom der Prostata zeigten 44 von 104 (42 %) Patienten. Histologisch waren ferner ASAP („atypical small acinar proliferations“) in 3 (2,9 %), HG-PIN („high-grade prostatic intraepithelial neoplasia“) in 16 (15,4 %) und chronische Prostatitis in 74 (71,1 %) Fallen nachweisbar. Die Detektionsrate in HS-positiven Arealen war im Vergleich zur systematischen Bx signifikant erhoht. Die jeweiligen Detektionsraten im Kollektiv waren trotz der entsprechend reduzierten Anzahl von Biopsien untereinander vergleichbar. Sens., Spez., pradiktiver Genauigkeit, NPV und PPV betrugen 37,2, 85,6, 78,6, 88,7 und 30,8 %. HS fuhrt in Kombination mit einer perinealen templategestutzen Biopsie zu einer verbesserten Detektionsrate im Vergleich zur transrektal gesteuerten Biopsie. HS erweitert den Informationsgehalt herkommlicher TRUS-Bildgebung (transrektaler Ultraschall) und verbessert den diagnostischen Stellenwert gezielter Prostatabiospien.

Das Urachus-Karzinom ist selten. Die Diagnosestellung ist haufig ein Zufallsbefund, da das Leitsymptom auch bei einer Reihe von anderen urologischen Erkrankungen vorkommt. So auch in unserem Fallbericht. Wir berichten uber den Fall eines muzinosen Adenokarzinoms des Urachus bei einem 26-jahrigen Patienten. Das Karzinom wurde mittels partieller Zystektomie mit Tumorexzison nach umbilikal entfernt.

Numerous surgical procedures are available for the treatment of stress urinary incontinence in women and men. On a par with classical therapy options (e.g. colposuspension and artificial sphincter prosthesis) suburethral tape procedures have become established as the minimally invasive standard of care. Regarding comorbidities and recurrent urinary incontinence, therapeutic procedures should be modified on an individual basis. It is crucial to involve patients in therapeutic decision-making and counseling should be given with respect to all conservative and operative alternatives.

Urinary incontinence can affect men and women to the same degree. A differentiation is made between stress incontinence (i.e. urine discharge as a result of physical activities, sneezing or coughing), urge incontinence (i.e. strong urge to void with involuntary discharge of urine), mixed urinary incontinence and special forms. While men and women share the pathophysiology of urge-associated urinary incontinence, the multifactorial female urinary stress incontinence is in contrast to the stress incontinence in men which is almost exclusively caused by prostatectomy (postprostatectomy). The basic diagnostic procedure for urinary incontinence is largely non-invasive. Special diagnostic procedures are reserved for recurrences and preparation for operative measures. Therapy is oriented to the degree of suffering and patient compliance and incorporates conservative measures as first line therapy (e.g. lifestyle changes, bladder and continence training). Duloxetin is approved for the medicinal therapy of female urinary stress incontinence. The treatment of urge-associated urinary incontinence is primarily with anticholinergic agents. Alternatively, procedures for neuromodulation, a beta mimetic or injection therapy with botulinum toxin can be used in the future.

Die Vereinigung europaischer Urologen empfiehlt in ihren aktuellen Leitlinien fur das Lymphknotenstaging des Peniskarzinoms bei nicht palpablen Leistenlymphknoten die dynamische Lymphknotenbiopsie („dynamic sentinel node biopsy“, DSNB) als diagnostische Methode der ersten Wahl. Ziel dieser Studie war es, die Zuverlassigkeit der DSNB zu uberprufen. Die DSNB wurde zwischen 2004 und 2012 in allen Patienten mit einem invasiven Peniskarzinom und nicht palpablen Leistenlymphknoten angewendet. Als Merkmal der Zuverlassigkeit wurde die Falsch-negativ-Rate bestimmt. Daneben wurden Komplikationen dokumentiert. Die Ergebnisse wurden prospektiv erfasst. Eine DSNB wurde bei insgesamt 29 Patienten mit palpatorisch unauffalligen Leistenlymphknoten durchgefuhrt. Bei 2 Patienten wurden Metastasen mit Hilfe der DSNB nachgewiesen, ein Patient entwickelte einen Lymphknotenbefall nach negativer DSNB. Somit ergibt sich eine Falsch-negativ-Rate von 3,70 %. Die Morbiditatsrate lag bei 3,45 %. Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist eine zuverlassige diagnostische Methode. Die hohen methodischen wie auch logistischen Anforderungen legen nahe, dass sie nur in ausgewahlten Zentren durchgefuhrt werden sollte.

Die systematische Bewertung gangiger Therapiekonzepte des weiblichen Genitaldeszensus hat in den letzten Jahren zu einem besseren Verstandnis der funktionellen wie anatomischen Zusammenhange gefuhrt und die traditionellen Therapiekonzepte in ihrer Effektivitat bestatigt. Neben den Standardverfahren der vaginalen und abdominellen Deszensuschirurgie finden alloplastische Netzplastiken zunehmend Einsatz in der operativen Therapie. Die noch unsichere Datenlage dieser modernen Verfahren erschwert die Indikationsstellung und unterstreicht die Empfehlung einer restriktiven und kontrollierten Anwendung in versierten Zentren.

Hintergrund Ziel dieser Studie war es, welche Personengruppen praoperativ uber die erektile Dysfunktion (ED) als potenzielle Folgeerscheinung nach radikaler Prostatektomie (RP) aufklaren, wer die bevorzugten Gesprachspartner der Patienten sind und ob Patienten postoperativ eine proerektile Therapie mit einem PDE-5-Inhibitor beginnen wurden.

Ungeachtet der hohen Pravalenz sind bisher nur wenige Studien zur Therapie des urogenitalen Deszensus veroffentlicht worden, die den strengen Kriterien einer evidenzorientierten Datenerhebung genugen. Das macht zum einen die Definition verlasslicher Therapieempfehlungen schwer, zum anderen sollte es zur Zuruckhaltung insbesondere in der Anwendung neuer, nicht evaluierter Therapieansatze mahnen.

Die chronische Harnretention aufgrund eines hyposensitiven und hypokontraktilen Detrusors ist schwer therapierbar. Konservative, wie etwa medikamentose Therapieansatze, verbessern die Detrusorfunktion oftmals nur unwesentlich. Im fortgeschrittenen Stadium verbleibt die Katheterversorgung der Harnblase vielfach als letzte Option. Ziel der Arbeit ist es zu prufen, inwieweit die temporare Niederdruckableitung der Harnblase Einfluss auf die Sensorik und die Motorik des Detrusors nimmt. Ausgehend von urodynamischen Daten wurden insgesamt 31 Patienten im Alter von durchschnittlich 54 (18–87) Jahren retrospektiv untersucht. Alle Patienten wiesen objektiv eine uberhohte Harnblasenkapazitat, verminderte Detrusorsensitivitat, -kontraktilitat und Restharnbildung auf. Nach Ausschluss relevanter Begleitpathologien erfolgte die kontinuierliche Ableitung der Blase mittels suprapubischen Katheters. Nach durchschnittlich 13,1 (6–40) Wochen Dauerableitung wurde eine erneute Urodynamik durchgefuhrt. Nach Dauerableitung zeigten sich urodynamische Veranderungen sowohl bei Blasenfullung als auch bei Miktion. Die Patienten gaben nach Dauerableitung den ersten Harndrang durchschnittlich fruher (281,77 ml) als vor Kathetereinlage (306,92 ml) an (p

Die nichtinvasive Diagnostik durch Blasentumormarker hat in den letzten Jahren eine Vielzahl von experimentellen wie kommerziellen Verfahren hervor gebracht. Vergleichende Untersuchungen einzelner Marker zur Diagnostik, Nachsorge oder Rezidiverkennung beim Blasenkarzinom laufen sowohl retrospektiv wie prospektiv sowie uni- und multizentrisch. Unsere Arbeitsgruppe hat eine Analyse von multizentrischen Arbeiten an grosen Patientenkollektiven im Vergleich zur eigenen Tumorbank aufgearbeitet. Aus der Kieler Tumorbank wurden prospektiv 106 konsekutive Blasentumorpatienten aus dem Jahr 2006 fur diesen Vergleich herangezogen. Besondere Bedeutung kommen dabei der Urinzytologie als Referenztest sowie der Durchfuhrung des NMP 22 bladder chek® als kommerziell erhaltlichem Test zu. In der exemplarischen Analyse des NMP 22 bladder chek® konnte eine Gesamtsensitivitat aller Tumorgrade und -stadien von 69% bei einer Spezifitat von 76% ermittelt werden. Der Vergleich zu den multizentrischen Analysen mit einer Gesamtsensitivitat von 75% bei einer Spezifitat von 73% zeigte mit der Literatur vergleichbare Ergebnisse. Die Urinzytologie zeigte vergleichbare Daten mit einer Gesamtsensitivitat von 73% bei einer Spezifitat von 80%. Eine Vielzahl nichtinvasiver Testverfahren mit hoher Sensitivitat und vernunftiger Spezifitat kann insbesondere in der Blasentumornachsorge eingesetzt werden. Aufgrund der immer noch begrenzten Datenlage kann zum jetzigen Zeitpunkt keiner der verfugbaren Marker im Blasentumorscreening allein empfohlen werden.

Vor 30 Jahren pragte Cabanas erstmals in der Urologie den Begriff des Sentinel-Lymphknotens (SLN). Diese Definition des Schildwachterlymphknotens basierte auf typischen anatomischen Mustern und wurde somit einer individuellen Variation des Lymphabflusses nicht gerecht. Aufgrund der daraus resultierenden falsch-negativen Untersuchungen wurde dieses Konzept jedoch weitestgehend verlassen. Erst die Einfuhrung der Farbmarkierung der drainierenden Lymphknoten durch Farbinjektion in das tumortragende Areal beim malignen Melanom fuhrte zur Wiederbelebung des Sentinel-Konzepts beim Peniskarzinom Mitte der 1990er Jahre. Durch permanente Verfeinerungen der Methodik konnte die Rate an falsch-negativen Untersuchungen von 22% auf 4,8% gesenkt werden. Die Methodik erfordert eine enge interdisziplinare Zusammenarbeit zwischen Urologen, Nukearmedizinern und Pathologen und stellt hohe Anforderungen hinsichtlich der Qualitatssicherung.

The extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) is still the treatment of choice for almost all stones in children. But with advances in instrumentation, endourological procedures are being performed more frequently in younger patients. Especially in the treatment of distal ureteral stones retrograde ureteroscopy now competes with ESWL. Finally, the recent literature supports percutaneous nephrolithotomy as a safe and effective treatment option for large renal calculi and staghorn calculi. This gives the clinician the opportunity to choose from a wide range of treatment alternatives. Proper treatment planning, technique and availability of appropriate instrumentation are important to achieve an optimal outcome.

OBJECTIVE To examine interobserver variations in assessing grade and stage of penile squamous cell carcinoma (SCC). PATIENTS AND METHODS We retrospectively reviewed the pathological features and clinical outcome in 75 patients with SCC of the penis, who were treated in participating urological centres between 1996 and 2005; the assessments of the local pathologists and the review pathologists were compared. RESULTS There was conformity in tumour grade in 67% and the assessment of tumour stage conformed in 84%; the combination assessment of both grade and stage conformed in 56%. CONCLUSION Accurate histological subtyping by the surgical pathologist demands standardized guidelines, in particular for histological grading, which is crucial for clinical treatment, but shows significant interobserver variation.

When the bladder is fairly full, the desire to void can be suppressed, but it can also be called forth deliberately. We studied brain activity during such intentional modulations of bladder sensation in 33 healthy volunteers (17 women, 16 men). The supplementary motor area, midcingulate cortex, insula, frontal operculum, and right prefrontal cortex were consistently more active when the desire to void was enhanced without allowing urine to pass ("attempted micturition") than during a baseline task when bladder sensations were suppressed. The right anterior insula and midbrain periaquaeductal grey (PAG) were more active at higher than at lower bladder volumes. Responses of the right thalamus and several other right-hemispherical regions were stronger in women than in men. Using the psychophysiological interaction (PPI) method, we found that the midcingulate cortex had stronger connectivity (indicated by parallel co-variations of the activation time series) with the PAG and medial motor areas during "attempted micturition" than during the baseline task, possibly reflecting monitoring of urethral sphincter contractions. Conversely, the left and right insula showed decreased connectivity with many other brain regions during "attempted micturition", possibly due to predominant processing of bladder-afferent input. Intentional modulations of the desire to void change the effective connectivity of supraspinal regions involved in bladder control.