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Debate continues regarding the nosological status of binge eating disorder (BED) and the specific diagnostic criteria, including whether, like anorexia nervosa and bulimia nervosa, it should be characterized by body image disturbances in addition to abnormal eating behaviour. The aims of this article are: a) to concisely review the main points of the literature that has developed on diagnosis and treatment (especially pharmacological) of BED and b) to present the results of an original research on body image in obese patients with BED. The study was aimed to verify the following hypothesis: in persons with obesity, BED is associated with greater body uneasiness independently of some possible modulating factors. We studied a clinical sample of 159 (89 females and 70 males) adult obese patients who fulfilled DSM-IV-TR diagnostic criteria for BED matched to 159 non-BED obese patients for gender, ethnicity, BMI class, age, weight, stature, onset age of obesity, education level, and marital status. We used the Body Uneasiness Test (BUT), a valuable multidimensional tool for the clinical assessment of body uneasiness in subjects suffering from eating disorders and/or obesity. Obese patients with BED reported higher scores than non-BED patients in the General Severity Index (BUT-A GSI) and in every BUT-A subscale. All differences were statistically significant in both sexes. As expected women obtained higher scores than men. According to some other studies, our findings suggest that a negative body image should be included among diagnostic criteria for BED. Consequently, treatment should be focused not simply on eating behaviour and outcome studies should evaluate changes of body image as well.

Our aim was to review and compare findings from controlled trials and previous reviews concerning current drug treatment of patients suffering from Bulimia Nervosa (BN) and Binge Eating Disorder (BED). Thus we selected published articles quoted over the last ten years in the databases of Medline and Cochrane Library. The combination of pharmacological and psychological treatments is superior to the single psychotherapeutic approach, which in turns is superior to the single drug treatment (just superior to placebo). Among drug treatments, SSRIs are the first line choice treatments, especially in primary care. They are more acceptable and tolerated by the patients, moreover effective even if investigations on long terms outcomes are lacking. A number of patients, however, do not respond to these drugs. For them it is necessary to find new therapeutic strategies. Mood stabilizers are promising in this regard. In particular, topiramate seems to allow reduction of binge eating and weight in SSRI non-responder patients.

L’esperienza anoressica è accompagnata nel suo pieno costituirsi da una devastante trasformazione psicopatologica. L’atto di mangiare o di non mangiare ed il cibo stesso non diventano solo strumenti di arbitrio sulla vita vegetativa, di ipercontrollo dell’incontrollabile, di attacco alla relazione, ma altresì luogo di cruciale cambiamento di statuto dell’identità. Interdire l’arrivo del cibo o promuoverne la fuoriuscita dal corpo, può aprire la via ad una identità nuova, abnorme per gli altri, ma più forte per la persona coinvolta. Tuttavia un guadagno adattivo realizzato col totale sacrificio del corpo, ha in sé la propria fine, o una ‘morte parziale’, accelerata da ogni nuova crisi. L’aspetto ‘maledetto’ si ricollega ai poteri distruttivi della parola, del vedere ed essere visti, dell’impurità, che conducono a perdersi in una sofferenza senza fine, accompagnata da una identità disincarnata ed infine incorporea. Oggi nell’approccio multidisciplinare integrato, i saperi psichiatrico e psicopatologico, recano un deciso contributo di comprensione e sostegno alle ragazze coinvolte, che si percepiscono in un contesto non più reversibile, oppure ritirate nella loro ‘no-entry syndrome’. L’elemento psicoterapico potrà condurre poi a riconoscere la propria ‘lack of identity’, a ripristinare la capacità di pensare, a riconciliarsi col corpo come tappa di un cammino interiore.

P03-89 SUICIDAL IDEATION IN ITALIAN ELDERLY. PRELIMINAR DATA FROM THE "FAENZA PROJECT" A.R. Atti1, A. Modenese1, M. Bellini1, F. Moretti1, S. Cesano1, V. Bernabei1, B. Ferrari1, E. Dalmonte2, D. De Ronchi1 1Psychiatry Institute 'P.Ottonello', Bologna University, Bologna, 2Unit of Geriatric Medicine - Faenza Hospital, Local Health Authority of Ravenna, Ravenna, Italy Aims: To evaluate prevalence rate of suicidal ideation among Italian elderly and to investigate possible socio-demographic and psychopathological features of suicide attempters in a population-based study. Methods: 461 subjects (mean age 85 years; 52.9% women; 49.2% widow) were interviewed using the Revised Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly. The presence of suicidal ideation was assessed by the Scale for Suicide Ideation. The association between suicidal ideation and its correlates was analysed by Logistic Regression Model estimating Odds Ratios and 95% Confidence Intervals (OR, 95%CI). Results: Eighteen (3,8%) persons refused to answer to questions concerning suicide thoughts. Only one participant declared to have attempted suicide (a 92 years-old men, widow, living on his own and complaining about depressive feelings). Overall suicidal ideation prevalence was 7.3%: wish to die (3.8%) and not worth living (13%). Gender, age, education, marital and socio-economic status were similar in subjects with and without suicidal ideation. Subjects with suicidal ideation had fewer family contacts, were less satisfied of their general health status and had a higher number of depressive and anxiety symptoms. However, when all these conditions were tested in the same model, only depressive symptoms were still significantly associated with suicidal ideation (OR, 95%CI=9.6, 3.3-27.9). Conclusion: The worldwide aging of the population deserves attention to psycho-geriatric medicine. Study on suicide in late-life are of interest to detect elderly at risk and to emphasize this increasing phenomenon.

Report sui primi 95 pazienti obesi di 3° grado, consecutivi, sottoposti a consulenza psichiatrica prima dell'intervento di chirurgia bariatrica.

Background. It is well known that at the Emergency Dept. of the general hospital the physicians achieve the absolutely highest level of burnout. Their needs for continuing education have a lot of responses in terms of good clinical practice and specific guidelines at the Maggiore general hospital in Bologna. No previous project was implemented concerning doctor’s emotional reactions to “difficult patients”. Objectives. Starting from the prolonged cooperation between CLP and emergency dept., a pilot project was designed on 2003 for a continuing education program devoted to all the 26 general medicine physicians of the emergency department. It was based on 2 key points: (1) topics for discussion chosen by doctors themselves in a preliminary phase, (2) small group discussions.

Illustrazione di una esperienza formativa specifica nell'area del trattamento dei disturbi del comportamento alimentare, attraverso l'organizzazione a Bologna di un corso modello Tavistock per operatori che lavorano con pazienti con DCA, in collaborazione con l'Istituto Tavistock di Londra. Il Corso "Working with people with eating disorders" ha ricevuto accreditamento internazionale nel giugno 2006 dalla East London University.

Dopo revisione delle linee-guida internazionali sull'argomento, si illustrano una serie di casi con anoressia nervosa grave, trattati con approccio psicoterapico ispirato al modello kleiniano, con supervisione di 120 ore per anno da parte di docenti dell'Istituto Tavistock di Londra.

Vengono esaminati i dati clinici e psicometrici, nonchè motivazioni della terapia chirurgica, in 85 obesi di 3° grado, prima del trattamento chirurgico mini-invasivo con banding gastrico.

Parasuicide represents a significant cost to the individual, the health services, and to society at large. Starting from 1981 overall psychiatric consultations (M 42.3%) on year 2000, our sample consisted of 149 consecutive parasuicidal cases living in the Health District of Bologna (M 36.9%). Among them, 83.2% were monitored for variables relating to emergency room, general hospital inpatient care, general hospital outpatient care, psychiatric inpatient care, over the period 2000-2005. All of cases were monitored for possible death and its motivation matching up data from clinical versus demographic database. Results. Among several findings, in particular a repetition rate of 18.8% was found involving one or more subsequent gestures by 5 yrs., while14.1% of cases died for any reason (including a number of complete suicides).

ObjetivoEstudiar la prevalencia de cualquier tipo de crisis de angustia (CA) en el ultimo mes, en una muestra de pacientes de atención primaria. Valorar las diferencias sociodemográficas, el malestar psicológico y la ansiedad entre pacientes con y sin CA.DiseñoEstudio transversal en fase única, mediante cuestionarios autoadministrados.EmplazamientoSala de espera de la consulta de un médico de familia en el Centro de Salud San Andrés (Murcia).ParticipantesTodos los pacientes que acudieron consecutivamente y por cualquier motivo a la consulta durante un mes. Se incluyó a 150 pacientes, que aceptaron y rellenaron correctamente el cuestionario (índice de respuesta: 60).MedicionesCaracterísticas sociodemográficas, GHQ-12 de Goldberg (General Health Questionnaire), STAI (Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo) y PAAAS (Escala de Ataque de Pánico y Ansiedad Anticipatoria). Se incluyó a los sujetos en el grupo con CA si presentaban una o más CA de cualquier tipo (inesperada o situacional, completa o subumbral) en el último mes.ResultadosEl 38% de la muestra (intervalo de confianza del 95%, 30,14-45,86%) refería la presencia de CA en el último mes, que se observó en una proporción mayor en el grupo de edad de 15-44 años. El grupo con CA tenía puntuaciones totales de ansiedad estado, ansiedad rasgo y GHQ-12 más altas que el grupo sin CA (p

Vi sono aspetti organizzativi innovativi nella programmazione sanitaria locale per quanto riguarda i DCA. Viene illustrato un modello integrato di promozione della salute / assistenza a pazienti con DCA, centrato sul coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale. Viene illustrato l'attività istituzionale organizzativa per i DCA, a cui si è partecipato in sede di programmazione regionale, in sede di programmazione locale di Area Vasta e Piani Attuativi Locali (PAL 2004), nonchè il modello predisposto per la parte ovest dell'area metropolitana di Bologna.

Introduzione. Nella Regione Emilia-Romagna (RER) si è sviluppata una crescente attenzione verso i Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA): sia verso l’aggiornamento dei dati clinici e terapeutici basati sulla Evidence Based Medicine (EBM), sia verso la razionalizzazione del percorso di cura, sia verso la promozione della salute piuttosto che prevenzione della malattia. Un’indagine regionale svolta sulle 3496 prese in carico dell’anno 2001 nelle Unità di trattamento DCA, ha evidenziato la seguente distribuzione (Fig.1) delle patologie (anoressia nervosa, bulimia, binge eating disorder, altro) Metodologia. Poiché l’ 1.1.2004 è sorta L’Azienda USL Bologna, dalla unificazio-ne di 3 AUSL (Bologna Città, BO-Sud, BO-Nord), riferibile a 805.000 ab, e a 766 Medici di Medicina Generale (MMG) e pediatri, ci siamo proposti di creare localmente un percorso assistenziale integrato per i DCA, che tenda al riconoscimento precoce dei DCA con la collaborazione e la centralità dei MMG, che valorizzi il continuum assistenziale e i problemi di Formazione EBM. Risultati. Viene presentato il modello scaturito dal confronto fra le parti interessate, che è stato accettato e approvato nelle riunioni del PAL-DCA, subsettore del nuovo Piano Attuativo Locale dell’Area Metropolitana Bolognese, che è una esperienza originale di programmazione unitaria degli interventi sanitari

Si tratta di una revisione di letteratura sul problema del rischio di suicidio connesso all'esordio tardivo di depressione patologica.

Indagine sulla ricaduta in 30 alcoldipendenti in trattamento medico-psicosociale presso l'Ospedale Maggiore di Bologna

Illustra un caso clinico di trattamento per 3 mesi, seguito da followup a 6 e 12 mesi, di un caso con grave tentato suicidio.

Questo lavoro si è proposto l'obiettivo di illustrare e commentare criticamente in una prospettiva suicidologica la distribuzione dei tassi ufficiali di incidenza annuale di suicidio per 100.000 ab. di popolazione nei Paesi europei della UE, partendo da una premessa sui fattori di rischio demografici e differenziando i valori medi europei, da quelli dei singoli Paesi, con particolare menzione degli ultimi recenti dieci neo-entrati, in riferimento anche alle fasce di età, e alle variazioni intercorse nei tassi stessi negli ultimi 20 anni.

Articolo di review sulla farmacoterapia del BED.

Pathological gambling is a seriously impairing, chronic and progressive disorder. It is linked together with high rates of suicidal attempts. In Italy, new kinds of legal games have recently been introduced on a national basis, while on-line games are going to reach greater and greater importance. More accessible games raise the problem of possibly increased prevalence-rates of gambling. This disorder is frequently under-diagnosed and often co-morbid with other psychiatric disorders. Thus, considering social, economic and psychological consequences involved by pathological gambling as well, we thought of a specific literature review to be useful, particularly focusing on treatment issues. A number of different therapeutic and rehabilitative strategies have been utilized according to both psychodynamic and cognitive-behavioral patterns or based on self-help and family support. Drug treatment of pathological gambling first implies the use of SSRIs, as they carry out an improvement or abstinence of a number of patients. But controlled trials are still relatively scarce.

Indagine sulla comorbosità di disturbo da uso di sostanze in pazienti psichiatrici acuti ricoverati

Nel 2000 l'Assessorato Sanità della Regione Emilia-Romagna (RER) ha inviato alle AUSL le Linee sull'organizzazione dei Servizi per i disturbi del comportamento alimentare (DCA). Nel 2002 è stata con-dotta una rilevazione sullo stato di attuazione della suddetta diretti-va attraverso una indagine presso le AUSL (44 strutture) e 4 strutture private, che operano in questo campo. I risultati sono stati elaborati presso l'Assessorato Sanità della RER, e valutati dal Gruppo Tecnico regionale di monitoraggio e coordinamento sui DCA. Sulla base dei risultati dell'indagine e delle più recenti acquisizioni scientifiche, il presente documento pone approfondite considerazioni e proposte per il miglioramento dell'assistenza alle persone con DCA, sia in termini di efficacia clinica che di adeguamen-to organizzativo, in particolare su: diagnosi, offerta terapeutica, appropriatezza clinica, età dei pazienti con DCA, sistema informativo, prevenzione e promozione della salute, continuità assi-stenziale, programma DCA, formazione e aggiornamento. Gli Autori sono membri del Gruppo Tecnico Regionale.

Indagine qualitativa sulle sostanze d'abuso in pazienti psichiatrici consecutivi con doppia diagnosi. Le più frequenti sono cannabis e cocaina

I pazienti DCA privi di disturbi di personalità sono il 30,4% e vengono confrontati coi pazienti DCA che hanno disturbi di personalità in riferimento a numerose variabili.

Indagine su 46 pazienti con DCA e disturbo di personalità comorboso

Dopo una review della letteratiura specifica, vengono esposti e commentati i risultati di una indagine controllata fra 20 pazienti con anoressia o bulimia nervosa medio-grave e 20 soggetti normali, bilanciati per età e sesso.