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Le prolapsus uterin (hysteroptose) correspond a la descente de l’uterus dans la cavite vaginale puis a l’exterieur de l’orifice vulvaire. Cette pathologie frequente est principalement due a la defaillance du systeme de suspension uterine par les ligaments uterosacres. La recherche d’une pathologie uterine ou cervicale associee doit etre systematique (echographie, frottis), ainsi que la recherche d’un autre trouble de la statique pelvienne au niveau de l’etage anterieur (cystocele) ou posterieur (rectocele). Le bilan des fonctions vesicosphincterienne et anorectale, et notamment la recherche d’une incontinence urinaire ou anale, doit egalement etre realise avant traitement. L’utilisation d’un pessaire doit etre proposee avant la chirurgie, y compris chez les femmes jeunes, en raison de son efficacite relative et de son innocuite. Le traitement chirurgical est le traitement de reference du prolapsus uterin, mais il n’est indique que pour les prolapsus symptomatiques. La promontofixation reste actuellement le gold standard de la chirurgie reparatrice du prolapsus uterin. La promontofixation est plus efficace et entrainerait moins de dyspareunies que la sacrospinofixation par voie vaginale (intervention de Richter). L’abord cœlioscopique donne des resultats comparables a l’abord par laparotomie et represente actuellement la technique de choix. Chez les femmes âgees, la chirurgie vaginale presente des avantages incontestables, et la sacrospinofixation est alors la technique de reference. La realisation d’une hysterectomie associee a la suspension du fond vaginal n’apporte pas de benefice en termes de correction du trouble de la statique pelvienne par rapport a la sacrospinofixation avec conservation uterine (intervention de Richardson). La sacropexie infracoccygienne (technique « IVS posterieur ») est aussi efficace que la sacrospinofixation a moyen terme, avec une reduction des douleurs postoperatoires precoces et du taux de recidive de cystocele.

Resume Objectif Developper un modele animal d'infection de protheses afin de comparer l'infectiosite in vivo de biomateriaux utilises en chirurgie vaginale. Materiel et methodes Trente-six protheses de poly(lactique acide) contenant 94 % de forme L (PLA94) ont ete implantees dans un modele de hernie abdominale incisionnelle chez le rat Wistar. Une inoculation bacterienne etait pratiquee apres implantation en utilisant trois souches d'Escherichia coli de virulence variable, a deux concentrations differentes et a deux periodes d'inoculation differentes (peroperatoire et a 48 heures). Toutes les protheses ont ete explantees au 30e jour postoperatoire, au moment du sacrifice des animaux. Des analyses bacteriologiques, microscopiques et histologiques ont ete pratiquees. Parallelement, trois materiaux utilisables en chirurgie vaginale (polypropylene [PP] tricote, polypropylene soude a chaud [Uratape®], poly[ethylene terephtalate] [PTFE] enduit de polyurethane) ont ete testes en suivant ce protocole et compares au PLA94. Resultats Toutes les protheses inoculees etaient encore infectees a 30 jours avec la meme souche d'E. coli. L'infectiosite des protheses etait significativement differente en fonction de la virulence de la souche inoculee (p = 0,005) et de la quantite de l'inoculat bacterien (p Discussion et conclusion Un modele animal d'infection de prothese nous a permis de comparer in vivo la resistance a l'infectiosite de differents biomateriaux utilises en chirurgie vaginale et de demontrer l'interet de l'utilisation des protheses de PLA94.

To compare infracoccygeal sacropexy (IS) and sacrospinous suspension (SS) for the treatment of uterine or vault prolapse.A randomized trial of 49 women assigned to either the IS group using IVS tape (n=24) or SS group (n=25). Concomitant hysterectomy and repairs were performed as appropriate. Evaluations included prolapse staging using the POP-Q system and validated questionnaires for symptoms (PFDI), quality of life (PFIQ), and sexuality (PISQ-12). The primary outcome measure was postoperative pain.Patients' characteristics were similar in both groups. IS was quicker, easier, and less painful than SS (P0.01). Hemorrhage or hematoma rates were similar. Neither rectal injury nor vaginal erosion occurred. Mean follow-up was 16.8 months. Prolapse cure rates, symptom scores, and quality of life were similar. Postoperative cystocele occurred in 4.8% of women after IS and 25% after SS (P0.05).Infracoccygeal sacropexy is equivalent to sacrospinous suspension, with a decreased rate of postoperative pain and cystocele recurrence.