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L’organisation des examens cliniques objectifs et structurés (ECOS) représente un réel défi auquel toutes les unités de formation et de recherche (UFR) de médecine sont actuellement confrontées. Cette modalité de contrôle des compétences reconnue pour évaluer le savoir-agir nécessite des ressources pédagogiques et logistiques importantes. Au centre de la réforme du deuxième cycle des études médicales, les premiers ECOS nationaux se dérouleront en mai 2024. Nous rapportons dans ce travail un retour sur les expériences bien singulières de trois UFR de médecine qui ont des promotions d’étudiants de taille variée et des contraintes spécifiques. Chacun de ces sites a mis en place une organisation particulière afin de pouvoir entraîner et évaluer ses étudiants aux ECOS. De la planification de l’examen, à la rédaction des stations, au recrutement des patients standardisés, l’ensemble des étapes nécessaires à la tenue des ECOS est rapporté. Nous vous proposons ainsi une liste de mesures qui nous paraissent indispensables à la bonne réussite des ECOS facultaires.

L’accès aux revues médicales scientifiques est indispensable pour les médecins ou les paramédicaux qui souhaitent maintenir à jour leurs connaissances, se documenter pour la prise en charge d’un patient ou s’engager dans des travaux de recherche. Au-delà des outils anglo-saxons (Pub-Med, Google Scholar) qui impliquent de réaliser la recherche documentaire en anglais et qui listent principalement des ressources en anglais, il existe des outils qui permettent une recherche en français et couvrent des ressources en français de façon beaucoup plus complète que les outils anglosaxons. Nous présentons tout d’abord le portail en français CISMeF (Catalogue et Index des sites médicaux de langue française) ouvrant l’accès à une base de données centrée sur les ressources Internet médicales en français (doc’CISMEF) et sur la base LiSSa (Littérature scientifique médicale francophone en santé), tous deux utilisant un moteur de recherche en français : HeTOP (Health Terminology/Ontology Portal). D’autres bases de données et moteurs de recherche en français sont ensuite présentés, soit généralistes (Summon, Wikipédia Encyclopédie médicale), soit spécialisés (Recomedical, VIDAL, Orphanet, Agents tératogènes). Ils sont pour la plupart interfacés et reliés à PubMed. Leur utilité au quotidien nous paraît indiscutable que ce soit pour la recherche documentaire « à froid », mais aussi directement pour la prise en charge des patients au cabinet ou à l’hôpital.

La pandémie actuelle liée à l’émergence du SARSCoV-2 en 2019 a considérablement modifié la perception des médecins de l’impact des virus respiratoires et de leur rôle dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC). Alors que plus de 25 % des tableaux de PAC chez l’adulte étaient d’origine virale, les virus respiratoires étaient souvent perçus comme des agents pathogènes peu graves. Devant le défi que représente encore à nos jours la documentation microbiologique d’une PAC, l’instauration d’un traitement empirique par antibiotiques est souvent réalisée aux urgences. La pandémie de COVID-19 a surtout mis en exergue le rôle déterminant de la biologie moléculaire et du scanner thoracique dans l’algorithme diagnostique de la PAC. En effet, un diagnostic rapide et fiable est la clé pour améliorer les mesures de précaution et réduire la prescription inutile d’antibiotiques. Du fait de prises en charges très différentes, il est nécessaire de distinguer l’étiologie virale de la bactérienne d’une PAC.

Objectif : Par la grande diversité de situations rencontrées, les services d’urgence offrent aux étudiants en médecine une opportunité d’enrichir leur répertoire expérientiel. Les cartes conceptuelles, en impliquant activement les étudiants dans une démarche de résolution de problème, pourraient favoriser le développement de leur raisonnement clinique. Cette étude vise à mieux comprendre l’utilisation des cartes conceptuelles par des étudiants en médecine en stage dans un service d’urgence et leur potentielle aide sur le développement du raisonnement clinique. Matériel et méthode : Étude exploratoire qualitative fondée sur des groupes de discussion menés auprès d’étudiants volontaires pour utiliser des cartes conceptuelles durant leur stage dans le service d’urgence. Résultats : Onze étudiants ont participé. Les principaux obstacles étaient le peu de temps et le nombre trop élevé de patients ; selon eux, les cartes conceptuelles permettaient de mieux mémoriser et d’enrichir leur répertoire de situations rencontrées. Sans supervision, les cartes conceptuelles ont surtout été utilisées comme outil de synthèse et à des fins diagnostiques. Conclusion : Les résultats de cette approche qualitative suggèrent que l’utilisation de cartes conceptuelles dans un service d’urgence devrait se faire sous condition d’une formation préalable pour les étudiants ainsi que de l’allocation d’un temps dédié pour leur réalisation. Même sans supervision, l’utilisation de cartes conceptuelles pourrait favoriser la mémoire expérientielle et la phase de catégorisation du raisonnement clinique. Une utilisation supervisée qui permettrait de faciliter la construction des cartes et de développer toutes les phases du raisonnement clinique paraît souhaitable. Ces hypothèses pourraient faire l’objet d’une vérification par une approche quantitative à plus grande échelle.

La prescription d’un arrêt de travail (AT) est un acte médical qui concerne les salariés atteints d’une maladie (on parle alors d’arrêt-maladie) ou à la suite d’un accident (d’origine professionnelle ou non). Il s’agit de permettre au salarié de cesser son travail quand celui-ci est incompatible avec son état de santé, tout en lui maintenant des revenus financiers. Les urgentistes ne sont normalement amenés à effectuer que des AT initiaux ; ils ne sont pas concernés si le patient est hospitalisé ou opéré. L’AT doit être prescrit à sa juste durée en fonction de la maladie ou des lésions, et des caractéristiques du travail : suffisamment long pour que l’état de santé du salarié soit compatible avec la reprise du travail ; mais sans excès puisque l’argent qui est versé au salarié fait appel à la solidarité nationale par le biais de l’assurance maladie. En l’absence de complication, la durée prescrite doit permettre au salarié de revenir au travail sans visite supplémentaire chez son médecin traitant. L’estimation de la durée optimale d’un AT doit reposer sur la pathologie en cause, sur son expression symptomatique plus ou moins sévère, sur le terrain du patient, et sur les contraintes physiques liées à sa pratique professionnelle. Deux fiches élaborées avec l’assurance maladie sont présentées pour guider l’urgentiste dans le choix de la durée, l’une pour des urgences médicales fréquentes, l’autre pour des urgences traumatologiques non chirurgicales.

Resume La sinusotomie de type Draf III est une des chirurgies les plus complexes du sinus frontal. Elle permet de limiter les risques de restenose en reunissant les deux ostia et en resequant le plancher sinusien. Sa realisation necessite de bonnes connaissances anatomiques et une experience chirurgicale certaine pour eviter tout risque de breche meningee et limiter les risques de restenose. Pour cela, le chirurgien peut s’aider des differents foramens, sillons osseux et arteres situes a la partie anterieure de la lame criblee. Le but de cette note technique est d’en expliciter l’utilisation pour la realisation en toute securite de la sinusotomie frontale de type Draf III par voie mediale.

Forebrain development in vertebrates is regulated by transcription factors encoded by homeobox, bHLH and forkhead gene families throughout the progressive and overlapping stages of neural induction and patterning, regional specification and generation of neurons and glia from central nervous system (CNS) progenitor cells. Moreover, cell fate decisions, differentiation and migration of these committed CNS progenitors are controlled by the gene regulatory networks that are regulated by various homeodomain-containing transcription factors, including but not limited to those of thePax(paired),Nkx,Otx(orthodenticle),Gsx/Gsh(genetic screened), andDlx(distal-less) homeobox gene families. This comprehensive review outlines the integral role of key homeobox transcription factors and their target genes on forebrain development, focused primarily on the telencephalon. Furthermore, links of these transcription factors to human diseases, such as neurodevelopmental disorders and brain tumors are provided.

Resume Introduction On definit la sociabilite comme etant l’ensemble des experiences reliant l’individu a d’autres personnes. Il s’agit de la premiere etude s’interessant specifiquement a l’impact du cancer ORL sur la sociabilite des conjoints. Patients et methodes Le recueil a ete realise via un questionnaire original envoye aux conjoints des patients. Le critere de jugement principal retenu a ete l’auto-evaluation par le conjoint de l’influence ou non de la maladie sur sa vie quotidienne. L’impact de la sociabilite sous ces differents aspects a egalement ete etudie : l’environnement amical, l’environnement inconnu, l’environnement exterieur connu, l’environnement necessaire et les activites solitaires. Discussion Deux cent soixante-dix conjoints ont repondu au questionnaire. Leurs activites quotidiennes etaient influencees par la maladie dans 71,5 % des cas. Resultats L’environnement amical a ete juge deteriore dans 46,4 %. L’environnement inconnu a ete juge deteriore dans 44,0 % des cas. Les pratiques sociales liees a l’environnement exterieur connu ont diminue chez 67,8 % des conjoints. L’environnement necessaire a ete juge altere chez 26,0 % des conjoints. Le nombre d’activites solitaires a augmente dans 35,6 % des cas. Conclusion L’impact social pour les conjoints des patients est donc majeur.

International audience; We describe the clinical, electroencephalography (EEG), and developmental features of a patient with developmental and epileptic encephalopathy due to a homozygous pathogenic variation of mitochondrial glutamate/H+ symporter SLC25A22. Epilepsy began during the first week of life with focal onset seizures. Interictal EEG revealed a suppression-burst pattern with extensive periods of non-activity. The prospective follow-up confirmed developmental encephalopathy as well as ongoing active epilepsy and almost no sign of development at 8 years of age. We confirm in the following paper that SLC25A22 recessive variations may cause a severe developmental and epileptic encephalopathy characterized by a suppression-burst pattern. On the basis of an in-depth literature review, we also provide an overview of this rare genetic cause of neonatal onset epilepsy.

Draf III frontal sinusotomy is one of the most complex surgical procedures on the frontal sinus, designed to limit the risks of restenosis by ensuring unification of the two ostia and resection of the floor of the sinus. This procedure requires a good knowledge of anatomy and sufficient surgical expertise to avoid the risk of CSF leak and to limit the risk of restenosis. The surgeon can use various landmarks, consisting of foramina, bone grooves and arteries located on the anterior part of the cribriform plate to guide the procedure. The purpose of this technical note is to explain the use of these landmarks to ensure safe Draf III frontal sinusotomy via a medial approach.

Resume Les troubles cognitifs apres accident vasculaire cerebral (AVC) sont frequents, associes a un pronostic plus defavorable et restent souvent meconnus, ce qui implique d’ameliorer leur reperage systematique. Au moins un survivant sur deux presente des troubles cognitifs, legers dans 2 cas sur 3, et majeur (ou demence) dans un tiers des cas. Leur frequence est augmentee en cas de facteur de risque de troubles cognitifs post-AVC dont l’etude reste a poursuivre pour les troubles legers. Leur mecanisme n’est pas limite aux seules lesions vasculaires puisque d’autres lesions, notamment liees a une maladie d’Alzheimer, peuvent etre associees. Leur reperage repose classiquement sur le Mini Mental Status Examination (MMSE) ou le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) dont la sensibilite est similaire et reste, cependant moderee. Ainsi un bilan neuropsychologique avec evaluation de la depression est necessaire chez tous les patients a risque de troubles cognitifs ou ne recuperant pas l’integralite de leurs activites pre-AVC sans explication evidente et si le score au MMSE est ≥ 18 (ou pour MOCA, ≥ 14), a fortiori si le test de reperage est normal. Le bilan neuropsychologique est maintenant standardise de meme que les criteres diagnostiques Vascog. La prise en charge des troubles cognitifs post-AVC repose globalement sur l’optimisation de la prevention et du traitement de l’AVC, la reeducation quand elle est indiquee et, en cas de demence, sur les mesures generales usuelles avec l’introduction d’un traitement cholinergique ou memantine quand il est indique en cas de maladie d’Alzheimer associee.

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-associated coronavirus disease 2019 (COVID-19) is primarily manifested as a respiratory tract infection, but may affect and cause complications in multiple organ systems (cardiovascular, gastrointestinal, kidneys, haematopoietic and immune systems), while no proven specific therapy exists. The challenges associated with COVID-19 are even greater for patients with light chain (AL) amyloidosis, a rare multisystemic disease affecting the heart, kidneys, liver, gastrointestinal and nervous system. Patients with AL amyloidosis may need to receive chemotherapy, which probably increases infection risk. Management of COVID-19 may be particularly challenging in patients with AL amyloidosis, who often present with cardiac dysfunction, nephrotic syndrome, neuropathy, low blood pressure and gastrointestinal symptoms. In addition, patients with AL amyloidosis may be more susceptible to toxicities of drugs used to manage COVID-19. Access to health care may be difficult or limited, diagnosis of AL amyloidosis may be delayed with detrimental consequences and treatment administration may need modification. Both patients and treating physicians need to adapt in a new reality. © 2020 British Society for Haematology and John Wiley & Sons Ltd

Introduction Obesity is associated with many consequences on physical and psychological health that tend to increase with its severity. Emotional eating, as the tendency to eat to alleviate negative emotions, has been identified as a major risk factor of weight gain and maintenance. By increasing the amount and the intensity of negative emotions, emotion dysregulations as well as anxious and depressive symptoms would increase the risk of emotional eating in obesity. While we know that higher rates of depression and anxiety are found in more severe forms of obesity (Andrei et al., 2018), we currently don’t know if the processes involved in emotional eating are the same between various severities of obesity. Therefore, the aim of the present study was to compare the links between emotion dysregulations, anxiety, depression and emotional eating in patients suffering from moderate and severe form of obesity. Methods 120 adult participants with obesity were recruited in bariatric surgery and diabetology centers of the north of France. According to their BMI, participants were assigned either to the group “moderate obesity” (MO) (N = 60; 30 ≤ BMI Results In the MO group, emotion dysregulations were associated with more emotional eating only through more anxiety (β= .43; P = .00), but not directly or through more depression. In the SO group, emotion dysregulations were associated with more emotional eating directly (β= .49; P= .00), and indirectly through more depression (β= .29; P= .00), but not through more anxiety. The multi group analysis revealed significant differences between MO and SO groups regarding the direct links between anxiety and emotional eating (P= .00), depression and emotional eating (P= .01) and emotion dysregulations and emotional eating (P= .01). Conclusion Emotion dysregulations, anxiety, depression and their associations are involved in the emotional eating of adult suffering from obesity. Given the differences between MO and SO regarding risk factors of emotional eating, it may be interesting for clinicians to focus on the management of anxiety related affect and symptoms in moderate obesity and on the management of depressive related affects and symptoms in severe obesity.

Infections are a major cause of death in patients with multiple myeloma. A post hoc analysis of the phase 3 FIRST trial was conducted to characterize treatment-emergent (TE) infections and study risk factors for TE grade ≥ 3 infection. The number of TE infections/month was highest during the first 4 months of treatment (defined as early infection). Of 1613 treated patients, 340 (21.1%) experienced TE grade ≥ 3 infections in the first 18 months and 56.2% of these patients experienced their first grade ≥ 3 infection in the first 4 months. Risk of early infection was similar regardless of treatment. Based on the analyses of data in 1378 patients through multivariate logistic regression, a predictive model of first TE grade ≥ 3 infection in the first 4 months retained Eastern Cooperative Oncology Group performance status and serum β 2 -microglobulin, lactate dehydrogenase, and hemoglobin levels to define high- and low-risk groups showing significantly different rates of infection (24.0% vs. 7.0%, respectively; P < 0.0001). The predictive model was validated with data from three clinical trials. This predictive model of early TE grade ≥ 3 infection may be applied in the clinical setting to guide infection monitoring and strategies for infection prevention. © 2018 The Author(s).

European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases - Vol. 135 - N° 2 - p. 143-144

Annales Francaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale - Vol. 135 - N° 2 - p. 140-141

Introduction La frequence de l’insuffisance renale aigue (IRA) au cours de l’endocardite infectieuse (EI) varie de 30 a 70 % selon les series. Depuis peu, on observe une recrudescence de la cristallurie a l’amoxicilline (CA) responsable d’IRA obstructive. Pourtant, les posologies recommandees n’ont pas change en particulier dans le traitement de l’EI. Les donnees d’incidence de la cristallurie au cours du traitement de l’EI sont limitees. Notre objectif etait de mesurer l’incidence de la CA au cours du traitement de l’EI au sein d’une cohorte prospective des EI de notre centre, et d’en decrire les consequences. Materiels et methodes Etude prospective, incluant les patients pris en charge pour une EI dans notre CHU entre le 15 janvier 2018 et le 15 janvier 2019. Evaluation de l’incidence de la CA et des consequences : epuration extra-renale (EER, derivation des urines, deces). Le diagnostic de CA etait retenu en cas de mise en evidence de cristaux d’amoxicilline ou en cas d’IRA obstructive sans autre cause evidente identifiee. Le debit de filtration glomerulaire (DFG) des patients a ete estime grâce a l’equation CKD-EPI, et la valeur de DFG estime a l’admission a ete choisie comme reference. Resultats Parmi les 65 cas d’EI pris en charge au cours de la periode, 32 (53,8 %) ont recu un traitement par amoxicilline (200 mg/kg/jour, maximum 12 g/jour en 6 perfusions de 2 g maximum). Sept patients âges de 35 a 79 ans ont presente une CA (soit 21,9 % des patients traites par amoxicilline), 3 etaient traites pour une EI a Streptococcus gallolyticus, 3 pour une EI a streptocoques oraux, 1 pour une EI a Listeria monocytogenes (3 EI sur valve native et 4 sur valve prothetique). La variation moyenne du DFG moyen pour les patients traites par amoxicilline etait de − 19,3 ml/min/1,73m2 pour les patients sans CA et de − 69,1 ml/min/1,73m2 pour les patients ayant une CA. Une patiente a necessite une epuration extra-renale (EER) et est decedee a la phase aigue du traitement de l’EI, l’IRA liee a la CA ayant contribue directement au deces. Dans le cas de cette patiente, une erreur d’administration de l’amoxicilline a conduit a un surdosage. Parmi les 6 patients non decedes, 4 ont retrouve leur fonction renale initiale apres rehydratation simple et 2 patients ont necessite un geste chirurgical de derivation des urines associe a une rehydratation. Conclusion La CA est une cause frequente d’IRA chez les patients traites par amoxicilline pour une EI et n’est pas sans consequence. L’agence nationale de securite du medicament recommande donc d’assurer un bon etat d’hydratation des patients, et de ne pas depasser 12 g/24 heures avec des perfusions de 2 g. ainsi que d’alcaliniser les urines. Ces mesures sont parfois difficiles a prendre dans le contexte de l’EI, et devraient au vu de ces donnees conduire a envisager des alternatives therapeutiques.

International audience; AIMS/HYPOTHESIS:Beta cell failure due to progressive secretory dysfunction and limited expansion of beta cell mass is a key feature of type 2 diabetes. Beta cell function and mass are controlled by glucose and hormones/neurotransmitters that activate G protein-coupled receptors or receptor tyrosine kinases. We have investigated the role of β-arrestin (ARRB)2, a scaffold protein known to modulate such receptor signalling, in the modulation of beta cell function and mass, with a specific interest in glucagon-like peptide-1 (GLP-1), muscarinic and insulin receptors.METHODS:β-arrestin2-knockout mice and their wild-type littermates were fed a normal or a high-fat diet (HFD). Glucose tolerance, insulin sensitivity and insulin secretion were assessed in vivo. Beta cell mass was evaluated in pancreatic sections. Free cytosolic [Ca(2+)] and insulin secretion were determined using perifused islets. The insulin signalling pathway was evaluated by western blotting.RESULTS:Arrb2-knockout mice exhibited impaired glucose tolerance and insulin secretion in vivo, but normal insulin sensitivity compared with wild type. Surprisingly, the absence of ARRB2 did not affect glucose-stimulated insulin secretion or GLP-1- and acetylcholine-mediated amplifications from perifused islets, but it decreased the islet insulin content and beta cell mass. Additionally, there was no compensatory beta cell mass expansion through proliferation in response to the HFD. Furthermore, Arrb2 deletion altered the islet insulin signalling pathway.CONCLUSIONS/INTERPRETATION:ARRB2 is unlikely to be involved in the regulation of insulin secretion, but it is required for beta cell mass plasticity. Additionally, we provide new insights into the mechanisms involved in insulin signalling in beta cells.

Neurological diseases are characterized by the complexity of care and by a constant and changing disability. More and more frequently, their impact on the clinical pathway remains unknown. Seven postgraduate rehabilitation students (Master coordination du handicap, universite Pierre-et-Marie-Curie, Paris) reconstructed the clinical pathway of 123 patients with various neurological diseases: multiple sclerosis, Alzheimer disease, amyotrophic lateral sclerosis, spinal trauma, Parkinson disease and brain tumors. There was a significant correlation between disease duration and the number of specialists involved in care, the number of prescribed drugs and the number of short-term hospitalizations; there was no correlation with age. This result suggests that with time an increasing number of complications related to the initial neurological disease developed. Hospitalization in rehabilitation units was highly correlated with the degree of disability and also with the help received by the patients during the course of their disease. This result suggests that these hospitalizations were a direct consequence of burn out among relatives. General practitioners (GP) were highly involved only during the initial part of the pathway, and their involvement rapidly declined thereafter, suggesting a probable relation with the specificities and the complexity of care for neurological diseases which induces a progressive transfer of responsibilities from the GP to the hospital. Social care was always incomplete and occurred too late during the course of the disease. The feeling by the patients that their care pathway was chaotic was highly correlated with the quality of the information given to the patient at the time of the announcement of their disease. This study confirms that cares for neurological diseases is highly specific and that expert centers and coordination networks are in a key position to ensure an efficient care pathway.

Objective The authors had for aim to describe the epidemiological and clinical characteristics, and the treatment of patients presenting with skin and soft tissue infections due to Panton – Valentine leukocidin (PVL) producing Staphylococcus aureus in the Nord-Pas-de-Calais (NPDC) region, North of France. Methods We included patients presenting with PVL producing S. aureus infection from seven hospitals in the NPDC region, between February 2004 and April 2008. We retrospectively collected patient data using a standardized questionnaire. The features of patients presenting with skin and soft tissue were then analyzed. Results PVL producing S. aureus was isolated from 64 patients. Fifty-four patients presented with skin and soft tissue infections. The mean age of patients was 23.8 years (63% male patients). The mean number of persons living with the infected patient was 4.5 (vs. 2.5 in NPDC). The lesions were abscesses with inflammatory signs in 64.8% of the cases (20% were necrotic). Among the patients, 70.3% carried a methicillin resistant strain. Antibiotics per os were used for 83.3% of patients; the first-line antibiotics were considered inadequate in 53.3% of the cases. Among the patients, 83.3% underwent surgery. Fourteen out of 38 patients with available data had been exposed to antibiotic therapy during the three months before hospital management. Conclusion Recent exposure to antibiotics and living with a high number of persons are reasons to suspect a PVL producing S. aureus infection in patients with skin abscess.

Les troubles cognitifs et la demence post-AVC (accident vasculaire cerebral) sont observes chez environ 50 % des patients, et leur presence compromet l’autonomie fonctionnelle, le maintien au domicile et majore le risque de recidive d’evenement vasculaire majeur et de deces. Ils peuvent etre observes dans tous les types d’AVC avec un surrisque en cas d’âge eleve, de faible niveau scolaire, de recidive d’AVC, d’infarctus silencieux, de deficit cognitif pre-AVC, de syndrome hemispherique, d’atrophie cerebrale ou mediotemporale et d’anomalies extensives de substance blanche. Leur frequence et leur incidence pronostique imposent de les reperer par un test de depistage adapte a cette pathologie et le recours « large » a une batterie neuropsychologique comme celle developpee par un groupe cooperatif. La presence de troubles cognitifs implique non pas d’alleger la prevention secondaire qui reste indispensable mais d’encadrer la prise en charge, d’adapter le lieu de vie et d’effectuer un suivi incluant la surveillance cognitive et le traitement de la demence selon son etiologie qui n’est pas necessairement vasculaire.

This study focused on the application of a clustered micromechanical discrete-element modeling (DEM) technique to predict the uniaxial compression dynamic modulus of hot-mix asphalt (HMA) mixtures. Six HMA mixtures were made with two types of asphalts and two gradations for limestone and gravel aggregates. The dynamic modulus of HMA was determined at three temperatures by using the indirect tensile test (IDT). Similarly, a frequency sweep test was used to determine the shear complex modulus ( G*) of the asphalt matrix (AM) at various temperatures. The master curves for both AM and HMA mixtures were generated at 25°C, and results were analyzed. A two-dimensional, synthetic, heterogeneous microstructure of HMA was reconstructed with scanned images of IDT specimens. Bulk characteristics were used to determine the microproperties of the AM and aggregate structure in order to conduct virtual compressive test simulations. The results indicated that the DEM simulation accurately predicted the dynamic modulus of AM and aggregates at 25°C through the quasi-elastic approach. However, the HMA moduli were underpredicted by the model for a range of AM moduli and loading frequencies at 25°C. Calibration factors for aggregate volume concentrations and particle point contacts were developed and have been discussed here.

Le chrome trivalent joue un role cle dans l’homeostasie glucidique via un effet potentialisateur de l’insuline. En France, les apports recommandes (60 μg/j) sont rarement atteints. Maintenir un statut adequat en chrome est necessaire dans les groupes de population presentant une sensibilite a l’insuline diminuee tels que les sujets âges, les sujets en syndrome metabolique, les sujets en surpoids, et les diabetiques de type 2. Le risque de deficit en zinc conduit a une baisse de l’immunite, a des troubles de la croissance et de la cognition, et a un risque oxydatif plus eleve. Il se corrige en apportant par voie orale des doses de 10 a 30 mg de zinc par jour. La supplementation systematique ne se justifie pas, mais une attention toute particuliere doit etre accordee aux femmes enceintes et allaitantes et aux sujets âges en institution. Les doses pharmacologiques de zinc sont a eviter. Le selenium a des proprietes antioxydantes et immunomodulatrices. Une carence moderee en selenium pourrait favoriser l’apparition de certains cancers, le declin des fonctions cognitives, ainsi que la survenue ou la progression d’infections virales comme l’infection au virus de l’immunodeficience humaine (VIH). Chez les sujets âges, le maintien des apports par la nutrition ou par les complements alimentaires a doses nutritionnelle (50 a 100 μg/j) est essentiel. Une supplementation a dose supranutritionnelle (200 μg/j) serait efficace dans la prevention des cancers, cancers de la prostate en particulier, mais le risque de toxicite doit egalement etre evalue pour ces doses elevees. Les deficits en fer ont des retentissements hematologiques, mais entrainent egalement un declin immunitaire. La prevalence des anemies est peu frequente, a l’exclusion de groupes particuliers devant faire face a des besoins de croissance elevess (femmes enceintes, enfants, adolescents). Paradoxalement, l’exces de fer peut etre implique dans le diabete, les maladies cardiovasculaires, les maladies neurodegeneratives et certains cancers. Il convient donc d’eviter toute supplementation systematique en dehors d’une justification biologique de deficit.

Background/Aims: Despite numerous studies performed in selected populations, major uncertainties regarding the anatomy and patterns of episodic memory deficit still persist. Such objectives require the analysis of consecutive unselected patients with well-delimitated lesions and the use of specific methodology. Methods: Nonaphasic stroke patients (n = 73) referred for cognitive complaints or deficits were examined using a standardized neuropsychological battery. Verbal episodic memory was assessed by the Grober and Buschke test. Results: Episodic memory deficit was related to lesions of medial temporal, thalamic, frontal, lenticular, and centrum semiovale regions, with a left hemisphere predominance. Although not specific, an immediate recall deficit was frequently observed in thalamic lesions (OR: 5.2, 95% CI: 1.09–24.9). False recognitions (OR: 25.7, 95% CI: 2.7–249) and efficiency of cued recall (OR: 8.6, 95% CI: 1.3–57) were highly specific of frontal damage. When combined with the usual ‘frontal lobe’ tests, this pattern of memory disorder was an independent predictor (OR: 36, 95% CI: 4.3–302) and increased the sensitivity of diagnosis of frontal damage (sensitivity: 0.92, specificity: 0.89). Conclusions: This study extends the classical anatomy of episodic verbal memory. In addition, the ‘frontal memory pattern’ was found to be relatively specific and to be an independent predictor of frontal damage.

Resume Introduction Le devenir fonctionnel des thromboses veineuses cerebrales (TVC) inclut rarement l’evaluation cognitive et comportementale. L’objectif de notre travail etait d’evaluer les sequelles neuropsychologiques a distance d’une TVC. Methodes L’etude a ete realisee chez les patients admis dans le service de neurologie du centre hospitalier universitaire d’Amiens pour une TVC, entre janvier 1997 et decembre 2002. A distance de l’episode, s’il existait une plainte cognitive ou comportementale ou si le mini-mental state (MMS) etait perturbe, un bilan neuropsychologique standardise etait realise. Resultats Parmi les 26 patients repondant aux criteres d’inclusion, 16 ont ete revus (13 femmes ; âge median : 46,8 ans) avec une duree moyenne de suivi de 34,5 mois. Six patients avaient totalement recupere (Rankin = 0). Dix patients (six patients avec Rankin = 1 et quatre patients avec Rankin = 2) presentaient un deficit au MMS ou une plainte cognitive et furent explores avec un bilan neuropsychologique standardise. Un deficit de la memoire a long terme fut observe chez 25 % de ces patients et une atteinte dysexecutive moderee chez 20 % d’entre eux. La presence d’une atteinte dysexecutive etait correlee significativement a l’incapacite mesuree avec le score de Rankin. Conclusion Au total, l’evaluation neuropsychologique effectuee dans un sous-groupe de patients avec plainte cognitive montrait un profil deficitaire caracterise par une atteinte dysexecutive et de la memoire a long terme. Une etude complementaire evaluant systematiquement le profil neuropsychologique et la localisation lesionnelle des TVC reste necessaire.

Treatments with β-cell preserving properties are essential for the management of type 2 diabetes (T2D), and the new therapeutic avenues, developed over the last years, rely on the physiological role of glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Sustained pharmacological levels of GLP-1 are achieved by subcutaneous administration of GLP-1 analogues, while transient and lower physiological levels of GLP-1 are attained following treatment with inhibitors of dipeptidylpeptidase 4 (DPP4), an endoprotease which degrades the peptide. Both therapeutic classes display a sustained and durable hypoglycaemic action in patients with T2D. However, the GLP-1 incretin effect is known to be reduced in patients with T2D, and GLP-1 analogues and DPP4 inhibitors were shown to lose their effectiveness over time in some patients. The pathological mechanisms behind these observations can be either a decrease in GLP-1 secretion from intestinal L-cells and, as a consequence, a reduction in GLP-1 plasma concentrations, combined or not with a reduced action of GLP-1 in the β-cell, the so-called GLP-1 resistance. Much evidence for a GLP-1 resistance of the β-cell in subjects with T2D have emerged. Here, we review the potential roles of the genetic background, the hyperglycaemia, the hyperlipidaemia, the prostaglandin E receptor 3, the nuclear glucocorticoid receptor, the GLP-1R desensitization and internalisation processes, and the β-arrestin-1 expression levels on GLP-1 resistance in β-cells during T2D.

Resume Objectif Cette etude evalue la prevalence de la sensibilite a l’association ticarcilline-acide clavulanique (TCC) d’ E. coli et analyse les resultats en fonction des methodes d’antibiogramme utilisees. Resultats Le taux d’ E. coli sensible a l’association ticarcilline-acide clavulanique est eleve. De l’ordre de 85 % sans difference significative selon que les souches soient isolees de prelevements urinaires (87 % a 90 % selon la technique utilisee) ou des prelevements gastro-intestinaux (84 % a 87 %). Le nombre de souches presentant une beta-lactamase a spectre etendu est reduit mais en augmentation et necessite une surveillance. Taux de sensibilite aux antibiotiques (autres que β-lactamines) Les pourcentages de souches sensibles a l’acide nalidixique, la norfloxacine et la ciprofloxacine sont respectivement de 87,7 %, 89,4 % et 91,2 % sans difference significative selon l’origine des souches. Le pourcentage de sensibilite au cotrimoxazole est de 81,7 %. Conclusion Sur la base des donnees de notre etude, l’association ticarcilline-acide clavulanique peut etre une alternative au traitement des infections a E. coli .

Pseudomonas aeruginosa is a major cause of nosocomial infections. Due to its genetic plasticity, it can adapt to a wide variety of environments, causing infections in almost all body sites (with however a predilection for the respiratory tract, especially in cystic fibrosis patients). It also shows a remarkable capacity to resist to antibiotics, either intrinsically (through constitutive expression of β-lactamases and efflux pumps, or low permeability of the outer membrane), or upon exposure to antibiotics through acquisition of resistance genes (coding fo antibiotic-degrading enzymes inactivating or target modifications), overexpression of efflux pumps, decreased expression of porins, or target mutations. Worryingly also, these mechanisms are often present simultaneously, conferring multiresistant phenotypes. Susceptibility testing is therefore crucial in clinical practice. Empiric treatment is usually initiated using a bitherapy, selected based on local epidemiology (β-lactam plus aminoglycoside or fluoroquinolone). However, it should be streamlined as soon as possible, based on susceptibility data and patient’s evolution. Alternative drugs (colistin, e.g.) have proven useful for multiresistant strains. Innovative therapeutic options for the future remain scarce, while attempts to develop vaccines have been so far unsuccessful. Among broad-spectrum antibiotics in development, ceftobiprole, sitafloxacin and doripenem show interesting in vitro activity. The two first molecules, however, are evaluated in the clinics towards Gram-positive only. Pump inhibitors are under study but proved much more difficult to develop than originally anticipated. Therefore, selecting appropriate antibiotics and optimizing their use based on pharmacodynamic concepts remains the only way to cope with pseudomonal infections.

Resume Cette etude evalue la prevalence de la resistance a l’amoxicilline-clavulanate d’ E. coli et analyse les resultats en fonction des differents tests de sensibilite utilises. Les souches testees avec l’ATB Expression sont plus resistantes qu’avec les methodes E-test ou de reference par dilution en gelose, ce qui induit un pourcentage de resistance d’ E. coli faussement eleve vis a vis de cet antibiotique. Le pourcentage d’ E. coli resistant a l’amoxicilline-clavulanate est bas : 3,2 % et 2 %, respectivement pour les souches isolees de prelevements d’origine gastro-intestinale et urinaire. De plus, 67 % des souches intermediaires ont une CMI de l’amoxicilline-clavulanate ≤ 8 mg/L. Les pourcentages de souches resistantes a l’acide nalidixique, la norfloxacine et la ciprofloxacine sont respectivement de 17,9 %, 11,3 % et 10,6 % pour les souches isolees de prelevements gastro-intestinaux et de 5 %, 8,5 % et 5,1 % pour celles isolees de prelevements urinaires. Devant cette augmentation de la resistance d’ E. coli aux fluoroquinolones, l’amoxicilline-clavulanate demeure une alternative au traitement des infections a E. coli .

International audience; This paper focuses on the lightning events encountered by Falcons fleet (F900, F2000 and F7X) during a 10 years period, between the 1st January 2003 and 12th July 2013. During this period, 164 lightning strikes have been collected in a database which provides an interesting feedback. A considerable amount of researches have been accomplished during last decades to highlight the mechanisms whereby aircrafts are struck by lightning. Strike occurrence data, principally for commercial aircrafts, have been collected for many years. However, much less data is available for smaller aircrafts like private jets. Are these statistics gathered consistent with Dassault Aviation in-flight lightning events experience ? In a first part, this study will be focused on the analysis of Falcon lightning events as a function of the following parameters:Flight hours and cyclesType of FalconAltitudeFlight path (climbing, cruise or descent)The different factors which may influence the lightning strike rate will be highlighted and compared to data gathered until now. Moreover, dedicated analysis will be performed on the zone 3, where an attachment of the lightning channel is unlikely. In a second part, a lightning attachment points mapping will be established. The aim is to highlight lightning strike areas with higher probability of encountering attachment or sweeping phenomenon and correlate these observations with standard aircrafts zoning and computations performed by ONERA.