Incidence de la cristallurie à l’amoxicilline dans le traitement des endocardites infectieuses (EI) en 2018 au sein d’un CHU

Introduction La frequence de l’insuffisance renale aigue (IRA) au cours de l’endocardite infectieuse (EI) varie de 30 a 70 % selon les series. Depuis peu, on observe une recrudescence de la cristallurie a l’amoxicilline (CA) responsable d’IRA obstructive. Pourtant, les posologies recommandees n’ont pas change en particulier dans le traitement de l’EI. Les donnees d’incidence de la cristallurie au cours du traitement de l’EI sont limitees. Notre objectif etait de mesurer l’incidence de la CA au cours du traitement de l’EI au sein d’une cohorte prospective des EI de notre centre, et d’en decrire les consequences. Materiels et methodes Etude prospective, incluant les patients pris en charge pour une EI dans notre CHU entre le 15 janvier 2018 et le 15 janvier 2019. Evaluation de l’incidence de la CA et des consequences : epuration extra-renale (EER, derivation des urines, deces). Le diagnostic de CA etait retenu en cas de mise en evidence de cristaux d’amoxicilline ou en cas d’IRA obstructive sans autre cause evidente identifiee. Le debit de filtration glomerulaire (DFG) des patients a ete estime grâce a l’equation CKD-EPI, et la valeur de DFG estime a l’admission a ete choisie comme reference. Resultats Parmi les 65 cas d’EI pris en charge au cours de la periode, 32 (53,8 %) ont recu un traitement par amoxicilline (200 mg/kg/jour, maximum 12 g/jour en 6 perfusions de 2 g maximum). Sept patients âges de 35 a 79 ans ont presente une CA (soit 21,9 % des patients traites par amoxicilline), 3 etaient traites pour une EI a Streptococcus gallolyticus, 3 pour une EI a streptocoques oraux, 1 pour une EI a Listeria monocytogenes (3 EI sur valve native et 4 sur valve prothetique). La variation moyenne du DFG moyen pour les patients traites par amoxicilline etait de − 19,3 ml/min/1,73m2 pour les patients sans CA et de − 69,1 ml/min/1,73m2 pour les patients ayant une CA. Une patiente a necessite une epuration extra-renale (EER) et est decedee a la phase aigue du traitement de l’EI, l’IRA liee a la CA ayant contribue directement au deces. Dans le cas de cette patiente, une erreur d’administration de l’amoxicilline a conduit a un surdosage. Parmi les 6 patients non decedes, 4 ont retrouve leur fonction renale initiale apres rehydratation simple et 2 patients ont necessite un geste chirurgical de derivation des urines associe a une rehydratation. Conclusion La CA est une cause frequente d’IRA chez les patients traites par amoxicilline pour une EI et n’est pas sans consequence. L’agence nationale de securite du medicament recommande donc d’assurer un bon etat d’hydratation des patients, et de ne pas depasser 12 g/24 heures avec des perfusions de 2 g. ainsi que d’alcaliniser les urines. Ces mesures sont parfois difficiles a prendre dans le contexte de l’EI, et devraient au vu de ces donnees conduire a envisager des alternatives therapeutiques.