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Resume Quel que soit le motif de recours initial a un service d’urgence, 60 % des patients qui s’y presentent sont douloureux. La douleur est cependant sous-evaluee et insuffisamment traitee. En raison de sa rapidite d’action, de son action prolongee et de sa tolerance, le methoxyflurane a ete propose pour la prise en charge des douleurs moderees a severes d’origine traumatique aux urgences (AMM). Il s’agit d’un agent anesthesique halogene administre par inhalation qui presente une activite analgesique a faible concentration dans un delai d’action court. Les effets indesirables sont frequents et essentiellement neurologiques (vertiges, cephalees, somnolence). Les principales contre-indications sont l’insuffisance renale, le diabete et l’insuffisance hepatocellulaire. L’absence d’etudes disposant d’un bon niveau de preuve le comparant a d’autres antalgiques utilises dans la meme indication ne permet pas pour l’instant de le positionner dans les algorithmes de prise en charge ou d’en recommander l’utilisation large.

Introduction La ponction lombaire (PL) est un geste diagnostic usuel dans les services hospitaliers pour infirmer ou confirmer certaines pathologies graves (hemorragie meningee, meningite bacterienne). Le recueil du LCR est dependant de la technique de ponction et surtout des reperages anatomiques. Dans la litterature, les reperages anatomiques sont inadequats dans 30 % des cas voir impossible chez certains patients. L’utilisation de l’echographie est une aide a la realisation de la PL lorsque les reperages anatomiques sont difficilement palpables. Aucune etude publiee a ce jour n’evalue la courbe d’apprentissage de cette technique. Le but ce cette etude est de determiner les performances et les courbes d’apprentissage de la realisation d’une PL apres reperages echographiques sur un modele de rachis chez une population de medecins juniors et seniors travaillant aux urgences. Materiel et methodes Un modele a ete realise a partir d’un rachis de mouton. Dix medecins seniors et 10 internes ont ete formes (par diaporama et video) puis evalues. Chaque participant a realise 10 procedures comportant un echo-reperage (acquisition d’une coupe transversale mediane et une coupe longitudinale) suivi d’une ponction. Pour chacune des procedures ont ete releves le temps de la procedure (temps de reperage de la zone de ponction et temps de ponction), la charge mentale (NASA-TLX) et le succes/echec. Les courbes d’apprentissage ont ete analysees selon la methode de LC-CUSUM [1] . Resultats Le taux de succes est de 85 % avant la 6 e procedure et de 100 % apres la 6 e procedure dans le groupe internes (difference significative entre les 2 taux de succes) (15 % ; IC95 [3 ; 27] ; p e procedure et de 100 % apres la 4 e procedure pour les seniors (difference significative entre les 2 taux de succes) (10 % ; IC95 [2,7 ; 17,3] ; p e procedure (163 ± 54 s vs 100 ± 30 s ; p re et la 10 e procedure (115 ± 40 s vs 77 ± 35 s) pour les seniors. Le temps de realisation de la ponction est significativement plus court a partir de la 7 e procedure dans les deux groupes (77 ± 24 s vs 23 ± 24 s ; p p e procedure dans les 2 groupes (240 ± 70 s vs 119 ± 35 s ; p p e procedure dans les deux groupes (27 ± 7 UI vs 11 ± 4 UI ; p p Discussion Cette etude montre l’acquisition rapide des medecins juniors et seniors de la technique de reperage echographique avant ponction lombaire sur modele experimental. Une formation theorique comportant des videos, suivie d’au moins sept ponctions sur modele experimental semble suffisant au succes. Il conviendra de comparer ces resultats aux procedures realisees chez des malades.