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Zusammenfassung Ziel Konzeption, Umsetzung und formative Evaluation des Einsatzes eines Gesundheitslotsen für Gesundheitsgäste in einem Kurort. Methodik Es wurde eine Bestandserhebung von örtlichen Gesundheitsanbietern durchgeführt und eine Datenbank erstellt. Zudem wurde eine nationale und internationale Literaturrecherche zum Konzept durchgeführt. Gesundheitsgäste wurden zu Erwartungen an einen Gesundheitslotsen und zum Informationsbedarf befragt. Im Zuge der Implementierung erfolgten eine fortlaufende schriftliche Beratungsdokumentation sowie eine Befragung von Kooperationspartnern zur Bewertung des Gesundheitslotsen als Schnittstelle innerhalb der lokalen Angebotsstruktur. Ergebnisse Die Literaturrecherche ergab keine Hinweise auf vergleichbare Konzepte. Die erstellte Anbieterdatenbank wurde als Instrument zu Beratungen sowie zur Bewertung der örtlichen Angebotsstruktur genutzt. Die Vorab-Befragung von Gesundheitsgästen ergab, dass diese v. a. Wert auf eine neutrale und objektive Beratung legen. Die Beratungsdokumentation zeigte, dass 53% der Gäste, die eine Beratung in Anspruch genommen haben, älter als 65 Jahre sind. Der Aufenthalt wurde mehrheitlich als privat finanzierter Urlaub, ambulante Vorsorgeleistung oder stationäre Rehabilitation umgesetzt. Fragen zu Institutionen mit medizinischer Infrastruktur standen in den Beratungen im Vordergrund. Das ursprüngliche Tätigkeitsfeld des Gesundheitslotsen wurde im Laufe der Implementierung in Richtung eines stärkeren Fokus auf die Einbindung in den Positionierungsprozess im Gesundheitstourismus modifiziert. Die befragten Projektpartner bewerteten diese Neupositionierung positiv. Schlussfolgerung Im Studienkontext konnte das Konzept erfolgreich umgesetzt werden. Die Neuausrichtung des Aufgabenprofils führte zu einer verbesserten strukturellen Verankerung des Gesundheitslotsen vor Ort. Durch die Erstellung eines Handlungsleitfadens soll die Dissemination des Konzepts gefördert werden.

Healthcare professionals are confronted with specific work-related demands that influence work-family relations and might indirectly affect the quality of healthcare. This paper seeks to provide an overview of the current state of research on this topic of relevance to health services research. The overview may serve as a starting point for modifying structures in the healthcare system (especially in rural regions) with the aim of improving work-family compatibility.A systematic national and international literature search was conducted in terms of a scoping review. The following criteria/contents to be covered in publications were defined: work-family compatibility; work-family interface and work-family conflict in employees working in healthcare; healthcare professions in rural areas and links with work-family issues; interventions to improve work-family compatibility. 145 publications were included in the overview.The available literature focuses on physicians and nursing staff while publications on other professions are largely lacking. The methodological quality of existing studies is mostly low, including a lack of meta-analyses. Several studies document dissatisfaction in physicians and nursing staff regarding reconciliation of work and family life. Only few intervention studies were found that seek to improve work-life compatibility; few of them focus on employees in healthcare. There are also deficits with respect to linking work-family issues with aspects of healthcare in rural areas.There is a shortage of systematic national and international research regarding work-family compatibility, especially when it comes to the evaluation of interventions. The overview provides starting points for improving work-family compatibility in healthcare.Beschäftigte im Gesundheitswesen sind mit besonderen beruflichen Rahmenbedingungen und Anforderungen konfrontiert, die sich auf das Verhältnis von Familie und Arbeit/Beruf auswirken können und mittelbar auch die Qualität der Gesundheitsversorgung beeinflussen. Ziel des vorliegenden Beitrags ist es, einen Überblick über den Forschungsstand zu diesem Thema zu geben. Dieser ist für die Versorgungsforschung von Relevanz. Er kann als Ausgangspunkt dafür dienen, Strukturen im Gesundheitswesen (auch in ländlichen Regionen) dahingehend zu verändern, dass sie eine bessere Vereinbarkeit von Familie und Beruf ermöglichen.Es wurde eine systematische nationale und internationale Literaturrecherche in Form eines Scoping Review durchgeführt, um den aktuellen Forschungsstand zur Vereinbarkeit von Familie und Gesundheitsberuf zu dokumentieren. Als inhaltliche Suchkriterien wurden definiert: Vereinbarkeit von Beruf und Familie (allgemein); Vereinbarkeitserleben und -konflikte bei Gesundheitsberufen; Vereinbarkeit von Familie und Gesundheitsberuf im ländlichen Raum; Interventionsansätze zur Förderung der Vereinbarkeit von Beruf und Familie. Im Ergebnis eines mehrstufigen Selektionsprozesses wurden 145 Publikationen in die inhaltliche Auswertung einbezogen.Die dokumentierte Literatur bezieht sich schwerpunktmäßig auf die Berufsgruppen Ärzte und beruflich Pflegende, für andere Berufsgruppen liegen kaum Arbeiten vor. Die methodische Qualität der Studien ist meist niedrig, Metaanalysen liegen nicht vor. Mehrere Arbeiten dokumentieren eine Unzufriedenheit bei Ärzten und beruflich Pflegenden bzgl. Möglichkeiten der Vereinbarkeit von Familie und Beruf. Es konnten nur wenige Interventionsstudien zur Förderung der Vereinbarkeit von Familie und Beruf gefunden werden, diese sind wiederum nur teilweise spezifisch auf Gesundheitsberufe ausgerichtet. Defizite bestehen zudem hinsichtlich der Vernetzung mit Fragen der Verbesserung der Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten.Zur Thematik „Vereinbarkeit von Familie und Gesundheitsberuf“ existiert national wie international nur wenig systematische Forschung. Insbesondere zur Evaluation von Maßnahmen bestehen Defizite. Der Literaturüberblick ermöglicht die Ableitung von Ansatzpunkten, um eine Verbesserung der Vereinbarkeit von Familie und Beruf zu erreichen.

ZusammenfassungDas Überbringen schlechter Nachrichten wird von Ärzten oft als Herausforderung empfunden. Hinweise zum kompetenten Umgang mit solchen Gesprächssituationen sind daher zunehmend in die ärztliche Aus- und Weiterbildung implementiert worden, die entsprechenden Fertigkeiten nehmen im Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin (NKLM) einen wichtigen Stellenwert ein. Das in diesem Beitrag vorgestellte Praxisbeispiel ermöglicht es Medizinstudierenden, das überbringen schlechter Nachrichten am übergang zu einem palliativen Behandlungsansatz im Rollenspiel mit einer Simulationspatientin zu üben. Aufgabe der Studierenden in der Arztrolle ist es, den Befund (metastasierter Brustkrebs, palliative Situation) und - sofern möglich - die Behandlungsoptionen zu besprechen. Am Universitätsklinikum Würzburg wird das Szenario im Querschnittsbereich „Interdisziplinäre Onkologie” im 7. Semester verwendet. Die besonderen Herausforderungen dieser Fallvignette sind die emotionalen Reaktionen der Patientin und ihre Situation als junge Mutter, die das Aufwachsen ihres Kindes mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht mehr erleben wird. Die Evaluationsergebnisse der Veranstaltung sprechen für einen hohen Realitätsgehalt der Rollenspiele und eine breite Akzeptanz bei den Studierenden.

Zur Identifizierung onkologischer Patienten mit palliativmedizinischem Versorgungsbedarf werden zunehmend auch Screenings eingesetzt. Diese sollen die relativ aufwandsarme Erfassung von Symptomen, Belastungsfaktoren sowie Informations- und Versorgungsbedurfnissen ermoglichen. Auf dieser Basis kann dann eine gezielte Zuweisung zu weitergehenden diagnostischen und therapeutischen Masnahmen erfolgen. PC-gestutzte Screenings finden zunehmend Anwendung, sind in Deutschland bislang jedoch noch nicht erprobt worden. Hier setzt das Projekt BUKA (Beratung und Unterstutzung von Krebspatienten und ihren Angehorigen) an, in dem derzeit untersucht wird, ob der Einsatz eines tabletgestutzten Screenings auf palliativmedizinischen und psychosozialen Versorgungsbedarf mit Veranderungen in klinischen Qualitatsindikatoren (EoLQ-Indikatoren) einhergeht. Es werden palliative Tumorpatienten der Entitaten Hautkrebs, Lungenkrebs, gastrointestinale Tumoren und primare Hirntumoren einbezogen. Die Datenerhebung erfolgt zu zwei Messzeitpunkten (Screening, 8-Wochen-Katamnese). Erhoben werden unter anderem korperliche Beschwerden, psychosoziale Symptome sowie Informations- und Unterstutzungsbedarf. Eine Pilotstudie lasst auf ein hohes Mas an Akzeptanz seitens der befragten Patienten schliesen.

Nach der S3-Leitlinie Palliativmedizin sollen bei Patienten mit nicht heilbaren Krebserkrankungen, unabhangig von der Durchfuhrung einer tumorspezifischen Therapie, u. a. regelmasig Symptome und Bedurfnisse erhoben werden. Zum Screening bieten sich palliativmedizinische Selbsteinschatzungsbogen wie z. B. die Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) an, die in Kanada im Rahmen einer Qualitatsoffensive in den Onkologischen Zentren eingesetzt wird. Ziel ist die Umsetzung des ESAS-Screenings bei metastasierten Patienten im Lungenkrebszentrum, im Darmkrebszentrum, im Zentrum fur neuroonkologische Tumoren und im Hautkrebszentrum im Comprehensive Cancer Center (CCC) Mainfranken. Von insgesamt 839 gescreenten Patienten berichteten 79,6 % mindestens eines von 10 erfragten Symptomen in masiger oder starker Auspragung (ESAS-Itemwert ≥4) und benotigten damit ein genaueres klinisches Assessment und ggf. eine Intervention. Am haufigsten wurden Einschrankungen des Allgemeinbefindens, Erschopfung und Mudigkeit, Appetitverlust oder Dyspnoe berichtet. Mindestens ein stark ausgepragtes Symptom (ESASr-Wert ≥7) mit Interventionsbedarf zeigten 40,4 % aller Patienten. Ein hoher Anteil der Patienten berichtete uber relevante Symptombelastung. Inwieweit klinisches Assessment und ggf. Interventionen durch die primar behandelnden Teams (allgemeine Palliativversorgung) ubernommen werden konnen und zu welchen Zeitpunkt die Spezialisten einbezogen werden sollten, muss weiter diskutiert werden.

Ziel der Studie: Die MBO ® Kompakt-Neurowoche wird nach arztlicher Zuweisung als 7-tagige berufsorientierte Reha-Masnahme im Anschluss an eine regulare neurologische Rehabilitation durchgefuhrt. Zugang, Durchfuhrung und Outcomes werden formativ evaluiert. Methode: Pra-Post-Patientenbefragung zu funf Zeitpunkten: Beginn regulare Reha (T0), Beginn (T1), Ende (T2), 6 Monate (T3) und 12 Monate (T4) nach der MBOR-Masnahme. Ergebnisse: Die N=252 Masnahmenteilnehmer (75% Manner, 48±10 Jahre) weisen eine hohere berufsbezogene Behandlungsmotivation und eine gunstigere subjektive Erwerbsprognose auf als Nichtteilnehmer (N=215). Zu T4 sind 76% (sehr) zufrieden mit der Masnahme. Besonders hilfreich werden Angebote zur Verbesserung/Testung von Leistungsfahigkeit und Gedachtnis erlebt. Optimierungspotenzial wird in der Erarbeitung beruflicher Alternativen gesehen. Schlussfolgerungen: Die Teilnehmer haben berufliche Problemlagen bei gleichzeitig hoher Behandlungsmotivation. Die Masnahme wird als hilfreich fur die Ruckkehr an den Arbeitsplatz und die Bewaltigung von Arbeitsplatzproblemen angesehen.

Hintergrund und Ziele: Obwohl Lehrkrafte als zentrale Bezugspersonen von Schulern eine wichtige Funktion bzgl. der (Fruh-)Erkennung psychischer Belastungen haben konnen, ist dies in der Forschung bislang kaum untersucht. Im vorliegenden Projekt wurde ein Schulungskonzept entwickelt und es wurde untersucht, ob dadurch Wissen und subjektive Handlungskompetenz von Lehrkraften bzgl. der Fruherkennung von psychischen Belastungen bei Schulern (u. a. durch Informationsvermittlung, Gesprachstechniken, Kenntnis von Ansprechpartnern) gesteigert werden konnen. Methodik: Im Rahmen des Projekts wurde eine 4-stundige Schulung fur Lehrkrafte zum Thema Fruherkennung psychischer Belastungen bei Schulern entwickelt, an 6 Gymnasien durchgefuhrt und in einer Pra-Post-Studie evaluiert. Die teilnehmenden Lehrkrafte wurden zu 3 Messzeitpunkten (vor und nach der Schulung; 6-Monats-Katamnese) mittels Fragebogen bezuglich der Schulungsbewertung sowie Wissen und subjektiver Handlungskompetenz befragt. Ergebnisse: Insgesamt liegen fur alle 3 Messzeitpunkte die Werte von 44 Personen vor (Ausgangsstichprobe zu T1: N=109). Nach der Schulung findet sich im Wissenstest nur eine leichte, nicht signifikante Zunahme (partielles Eta2=0,047). Ein bedeutsamer Benefit zeigt sich in fast allen Items zur subjektiven Handlungskompetenz (partielles Eta2=0,14–0,67). Die Lehrkrafte geben unmittelbar nach der Schulung und auch 6 Monate spater an, dass sie wissen, wie sie mit einem psychisch belasteten Schuler ins Gesprach kommen und ggf. seine Eltern darauf ansprechen konnen. Direkt im Anschluss an die Schulung und auch in der 6-Monats-Katamnese werden Schulungskonzeption, -durchfuhrung und -inhalte positiv bewertet und als hilfreich eingestuft. Diskussion: Die Lehrerschulung zeigt vielversprechende Ergebnisse, die in einer randomisierten Kontrollgruppenstudie uberpruft werden sollten.

Summary Background To treat people with occupational contact dermatitis, the German Accident Prevention and Insurance Association in the Health and Welfare Services offers 2-day individual prevention (IP) seminars. Objectives We investigated whether there are short-term and medium-term changes in proximal (e.g. behaviour) and distal (e.g. symptoms) outcomes after an IP seminar, whether changes in proximal outcomes are associated with changes in distal outcomes, and whether subgroups can be identified that benefit in particular. Patients/materials/methods In a prospective study, 502 participants of 85 IP courses completed the health education impact questionnaire (heiQ™) and skin symptom questionnaire (Skindex-29) at the start of the course, immediately thereafter, and after 6 months. Change was assessed according to standardized effect size. Regression techniques were used to analyse associations between proximal and distal outcomes. Results After 6 months, participants showed improved self-management skills and preventive behaviour, and less fear of job loss, disease-related symptoms, and emotional distress. Significant associations between proximal and distal outcomes were found. Participants who felt more limited by their skin disease showed greater effects. Conclusions The results are consistent with the assumption that IP courses provide a range of benefits for people with occupational contact dermatitis. Changes in distal outcomes may be influenced by changes in proximal outcomes.

Im Rahmen zweier Projekte wurden Instrumente zur externen Qualitatssicherung in stationaren Einrichtungen der Vorsorge und Rehabilitation fur Mutter und Vater entwickelt. Fur den Bereich der Prozessqualitat sollte dabei als Alternative zum Peer-Review-Verfahren ein Ansatz erprobt werden, bei dem die Patientinnenperspektive im Vordergrund steht. Ziel war es, einen „idealen Prozess“ als Standard zu definieren, messbare Kriterien zu entwickeln und eine multimethodale Erfassung unter Einbezug verschiedener Ebenen zu erproben. Auf der Grundlage verschiedener Quellen wurden im Rahmen eines Konsensprozesses mit einer projektbegleitenden Expertengruppe der „ideale Prozess“ fur Mutter-Vater-Kind-Reha/Vorsorge und die zugehorigen Kriterien definiert. Die Kriterien wurden dann uber verschiedene Ebenen erfasst – auf Klinikebene uber eine Strukturerhebung prozessrelevanter Strukturmerkmale, auf Patientinnenebene einerseits uber einen vom Klinikpersonal auszufullenden Dokumentationsbogen und andererseits uber eine ereignisorientierte Patientinnenbefragung. Die Daten wurden in Zusammenarbeit mit 37 Piloteinrichtungen erhoben (davon 19 Vorsorge-einrichtungen, 11 Rehabilitationseinrichtungen und 7 Einrichtungen mit beiden Zulassungen). Die Auswertung der patientenbezogenen prozessrelevanten Daten bezieht sich auf eine Stichprobe von 1 513 Patientinnen in der Vorsorge und 286 Patientinnen in der Rehabilitation. Der resultierende „ideale Prozess“ umfasst die Phasen „Vorbereitung der Masnahme“, „Anreisesituation“, „Planung der Behandlung“, „Durchfuhrung der Behandlung“, „Abschluss der Behandlung“ und „Organisation der Behandlung“, welche jeweils spezifische Kriterien beinhalten. Beispielhaft werden die Ergebnisse der Phasen „Planung der Behandlung“ und „Durchfuhrung der Behandlung“ dargestellt. Es zeigt sich eine Variabilitat im Erfullungsgrad sowohl zwischen verschiedenen Merkmalen als auch zwischen den Einrichtungen. Die Mehrheit der Patientinnen sieht die Kriterien als erfullt an, aus der Dokumentation der Einrichtungen ergeben sich mittlere bis hohe Erfullungsgrade, die in der Strukturerhebung erfassten Kriterien werden nach Klinikangaben zumeist erfullt. Ubereinstimmungen zwischen den 3 Datenebenen konnen beobachtet werden. Auf der Grundlage des definierten „idealen Prozesses“ scheint die erprobte Methode geeignet, prozessrelevante Merkmale aus verschiedenen Perspektiven abzubilden, wobei das Gesamtbild uber die verschiedenen Ebenen und Methoden betrachtet werden muss. Die exemplarisch erfasste Prozessqualitat der Piloteinrichtungen kann als uberwiegend gut beurteilt werden, einzelne Defizite der Prozessqualitat sowie Limitationen des gewahlten Vorgehens werden diskutiert.

Einrichtungen, die Masnahmen der stationaren Vorsorge und Rehabilitation fur Mutter, Vater und Kinder durchfuhren, sind nach § 137d SGB V zur externen Qualitatssicherung verpflichtet. Im Auftrag der Verbande der Krankenkassen auf Bundesebene wurden in 2 Pilotprojekten Verfahren zur externen Qualitatssicherung in der stationaren Vorsorge und Rehabilitation fur Mutter und Vater entwickelt. Zielsetzung war es, ein Instrumentarium zur Erhebung von Strukturmerkmalen in diesem Versorgungsbereich zu entwickeln und dessen Angemessenheit zu erproben. Bezuglich der Strukturqualitat umfassten die Projektauftrage a) die Konzeption und Erprobung eines Erhebungsbogens, b) die Definition von Bewertungskriterien fur spatere einrichtungsvergleichende Datenanalysen und c) die dazu notwendige Beschreibung der aktuellen Versorgungssituation im Bereich der Mutter-/Vater-Kind-Rehabilitation und -Vorsorge. Um die Strukturqualitat umfassend zu dokumentieren, wurde ein modular aufgebauter Strukturerhebungsbogen konzipiert und im Rahmen einer Querschnittserhebung in 115 Mutter-Vater-Kind-Einrichtungen erprobt. Um aussagefahige Qualitatsmessungen hinsichtlich der Strukturmerkmale zu gewahrleisten, erfolgte eine expertengestutzte Definition von vorlaufigen Basis- und Zuweisungskriterien. Die meisten Einrichtungen geben Versorgungsvertrage sowohl fur Vorsorge als auch fur Rehabilitation an, wobei Masnahmen fur Mutter/Vater mit Kindern uberwiegen; nur 7 Einrichtungen fuhren ausschlieslich Mutter-/Vater-Masnahmen durch. Die Einrichtungsgrosen variieren stark; Behandlungsschwerpunkte/Indikationen beziehen sich vor allem auf die Bereiche Psychosomatik, Dermatologie und Pneumologie. Insgesamt zeigt sich bei den strukturellen Voraussetzungen ein hohes Niveau. In der hier prasentierten Auswertung der vorlaufigen Basiskriterien (BK) werden die Erfullungsgrade der vorlaufig definierten BK bezuglich der Strukturdimensionen dargestellt. Der modulare Strukturerhebungsbogen hat sich in seinem ersten Einsatz bewahrt, damit wurde ein Instrumentarium zur Erfassung der Strukturqualitat fur einen routinemasigen Einsatz in der Praxis entwickelt. Daruber hinaus konnen die gewonnenen Daten zur Festlegung des endgultigen Kriterienkatalogs genutzt werden.

Fur die stationare Rehabilitation und Vorsorge fur Mutter, Vater und Kinder liegen bislang keine Programme zur externen Qualitatssicherung vor. Daher wurden Verfahren zur Dokumentation der Ergebnisqualitat mit dem Ziel erprobt, Aussagen uber die Abbildung qualitatsrelevanter Unterschiede zwischen Einrichtungen treffen zu konnen. Bezugnehmend auf das biopsychosoziale Modell der ICF wurden nach Spezifizierung relevanter Outcome-Parameter und deren Operationalisierung uber validierte Assessments einrichtungsvergleichende Analysen in 45 stationaren Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen fur Mutter, Vater und Kinder durchgefuhrt. Es wurden Mehrebenenmodelle mit Risikoadjustierung berechnet. Uber Intraklassenkorrelationen wurde bestimmt, in welchen Parametern Unterschiede zwischen Einrichtungen abbildbar waren und bei Kontrolle relevanter Confounder fur jeden Parameter der durch Patienten- bzw. Einrichtungsmerkmale erklarte Varianzanteil ermittelt. Fur Vorsorgeeinrichtungen zeigten sich bei 9 von 15 Parametern substanzielle Variationen auf der Einrichtungsebene. Fast alle Einrichtungen wichen nicht signifikant vom Gesamtmittelwert im jeweiligen Parameter ab. Bei Rehabilitationseinrichtungen fand sich in 2 von 10 Parametern eine bedeutsame Variation. Die Differenzen zwischen den meisten Einrichtungen lagen in einem Bereich zu erwartender Variabilitat. Die Ergebnisse implizieren, dass klinikvergleichende Analysen der Ergebnisqualitat eher geeignet scheinen, Einrichtungen mit niedriger Qualitat herauszufiltern als qualitatsbezogene Rangreihen von Einrichtungen zu erstellen.

Fur die medizinische Vorsorge und Rehabilitation fur Mutter und Vater einschlieslich Mutter-/Vater-Kind-Masnahmen existierte bislang kein standardisiertes bundesweites Qualitatssicherungsprogramm. Im Auftrag der Verbande der Krankenkassen auf Bundesebene wurden darum Instrumente und Verfahrensweisen der externen Qualitatssicherung entwickelt und erprobt. Auf Ebene der Strukturqualitat wurden ein modularer Strukturerhebungsbogen konzipiert, vorlaufige Basis- bzw. Zuweisungskriterien definiert und eine Visitationscheckliste erstellt. Strukturdaten wurden bundesweit erfasst. Die klinikvergleichende Auswertung der Strukturerhebung (n=115 Bogen) erfolgte anhand des prozentualen Erfullungsgrads von Basis- und Zuweisungskriterien. Die Erprobung der Instrumente zur Messung der Prozess- und der Ergebnisqualitat erfolgte in Zusammenarbeit mit 38 Piloteinrichtungen. Die Prozessqualitat wurde multimethodal uber prozessnahe Strukturmerkmale, fallbezogene Routinedokumentationen sowie eine ereignisorientierte Patientenbefragung erfasst. Die Ergebnisqualitat wurde auf der Datengrundlage von N=1 799 Patienten mittels Mehrebenenmodellen unter Adjustierung relevanter Confounder gepruft. Es wurden Verfahrensweisen, Instrumente und Auswertungsroutinen zur externen Qualitatssicherung entwickelt, erprobt und mit den Akteuren des Leistungsbereichs abgestimmt. Zu jedem Qualitatssicherungsbaustein werden Ergebnisse anhand ausgewahlter Beispiele dargestellt. Auf den meisten der risikoadjustierten Outcome-Parameter konnten keine signifikanten Klinikunterschiede festgestellt werden. Es steht ein bundesweit einheitliches Instrumentarium zur vergleichenden Qualitatsmessung in Mutter-Vater-Kind-Einrichtungen zur Verfugung. Da jedoch die Komplexitat des familienorientierten Leistungsbereichs nicht vollstandig abgebildet wird, muss das Instrumentarium weiter adaptiert werden und fur neue Entwicklungen offen sein.

Patients with brain tumors have a high symptom burden and multiple supportive needs. Needs of caregivers are often unattended. This study aims to determine screening-based symptom burden and supportive needs of patients and caregivers with regard to the use of specialized palliative care (SPC). Seventy-nine patients with glioblastoma and brain metastases and 46 caregivers were screened with standardized questionnaires following diagnosis and 2 months later. The screening assessed symptom burden, quality of life (QoL), distress, and supportive needs. The most relevant symptoms were drowsiness, tiredness, and low well-being (53–58%). The most prevalent patient supportive needs were the need for information about available resources, the illness, and possible lifestyle changes (50–56%). The most prevalent caregiver needs were information about the illness, lifestyle changes, and about available resources (56–74%). Patients who received SCP and their caregivers had higher symptom burden and supportive needs than those without SPC. They reported moderate improvement in pain, distress, and QoL, while patients without SPC also improved their QoL, but had small to moderate deteriorations in pain, drowsiness, nauseas, well-being, and other problems. Distress of caregivers with SPC improved with moderate to large effect sizes but still was on a high level and remained stable for those without SPC. Symptom burden and supportive needs were high, but even more caregivers than patients expressed high distress and supportive needs. SPC appears to reach the target group, both patients and caregivers with elevated symptom burden. Targeted interventions are needed to improve tiredness and drowsiness.

Arbeits- und berufsbezogene Anforderungen und Belastungen konnen Gesundheit, Leistungsvermogen und Arbeitsfahigkeit beeintrachtigen. Zu den Interventionen fur solcherart belastete Personen zahlen beruflich orientierte medizinische Rehabilitationsmasnahmen. Diese haben einen (uber die „normale“ medizinische Rehabilitation hinausgehenden) expliziten arbeits- und berufsorientierten Schwerpunkt in Diagnostik und Therapie und richten sich an Rehabilitanden mit beruflichen Problemlagen. In diesem Kapitel werden diagnostische Instrumente und Verfahren vorgestellt, die dazu dienen, Rehabilitanden mit beruflichen Problemlagen zu identifizieren (Screenings), ihre arbeitsbezogene (korperliche) Leistungsfahigkeit einzuschatzen, Fahigkeiten und Arbeitsplatzanforderungen abzugleichen und wesentliche arbeits- und berufsrelevante Variablen aus Rehabilitandensicht zu erfassen (Selbstbeurteilungsinstrumente).

Vocational orientation in medical rehabilitation has become an important issue in rehabilitation science and practice in Germany. Although a variety of vocationally oriented interventions has been developed in recent years, there is still a lack of consensus with regard to the definition of specific types of interventions as well as relevant criteria (e. g., methods; instruments; duration/frequency; patient groups). Building on preliminary definitions, basic types of vocationally oriented measures/interventions were conceptually modified and refined in the context of a consensual process. 39 experts of various professions were contacted during a 2-stage Delphi survey to evaluate existing definitions of vocationally oriented interventions using key questions. Standardized descriptions of 5 vocationally oriented basic interventions were specified in cooperation with an interdisciplinary panel of experts. Descriptions were published in a workbook and a homepage for researchers and clinicians, which also contain information on the implementation of measures into rehabilitative care as well as good practice examples. The media developed in this project may contribute to the transfer of research results on vocationally oriented rehabilitation into health care practice.

Mit Veranderungen in der Arbeitswelt verbundene Anforderungen und Belastungen konnen zu Beeintrachtigungen der Gesundheit und Erwerbsfahigkeit von Arbeitnehmern fuhren. Im Rahmen der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung wird dies unter dem Schlagwort „Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation“ (MBOR) zunehmend berucksichtigt. Gleichwohl ist eine flachendeckende Umsetzung entsprechender diagnostischer und therapeutischer Konzepte noch nicht hinreichend realisiert. Im vorliegenden Beitrag wird zum einen das von der Rentenversicherung entwickelte Anforderungsprofil vorgestellt, das dazu beitragen soll, rehabilitative Masnahmen fur Versicherte mit beruflichen Problemlagen konzeptuell starker auf arbeits- und berufsbezogene Anforderungen auszurichten. Zum anderen werden Moglichkeiten der Umsetzung berufsbezogener Angebote in Diagnostik (zum Beispiel Screening-Verfahren) und Therapie (zum Beispiel Arbeitsplatztraining) sowie Praxisbeispiele fur entsprechende Behandlungskonzepte dargestellt; auch werden Nutzermedien (Handbuch, Homepage) vorgestellt, die es Forschern und Klinikern erlauben, sich zum aktuellen Stand in diesem Bereich zu informieren. Ansatzpunkte fur die Weiterentwicklung der beruflichen Orientierung in der medizinischen Rehabilitation werden diskutiert.

In the context of medical rehabilitation quality assurance, the use of screening procedures aims at specifically screening for rehabilitative cases that might be affected by quality problems. These may then be subjected to more elaborate quality management procedures. In the study presented, a criteria-based screening checklist designed to tap potential quality problems among rehabilitative cases in the German statutory accident insurance medical rehabilitation system was evaluated regarding its validity and suitability for routine use. Checklists were filled out by accident insurance administrators in three regional insurance funds who were instructed to evaluate all current rehabilitation cases (n=189) with regard to potential quality problems. For validation of the instrument, case reviews by physicians familiar with medical and administrative features of the accident insurance rehabilitation system were used. About a fifth of all cases reviewed using the screening checklist (22%) were classified as potentially problematic in terms of quality. Absence of relevant documents, delays in document receipt, and complications during treatment were cited as the most frequent problems. Concordance between the screening checklist and physicians' ratings concerning the quality of rehabilitative cases was moderate. Sensitivity and specificity were insufficient when using physicians' ratings as a validation criterion (0.53 and 0.56, respectively). Accident insurance administrators rated the screening checklist as a useful and practical quality management instrument. Concerning its insufficient validity using physicians' ratings as a validation criterion, the suitability of the checklist as a screening instrument is questionable. The instrument's potential of introducing the accident insurance administrators' expertise and knowledge into medical rehabilitation quality management strategies is highlighted. Further research on methodological aspects of the instrument as well as its content features is warranted. Starting points for modifications are outlined.

In accident patient care, there is a substantial overlap between the scope of duties of hospital social services and tasks fulfilled by the German statutory accident insurances' visiting staff that regularly takes care of accident patients. Therefore, a project on the integration of hospital social services into the organizational structures of the German statutory accident insurance was initiated which aimed at optimising communication and realising synergy effects. A formative evaluation of the project was conducted that provided process- and outcome-related data for a comprehensive evaluation of the strengths and potentials of the project. Report forms containing patient-related information were completed by hospital social services. Forms were evaluated in terms of their utility for case management by accident insurance administrators using a checklist. Project implementation and procedures were documented and evaluated using semi-structured interviews with social services staff and accident insurance employees. Through the model, a comprehensive care for accident patients could be reached. In one third of all cases reviewed, rehabilitation management could be improved by including hospital social services. Moreover, in one third of all cases, care-related activities initiated by accident insurance funds could be reduced by involving local hospital social services. The report form used by hospital social services was evaluated as a useful tool in the context of patient care and rehabilitation management. The model was evaluated by interview participants as a highly targeted approach in accident patients' care management. Implications of the study for improving health care are discussed.

As required by German law, inpatient institutions offering prevention and rehabilitation measures for mothers, fathers and children are obliged to implement external quality assurance measures. In 2 pilot projects funded by the German federal association of health insurance funds, external quality assurance procedures for in-hospital prevention and rehabilitation of mothers and fathers were analyzed with the aim of developing a set of instruments for the description of structural characteristics in this area of health care and to evaluate its appropriateness. Concerning structure-related quality, the project included a) designing and evaluating a questionnaire, b) the definition of assessment criteria for subsequent comparative data analyses, and c) the description and documentation of the current state in the field of rehabilitation and prevention for mothers, fathers and children.To document structural quality comprehensively, a modular questionnaire was developed and tested in a survey of 115 inpatient prevention and rehabilitation institutions for mothers, fathers and children. Involving an expert panel, preliminary basic and selection criteria were defined in order to assure a conducive assessment with regard to structural attributes.The majority of institutions had provider agreements for both prevention and rehabilitation. Measures for mothers/fathers with children were predominant; only 7 institutions exclusively treated mothers and fathers. Institution sizes varied strongly. Major indications included psychosomatics, dermatology, and pneumology. Overall, structural conditions of the institutions showed a high standard. Potential for development was found with regard to some aspects of the conceptual framework of institutional practice and the implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in diagnostics. In this article, the degrees of fulfillment with relation to the structural dimensions are presented, referring to the analysis of the preliminary basic criteria.The developed modular questionnaire tapping structural features of inpatient mother/father-child institutions has proven to be a useful instrument to describe the structural quality in future routine practice of quality assurance. In addition, the data can be used for the definition of the final set of criteria.

To date, there are no programs for external quality assurance for inpatient prevention and rehabilitation programs for mothers, fathers and children. Instruments for outcome quality assessment were evaluated with the goal of determining their ability to document differences between prevention/rehabilitation centers in quality-relevant outcome parameters. Referring to the ICF, relevant outcome variables were specified and operationalized using established questionnaires. Data from 45 inpatient prevention and rehabilitation centers for mothers, fathers and children were analyzed using multilevel modeling with risk adjustment. Intra-class correlations were computed to determine in which parameters differences between institutions could be found. The percentage of variability accounted for by patient vs. institution characteristics was computed while statistically controlling for relevant confounders. For prevention centers, substantial variation on the institutional level was found in 9 out of 15 parameters. Almost all institutions did not deviate significantly from the grand mean of the respective parameter. For rehabilitation centers, significant variability was found in 2 out of 10 parameters. The differences between most institutions remained within a range of expectable variability. The results imply that comparative analyses across hospitals are better suited to identify institutions with low quality rather than establish quality-based rankings of institutions.

There so far is no standardized program for external quality assurance in inpatient parent-child prevention and rehabilitation in Germany. Therefore, instruments and methods of external quality assurance were developed and evaluated on behalf of the federal-level health insurance institutions.On the level of structure quality, a modular questionnaire for assessing structural features of rehabilitation/prevention centers, basic and allocation criteria as well as a checklist for visitations were developed. Structural data were collected in a nationwide survey of parent-child prevention and rehabilitation centers. Process and outcome quality data were collected in n=38 centers. Process quality was assessed using multiple methods (process-related structural features, case-related routine documentation, and incident-related patient questionnaires). Outcome quality was measured via patient questionnaires (n=1 799 patients). We used a multi-level modelling approach by adjusting relevant confounders on institutional and patient levels.The methods, instruments and analyzing procedures developed for measuring quality on the level of structure, processes and outcomes were adjusted in cooperation with all relevant stakeholders. Results are exemplarily presented for all quality assurance tools. For most of the risk-adjusted outcome parameters, we found no significant differences between institutions.For the first time, a comprehensive, standardized and generally applicable set of methods and instruments for routine use in comparative quality measurement of inpatient parent-child prevention and rehabilitation is available. However, it should be considered that the very heterogeneous field of family-oriented measures can not be covered entirely by an external quality assurance program. Therefore, methods and instruments have to be adapted continuously to the specifics of this area of health care and to new developments.

Vocational orientation in medical rehabilitation has become an important issue in rehabilitation science and practice in Germany. Although a variety of vocationally oriented interventions has been developed in recent years, there is still a lack of consensus with regard to the definition of specific types of interventions as well as relevant criteria (e. g., methods; instruments; duration/frequency; patient groups). Building on preliminary definitions, basic types of vocationally oriented measures/interventions were conceptually modified and refined in the context of a consensual process. 39 experts of various professions were contacted during a 2-stage Delphi survey to evaluate existing definitions of vocationally oriented interventions using key questions. Standardized descriptions of 5 vocationally oriented basic interventions were specified in cooperation with an interdisciplinary panel of experts. Descriptions were published in a workbook and a homepage for researchers and clinicians, which also contain information on the implementation of measures into rehabilitative care as well as good practice examples. The media developed in this project may contribute to the transfer of research results on vocationally oriented rehabilitation into health care practice.

The aim of this paper is to outline a current trend in inpatient medical rehabilitation in Germany, i.e. vocationally oriented medical rehabilitation (VOMR). Since employment-related demands and challenges pose a potential source of strain regarding employees' health and work ability, rehabilitative treatment in Germany is increasingly geared towards including work-related issues in diagnostics and therapy. To date, German rehabilitation research and practice have focussed primarily on the development of screening instruments for identifying vocational problems, interface management and inter-sectoral cooperation and the specification and standardisation of vocationally oriented interventions and programmes (e.g. work hardening, group interventions). Further developments in VOMR should examine the varying needs of patients for work-related interventions as well as the neglect of specific subgroups of patients (e.g. long-term unemployed) and topics (e.g. interference between work and other life domains).

Stressors and demands related to changes in work environment may result in impairments of employees' health and ability to work. In the context of the German statutory pension insurance's inpatient medical rehabilitation, these aspects are increasingly taken into account within the concept of vocationally oriented medical rehabilitation (VOMR). Nonetheless, a comprehensive implementation of diagnostic and therapeutic concepts in rehabilitative practice has not yet been realized. In this article, a profile of requirements for VOMR which has been developed by the German pension insurance is introduced that shall contribute to aligning rehabilitative measures for patients with work-related problems with occupational demands. Moreover, approaches for implementing vocationally oriented measures in diagnostics (e.g., screenings) and therapy (e.g., job training) as well as good practice examples are presented. In addition, user-oriented media (handbook, homepage) which enable researchers and clinicians to learn about the current state of research in this area are highlighted. Starting points for further development of vocational orientation in rehabilitation are discussed.

In the context of medical rehabilitation quality assurance, the use of screening procedures aims at specifically screening for rehabilitative cases that might be affected by quality problems. These may then be subjected to more elaborate quality management procedures. In the study presented, a criteria-based screening checklist designed to tap potential quality problems among rehabilitative cases in the German statutory accident insurance medical rehabilitation system was evaluated regarding its validity and suitability for routine use. Checklists were filled out by accident insurance administrators in three regional insurance funds who were instructed to evaluate all current rehabilitation cases (n=189) with regard to potential quality problems. For validation of the instrument, case reviews by physicians familiar with medical and administrative features of the accident insurance rehabilitation system were used. About a fifth of all cases reviewed using the screening checklist (22%) were classified as potentially problematic in terms of quality. Absence of relevant documents, delays in document receipt, and complications during treatment were cited as the most frequent problems. Concordance between the screening checklist and physicians' ratings concerning the quality of rehabilitative cases was moderate. Sensitivity and specificity were insufficient when using physicians' ratings as a validation criterion (0.53 and 0.56, respectively). Accident insurance administrators rated the screening checklist as a useful and practical quality management instrument. Concerning its insufficient validity using physicians' ratings as a validation criterion, the suitability of the checklist as a screening instrument is questionable. The instrument's potential of introducing the accident insurance administrators' expertise and knowledge into medical rehabilitation quality management strategies is highlighted. Further research on methodological aspects of the instrument as well as its content features is warranted. Starting points for modifications are outlined.

In accident patient care, there is a substantial overlap between the scope of duties of hospital social services and tasks fulfilled by the German statutory accident insurances' visiting staff that regularly takes care of accident patients. Therefore, a project on the integration of hospital social services into the organizational structures of the German statutory accident insurance was initiated which aimed at optimising communication and realising synergy effects. A formative evaluation of the project was conducted that provided process- and outcome-related data for a comprehensive evaluation of the strengths and potentials of the project. Report forms containing patient-related information were completed by hospital social services. Forms were evaluated in terms of their utility for case management by accident insurance administrators using a checklist. Project implementation and procedures were documented and evaluated using semi-structured interviews with social services staff and accident insurance employees. Through the model, a comprehensive care for accident patients could be reached. In one third of all cases reviewed, rehabilitation management could be improved by including hospital social services. Moreover, in one third of all cases, care-related activities initiated by accident insurance funds could be reduced by involving local hospital social services. The report form used by hospital social services was evaluated as a useful tool in the context of patient care and rehabilitation management. The model was evaluated by interview participants as a highly targeted approach in accident patients' care management. Implications of the study for improving health care are discussed.

Over the last few years, the German Pension Insurance has implemented a new method of quality assurance for inpatient rehabilitation of children and adolescents diagnosed with bronchial asthma, obesity, or atopic dermatitis: the so-called rehabilitation treatment standards (RTS). They aim at promoting a comprehensive and evidence-based care in rehabilitation. Furthermore, they are intended to make the therapeutic processes in medical rehabilitation as well as potential deficits more transparent. The development of RTS was composed of five phases during which current scientific evidence, expert knowledge, and patient expectations were included. Their core element is the specification of evidence-based treatment modules that describe a good rehabilitation standard for children diagnosed with bronchial asthma, obesity, or atopic dermatitis. Opportunities and limitations of the RTS as a tool for quality assurance are discussed. Significance for public health The German pension insurance’s rehabilitation treatment standards (RTS) for inpatient rehabilitation of children and adolescents aim at contributing to a comprehensive and evidence-based care in paediatric rehabilitation. As a core element, they comprise evidence-based treatment modules that describe a good rehabilitation standard for children diagnosed with bronchial asthma, obesity, or atopic dermatitis. Although the RTS have been developed for the specific context of the German health care system, they may be referred to as a more general starting point regarding the development of health care and quality assurance standards in child/adolescent medical rehabilitative care.