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Offshore wind-blades with excessive lengths (>100 m) are critical parts because of monolithic bonding that is holding the two halves, which may lead to sudden separation of edges while wind-turbine...

Background Coronary artery bypass grafting has been widely admitted in the therapeutic arsenal of coronary artery disease in diabetics with low morbi-mortality. However, it requires special management which may be challenging in low-volume centers especially in African countries. We aimed to analyze the outcome of coronary artery bypass graft in our diabetic population and define predictors of adverse events. Patients and methods We retrospectively enrolled 529 consecutive diabetic patients (type 2) who underwent on-pump coronary artery bypass grafting at our institution between January 2000 and June 2018. The mean age was 61.1 ± 8.3 years with 4.04 as sex ratio (M/F) and 2.95 as mean EuroSCORE II. History of acute myocardial infarction, left main coronary artery stenosis, and three-vessel disease was present in respectively 58%, 26.1%, and 72.2% of patients. The average number of bypass was 2.4 ± 0.8. Duration of cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping were respectively 124.8 ± 43.5 and 79.7 ± 32.9 min. Results In-hospital mortality was 5.9% (n = 31) and the late mortality was 6.9% (n = 32). Duration of artificial ventilation, ICU stay, and postoperative stay were respectively 7 h, 44 h, and 13 days. Postoperative complications were myocardial infarction, superficial wound infection, mediastinitis, and low cardiac output syndrome in respectively 9.1%, 25.5%, 3.8%, and 12.7% of patients. Multivariable logistic regression analysis revealed that left ventricular ejection fraction < 40% (OR = 1.88; 95% CI 1.30–2.47; p = 0.03), poor perioperative glycemic control (OR = 1.53; 95% CI 1.12–2.38; p = 0.014), intra-aortic balloon pump insertion (OR = 2.29; 95% CI 1.47–3.10; p < 0.001), and postoperative cardiac complications (OR = 2.01; 95% CI 1.23–2.78; p < 0.001) were predictors of in-hospital mortality. Predictors of mediastinitis were obesity (OR = 5.86; 95% CI 1.43–23.95; p = 0.014), inotropic drugs use (OR = 8.14; 95% CI 1.57–42.34; p = 0.013), chest reopening for bleeding (OR = 4.01; 95% CI 0.62–25.85; p = 0.014), and blood transfusion (OR = 7.56; 95% CI 1.09–52.76; p = 0.041). Follow-up was 86.1% complete, with a mean follow-up of 63.5 ± 48.3 months (1–192 months), and cumulative survival at 5, 10, and 15 years was respectively 95.5 ± 1.1%, 86.3 ± 2.9%, and 76.9 ± 6.9%. Conclusion Even in low-volume centers in developing areas, coronary artery bypass surgery is an effective therapy for coronary artery disease in diabetic patients despite a relative high morbidity and mortality.

In light of the theoretical and experimental developments in the neutrino sector and their importance, we study its connection with the new physics above the electroweak scale. In particular, by considering the neutrino oscillations with the possible effective mass, we investigate, according to the experimental data, the scale as well as the signature of the underlying new physics beyond the SM.

Redo cardiac surgery increases mortality and morbidity. The aim of this study was to determine if aprotinin was superior to tranexamic acid concerning control bleeding loss after redo valve surgery. A retrospective study was conducted from January 1994 until December 2014. 221 patients underwent redo cardiac valve surgery and separated into two groups: aprotinin group (n = 85) and tranexamic acid group (n = 136). Univariate tests were applied for data analysis. A total of 221 patients were enrolled in this study. This cohort was separated into two groups: aprotinin group (n = 85) and tranexamic acid group (n = 136). Euroscore in tranexamic acid group was higher: 5.96 ± 3.04 vs. 5.17 ± 2.83 in aprotinin group (p = 0.055). There was no statistical difference in postoperative mortality between the two groups (p = 0.153). No statistical differences were reported concerning: total blood loss (p = 0.51), red blood cells transfusion (p = 0.215), reexploration for bleeding (p = 0.537) and postoperative renal failure (p = 0.79). There were statistical differences concerning mechanical ventilation time, which is longer in tranexamic acid group (p = 0.008) and the use of inotropic drug support, which is more frequent in the tranexamic acid group (p = 0.001). Our results demonstrated that tranexamic acid and aprotinin reduce transfusion requirement and blood loss. Due to financial reason, we chose tranexamic acid in preventing blood loss in redo valve surgery.

Objectif L’hypothyroidie, pathologie chronique necessitant un traitement a long terme. L’absorption de L-thyroxine interfere avec la prise de repas. Il y a une modification des horaires de repas au cours du mois de Ramadan. L’objectif de notre etude est de voir l’impact du jeun sur l’equilibre therapeutique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective ayant inclus tous les patients suivi pour hypothyroidie sous levothyroxine ayant consulte durant la periode pre-Ramadan 2019, etant en euthyroidie. Nous avons evalue l’impact sur la TSH us 6 semaines apres la fin du mois de Ramadan. Ont ete exclu les patients ayant une hypothyroidie secondaire a une thyroidectomie pour cancer. Nous avons evalue l’observance therapeutique en se basant sur le questionnaire de Morisky. Resultats Nous avons collige 65 patients. Le sexe ratio H/F etant 10. L’âge moyen est 50,8 ans. Durant le mois de Ramadan, l’observance therapeutique etait bonne dans 78 % des cas, moyenne dans 12 % et mauvaise dans 9 % des cas. Nous avons perdu de vue 13 % de nos patients. 51 % des patients ont pris le traitement avant le repas de rupture du jeun et 49 % l’ont pris avant le repas de l’aube. En post-Ramadan, 85 % des patients sont restes en euthyroidie, 7 % en hyperthyroidie et 8 % en hypothyroidie. Discussion Le jeune du mois de Ramadan entrave l’observance therapeutique chez les hypothyroidiens. Un patient sur quatre avait des difficultes a observer le traitement. C’est un facteur de desequilibre hormonal tel que constate dans notre etude, d’ou l’interet d’un suivi et d’une education therapeutique specifique des patients.

Introduction : L'objectif de cette etude prospective, realisee sur une annee au laboratoire de biochimie de l'HMIMV de Rabat, vise a etudier la cinetique de la Troponine Ic (TnIc) apres chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) en vue d'etablir des valeurs seuils pour le diagnostic d'infarctus de myocarde peri-operatoire (IDMPO). Methodes : Nous avons inclus 58 patients operes pour chirurgie valvulaire ou pontage coronarien sous CEC. Ces patients ont ete separes en 3 groupes selon l'evolution clinique, biologique (TnIc) et electrique durant la periode post operatoire precoce. Nous avons dose et suivi la cinetique de la TnIc par une technique immuno-enzymatique, au moyen du reactif FlexR CTNI avant et apres la CEC, a H 0 , H 3 , H 6 , H 12 , H 21 , H 24 et H 72 sur l'automate Dimension Xpand plusR de la societe Siemens. Resultats : Les resultats obtenus sont plus eleves qu'en cardiologie, meme chez le groupe des patients sans complications cardiaques post operatoires, avec un taux moyen de TnIc environ 2,5 fois superieur a la valeur seuil en cardiologie. La cinetique de liberation est significativement differente entre les 3 groupes (p‹0,05). Conclusion : La valeur seuil que nous proposons pour confirmer le diagnostic de l'IDMPO est de 13ng/ml obtenue entre H12 et H24. Nous recommandons, de ce fait, un a deux prelevements vers H12 puis entre H20 et H24.

The ab initio study of electronic, magnetic properties and Curie temperature of AlAs doped by single and double impurities is investigated using LDA–KKR–CPA method. It is shown that the Al substituted by V and/or Ti induces a half-metallic character and ferromagnetism in the system for different concentrations except co-doping by x[Formula: see text]=[Formula: see text]y[Formula: see text]=[Formula: see text]0.035. The stability of magnetism between the ferromagnetic and DLM states as well as the mechanism of exchange interaction are discussed. The density of states are plotted in the energy diagram for different concentrations of dopants. The co-doping with (V, Ti) increases Curie temperature in AlAs with respect to single substituant. The finding of this work confirms that the new compounds have a great potential for spintronic devices.

We consider E6 GUT model in F-theory approach where E6 is broken via trinification to the Standard Model (SM) gauge group using non-abelian fluxes. Including the gauge singlet wave function we found hierarchically small values for both the μ term as well as Dirac neutrino masses.

The aneurysms of digestive arteries are a rare pathological entity, with a risk of rupture associated to a high mortality rate, often asymptomatic, then they are discovered incidentally during a exam for other diagnostic purposes. We report three cases of digestive aneurysms, one of celiac trunk, one of mesenteric artery on behcet disease, and one of splenic artery, which were treated surgically with success.

Summary Background & aims Weight loss and malnutrition are frequent problems in oncology patients. The aim of this study was to get a perspective of the current practice of parenteral nutrition (PN) care in an outpatient setting and to improve patient-centered nutritional care. Methods Fifty-three outpatient oncology centers participated in this observational study performed between July 2010 and March 2011. All participating centers entered data online into a web-based documentation form, containing a number of oncology patients, diagnoses, and detailed data about oncology patients receiving PN. Results Two cohorts were analyzed. First cohort consisted of all oncology patients in quarter 04/2010. Second cohort consisted of patients with PN during the whole studying period. In the first cohort 2.46% ( n = 626) of 25,424 oncology patients received PN. Most frequent diagnoses of patients receiving PN were gastric cancer ( n = 119) and colorectal cancer ( n = 104), however most stated diagnosis was "other" ( n = 163). In the second cohort ( n = 1137), a common indication for PN was impaired gastrointestinal passage ( n = 177), although here again most stated reason was "other" ( n = 924). In the course of the PN treatment, patients ( n = 1137) showed a stable or slowly increasing body mass index (from 21.6 ± 3.8 kg/m 2 to 21.8 ± 3.5 kg/m 2 ). Conclusion This is the largest study outlining the characteristics of oncology patients in the context of PN in German ambulatory centers. They confirm the important role of PN in the care of gastrointestinal cancer. Further studies have to be performed to identify if other indications than those mentioned in relevant guidelines can trigger initiation of PN.

Aneurysm of the superior mesenteric artery is a rare finding. The risk of rupture is difficult to predict and manage. We report the case of a young woman who developed an aneurysm of the superior mesenteric artery in a context of bacterial endocarditis. Surgical resection without revascularization was successful.

Resume Objectifs Comparer les resultats de la revascularisation myocardique chirurgicale a cœur battant (CB) a ceux du pontage coronaire sous circulation extracorporelle (CEC) chez les patients ayant une alteration de la fonction systolique du ventricule gauche (VG). Patients et methodes De janvier 2000 a decembre 2007, 516 patients ont beneficie de pontages coronaires isoles dont 108 (20 %) ont une fraction d’ejection (FE) inferieure ou egale a 45 %. Les patients ont ete repartis en deux groupes : 78 ont eu des pontages aortocoronaires sous CEC et 30 ont ete operes a CB. Le premier groupe a recu une dose d’heparine de 300 UI/kg et le second 100 UI/kg. Diverses variables preoperatoires, operatoires et postoperatoires ont ete etudiees dans les deux groupes. L’etude statistique a ete menee par le logiciel SPSS 11.5 (SPSS. Inc, Chicago IL). Les variables ont ete comparees entre les deux groupes utilisant le test t de Student ou le test non parametrique de Mann-Whitney pour les variables quantitatives et le test de Chi 2 ou le test exact de Fisher pour les variables qualitatives. Resultats Les deux groupes etaient comparables de point de vue prevalence des facteurs de risque de la maladie atheromateuse et des comorbidites associees sauf pour l’âge (CEC 57,8 ± 9,2 ans vs CB 52 ± 9,9 ans ; p = 0,004) et pour la FE (CEC : 37,4 ± 6,3 % vs CB : 34 ± 7,8 % ; p = 0,02). Le groupe CEC a recu plus de pontages coronaires que le groupe CB (CEC : 2,53 ± 0,7 pontages/patient vs CB 1,77 ± 0,8 pontages/patient ; p p = 0,3. Les durees moyennes de l’intervention chirurgicale et de la presence au bloc operatoire etaient plus longues dans le groupe CEC ( p p = 0,015). L’incidence de l’infarctus du myocarde postoperatoire etait plus elevee dans le groupe CEC ( p = 0,008), mais au controle, la FE s’etait nettement amelioree dans ce groupe (CEC 44,4 ± 11 % vs 35,1 ± 8 % CB ; p = 0,013). Conclusion Le pontage coronaire a CB donne des resultats postoperatoires immediats satisfaisants chez les patients a fonction VG alteree. Une etude prospective randomisee est necessaire avant de tirer des conclusions.

Resume Objectif Le remplacement valvulaire aortique chez les patients porteurs d’une insuffisance aortique (IA) chronique au stade d’alteration de la fonction ventriculaire est benefique malgre le risque operatoire eleve. Le but de cette etude est de verifier si la chirurgie ameliore ou normalise la fonction systolique du ventricule gauche (VG). Patients et methodes Cette etude retrospective a collige 40 patients (neuf femmes et 31 hommes), tous porteurs d’une regurgitation aortique chronique au stade de dysfonction ventriculaire gauche evaluee par l’echocardiographie Doppler. Ont ete inclus, les patients qui avaient une fraction d’ejection (FE) inferieure ou egale a 45 %. L’âge moyen etait de 46,4 ± 12 ans. En preoperatoire, six patients (15 %) etaient asymptomatiques, dix (25 %) avaient une dyspnee classe II de la NYHA, 20 (50 %) classe III et quatre (10 %) classe IV. La FE moyenne etait de 36,2 ± 2 %. Les diametres telesystolique (DTS) et telediastolique (DTD) du VG etaient respectivement de 61,7 ± 8,5 mm et 78,9 ± 9,7 mm. L’IA a ete quantifiee grade III chez 16 patients (40 %) et grade IV chez 24 (60 %). Resultats Trente-sept patients avaient beneficie d’un remplacement valvulaire aortique et trois ont eu une intervention de Bentall. La mortalite operatoire etait de 7,5 % (trois deces). Le delai moyen de controle postoperatoire etait de 69,7 mois. Parmi les survivants, cinq ont ete perdus de vue et 32 ont ete controles. Une amelioration clinique a ete notee chez la majorite des patients controles. Soixante pour cent des patients (24/40) etaient au stade III et IV de la NYHA en preoperatoire vs 6,25 % (2/32) au controle. La FE a augmente de maniere significative apres la chirurgie, 36,2 ± 2 % en preoperatoire vs 55,2 ± 10 % en postoperatoire ( p p p Conclusion En depit de la dysfonction du VG, le remplacement valvulaire aortique chez les patients porteurs de regurgitation aortique chronique peut etre realise au prix d’un risque operatoire acceptable. La chirurgie ameliore de maniere significative l’etat clinique et la fonction systolique du VG chez la majorite des patients.

International audience; The efficiency of an optical sensor embedded in a composite structure strongly depends on the interfacial adhesion between the optical fiber coating and the surrounding solid material. The present paper reports on the study of the interfacial adhesion of an optical fiber embedded in a composite material. A simple system composed of optical fibers embedded in an epoxy vinylester resin was first studied to evaluate the influence of embedded length, curing temperature and curing time. Pull-out tests on optical fibers bonded in epoxy vinylester/glass fiber composite material were carried out to measure the effect of glass concentration on the fiber bonding. The pull-out results showed no effect of both embedded length and curing temperature. However, an increase of the interfacial debonding stress is reported with increased curing time. For the optical fiber/composite system, a linear evolution of interfacial debonding stress with increasing glass fiber concentration is reported. (C) 2012 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Le ballon de contre pulsion intra-aortique (BCPIA) est frequemment utilise en chirurgie cardiaque, comme moyen d'assistance circulatoire en cas de bas debit cardiaque. Il est d'interet clinique de determiner les facteurs pronostiques chez les patients porteurs d'un BCPIA en chirurgie cardiaque, et qui restent un sujet rarement elucide dans la litterature. L'objectif de notre travail est de determiner les facteurs predictifs de morbimortalite chez les patients sous ballon de contre pulsion intraortique en perioperatoire d'une chirurgie cardiaque. Il s'agit d'une etude retrospective portant sur l'ensemble des patients operes en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, et ayant beneficies de la mise en place d'un ballon de contre pulsion intra-aortique en perioperatoire, au service de chirurgie cardiovasculaire de l'Hopital Militaire Mohamed V de Rabat, entre le mois de janvier 2005 et le mois d'aout 20014. Soixante dix patients ont ete inclus dans notre etude. En analyse univariee l'âge, la dyspnee de stade III et IV, l'insuffisance cardiaque, la presence d'un infarctus du myocarde, d'une coronaropathie mono et bitronculaire, les anomalies du doppler de trons supra-aortique et du membre inferieur, le caractere urgent de la chirurgie, la duree de la circulation extracorporelle, l'instabilite hemodynamique postoperatoire, le saignement et l'insuffisance renale postoperatoire etaient statistiquement associes a une mortalite postoperatoire elevee. La dyskinesie preoperatoire et la sortie de circulation extracorporelle sous drogues etaient associees a une morbidite globale elevee. En analyse multi variee, seule l'âge, constituait un facteur de risque independant de mortalite dans notre serie avec un Odds Ratio (OR): 1,89 ; un Intervalle de Confiance (IC) 95% de (1,52-4,97) et un p =0,045. Au terme de notre etude, le taux de mortalite etait de 48,57% et de morbidite globale etait de 87,1%. Il nous parait donc necessaire pour diminuer l'incidence de cette morbimortalite dans notre population, d'agir sur les facteurs que nous jugeons modifiables tels l'amelioration de la fonction cardiaque preoperatoire, l'optimisation de la fonction renale, la reduction de la duree de CEC et le controle du saignement. Key words : Ballon de contre-pulsion intra-aortique, chirurgie cardiaque, mortalite, morbidite

Resume Objectif Rechercher les facteurs predictifs de difficulte de l’acces veineux peripherique au bloc operatoire en chirurgie programmee. Methodes Durant une etude prospective realisee au bloc operatoire central, etait inclus tout patient prevu pour un acte chirurgical ou diagnostique programme. Etaient exclus tous les patients admis avec un acces veineux fonctionnel. Pour chaque patient etaient releves les caracteres demographiques (âge, sexe, classe ASA, IMC), les antecedents (chimiotherapie, sejour en reanimation prolonge, hospitalisation depuis plus de cinq jours), les donnees de l’examen clinique (presence de lesions cutanees, fistules arterioveineuse, brulures, deficits neurologiques) et le type d’operateur (stagiaire, infirmier, resident, senior). La difficulte etait jugee sur le nombre de tentatives necessaires pour la reussite de l’acces veineux. Une ponction etait consideree comme facile pour un nombre de tentatives d’un a deux et difficile si le nombre de tentatives etait superieur a deux. Les facteurs predictifs etaient degages apres analyse uni- et multivariee. Resultats Durant une annee (mars 2008 a fevier 2009), 1500 fiches d’exploitation etaient remplies, 1325 etaient exploitables. Le catheterisme veineux etait reussi chez 50,9 % a la premiere tentative, chez 24,2 % des patients a la deuxieme tentative et au bout de trois tentatives chez 18 % des patients. Seulement 6,8 % des patients ont necessite plus de trois tentatives. Une voie veineuse centrale etait necessaire chez sept patients. En analyse multivariee, la chimiotherapie (OR = 4,54 ; IC 95 % [2,92–7,03] ; p p = 0,001), un resident en formation (OR = 2,14 ; IC 95 % [1,29–3,58] ; p = 0,003) et la presence de brulures (OR = 3,59 ; IC 95 % [2,44–5,27] ; p Discussion L’optimisation des acces veineux peripheriques au bloc operatoire passe par la recherche des facteurs predictifs de leur difficulte.

Penetrating cardiac and great vessels trauma is life threatening and a surgical challenge. We relate an unusual case of pulmonary artery injury secondary to an accidental trauma by a nail gun. Surgical repair was late but successful.

The aim of this study was to detect extended-spectrum β-lactamases (ESBL) in Enterobacteriaceae isolates in the intensive care unit (ICU) of Tlemcen hospital in north-western Algeria. Antimicrobial susceptibility testing, molecular typing, characterization of ESBL-encoding genes and the genetic environment, conjugation experiments and plasmid analysis were carried out. In all, 28 Enterobacteriaceae isolates were isolated from specimens recovered from patients in the ICU and 2 from surfaces of the unit. Of these, 11 isolates (4 Escherichia coli, 5 Klebsiella pneumoniae and 2 Enterobacter cloacae) produced ESBL of the CT-X-M-15 type. Molecular typing of the isolates showed the clonal nature of 4 K. pneumoniae isolates. The bla CTXM-15 gene was genetically linked to insertion sequence ISEcp1B and was transferable by conjugation from 3 isolates. Regular monitoring of resistance mechanisms, the establishment of a prevention strategy, and more rational and appropriate use of antibiotics are needed.

Purpose This study was designed to compare videolaryngoscopy with direct laryngoscopy with respect to ease of intubation when inserting a double lumen tube (DLT).

Nous rapportons deux cas de syndrome fissuraire du tendon du muscle court fibulaire, revele par une tumefaction et douleur retromalleolaire, sans contexte traumatique ou de laxite chronique de la cheville. L’interet de l’imagerie par resonance magnetique est primordial pour le diagnostic positif et le bilan lesionnel associe. Une breve discussion de cette pathologie et une description des differents aspects IRM seront discutees.

Evaluer les resultats d’une serie homogene de stenoses uretrales traitees de facon univoque par uretrotomie interne endoscopique (UIE) et d’etudier les elements a valeur predictive du resultat. Entre 1989 et 2007, 244 patients ont ete hospitalises pour stenose de l’uretre. Ils ont beneficie d’une UIE sous controle de la vue. Il y a eu 34,3% de bons resultats apres la premiere UIE. Le recul moyen etait de 3,5 ans. La mortalite etait nulle et la morbidite etait evaluee a 5%. Le resultat etait d’autant meilleur que le geste concernait une stenose courte (inferieure a 2 cm), unique sur l’uretre proximal. La duree moyenne du catheterisme post-operatoire a ete de 2 jours; maintenir ce catheterisme au dela n’a pas apporte d’amelioration significative. Les mauvais resultats (65,6%) ont ete rapportes dans les cas de stenose etendue, siegeant sur l’uretre distal ou concernant des patients âges. 62,5% ont ete gueris apres une deuxieme uretrotomie, les autres cas ont necessite des seances de dilatations uretrales d’entretien, voire un geste de plastie. L’UIE est une intervention simple, depourvue de morbidite majeure et ne necessitant qu’une hospitalisation courte. Avec un taux de succes stable de l’ordre de 75,4% a 3,5 ans, il nous parait licite de proposer l’UIE en premiere intention pour toute stenose uretrale courte, unique, proximale et qu’elle survient chez un sujet jeune, sans antecedents uretraux.

Resume Objectif Etudier l’effet d’une infiltration sous-cutanee de ropivacaine 0,75 % sur l’analgesie postoperatoire apres cesarienne pendant les 24 premieres heures. Patientes et methodes Etude prospective randomisee en double insu, realisee, sur trois mois, au bloc de la maternite du centre hospitalier d’Auxerre. Etaient incluses toutes les patientes operees pour une cesarienne programmee — ASA I et ASA II — ne presentant pas de contre-indication a une anesthesie locoregionale ou aux anti-inflammatoires non steroidiens. Les criteres d’exclusion comportaient la prevision d’un allaitement, l’existence d’une toxicomanie ou de douleurs chroniques. Toutes les patientes etaient operees sous rachianesthesie. La randomisation etait faite en deux groupes. Le groupe ropivacaine (Gr R), pour lequel une infiltration sous-cutanee de la cicatrice chirurgicale etait faite par 20 ml de ropivacaine 7,5 mg/ml soit 150 mg. Le groupe placebo (Gr P), pour lequel etait realisee une infiltration sous-cutanee de 20 ml de serum physiologique. L’analgesie postoperatoire etait assuree systematiquement par l’association de propacetamol 1 g par six heures et de ketoprofene 50 mg par six heures. En cas de besoin — echelle numerique simplifiee (ENS) superieure a trois — une titration de morphine etait pratiquee en salle de surveillance post-interventionnelle et une injection de 100 mg de tramadol effectuee au service d’hospitalisation. La comparaison entre les deux groupes etait faite en analysant les scores de douleur postoperatoire (ENS), la consommation en antalgiques et les effets secondaires notes pendant les premieres 24 heures postoperatoire. Resultats De juillet a septembre 2005, 42 parturientes ont etes incluses. Les scores d’ENS ont ete plus faibles dans le Gr R que dans Gr P et la consommation en antalgique a ete plus elevee dans le Gr P que dans le Gr R. L’incidence des effets secondaires a ete plus elevee dans le Gr P. Un cas d’hematome parietal a ete decele, les suites ont ete favorables. Discussion et conclusion L’infiltration de ropivacaine 0,75 % est une technique simple qui permettait de reduire les scores de douleur postoperatoire et une epargne en morphiniques apres cesarienne.

Resume But Discuter les problemes diagnostiques et pronostiques des fistules vesico-uterines (FVU) avec mise au point sur les particularites therapeutiques garantes du succes du traitement. Materiels et methodes Les auteurs rapportent une serie retrospective de 16 cas, colliges entre janvier 1989 et juin 2006, et en analysent les aspects cliniques, therapeutiques et pronostiques. Resultats Les malades etaient jeunes (29–40 ans) avec une parite moyenne de trois enfants. La cesarienne etait l’etiologie la plus frequente. Le motif de consultation etait une hematurie cyclique (cinq cas), une fuite urinaire par le vagin (huit cas) et l’association des deux signes (trois cas). Le diagnostic etait suspecte a l’anamnese et confirme par les analyses complementaires. Le traitement a ete chirurgical (fermeture des orifices fistuleux) dans 15 cas avec un recul moyen de 2,5 ans, les resultats sur le plan fonctionnel etaient satisfaisants marques par l’absence de fuites urinaires ainsi que l’hematurie cyclique. Sur le plan obstetrical, la survenue d’une grossesse, menee a terme, a ete notee chez une patiente quatre ans apres la cure de la fistule. Conclusion Les FVU sont peu frequentes et le plus souvent secondaires a une cesarienne ou a un accouchement dystocique. Leur traitement est essentiellement preventif en ameliorant la prise en charge obstetricale et en evitant les lesions vesicales au cours des cesariennes.

Let X be a Banach space and let A(X) be the class that consists of all operators T ∈ £(X) such that for every A ∈ C, the range of (T - λI) has a finite-codimension when it is closed. For an integer n e N, we define the class A n (X) as an extension of A(X). We then study spectral properties of such operators, and we extend some known results of multi-cyclic operators with (β).

Resume Objectif Comparer l'effet de l'acide tranexamique aux faibles doses d'aprotinine dans les reinterventions chirurgicales a cœur ouvert en termes de pertes sanguines et de besoins transfusionnels. Materiel et methodes Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 91 circulations extracorporelles. Les patients sont repartis en deux groupes. Le groupe AP ( n = 60) a recu 500 000 UIK d'aprotinine et le groupe AT ( n = 31) a recu 30 mg/kg d'acide tranexamique. Les criteres de jugement sont les pertes sanguines cumulees a la 4 e et a la 20 e heure postoperatoire, le besoin transfusionnel et les parametres biologiques (taux de plaquettes et de fibrinogene). Resultats La comparaison des parametres cliniques, echocardiographiques et biologiques autorise un appariement acceptable. Les pertes sanguines quantifiees a la 4 e et a la 20 e heure montrent une difference significative entre les deux groupes avec respectivement p = 0,009 et p = 0,001. Le recours a la transfusion sanguine etait frequent dans le groupe AP (39 %) avec 1,06 unite CGR/patient vs 19,4 %, soit 0,38 unite CGR/patient dans le groupe AT (CGR : concentres de globules rouges). Les taux de plaquettes et de fibrinogene n'enregistrent pas de difference significative entre les deux groupes. Conclusion Cette etude montre que les deux molecules ont fait la preuve de leur efficacite comme moyens de reduction pharmacologique du saignement en cas de chirurgie cardiaque redux sous CEC. Toutefois, de multiples zones d'ombres persistent pour prouver la superiorite d'une molecule par rapport a l'autre et necessitent une etude randomisee et controlee.

Resume Introduction Les hemorragies digestives hautes (HDH) apres chirurgie cardiaque a cœur ouvert sont rares mais elles sont associees souvent a une mortalite elevee. Le but de ce travail est d'evaluer l'incidence, les circonstances de survenue et l'evolution de ces complications apres chirurgie cardiaque dans notre institution. Materiel et methodes Entre janvier 1994 et decembre 2005, 1278 adultes ont beneficie d'une intervention chirurgicale a cœur ouvert. Une prophylaxie antiulcereuse par la ranitidine intraveineuse (150 mg/12 heures) a ete utilisee chez tous les patients. Le diagnostic etait base sur les signes cliniques et confirme par la fibroscopie digestive. Les donnees des patients qui avaient presente une HDH ont ete analysees retrospectivement. Resultats Huit patients adultes (0,6 %) ont presente dans les suites operatoires une HDH. Les caracteristiques demographiques sont rapportees dans le Tableau 1. Le delai de survenue de l'HDH etait de 10 ± 3,7 jours (extremes 5,15 jours). La fibroscopie a mis en evidence un ulcere gastrique ou duodenal chez cinq patients (62 %), une œsophagite ulcerohemorragique associee a une hernie hiatale chez un patient (12,5 %), une œsophagite candidosique chez un patient (12,5 %) et chez une patiente une gastrite hemorragique avec des ulcerations multiples (12,5 %). Six patients ont beneficie d'un traitement medical avec une evolution favorable (75 %) et chez deux patients, l'hemostase chirurgicale a ete necessaire (25 %). Deux patients avaient presente une recidive de l'hemorragie digestive et une patiente est decedee par defaillance multiviscerale (12,5 %). Conclusion Les HDH sont des complications rares apres chirurgie cardiaque a cœur ouvert mais elles ont un mauvais pronostic malgre la prophylaxie systematique antiulcereuse. Elles surviennent generalement chez les patients presentant un etat hemodynamique precaire en postoperatoire.

The aim of our study was to identify predictors for prolonged ICU stay following elective adult cardiac surgery under cardiopulmonary bypass.A retrospective study was conducted during 5 years and a half period. Were included, patients age≥18 years old, underwent elective cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. Patients who died within 48hours of surgery were excluded. Prolonged ICU stay was defined as stay in the ICU for 48hours or more.During the review period, 610 patients were included. One hundred and sixty-four patients have required a prolonged ICU stay (26.9 %). In multivariate analysis, 5 predictors were identified: ejection fraction30 % (OR 19.991, IC 95 % [1.382-289.1], P=0.028], pulmonary hypertension (OR 2.293, IC 95 % [1.058-4.973], P=0.036), prolonged ventilation (≥12hours) (OR 4.026, IC 95 % [2.407-6.733], P0.001). Number of blood units transfused (OR 1.568, IC 95 % [1.073-2.291], and postoperative acute renal failure (OR 2.620, IC 95 % [1.026-6.690], P=0.044]. Prolonged ICU stay is significantly associated with prolonged hospital stay (17 days vs 13 days ; P0.001) and higher in hospital mortality (22 % vs. 3 %, P0.001).The identification of these patients at risk of prolonged ICU stay is crucial. It will aid to plan prophylactic measures to optimize their support.

The subarachnoid hemorrhage (SAH) is definitely the best descriptive model of the interaction between cardiovascular system and cerebral damage. The underlying mechanism of cardiovascular alterations after SAH is linked to the adrenergic discharge related to aneurysm rupture. Cardiac and pulmonary complications are common after severe brain injury, especially the aneurismal subarachnoid hemorrhage. Acute neurogenic pulmonary edema is not exceptional; it may occur in 20% of cases and commonly follows a severe subarachnoid hemorrhage. Severe myocardial damage with cardiogenic shock may possibly reveal the SAH (3% of cases) and mislead to wrong diagnosis of ACS with dramatic therapeutic consequences. The contribution of CT and cerebral angiography is essential for diagnosis and treatment. Surgical or endovascular treatment depends on location, size and shape of the aneurysm, on patient's age, neurological status and existence of concomitant diseases. We report the case of a 58 years old patient, with a past medical history of diabetes and hypertension, admitted for acute pulmonary edema with cardiogenic shock. This case illustrates an unusual presentation of aneurismal SAH in a patient presenting with an acute coronary syndrome.