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RESUMO Apresentamos o relato de caso de um participante do sexo masculino, 61 anos, com afasia de condução crônica e agrafia profunda após acidente vascular cerebral isquêmico que recebeu treinamento de escrita sob ditado associado à estimulação transcraniana por corrente contínua. O tratamento consistiu em cinco sessões de 50 minutos de escrita sob ditado com aplicação de 2 mA de estimulação transcraniana por corrente contínua anódica durante 20 minutos sobre o córtex occipitotemporal esquerdo. O participante apresentou melhora na produção escrita de pseudopalavras e de palavras regulares de baixa frequência, via rota fonológica, além de uma pequena melhora na produção de palavras irregulares, via rota lexical. Após o treinamento, houve também pequena melhora da escrita de estímulos não treinados, sugerindo generalização. Na avaliação realizada 5 meses após o término do tratamento, o benefício foi mantido para estímulos processados via rota fonológica. Os resultados são promissores dada a gravidade e cronicidade do caso e sugerem que a estimulação transcraniana por corrente contínua associada à terapia de escrita representa possível alternativa clínica para pacientes com agrafia profunda. ABSTRACT We present the case report of a 61-year-old male participant with chronic conduction aphasia and deep agraphia after ischemic stroke who received training on writing under dictation associated with transcranial direct current stimulation. The treatment consisted of five 50-minute dictation sessions with the application of 2 mA of anodal transcranial direct current stimulation for 20 minutes over the left occipitotemporal cortex. The participant improved his written production of pseudowords and regular low-frequency words, via the phonological route, in addition to a small improvement in the production of irregular words, via the lexical route. After training, there was also a small improvement in writing for untrained stimuli, suggesting generalization. In the assessment carried out 5 months after the end of the treatment, the benefit was maintained for stimuli processed via the phonological route. The results are promising given the severity and chronicity of the case and suggest that transcranial direct current stimulation associated with writing therapy represents a possible clinical alternative for patients with deep agraphia.

Tese (doutorado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2021. A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência neurodegenerativa primária, com prevalência mundial entre 60-70%, provocando uma perda cognitiva e funcional progressiva. Dentre estes pacientes, 25-56% apresentam transtorno de insônia (TI). Há uma associação entre TI com declínio cognitivo, apatia, depressão, agressividade, dependência funcional e sobrecarga de cuidador. Existe pouca evidência na literatura sobre o uso de medicamentos para tratamento de TI nos pacientes com DA. Zopiclona é um fármaco quiral composto por uma mistura racêmica R e S da classe ciclopirrolonas. Até o momento, não há evidência científica sobre o seu uso no tratamento de TI em pacientes com DA. O objetivo principal deste estudo foi investigar a eficácia da zopiclona (7,5 mg/dia) no tratamento de TI em pacientes com DA provável. Este estudo foi um ensaio clínico randomizado, triplo-cego, com 7 dias de análise de base, seguidos por 14 dias de intervenção. O sono foi avaliado por actigrafia, diário do sono e escala de Inventário Neuropsiquiátrico (NPI). As análises secundárias do possível impacto da zopiclona em testes cognitivos e funcionais também foram realizadas por escalas específicas. Foram avaliados 41 pacientes entre outubro de 2016 a abril de 2020. Os resultados evidenciaram que a zopiclona produziu melhora significativa no tempo total de sono principal (ganho médio de 81 minutos), como também uma redução de 26 minutos no tempo acordado depois de iniciado o sono, e da ordem de 2 episódios de despertares por noite. A análise subjetiva do sono revelou uma redução significativa de 2 pontos na escala NPI nos pacientes tratados, reduzindo a frequência e intensidade dos sintomas de insônia. Com relação à percepção global do tratamento segundo os cuidadores, houve melhora significativa com o uso de zopiclona, onde 88,9% dos pacientes tiveram sono classificado como melhor ou muito melhor. Em síntese, esse estudo sugere que o uso por 2 semanas da zopiclona à noite em idosos insones com DA demonstrou-se eficaz, porém questões farmacológicas em relação à tolerabilidade e segurança não podem ser negligenciadas e a indicação desse fármaco necessita ser personalizada, implementada com cautela e sob vigilância. Alzheimer's Disease (AD) is the most common cause of primary neurodegenerative dementia, with a worldwide prevalence between 60 to 70%, causing a progressive cognitive and functional loss. Among these patients, 25% to 56% have an insomnia disorder. There is an association between insomnia disorder with cognitive decline, apathy, depression, functional dependence, aggressiveness and caregiver burden. There is little evidence in the literature about the use of drugs to treat insomnia disorder in patients with AD. Zopiclone is a chiral drug composed of an R and S racemic mixture of the cyclopyrrolone class. To date, there is no scientific evidence regarding its use in the treatment of insomnia disorder in AD patients. The main objective of this study was to investigate the efficacy of zopiclone (7.5 mg daily) in the treatment of insomnia disorder in patients with probable AD. This study was a randomized, triple-blind, placebo-controlled clinical trial with 7 days of baseline analysis followed by 14 days of intervention. Sleep was assessed by actigraphy, sleep diary and Neuropsychiatric Inventory (NPI) scale. Secondary analyses of the possible impact of zopiclone on cognitives and functional tests were also performed using specific scales. Forty-one patients were evaluated between October 2016 and April 2020. The results showed that zopiclone produced a significant improvement in total main sleep time (mean gain of 81 minutes), as well as a reduction of 26 minutes in the wake after sleep onset, and 2 awakenings per night. Subjective sleep analysis revealed a significant 2-point reduction in the NPI scale in treated patients, reducing the frequency and intensity of insomnia symptoms. Regarding the overall perception of the treatment according to caregivers, there was a significant improvement with the use of zopiclone, where 88.9% of patients had sleep classified as better or much better. In summary, this study suggests that the use of zopiclone for 2 weeks at night in insomniac elderly with AD proved to be effective, but pharmacological issues regarding tolerability and safety cannot be neglected and the indication of this drug needs to be personalized, implemented with caution and under surveillance.

RESUMO Apresentamos o relato de caso de um participante do sexo masculino, 61 anos, com afasia de condução crônica e agrafia profunda após acidente vascular cerebral isquêmico que recebeu treinamento de escrita sob ditado associado à estimulação transcraniana por corrente contínua. O tratamento consistiu em cinco sessões de 50 minutos de escrita sob ditado com aplicação de 2 mA de estimulação transcraniana por corrente contínua anódica durante 20 minutos sobre o córtex occipitotemporal esquerdo. O participante apresentou melhora na produção escrita de pseudopalavras e de palavras regulares de baixa frequência, via rota fonológica, além de uma pequena melhora na produção de palavras irregulares, via rota lexical. Após o treinamento, houve também pequena melhora da escrita de estímulos não treinados, sugerindo generalização. Na avaliação realizada 5 meses após o término do tratamento, o benefício foi mantido para estímulos processados via rota fonológica. Os resultados são promissores dada a gravidade e cronicidade do caso e sugerem que a estimulação transcraniana por corrente contínua associada à terapia de escrita representa possível alternativa clínica para pacientes com agrafia profunda.

Cerebellar atrophy is a rare and challenging disease with few descriptions in the medical literature. Motor impairment is mild, but behavioral and linguistic alterations stand out, in what is known as the cerebellar cognitive affective syndrome secondary to cerebellar atrophy. We report the case of an older woman with early-onset (age 45) signs and symptoms of this syndrome, including impairment of executive functions and visuospatial cognition, personality changes, and language deficits, who was followed at a geriatric medical center for 14 years. Neuropsychological, imaging, and behavioral aspects during this period are discussed in light of scientific evidence. This case report contributes to the scientific literature by describing the progression of the signs and symptoms of cerebellar atrophy over the years, which can help guide medical management and support advice for patients and their families. Keywords: cerebellar ataxia; cerebellar diseases; case reports.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. Introdução: As técnicas usadas para medição volumétrica em uso com execução mais simples ou complexa incluem métodos manuais, semiautomáticos e automáticos com diferentes programas e protocolos. Apesar do avanço tecnológico nesta área, o traçado manual continua sendo o método mais eficaz e de menor custo, entretanto, é o que mais consome tempo, limitando sua aplicação clínica. O programa Osirix é um visualizador DICOM (Comunicação de Imagens Digitais em Medicina), baseado em plataforma Apple, distribuído em várias versões, incluindo uma de 32bits que é gratuita. É uma aplicação com bom desempenho e amplamente difundida entre os radiologistas e demais especialistas que utilizam imagens na sua prática diária. Objetivo: Desenvolver uma técnica de medição volumétrica manual do hipocampo utilizando o visualizador Osirix, versão 5,6 e realizar a comparação interobservador da medição do hipocampo com a mesma técnica. Materiais e Métodos: Foi utilizado o visualizador Osirix gratuito, com imagens de sequência volumétrica SPGR ponderadas em T1, com cortes de 1mm de espessura; intervalo de 0,1mm, obtidas em aparelho de ressonância magnética (RM) GE de 1,5T, com bobina de 8 canais. Foi usada uma delimitação visual específica do hipocampo. No mínimo dez cortes foram escolhidos para o traçado manual das regiões de interesse (ROI), preferencialmente quando houvesse uma mudança na sua conformação visual. Em seguida, selecionou-se na barra de ferramentas o comando ROI, opção ROI volume (volume da área de interesse) e generate missing ROI (gerar áreas de interesse), para gerar as áreas subsequentes automaticamente podendo ser corrigidas manualmente em caso de erros do programa. Finalmente, repetiu-se a sequência ROI e ROI volume, mas dessa vez com o comando compute volume (computar volume) para calcular o volume total de todas as áreas de interesse e gerar uma imagem correspondente em três dimensões (3D). Os coeficientes de correlação intraclasse foram calculados, com um intervalo de 95% de confiança, como uma medida de confiabilidade relativa entre as volumetrias dos leitores. Estes coeficientes foram calculados para uma análise de variância (ANOVA) a dois fatores baseado em concordância absoluta. A técnica foi aplicada em 12 pacientes com idade média de 75 anos, sexo feminino, cognitivamente normal e que realizaram RM devido a outras queixas, como cefaleia, e não apresentavam anormalidades estruturais. As medidas foram realizadas por dois médicos residentes do terceiro ano (R3) de radiologia e uma geriatra, esta sem experiência prévia em manipular imagens de RM. Resultados: Após a análise estatística, verificou-se que todos os coeficientes de correlação intraclasse apresentaram valores abaixo de 0,40 que indica uma baixa concordância entre os avaliadores. Conclusão: A medição volumétrica do hipocampo utilizando o visualizador Osirix tem a vantagem de ser acessível e ter um custo baixo comparado com as técnicas automáticas. Contudo, o procedimento é trabalhoso, demanda tempo e não houve uma correção para a atrofia relacionada ao envelhecimento e a variabilidade individual. A análise estatística evidenciou uma baixa concordância entre os avaliadores o que reforça a necessidade de maior treinamento na delimitação do hipocampo relatado na literatura. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT Introduction: The techniques used for volume measurement from simple to more complex methods include manual, semiautomatic and automatic measurements with a variety of programs and protocols. Despite technological advances, manual tracing remains the most effective and least costly, however it’s more time-consuming and this limits its clinical use. Osirix™ is a DICOM™ (Digital Imaging and Communications in Medicine), viewer, based on an Apple™ platform, available in several versions, including a 32 bits that is free of charge. It performs well and is widespread among radiologists and other specialists who use images in their daily practice. Objective: To develop a technique for hippocampal manual volumetric measurement using the DICOM viewer Osirix™ version 5.6 and compare the interater measurement of the hippocampus with the same technique. Materials and Methods: We used the free viewer Osirix™, with images obtained by T1-weighted gradient echo SPGR volumetric sequence, 1mm thick slices with 0.1mm interval on a 1.5 T MRI (magnetic resonance imaging) GE with an 8 channel head coil. A specific delineation of the hippocampus was used. At least ten slices were chosen to manually trace the region of interest (ROI), preferably where there were changes in its visual conformation. Next, in the toolbar, we selected the following sequence of commands: “ROI”, “ROI volume” and “generate missing ROI” and the software generated automatically the missing ROI that was corrected manually in case of errors. Finally, the sequence was repeated, “ROI”, “ROI volume”, but this time with the final command being “compute volume” to calculate the total volume of all the areas of interest and generate a corresponding three dimensional (3D) image. The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was calculated with 95% confidence interval, 10 as a measure of the reliability between volumetric ratings. These coefficients were calculated on a two-way ANOVA model based on absolute agreement. This technique was applied in 12 patients with mean age of 75, female, cognitively normal and who had MRI performed due to other complaints, such as headache, that showed no structural abnormalities. Two third year radiology residents and 1 geriatrician with limited MRI experience performed the measurements. Results: The statistical analysis found that all ICC had values below 0.40, indicating a weak correlation among raters. Conclusion: The manual volumetric hippocampus measurement with Osirix™ has the advantage of being accessible and of low cost compared to automatic techniques. This technique is time consuming and there was no correction for aging atrophy or individual variability. Statistical analysis demonstrated a weak correlation among raters which confirms the importance of training the researchers on the delineation of the hippocampus.