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Background: A definition of the best strategy is necessary to optimize the follow-up of patients with previous negative transrectal guided ultrasound biopsy (TRUS-GB) and the persistence of raised prostate-specific antigen (PSA).The purpose of this study was to evaluate the prostate cancer (PCa) diagnostic rate of targeted transperineal ultrasound guided biopsy (TPUS-GB) with cognitive multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) registration with concurrent systematic biopsy in patients with previous negative systematic TRUS-GB and persistently elevated PSA levels. Materials and methods: In this prospective study conducted at the University Infanta Sofia Hospital from April 2016 to November 2017, patients with one previous negative systematic TRUS-GB and persistently high PSA levels were referred for mpMRI prostate scans. All patients underwent systematic TPUS-GB and those patients with suspicious findings on mpMRI scans, Pirads 3 and 4-5, underwent a subsequent cognitive guidance mpMRI-TPUS-GB. Results: In total, 71 patients were included in this study. Suspicious findings on mpMRI scans prior to TPUS-GB were found in 50 patients (70.4%). 16 patients were diagnosed with prostate cancer (22.5%), of whom 14 (87.5%) had a mpMRI scan with Pirads 3 or Pirads 4-5. Patients with Pirads 3, 4 or 5 showed negative results in almost all cores taken by concurrent systematic TPUS-GB. Conclusions: Cognitive mpMRI-TPUS fusion biopsy is a useful tool to diagnose PCa in patients with previous negative prostate biopsy. The samples obtained from the suspicious areas in the mpMRI detect more cases of intermediate and high risk PCa compared to the samples obtained at random or from non-suspicious areas.

La estructura del sistema financiero nacional, está constituido por el conjunto de Instituciones Bancarias e Instituciones Financieras No Bancarias. El Ministerio de Economía y Finanzas se encarga de diseñar, proponer, ejecutar y evaluar la política económica y financiera del país con objetivos y funciones claras para poder alcanzar el crecimiento económico en beneficio de todos los peruanos. El Banco Central de Reserva del Perú (BCR) es la institución bancaria más importante del país ya que está encargada de preservar la estabilidad monetaria. Nuestro sistema financiero bancario está constituido por el Banco de la Nación, el mismo que brinda servicios financieros a las entidades del sector público, sus proveedores, trabajadores y público en general; a esto se le suma la Banca Comercial y de Ahorro las mismas que tienen carácter privado cuya función consiste en recibir dinero de sus ahorristas y utilizar ese dinero y también propio en colocaciones de créditos. Todas estas instituciones financieras son controladas por la Superintendencia de Banca y Seguros y AFP la misma que tiene por finalidad principal defender los intereses del público cautelando la solidez económica y financiera de las Instituciones Bancarias. El sistema financiero no bancario está constituido por COFIDE, Compañías Financieras, AFP`s, Compañías de Seguros y Reaseguros y Cajas Municipales; también constituyen elementos importantes en nuestro sistema. En cuanto a la Administración de Seguros es un tema vital ya que en nuestro País es importante crear conciencia de prevención ante diferentes tipos de desastres o eventualidades y comprender que son empresas que brindan productos de calidad y con una gran variedad en sus diferentes tipos de pólizas. Las AFP´s tienen como finalidad administrar un fondo de pensiones para otorgar a sus afiliados pensiones de jubilación, invalidez, gastos de sepelio y sobrevivencia y gastos. Es importante comprender el carácter de intangibilidad de tienen estos fondos, pero también hay que ser conscientes que se debería modificar la legislación actual y sea más beneficioso para sus afiliados que son la razón por las que fueron creadas.

Sin financiación 1.865 JCR (2017) Q4, 183/223 Oncology 0.717 SJR (2017) Q2, 930/2878 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2017 UEM

Background: To evaluate the diagnostic efficacy in cancer prostate (PCa) of Multiparametric prostate magnetic resonance imaging (mp-MRI) targeted biopsy compared to standard systematic transrectal ultrasound-guided biopsy (TRUSGB) in biopsy-naïve patients. Methods: A total of 168 biopsy-naïve men with clinical suspicion of PCa due to elevated PSA levels and/or an abnormal digital rectal examination were consecutively enrolled from July 2011 to July 2014. All patients underwent TRUSGB. Patients with equivocal (Pi-rads 3) or suspicious lesion (Pi-rads 4-5), were additionally biopsied using two cores, by the same operator (cognitive technique). Results: Among the 168 cases, mp-MRI was equivocal for PCa (Pi-rads 3) in 46 subjects (27.4%) and suspicious (Pi-rads 4, 5) in 40 cases (23.8%). Of the 69 patients with PCa, standard TRUSGB showed Gleason ≥7 in 75% of patients with Pirads 3 and 77.8% in cases with Pirads 4-5 on mp-MRI. Among the 40 patients with Pi-rads 4-5 lesion on the MRI, cognitive mp-MRI-guided biopsy (MRCGB) detected a higher number of cases of PCa with a Gleason score equal or superior to 7 (90%) with a higher negative predictive value (97.5%) than cases with Pi-rads 3 lesion or subjects with TRUSGB alone. Conclusions: mp-MRI followed by selective biopsy seems to be a valuable tool to improve the diagnosis of intermediate and high risk PCa compared to standard TRUSGB. Sin financiación 1.449 JCR (2017) Q3, 56/76 Urology & Nephrology 0.439 SJR (2017) Q3, 43/66 Nephrology No data IDR 2017 UEM

Introducción y objetivos: Se presenta una revisión sobre las diferentes características y el uso de los distintos modelos experimentales utilizados para el trasplante renal (TR). Esta revisión incluye las cualidades, así como sus semejanzas a los humanos, de las especies más frecuentemente utilizadas. Se revisan las aportaciones de los diferentes modelos al entrenamiento de las diferentes técnicas quirúrgicas como la laparoscopia o la microcirugía. Se repasan sus contribuciones al estudio y la investigación en campos como los efectos hemodinámicos o inmunológicos del neumoperitoneo, las técnicas de donante a corazón parado o las diferentes formas de preservación de los injertos. Por último, se realiza una revisión de los diferentes modelos utilizados para la investigación de los distintos protocolos de inmunosupresión así como el xenotrasplante.

Resumen El trasplante renal (TR) de donante vivo presenta una supervivencia del injerto y del paciente superior al TR procedente de cadaver y representa una alternativa eficaz frente al problema de la escasez de organos. Objetivo: Analizar comparativamente en un modelo experimental en cerdo, la influencia del sindrome de isquemia repercusion y la evolucion funcional del injerto renal extraido mediante nefrectomia abierta y laparoscopica. Los paragangliomas son tumores derivados del sistema neuroendocrino, muy poco frecuentes, cuya incidencia estimada es de alrededor de unos 0,2-0,5 casos por 100.000 habitantes/ano. El 60-70% de los paragangliomas son funcionantes, localizandose en su mayoria en el espacio retroperitoneal, sobre todo en las glandulas suprarrenales, constituyendo los feocromocitomas. Un porcentaje muy escaso tienen una localizacion extraadrenal. La mayoria son tumores unicos. El tratamiento de estos tumores consiste en la extirpacion quirurgica debido a la clinica, sobre todo de hipertension arterial (HTA), que producen y a la posibilidad de malignizacion. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado por tomografia de emision de positrones (PET) de paraganglioma extraadrenal localizado en la confluencia de las venas cava y renal derecha, al que se realizo extirpacion del mismo mediante abordaje laparoscopico transabdominal. Material y metodos 30 cerdos fueron sometidos a nefrectomia izquierda: 15 por laparoscopia y 15 por via abierta, como donantes vivos en un modelo de autotrasplante renal. Se midio el flujo sanguineo renal (FSR) postdesclampaje mediante sonda electromagnetica y los niveles de creatinina (Cr) durante la primera semana postrasplante. Resultados El analisis comparativo del FSR en la 1a hora postTR objetivo: una disminucion significativa del FSR medio en el grupo de laparoscopia frente al abierto (p Conclusiones Los injertos renales extraidos via laparoscopica presentan una acentuacion del sindrome de isquemiareperfusion manifestado por un FSR postdesclampaje inferior al FSR prenefrectomia y un deterioro significativo de la funcion renal durante la primera semana postrasplante.

Resumen Objetivo Valorar indirectamente el grado de adhesion de los medicos de Atencion Primaria (AP) a un protocolo de derivacion consensuado con Atencion Especializada (AE) sobre diez motivos de consulta urologica. Material y metodos Se analizaron todas las derivaciones al servicio de urologia llevadas a cabo durante un periodo de 19 meses por 135 medicos adscritos a 10 centros de AP (CAP). El urologo juzgo como “confome” o “no conforme al protocolo” la derivacion. Se compararon los porcentajes de adecuacion de las derivaciones desde cada CAP. Se exploraron las diferencias en la adecuacion de las derivaciones procedentes de cada CAP en funcion del problema de salud. La relacion entre el numero de derivaciones y el numero de canalizaciones adecuadas se exploro mediante un modelo de regresion lineal. Resultados El analisis tuvo lugar sobre 2841 derivaciones. El 57,2% de esas derivaciones se ajusto al protocolo. No se detectaron diferencias significativas en los porcentajes de derivaciones ‘conforme al protocolo’ en relacion a los CAP. Se detectaron diferencias significativas entre CAP en las derivaciones por colico nefritico e incontinencia urinaria. Se detecto una relacion entre el numero de pacientes remitidos y el numero de remisiones “no conforme al protocolo” (r2=0,86). Conclusiones La adecuacion al protocolo fue escasa. Algunos problemas de salud deberian de ser revisados a nivel local; la mayoria de los motivos de derivacion (de modo particular la microhematuria) deberian de revisarse en todos los CAP.

Introducción: El aumento de la presión intraabdominal (PIA) por encima de 10 mmHg conlleva una reducción del flujo sanguíneo renal (FSR). El neumoperitoneo inducido durante las técnicas laparoscópicas, condiciona presiones intraabdominales (PIA) próximas a 15 mmHg, circunstancia que reduce el FSR, la diuresis y el filtrado glomerular (FG). Objetivo: Analizar comparativamente en un modelo experimental en cerdo, las modificaciones del FSR, la diuresis y el FG inducidas por las nefrectomías abierta y laparoscópica. Material y métodos: Un total de 30 cerdos (peso medio = 22,6+3,2 Kg) han sido sometidos a nefrectomía izquierda: 15 por laparoscopia y 15 por vía abierta, como donantes vivos en un modelo de autotrasplante renal. Se midió la diuresis y el FG basales y a los 30 y 60 min del inicio de la nefrectomía. El FSR medio se determinó mediante sonda electromagnética en la arteria renal principal durante la primera hora de la cirugía. Resultados: Se objetivó una reducción significativa del FSR (80+2,7 vs 262+3 ml/min) (p

Resumen Objetivo Determinar la eficacia del empleo de protesis metalicas autoexpandibles en el tratamiento de las estenosis ureterales post-trasplante renal. Material y Metodos Desde octubre de 1995 a abril de 2002, se han tratado 8 estenosis ureterales post- TR mediante el implante de una protesis metalica autoexpandible (6 hombres y 2 mujeres). El tiempo medio de seguimiento fue de 30 meses (rango 2-53 meses). En este trabajo se analizan la severidad y localizacion de la estenosis, el metodo de implante de la protesis, la permeabilidad de la misma, los niveles de creatinina pre y postimplante y las complicaciones derivadas del mismo. Resultados El tratamiento fue efectivo en el 100% de los pacientes (8/8), con un descenso medio de la creatinina del 36% (rango 13,6%-59,6%). Las complicaciones fueron minimas y la estancia hospitalaria fue corta. Conclusiones En los pacientes con: deterioro cronico del injerto con expectativa funcional corta, pacientes con alto riesgo quirurgico y reestenosis tras reimplantacion ureterovesical por estenosis ureteral previa, el empleo de una protesis metalica autoexpandible constituye la tecnica de eleccion dada su eficacia y baja morbilidad asociada.

Resumen Objetivos Describir la experiencia de nuestro centro en el tratamiento con neuro modulacion de raices sacras posterioresde pacientes con disfuncion miccional cronica tras el fracaso de tratamiento conservador Material y metodos Desde diciembre de 1998 a diciembre de 2001, hemos realizado a 20 pacientes 31 test deestimulacion de nervios perifericos (ENP), y 10 implantes definitivos (8 fueron mujeres y 2 varones). Edad media: 49 anos.El cuadro clinico mas frecuente fueron los trastornos mixtos (30%), seguidos por retencionistas cronicos (20%), urgencia/frecuencia miccional (20%), incontinencia urinaria y fecal con integridad esfinteriana (20%) y cuadro de frecuenciamiccional elevada (10%) Resultados Los 2 pacientes con frecuencia e incontinencia por urgencia mejoraron la sintomatologia mas del 50%.Los 2 pacientes con retencion urinaria cronica completa recuperacion miccion espontanea sin residuo post-miccional, 3pacientes con trastornos mixtos redujeron sus sintomas mas del 90% sin residuo post-miccional significativo. Los pacientescon incontinencia fecal y urinaria mejoraron su sintomatologia mas de un 90%. El paciente con cuadro de frecuenciamiccional elevada tambien redujo los sintomas mas del 50%. La unica complicacion post-quirurgica fue seroma deherida quirurgica en 3 casos Conclusiones La neuromodulacion de raices sacras es util en los casos de disfuncion miccional cronica idiopaticaque no responden a tratamiento farmacologico y/o de reeducacion. La neuromodulacion de raices sacras produce, enpacientes seleccionados, una mejoria prolongada y la tecnica presenta escasa morbilidad

The advantages of minimally invasive surgery are well accepted. Shorter hospital stays, decreased postoperative pain, rapid return to preoperative activity, decreased postoperative ileus, and preserved immune function are among the benefits of the laparoscopic approach. However, the instruments of laparoscopy afford surgeons limited precision and poor ergonomics, and their use is associated with a significant learning curve and the amount of time and energy necessary to develop and maintain such advanced laparoscopic skills is not insignificant. The robotic surgery allows all laparoscopists to perform advanced laparoscopic procedures with greater ease. The potential advantages of surgical robotic systems include making advanced laparoscopic surgical procedures accessible to surgeons who do not have advanced video endoscopic training and broadening the scope of surgical procedures that can be performed using the laparoscopic method. The wristed instruments, x10 magnifications, tremor filtering, scaling of movements and three-dimensional view allow the urologist to perform the intricate dissection and anastomosis with high precision. The robot is not, however, without significant disadvantages as compared with traditional laparoscopy. These include greater expense and consumption of operating room resources such as space and the availability of skilled technical staff, complete elimination of tactile feedback, and more limited options for trocar placement. The current cost of the da Vinci system is $ 1.2 million and annual maintenance is $ 138000. Many studies suggest that depreciation and maintenance costs can be minimised if the number of robotic cases is increased. The high cost of purchasing and maintaining the instruments of the robotic system is one of its many disadvantages. The availability of the robotic systems to only a limited number of centres reduces surgical training opportunities. Hospital administrators and surgeons must define the reasons for developing a robotic surgical program: it is very important to show that robotics will add a dimension that will benefit the hospital, the patient care and institutional recognition. Another essential task to overcome is the important education of the operating room nursing staff, a significant difference between this modality and traditional surgery. Without operating room environment support, most surgeons will revert to traditional methods even after a few successful robotics cases. As the field of robotic surgery continues to grow, graduate medical education and continuing medical education programs that address the surgical robotic learning needs of residents and practicing surgeons need to be developed.

Resumen Objetivo Analizar la serie de pacientes sometidos entre los anos 1990 y 1999 a sustitucion de su protesis de pene debido a la aparicion de algun tipo de complicacion. Material y metodos 85 pacientes fueron sometidos a implante, siendo utilizados 13 modelos diferentes de protesis. En 15 de estos pacientes (17,64%) esta tuvo que ser sustituida una vez o mas. La edad media en el momento de la sustitucion fue de 51,5 anos. El acceso quirurgico mas frecuente fue el infrapubico. Resultados Se realizaron en total 32 intervenciones de sustitucion protesica. Las causas principales fueron: fallo mecanico (13 casos, 40,62%); infeccion (10 casos, 31,25%); y perforacion de cuerpos cavernosos (cinco casos, 15,62%). No se observo incremento progresivo en la incidencia de complicaciones en relacion con el numero ordinal de la protesis implantada. Mejores resultados globales: Mentor Mark II y AMS 700 Ultrex Plus. Actualmente solo ocho (53,33%) de los 15 pacientes reimplantados hacen uso normal de su protesis. Conclusiones Los pacientes sometidos a sustitucion de su protesis de pene son fuente potencial de complicaciones posteriores. Su conocimiento y correcto manejo es importante, de cara a una mejora progresiva en los resultados finales, (sobre todo si estos -como en uestro caso- no son aptos para el conformismo).

Resumen Objetivo Analizar la serie de pacientes sometidos en nuestro Centro a linfadenectomia inguinal por carcinoma escamoso de pene, entre los anos 1984 y 1999. Material y metodos La linfadenectomia fue realizada en 19 pacientes, con una media de edad de 61 anos. El tipo de intervencion mas frecuente fue la ilioinguinal bilateral (42,1 %). Solo cuatro pacientes fueron sometidos simultaneamente a penectomia y linfadenectomia. Presentamos los resultados clinicos y anatomopatologicos, segun la clasificacion TNM de 1997. Resultados Las adenopatias inguinales palpables persistieron tras antibioterapia en siete de 12 pacientes. La correlacion global de nuestra serie entre estadio N y pN fue de 68,42 %. Presentamos asimismo los resultados anatomopatologicos segun categorias pT y pN. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 13 casos (68,42 %), (siendo el linfedema la mas frecuente). Se obtuvo una supervivencia global a uno y cinco anos de 90 y 80 % en pacientes con dos o menos ganglios pN(+); frente al 11,11 y 0 % cuando mas de dos estuvieron presentes. Conclusiones La importancia del control de los ganglios linfaticos metastaticos en el carcinoma escamoso de pene, situa a la linfadenectomia inguinal como herramienta esencial en los casos apropiados. Su incidencia de complicaciones hace necesario, no obstante, un progresivo consenso en cuanto a sus indicaciones.

Contribution of a case of penile metastasis in a patient with metastatic rectal carcinoma.A 70-Year-old patient was referred to our consultation after the discovery of "penis indurations" having been diagnosed of rectal carcinoma 18 months before. After physical examination penile biopsies were carried out.The pathological results of the Glans biopsy was "rectal adenocarcinoma metastasis".Metastases in the penis are rare, and usually occur in the context of advanced oncological disease.

It's been demonstrated laparoscopic access determines a lower surgical stress, by measurement of several markers as different interleuquines (IL) or C-reactive protein (CRP). Endothelin 1 (ET-1) is a powerful vasoconstrictor produced in renal endothelium scarcely studied in laparoscopy. The objective of this study is to analyze immune response during laparoscopic and open donor nephrectomy, in a porcine experimental model by means of measuring IL-2, 10, tumoral necrosis factor alpha (TNFalpha), CRP and ET-1.Twenty pigs underwent left nephrectomy, 10 by laparoscopy and 10 by open approach in an experimental model. Both groups were monitorized IL-2, 10, TNF alpha, ET-1 at basal, immediately post surgery, first, third, fifth and seventh days after procedure.The comparative analysis between groups demonstrated a significant increase in levels of CRP (1.44+/-0.88 vs 1.32+/-0.14 mg/dl, p=0.046), TNF alpha (131.14+/-41.37 vs 57.19+/-23.71 pg/ml, p0.001) and ET-1 (0.91+/-0.49 vs 0.56+/-0.5 fmol/ml, p=0.001) of open nephrectomy group, as a higher levels of IL-2 in laparoscopic group.Open donor nephrectomy determines a higher immune response than laparoscopic approach. The importance of this fact over the ischemia-reperfusion syndrome or the immediate function of graft is not clearly established.

An update on aspects and use of different experimental models applied in kidney transplant research is presented . This paper includes qualities, as long as similarities between most frequently used animal models and human clinical standards. Contributions of those models based on microsurgical or laparoscopic techniques are revised. The physiological consequences (hemodynamic, immunologic) of surgical technique (laparoscopy), applied in experimental models as long as non-heart beating organ donor models and organ preservation methods are also reviewed. Finally, an update of those models applied in research in prothocols of either immunosupression or xenotransplant is done.

To analyze the modifications induced by laparoscopic and open nephrectomies in living donor transplantation on cytokines, to evaluate operative trauma of different surgical techniques and the influence on ischemia/reperfusion syndrome and renal function.Thirty pigs underwent left nephrectomy, 15 by laparoscopy and 15 by open approach in an experimental autotransplantation model.Serum level of IL-2, IL-6, IL-10 and tumor necrosis factor (TNF) were lower during laparoscopic than open nephrectomy: 6.8 +/- 0.6 vs 13.9 +/- 1.1 pg/ml for IL-2, 46.2 +/- 2.3 vs 84.4 +/- 2.5 pg/ml for IL-6, 26.1 +/- 2.4 vs 92.8 +/- 12.6 pg/ml for IL-10, and 17.6 +/- 2.1 vs 38.5 +/- 4.8 pg/ml for TNF. There was no association between renal blood flow (RBF) and cytokines levels during nephrectomy: IL-2 (p = 0.498), IL-6 (p = 0.117), IL-10 (p = 0.081) y TNF (p = 0.644). However, there was correlation between IL-10 and the decrease of RBF after transplantation: (R2 0.48; p = 0.02). Initial serum creatinine levels were correlated with RBF and IL-2 levels during nephrectomy (R = 0.831, R2 = 0.691, p = 0.025), and postransplantation RBF (R = 0.784, R2 = 0.614, p0.0001). Seventh day creatinine levels were correlated with postransplantation RBF (R = 0.537, R2 = 0.289, p = 0.002) and IL-2 levels during nephrectomy (R = 0.685, R2 = 0.469, p = 0.015).Cytokine levels were higher during the open approach than laparoscopic procedure. High levels of RBF during nephrectomy and transplantation improve early graft function while low levels of RBF and high levels ol IL-2 during nephrectomy induce delayed graft function.

[corrected] To indirectly address the adequacy of referrals from general practitioners (GP) to specialized care taking into account a previously agreed protocol on ten urological topics.The study analyzed all referrals to the Urology department originated in 10 primary care centres (135 GPs involved) throughout a 19-month period. Adequacy of 2841 referrals was checked. The urologist judged the referral as compliant (adequate) or not compliant (inadequate) with the terms of the protocol. Compliance per primary care centres was compared. Also referral adequacy corrected per centre and clinical topic was compared. The relationship between "absolute number of referrals" and "adequate referrals" was tested using a linear regression model.57.2% of the referrals were inadequate. Overall, no significant differences were detected between primary care centres. Nevertheless significant differences between centres were evident in terms of referrals due to renal colic and female urinary incontinence. 70% (94/135) of the GPs complied with the protocol in, at least, 50% of the cases. A strong association between "absolute number of referrals" and "adequate referrals" was evident (r2=0.86).Overall compliance with the protocol was modest. While no significant differences between centres were detected in terms of adequacy of referrals certain conditions have to be locally revisited; most of the topics (particularly microhematuria) have to be revisited in every center.

Objetivos: Analizar comparativamente los niveles de citocinas producidos durante la nefrectomía laparoscópica y abierta de donante vivo para trasplante, como marcadores de agresión tisular dependiendo del tipo de técnica quirúrgica empleada y su influencia sobre el síndrome de isquemia-reperfusión y la función del injerto. Métodos: Se realizó sobre un modelo de autotrasplante renal (TR) en 30 cerdos divididos en dos grupos de15 animales cada uno: a un grupo se le practicó nefrectomía abierta y al segundo grupo nefrectomía laparoscópica. Resultados: Los niveles de IL-2, IL-6, IL-10 y factor de necrosis tumoral (TNF) fueron significativamente menores durante la nefrectomía laparoscópica: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml para IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml para IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml para IL-10, y 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml para TNF. No existió asociación entre el flujo sanguíneo renal (FSR) y los niveles de citocinas durante la fase de extracción: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). Sin embargo, existió correlación entre los niveles de IL-10 y el descenso de FSR al final del autoTR: (R² 0,48; p= 0,02). La función inicial del injerto se correlacionó con el FSR y los niveles de IL-2 levels durante la nefrectomía (R=0,831, R²= 0,691, p= 0,025), y el FSR de reperfusión (R= 0,784, R2= 0,614, p

Resumen Respuesta inmunohumoral durante la nefrectomia abierta y laparoscopica de donante vivo. Modelo porcino experimental Introduccion Se ha demostrado la menor agresividad quirurgica provocada por el abordaje laparoscopico, en base a la medicion de diversos marcadores de estres postquirurgico, entre los que se encuentran distintas interleuquinas (IL) y la proteina C reactiva (PCR). La endotelina 1 (ET-1) es un vasoconstrictor potente producido en el endotelio renal escasamente analizado en el curso de la cirugia laparoscopica. El objetivo del trabajo es analizar comparativamente la respuesta inmunohumoral inducida por las nefrectomias laparoscopica y abierta en un modelo experimental porcino, en base a la cuantificacion de la PCR, las IL-2, 10, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa), y la ET-1 Material y metodos Se analizan comparativamente dos grupos de cerdos de 25-40 Kg, un grupo CONTROL (N=10) y grupo LAPAROSCOPICO (N=10), a los que se les realiza una nefrectomia abierta o laparoscopica respectivamente. Se determino en sangre venosa periferica los niveles de PCR, IL-2, IL-10, TNF α y ET-1. Las determinaciones analiticas se realizaron en los momentos: basal, postcirugia, 1, 3, 5, y 7 dias postquirurgico Resultados El analisis comparativo de ambos grupos demuestra un aumento estadisticamente significativo de la PCR (1,44+ 0,88 vs 1,32 + 0,14 mg/dl, p=0,046), TNF α (131,14 + 41,37 vs 57,19 + 23,71 pg/ml, p>0,001) y ET-1 (0,91 + 0,49 vs 0,56 + 0,5 fmol/ml, p=0,001) del grupo abierto en comparacion con el grupo control, asi como una elevacion de la IL- 2 en el grupo laparoscopico Conclusiones La respuesta inmunohumoral inducida por la nefrectomia abierta es superior a la de la nefrectomia laparoscopica en el curso de la donacion. La importancia de este hecho en el sindrome isquemia reperfusion o la function inmediata del injerto no esta claramente establecida

Objetivo: Valorar indirectamente el grado de adhesión de los médicos de Atención Primaria (AP) a un protocolo de derivación consensuado con Atención Especializada (AE) sobre diez motivos de consulta urológica. Material y métodos: Se analizaron todas las derivaciones al servicio de urología llevadas a cabo durante un período de 19 meses por 135 médicos adscritos a 10 centros de AP (CAP). El urólogo juzgó como "confome" o "no conforme al protocolo" la derivación. Se compararon los porcentajes de adecuación de las derivaciones desde cada CAP. Se exploraron las diferencias en la adecuación de las derivaciones procedentes de cada CAP en función del problema de salud. La relación entre el número de derivaciones y el número de canalizaciones adecuadas se exploró mediante un modelo de regresión lineal. Resultados: El análisis tuvo lugar sobre 2841 derivaciones. El 57,2% de esas derivaciones se ajustó al protocolo. No se detectaron diferencias significativas en los porcentajes de derivaciones ‘conforme al protocolo’ en relación a los CAP. Se detectaron diferencias significativas entre CAP en las derivaciones por cólico nefrítico e incontinencia urinaria. Se detectó una relación entre el número de pacientes remitidos y el número de remisiones "no conforme al protocolo" (r²=0,86). Conclusiones: La adecuación al protocolo fue escasa. Algunos problemas de salud deberían de ser revisados a nivel local; la mayoría de los motivos de derivación (de modo particular la microhematuria) deberían de revisarse en todos los CAP. Objetive: To indirectly address the adequacy of referrals from general practitioners (GP) to specialized care taking into account a previously agreed protocol on ten urological topics. Materials & methods: The study analyzed all referrals to the Urology department originated in 10 primary care centres (135 GPs involved) throughout a 19-month period. Adequacy of 2841 referrals was checked. The urologist judged the referral as compliant (adequate) or not compliant (inadequate) with the terms of the protocol. Compliance per primary care centres was compared. Also referral adequacy corrected per centre and clinical topic was compared. The relationship between "absolute number of referrals" and "adequate referrals" was tested using a linear regression model. Results: 57.2% of the referrals were inadequate. Overall, no significant differences were detected between primary care centres. Nevertheless significant differences between centres were evident in terms of referrals due to renal colic and female urinary incontinence. 70% (94/135) of the GPs complied with the protocol in, at least, 50% of the cases. A strong association between "absolute number of referrals" and "adequate referrals" was evident (r²=0.86). Conclusions: Overall compliance with the protocol was modest. While no significant differences between centres were detected in terms of adequacy of referrals certain conditions have to be locally revisited; most of the topics (particularly microhematuria) have to be revisited in every center.

It has been demonstrated that abdominal high-pressure and the use of CO2 pneumoperitoneum induce changes of the cardiovascular and respiratory systems, attributable to two factors: changes of the cardiac output (CO) and hypercarbia. Other modifications derived from these facts include changes of the systemic vascular resistances (SVR), blood pressure (BP), central venous pressure (CVP), vascular changes like modifications of the renal blood flow (RBF), carotid flow (CF), portal flow, and hepatic artery flow (HAF). Our objective is to analyze the hemodynamic modifications induced by pneumoperitoneum on renal blood flow, carotid flow, portal flow and hepatic artery flow in a porcine experimental model.We compared two groups of pigs: CONTROL group (n = 10) and LAPAROSCOPIC group (n = 10), undergoing open or laparoscopic nephrectomy respectively. In every case, catheters were inserted into the right external jugular vein and femoral artery and cardiac output, CVP, blood pressure and systemic vascular resistances (calculated as RVS = (BP/CVP)x 80/CO); these measurements were taken at the following times: baseline, 5, 30, 60 min. and postoperatively. Renal blood flow, carotid flow, portal flow and hepatic artery flow were registered by means of an electromagnetic probe around the vessel 30 minutes after the start of surgery.Comparative analysis shows: an increase of cardiac output in the laparoscopic group, the difference which was maximal at 30 minutes (4.33 + 0.73 vs. 8 .54 + 1.26 l/min., p0.,001); a descent of the systemic vascular resistances (1118.81 + 302.52 vs. 663.37 + 81.45 dynes .s.cm5, p0.001) and an increase of blood pressure (66.5 + 11.52 vs. 80.25 + 2.49 mm Hg in the laparoscopic group. Flow analysis showed an increase of the carotid artery flow (125.73 + 41.69 vs. 291.7 + 51.52 ml/min., p0.001) and a decrease of portal flow (973.67 + 131.70 vs. 546.83 + 217.53 ml/min., p = 0.001) and hepatic artery flow (278.00 + 94.71 vs. 133.33 + 112.32 ml/min., p = 0.03) in the laparoscopic group. There were no significant differences in renal blood flow with the volume expansion used.Laparoscopic nephrectomy conditions an increase of carotid flow, probably secondary to the increase of cardiac output, and also a diminishment of hepatic perfusion, both arterial and portal. Nevertheless, volume expansion and the limitation of intra-abdominal pressure to 12 mm Hg enable to maintain similar renal blood flow in both groups.

The increase of intraabdominal pressure to 10 mmHg provokes a decrease of renal blood flow (RBF). Pneumoperitoneum during laparoscopic techniques with intra-abdominal pressure (IAP) to 15 mmHg, results in a decrease in RBF, urine output and glomerular filtration rate (GFR).Analyze the changes in RBF, urine output an GFR in a porcine experimental model during open vs laparoscopic nephrectomy.30 pigs (medium weigh= 22.6+3.2 Kg) were divided into two groups: Laparoscopic nephrectomy was performed using 15 pigs and open nephrectomy in 15 pigs, following a living donor nephrectomy autotransplantation model. Study parameters were urine volume and GFR baseline values, 30 and 60 minutes during nephrectomy. RBF was measured using an electromagnetic flow catheter around the main renal artery during the initial 60 minutes of nephrectomy.The laparoscopic technique was associated with a significant reduction of RBF (80+2.7 vs 262+3 ml/min) (p0.005), diuresis (42%) and GFR (38%), vs the open group.Laparoscopic nephrectomy involves a significant reduction of RBF, GFR and diuresis, which is potentially transcendent in living donor nephrectomy and kidney transplantation.

To analyze the current indications for renal autotransplantation, as well as the technical features, complications and long-term follow-up of the technique.From 1990 to 2005 we have performed autotransplantation in 10 patients, 7 adults and 3 children. The indication was established due to vascular pedicle pathology in 8 cases and ureteral lesion in 2. The cause of vascular pathology was: atherosclerotic stenosis (4), dysplastic stenosis (2), Takayasu's disease stenosis (1), and renal artery aneurysm (1). The patients with ureteral lesion had ureteral stenosis secondary to Crohn's disease in one case, initially solved by ureteral stent and subsequently obstructed by lithiasic encrustation, and ureteral avulsion in the other case. The vascular grafts employed in the 8 cases with vascular reconstruction were: hypogastric artery 7 cases, and sophena vein in one case. Ureteral reimplantation was necessary in 5 cases after bench surgery; in other five cases vascular reconstruction was performed without ureteral division. All grafts were perfused with 4 degrees C lactate ringer or Wisconsin solution and protected with surface cold ischemia. Ischemia times ranged from 42 to 89 minutes.Nine kidneys (90%) functioned after autotransplantation, 8 of them had immediate function, and one had delayed graft function after a six-day period of acute tubular necrosis. The kidney with arterial stenosis secondary to Takayasu's disease never functioned. The cause of graft loss was renal vein thrombosis. Postoperative mortality was zero. After a mean follow-up of 72+/- 13 months mean serum creatinine is 1.6+- 0.4 mg/dl (1.1-2.4) and 70% (7/10) of the patients have normal blood pressure without antihypertensive medication.Currently, renal autotransplantation, with or without extracorporeal vascular reconstruction, is a complex technique with exceptional indications, but it allows recovering renal units with vascular pathology not amenable to angioplasty or in situ revascularization. It is also a valid alternative to ileal ureteral substitution in cases of extensive ureteral lesion.

The surgical procedures for the insertion of tension free vaginal tapes in the treatment of female stress urinary incontinence (SUI) are simple and can be done as outpatient operations. The aim of this study was to perform a budget study comparing TVT in an outpatient basis with transobturator tape (TOT) with hospital admission.Retrospective analysis of the medical records of 23 patients undergoing surgery for SUI between October 2004 and October 2005. 13 patients were treated by TVT in an outpatient basis (group 1, Department of Urology), 10 patients were treated by TOT with hospital admission (Group 2, Department of Gynaecology). Cost analysis was carried out by the construction of a Marcov model, incorporating the time sequence of the treatment, including adverse events and results. Variables considered for the analysis: number of visits, preoperative tests, operative time, tape cost, hospital stay, unpredicted visits in the first postoperative month at the outpatient clinics or emergency room, and hospital readmissions. Statistical analysis was performed with the G-Stat software. Student's t test was used to compare quantitative variables.11/13 patients (84.6%) in group 1 completed the day-surgery protocol. Mean surgical time was 61.7 min. (SD 16.2; 35-100) and 61.6 min. (SD 8.3; 50-73) for groups I and 2 respectively. Two cases in group 1 had perioperative complications (15.4%); no patient in group 2 had perioperative complications. Mean hospital stay was 1.3 days for group 1 (SD 0.85; 1-4) and 2.9 days for group 2 (SD 0.31; 2-3). Three patients in group 1 (23%) and 2 in group 2 (20%) presented postoperative complications. Mean cost per process was 4740 EUR for group 1 and 7099 EUR for group 2.SUI correction by tension free tapes as day surgery is a valid option which saves a substantial amount of resources.

Objetivo: Se ha demostrado que la hiperpresión abdominal y la utilización del neumoperitoneo con CO2, provocan cambios en los aparatos cardiovascular y respiratorio, atribuibles a dos factores: alteraciones en el gasto cardiaco (GC) e hipercarbia. Otras alteraciones derivadas de estos hechos son los cambios en las resistencias vasculares sistémicas (RVS), la tensión arterial (TA), la presión venosa central (PVC), cambios vasculares como las alteraciones en el flujo sanguíneo renal (FSR), flujo carotídeo (FAC), flujo portal (FP) y flujo de la arteria hepática (FAH). Nuestro objetivo es analizar las modificaciones hemodinámicas producidas por el neumoperitoneo sobre los FSR, FC, FP y FAH en modelo experimental porcino. Métodos: Se analizan comparativamente dos grupos de cerdos, un grupo CONTROL (N=10) y grupo LAPAROSCÓPICO (N=10), a los que se les realiza una nefrectomía abierta o laparoscópica respectivamente. En ambos grupos se canaliza la vena yugular externa derecha y la arteria femoral y se monitoriza el GC, la PVC, la TA, las RVS (calculada mediante la fórmula RVS=(TA-PVC)*80/GC); estas determinaciones se realizan en los momentos: basal, 5, 30, 60 minutos y postcirugía. Mediante sonda electromagnética alrededor del vaso, se registran los FSR, FC, FP y FAH a los 30 minutos de iniciada la intervención quirúrgica. Resultados: El análisis comparativo de ambos grupos demuestra un aumento del GC en el grupo laparoscópico, cuya diferencia fue máxima a los 30 minutos (4,33 + 0,73 vs 8,54 + 1,26 l/min, p< 0,001); un descenso de las RVS (1118,81 + 302,52 vs 663,37 + 81,45 dinas x s x cm-5 p

Objetivo: Las técnicas de inserción de mallas periuretrales libres de tensión para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) son sencillas y permiten la realización del procedimiento en régimen cirugía mayor ambulatoria (CMA). El objetivo del trabajo es realizar un estudio de impacto presupuestario comparando la TVT en régimen de CMA con la TVT-O en régimen de cirugía con ingreso. Métodos: Análisis retrospectivo de 23 pacientes intervenidas por IUE entre octubre del 2004 y octubre del 2005. Trece (13) pacientes fueron tratadas en el servicio de urología (TVT - CMA) (Grupo 1) y 10 en el servicio de ginecología (TVT-O con ingreso)(Grupo 2). Se llevó a cabo un análisis de costes mediante la construcción de un modelo de Marcov, que incorpora la secuencia temporal y lógica del tratamiento, incluyendo los acontecimientos adversos y los resultados. Las variables consideradas para el cálculo de coste global incluyeron el numero de visitas y pruebas complementarias preoperatorios; los tiempos de quirófano, el coste del implante, las estancias, y las visitas imprevistas en consultas, urgencias y/o reingresos durante el primer mes posterior a la cirugía. El análisis estadístico se realizó con el programa G-Stat. Las comparaciones entre variables cuantitativas se realizaron mediante la prueba de la t de student. Resultados: Once de las 13 pacientes (84.6%) del grupo 1 completaron satisfactoriamente el protocolo de CMA. El tiempo medio de quirófano fue de 61.7 minutos (DE 16.2; Rango 35-100) y 61.6 minutos (DE 8.3; Rango 50-73) (p = 0.97) para los grupos 1 y 2, respectivamente. En el grupo 1 aparecieron complicaciones perioperatorias en 2 casos (15,4%); ninguna paciente del grupo 2 presentó complicaciones. La estancia media en el grupo 1 fue de 1.3 días (DE 0.85; rango 1-4) y en el grupo 2 2.9 días (DE 0.31; rango 2-3) . 3 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias en el grupo 1 (23%) y 2 en grupo 2 (20%). El coste medio por proceso fue de 4740 euros para el grupo 1 y 7099 en el grupo 2. Conclusiones: La corrección de la IUE mediante mallas libres de tensión en régimen de CMA es una opción viable que supone un ahorro substancial de recursos.

Objetivo: Analizar las indicaciones actuales del auto-trasplante renal (ATR), así como los aspectos técnicos, complicaciones y seguimiento a largo plazo de esta técnica. Métodos: Desde 1990 a 2005 se han llevado a cabo un ATR en 10 pacientes, 7 adultos y 3 niños. La indicación fue por patología del pedículo vascular en 8 casos y por lesión ureteral en 2. En los 8 casos con patología vascular, ésta se distribuyó en: estenosis por ateromatosis (4), estenosis por displasia (2), estenosis por enfermedad de Takayasu (1) y aneurisma de arteria renal (1). Los dos pacientes con lesión ureteral correspondieron a una estenosis ureteral secundaria a Enfermedad de Crohn inicialmente resuelta mediante stent ureteral, que posteriormente se obstruyó por incrustación litiásica; y una por avulsión ureteral yatrógena post-ureteroscopia. En los 8 casos en que fue necesaria la reconstrucción vascular los injertos vasculares utilizados fueron: en 7 pacientes arteria hipogástrica y en 1 vena sáfena. En 5 casos fue necesario llevar a cabo una reimplantación ureteral tras la cirugía de banco, mientras que en otros 5 la reconstrucción vascular se realizó sin desinsercción ureteral. En todos los casos los injertos fueron perfundidos con Ringer Lactato o Wisconsin a 4ºC y protegidos con isquemia fría de superficie. Los tiempos de isquemia oscilaron entre 42 y 89 min. Resultados: Nueve (90%) riñones fueron funcionantes tras el ATR teniendo 8 de ellos función inmediata tras la intervención y uno de ellos función retardada tras un período de necrosis tubular de 6 días de duración. El riñón nunca funcionante correspondió al de la estenosis arterial secundaria a enfermedad de Takayasu. La causa de la pérdida del injerto fue la trombosis de la vena renal. La mortalidad postoperatoria de la serie fue nula (0%).Con un tiempo medio de seguimiento de 72+-13 meses la creatinina media es de 1,6+-0,4 mg/dl (1,1-2,4) y el 70% (7/10) de los pacientes están normotensos sin necesidad de medicación hipotensora. Conclusiones: El ATR, con o sin reconstrucción vascular extracorpórea, es una técnica compleja que tiene indicaciones excepcionales en la actualidad, pero que permite rescatar unidades renales afectas de patología vascular no subsidiarias de angioplastia o revascularización in situ. Así mismo, es una alternativa válida a la interposición de ileon en casos de lesión ureteral extensa. Objectives: To analyze the current indications for renal autotransplantation, as well as the technical features, complications and long-term follow-up of the technique. Methods: From 1990 to 2005 we have performed autotransplantation in 10 patients, 7 adults and 3 children. The indication was established due to vascular pedicle pathology in 8 cases and ureteral lesion in 2. The cause of vascular pathology was: atherosclerotic stenosis (4), dysplastic stenosis (2), Takayasu’s disease stenosis (1), and renal artery aneurysm (1). The patients with ureteral lesion had ureteral stenosis secondary to Crohn’s disease in one case, initially solved by ureteral stent and subsequently obstructed by lithiasic encrustation, and ureteral avulsion in the other case. The vascular grafts employed in the 8 cases with vascular reconstruction were: hypogastric artery 7 cases, and saphena vein in one case. Ureteral reimplantation was necessary in 5 cases after bench surgery; in other five cases vascular reconstruction was performed without ureteral division. All grafts were perfused with 4ºC lactate ringer or Wisconsin solution and protected with surface cold ischemia. Ischemia times ranged from 42 to 89 minutes. Results: Nine kidneys (90%) functioned after autotransplantation, 8 of them had immediate function, and one had delayed graft function after a six-day period of acute tubular necrosis. The kidney with arterial stenosis secondary to Takayasu’s disease never functioned. The cause of graft loss was renal vein thrombosis. Postoperative mortality was zero. After a mean follow-up of 72+/- 13 months mean serum creatinine is 1.6+- 0.4 mg/dl (1.1-2.4) and 70% (7/10) of the patients have normal blood pressure without antihypertensive medication. Conclusions: Currently, renal autotransplantation, with or without extracorporeal vascular reconstruction, is a complex technique with exceptional indications, but it allows recovering renal units with vascular pathology not amenable to angioplasty or in situ revascularization. It is also a valid alternative to ileal ureteral substitution in cases of extensive ureteral lesion.

Objetivo: Las técnicas de inserción de mallas periuretrales libres de tensión para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) son sencillas y permiten la realización del procedimiento en régimen cirugía mayor ambulatoria (CMA). El objetivo del trabajo es realizar un estudio de impacto presupuestario comparando la TVT en régimen de CMA con la TVT-O en régimen de cirugía con ingreso. Métodos: Análisis retrospectivo de 23 pacientes intervenidas por IUE entre octubre del 2004 y octubre del 2005. Trece (13) pacientes fueron tratadas en el servicio de urología (TVT - CMA) (Grupo 1) y 10 en el servicio de ginecología (TVT-O con ingreso)(Grupo 2). Se llevó a cabo un análisis de costes mediante la construcción de un modelo de Marcov, que incorpora la secuencia temporal y lógica del tratamiento, incluyendo los acontecimientos adversos y los resultados. Las variables consideradas para el cálculo de coste global incluyeron el numero de visitas y pruebas complementarias preoperatorios; los tiempos de quirófano, el coste del implante, las estancias, y las visitas imprevistas en consultas, urgencias y/o reingresos durante el primer mes posterior a la cirugía. El análisis estadístico se realizó con el programa G-Stat. Las comparaciones entre variables cuantitativas se realizaron mediante la prueba de la t de student. Resultados: Once de las 13 pacientes (84.6%) del grupo 1 completaron satisfactoriamente el protocolo de CMA. El tiempo medio de quirófano fue de 61.7 minutos (DE 16.2; Rango 35-100) y 61.6 minutos (DE 8.3; Rango 50-73) (p = 0.97) para los grupos 1 y 2, respectivamente. En el grupo 1 aparecieron complicaciones perioperatorias en 2 casos (15,4%); ninguna paciente del grupo 2 presentó complicaciones. La estancia media en el grupo 1 fue de 1.3 días (DE 0.85; rango 1-4) y en el grupo 2 2.9 días (DE 0.31; rango 2-3) . 3 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias en el grupo 1 (23%) y 2 en grupo 2 (20%). El coste medio por proceso fue de 4740 euros para el grupo 1 y 7099 en el grupo 2. Conclusiones: La corrección de la IUE mediante mallas libres de tensión en régimen de CMA es una opción viable que supone un ahorro substancial de recursos. Objectives: The surgical procedures for the insertion of tension free vaginal tapes in the treatment of female stress urinary incontinence (SUI) are simple and can be done as outpatient operations. The aim of this study was to perform a budget study comparing TVT in an outpatient basis with transobturator tape (TOT) with hospital admission. Methods: Retrospective analysis of the medical records of 23 patients undergoing surgery for SUI between October 2004 and October 2005. 13 patients were treated by TVT in an outpatient basis (group 1, Department of Urology), 10 patients were treated by TOT with hospital admission (Group 2, Department of Gynaecology). Cost analysis was carried out by the construction of a Marcov model, incorporating the time sequence of the treatment, including adverse events and results. Variables considered for the analysis: number of visits, preoperative tests, operative time, tape cost, hospital stay, unpredicted visits in the first postoperative month at the outpatient clinics or emergency room, and hospital readmissions. Statistical analysis was performed with the G-Stat software. Student’s t test was used to compare quantitative variables. Results: 11/13 patients (84.6%) in group 1 completed the day-surgery protocol. Mean surgical time was 61.7 min. (SD 16.2; 35-100) and 61.6 min. (SD 8.3; 50-73) for groups 1 and 2 respectively. Two cases in group 1 had perioperative complications (15.4%); no patient in group 2 had perioperative complications. Mean hospital stay was 1.3 days for group 1 (SD 0.85; 1-4) and 2.9 days for group 2 (SD 0.31; 2-3). Three patients in group 1 (23%) and 2 in group 2 (20%) presented postoperative complications. Mean cost per process was 4740 EUR for group 1 and 7099 EUR for group 2. Conclusions: SUI correction by tension free tapes as day surgery is a valid option which saves a substantial amount of resources.

Objetivo: Se ha demostrado que la hiperpresión abdominal y la utilización del neumoperitoneo con CO2, provocan cambios en los aparatos cardiovascular y respiratorio, atribuibles a dos factores: alteraciones en el gasto cardiaco (GC) e hipercarbia. Otras alteraciones derivadas de estos hechos son los cambios en las resistencias vasculares sistémicas (RVS), la tensión arterial (TA), la presión venosa central (PVC), cambios vasculares como las alteraciones en el flujo sanguíneo renal (FSR), flujo carotídeo (FAC), flujo portal (FP) y flujo de la arteria hepática (FAH). Nuestro objetivo es analizar las modificaciones hemodinámicas producidas por el neumoperitoneo sobre los FSR, FC, FP y FAH en modelo experimental porcino. Métodos: Se analizan comparativamente dos grupos de cerdos, un grupo CONTROL (N=10) y grupo LAPAROSCÓPICO (N=10), a los que se les realiza una nefrectomía abierta o laparoscópica respectivamente. En ambos grupos se canaliza la vena yugular externa derecha y la arteria femoral y se monitoriza el GC, la PVC, la TA, las RVS (calculada mediante la fórmula RVS=(TA-PVC)*80/GC); estas determinaciones se realizan en los momentos: basal, 5, 30, 60 minutos y postcirugía. Mediante sonda electromagnética alrededor del vaso, se registran los FSR, FC, FP y FAH a los 30 minutos de iniciada la intervención quirúrgica. Resultados: El análisis comparativo de ambos grupos demuestra un aumento del GC en el grupo laparoscópico, cuya diferencia fue máxima a los 30 minutos (4,33 + 0,73 vs 8,54 + 1,26 l/min, p< 0,001); un descenso de las RVS (1118,81 + 302,52 vs 663,37 + 81,45 dinas x s x cm-5 p

Objetivo: Analizar las indicaciones actuales del auto-trasplante renal (ATR), así como los aspectos técnicos, complicaciones y seguimiento a largo plazo de esta técnica. Métodos: Desde 1990 a 2005 se han llevado a cabo un ATR en 10 pacientes, 7 adultos y 3 niños. La indicación fue por patología del pedículo vascular en 8 casos y por lesión ureteral en 2. En los 8 casos con patología vascular, ésta se distribuyó en: estenosis por ateromatosis (4), estenosis por displasia (2), estenosis por enfermedad de Takayasu (1) y aneurisma de arteria renal (1). Los dos pacientes con lesión ureteral correspondieron a una estenosis ureteral secundaria a Enfermedad de Crohn inicialmente resuelta mediante stent ureteral, que posteriormente se obstruyó por incrustación litiásica; y una por avulsión ureteral yatrógena post-ureteroscopia. En los 8 casos en que fue necesaria la reconstrucción vascular los injertos vasculares utilizados fueron: en 7 pacientes arteria hipogástrica y en 1 vena sáfena. En 5 casos fue necesario llevar a cabo una reimplantación ureteral tras la cirugía de banco, mientras que en otros 5 la reconstrucción vascular se realizó sin desinsercción ureteral. En todos los casos los injertos fueron perfundidos con Ringer Lactato o Wisconsin a 4ºC y protegidos con isquemia fría de superficie. Los tiempos de isquemia oscilaron entre 42 y 89 min. Resultados: Nueve (90%) riñones fueron funcionantes tras el ATR teniendo 8 de ellos función inmediata tras la intervención y uno de ellos función retardada tras un período de necrosis tubular de 6 días de duración. El riñón nunca funcionante correspondió al de la estenosis arterial secundaria a enfermedad de Takayasu. La causa de la pérdida del injerto fue la trombosis de la vena renal. La mortalidad postoperatoria de la serie fue nula (0%).Con un tiempo medio de seguimiento de 72+-13 meses la creatinina media es de 1,6+-0,4 mg/dl (1,1-2,4) y el 70% (7/10) de los pacientes están normotensos sin necesidad de medicación hipotensora. Conclusiones: El ATR, con o sin reconstrucción vascular extracorpórea, es una técnica compleja que tiene indicaciones excepcionales en la actualidad, pero que permite rescatar unidades renales afectas de patología vascular no subsidiarias de angioplastia o revascularización in situ. Así mismo, es una alternativa válida a la interposición de ileon en casos de lesión ureteral extensa.

Adrenal pseudocyst is the commonest type of benign lesions of adrenal gland althought is a very rare entity. Most of them are found as "incidentalomas" during imaging studies. A case of a patient with a left non-functioning and asymptomatic adrenal pseudocyst is reported. The diagnostic and therapeutic options are discussed and the literature is reviewed.