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Resumo O tamanduá-bandeira é um mamífero encontrado na América Central e na América do Sul. Esse animal possui garras que podem chegar a 6,5 cm de comprimento, utilizadas para escavar formigueiros e obter alimento, além de servir para sua defesa. Relatamos o caso de paciente masculino de 52 anos, com histórico de epilepsia, que foi levado desacordado ao pronto-socorro, devido a lesões no seu braço direito causadas por um tamanduá. Frente à suspeita de trauma vascular, o paciente foi submetido a exploração cirúrgica, que evidenciou uma lesão combinada de vasos braquiais, submetida a reparo. Apresentou boa evolução do quadro, recebendo alta hospitalar no segundo dia de pós-operatório e, no seguimento ambulatorial, evoluiu sem sequelas neurológicas ou vasculares.

Hyperbaric oxygen therapy is a therapeutic modality in which the patient breathes pure oxygen (100%), while under pressure 2 to 3 times the atmospheric pressure at sea level, inside a hyperbaric chamber. HBO is indicated as an adjuvant treatment to acute and chronic skin lesions. However, the profile of efficacy and safety of the HBO remains controversial, due to small sample randomized clinical trials and the geographical location of these studies with small samples, and the lack of information of some professionals. The objective of the research was to assess the effectiveness of hyperbaric oxygen therapy on lower limb chronic vascular lesions in adults. The method followed the trajectory of a systematic review (SR) of literature, in accord with the methodological procedures of Joana Briggs Institute (JBI), to standardize and ensure credibility of the evidence and also meta-analyses in a network using the software CINeMA as data synthesis method, aiming to increase the study strength. To make the SR, was used the mnemonic PICO composed of Population (patients with age equal or above 18 years with lower limb chronic vascular lesions), intervention (use of HBO), comparison (laser therapy, dressing, placebo), and outcome (healing). As a result of the research, the included studies were composed of 14 ECR, one quasi-experimental, and three cohort studies. The treatment based on using the hyperbaric oxygen therapy, associated to the dressing, reduces the risk of amputations when compared to the dressing alone (RR 0,167; IC95%: 0,057 – 0,485), to placebo (RR 0,174; IC95% 0,048 – 0,636) and hyperbaric oxygen therapy (RR 0,171; IC95% 0,052 – 0,560). Amongst other treatments, no significant difference was verified. Conclusion: HBO did not show a difference from the other interventions on matters of healing and wound reduction. HBO is not effective compared to the other treatments. However, on what matters amputation, the HBO was effective, reducing the risk of amputation when compared to other treatments and should be recommended to clinical practice starting from this meta-analysis in network. A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é uma modalidade terapêutica na qual o paciente respira oxigênio puro (100%), enquanto é submetido a uma pressão 2 a 3 vezes a pressão atmosférica ao nível do mar, no interior de uma câmara hiperbárica. A OHB é indicada como tratamento adjuvante em lesões de pele agudas e crônicas. No entanto, o perfil de eficácia e segurança da OHB permanece controverso, devido a pequenas amostras de ensaios clínicos randomizados, a localização geográfica desses ensaios no mundo e a falta de informação de alguns profissionais. Objetivo: Avaliar a efetividade da oxigenoterapia hiperbárica na cicatrização de lesões vasculares crônicas de membros inferiores em adultos. Método seguiu a trajetória de uma revisão sistemática (RS) da literatura, de acordo com os procedimentos metodológicos do Joana Briggs institute (JBI), a fim de padronizar e garantir credibilidade das evidências e também metanalise em rede utilizando o softwer CINeMA como método de síntese, com o propósito de aumentar a força do estudo. Para a formulação da RS, foi utilizado o mnemônico PICO composto por população (pacientes com idade igual ou maior que 18 anos com lesões vasculares crônicas de membros inferiores), intervenção (OHB), comparação (terapia laser, curativo, placebo) e desfecho (cicatrização). Resultados: Os estudos incluídos foram compostos por 14 ECR um quasi-experimental e três estudos de coorte. O tratamento baseado na utilização de terapia hiberárica de oxigênio, associado ao curativo, reduz o risco de amputações quando comparado ao curativo (RR 0,167; IC95%: 0,057 – 0,485), ao plabeco (RR 0,174; IC95% 0,048 – 0,636) e a terapia hiperbárica de oxigênio (RR 0,171; IC95% 0,052 – 0,560). Entre os demais tratamentos não foi verificada uma diferença significativa. Conclusão: A OHB não apresentou diferença das demais intervenções em relação à cicatrização e à diminuição das feridas. A OHB não é efetiva comparada aos demais tratamentos. Já em relação à amputação, a terapia hiperbárica foi efetiva, diminuindo o risco das amputações comparado aos demais tratamentos e deve ser recomendada para a prática clinica a partir desta metanálise em rede.

Background The great saphenous vein is used as patch material in several types of arterial reconstruction, including trauma and carotid and femoral endarterectomy. There have been reports of saphenous patch blowout, particularly of patches constructed with veins harvested from the ankle. There is a need for objective measurement of the resistance of saphenous vein tissues. Objectives To measure the tensile strength of the great saphenous vein harvested at the ankle and groin and analyze the correlation between diameter and tissue strength. Methods Venous samples were harvested during elective saphenous stripping in patients with symptomatic varicose veins. Only segments without reflux were included. Ten limbs from eight patients were studied, providing 20 samples in total. Venous segments were opened along their longitudinal axis and fitted to electronic traction assay equipment to obtain values for material maximum tension in kilograms-force per square centimeter (kgf/cm2; the maximum force resisted by the segment, divided by its cross-sectional area). Results The average maximum tension in the ankle saphenous vein group ranged from 74.02 to 190.10 kgf/cm2 and from 13.53 to 69.45 kgf/cm2 in the groin saphenous vein group (p < 0.0001). The Pearson coefficient for the correlation between vein diameter and maximum tension was -0.852 (moderate to strong inverse correlation). Conclusions Ankle saphenous vein tissue from female patients operated for varicose veins has significantly higher resistance than saphenous vein tissue from the groin and there is an inverse relation between vein diameter and resistance of tissue from the same population.

Resumo Contexto A veia safena magna é usada como material de remendo em vários tipos de reconstrução arterial, incluindo no trauma e endarterectomias de carótida e femoral. Houve relatos de ruptura do remendo de safena, particularmente de veias colhidas na região do tornozelo. Há uma necessidade de medição objetiva da resistência tecidual da safena magna. Objetivos Mensurar a força tensional suportada pela veia safena magna e analisar a correlação entre resistência e diâmetro da veia. Métodos As veias foram coletadas durante operações de safenectomia por varizes dos membros inferiores. Foram analisados apenas segmentos sem refluxo. Foram analisados 10 membros de oito pacientes, com um total de 20 espécimes. Os espécimes foram submetidos a ensaio de tração em equipamento eletrônico, obtendo-se os valores de tensão máxima do material em quilogramas-força por centímetro quadrado (kgf/cm2; força máxima dividida pela área de secção transversa do segmento submetido à tração). Resultados A tensão máxima suportada pela veia safena do tornozelo variou de 74,02 a 190,10 kgf/cm2, e a tensão máxima da veia safena da crossa variou de 13,53 a 69,45 kgf/cm2 (p < 0,0001). O coeficiente de correlação de Pearson entre o diâmetro da veia distendida e a tensão máxima suportada foram iguais a -0,852 (correlação inversa moderada a forte). Conclusões A resistência tecidual da veia safena magna do tornozelo é maior do que a da crossa em mulheres submetidas a operação de varizes; há correlação negativa entre o diâmetro da veia e sua resistência tecidual nessa mesma população. Abstract Background The great saphenous vein is used as patch material in several types of arterial reconstruction, including trauma and carotid and femoral endarterectomy. There have been reports of saphenous patch blowout, particularly of patches constructed with veins harvested from the ankle. There is a need for objective measurement of the resistance of saphenous vein tissues. Objectives To measure the tensile strength of the great saphenous vein harvested at the ankle and groin and analyze the correlation between diameter and tissue strength. Methods Venous samples were harvested during elective saphenous stripping in patients with symptomatic varicose veins. Only segments without reflux were included. Ten limbs from eight patients were studied, providing 20 samples in total. Venous segments were opened along their longitudinal axis and fitted to electronic traction assay equipment to obtain values for material maximum tension in kilograms-force per square centimeter (kgf/cm2; the maximum force resisted by the segment, divided by its cross-sectional area). Results The average maximum tension in the ankle saphenous vein group ranged from 74.02 to 190.10 kgf/cm2 and from 13.53 to 69.45 kgf/cm2 in the groin saphenous vein group (p < 0.0001). The Pearson coefficient for the correlation between vein diameter and maximum tension was -0.852 (moderate to strong inverse correlation). Conclusions Ankle saphenous vein tissue from female patients operated for varicose veins has significantly higher resistance than saphenous vein tissue from the groin and there is an inverse relation between vein diameter and resistance of tissue from the same population.

A 35-year-old male patient attended the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology outpatient clinic at Hospital da Face in Recife / PE, with a complaint of tongue injury. On intra-oral clinical examination, a lesion in the lingual apex was observed and, during anamnesis, the patient reported the presence of the lesion since childhood, however, he noticed an increase in the last two years. The vascular origin of the lesion was confirmed, suggesting a diagnosis of hemangioma. The treatment instituted was the intralesional injection of Monoethanolamine Oleate (Ethamolin®), a sclerosing agent that has hemostatic properties and its mechanism is based on tissue necrosis. The aim of this study was to demonstrate sclerotherapy using Ethamolin®, which proved to be a viable, safe and effective therapeutic option in the resolution of the reported vascular neoplasia. The patient was followed up for three months and showed complete remission of the lesion without recurrences. Un paciente masculino de 35 años acudió al ambulatorio de Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial del Hospital da Face de Recife / PE, con consulta de lesión en la lengua. Al examen clínico intraoral se observó una lesión en el ápice lingual y, durante la anamnesis, el paciente refirió la presencia de la lesión desde la niñez, sin embargo, notó crecimiento en los últimos dos años. Se confirmó el origen vascular de la lesión, sugiriendo un diagnóstico de hemangioma. El tratamiento instituido fue la inyección intralesional de oleato de monoetanolamina (Ethamolin®), un agente esclerosante que tiene propiedades hemostáticas y su mecanismo se basa en la necrosis tisular. El objetivo de este estudio fue demostrar la escleroterapia con Ethamolin®, que resultó ser una opción terapéutica viable, segura y eficaz en la resolución de la neoplasia vascular reportada. El paciente fue seguido durante tres meses y mostró una remisión completa de la lesión sin recidivas. Paciente do sexo masculino, 35 anos, compareceu ao ambulatório de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital da Face em Recife/PE, com queixa de lesão em língua. Ao exame clínico intrabucal, observou-se lesão em ápice lingual e, durante a anamnese, o paciente informou a presença da lesão desde a infância, porém, notou crescimento nos últimos dois anos. A origem vascular da lesão foi confirmada, sugerindo o diagnóstico de hemangioma. O tratamento instituído foi a injeção intralesional de Oleato de Monoetanolamina (Ethamolin®), um agente esclerosante que apresenta propriedades hemostáticas e seu mecanismo é baseado na necrose dos tecidos. O objetivo deste estudo foi demonstrar que a escleroterapia utilizando o Ethamolin®, que se mostrou uma opção terapêutica viável, segura e eficaz na resolução da neoplasia vascular relatada. O paciente foi acompanhado ao longo de três meses e apresentou remissão completa da lesão sem recidivas.

Resumo As fístulas arteriovenosas (FAVs) traumáticas envolvendo os vasos axilares e subclávios são incomuns e correspondem de 5 a 10% de todos os traumas arteriais. A anatomia complexa dessa região torna desafiador o tratamento desse segmento. Neste desafio terapêutico, descrevemos o caso de um homem de 73 anos, encaminhado por edema progressivo e úlcera no membro superior direito, com história pregressa de ferimento por arma de fogo na região infraclavicular direita há cerca de 50 anos. Foi realizada angiotomografia e identificou-se FAV axilo-axilar associada à tortuosidade e dilatação aneurismática de artéria subclávia a jusante. O paciente foi submetido à intervenção endovascular com endoprótese cônica (monoilíaca) 26 × 14 × 90 mm Braile® na artéria subclávia aneurismática, posterior à saída da artéria vertebral direita, e endoprótese monoilíaca 16 × 16 × 95 mm Excluder® com sobreposição na primeira prótese, apresentando resultado satisfatório. Portanto, descreve-se a possibilidade de utilização de endoprótese aórtica em situação incomum e de exceção, com sucesso.

Made available in DSpace on 2022-04-29T08:40:02Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-01-01 Traumatic arteriovenous fistulas (AVFs) involving the axillary and subclavian vessels are uncommon and account for 5 to 10% of all arterial traumas. The complex anatomy of this region makes treatment of this segment challenging. In this therapeutic challenge, we describe the case of a 73-year-old man, referred for progressive edema and ulceration involving the right upper limb and with a history of gunshot wound to the right infraclavicular region about 50 years previously. Angiotomography was performed and an axillary-axillary AVF was found, associated with tortuosity and aneurysmatic dilation of the subclavian artery downstream. He underwent endovascular intervention and a conical (monoiliac) 26 × 14 × 90 mm Braile® endoprosthesis was used in the aneurysmatic subclavian artery, posterior to the exit of the right vertebral artery and a 16 × 16 × 95mm Excluder® monoiliac endoprosthesis was placed overlapping the first prosthesis, showing a satisfactory result. Therefore, the possibility of successfully using aortic endoprostheses in an unusual and exceptional situation is described. Universidade Estadual “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu Hospital das Clínicas, SP Universidade Estadual “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu Hospital das Clínicas, SP

Resumo Os procedimentos terapêuticos invasivos têm aumentado frequentemente com a evolução da medicina, consequentemente aumentando o número de complicações decorrentes deles. O dispositivo contraceptivo subdérmico (DCS) tem um benefício para a contracepção feminina, mas o implante e a retirada apresentam uma taxa de complicações em torno de 3%. Neste artigo, relatamos e discutimos um caso de pseudoaneurisma traumático da artéria braquial após tentativa de retirada do implante, complicada com a compressão do nervo mediano.

The frequency of invasive therapeutic procedures has increased as medicine evolves, and the number of complications related to them has increased as a consequence. Subdermal contraceptive implants (SCI) offer benefits for female contraception, but implant and removal are associated with a complication rate of around 3%. In this article, we report and discuss a case of traumatic brachial artery pseudoaneurysm after an attempt to remove an SCI, complicated by compression of the median nerve.

Resumo Os procedimentos terapêuticos invasivos têm aumentado frequentemente com a evolução da medicina, consequentemente aumentando o número de complicações decorrentes deles. O dispositivo contraceptivo subdérmico (DCS) tem um benefício para a contracepção feminina, mas o implante e a retirada apresentam uma taxa de complicações em torno de 3%. Neste artigo, relatamos e discutimos um caso de pseudoaneurisma traumático da artéria braquial após tentativa de retirada do implante, complicada com a compressão do nervo mediano. Abstract The frequency of invasive therapeutic procedures has increased as medicine evolves, and the number of complications related to them has increased as a consequence. Subdermal contraceptive implants (SCI) offer benefits for female contraception, but implant and removal are associated with a complication rate of around 3%. In this article, we report and discuss a case of traumatic brachial artery pseudoaneurysm after an attempt to remove an SCI, complicated by compression of the median nerve.

A 47-year-old male police officer presented at an outpatients consulting room complaining of exertional dyspnea and swelling and pain in the right arm. He had suffered a perforating gunshot wound of the right infraclavicular region 7 months previously. A chest tomography showed considerable dilatation of the subclavian and cervical veins and veins of the right upper limb, with no clear point of arteriovenous communication. His symptoms exacerbated and he was admitted to hospital before the date scheduled for treatment. He underwent endovascular treatment with an 8x100 mm Fluency covered stent that was placed in the right subclavian artery using the through-and-through technique. Control angiography showed that the fistulous defect had been completely sealed. There was significant relief of the symptoms on the first day after the operation. Traumatic lesions of the subclavian artery are rare, but can be associated with high morbidity and mortality rates. Penetrating trauma is the main cause and arteriovenous fistulas should be ruled out when evaluating penetrating injuries in vascular territories.

Resumo A toracotomia mediana é uma via de acesso que atravessa longitudinalmente o esterno e pode ser subdividida em vertical total, parcial superior e parcial inferior. Na prática cirúrgica, o uso da esternotomia mediana parcial é uma alternativa que proporciona menor agressão cirúrgica. O tronco braquiocefálico é um dos grandes vasos torácicos mais acometidos em traumas e sua abordagem classicamente é feita por esternotomia mediana. Neste trabalho, apresenta-se o uso da esternotomia parcial superior em “T” invertido como possibilidade de via de acesso em situação de lesão traumática iatrogênica do tronco braquiocefálico.

Angiolymphoid Hyperplasia with eosinophilia (ALHE) is considered a rare, benign vascular lesion that mainly affects the skin and subcutaneous tissues of the head and neck, but is uncommon in the oral cavity. Its etiology remains unclear and it has been described as a reactive vascular proliferation, vascular malformation or neoplasm. Kimura's disease is the primary entity to consider in differential diagnosis. Here we report on a rare case of ALHE involving the upper lip of a 50-year-old male patient that had a nodular swelling with approximately 3 cm, 7 years after initial onset. An excisional biopsy was performed and histopathologic examination revealed a well-encapsulated, multi-lobed lesion with proliferation of blood capillaries, displaying endothelial cells of epithelioid appearance, diffuse inflammatory infiltrate with lymphocytes, plasma cells, numerous eosinophils, and presence of lymphoid follicles. Immunohistochemical tests were positive for the markers CD34 and Ki-67 that, in combination with the results of morphological examination, were suggestive of a diagnosis of ALHE.

Vascular complications in the surgical treatment of hip fractures are rare. Depending on the arterial injury, severe intraoperative bleeding or a subacute hematoma formation with arterial pseudoaneurysm development can occur. In the literature, the more frequently described complications are large local hematomas after osteosynthesis with sliding hip screws. This report shows a case of delayed arterial injury after proximal femur osteosynthesis. Resumo Complicações vasculares no tratamento cirúrgico da fratura do quadril são raras. A depender da lesão arterial, pode ocorrer um grave sangramento intraoperatório ou formação de hematoma subagudo comdesenvolvimento de pseudoaneurisma arterial. Na literatura, as complicações mais frequentes relatadas são a formação de grandes hematomas locais após osteossíntese com parafuso deslizante do quadril. O objetivo do presente relato foi demonstrar um caso de lesão arterial tardia após osteossíntese proximal do fêmur.

Resumen: Introducción: las lesiones vasculares son un grupo heterogéneo de enfermedades que se distinguen por su presentación clínica, su evolución y su pronóstico. Es fundamental su correcto diagnóstico y clasificación con vistas a su seguimiento y tratamiento. Este estudio aporta datos epidemiológicos recabados en la Unidad de estudio y seguimiento de lesiones vasculares (UESLV) del Centro Hospitalario Pereira Rossell con el fin de aportar a los datos de Uruguay sobre estas lesiones, ya que hasta la fecha no hay estudios de éstas. Objetivo: describir el número de casos nuevos así como clasificar el tipo de lesión vascular que presentaron los niños asistidos en la UESLV del Centro Hospitalario Pereira Rossell durante el período comprendido entre mayo de 2015 y abril de 2017. Metodología: estudio observacional, descriptivo y transversal de los menores de 15 años con lesiones vasculares asistidos entre el 1º de mayo de 2015 y el 30 de abril de 2017 en la policlínica antes referida. Resultados: a 167 pacientes se les diagnóstico una lesión vascular. De estos, 83 presentaban tumores vasculares, 77 malformaciones vasculares, seis presentaban lesiones formando parte de un síndrome y un paciente presentaba una lesión vascular aún no clasificable. Summary: Introduction: vascular lesions are a heterogeneous group of diseases that vary in their clinical presentation, evolution and prognosis. Their accurate diagnosis and classification are key in terms of follow-up and treatment. This study provides epidemiological data collected at the Vascular Lesion Study and Follow-Up Center of the Pereira Rossell Children Hospital (UESLV) and have the purpose of contributing to Uruguay’s data collection regarding these lesions, since Uruguay does not have studies on them. Objective: to describe the number of new cases and to classify the type of vascular lesion presented in children assisted at the UESLV of the Pereira Rossell Children Hospital between May 2015 and April 2017. Methodology: observational, descriptive and transversal study performed on children under 15 years of age who showed vascular lesions between May 1, 2015 and April 30, 2017. Results: a total of 167 patients were diagnosed with vascular lesions, 83 had vascular tumors, 77 vascular malformations, 6 presented lesions as part of a syndrome and one patient had a vascular lesion not yet classified. Resumo: Introdução: as lesões vasculares são um grupo heterogêneo de doenças que se distinguem pela sua apresentação clínica, evolução e prognóstico. O correto diagnóstico e classificação é fundamental, com vista ao monitoramento e tratamento. Este estudo fornece dados epidemiológicos coletados na Unidade de Estudo e Monitoramento de Lesões Vasculares (UESLV) do Centro Hospitalar Pereira Rossell, a fim de contribuir com dados do Uruguai sobre essas lesões, uma vez que não há estudos até o momento. Objetivo: descrever o número de casos novos e classificar o tipo de lesão vascular apresentada pelas crianças atendidas na Unidade de Estudo e Monitoramento de Lesões Vasculares do Centro Hospitalar Pereira Rossell no período de maio de 2015 a abril de 2017. Metodologia: estudo observacional, descritivo e transversal de crianças menores de 15 anos com lesões vasculares atendidas entre 1 de maio de 2015 e 30 de abril de 2017 na Unidade acima referida. Resultados: uma lesão vascular foi diagnosticada em 167 pacientes. Destes, 83 tinham tumores vasculares, 77 malformações vasculares, 6 tinham lesões que faziam parte de uma síndrome, e um paciente tinha uma lesão vascular que ainda não era classificável.

Vascular injury during a revision total hip revision arthroplasty surgery is an uncommon event; nonetheless, it is recognized as an intraoperative complication. Preoperative planning becomes imperative in such cases, especially when there is a conflict between the implanted material and the iliac vessels. Usually an ilioinguinal approach is used to identify the vascular structures at risk and isolate them from the prosthetic components, which increases the duration and morbidity of the procedure for the patient. The article describes a less invasive alternative approach to prevent intraoperative arterial injury. The patient was informed that the data related to her case would be submitted for publication and signed an informed consent form. RESUMO A lesão vascular durante cirurgia de revisão da artroplastia do quadril é um evento incomum, porém reconhecido como complicação perioperatória. O planejamento pré-operatório torna-se imperativo nesses casos, especialmente quando há conflito entre o material implantado e os vasos ilíacos. Usualmente faz-se uma abordagem com via de acesso ilioinguinal para identificar as estruturas vasculares em risco e isolá-las dos componentes protéticos, o que aumenta o tempo de duração e a morbidade do procedimento para o paciente.O artigo descreve uma abordagem opcional menos invasiva para prevenção de lesão arterial intraoperatória. A paciente foi informada de que os dados relativos ao seu caso seriam submetidos a publicação e assinou um termo de consentimento livre e esclarecido.

Resumo Policial masculino de 47 anos foi atendido em consultório com queixa de dispneia aos esforços, edema e dor importantes em braço direito. Relatou ferimento por arma de fogo infraclavicular direito 7 meses antes. Tomografia de tórax mostrou grande dilatação de veia subclávia, veias cervicais e de membro superior direito sem identificação da comunicação arteriovenosa. O paciente foi internado antes da data prevista para tratamento por piora clínica e foi submetido a implante de stent revestido Fluency 8x100 mm em artéria subclávia direita por técnica do varal. Angiografia de controle mostrou artéria subclávia pérvia e fechamento da fístula. Houve melhora dos sintomas em braço direito no primeiro dia após o procedimento. As lesões traumáticas da artéria subclávia são incomuns, porém podem evoluir com alto índice de morbimortalidade O trauma penetrante é o principal agente etiológico, e fístulas arteriovenosas devem ser pesquisadas durante o atendimento do paciente com lesões penetrantes em trajeto vascular. Abstract A 47-year-old male police officer presented at an outpatients consulting room complaining of exertional dyspnea and swelling and pain in the right arm. He had suffered a perforating gunshot wound of the right infraclavicular region 7 months previously. A chest tomography showed considerable dilatation of the subclavian and cervical veins and veins of the right upper limb, with no clear point of arteriovenous communication. His symptoms exacerbated and he was admitted to hospital before the date scheduled for treatment. He underwent endovascular treatment with an 8x100 mm Fluency covered stent that was placed in the right subclavian artery using the through-and-through technique. Control angiography showed that the fistulous defect had been completely sealed. There was significant relief of the symptoms on the first day after the operation. Traumatic lesions of the subclavian artery are rare, but can be associated with high morbidity and mortality rates. Penetrating trauma is the main cause and arteriovenous fistulas should be ruled out when evaluating penetrating injuries in vascular territories.

OBJECTIVE to evaluate the epidemiological data of patients operated on due to vascular trauma at a referral hospital in Para state, to determine the variables that increase the risk of death, and to make a comparative analysis with the results previously published by the same institution. METHODS an analytical retrospective study was performed through data collection from patients operated due to vascular injuries, between March 2013 and March 2017. Demographic and epidemiological data, such as the mechanism and topography of the lesion, distance between the trauma site and the hospital, and type of treatment and complications, were analyzed. Multivariate analysis and logistic regression studies were performed, to evaluate significant dependence between some variables and death occurrence. RESULTS two hundred and eighty eight patients with 430 lesions were studied; 92.7% were male, 49.7% were between 25 and 49 years old; 47.2% of all injuries were caused by firearm projectiles; 47.2% of the lesions were located in the upper limbs, 42.7% in the lower limbs, 8% in the cervical region, 3.1% in the thoracic region, and 0.7% in the abdominal region; 52.8% of the patients were hospitalized for seven days or less. Amputation was required in 6.9% of patients and there was mortality in 7.93% of the cases. CONCLUSION distances greater than 200km were associated with prolonged hospitalization and greater probability of limb amputation. Significant correlation between death occurrence and arterial injury, vascular injury in the cervical region, and vascular injury in the thoracic region was found.

BACKGROUND:Vascular traumas are associated with high morbidity rates.OBJECTIVE: To report the characteristics of vascular traumas in the Brazilian state of Pará, in trauma victims treated at the Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), from 2011 to 2013.METHOD: This was a descriptive, cross-sectional, retrospective and quantitative study that analyzed data on sex, age group, geographical origin, time waiting for care, mechanism of trauma, clinical status, anatomic site of injury, prevalence of associated fractures, vascular structures injured, types of vascular injury, principal types of surgery, early postoperative outcomes, level of amputation, number of deaths, length of hospital stay and multidisciplinary care for 264 medical records.RESULTS: The majority of victims were male and the most common age group was from 16 to 30 years. The majority of cases were from towns other than the state capital, accounting for 169 cases (64.02%). The principal mechanism of injury was firearm wounding - 110 (41.67%) followed by cold weapon wounds - 65 (24.62%) and traffic accidents - 42 (15.91%). The segments of the body and the vascular structures most often injured were lower limbs - 120 (45.45%) and injuries to the popliteal and femoral arteries and veins. The most common clinical presentation at admission was hemorrhage - 154 (58.33%). The most common surgeries were ligatures of veins and arteries. There were 163 (61.74%) hospital discharges and 33 (12.5%) deaths.CONCLUSIONS: The greatest prevalence observed was related to traumas caused by urban violence. Victims were most frequently male, of working age and from towns other than the capital of the state of Pará. CONTEXTO: Os traumatismos vasculares estão relacionados a altas taxas de morbidade.OBJETIVO: Caracterizar o traumatismo vascular no Estado do Pará, em vítimas atendidas no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), no período de 2011 a 2013.MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, retrospectivo, quantitativo, que analisou: sexo, faixa etária, procedência, tempo de espera pelo atendimento, mecanismo de trauma, quadro clínico, região anatômica acometida, prevalência de fraturas associadas, estrutura vascular, tipos de lesão vascular, principais tipos de cirurgias, evolução do pós-operatório, nível de amputação, número de óbitos, tempo de internação e atendimento multiprofissional, dentre 264 prontuários.RESULTADOS: A maioria das vítimas foi do sexo masculino e a faixa etária mais acometida foi entre 16 a 30 anos. A maioria dos casos foi procedente de fora da capital, perfazendo 169 casos (64,02%). O principal mecanismo de lesão foi por arma de fogo - 110 (41,67%), seguido por arma branca - 65 (24,62%) e acidente de trânsito - 42 (15,91%). O segmento corporal e as estruturas vasculares mais acometidas foram os membros inferiores - 120 (45,45%), com lesões de artéria e veia poplítea e femoral. Durante a admissão, o quadro clínico mais frequente foi a hemorragia - 154 (58,33%). As ligaduras de veias e artérias foram as cirurgias mais frequentes. Houve 163 (61,74%) altas e 33 (12,5%) óbitos.CONCLUSÃO: A maior prevalência encontrada foi referente a traumas decorrentes da violência urbana, sendo também frequente o acometimento de indivíduos do sexo masculino, em idade produtiva e não procedentes da capital do Estado do Pará.

The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries. Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas.

Resumo O aneurisma arterial induzido por uso de muleta é um evento raro, e a associação com aneurismas venosos não está descrita na literatura. Relatamos o caso de uma paciente que, após o uso prolongado dessa órtese, apresentou quadro de isquemia aguda de membro superior secundária à trombose de um aneurisma da artéria braquial, associado ao achado incidental de aneurismas da veia braquial. Embora a principal causa de oclusão arterial aguda de membro superior seja a embolização de fonte cardíaca, deve-se considerar a possibilidade de embolização arterioarterial por aneurismas provocados pelo uso prolongado de muletas. Os aneurismas venosos também devem ser suspeitados, uma vez que podem ser sede de trombos e fonte de êmbolos pulmonares. Abstract Crutch-induced arterial aneurysm is a rare event and there are no descriptions in the literature of cases with concomitant venous aneurysms. We report the case of a patient who, after prolonged crutch use, presented with acute ischemia of the upper limb secondary to brachial artery aneurysm thrombosis, associated with the incidental finding of brachial vein aneurysms. Although the main cause of acute upper limb occlusion is embolization of cardiac origin, consideration should be given to the possibility of arterio-arterial embolization due to an aneurysm induced by prolonged use of crutches. Venous aneurysms should also be suspected since they can be sites of thrombosis, and a source of pulmonary embolism.

Vascular complications in the surgical treatment of hip fractures are rare. Depending on the arterial injury, severe intraoperative bleeding or a subacute hematoma formation with arterial pseudoaneurysm development can occur. In the literature, the more frequently described complications are large local hematomas after osteosynthesis with sliding hip screws. This report shows a case of delayed arterial injury after proximal femur osteosynthesis.