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Introduction Notwithstanding high prevalence of presumably bacterial infections in elderly persons (EP) in palliative care (PC), there exists no recommendation on the role of antibiotic therapy (ABP) in this type of situation. Objective To describe the determinants of antibiotic prescription by general practitioners (GP) and by doctors practicing in institutions (DPI) for patients > 75 years, in end-of-life situations in PC. Method Descriptive investigation by anonymous self-administered questionnaire disseminated in France by e-mail. Results A total of 301 questionnaires analyzed: 113 GP, 188 DPIs. The latter were mainly geriatricians (69, 36.6%) and infectologists/internists (41, 21.8%). Sixty-three (55,75%) GPs and 144 (78.7%) DPIs stated that they had prescribed antibiotics. Practice in "EHPAD" retirement homes or intensive care was often associated with non-prescription of antibiotics. Age, PC training and number of patients monitored bore no influence. Family involvement in decision-making was more frequent for GPs than for DPIs. The main purpose of antibiotic therapy was to relieve different symptoms (fever, respiratory congestion, functional urinary signs). Most of the doctors (81%) had previously encountered complications (allergy, adverse effect), which represented the main causes of treatment discontinuation. Conclusion Antibiotic use in end-of-life EPs in PC seems frequent. In accordance with the principle of beneficence, its goal of often symptom-related; that said, in the absence of scientific data, antibiotic prescription in end-of-life situations should be individualized in view of observing the other ethical caregiving principles (beneficence, non-maleficence, justice, patient autonomy) and re-evaluated daily.

Sexual life is an important dimension of quality of life, which may be affected by the fear of transmission in people living with HIV/AIDS (PLWHA), despite the fact that antiretroviral therapy prevents person-to-person transmission. We, therefore, aimed to explore the sexual life satisfaction of PLWHA and its correlation with their fear of HIV transmission and self-esteem. Consecutive adult PLWHA from seven HIV care facilities in the Rhone-Alpes region, France, were asked to complete a self-administered, anonymous questionnaire concerning sociological and medical data, satisfaction with sexual life (18 questions), and self-esteem (Rosenberg score). Overall, 690 PLWHA answered the questionnaire (mean age 49.2 ± 11 years); 74.9% were men, of which 75.1% had sex with men. Overall, 68.0% of respondents feared transmitting HIV (a lot/a bit). A lower satisfaction with sexual life was significantly associated with being female, not having a stable sexual partner, being unemployed, having a low income, experiencing a fear of HIV transmission, having lower self-esteem, and not reporting an excellent/very good health status. These results strongly suggest that the information concerning the antiretroviral-induced suppression of infectivity should be widely diffused, as this may enhance the quality of sexual life in PLWHA.

Les infections de prothese vasculaire necessitent une prise en charge medicochirurgicale. Une antibiotherapie probabiliste pourra etre instauree avant le traitement chirurgical en cas de sepsis severe, de choc septique ou de menace de complications mecaniques septiques (desunion anastomotique, rupture anevrismale). Elle repose sur une association d’un glycopeptide, d’une betalactamine a large spectre et d’un aminoside. Une fois la ou les bacterie(s) causale(s) identifiee(s) par les hemocultures et/ou les prelevements peroperatoires et les donnees d’antibiogramme connues, une antibiotherapie specifique a spectre le plus etroit possible sera prescrite pour une duree totale de six semaines postoperatoires. En cas de traitement chirurgical non optimal, une antibiotherapie suppressive sera instauree dans les suites du traitement antibiotique usuel. La gestion chirurgicale de ces patients presentant une telle infection est complexe. Elle depend du mode de contamination de la prothese, du germe incrimine, de la localisation de la prothese infectee et de l’etat general du patient.

Resume Introduction La cryptococcose est une infection fongique grave dont le facteur favorisant est l’immunodepression a mediation cellulaire. L’osteite a Cryptococcus neoformans est une infection rare qui survient dans la plupart des cas dans les formes disseminees. Observation Une patiente de 72 ans diabetique, traitee par fludarabine-cyclophosphamide-rituximab (depuis dix mois) pour une leucemie lymphocytique, presente une lesion lytique de la tete du quatrieme metacarpien de la main gauche dont l’examen anatomopathologique met en evidence C. neoformans . Cette atteinte osseuse est associee a une atteinte costale et a une cryptococcose pulmonaire, sans atteinte meningee. Un traitement est instaure par fluconazole par voie intraveineuse pendant 15 jours relaye par fluconazole per os pendant six mois avec une evolution clinique favorable. Ce cas decrit une presentation clinique inhabituelle de forme disseminee sans atteinte neuromeningee avec localisations osseuses multiples. Une revue de la litterature des cas de cryptococcose osseuse chez les sujets adultes de 2000 a 2011 est egalement realisee. Conclusion La cryptococcose osseuse est une infection rare dont les modalites therapeutiques ne font pas l’objet de recommandations. Elle doit apparaitre comme diagnostic differentiel dans le cadre de lesions osteolytiques atypiques.

Diabet. Med. 29, 56–61 (2012) Abstract Aims To assess the outcome of patients with diabetes with suspicion of osteomyelitis of the foot who had undergone a percutaneous bone biopsy that yielded negative microbiological results, with focus on the occurrence of osteomyelitis at the biopsied site. Methods Medical charts of adult patients with diabetes with a negative percutaneous bone biopsy were reviewed. Patients’ outcome was evaluated at least 2 years after the initial bone biopsy according to wound healing, the results of a new bone biopsy and bone imaging evaluation when applicable. Results From January 2001 to January 2008, 41 patients with diabetes (30 men/11 women; mean age 58.1 ± 9.6 years; mean diabetes duration 15.8 ± 6.7 years) met study criteria. Osteomyelitis was suspected based on combined clinical and imaging diagnostic criteria. On follow-up at a mean duration of 41.2 ± 22.5 months post-bone biopsy, 16 patients had complete wound healing (39.0%). Of the 25 other patients, 15 had a new bone biopsy performed, six of which yielded positive microbiological results, and among the 10 patients who neither healed nor underwent bone biopsy, comparative radiography of the foot showed a stable aspect of the biopsied site in six of them, for whom the data were available. Finally, osteomyelitis of the foot at the site where the initial bone biopsy had been performed was confirmed during follow-up in six patients (14.6%) and was suspected in four additional patients (9.7%). Conclusions The results of the present study suggest that, of patients with diabetes with the suspicion of osteomylelitis and a negative percutaneous bone biopsy, only one out of four will develop osteomyelitis within 2 years of the biopsy.

Introduction Malgre une prevalence elevee des infections chez les personnes âgees en soins palliatifs (SP), il n’existe aucune recommandation concernant la place de l’antibiotherapie dans cette situation. L’objectif de ce travail etait de decrire les determinants de la prescription d’antibiotique par les medecins generalistes (MG), en ville, et les medecins exercant en structure hospitaliere (MH) chez leurs patients âges (> 75 ans), en phase terminale de SP. Materiels et methodes Enquete descriptive de pratiques par auto-questionnaire anonyme diffuse par courriel aux medecins via les listes de diffusion du GInGer (Groupe infectio-geriatrique) Resultats Ont ete analyses 301 questionnaires : 113 de medecins generalistes et 188 de medecins hospitaliers. Le sexe ratio (H/F) etait de 0,89, l’âge moyen de 44,7 ans et 106 (54,6 %) se declaraient formes en SP. Pour les MG, l’exercice en zone urbaine (41,6 %, 47) et en cabinet collectif (83,2 %, 95) etaient majoritaires. Les MH etaient principalement des geriatres (36,6 %, 69) et des infectiologues (22,4 %, 42) avec un exercice hospitalier en peripherie (58,5 %, 110) majoritaire. Soixante-trois (55,75 %) MG et 144 (78,7 %) MH declaraient utiliser des antibiotiques pour leurs patients âges en phase terminale. Parmi les MH, il y avait plus d’infectiologues prescripteurs d’antibiotiques que non prescripteurs (20 vs 2). L’exercice en EHPAD ou en reanimation etait plus souvent associe a la non-prescription. L’âge, la formation en SP, le nombre de patients suivis n’influaient pas. La decision de prescription etait le plus souvent prise seul(e), celle de non prescription etait plus souvent collegiale. L’implication de l’entourage dans la prise de decision etait plus frequente pour les MG que les MH. Le but principal de l’antibiotherapie etait de soulager des symptomes cliniques genants en lien avec une infection probable (principalement : fievre, encombrement respiratoire, et signes fonctionnels urinaires). La plupart des medecins (81 %) avait deja rencontre des complications (allergie, effet indesirable, difficulte de voie d’abord) qui constituaient une des principales causes d’arret du traitement avec l’absence d’amelioration des symptomes. Conclusion Sous reserve d’une enquete declarative, l’utilisation des antibiotiques en fin de vie chez les personnes âgees en soins palliatifs semble relativement frequente. Son but est le plus souvent symptomatique. Cependant, en l’absence de donnees scientifiques, la prescription d’antibiotique en fin de vie doit etre individualisee pour respecter les principes ethiques du soin (bienfaisance, non malfaisance, justice et autonomie du patient) et reevaluee quotidiennement.

La prescripcion de antibioticos en cirugia ortopedica es el fruto de la experiencia adquirida por cada uno de los especialistas implicados en esta materia. La escasez de estudios clinicos metodologicos aceptables hace que el fundamento para elegir moleculas y regimenes terapeuticos se base esencialmente en los resultados experimentales en animales o in vitro. La ausencia de un nivel de evidencia suficiente para la mejor eleccion en funcion de la situacion infecciosa y del patogeno o patogenos causales explica la gran diversidad de las opciones terapeuticas de un centro asistencial a otro. Los unicos elementos donde existe un cierto acuerdo conciernen a la utilidad de la rifampicina en las infecciones por Staphylococcus aureus y fluoroquinolonas para las infecciones por gramnegativos, la necesidad de utilizar dosis altas, las nefastas consecuencias de una antibioticoterapia intempestiva (no documentada) a menudo no justificada por la urgencia infecciosa, y sobre todo el lugar preponderante de la intervencion quirurgica como elemento terapeutico de la infeccion (reduccion del inoculo en infecciones agudas y supresion de la biopelicula en las cronicas) y el caracter primordial de la documentacion microbiologica. La complejidad de las situaciones de cada paciente justifica su tratamiento en centros que dispongan de equipos multidisciplinarios (cirujano ortopedico «experto» en tecnicas de cirugia infecciosa, anestesista, infectologo, microbiologo acostumbrado a las discusiones de interpretacion de los resultados microbiologicos).

Resume Introduction Les cas de meningoencephalite a Chlamydiae pneumoniae (C. pneumoniae) sont exceptionnellement decrits dans la litterature. Observation Nous rapportons une nouvelle observation d’un patient âge de 21 ans, hospitalise pour un syndrome meninge febrile associe a des signes cliniques de focalisation temporale et des symptomes respiratoires. Si la clinique etait en faveur du diagnostic de meningo-encephalite a C. pneumoniae, certaines donnees biologiques firent discuter une infection a Epstein Barr Virus. L’evolution sous antibiotherapie intraveineuse par fluoroquinolone fut favourable. Conclusion L’association d’un tableau de meningoencephalite a des signes extraneurologiques, notamment respiratoires, doit faire discuter une infection a Chlamydia pneumoniae et incite a etendre le spectre de l’antibiotherapie.

Resume Propos. – Le syndrome des anti-synthetases (SAS), sous groupe de myosites est souvent revele par une polyarthrite ou par une atteinte pulmonaire interstitielle. Il comporte egalement un aspect « de mains de travailleurs », un phenomene de Raynaud et des anticorps synthetases dont le plus frequent est l’anti-JO-1. Nous rapportons cinq observations de SAS originales par certains aspects cliniques et leur evolution favorable sous corticoides. Methodes. – Il s’agit de trois femmes et deux hommes, dont l’âge moyen est de 59 ans (extremes : 44–74) lors du diagnostic. Le SAS a un debut progressif chez trois patients sur cinq (delai diagnostique de un mois a quatre ans) avec des signes varies : dyspnee (trois cas), phenomene de Raynaud (un cas), purpura vasculaire (un cas) et hyperkeratose fissuree (deux cas). Au moment du diagnostic, les patients ont constamment des signes cutanes : hyperkeratose fissuree (cinq cas), purpura vasculaire (un cas) et phenomene de Raynaud avec capillaroscopie normale (deux cas). L’atteinte pulmonaire est presente dans tous les cas avec des images interstitielles au TDM (cinq cas sur cinq), un trouble de la diffusion du CO (trois cas sur trois) et une alveolite lymphocytaire sur le produit de lavage bronchioloalveolaire (deux cas sur deux). L’atteinte musculaire se limite a une elevation discrete des enzymes musculaires (cinq cas) avec une polymyosite histologiquement prouvee (deux cas sur deux). L’autoanticorps anti-JO1 est present dans les cinq cas. Ce syndrome est associe a des signes evocateurs de polyarthrite rhumatoide dans un cas et de syndrome de Gougerot-Sjogren dans trois cas. Aucun cancer n’a ete depiste chez ces cinq patients. Tous les patients ont ete traites par une corticotherapie orale, precedee de bolus de methylprednisolone a fortes doses dans trois cas. L’evolution initiale du SAS a ete favorable sauf dans un cas ou il a fallu associer un traitement immunosuppresseur en raison de l’atteinte articulaire. La pneumopathie interstitielle a repondu favorablement sous corticoides seuls dans quatre cas. Plus a distance, une rechute des signes extrarespiratoires a motive une augmentation des corticoides (un cas) ou l’introduction d’un traitement immunosuppresseurs (un cas). Conclusion. – Le pronostic du SAS est conditionne par l’atteinte pulmonaire justifiant ainsi le recours aux corticoides a fortes doses. Dans notre etude, la reponse therapeutique est satisfaisante mais incomplete. Un traitement immunosuppresseur parait etre indique dans les formes pulmonaires bruyantes.

Resume Introduction. – Le syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse a ete recemment nomme DRESS syndrome pour drug rash with eosinophilia and systemic symptoms par Bocquet et al. afin de clarifier la nosologie de ce syndrome. Exegese. – Nous rappelons a partir de deux cas les principales caracteristiques cliniques et biologiques definissant le DRESS syndrome. Il s’agit de deux patients chez lesquels une erythrodermie febrile apparait dans les suites d’une prise de carbamazepine et de sulfazalazine, avec hypereosinophilie et hepatite. L’evolution est favorable apres l’arret du medicament incrimine et une corticotherapie. Le DRESS syndrome survenant deux a six semaine apres la prise d’un traitement. Des complications parfois mortelles peuvent survenir. De nombreux medicaments peuvent etre incrimines, la physiopathologie n’est pas bien connue, le traitement n’est pas codifie hormis l’arret immediat du medicament en cause, une corticotherapie est recommandee par certains auteurs. Conclusion. – Le DRESS syndrome est une entite importante a connaitre du fait de sa gravite potentielle, de sa ressemblance avec d’autres maladies et de la sanction therapeutique qui s’impose : l’arret du medicament en cause.

Cryptococcosis is a serious invasive fungal infection mostly described in patients with cell-mediated immunosuppression. Cryptococcus neoformans osteomyelitis is a rare infection that occurs mainly during disseminated forms.A 72-year-old diabetic patient, treated with fludarabine-cyclophosphamide-rituximab (since 10 months) for lymphocytic leukemia presented with osteolysis of the fourth left hand metacarpien the histological examination of which revealed C. neoformans. This bone involvement was associated with costal osteolytis and pulmonary cryptococcosis but central nervous system (CNS) was spared. Fluconazole was administered intravenously for 15 days, then switched to oral route for 6 months with favorable clinical course. This case describes an unusual clinical presentation of disseminated cryptococcosis without CNS involvement with multiple osseous metastases. A review of cryptococcal osteomyelitis cases reported in adult from 2000 to 2011 is also discussed.Cryptococcosis is a rare infection that should be discussed in seriously immunocompromized patients presenting with osteomyelitis even in the absence of CNS involvement.

A cluster of indigenous typhoid fever cases in the greater Lille area, in January 2009, triggered investigations to identify the contamination source and to optimize care for infected individuals.A case was defined as a person, living in the greater Lille area of, having presented with symptoms of typhoid fever, from January to March 2009.Sixteen cases of typhoid fever were identified between January 23 and March 22, 2009. Patients, none of whom had travelled, had all participated in a common meal on January 10, 2009. A woman, who helped prepare the meal and who had previously stayed in an endemic zone, was detected as the asymptomatic carrier of Salmonella Typhi.In France, although typhoid fever remains essentially an imported disease, there is a risk of indigenous epidemic and its diagnosis can be suggested for individuals who have not travelled. The features of this cluster illustrate the importance of respecting basic rules of hygiene in catering.

The authors report an unusual case of prosthetic vascular graft infection due to Salmonellatyphimurium. The initial treatment combined antibiotherapy and surgical replacement of the arteriovenous graft. The infection relapsed within 6 weeks and was successfully treated with antibiotics only. Five cases of vascular graft infection due to Salmonella have been reported so far, but only one occurred in a previously healthy man and was not related to local infection, but to bacteremic seeding. Specific features of vascular graft infection and importance of prevention are discussed.

A case of Salmonella paratyphi A infection was diagnosed late in a patient treated for febrile pneumonia after his returning from India. This case was remarkable in two aspects: first, it illustrated the reemergence of S.paratyphi A infections in people having traveled to India, with increasing fluoroquinolone resistance, and second the difficulty of diagnosing this disease, since the patient was initially treated for pneumonia and flu-like syndrome. Salmonella typhi or paratyphi infections should be evoked in case of persistent fever in patients having traveled to endemic areas, even if digestive signs are absent. Furthermore, choosing an empiric antibiotic treatment with fluoroquinolones could lead to treatment failure if the patient traveled in a country where fluoroquinolone resistance is high, as in Asia and especially in India.

Meningoencephalitis attributed to Chlamydiae pneumoniae has rarely been reported in the literature.We describe the case of a 21-year-old-man admitted for a meningeal syndrome and fever associated with respiratory symptoms and a temporal syndrome. Even though the clinical presentation and certain serological results suggested Chlamydiae infection, some of the biological data raised the possibility of Epstein Barr Virus infection. Intravenous fluoroquinolone therapy led to a successful outcome.Meningoencephalitis associated with non neurological symptoms, especially respiratory symptoms, is suggestive of Chlamydia pneumoniae infection. A broad spectrum antibiotic should be prescribed.

Antisynthetase syndrome (AS) is frequently revealed by interstitial lung disease and arthritis. There are mechanic's hand, Raynaud's phenomenon and anti aminoacyl t-RNA synthetase antibodies. The anti JO-1 antibody is the most frequently identified. We report five cases of antisynthetase syndrome with particular clinical features and good response to corticosteroids.There are three women and two men with a median age of 59 years at presentation (range: 44-77). Three patients progressively developed AS: the symptoms are dyspnea (three). Raynaud's phenomenon (one), purpura (one) and hyperkeratosis, scaling and fissuring on the lateral sides of the fingers (two). Patients always had skin signs: hyperkeratosis and scaling (five), purpura (one), Raynaud's phenomenon with normal capillaroscopy (two). Lung disease is present in the five cases with interstitial lesions in CT scans (five), trouble of CO diffusion (three/three) and lymphocytic alveolitis (two/two). Moderate muscular disorders are present in five cases (moderate elevated muscular enzyme: five, positive muscle histology: two). Anti-JO-1 antibodies are present in five cases. AS is associated with connective tissue diseases: rheumatoid polyarthritis in one case and Gougerot-Sjögren in three cases. No malignant tumour is associated. Patients have received oral corticosteroid treatment (five/five) with high doses of intravenous perfusions (three/five) with, initially, a good response. For only one patient, immunosuppressive treatment was necessary because of the articular relapse. The interstitial lung disease had a good response to corticosteroids therapy alone in four cases. Because of the relapse during the tapering off of corticosteroids, corticosteroids were increased in one case and immunosuppressive therapy was required in one case.The prognosis of AS depends of the interstitial lung disease. High doses of corticosteroids are required. In our study, the response to corticosteroids is good. Immunosuppressive agents must be added in severe and progressive form of interstitial lung disease in AS.

Introduction – objectifs La prise en charge clinique de l’EIG reste associee a une morbi-mortalite elevee. Les recentes recommandations incluent DAP, lipopetide cyclique ayant une activite anti Gram positif (G+), dans le tt de EI du cœur droit. L’efficacite et la securite d’emploi ont ete evaluees chez les patients (pts) ayant une EI a G+. Materiels et methodes Les donnees ont ete recueillies dans EUCORE, etude multicentrique non-interventionnelle entre janvier 2006 et avril 2012. Les pts avec une EI, ayant recu au moins une dose de DAP ont ete inclus. Les resultats sont evalues (guerison et amelioration = succes, echec, non evaluable) a la fin du tt et la securite d’emploi jusqu’a 30 j apres la fin du tt. On regardera plus precisement les donnees des pts francais. Resultats Parmi les 326 pts inclus 58 avaient une EI, 50 % avaient un âge ≥65 ans (homme : 55 %). Des EI droites, gauches et bilaterales ont ete reportees chez respectivement 76 %, 17 % et 7 % des pts. Les pts (93 %) presentaient des co-morbidites : cardiovasculaires (72 %) ou renales (29 %). Les principaux germes sont des S. a coagulase negative (SCN) puis des S. aureus (29 %, 45 % de SARM). Dans cette cohorte, 33 % des pts ont recu DAP en tt empirique. La dose moyenne de DAP etait de 6 mg/kg (57 %), 21 % des pts ont recu > 6 mg/kg et la duree mediane de tt de 21 j (1-98 j). Le taux de succes clinique a ete de 70 % (70 % EI gauche/EI droite et 75 % EI bilaterale). DAP a ete bien toleree : des evenements indesirables (EI) et des EI graves pouvant etre lies a DAP rapportes dans 5 % et 3 % des cas et une elevation des CPK possiblement liees a DAP chez 2 % des pts. Conclusion DAP a ete bien toleree et s’est averee efficace comme tt des EI avec des donnees encourageantes dans le tt des EI gauche.

To better individualize drug hypersensitivity reaction, Bocquet et al. have recently called this adverse drug reaction DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms).We report two cases of DRESS and highlight the main characteristics of this syndrome. Two patients presented severe febrile skin eruption following drug intake (carbamazepine or sulfazalazine), with hypereosinophilia and hepatitis. All symptoms resolved after drug withdrawal and corticosteroid therapy. DRESS syndrome is an idiosyncratic reaction characterised by febrile eruption, occurring 2 to 6 weeks after the beginning of the treatment, accompanied by systemic symptoms and biological abnormalities (hypereosinophilia, hepatitis). Some complications can occur. This syndrome can be fatal. Numerous drugs can be responsible for this reaction to medication. The physiopathology has not yet been elucidated, and the treatment is not codified, but the triggering agent must immediately be stopped. Corticotherapy is sometimes used.It is important to recognize this entity recently named DRESS syndrome because it can mimic other pathologies, is potentially serious, and because withdrawal of the incriminating drug is imperative.

Introduction La FT est une septicemie due a Salmonella typhi et paratyphi A, B et C, mortelle en l’absence de traitement. L’incidence est faible en France metropolitaine. Plus de 80 % surviennent au retour d’un pays endemique. La transmission est oro-fecale. Objectif Rapporter le vecu des soignants au travers d’une epidemie de FT. Materiels et methodes Le diagnostic de FT etait certain en cas de documentation bacteriologique. Resultats 8 patients (pts) dont 3 de la meme fratrie (7 F dont une enceinte et un adolescent) ont ete hospitalises dans le service a partir du 26/01/09 pour une FT. Les symptomes a l’entree : fievre a 40 °C, dissociation pouls/temperature (bradycardie relative), diarrhee, parfois constipation, nausees ± vomissements, douleurs abdominales, cephalees, insomnie, asthenie profonde. L’identification rapide du repas infectant et des convives ont permis de reconnaitre rapidement les patients suspects de FT. Les cas ont ete groupes dans notre unite, en chambres individuelles avec toilettes personnelles. L’isolement etait enterique, de contact. Le vecu des soignants : modification de l’organisation du service, de la charge de travail. Peur des repercussions de l’epidemie, meilleure connaissance de la FT, actualisation de la prise en charge de patients en cas d’epidemie. Information et education des pts et de l’entourage. Difficultes de comprehension par les pts et leur famille de l’isolement, de perception de l’etat d’asthenie profonde par les soignants rendant la communication plus complexe, augmentation de la charge de travail d’entretien. Conclusion L’information sur la prise en charge de ces pts a permis une meilleure comprehension de la FT et une meilleure prise en charge des pts (hospitalisation en cas de fievre), l’absence de transmission interhumaine au sein du service, une meilleure information pour la prevention.

There are many causes of macroglossia, including fatty infiltration. Unlike unique or multiple lipomas of the tongue, non-encapsulated adipocyte masses develop in the tongue in symmetrical benign lipomatosis. Only six cases have been reported in the literature.A 69-year-old man with a history of chronic alcoholism developed a soft tumefied formation on the lateral margins of the tongue. A yellow-colored content was perceived through the thin mucosa. The formation was bilateral and had developed for more than 10 years. The patient also presented Launois-Bensaude lipomatosis localized on the neck, the nuchal region and the shoulders.This is, to our knowledge, the first reported case of symmetrical benign lipomatosis associated with Launois-Bensaude lipomatosis. An analogy between these two conditions has been suggested, but the six earlier cases of lipomatosis of the tongue reported in the literature developed in patients without cutaneous lipomatosis.

Tramadol chlorhydrate (Topalgic) is a powerful analgesic recently introduced in France where its use has spread rapidly. We report a case where this drug induced a maculopapulous toxic skin reaction with secondary erythrodermia.A 47-year-old man was treated for lower back pain with tramadol chlorhydrate (50 mg b.i.d.). Otherwise, he was in good general health and was taking no other medications. Shortly after beginning the treatment, he developed a highly pruriginous maculopapulous eruption involving the entire skin surface, hyperthermia and general degradation. There was no skin exfoliation, mucosal involvement nor nodal enlargement. Tramadol was withdrawn and the patient was given corticosteroid therapy. Secondary erythrodermia developed after termination of the corticosteroids. The lesions regressed after tramadol withdrawal.Tramadol-induced skin reactions are uncommon and usually benign. In our case, the delay from onset of tramadol and the development of the maculopapulous eruption was very short (four days). The patient was taking no other medication. We hypothesize that the patient had been sensitized by cross-reaction with another compound and recall the fundamental aspects of tramadol and opiate drugs.

Introduction - objectifs Le VAC est un systeme qui applique une pression negative au niveau de la plaie permettant la cicatrisation. Rapporter notre experience concernant l’utilisation du VAC dans 2 situations complexes : plaie d’amputation trans-metatarsienne ouverte, plaie compliquant une dermo-hypodermite bacterienne necrosante (DHBN). Materiels et methodes 2 pts ont fait l’objet d’une prescription medical de VAC pour des plaies importantes et complexes pour lesquelles le pronostic local etait compromis. Resultats D . 70 ans, admis pour une gangrene du premier rayon. Il beneficie d’une amputation du 1 er rayon, d’une antibiotherapie IV et d’une dilatation de l’artere femorale. L’evolution est defavorable avec une perte de substance cutanee importante, raison pour laquelle une amputation transmetatarsienne est realisee. V , 65 ans, admis pour une DHBN dont l’evolution a ete marquee par un decollement bulleux de la totalite de la jambe, par l’apparition de necrose puis d’une surinfection a Pseudomonas . Dans les 2 cas, la sortie en HAD sous VAC a pu etre realisee avec obtention d’une cicatrisation au bout de 2 mois. Vecu infirmier : Decouverte de nouveau materiel [aide technique, manipulation parfois complexe du materiel (etancheite, gestion de la depression.)], gestion de la douleur lors du pansement (ablation de la mousse +), interet d’une formation IDE, diminution de la frequence des pansements, impact gratifiant sur l’evolution des plaies. Vecu du patient : impact positif sur son vecu d’hospitalisation et sur les moyens mis en place pour eviter une amputation majeure, douleur parfois mal maitrisee lors de l’instauration de la depression ou lors de la refection du pansement. Conclusion Dans certaines plaies complexes, sous reserve d’un bon reseau arteriel, le VAC permet un retour a domicile et une cicatrisation plus rapide.

Introduction Le traitement des IOA a cocci Gram positif (CGP) resistants peut necessiter le recours a certaines molecules alternatives comme le linezolide ou le cotrimoxazole. Objectif Comparer l’efficacite et la tolerance des associations RL et RC dans le traitement des IOA. Methodes Les dossiers de 56 patients adultes traites par voie orale par les associations RL (n = 29) et RC (n = 27) pendant plus de 4 semaines pour une IOA ont ete analyses en termes de succes clinique et de tolerance. Resultats 34 patients avaient une infection sur materiel orthopedique (RL = 18, RC = 16), et 22 une osteomyelite chronique (RL = 11, RC = 11). Les souches de Staphylococcus spp resistants a la meticilline etaient predominantes (RL = 53,3 %, RC = 42,9 %). Les durees moyennes de traitement etaient de 17,8 ± 7,5 et 16,2 ± 10,8 semaines pour les groupes RL et RC respectivement. Les patients beneficiaient d’une antibiotherapie parenterale pendant 6-8 jours en hospitalisation, puis d’un relais oral par RL ou RC. La frequence des effets indesirables (EI) etait similaire entre les 2 groupes (RL = 44,8 %, RC = 40,7 %), necessitant des arrets de traitement pour 5 patients (17,2 %) avec RL (anemie = 4, neuropathie peripherique = 1) et 5 patients (18,5 %) avec RC (rash cutane = 2, EI digestifs = 3). Les taux de guerison etaient similaires entre les 2 groupes [RL : 89,6 % (26/29), RC : 88,9 % (24/27)]. Conclusion RL et RC sont des combinaisons efficaces dans le traitement prolonge des IOA a CGP, y compris sur materiel orthopedique. Cependant, le faible cout du cotrimoxazole (1 €/j) compare a celui du linezolide (124 €/j) en fait une alternative plus attractive. Ces resultats necessitent d’etre confirmes par des etudes de plus grande ampleur.