S. Oro, Charlotte Bernigaud, S. Helbert-Davidson, L. Marciano-Fellous, L.-H. Thai, Sophie Hue, Laurence Fardet, C. Charpentier, C. Bergqvist, L. Giraud-Kerleroux, and C. Droumaguet
Introduction Les vascularites medicamenteuses sont rares. Nous rapportons le cas d’une vascularite cutanee a ANCA induite par le propylthiouracil (PTU) chez une patiente suivie pour maladie de Basedow. Observations Une femme de 27 ans, traitee par PTU depuis 10 ans pour maladie de Basedow, avait des papules urticariennes des jambes evoluant par poussees depuis 3 ans. Depuis 3 semaines, le tableau s’etait complete de nouvelles lesions, motivant la consultation. L’examen revelait des maculo-papules purpuriques douloureuses, necrotiques ou pustuleuses, des membres inferieurs et de la pointe du nez. On notait des arthralgies inflammatoires et une dyspnee recente. Une vascularite systemique a ANCA etait suspectee. Le bilan immunologique trouvait des ANCA positifs a 1/400, de fluorescence cytoplasmique et peri-nucleaire, des anti-MPO et anti-PR3 positifs en Elisa, des anticorps antinucleaires negatifs, un anticoagulant circulant lupique douteux et des IgM anticardiolipides et anti-β2GP1 faiblement positifs. Le bilan systemique (ECG, TDM thoracique, EFR, proteinurie, TDM des sinus et examen ORL) etait normal. Le bilan thyroidien sous PTU trouvait une euthyroidie avec des TRAK positifs (anticorps antirecepteurs de la TSH). La biopsie cutanee trouvait un aspect de vascularite leucocytoclasique associee a des thromboses superficielles dermiques ; l’IFD des amas granuleux de C3 et IgM sur les vaisseaux. Le diagnostic de vascularite cutanee au PTU etait pose. Apres arret de celui-ci, un autre antithyroidien ne pouvant etre instaure, la maladie thyroidienne etait traitee par iode radioactif encadre d’une corticotherapie generale sur 2 mois afin d’eviter l’aggravation de l’orbitopathie. A 2 mois, il n’y avait plus aucune lesion clinique, le titre d’ANCA avait baisse a 1/100 et les anticardiolipides avaient disparu. Discussion Tous les antithyroidiens de synthese, plus souvent le PTU que le carbimazole ou le thiamazole, peuvent, rarement, induire des vascularites a ANCA (0,47 a 0,71/10 000 patients traites). Le mecanisme pourrait passer par une accumulation du PTU dans les neutrophiles, se liant et alterant la MPO. Le delai d’induction peut etre long (jusqu’a 20 ans). Outre la peau (purpura, urticaire), les atteintes renales sont frequentes (58 %). L’histologie peut etre atypique avec aspect de vascularite thrombosante. Le bilan immunologique revele des anti-MPO (les plus frequents) et, rarement, des anti-PR3. Les anticardiolipides ne sont pas typiques. Le traitement repose sur l’arret du PTU, associe ou non a une corticotherapie generale. L’evolution est le plus souvent favorable, mais 5 patients sont decedes. Pour le traitement de la thyroide, le risque lie a l’effet de classe doit etre pris en compte. En conclusion, les vascularites a ANCA au PTU, et plus generalement aux antithyroidiens de synthese, sont trompeuses mais doivent etre connues des dermatologues.