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Resume L’otospongiose represente une frequente osteodystrophie primitive de l’os labyrinthique dont le diagnostic necessite d’etre confirme par un examen tomodensitometrique afin d’eliminer les autres causes qui peuvent aboutir a un syndrome clinique de surdite de transmission avec abolition des reflexes stapediens: fixation de la tete du marteau a la paroi laterale de la cavite tympanique, absence de longue apophyse de l’enclume ou de l’etrier, oreille Geyser, cholesteatome primitif, neurinome du nerf facial tympanique bloquant l’etrier. Certaines formes particulieres d’otospongiose doivent etre precisees: atteinte de la fenetre ronde (resultats post-chirurgicaux moins bons), extension a la cavite tympanique bloquant le marteau et/ou l’enclume, a la lumiere labyrinthique, au conduit auditif interne (forme tres rare). La position du canal facial tympanique, l’existence d’anomalies associees: artere stapedienne, malformation des osselets et/ou du labyrinthe, otite chronique doivent egalement etre precisees. L’IRM est reservee aux extensions intralabyrinthiques, intrameatiques internes et aux complications post-operatoires avec labyrinthite. L’ensemble permet ainsi d’eviter toutes les surprises operatoires prejudiciables au patient. Elle permet egalement d’evaluer le caractere actif ou non des foyers (captation ou non du gadolinium).

The facial nerve is responsible for the motor innervation of the face. It has a visceral motor function (lacrimal, submandibular, sublingual glands and secretion of the nose); it conveys a great part of the taste fibers, participates to the general sensory of the auricle (skin of the concha) and the wall of the external auditory meatus. The facial mimic, production of tears, nasal flow and salivation all depend on the facial nerve. In order to image the facial nerve it is mandatory to be knowledgeable about its normal anatomy including the course of its efferent and afferent fibers and about relevant technical considerations regarding CT and MR to be able to achieve high-resolution images of the nerve.

A good examination in facial nerve imaging (CT or MR imaging) depends on a good knowledge of anatomy. Two clinical situations must be considered: imaging of patients with or without facial palsy. CT and MR imaging are very useful when the symptoms are atypical or progressive: MR imaging gives very good information about the facial nerve inflammation but may also discover a schwannoma, a hemangioma, a meningioma, or a primitive or secondary cholesteatoma. In malignant tumors of the parotid gland, a study of the fallopian canal must always be performed to delineate an extension in the mastoid, tympanic, or intrameatic parts. In some rare cases, a metastasis in the temporal bone may occur, especially in the region of the geniculate ganglion. Particular attention must be paid to children with facial palsy, considering the possibility of a histiocytosis or metastasis of a neuroblastoma.

Otosclerosis is a primitive osteodystrophia of the labyrinthine bone. Its diagnosis must be confirmed by a CT scan in order to eliminate the other causes that may lead to conductive hearing loss with an absence of stapedial reflex: fixation of the head of the malleus to the lateral wall of the tympanic cavity, absence of the long process of the incus or stapes, gusher syndrome, primary cholesteatoma, or tympanic facial nerve neuroma blocking the stapes. Particular problems in otosclerosis must be clarified: an extension to the round window (poor postoperative results), and extension to the tympanic cavity blocking the malleus and/or the incus, the labyrinthine lumen, or the internal auditory meatus (very rare). The position of the tympanic facial nerve canal and associated abnormalities must be assessed: stapedial artery, malformations of the ossicles and/or the labyrinth, and chronic otitis media. MRI is indicated in extension to the labyrinthine lumen, the internal auditory meatus, and in postoperative complications with labyrinthitis. MRI can also evaluate the active otosclerotic focus (gadolinium enhancement).

Objectifs Demontrer l’efficacite de la sequence CISS 3D dans l’evaluation des nevrites faciales avec paralysie. Materiels et methodes Seize patients adultes presentant une paralysie faciale unilaterale et 30 sujets volontaires sains ont ete etudies en sequence CISS 3D (plan axial, sagittal sur Siemens 1,5 Tesla). Deux lecteurs ont classe le signal du nerf facial en 5 categories : 0, faible, moyen, eleve, tres eleve (compare avec le tissu adipeux adjacent et le LCR). Resultats Pour les 30 sujets sains (60 canaux du nerf facial) le signal etait de 0 en VII1 (n = 48 : 80 %), en VII2 (n = 44 : 74 %), en VII3 (n = 51 : 85,5 %). Les autres etaient tous de valeur faible mais jamais moyenne ou elevee. Pour les 16 paralysies du nerf facial, le signal etait tres eleve ou eleve dans 15 VII2 et VII3, 8 VII1, moyen en 1 VII2, absent dans 1 VII3. Conclusion La sequence CISS permet de detecter plus particulierement l’œdeme du nerf facial dans les 2e et 3e portions. Cette methode est tres utile dans l’etude des inflammations du nerf facial.

Objectifs Comprendre l’interet de la TDM et de I’IRM pour evaluer les differents types de cholesteatome primitif (n = 34). Materiels et methodes Trente quatre cholesteatomes primitifs des cavites de l’oreille sont etudies en TDM et certains en IRM (n = 13) et operes. Resultats Le diagnostic de cholesteatome primitif est possible dans tous les cas. Trois groupes de lesions. 1 er groupe : oreille moyenne (OM) (n = 21), meso et/ou protympanique, petite taille, inferieure a 2 cm, peu lytique, pas de paralysie faciale (PF), pas besoin d’IRM. 2 e groupe (n = 3) : localisation a I’OM et l’oreille interne (OI), 2 sur ganglions. Genicules, 1 sur le VII 3 . 3 e groupe (n = 10) PF (n = 2) : OI et/ou apex, localisation anterieure : 8 apex dont 4 etendus au labyrinthe, localisation posterieure sans fistule labyrinthique (n = l), avec fistule, extension a la fosse posterieure (n = 1). Diagnostic differentiel : cholesteatome iatrogene (n = 2), granulome a cholesterine de l’apex (n = 4), cholesteatome secondaire avec importante destruction de l’OI et du CA1 (n = 13) dont 7 PF. Conclusion Trois familles de cholesteatome primitif : 1 re : localization a l’oreille moyenne, de petite taille, pas de PF, peu lytique, bon pronostic ; 2 e : OM + OI : risque pour le nerf facial (NF), chirurgie plus difficile. 3 e : OI et/ou apex petreux : chirurgie difficile car masse profonde. Diagnostic par imagerie toujours possible.

Objectifs Interet d’une exploration TDM abdomino-pelvienne en complement de celle du reseau veineux des membres inferieurs dans les suites immediates d’un angioscanner pulmonaire. Materiels et methodes Etude prospective de juillet a novembre 2005 sur 140 patients. Realisation apres l’angioscanner pulmonaire, 3 minutes suivant le debut de l’injection, d’une acquisition TDM helicoidale au temps veineux des coupoles diaphragmatiques aux chevilles. Resultats Trente thromboses veineuses profondes retrouvees, 6 etant abdomino-pelviennes : 1 thrombus cave suspendu, 3 thromboses pelviennes avec extension aux membres inferieurs, 2 thromboses pelviennes isolees (sans embolie pulmonaire (EP) retrouvees chez 3 de ces patients). Decouverte d’un carcinome renal avec EP et phlebite poplitee. Pathologie abdominale symptomatique decouverte sans EP : 1 cholecystite, 1 diverticulite sigmoidienne, 1 carcinome mammaire avec metastases osseuses, 1 nodule surrenalien, des kystes ovariens. Conclusion La TDM abdominopelvienne systematiquement associee a l’angioscanner thoracique permet de voir les thrombus veineux profonds, difficilement mis en evidence en echographie et parfois isoles a cet etage, de redresser des diagnostics cliniques errones, de participer au bilan etiologique de la maladie thrombo-embolique.

Objectifs Identifier, decrire et situer statistiquement certaines formes rares d’otospongiose par rapport aux formes courantes. Materiels et methodes Etude retrospective de 3043 rochers (2063 patients) sur une periode de 15 annees en tomodensitometrie. Resultats Ces formes sont la fixation incudo-malleaire au mur interne de l’attique par un pont otospongieux (forme atticale) representant 0,33 %, les formes de la fenetre ronde 7,5 % et 0,23 % pour les formes isolees, les atteintes du labyrinthe posterieur (forme 4b) 3,3 %, les ossifications intra-cochleaires d’origine otospongieuse 0,2 %, les foyers de la paroi anterieure du CAI (forme etoile) 3,8 % et intra-meatiques 0,1 %, les associations a l’osteogenese imparfaite 0,39 % et a d’autres pathologies ou malformations. Conclusion La tomodensitometrie nous permet de mettre en evidence certaines formes d’otospongiose encore jamais decrites ou mal connues, de les situer statistiquement par rapport aux formes les plus courantes, de preciser au chirurgien et au patient l’expansion de son affection rendant incontournable l’imagerie de cette pathologie.

Objectifs pedagogiques Connaitre l’interet de l’imagerie dans l’otospongiose. Connaitre les techniques d’etudes de l’otospongiose en tomodensitometrie. Quelle place reservee a l’IRM ? Pour quels resultats ? Connaitre les diagnostics differentiels (formes cliniques simulant un syndrome otospongieux). Connaitre les indications techniques, les resultats de la TDM et de l’IRM dans les traumatismes de l’oreille.

Resume Les traumatismes comportent des fractures, essentiellement translabyrinthiques (7 %), des lesions sans fracture des fenetres ovales et/ou rondes (visibles en TDM) ou des contusions labyrinthiques parfois accessibles en IRM. Les labyrinthites virales bacteriennes, auto-immunes se singularisent par un signal normal ou eleve en Tl sans injection, une diffusion de Gadolinium dans les espaces perilabyrinthiques, un T2 HR normal dans les atteintes virales avec materiel solide dans les etiologies bacteriennes ou auto-immunes (de signal rehausse en Tl apres contraste). Les malformations (TDM, IRM) surtout du labyrinthe posterieur plus ou moins deforme peuvent s’exprimer par une SP. Les anomalies de taille, les defauts de segmentation cochleaire sont plus rares de meme que les hypoplasies ou aplasies du nerf cochleaire (IRM). L’otospongiose est rarement a l’origine d’une SP. Les neurinomes du VIII sont rarement intralabyrinthiques. Toujours rechercher un neurinome du nerf facial qui dans plus de la moitie des cas ne donne pas de paralysie faciale. Dans le CAI, peuvent etre aussi diagnostiques : meningiome, lipome, malformations vasculaires, lymphomes, metastases. Les kystes epidermoides sont en general dans l’angle pontocerebelleux. Toutes les pathologies inflammatoires ou tumorales des regions de voisinage (conduit auditif externe, oreille moyenne, apex petreux, nerf V, VII, mixte, sinus sphenoidal, pharynx) peuvent entrainer des lesions de l’oreille interne visibles en imagerie exprimes par une SP.