Search

Das Trabekelwerk und die Innenwand des Schlemm-Kanals machen 75% des physiologischen Abfluswiderstands des Kammerwassers aus. Versuche, den Abfluswiderstand mit Laserstrahlen zu verringern, sind bisher nicht befriedigend gelungen, weil es zu thermischen Reaktionen mit Koagulationen des Trabekelwerks kam. Mit dem Excimerlaser kann Gewebe mit sehr geringer thermischer Reaktion und minimaler Nekrose abgetragen werden. Dadurch kommt es zu geringer Narbenbildung. Damit drangt sich der Excimerlaser zur Abtragung des Trabekelwerks geradezu auf. Mit ihm muste es moglich sein, eine offene Verbindung zwischen Vorderkammer und Schlemm-Kanal herzustellen. Ziel unserer Untersuchungen ist es, Poren in das Trabekelwerk und die Innenwand des Schlemm-Kanals zu abladieren und damit den Abfluswiderstand zu verringern. An Schweine- und Leichenaugen haben wir zunachst die Wirkung des Excimerlasers und die Moglichkeit einer Porenbildung im Trabekelwerk untersucht. Der nachste Schritt war die Anwendung an zur Enukleation bestimmten Melanomaugen. Schlieslich haben wir die Methode erstmals bei 6 Patienten mit Weitwinkelglaukomen angewendet, wobei es uber einen Zeitraum von 5 Monaten in 4 Fallen zu einer Drucksenkung bis 11 mmHg kam. In 2 Fallen trat trotz Medikation eine Druckerhohung um 2 mmHg ein. Diese vorlaufigen Ergebnisse ermutigen uns, mit unseren Untersuchungen fortzufahren, da sich hier die Moglichkeit einer nebenwirkungsarmen und effektiven Glaukombehandlung andeutet.

We report the results of a nonrandomized, matchedgroup, survival and visual preservation study of patients with a choroidal or ciliary body melanoma managed by microsurgical resection of the tumor versus cobalt-60 episcleral plaque radiotherapy. Each treatment group consisted of 30 patients. All patients were matched on a case-by-case basis in terms of tumor size (largest linear tumor dimension), location of the anterior tumor margin relative to the ora serrata, location of the posterior tumor margin relative to the equator, and age at the time of treatment. Although the estimated actuarial 5-year survival probability was slightly greater in the resection group (85.2%) than in the cobalt plaque group (81.8%), this difference was neither clinically impressive nor statistically significant. In contrast, there was a substantially higher rate of early posttreatment severe visual loss in the resection group (P = .0008, MantelHaenszel test).

We report the results of a nonrandomized, matched group survival study comparing 29 patients with a choroidal or ciliary body melanoma managed by enucleation alone to 29 patients managed by enucleation following external beam ocular irradiation (20 Gy in five fractions over 5-7 days just prior to enucleation). Variables on which the patients in the two groups were matched included age at time of enucleation, largest linear tumor dimension, location of the anterior tumor margin relative to the equator and ora serrata, melanoma cell type, and extrascleral tumor extension. The cumulative 5-year survival in the enucleation alone group was 57.9% (SE = 9.9%), whereas that in the preenucleation radiation therapy group was 63.9% (SE = 12.2%). This difference is not statistically significant (p greater than 0.5, Mantel-Haenszel test). The authors discuss the strengths and limitations of their study and the implications of their results.

Problemstellung: Wie weit ist eine Drucksenkung bei Glaukomaugen durch punktformige Ablation des Trabekelwerks mit dem Excimerlaser moglich? Methode: Bei 27 konsekutiven Augen mit Glaucoma chronicum simplex (GCS) und 8 Augen mit Normaldruckglaukom (NDG) wurden in Lokalanasthesie 3–5 Poren mit dem Excimerlaser (308 nm, 35–55 mJ/mm2) uber eine 400-µm-Quarzfaser in das Trabekelwerk gesetzt, mit dem Ziel, den intraokularen Druck zu senken. Alle Patienten waren Kandidaten fur eine Goniotrepanation, da trotz maximaler medikamentoser Therapie weitere Gesichtsfeldeinschrankungen auftraten. Ergebnisse: Von 27 Augen mit GCS wurde bei 22 Augen eine Drucksenkung um durchschnittlich 7 mmHg (maximal 10,5 – 1,5 mmHg) erreicht. 12 Augen musten weiter mit Tropfen behandelt werden, jedoch auf einem niedrigeren Druckniveau und niedrigerer Dosierung. Bei 5 Augen versagte die Therapie. Bei 3 von diesen Augen muste eine Goniotrepanation durchgefuhrt werden. Bei den 8 Augen mit NDG wurde eine mittlere Drucksenkung von 5 mmHg (maximal 10 – 0,5 mmHg) erreicht. Von diesen musten 5 weiter mit Tropfen behandelt werden. Bei einer mittleren Beobachtungszeit von 7 Monaten trat keine Druckerhohung auf. Schlusfolgerung: Mit der von uns durchgefuhrten punktuellen Ablation des Trabekelwerks mit dem Excimerlaser wurde der intraokulare Druck bei insgesamt 30 von 35 Augen uber eine mittlere Beobachtungszeit von 7 Monaten gesenkt. Die minimale Traumatisierung des Auges bei gleichzeitiger Drucksenkung verspricht einen neuen Weg der Glaukomchirurgie.

The authors describe an unusual case of melanocytoma of the optic disc associated with seeding of extracellular pigment or melanin-containing macrophages into the overlying vitreous. The possible mechanisms responsible for this clinical picture are discussed.