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Zusammenfassung Hintergrund Knochensarkome sind eine Gruppe sehr seltener maligner Tumoren. Es existieren nur wenige Studien zur psychischen Belastung der betroffenen Patienten. Ziel war es, die Prävalenz erhöhter psychischer Belastung in dieser Gruppe zu ermitteln, damit assoziierte Faktoren zu untersuchen und die Inanspruchnahme psychoonkologischer Angebote zu erfassen. Methode Die Kohortenstudie PROSa (Krankheitslast und Versorgungssituation bei Sarkomen) wurde zwischen 2017 und 2020 in 39 deutschen Studienzentren durchgeführt. Für die vorliegende Analyse wurden Baseline-Querschnittsdaten von erwachsenen Knochensarkompatienten ausgewertet. Die psychische Belastung wurde mit dem Patient Health Questionnaire (PHQ-4) evaluiert. Sozioökonomische und klinische Faktoren wurden als mögliche Prädiktoren erhöhter psychischer Belastung mit multivariablen logistischen Regressionsmodellen exploriert. Resultate Bei den 194 eingeschlossenen Patienten betrug die Prävalenz von Ängsten 18 %, die von Depressivität 22 %. Insgesamt waren 29 % der Patienten überschwellig psychisch belastet. 23 % hatten eine psychoonkologische Betreuung in Anspruch genommen. Im vollen Modell waren arbeitslose Patienten (Odds Ratio [OR] 5,7; 95 %-Konfidenzintervall [CI] 1,6–20,0) und Patienten mit Erwerbsminderungsrente (OR 3,6; 95 %-CI 1,03–12,9) im Vergleich zu solchen in Beschäftigung häufiger belastet, Patienten mit Altersrente, in Vorruhestand oder in Altersteilzeit dagegen weniger häufig (OR 0,2; 95 %-CI 0,05–0,9). Die Häufigkeit psychischer Belastung war bei Patienten 5 Jahre nach Diagnose (Vergleich Diagnose Konklusion Die Prävalenz erhöhter psychischer Belastung bei Knochensarkompatienten ist hoch. Arbeitslose Patienten, solche mit Erwerbsminderungsrente sowie neu diagnostizierte Patienten sind besonders vulnerabel. Das Behandlungsteam sollte sich dieser Faktoren bewusst sein und auch diese sozialen Aspekte der Erkrankung berücksichtigen.

Background Sarcomas are rare cancers of high heterogeneity. Health-Related Quality of Life (HRQoL) has been shown to be a prognostic factor for survival in other cancer entities but it is unclear whether this applies to sarcoma patients. Patients and methods HRQoL was prospectively assessed in adult sarcoma patients from 2017 to 2020 in 39 German recruiting sites using the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30). Vital status was ascertained over the course of 1 year. HRQoL domains were analysed by multivariable cox-regressions including clinical and socio-economic risk factors. Results Of 1102 patients, 126 (11.4%) died during follow-up. The hazard ratio (HR) for global health was 0.73 per 10-point increase (95% confidence interval (CI) 0.64–0.85). HR for the HRQoL-summary score was 0.74 (CI 0.64–0.85) and for physical functioning 0.82 (CI 0.74–0.89). There was also evidence that fatigue (HR 1.17, CI 1.10–1.25), appetite loss (HR 1.15, CI 1.09–1.21) and pain (HR 1.14, CI 1.08–1.20) are prognostic factors for survival. Conclusion Our study adds sarcoma-specific evidence to the existing data about cancer survival in general. Clinicians and care-givers should be aware of the relations between HRQoL and survival probability and include HRQoL in routine assessment.

Although chronic inflammation inhibits bone healing, the healing process is initiated by an inflammatory phase. In a well-tuned sequence of molecular events, pro-inflammatory cytokines are secreted to orchestrate the inflammation response to injury and the recruitment of progenitor cells. These events in turn activate the secretion of anti-inflammatory signaling molecules and attract cells and mediators that antagonize the inflammation and initiate the repair phase. Sulfated glycosaminoglycanes (sGAG) are known to interact with cytokines, chemokines and growth factors and, thus, alter the availability, duration and impact of those mediators on the local molecular level. sGAG-coated polycaprolactone-co-lactide (PCL) scaffolds were inserted into critical-size femur defects in adult male Wistar rats. The femur was stabilized with a plate, and the defect was filled with either sGAG-containing PCL scaffolds or autologous bone (positive control). Wound fluid samples obtained by microdialysis were characterized regarding alterations of cytokine concentrations over the first 24 h after surgery. The analyses revealed the inhibition of the pro-inflammatory cytokines IL-1β and MIP-2 in the sGAG-treated groups compared to the positive control. A simultaneous increase of IL-6 and TNF-α indicated advanced regenerative capacity of sGAG, suggesting their potential to improve bone healing.

Background Extensive loss of soft tissue and bone due to neoplasia, trauma, or infection in extremities often leads to amputation. Case presentation We present the case of a 72-year-old female patient presenting with an extended cutaneous squamous cell carcinoma of the lower leg, developed on top of necrobiosis lipoidica. After achieving the R0 resection, a 26 × 20-cm soft tissue and 15-cm tibial bone defect resulted. The contralateral leg had been lost due to the same disease 18 years before. We achieved a successful reconstruction of the leg using a pedicled fibula transplantation, an extended anterolateral thigh perforator flap, and an internal fixation with plate and screws. Two years after the original surgery, the patient is relapse-free and mobile, with adequate function of the reconstructed foot. Conclusions Our case presented a unique combination of pedicled fibula transplantation and free extended ALT perforator flap to reconstruct an extensive defect after resection of a rare cSCC on top of NL. In selected cases, the boundaries of limb salvage can be pushed far beyond the current standards of treatment.

Bone in diabetes mellitus is characterized by an altered microarchitecture caused by abnormal metabolism of bone cells. Together with diabetic neuropathy, this is associated with serious complications including impaired bone healing culminating in complicated fractures and dislocations, especially in the lower extremities, so-called Charcot neuroarthropathy (CN). The underlying mechanisms are not yet fully understood, and treatment of CN is challenging. Several in vitro and in vivo investigations have suggested positive effects on bone regeneration by modifying biomaterials with sulfated glycosaminoglycans (sGAG). Recent findings described a beneficial effect of sGAG for bone healing in diabetic animal models compared to healthy animals. We therefore aimed at studying the effects of low- and high-sulfated hyaluronan derivatives on osteoclast markers as well as gene expression patterns of osteoclasts and osteoblasts from patients with diabetic CN compared to non-diabetic patients with arthritis at the foot and ankle. Exposure to sulfated hyaluronan (sHA) derivatives reduced the exaggerated calcium phosphate resorption as well as the expression of genes associated with bone resorption in both groups, but more pronounced in patients with CN. Moreover, sHA derivatives reduced the release of pro-inflammatory cytokines in osteoclasts of patients with CN. The effects of sHA on osteoblasts differed only marginally between patients with CN and non-diabetic patients with arthritis. These results suggest balancing effects of sHA on osteoclastic bone resorption parameters in diabetes.

ZusammenfassungEine erfolgreiche Behandlung von offenen Verletzungen von Frakturen hängt von vielen Einflussfaktoren ab (Inflammation, Perfusion, Kompartmetsyndrom). Neben lokalen Besonderheiten der verletzten Körperregion spielen patientenbezogene Grunderkrankungen eine wesentliche Rolle (Stoffwechselerkrankungen, Arteriosklerose). Der therapeutische Erfolg wird häufig nur interdisziplinär erzielt.Die initiale Therapie findet idealerweise schon am Unfallort statt. Luxationsfrakturen müssen zwingend reponiert und geschient werden, offene Frakturen im Anschluss steril abgedeckt. Neben der Stabilisierung der Vitalfunktion muss eine vollumfängliche körperliche Untersuchung und Diagnostik mit Gefäßdarstellung und Fotodokumentation im Schockraum stattfinden. Hier wird auch der Tetanusschutz eruiert und eine kalkulierte antimikrobielle Therapie eingeleitet.Offene Frakturen werden dann nach dem Damage Control Prinzip im OP exploriert, debrediert und transfixiert. Manifeste oder drohende Kompartmentsyndrome müssen gespalten werden, ggf. muss mithilfe der Gefäßchirurgie eine Revaskularisation angestrebt werden. Sollte eine plastisch-chirurgische Expertise vor Ort sein, so ist diese so früh wie möglich einzubinden. Häufig wird das Ausmaß des sekundären Gewebsschadens erst durch weitere Débridements und Gewinnung von Gewebeproben sichtbar. Der geeignete Zeitpunkt für die definitive Osteosynthese hängt vom Gesamtzustand des Patienten ab. Diaphysäre Frakturen werden in der Regel mit einem Verriegelungsmarknagel weichteilschonend operativ versorgt. Gelenk- oder metaphysäre Frakturen werden hingegen durch winkelstabile Plattensysteme stabilisiert. Der vital bedrohte Patient oder Patienten mit einem ausgedehnten Weichteilschaden können von einem Ilizarov-Hybridfixateur profitieren. Limitierend für jede Osteosynthese sind die Weichteilverhältnisse. Sollte die temporäre Weichteildeckung notwendig werden, so wird im eigenen Vorgehen zunächst ein Epigard gewählt mit second look nach 24 Stunden und Wechsel auf einen Vakuumversiegelungssystem (V. A. C. Therapy). Mittels plastisch-chirurgischer Konsultation lässt sich schon frühzeitig die optimale Deckung der posttraumatischen Defekte planen.

ZusammenfassungUnter den seltenen Primärtumoren des Skelettsystems zählen die chondrogenen zu den am häufigsten auftretenden. Innerhalb des chondroiden Grundmusters, zeigt sich eine große Bandbreite an radiomorphologischen und histopathologischen Erscheinungsformen mit variierender tumor-biologischer Aktivität. An der Wirbelsäule treten diese Tumoren deutlich seltener auf und klinisch stehen Schmerzen im Vordergrund. Aufgrund ihrer oft dorsalen Lokalisation sind neurologische Defizite nicht selten. CT und MRT sind maßgeblich für die bildgebende Diagnostik. Für das Management gilt das Prinzip der interdisziplinären Entscheidungsfindung und Therapie nach abgeschlossener Diagnostik, die eine suffiziente Biopsie einschließt. Entsprechend der Enneking Klassifikation der Tumoren sind intraläsionale und aggressive Resektionen in Abhängigkeit der zu Grunde liegenden, oft heterogenen tumor-biologischen Aktivität möglich. Entsprechend different sind Lokalrezidiv- und auch sekundäre Entartungsraten. Aufgrund ihres seltenen Auftretens, der notwendigen Diagnostik und der teils komplexen Therapie wird eine Zuweisung an ein spinal tumor-chirurgisches Referenzzentrum mit angeschlossener Infrastruktur empfohlen. Der folgende Artikel soll die Charakteristika, Diagnostik und Therapie benigner chondrogener Primärtumoren der Wirbelsäule aufzeigen und beschreibt exemplarisch Osteochondrome, Enchondrome, Chondro-myxoidfibrome und Chondroblastome der Wirbelsäule.

Background: The intra-articular graft force (IAGF) in anterior cruciate ligament reconstruction decreases quickly over the first hours after surgery. Nevertheless, little is known about whether the initial extra-articular tensioning force (EATF) and screw diameter affect the graft force after fixation. Purpose: To investigate the effects of different EATFs on the IAGF of a soft tissue graft fixated via a bioabsorbable interference screw over 100 minutes after fixation and to evaluate the effects of different screw diameters within 1 mm of the tunnel width during this process. Study Design: Controlled laboratory study. Methods: In this biomechanical study, a porcine quadruple-strand soft tissue graft was inserted into the tibial anterior cruciate ligament tunnel. On the extra-articular side, 3 loads were applied during retrograde insertion of the bioabsorbable interference screw (6, 7, and 8 mm): 20 N, 80 N, and maximum manual EATF (Nmax). Nine study groups consisting of 10 tibiae each were created to test the effects of different EATFs and screw sizes. The IAGF was measured up to 100 minutes after the EATF was released. Results: An EATF ≥80 N resulted in a larger IAGF for all screw sizes at 100 minutes. There were no significant associations between the IAGF at 100 minutes and different screw diameters. Inserting the tibial screw significantly increased the IAGF in all groups, with the exception of Nmax applied in groups with 7- or 8-mm screws. When compared with the end of screw insertion, after the release of the EATF, the IAGF dropped by 55% to 77 % at 100 minutes. Conclusion: An initial EATF ≥80 N is associated with a significantly larger IAGF at 100 minutes in this cadaveric simulation. The IAGF in soft tissue grafts decreased substantially after the retrograde placement of an interference screw. A recommendation regarding screw diameter with respect to the IAGF cannot be given. Clinical Relevance: To obtain a higher residual graft force after bioabsorbable interference screw fixation, an initial EATF ≥80 N should be applied according to this model. The significant decrease in graft force after the release of the EATF indicates that the reconstructed knee cannot be mechanically stabilized after the surgery.

Die minimal-invasive Osteosynthese der distalen Fibula mit intramedullarem Nagel dient als biomechanisch stabiles und weichteilschonendes Verfahren bei instabiler Fraktur, schlechter Knochenqualitat und/oder kritischen Weichteilverhaltnissen zur Wiederherstellung der Lange, Achse und Rotation der distalen Fibula mit Stabilisierung der Malleolengabel. Ziel der Operation ist die rasche und weichteilschonende Reposition und Stabilisierung der distalen Fibulafraktur bei Verletzungen des oberen Sprunggelenks. Frakturen der distalen Fibula; Kombinationsverletzung des distalen Unterschenkels mit versorgungspflichtiger Fibulafraktur; osteoporotische Fibulafrakturen; kritische Weichteilverhaltnisse am oberen Sprunggelenk. Ablehnung der Operation durch den Patienten, vitale Bedrohung durch begleitende Verletzungen oder schwere Begleiterkrankungen, sehr enger Markraum der Fibula (implantatabhangig, in der Regel

Die Transfixierung des oberen Sprunggelenks dient bei hochgradig instabiler Fraktur und/oder kritischen Weichteilverhaltnissen zur meist temporaren Retention der Reposition mit Wiederherstellung der Lange und Achsen sowie Stabilisierung der Malleolengabel, um eine Redislokation zu vermeiden und Konsolidierung der Weichteile – meist bis zu einer definitiven internen Osteosynthese – zu erzielen. In speziellen Fallen kann der Fixateur als zusatzliche Stabilisierung auch nach abgeschlossener Osteosynthese dienen oder die Fraktur auch im Fixateur externe ausbehandelt werden. Ziel der Operation ist die rasche und weichteilschonende Stabilisierung des oberen Sprunggelenks sowie angrenzender Strukturen. a) Frakturen des Pilon tibiale; b) sehr distale, extraartikulare Unterschenkelfrakturen (ohne Option der Pinplatzierung im distalen Fragment); c) Luxationsfrakturen und instabile Malleolarfrakturen mit Subluxationstendenz; d) kritische Weichteilverhaltnisse am oberen Sprunggelenk; e) Luxationsfrakturen von Talus, Chopart- und Lisfranc-Gelenk (ggf. mit zusatzlicher transartikularer Transfixierung). Ablehnung der Operation durch den bewusstseinsklaren Patienten, vitale Bedrohung durch vorrangig zu versorgende Verletzungen. Perkutane Platzierung von Schanz-Schrauben des entsprechenden Kalibers in den sog. „safe zones“ der Tibia, Metatarsus und ggf. Kalkaneus. Zusatzliche Transfixierung auf Hohe der Chopart- und Lisfranc-Gelenke mit Kirschner-Drahten, soweit erforderlich. Montage der Verbindungstrager mit dem Fus in Neutralstellung. Essenziell sind neben der Beachtung biomechanischer Grundlagen auch die vorausschauende Platzierung des Fixateur externe unter Berucksichtigung zukunftiger Operationszugange sowie anatomischer Strukturen mit maximaler Stabilitat und Weichteilprotektion. Nach initialer Transfixation sind zunachst die weichteilprotektive Lagerung mit milder lokaler Kuhlung sowie Bettruhe indiziert. Bei manifestem Kompartmentsyndrom sowie offenen Frakturen mit temporarer Weichteildeckung ist ein Second-look-Eingriff nach 24–72 h obligat. Zur exakten Frakturanalyse und optimalen Planung der definitiven Versorgungsstrategie ist die Indikation zur CT(Computertomographie)-Diagnostik groszugig zu stellen. Der Zeitpunkt der definitiven Versorgung richtet sich dann nach dem lokalen Weichteilbefund sowie dem Allgemeinzustand des Patienten. Das Vorliegen einer Luxation zum Unfallzeitpunkt stellt einen negativen prognostischen Faktor bei Sprunggelenkfrakturen dar. Hohere posttraumatische Arthroseraten finden sich auch bei Trimalleolarfrakturen, insbesondere mit Frakturen der Tibiahinterkante, direkten Knorpelschaden und Syndesmosenrupturen. Bei anatomischer Wiederherstellung der Knochelgabel und der Gelenkkongruenz lassen sich in 75–89 % gute bis sehr gute Ergebnisse erzielen.

Tumours of the foot and ankle constitute about 4–5% of all musculoskeletal tumours with the majority of them being benign. Diagnosis of malignant soft tissue or bone tumours is frequently delayed because of the relatively low prevalence and uncommon presentation at the foot and ankle. Suspicious lesions or lumps should be subjected to CT, MRI and biopsy. Subfascial location, lump size more than 5 cm, increase in size, painful and recurrent tumours should raise the suspicion of malignancy and lead to patient referral to a designated tumour centre. Neoadjuvant and adjuvant systemic chemotherapy and/or radiation therapy, isolated limb perfusion (ILP) and hyperthermia for malignant tumours have to be discussed in a multidisciplinary tumour board. With the advances in local and free tissue transfer, limb-sparing techniques have increasingly replaced primary amputations thus preserving lower limb function as much as possible without compromising on the principles of oncologic resection.

Simple Summary Pelvic exenteration is often the only curative treatment option for selected locally advanced tumours, and especially for recurrent cancers. Because of the heterogeneous patient population with different clinical pictures, it is not possible to standardize the indication, treatment strategy and surgical technique for this procedure. For the same reason, as well as a rather low annual number of total cases, clinical trials are notably difficult to design. However, it is important to underline the often-underestimated possibilities of surgical treatment when a R0 resection is achievable, with a low mortality and acceptable postoperative quality of life. Abstract Purpose: The practice of exenterative surgery is sometimes controversial and has garnered a certain scepticism. Surgical studies are difficult to conduct due to insufficient data. The aim of this review is to present the current standing of pelvic exenteration from a surgical, gynaecological and urological point of view. Methods: This review is based upon a literature review (MEDLINE (PubMed), CENTRAL (Cochrane) and EMBASE (Elsevier)) of retrospective studies on exenterative surgery from 1993–2020. Using MeSH (Medical Subject Headings) search terms, 1572 publications were found. These were evaluated and screened with respect to their eligibility using algorithms and well-defined inclusion and exclusion criteria. Therefore, the guidelines for systematic reviews (PRISMA) were used. Results: A complete tumour resection (R0) often represents the only curative option for advanced pelvic carcinomas and their recurrences. A recent systematic review showed significant symptom relief in 80% of palliative patients after pelvic exenteration. Surgical limitations (distant metastases, involvement of the pelvic wall, etc.) are diminished by adequate surgical expertise and close interdisciplinary cooperation. While the mortality rate is low (2–5%), the still relatively high morbidity rate (32–84%) can be minimized by optimizing the perioperative setting. Following exenterations, roughly 79–82% of patients report satisfying results according to PROs (patient-reported outcomes). Conclusion: Due to multimodality treatment strategies combined with extended surgical expertise and patients’ preferences, pelvic exenteration can be offered nowadays with low mortality and acceptable postoperative quality of life. The possibilities of surgical treatment are often underestimated. A multi-centre database (PelvEx Collaborative) was established to collect data and experiences to optimize the research in this field.

Even minor residual fragment malpositioning after internal fixation of ankle fractures is associated with a worse prognosis. Frequent causes for non-anatomical reduction are fibular shortening due to comminuted fractures or poor bone quality, translational or rotational malpositioning of the distal fibula within the tibial incisura with unstable syndesmosis injuries, and inadequately addressed bony avulsions of the tibiofibular syndesmosis. After operative treatment of fracture dislocations with syndesmotic fixation, in case of complex fracture pathoanatomy, and with suspected non-anatomic reduction in postoperative radiographs, computed tomography imaging of both ankles should be performed. Correction of relevant malreductions should be performed as early as possible in order to speed up rehabilitation and to avoid late sequelae due to a load shift or instability in a weight-bearing joint.Bereits geringe residuale Fehlstellungen nach Osteosynthese von Sprunggelenkfrakturen gehen mit einer verschlechterten Prognose einher. Häufige Ursachen für nicht anatomische Repositionen sind Fibulaverkürzungen bei Trümmerfrakturen oder schlechter Knochenqualität, Fehlstellungen und Malrotationen der distalen Fibula in der Tibiainzisur bei instabilen Syndesmosenverletzungen sowie nicht adressierte knöcherne Ausrisse der vorderen oder hinteren Syndesmose. Nach operativer Versorgung von Frakturen mit notwendiger Syndesmosenstabilisierung, komplexer Frakturmorphologie sowie bei jedem Verdacht auf eine ungenügende Reposition im postoperativen Röntgenbild sollte eine CT-Kontrolle unter Einbeziehung der unverletzten Seite erfolgen. Die Korrektur relevanter Fehlstellungen sollte so früh wie möglich erfolgen, um die Rehabilitation zu beschleunigen und Dauerschäden durch die Druckumverteilung bzw. Instabilität in einem lasttragenden Gelenk zu vermeiden.

Periprothetische Infektionen nach Versorgung mittels Tumorspezialendoprothese treten in etwa 10 % aller Falle auf. Ebenso wie in der Primarendoprothetik definieren die Kriterien der „Musculoskeletal Infection Society“ (MSIS) das Vorliegen einer periprothetischen Infektion. Die Managementstrategien bei einer periprothetischen Infektion nach Tumorspezialendoprothese richten sich nach der Dauer der Infektion und dementsprechend dem Alter des Biofilms. Eine implantaterhaltende Therapie mit Wechsel der mobilen Teile ist bei Vorhandensein unreifer Biofilme moglich. Das Vorliegen eines reifen Biofilms erfordert einen ein- oder zweizeitigen Implantatwechsel. Sofern moglich, ist hier ein vollstandiger Austausch aller Endoprothesenkomponenten anzustreben, da eine partielle Retention von Fremdmaterialien zu verminderten Erfolgsraten fuhrt. Die hochsten Erfolgsraten werden durch ein zweizeitiges Vorgehen erzielt. Mehrere Risikofaktoren wie z. B. Hautnekrosen, postoperative Hamatombildung, eine prolongierte Wundsekretion sowie eine Operationsdauer ≥2,5 h konnten als Risikofaktoren fur die Entstehung einer periprothetischen Infektion identifiziert werden. Die Kenntnis daruber erlaubt eine Identifikation und ein fruhzeitiges Management der besonders gefahrdeten Patienten.

Die Tibiaschaftfraktur ist eine der häufigsten Frakturen langer Röhrenknochen. Bei polytraumatisierten Patienten ist mit dem Vorhandensein von Tibiaschaftfrakturen zu rechnen. Dieser Artikel stellt das diagnostische und therapeutische Vorgehen dar und weist auf die möglichen Komplikationen hin.

Tumorose Destruktionen der periazetabularen Region und des proximalen Femurs konnen durch primare Knochentumoren oder infolge metastatischer Destruktion verursacht sein. Unter allen Skelettabschnitten weist diese Region die hochste Rate pathologischer Frakturen auf. Darstellung der haufigsten Komplikationen nach Tumorresektion und Defektrekonstruktion mittels Tumorendoprothesen am Huftgelenk sowie Beschreibung des Managements mit Therapieempfehlungen und Komplikationsvermeidung. Darstellung der typischen Komplikationen und Empfehlungen zum therapeutischen Komplikationsmanagement auf der Basis ausgedehnter Literaturrecherchen und eigener Erfahrungen im Management tumorendoprothetischer Komplikationen am Huftgelenk. Vergleichend mit der elektiven Huftendoprothetik haben Tumorspezialendoprothesen eine erhohte Rate von Infekten, septischen/aseptischen Lockerungen, Luxationen, periprothetischen und pathologischen Frakturen und tiefen Becken‑/Beinvenenthrombosen. Die erhohte intra- und postoperative Mortalitat sowie das lokale Tumorrezidiv und die tiefe Infektion sind die schwerwiegendsten Komplikationen. Das Komplikationsrisiko ist bei Tumorendoprothesen vielfaltig und im Vergleich zur Primarendoprothetik deutlich erhoht. Detaillierte Planung und Vorbereitung der Resektion in enger Abstimmung mit allen an der Tumorbehandlung beteiligten Fachdisziplinen (interdisziplinares Board) kann die Komplikationsrate minimieren und gewisse Komplikationen auch direkt vermeiden. Die Durchfuhrung ausgedehnter kurativer und palliativer Resektionen sollte muskuloskelettalen Tumorzentren mit ausgewiesener Expertise in osteosynthetischen und endoprothetischen Rekonstruktionsverfahren von Becken und Femur vorbehalten sein.

Spinale Tumoren bilden eine kontinuierlich anwachsende Pathologiegruppe unter den Wirbelsaulenerkrankungen. Aufgrund der haufig schwierigen Umstande resultiert eine deutlich erhohte Vulnerabilitat fur das Erleiden einer grosen Bandbreite an interventionsbedingten Komplikationen, die zu verschiedenen Zeitpunkten im Krankheitsverlauf auftreten konnen und die in die Abwagung bei der Indikationsstellung zwingend einbezogen werden mussen. Ziel der Arbeit ist die Darstellung des breiten Komplikationsspektrums im Rahmen der chirurgischen Behandlung spinaler Tumoren sowie deren Therapie und Prophylaxe durch ein optimales Therapiemanagement. Der Artikel fasst die aktuelle Literatur zusammen. In der Literatur werden Komplikationsraten von 10–67 % nach Metastasenchirurgie an der Wirbelsaule beschrieben. Die haufigsten Komplikationen sind Infektionen und internistische, insbesondere pulmonale Komplikationen. Des Weiteren relevant sind Komplikationen durch Lagerung, den chirurgischen Zugang, Instrumentation und mechanisches Versagen sowie anasthesiologische, neurologische, vaskulare und onkologische Komplikationen. Die soziookonomischen Kosten durch Patienten mit gegenuber solchen ohne Komplikationen betragen das Zweifache. Eine besondere Risikolage besteht bei radikalen spinalen Tumorresektionen. Als negative Pradiktoren gelten Voroperationen, vorherige Bestrahlung und Lokalrezidive. Durch ein fruhzeitiges, interdisziplinar strukturiertes Konzept lassen sich Komplikationen deutlich reduzieren. Aufgrund der Planungsintensivitat, chirurgischer Expertise und umfassender struktureller Voraussetzungen, ist die Behandlung in einem interdisziplinaren Tumorzentrum notwendig.

Purpose Questionnaire survey among the members of the German Spine Society (Deutsche Wirbelsaulen-Gesellschaft, DWG) to objectify oncological infrastructure and current standard of care in spinal tumor treatment in Germany. Methods All DWG-members were contacted via the society's e-mail and asked to respond in anonymized form to a related questionnaire. Questions were asked regarding surgical specialty, type of institution involved, numbers of spinal procedures, as well as questions on treatment for primary tumors, whether the respondent belonged to a tumor center, decision-making procedures for surgery, and the type of procedure. Results 84 centers providing surgical treatment for spinal tumors in their departments were identified. 52.6% were carrying out more than 500 spinal procedures per year. There was a significant association (P ≤ 0.05) between the numbers of spinal surgeries, the number of treated tumor patients per year, the organisation in a tumor center and the treatment of primary tumors. 76% are part of a local tumor center for interdisciplinary decision making (i.e.surgical treatment and adjuvant therapy). 74% of the institutions stated that conventional postoperative radiotherapy is standardly administered in the case of secondary lesions, with 24% of them referring patients to external services for radiotherapy. Conclusion In spite of often large numbers of spinal operations, the centers perform relatively small numbers of tumor operations, particularly for primary tumors. A nearly three-quarter majority of the departments are integrated into interdisciplinary tumor care. However, there is a marked number that do not belong to an interdisciplinary organisation. Further advances in multidisciplinarity and oncology training are a continuous issue to increase treatment quality in spinal tumor patients.

Tumorendoprothesen sind als modulare Systeme verfugbar, womit Knochendefekte partiell, zumeist gelenknah, oder als totaler Ersatz langer Rohrenknochen rekonstruiert werden konnen. Infolge kontinuierlich verbesserter Uberlebenszeiten werden diese bei Knochentumoren, Skelettmetastasen und zunehmend mehr in der Revisionsendoprothetik verwendet. Darstellung der haufigsten Komplikationen bei Tumorendoprothesen und Beschreibung deren Managements mitsamt Therapieempfehlungen. Nach selektiver Literaturrecherche erfolgte die Darstellung eigener Erfahrungen im Management tumorendoprothetischer Komplikationen. Die Anzahl tumorendoprothetischer Verfahren ist begrenzt, sodass limitierte Studien und Klassifikationen vorliegen. Tiefe periprothetische Infektionen mit Beteiligung der Weichteile stellen nach perioperativem Versterben und lokalem Tumorrezidiv die schwerwiegendsten Komplikationen dar. Der zweizeitige Wechsel ist beim periprothetischen Infekt weiterhin der Goldstandard, auch wenn in selektiven Indikationen der einzeitige Wechsel vertretbar ist. Sekundare Amputationen sind bei periprothetischer Infektion und Lokalrezidiv mitunter als Ultima Ratio notwendig. Mechanische Komplikationen sind in der Regel Extremitat erhaltend therapierbar. Spezifische Pfannensysteme beim proximalen Femurersatz und Anbindungsschlauche ermoglichen eine adaquate Weichteilrekonstruktion, die Wiederherstellung der Gelenkfunktion und minimieren das Luxationsrisiko. Das Komplikationsrisiko ist bei Tumorendoprothesen vielfaltig und im Vergleich zur Primarendoprothetik erhoht, durch Revisionsoperationen aber grundsatzlich beherrschbar.

Die „Reverse-oblique-Fraktur“ (31A3 nach AO-Klassifikation) stellt eine seltene Form (5 %) der pertrochantaren Femurfraktur dar. Aufgrund hoher biomechanischer Instabilitat, meist schwerer Dislokation und der hohen Morbiditat und Mortalitat jeglicher konservativer Verfahren stellt die operative Therapie den Goldstandard dar. Aufgrund hoherer biomechanischer Stabilitat, geringerem zugangsbedingtem Weichteilschaden, reduziertem Risiko einer intraoperativen Frakturdislokation, geringerem Blutverlust, kurzerer OP-Zeit und Moglichkeit der schnelleren Rehabilitation erfolgt die Osteosynthese heute klassischerweise mittels zephalomedullaren Verriegelungsmarknagelsystemen und optionaler Drahtcerclage. Die schwere Dislokation durch Muskelzug der pelvitrochantaren- und Oberschenkelmuskulatur mit Weichteilinterposition erschwert die Reposition. Aufgrund der Flexions-, Abduktions- und Ausenrotationsfehlstellung des proximalen Fragmentes ist die korrekte Platzierung des Marknageleintrittspunktes herausfordernd und sollte erst nach ggf. minimal-invasiver offener Reposition erfolgen. Inkorrekte Nagelplatzierung und Schenkelhalsschrauben/-klingenpositionierung (ventrale Lagen) und insuffiziente Reposition (zumeist residuale Varusfehlstellung) fuhren zu Komplikationen wie „Cut-out“, Schenkelhalsverkurzung/„Offset-Verlust“ und Pseudarthrose.

Minimally invasive osteosynthesis of distal fibula fractures serves as a biomechanically stable and soft-tissue-friendly fixation method in the case of an unstable fracture, poor bone quality, and/or critical soft tissue conditions with restoration of the length, axis and rotation of the distal fibula as well as stabilization of the ankle mortise. The goal is to reduce and stabilize the distal fibular fracture in a quick and stable manner that protects the soft tissues in ankle fractures.Unstable malleolar fractures and fracture dislocations; fibular fractures in combination with distal tibia fractures; critical soft tissue conditions around the ankle.No consent to surgery by the patient. Overall critical (life-threatening) general condition preventing surgery to the extremities. Very narrow medullary canal of the fibula (less than 3 mm, depending on the implant).Percutaneous placement of a guidewire into the distal fibular tip, opening the medullary canal and drilling the medullary canal in the distal fragment. Reduction of the axis by introduction of the fibular nail, with additional percutaneous use of reduction clamps for restoration of fibular length and rotation, if necessary. Placement of distal locking screws over the targeting device while maintaining rotation and length, in addition proximal static locking is mandatory to maintain the length of the fibula. In case of residual syndesmotic instability after fracture fixation, syndesmotic screws are inserted through the fibular nail via the aiming device.Following surgery, rest and elevation of the injured leg, and local cooling are indicated. Subsequently, mobilization with partial weight bearing (15-20 kg) in an ankle foot orthosis or plaster/cast for 6 weeks.Minimally invasive fibular fixation with an intramedullary nail results in a significantly lower rate of wound healing complications compared with lateral plating. Reported union rates range from 97.4 to 100% with current nail designs. The quality of reduction and functional outcome is comparable to that after plate fixation. A certain learning curve has to be respected.OPERATIONSZIEL: Die minimal-invasive Osteosynthese der distalen Fibula mit intramedullärem Nagel dient als biomechanisch stabiles und weichteilschonendes Verfahren bei instabiler Fraktur, schlechter Knochenqualität und/oder kritischen Weichteilverhältnissen zur Wiederherstellung der Länge, Achse und Rotation der distalen Fibula mit Stabilisierung der Malleolengabel. Ziel der Operation ist die rasche und weichteilschonende Reposition und Stabilisierung der distalen Fibulafraktur bei Verletzungen des oberen Sprunggelenks.Frakturen der distalen Fibula; Kombinationsverletzung des distalen Unterschenkels mit versorgungspflichtiger Fibulafraktur; osteoporotische Fibulafrakturen; kritische Weichteilverhältnisse am oberen Sprunggelenk.Ablehnung der Operation durch den Patienten, vitale Bedrohung durch begleitende Verletzungen oder schwere Begleiterkrankungen, sehr enger Markraum der Fibula (implantatabhängig, in der Regel 3 mm).Perkutane Platzierung eines Führungsdrahtes in die distale Fibulaspitze, anschließend Markraumeröffnung mit dem Eröffnungsbohrer/Pfriem sowie Markraumaufbohrung. Die Reposition der Achse erfolgt mittels Einbringen des Fibulanagels, ggf. kann die zusätzliche perkutane Verwendung einer Repositionszange zur Wiederherstellung der Länge hilfreich sein. Nun erfolgt die distale Verriegelung über das Zielinstrumentarium unter Kontrolle von Rotation und Länge, zusätzlich ist die proximal statische Verriegelung zum Längenerhalt der Fibula obligat. Bei instabiler Syndesmose erfolgt das Einbringen von 1 oder 2 tibiofibularen Stellschrauben durch den Nagel mittels Zielinstrumentarium.Nach operativer Versorgung mittels Nagel ist zunächst die weichteilprotektive Lagerung mit milder lokaler Kühlung sowie ggf. Bettruhe indiziert. Im Anschluss erfolgt die Mobilisation mit Teilbelastung (15–20 kg) im Verbandsstiefel oder Gips‑/Castverband in der Regel für 6 Wochen.Die Verwendung der Nagelosteosynthese zeigt signifikant niedrigere Wundheilungsstörungen im Vergleich zur Plattenosteosynthese bei vergleichbarer Repositionsqualität und funktionellen Ergebnissen. Die knöchernen Heilungsraten liegen zwischen 97,4 und 100 %. Eine gewisse Lernkurve mit dem Implantat gibt es jedoch zu beachten.

Background: Tibial-sided graft fixation is thought to be critical for the success of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Nevertheless, little is known about the graft force after fixation during the first 24 hours after surgery or the influence of screw diameter and length during this time. Purpose: To investigate the force, over the course of 24 hours, in soft tissue grafts secured with a tibial interference screw and to evaluate the effect of different screw diameters (7, 8, and 9 mm) and lengths (25 and 30 mm) on the force in these grafts. Study Design: Controlled laboratory study. Methods: Quadruple-strand flexor tendon grafts were fixed with bioabsorbable interference screws in 60 porcine tibiae. Grafts were pretensioned at 80 N over 10 minutes, and screws were inserted outside-in while a preload force of 80 N was applied. Different screw lengths (25 and 30 mm) and diameters (7, 8, and 9 mm), resulting in 6 groups with 10 specimens each, were tested. After release of the preload, graft force was recorded over 24 hours. Results: A significant decrease in graft force progressed in all groups over the 24-hour period. In total, a median loss of 75 N (IQR, 68-79 N) compared with the initial loading force was observed. Compared with the loading force of 80 N, this corresponded to a median loss of 91%. No significant differences in the remaining graft force could be found among the 6 different screw length and diameter groups after 10 minutes, 100 minutes, or 24 hours. Conclusion: Graft force in soft tissue grafts secured with a tibial interference screw decreased substantially over the first 24 hours after fixation. Neither the screw diameter nor the screw length affected the decrease in graft force. This raises substantial questions regarding the remaining fixation strength in vivo. Clinical Relevance: It should not be expected that ACL reconstruction can mechanically restabilize an injured knee as would an intact ACL. Reconstructed knees should be protected from mechanical overload in the early postoperative period.

ZusammenfassungDie implantatassoziierte Infektion ist eine der häufigsten Komplikationen nach operativer Spondylodese. Die klinische Symptomatik kann akut fulminant, protrahiert oder auch atypisch verlaufen. Frühinfekte entstehen in der Regel durch den operativen Eingriff selbst, Spätinfekte sind dagegen meistens von hämatogener Genese. Die antibiotische Behandlung sollte erst nach mikrobiologischer Diagnostik begonnen werden. Das Entnehmen von mindestens 5 Biopsaten im antibiotikafreien Intervall (> 48 h) sowie das Einsenden der Implantate zur Sonikation erhöhen signifikant die Keimnachweiswahrscheinlichkeit. Durch Einsenden von Gewebeproben zur histopathologischen Untersuchung können mikrobiologische Kontaminationen von echten Infektionen unterschieden werden. Bei Vorliegen eines akuten Infekts ist eine einmalige implantaterhaltende Revision möglich. Infektbedingte, knöcherne Destruktionen sowie Gewebsnekrosen sollten radikal debridiert, gelockerte Implantate entfernt oder gewechselt werden. Postoperativ sollte mit einer empirischen, die häufigsten Erreger abdeckenden, Antibiose begonnen werden, die im Verlauf ggf. gemäß Resistogramm angepasst werden sollte. Das Behandlungskonzept sollte interdisziplinär mit mikrobiolgischer und infektiologischer Expertise erfolgen.

Aims Periprosthetic fracture is a significant complication of total hip and knee arthroplasty. This study aimed to describe the survival of patients sustaining periprosthetic femoral fractures and compare this with that of the general population, as well as to identify the factors that influence survival. Patients and Methods A total of 151 patients (women: men 116:35, mean age 74.6 years, standard deviation 11.5) that sustained a periprosthetic fracture between January 2005 and October 2012 were retrospectively analysed. Epidemiological data, comorbidities, type of surgical management, type of implant, and mortality data were studied. Results The mean survival time was 77 months (95% confidence interval 71 to 84; numbers at risk: 73) and was lower than that of the general population. The risk analyses showed that previous cardiac disease, particularly ischaemic heart disease, cardiac arrhythmias, and heart failure, age over 75 years and American Society of Anesthesiologists (ASA) scores above 3 were associated with a significantly higher mortality. Conclusions Periprosthetic fractures carry a high risk of post-operative mortality. Our data demonstrate that advanced age (> 75 years) and previous cardiac disease are associated with a significantly higher risk of mortality. The ASA score is an appropriate instrument for risk stratification. Pre-operative cardiac status should be optimised before surgery. Cite this article: Bone Joint J 2017;99-B:921–6.

ZusammenfassungAufgrund optimierter systemischer onkologischer Therapien und deutlich weiterentwickelter chirurgischer Verfahren zur Resektion und Defektrekonstruktion ist eine gesteigerte Lebenserwartung von Patienten mit muskuloskeletalen Tumoren zu verzeichnen. Insbesondere steigt die Inzidenz von skeletalen Metastasen primärer Tumoren mit osteotropem Metastasierungsmuster (Schilddrüsen-, Mamma-, Nierenzell-, Prostata- und Bronchialkarzinom) erheblich an. Trotz weiterentwickelter Implantatsysteme (winkelstabile Plattenfixateure, fortgeschrittene Marknagelgenerationen) bleibt die Defektrekonstruktion im osteoporotisch, tumorös oder bestrahlungsinduziert geschwächten Knochen eine Herausforderung. Die Kombination von extra-/intramedullären Osteosyntheseverfahren mit Knochenzement bietet dabei vor allem bei großen Defekten/segmentalem Knochenverlust/pathologischen Frakturen eine valide Option zur Erlangung einer belastungsstabilen Osteosynthese und konsekutiver Schmerzreduktion. Im Hinblick auf die reduzierte Lebenserwartung von Patienten mit Skelettmetastasen erlaubt die klassische Verbundosteosynthese einen hohen Grad an Primärstabilität und somit eine unmittelbare Mobilisierung des Patienten. Die Kombination von Zement und unterschiedlichen Implantatsystemen kann dabei an nahezu allen Skelettabschnitten relativ komplikationsarm angewendet werden.

Background Benign bone lesions are much more common than malignant lesions. Some benign bone tumors have a characteristic and typical radiographic appearance, while others are more challenging. Therapy of benign bone tumors differs greatly. While the majority of benign bone tumors do not require surgical therapy, other specific lesions, e. g. aneurysmal bone cysts or giant cell tumors (GCT) of the bone require surgery due to their locally aggressive behavior. Diagnostics The major challenge for the radiologist and/or pathologist is the differentiation between a benign and low-grade malignant lesion (e. g. enchondroma versus low-grade chondrosarcoma) for which all available clinical and radiographic information is mandatory. Therefore, surgical therapy is rather more often performed than necessary due to uncertainty in many cases. Therapy Novel systemic therapies are available for fibrous dysplasia and GCT of the bone: Fibrous dysplasia can be treated with bisphosphonates, and GCT responds to denosumab. In fact, denosumab has been approved for the treatment of irresectable GCT. Osteoid osteoma is fairly easy to recognize and also to treat given the characteristic clinical presentation and rapid and effective response to local therapy (possible as percutaneous thermo-/laser ablation). In summary, several therapeutic options exist for benign bone tumors, and the choice depends upon the tendency/risk of local recurrence, the rate of surgical complications, options for defect reconstruction, postoperative functional deficits, and specific patient characteristics.

Das distale Femur ist neben dem proximalen Femur und der proximalen Tibia ein Pradilektionsort fur die Manifestaion von primar malignen und benignen/aggressiven Knochentumoren 11 der Extremitaten sowie eine Hauptlokalisation fur metastatische Destruktionen. Bei malignen Skeletttumoren des distalen Femurs ist eine rasche Einleitung der Diagnostik zur Abklarung der Tumorbiologie (Entitat und Grading) von essenzieller Bedeutung und determiniert die weitere onkologische Systembehandlung und tumororthopadische Lokaltherapie. Fehlerhaft durchgefuhrte Biopsien konnen falsch-negative Diagnosen erbringen und fuhren – wenn nicht nach bestimmten Richtlinien durchgefuhrt – zu schlechtem funktionellem Ergebnis nach Resektion, konnen den Extremitatenerhalt gefahrden und beeintrachtigen die Prognose des Patienten. Chirurgisch stehen nach intra-/extraartikularer weiter Resektion heutzutage vielfaltige Rekonstruktionsmoglichkeiten zur Verfugung. Der tumorendoprothetische Ersatz stellt dabei das am haufigsten durchgefuhrte Rekonstruktionsverfahen nach Exzision kniegelenknaher Tumoren des distalen Femurs dar. Durch den distalen Femurersatz ist ein Extremitatenerhalt mit funktioneller und belastungsstabiler Wiederherstellung der Kniegelenkbeweglichkeit moglich. Er findet Anwendung zur Rekonstruktion bei massiven gelenknahen osteolytischen Destruktionen, bei pathologischen Frakturen, periprothetischen Frakturen oder in der Revisionsendoprothetik. Den Vorteilen einer raschen Mobilisation, sofortigen Vollbelastung, guter Funktion und kurzen Rehabilitationszeit stehen die zu erwartenden Revisionseingriffe bei erhohter Komplikationsrate mit erhohtem Infektionsrisiko (Megaprothese) sowie aseptische Lockerungen und Implantatversagen (inkl. Kopplungsmechanismus und PE-Inlays) gegenuber.

Korrektur von Fehlstellungen des Ellenbogengelenks, die meist sekundar durch direktes oder indirektes Trauma auf den betroffenen Arm bzw. Ellenbogen und anschliesender Fehlverheilung mit Achs- und/oder Rotationsmalalignment entstehen und mit kosmetischem oder funktionellem Leidensdruck des Patienten verbunden sind. Relevante Fehlstellung der Armachse mit entsprechendem kosmetischem oder funktionellem Leidensdruck des Patienten. Vorbestehende degenerative oder chronisch-entzundliche Veranderungen. Im Allgemeinen kommen zweidimensionale suprakondylare Open- oder Closed-Wedge-Osteotomien zur Anwendung. Bei Vorliegen einer dreidimensionalen Fehlstellungskomponente (Rotation) sind zusatzliche derotierende Umstellungen vorzunehmen. Extrakapsulare Fehlstellungen konnen im Falle von Extensionsfrakturen bevorzugt mit einer Open-Wedge-Osteotomie, extrakapsulare Flexionsfrakturen dagegen mit einer Closed-Wedge-Osteotomie korrigiert werden. Bei Vorliegen einer Valgusfehlstellung sollte eine Korrektur ebenfalls mittels Closed-Wedge-Osteotomie erfolgen; bei Varusfehlstellungen kann vornehmlich uber einen dorsalen oder alternativ uber einen radialen Zugang eine Closed-Wedge-Osteotomie vorgenommen werden. Ruhigstellung des Arms fur 2–3 Wochen postoperativ in der Oberarm-Cast-Longuette mit taglicher passiver Beubung des Ellenbogens ab dem 7. postoperativen Tag. Im Allgemeinen sind gute bis sehr gute Ergebnisse nach einer dreidimensionalen Korrektur des distalen Humerus zu erwarten. Nur in seltenen Fallen (ca. 2,5 %) tritt eine Nervenirritation (vor allem des N. ulnaris) auf, die jedoch meist nur transient besteht.