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ZusammenfassungDie vorliegende Arbeit beschreibt unsere bevorzugten Zugänge für die operative Versorgung von Kahnbeinfrakturen und Kahnbeinpseudarthrosen.

Zusammenfassung Ziel Untersuchung und Klassifikation der Auswirkungen der Ausheilung distaler extraartikulärer Radiusfrakturen in Fehlstellung auf das karpale Gefüge. Material und Methoden Auf den präoperativen, streng seitlichen Röntgenaufnahmen des Handgelenkes von 72 Patienten mit einer symptomatischen fehlverheilten extraartikulären distalen Radiusfraktur, 43 mit Dorsal- und 29 mit vermehrter Palmarkippung der Speichengelenkfläche, wurden die Neigung der Speichengelenkfläche sowie der radiolunäre (RL-) und der kapitolunäre Winkel bestimmt. Das Ausmaß der Fehlstellung der Speichengelenkfläche wurde definiert als der Winkel zwischen der Senkrechten zur Längsachse des Radius und der Tangente an die dorsale und palmare Radiuslippe plus 11° bei Dorsalkippung und minus 11° bei vermehrter Palmarkippung der Radiusgelenkfläche. Dabei wurden der errechnete Wert bei Palmarkippung der Gelenkfläche mit einem vorangestellten Minuszeichen versehen. Im Rahmen der Radiuskorrekturosteotomie erfolgte bei 9 Patienten mit Ausheilung des distalen Radius mit Dorsalkippung der Gelenkfläche aus verschiedenen Gründen eine Abklärung des skapholunären Bandes. Vier dieser Patienten wiesen eine Komplettruptur des skapholunären Bandes auf. Ergebnisse Anhand des RL-Winkels wurden 4 verschiedene Konstellationen des karpalen Gefüges im Rahmen fehlverheilter distaler extraartikulärer Radiusfrakturen identifiziert: Typ P mit Palmarkippung des Lunatums und einem RL-Winkel kleiner − 12°; Typ K mit einer kollinearen Verschiebung der Längsachse des Karpus gegenüber der Längsachse der Speiche mit einem RL-Winkel zwischen − 12 und 10°; Typ A mit Dorsalkippung des Lunatums über 10°, jedoch kleiner als das Ausmaß der Verkippung der Speichengelenkfläche und Typ D mit einem RL-Winkel größer als das Ausmaß der Verkippung der Speichengelenkfläche. Sowohl bei mit Dorsalkippung als auch mit vermehrter Palmarneigung fehlgeheilten Radiusfrakturen fanden sich alle 4 Karpuskonstellationen. Dabei war der Typ A, der dem adaptiven Karpus entspricht, mit 25 von 43 Fällen bei mit Dorsalkippung der Speichengelenkfläche fehlverheilten Frakturen führend und die kollineare Subluxation des Karpus (Typ K) mit 12 von 29 Fällen bei mit vermehrter Palmarneigung der Gelenkfläche verheilten Frakturen. Um die Kippung des Lunatums auszugleichen und die Längsachse der Hand parallel zur Längsachse des Radius auszurichten, erfolgte bei mit Dorsalkippung der Gelenkfläche verheilten Radiusfrakturen eine zum Lunatum gegenläufige Kippung des Kapitatums. Bei mit vermehrter Palmarneigung der Gelenkfläche verheilten Frakturen führte eine Extension des Kapitatums zur Neutralstellung der Hand. Vier der 5 Patienten mit einer Konstellation des Karpus vom Typ D mit Abklärung des skapholunären Bandes wiesen eine Komplettruptur des Bandes auf. Schlussfolgerung In dieser Studie konnten vier verschiedene Konstellationen des karpalen Gefüges bei fehlverheilten extraartikulären distalen Radiusfrakturen gefunden werden. Der Typ D sollte bei mit Dorsalkippung der Radiusgelenkfläche verheilten Frakturen an eine skapholunäre Bandruptur denken lassen, weshalb in diesen Fällen eine entsprechende Abklärung sinnvoll erscheint.

Due to the functional coupling of adjacent finger joints and the quadriga effect, arthrodesis of the proximal interphalangeal joint (PIPJ) can be assumed to lead to a different grip pattern resulting in altered force distribution of the hand.Ten patients with isolated arthrodesis of the PIPJ due to posttraumatic osteoarthritis (4×PIPJ II, 4×PIPJ III, 2×PIPJ IV) were assessed 59 (17-121) months postoperatively on average. The angle of arthrodesis was assessed by radiographs. Grip force and load distribution of both hands were measured by manugraphy using 3 differently sized cylinders. Grip force was separately assessed and compared for the whole hand as well as for each of the fingers and each phalanx.Average total grip force of the affected hand compared to the uninjured opposite side was 74% (38-136%) for the small cylinder, 104% (68-180%) for the mid-sized cylinder and 110% (69%-240%) for the large cylinder. Arthrodesis of the PIPJ of the index finger led to a reduction of the grip force (91%) for the small cylinder, but increased grip force for the mid-sized (120%) and large cylinder (139%). Grip force was reduced for all cylinder sizes by arthrodesis of the PIPJ of the middle finger (56%, 88% and 91%). Arthrodesis of the PIPJ of the ring finger resulted in a grip force of 76%, 105% and 91%, respectively, for the different cylinder sizes.The finger force of the affected finger was reduced after arthrodesis of the PIPJ, with the exception of the index finger, which was stronger than the unaffected opposite finger when using the large cylinder. The force of the healthy fingers on the affected side was greater when compared with the same finger on the opposite side, which led to increased grip force for the mid-sized and the large cylinder of the affected hand. A reduction in load distribution was measured mostly for the middle phalanx but also for the distal phalanx of the operated-on finger.Arthrodesis of the PIPJ almost always led to force reduction in the middle and distal phalanx of the affected finger. However, the total grip force of the hand was compensated by a higher force of the adjacent healthy fingers. In many cases, total grip force was even higher on the affected side. However, arthrodesis of the PIPJ resulted in a noticeable force reduction when smaller objects were gripped.Durch die funktionelle Kopplung der Fingergelenke untereinander und den Quadriga-Effekt ist ein verändertes Greifmuster und damit auch eine veränderte Kraftverteilung der Hand nach Mittelgelenksversteifung zu vermuten.Zehn Patienten mit isolierter Arthrodese eines Mittelgelenkes (PIP) aufgrund einer posttraumatischen Arthrose (4×PIP II, 4×PIP III, 2×PIP IV) wurden im Mittel 59 (17–121) Monate postoperativ untersucht. Der Arthrodesenwinkel wurde auf den Röntgenbildern bestimmt. Die Kraft und die Druckverteilung beider Hände wurden mittels Manugraphie mit drei Zylindergrößen gemessen und die Kraft der Hände, einzelner Finger und Fingerglieder miteinander verglichen.Die durchschnittliche Gesamtkraft der betroffenen Seite betrug beim kleinen Zylinder 74% (38–136%) der gesunden Gegenseite, 104% (68–180%) beim mittleren Zylinder und 110% (69–240%) beim großen Zylinder. Versteifungen des Zeigefingermittelgelenkes führten zur Minderung der gesamten Handkraft auf 91% beim kleinen Zylinder, einer Steigerung auf 120% beim mittleren Zylinder und 139% beim großen Zylinder. Die Gesamtkraft bei versteiftem PIP III betrug 56%, 88% und 91% für die drei Zylinder. Bei Arthrodese des PIP IV ergaben sich 76%, 105% und 91%. Das Kraftverteilungsmuster zeigte nach PIP-Arthrodese meist eine verminderte Kraft des betroffenen Fingers, nur nach Versteifung des PIP II war die Kraft des betroffenen Zeigefingers beim großen Zylinder größer als auf der gesunden Seite. Des Weiteren waren die übrigen Finger der betroffenen Hand kräftiger im Vergleich zur anderen Seite, was die Steigerung der Gesamtkraft der betroffenen Hand vor allem am großen und mittleren Zylinder gegenüber der gesunden Hand bewirkte. Die Kraftverteilung an den einzelnen Fingergliedern zeigte eine Kraftminderung vor allem des Mittelglieds, aber auch des Endglieds am versteiften Finger.Die Versteifung des Mittelgelenks führt fast immer zur Kraftminderung des betroffenen Fingers am Mittel- und Endglied. Jedoch wird die Gesamtkraft häufig durch eine vermehrte Kraft der übrigen Finger ausgeglichen, bzw. übersteigt diese teilweise auch die Kraft der gesunden Gegenseite. Beim Greifen kleinerer Umfänge jedoch ist die Gesamtkraft nach Mittelgelenksarthrodese deutlich reduziert.

Zusammenfassung Hintergrund Unser 2011 veröffentlichtes Behandlungsregime bei Infektionen eines Fingermittel- und Fingerendgelenkes sah bei bereits vorhandenem Knorpelschaden die Resektion des betroffenen Gelenkes mit nachfolgender Ruhigstellung mittels Fixateur externe für 6 Wochen bis zur sekundären Arthrodese vor. 2013 reduzierten wir im Rahmen einer prospektiven Studie die Ruhigstellungsdauer auf 4 Wochen. Ziel Die vorliegende Arbeit untersucht die Auswirkungen der Verkürzung der Ruhigstellung von 6 auf 4 Wochen zwischen Primäreingriff und sekundärer Arthrodese bei einer bakteriellen Infektion eines Fingermittel- und Endgelenkes. Patienten und Methoden 20 Patienten, bei denen aufgrund eines Infektes eines Fingermittel- oder Endgelenkes zwischen März 2013 und Juli 2014 primär eine Gelenkresektion mit sekundärer Arthrodese nach einer verkürzten Immobilisierung von 4 Wochen erfolgte, wurden nach median 5,7 (4,6–10,5) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht. Die Ergebnisse wurden statistisch ausgewertet und mit den Ergebnissen von 2011 verglichen. Ergebnisse Die Reduktion der Ruhigstellung von 6 auf 4 Wochen führte zu keinem signifikanten Unterschied in der Revisionsrate (p = 0,148). Bei 18/20 Patienten war die Infektion nach 4 Wochen zuverlässig saniert und die folgende Arthrodese konsolidierte. Eine Patientin benötigte eine Revision aufgrund eines persistierenden Infektes, ein zweiter Patient erhielt eine Revision der Arthrodese aufgrund einer Materialdislokation. Das Bewegungsausmaß des betroffenen Fingers betrug 147,5 (30–220)°. Mit einer Griffkraft von 26 (4–64) kg erreichte die operierte Hand 88,5 (47,8–223,1) % der Gegenseite. Die subjektive Handfunktion war gut (DASH-Score 37,9 (3,3–71,7), Krimmer-Score 2 (1–4)). Eine anhaltende Schmerzsymptomatik in Ruhe (VAS 0 (0–3)) und bei Belastung (VAS 1,3 (0–7)) bestand nicht. Eine Kälteempfindlichkeit wurde von 50 % der Patienten bejaht. Die Ergebnisse der Nachuntersuchung von 2011 ergaben vergleichbare Werte (ROM des betroffenen Fingers 142,5 (30–220)°, Griffkraft 95 (33–127)%, DASH-Score 23,3 (0–130), Krimmer Score 2 (1–4), VAS Ruhe 0 (0–7), VAS Belastung 4,5 (0–9), Kälteempfindlichkeit bei 41 % der 27 Patienten). Schlussfolgerung Eine Verkürzung der Ruhigstellungszeit zwischen Primäreingriff mit Gelenkresektion und sekundärer Arthrodese bei Infekt des Fingermittel- und Fingerendgelenkes von 6 auf 4 Wochen hat keine negativen Auswirkungen. Die beschriebene Therapie führt zu einer sicheren Infektionsausheilung mit guter postoperativer Funktion des Fingers und geringer, subjektiver Beschwerdesymptomatik.

The pathoanatomy of carpal instability is multifactorial and usually complex. A thorough medical history and clinical examination are essential, as well as profound knowledge of the specific instability patterns. The stability of the wrist is ensured by the carpal joint surfaces, by intact intra-articular (particularly the scapholunate interosseous ligament) and intracapsular ligaments, and by crossing extensor and flexor tendons, the latter making the proximal carpal row an “intercalated segment.” An important classification feature is the distinction between dissociative and nondissociative forms of carpal instability. Among others, scapholunate dissociation, lunotriquetral dissociation, midcarpal instability, and ulnar translocation are the most common entities. Early forms of instability are considered dynamic. In the natural course, static instability of the wrist and osteoarthritis will develop. This review focuses on the pathoanatomical fundamentals of the various forms of carpal instability.

The aim of this study was to compare the short-, mid-, and long-term results of pyrocarbon PIPJ arthroplasty. Twenty-seven consecutive patients (9 males, 18 females) had arthroplasty for 32 pyrocarbon PIPJ prostheses. Two patients (two joints) were lost for follow-up. Four implants were removed during follow-up. Fifteen patients (18 implants) were available for a long-term follow-up assessment on average 9.7 (9–10.8) years postoperatively and seven patients with eight implants had telephone interviews to calculate the implant survival and complications. Of the 15 patients who came to the latest follow-up, 12 (14 implants) passed each of the three follow-up visits for short-term (o 19 months), mid-term (o 54 months), and long-term follow-up (o 9.8 years) to compare functional and radiological parameters longitudinally. In total, seven of the 30 joints (23%) required a revision surgery, all within the first 2 years postoperatively, including three arthrodesis due to early infection or dislocation, and one distal component removal due to primary loosening. Three patients required soft tissue revisions. The implant survival after 9 years was 87%. There was minimal pain at rest throughout the 9-year follow-up analysis; pain with activity was rated 1.9 at the short-term assessment, 1.5 at mid-term, and 1.6 at long-term. The average active range of motion was at short-, mid-, and long-term examination 49°, 50°, and 48° and grip strength averaged 24, 24, and 21 kg, respectively. The DASH score was stable with 35, 36, and 33 points. At the long-term follow-up, all evaluated implants showed radiological signs of implant loosening or migration. According to the PIP joint outcome score, 57% resulted finally in a “good” outcome. Pyrocarbon PIPJ arthroplasty has a risk of early complications necessitating revision surgeries. In spite of radiological implant migration, good pain relief, grip strength, and high quality-of-life ratings are stable for a long time.

ZusammenfassungKlinische und radiologische Diagnostik sind die Grundlage jeder differenzierten Therapieplanung karpaler Pathologien. Gerade bei der Kahnbeindiagnostik sind nicht nur die Auswahl und korrekte Durchführung der bildgebenden Verfahren entscheidend, sondern es müssen auch deren methodische Limitationen berücksichtig werden. Kaum eine andere Fraktur wird so häufig nicht erkannt, da nicht abgeklärt oder übersehen. Gleichzeitig führen die Folgen einer verspätet und/oder nicht behandelten Kahnbeinfraktur zu aufwändigen, nicht immer erfolgreichen Folgetherapien und langfristig zu funktionellen Einschränkungen. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die klinische und bildgebende Diagnostik bei Kahnbeinfrakturen und -pseudarthrosen.

Zusammenfassung Hintergrund/Ziel Eine hochenergetische, fokussierte Stoßwellenbehandlung (ESWT) stimuliert die Knochenheilung durch Neo-Angiogenese und Aktivierung von Osteozyten. Diese Studie untersucht, ob durch eine intraoperative ESWT die Heilungsrate bei Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mittels nicht-gefäßgestieltem Knochentransplantat verbessert oder beschleunigt werden kann. Patienten und Methoden In einer noch laufenden prospektiven Studie werden Patienten mit Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat randomisiert in Patienten mit (Interventionsgruppe) oder ohne (Kontrollgruppe) zusätzlicher intraoperativer ESWT. In 6-wöchigen Abständen erfolgen postoperativ klinische und radiologische Untersuchungen, nach 12, 18 und bei Bedarf 24 Wochen zusätzlich auch eine Computertomographie (CT). Interventions- und Kontrollgruppe werden hinsichtlich der prozentualen Durchbauung der Span-Kahnbein-Kontaktfläche distal und proximal des interponierten Knochenblocks postoperativ nach 12, 18 und 24 Wochen sowie der Ausheilung nach 24 Wochen verglichen. Zum Zeitpunkt der Datenerhebung waren bei 35 Patienten der Interventions- und 33 Patienten der Kontrollgruppe die vorgesehenen Nachuntersuchungen erfolgt. Ergebnisse 24 Wochen postoperativ war bei 27 Patienten (77 %) der Interventionsgruppe und 20 Patienten (61 %) der Kontrollgruppe das Kahnbein geheilt. Die prozentuale Durchbauungsrate des Kahnbeins betrug proximal des Knochenblocks nach 12, 18 und 24 Wochen bei den als ausgeheilt eingestuften Kahnbeinen der ESWT-Gruppe jeweils 80 %, 84 % und 86 %, in der Kontrollgruppe 74 %, 81 % und 84 %. Distal des Knochenblocks betrug sie in der ESWT-Gruppe 91 %, 94 % und 95 %, in der Kontrollgruppe 77 %, 90 % und 94 %. Die Durchbauung war distal 12 Wochen postoperativ in der ESWT-Gruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Schlussfolgerung Eine einmalige ESWT intraoperativ verbessert die Ausheilungsrate bei Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat und beschleunigt die Knochenheilung in den ersten 12 Wochen postoperativ.

Zusammenfassung Hintergrund Nach Teilresektion des vierten Fingerstrahls nehmen viele Handchirurgen eine Transposition des Kleinfingerstrahls auf die Position des Ringfingerstrahls vor. Viele andere – auch wir – resezieren den vierten Strahl vollständig durch Exartikulation im Karpometakarpalgelenk und raffen das Ligamentum metacarpale transversum profundum, in der Vorstellung, hierdurch und durch eine spontane Radialverschiebung des Kleinfingerstrahles die Lücke zwischen dem dritten und fünften Mittelhandknochen ausreichend zu verkleinern. Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die klinischen, radiologischen und subjektiven Ergebnisse nach vollständiger Resektion des vierten Fingerstrahls mit Adaption des Ligamentums metacarpale transversum profundum zu erheben. Patienten und Methoden 7 Patienten (3 Frauen, 4 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 50 (26–62) Jahren konnten nach durchschnittlich 43 (2–174) Monaten nachuntersucht werden. Erhoben wurden die Fingerbeweglichkeit, die Handkraft, die Sensibilität (Hoffmann-Tinel-Zeichen, Semmes-Weinstein-Monofilament), die Geschicklichkeit (Nine-Hole-Peg-Test), Schmerzen (Ruhe- und Belastungsschmerzen, Phantomschmerzen, Wetterfühligkeit) sowie die Patientenzufriedenheit nach funktionellen und ästhetischen Gesichtspunkten. Auf Röntgenaufnahmen der Hand wurde präoperativ, direkt postoperativ und bei der Nachuntersuchung der Abstand zwischen den Köpfen und Basen der Mittelhandknochen III und V bestimmt. Ergebnisse Als einzige Komplikation trat bei einem Patienten eine leichte Wundheilungsstörung auf, welche konservativ beherrscht wurde. Die Sensibilität war bei keinem Patienten eingeschränkt und kein Patient zeigte klinisch Neurombeschwerden. Die Fingerbeweglichkeit zeigte sich bei 2 Patienten sowohl beim Faustschluss als auch bei der Fingerstreckung leicht eingeschränkt. Die mittlere Kraft betrug im Grobgriff 61 (54–78) % und im Spitzgriff 65 (35–122) % der gesunden Gegenseite. Der mittlere DASH-Score konnte von 42,2 präoperativ auf 27,5 reduziert werden. Die Geschicklichkeit zeigte sich im Vergleich zur gesunden Gegenseite mit einer mittleren Verlängerung des Nine-Hole-Peg-Tests um 23 % leicht reduziert. Die intermetakarpale Lücke reduzierte sich bis zur letzten Nachuntersuchung zwischen den Basen der Metakarpalia III und V im Mittel um 67 % und zwischen den Köpfen um 50 %. Das Erscheinungsbild der Hand wurde von den Patienten als sehr gut bewertet. Schlussfolgerung Die vollständige Resektion des vierten Fingerstrahls mit Weichteiladaption ermöglicht einen suffizienten Verschluss der intermetakarpalen Lücke ohne Rotationsabweichung und ergibt gute bis sehr gute funktionelle und ästhetische Ergebnisse bei niedriger Komplikationsrate.

Revision amputation, ray amputation and narrowing of the hand can be indicated for pathological alterations of fingers and thumbs due to traumatic, inflammatory or vascular causes but also for functional deficits regarding mobility, sensibility, perfusion, and/or pain. Surgical amputation is considered if reconstructive options are no longer possible, not desired and are no longer meaningful with respect to effort and risks. Patients need to be informed about the expected deficits in function and esthetic appearance due to the amputation in advance. On the other hand, surgical amputations represent a good treatment option, for which the duration of treatment and scope are well estimated. Therefore, they are good options for patients with comorbidities, with concerns about extensive reconstructive surgery and with limited compliance. It is essential to respect anatomical and functional aspects to guarantee favorable surgical results and avoid complications, which might compromise the function of the hand beyond that which is unavoidable. The most frequent complications after creating a stump or ray resection are persistent pain, unstable skin and soft tissue conditions, mobility disorders, disturbing stumps without function, uncontrolled growth of nail remnants and recurrent inflammation.Stumpfbildung, Strahlresektion und Handverschmälerung können bei pathologischen Veränderungen von Fingern und Daumen traumatischer, entzündlicher oder vaskulärer Ursache indiziert sein, aber auch bei erheblichen Funktionseinbußen hinsichtlich Beweglichkeit, Sensibilität, Durchblutung und/oder Schmerzen. Chirurgische Amputationen kommen infrage, wenn rekonstruktive Maßnahmen nicht mehr möglich, gewünscht und hinsichtlich Risiken und Aufwand nicht mehr sinnvoll sind. Das durch die Amputation zu erwartende Defizit in Funktion und Aussehen muss dem Patienten bereits im Vorfeld dargelegt werden. Andererseits stellen chirurgische Amputationen insbesondere für Patienten mit Begleiterkrankungen, mit Vorbehalten gegenüber aufwendigen Rekonstruktionsmaßnahmen und mit eingeschränkter Compliance eine in Umfang und Behandlungsdauer gut abschätzbare, solide Behandlungsoption dar. Die Berücksichtigung anatomisch-funktioneller Aspekte ist unerlässlich, um ein gutes Operationsergebnis zu gewährleisten und Funktionseinschränkungen der Hand über das unumgängliche Maß hinaus zu vermeiden. Die häufigsten Komplikationen nach einer Stumpfbildung und Strahlresektion sind anhaltende Schmerzen, instabile Haut- und Weichteilverhältnisse, Bewegungsstörungen, funktionslos-störende Stümpfe, unkontrolliert wachsende Nagelreste und rezidivierende Entzündungen.

The flexor digitorum superficialis tendon of the ring finger can be transferred to the thumb flexor. We followed ten patients after such a transfer for 5–128 months and measured grip strength and force transmission of the fingers and individual phalanges while the patients gripped 10-cm or 20-cm diameter cylinders. The grip strength of the middle, ring and little fingers was reduced when gripping the 10-cm cylinder, with a significantly larger decrease in the ring finger. With the 20-cm cylinder, grip forces of all fingers were almost identical, with slightly lower force of the ring finger and slightly higher forces in the index and small fingers. We conclude that after transfer of flexor digitorum superficialis tendon from a ring finger, grip strength of the ring finger is reduced. Finger forces are more hampered while gripping objects with smaller circumferences than large ones.

In 2011 we published our treatment regime for infections of the interphalangeal joints of the hand with infection-related macroscopic cartilage damage. We recommended the resection of the infected joint followed by 6 weeks of immobilisation by external fixation before secondary arthrodesis. In 2013 we reduced the period of immobilisation to 4 weeks within a prospective study.This paper analyses the effect of a shortened immobilisation time of 4 instead of 6 weeks between joint resection and secondary joint fusion in bacterial infection of the proximal and distal interphalangeal joint.Between March 2013 and July 2014, 20 patients with an infection of an interphalangeal joint of the hand were treated by joint resection and secondary arthrodesis after a reduced time of immobilisation of 4 weeks. The patients were clinically and radiologically evaluated at median of 5,8 (4,7-10,5) months. The results were statistically analysed and compared with the previous study published 2011.The reduced immobilisation period from 6 to 4 weeks did not result in a significant difference of revisions (p = 0.148). In 18 of 20 patients, the joint infection was reliably cured and the following arthrodesis consolidated. One patient required a revision surgery due to a persistent joint infection, a second patient got a revision surgery after arthrodesis because of a displaced implant. The range of motion of the infected finger was median 147.5 (30-220)°. Achieving a grip strength of 26 (4-64) kg, the affected hand reached 88.5 (47,8-223,1) % of the strength of the opposite side. The subjective functioning of the hand was good (DASH 37.9 (3.3-71.7), Krimmer-Score 2 (1-4)). We did not observe any persistent pain at rest (VAS 0 (0-3)) or under daily activities (VAS 1.3 (0-7)). 50 % of patients stated a sensitivity to cold. Our study of 2011 revealed similar results (ROM of the infected finger 142.5 (30-220)°, grip strength 95 (33-127)%, DASH-Score 23.3 (0-130), Krimmer Score 2 (1-4), VAS at rest 0 (0-7), VAS under stress 4.5 (0-9), sensitivity to cold in 41 % of 27 patients).A decreased immobilisation period from 6 to 4 weeks between joint resection and secondary arthrosis for infections of the interphalangeal joints of the hand do not lead to a negative outcome. The described therapeutical regime results in reliable cure of the bacterial joint infection with a good function of the finger and only minor subjective discomfort.Unser 2011 veröffentlichtes Behandlungsregime bei Infektionen eines Fingermittel- und Fingerendgelenkes sah bei bereits vorhandenem Knorpelschaden die Resektion des betroffenen Gelenkes mit nachfolgender Ruhigstellung mittels Fixateur externe für 6 Wochen bis zur sekundären Arthrodese vor. 2013 reduzierten wir im Rahmen einer prospektiven Studie die Ruhigstellungsdauer auf 4 Wochen. ZIEL: Die vorliegende Arbeit untersucht die Auswirkungen der Verkürzung der Ruhigstellung von 6 auf 4 Wochen zwischen Primäreingriff und sekundärer Arthrodese bei einer bakteriellen Infektion eines Fingermittel- und Endgelenkes.20 Patienten, bei denen aufgrund eines Infektes eines Fingermittel- oder Endgelenkes zwischen März 2013 und Juli 2014 primär eine Gelenkresektion mit sekundärer Arthrodese nach einer verkürzten Immobilisierung von 4 Wochen erfolgte, wurden nach median 5,7 (4,6–10,5) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht. Die Ergebnisse wurden statistisch ausgewertet und mit den Ergebnissen von 2011 verglichen.Die Reduktion der Ruhigstellung von 6 auf 4 Wochen führte zu keinem signifikanten Unterschied in der Revisionsrate (p = 0,148). Bei 18/20 Patienten war die Infektion nach 4 Wochen zuverlässig saniert und die folgende Arthrodese konsolidierte. Eine Patientin benötigte eine Revision aufgrund eines persistierenden Infektes, ein zweiter Patient erhielt eine Revision der Arthrodese aufgrund einer Materialdislokation. Das Bewegungsausmaß des betroffenen Fingers betrug 147,5 (30–220)°. Mit einer Griffkraft von 26 (4–64) kg erreichte die operierte Hand 88,5 (47,8–223,1) % der Gegenseite. Die subjektive Handfunktion war gut (DASH-Score 37,9 (3,3–71,7), Krimmer-Score 2 (1–4)). Eine anhaltende Schmerzsymptomatik in Ruhe (VAS 0 (0–3)) und bei Belastung (VAS 1,3 (0–7)) bestand nicht. Eine Kälteempfindlichkeit wurde von 50 % der Patienten bejaht. Die Ergebnisse der Nachuntersuchung von 2011 ergaben vergleichbare Werte (ROM des betroffenen Fingers 142,5 (30–220)°, Griffkraft 95 (33–127)%, DASH-Score 23,3 (0–130), Krimmer Score 2 (1–4), VAS Ruhe 0 (0–7), VAS Belastung 4,5 (0–9), Kälteempfindlichkeit bei 41 % der 27 Patienten).Eine Verkürzung der Ruhigstellungszeit zwischen Primäreingriff mit Gelenkresektion und sekundärer Arthrodese bei Infekt des Fingermittel- und Fingerendgelenkes von 6 auf 4 Wochen hat keine negativen Auswirkungen. Die beschriebene Therapie führt zu einer sicheren Infektionsausheilung mit guter postoperativer Funktion des Fingers und geringer, subjektiver Beschwerdesymptomatik.

Since 2008 we have been using many free vascularized medial femoral condyle grafts for reconstruction of difficult scaphoid non-unions. This article aims to report our results and experiences.Until the end of 2019 a total of 287 patients had a microvascular scaphoid reconstruction, 158 with use of a corticocancellous, and 129 using an osseocartilaginous graft. Complete analysis of all of these patients was impossible. This manuscript is based on a retrospective analysis of 28 out of 42 patients with corticocancellous grafts operated on between 2008 and 2010 with a mean follow-up time of 6.1 years as well as another 44 out of 76 patients with an osseocartilaginous graft operated on between 2011 and 2016 with a mean follow-up time of 44 months. Follow-up included clinical parameters, conventional x-rays, a DASH-Score and a modified Mayo wrist score. Additionally, the authors report their personal experiences - necessarily without quantification. In view of this incomplete data-pool statistical analysis was not reasonable.In the group with corticocancellous reconstructions bony healing was achieved in 69 %, salvage operations were required in 9,5 %. The 28 patients had a mean DASH-Score of 11, a mean modified Mayo wrist score of 83 points, a mean ROM of 86° and a mean grip strength of 89 % of the contralateral side. In the group with osseocartilaginous reconstructions complete bony healing was seen in 80 %, partial healing in 5 %, and salvage procedures were required in 11 %. The remaining 39 patients had a mean DASH-Score of 15, a mean modified Mayo wrist score of 80 points, a mean ROM of 90° and a grip strength of 81 % of the contralateral hand. A specific complication was an ossification of the pedicle, but the main problem was a satisfying reconstruction of the shape of the scaphoid and reestablishment of carpal stability in far advanced cases. We could not identify factors reliable for the persisting non-unions.These operations combine great chances for healing with considerable risks for serious complications. So future patients have to be fully informed, so that their decision for such a procedure is based on realistic expectations.Vaskularisierte Transplantate von der medialen Femurkondyle werden in unserer Klinik seit 2008 in großem Umfang zur Sanierung komplexer Skaphoidpseudarthrosen eingesetzt. Ziel der Arbeit ist eine Bilanz der Ergebnisse.Bis Ende 2019 wurde bei 287 Patienten eine Skaphoidrekonstruktion unter Verwendung eines mikrovaskulär angeschlossenen Knochentransplantates, 158-mal mit einem kortikospongiösen und 129-mal mit osteochondralen Transplantat von der medialen Femurkondyle, durchgeführt. 28 von insgesamt 42 Patienten mit kortikospongiöser Rekonstruktion aus dem Zeitraum von September 2008 bis Dezember 2010 konnten durchschnittlich 6,1 Jahre postoperativ und 44 von insgesamt 76 Patienten mit osteochondralem Ersatz des proximalen Kahnbeinpoles aus den Jahren 2011 bis 2016 konnten durchschnittlich 44 Monate postoperativ nachuntersucht werden. Neben klinischen Parametern und Röntgenaufnahmen wurde der DASH-Score und der modifizierte Mayo-Wrist-Score (MMWS) erhoben. Zusätzlich werden relevante Erfahrungen der Autoren aus dem gesamten Zeitraum – notwendigerweise ohne Quantifizierung – berichtet.Bei den kortikospongiösen Rekonstruktionen betrug die knöcherne Ausheilungsrate 69 %, bei 9,5 % erfolgten Rettungseingriffen. Der DASH-Score lag bei den 28 Patienten im Mittel bei 11, der MMWS bei 83 Punkten. Für Streckung/Beugung wurden durchschnittlich 86° und für die Kraft 89 % der unverletzten Gegenseite gemessen. Beim osteochondralen Polersatz betrug die vollständige knöcherne Ausheilungsrate 80 %, die partielle 5 %; bei 11 % war eine Rettungsoperation erforderlich. Der DASH-Score lag im Mittel bei 15, der MMWS bei 80 Punkten. Für Streckung/Beugung wurden im Mittel 90° und für die Kraft 81 % der Gegenseite gemessen. Neben eingriffsspezifischen Komplikationen wie Stielossifikationen erwies sich die Wiederherstellung der Form des Skaphoids und der karpalen Stabilität in Abhängigkeit von der Komplexität des Ausgangsbefundes als Kernproblem. Eine Klärung der Ursachen der persistierenden Pseudarthrosen war nicht möglich.Großartigen Möglichkeiten stehen relevante Risiken in Abhängigkeit von der Komplexität des Ausgangsbefundes gegenüber. Eine umfassende Aufklärung ist zwingend, so dass geeignete Patienten sich mit realistischen Erwartungen für diesen Eingriff entscheiden können.

Clinical and radiological diagnostics are the base of a differentiated treatment of carpal disorders. With special regard to diagnostics of the scaphoid, not only the choice and the correct implementation of the imaging methods are crucial, but also their methodical limitations have to be taken into account. No other common fracture is more often undiagnosed, because neglected or overlooked. Concomitantly, delayed or untreated scaphoid fractures require demanding therapies in the sequel and may lead to functional restrictions in the long-term. This review article aims to discuss the clinical and imaging diagnostics for scaphoid fractures and non-union.Klinische und radiologische Diagnostik sind die Grundlage jeder differenzierten Therapieplanung karpaler Pathologien. Gerade bei der Kahnbeindiagnostik sind nicht nur die Auswahl und korrekte Durchführung der bildgebenden Verfahren entscheidend, sondern es müssen auch deren methodische Limitationen berücksichtig werden. Kaum eine andere Fraktur wird so häufig nicht erkannt, da nicht abgeklärt oder übersehen. Gleichzeitig führen die Folgen einer verspätet und/oder nicht behandelten Kahnbeinfraktur zu aufwändigen, nicht immer erfolgreichen Folgetherapien und langfristig zu funktionellen Einschränkungen. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die klinische und bildgebende Diagnostik bei Kahnbeinfrakturen und -pseudarthrosen.

Focused, high energy shock wave therapy (ESWT) stimulates bone healing by neo-angiogenesis and activating osteocytes. This study investigates if applying an ESWT intraoperatively improves and accelerates the healing of a scaphoid nonunion after reconstruction using a non-vascularized bone graft.In this prospective, ongoing study, patients with a scaphoid reconstruction using a non-vascularized bone graft and stabilization for non-union, are randomized for having additionally an intraoperative ESWT (intervention group) or not (control group). In 6 weeks-intervals, patients have a clinical and radiological follow-up, including a CT scan at 12, 18, and if needed 24 weeks postoperatively. The intervention group and the control group are compared with regard to the proportion of the bridged contact area between scaphoid and the bone graft at 12, 18, and 24 weeks postoperatively and the rate of the healed scaphoids at the final follow-up. At time of this data analysis, 35 patients of the intervention group and 33 patients of the control group had passed all of their scheduled follow-ups.Twenty-four weeks postoperatively, the scaphoids of 27 patients (77 %) in the intervention group and those of 20 patients (61 %) in the control group were healed. At 12, 18, and 24 weeks, the contact area between scaphoid and the bone graft proximally was bridged by 80 %, 84 %, and 86 % respectively in the intervention group, and 74 %, 81 %, and 84 % in the control group. Distal to the bone graft, the gap was bridged by 91 %, 94 %, and 95 % for the intervention group and 77 %, 90 %, and 94 % for the control group. At 12 weeks postoperatively, the proportional healing distal to the bone graft was significantly higher after ESWT.A single, intraoperative ESWT improves the healing rate of scaphoid reconstruction with a non-vascularized bone graft and accelerates the gap bridging during the first 12 weeks after surgery.Eine hochenergetische, fokussierte Stoßwellenbehandlung (ESWT) stimuliert die Knochenheilung durch Neo-Angiogenese und Aktivierung von Osteozyten. Diese Studie untersucht, ob durch eine intraoperative ESWT die Heilungsrate bei Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mittels nicht-gefäßgestieltem Knochentransplantat verbessert oder beschleunigt werden kann.In einer noch laufenden prospektiven Studie werden Patienten mit Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat randomisiert in Patienten mit (Interventionsgruppe) oder ohne (Kontrollgruppe) zusätzlicher intraoperativer ESWT. In 6-wöchigen Abständen erfolgen postoperativ klinische und radiologische Untersuchungen, nach 12, 18 und bei Bedarf 24 Wochen zusätzlich auch eine Computertomographie (CT). Interventions- und Kontrollgruppe werden hinsichtlich der prozentualen Durchbauung der Span-Kahnbein-Kontaktfläche distal und proximal des interponierten Knochenblocks postoperativ nach 12, 18 und 24 Wochen sowie der Ausheilung nach 24 Wochen verglichen. Zum Zeitpunkt der Datenerhebung waren bei 35 Patienten der Interventions- und 33 Patienten der Kontrollgruppe die vorgesehenen Nachuntersuchungen erfolgt.24 Wochen postoperativ war bei 27 Patienten (77 %) der Interventionsgruppe und 20 Patienten (61 %) der Kontrollgruppe das Kahnbein geheilt. Die prozentuale Durchbauungsrate des Kahnbeins betrug proximal des Knochenblocks nach 12, 18 und 24 Wochen bei den als ausgeheilt eingestuften Kahnbeinen der ESWT-Gruppe jeweils 80 %, 84 % und 86 %, in der Kontrollgruppe 74 %, 81 % und 84 %. Distal des Knochenblocks betrug sie in der ESWT-Gruppe 91 %, 94 % und 95 %, in der Kontrollgruppe 77 %, 90 % und 94 %. Die Durchbauung war distal 12 Wochen postoperativ in der ESWT-Gruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe.Eine einmalige ESWT intraoperativ verbessert die Ausheilungsrate bei Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat und beschleunigt die Knochenheilung in den ersten 12 Wochen postoperativ.

After partial resection of the fourth finger ray, many hand surgeons perform a transposition of the fifth ray to the position of the fourth ray. Others, us included, resect the fourth ray in total through exarticulation in the carpometacarpal joint and tightly readapt the deep transverse metacarpal ligament, assuming that the gap between the third and fifth metacarpal bones will be sufficiently reduced through spontaneous radial translocation of the fifth ray. The aim of this retrospective study was to examine the clinical, radiological and patient-reported results after total resection of the fourth ray with adaption of the deep transverse metacarpal ligament. Seven patients (three women, four men) with a mean age of 50 (26-62) years were reached for a follow-up examination after a mean of 43 (2-174) months. Parameters assessed included finger movement, hand strength, sensitivity (Tinel sign, Semmes-Weinstein monofilament), dexterity (nine-hole peg test), pain (at rest and during stress, phantom pain, weather sensitivity) and patient-reported functional and cosmetic outcome. Radiological assessment included measurement of the distance between the heads and bases of metacarpal bones III and V before and directly after surgery and at follow-up. The only complication encountered was a mild wound healing disorder in one patient, which was controlled conservatively. Sensitivity was not impaired in any patient and no patient showed signs of neuromas. Finger movement for both flexion and extension was slightly impaired in two patients. Mean grip and pinch strength was 61 (54-78) % and 65 (35-122) % compared with the unaffected hand. The mean DASH score was reduced from 42.2 preoperatively to 27.5. Dexterity was slightly reduced with a nine-hole peg test prolonged by 23 % compared with the unaffected hand. At follow-up, the intermetacarpal gap was reduced by a mean of 67 % between the bases and by 50 % between the heads of metacarpal bones III and V. Patients rated the cosmetic appearance of the hand as very good. Total resection of the fourth finger ray with soft tissue adaption enables a sufficient closure of the intermetacarpal gap without rotational malalignment and results in good to very good functional and cosmetic outcomes and a low complication rate. Nach Teilresektion des vierten Fingerstrahls nehmen viele Handchirurgen eine Transposition des Kleinfingerstrahls auf die Position des Ringfingerstrahls vor. Viele andere – auch wir – resezieren den vierten Strahl vollständig durch Exartikulation im Karpometakarpalgelenk und raffen das Ligamentum metacarpale transversum profundum, in der Vorstellung, hierdurch und durch eine spontane Radialverschiebung des Kleinfingerstrahles die Lücke zwischen dem dritten und fünften Mittelhandknochen ausreichend zu verkleinern. Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die klinischen, radiologischen und subjektiven Ergebnisse nach vollständiger Resektion des vierten Fingerstrahls mit Adaption des Ligamentums metacarpale transversum profundum zu erheben. 7 Patienten (3 Frauen, 4 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 50 (26–62) Jahren konnten nach durchschnittlich 43 (2–174) Monaten nachuntersucht werden. Erhoben wurden die Fingerbeweglichkeit, die Handkraft, die Sensibilität (Hoffmann-Tinel-Zeichen, Semmes-Weinstein-Monofilament), die Geschicklichkeit (Nine-Hole-Peg-Test), Schmerzen (Ruhe- und Belastungsschmerzen, Phantomschmerzen, Wetterfühligkeit) sowie die Patientenzufriedenheit nach funktionellen und ästhetischen Gesichtspunkten. Auf Röntgenaufnahmen der Hand wurde präoperativ, direkt postoperativ und bei der Nachuntersuchung der Abstand zwischen den Köpfen und Basen der Mittelhandknochen III und V bestimmt. Als einzige Komplikation trat bei einem Patienten eine leichte Wundheilungsstörung auf, welche konservativ beherrscht wurde. Die Sensibilität war bei keinem Patienten eingeschränkt und kein Patient zeigte klinisch Neurombeschwerden. Die Fingerbeweglichkeit zeigte sich bei 2 Patienten sowohl beim Faustschluss als auch bei der Fingerstreckung leicht eingeschränkt. Die mittlere Kraft betrug im Grobgriff 61 (54–78) % und im Spitzgriff 65 (35–122) % der gesunden Gegenseite. Der mittlere DASH-Score konnte von 42,2 präoperativ auf 27,5 reduziert werden. Die Geschicklichkeit zeigte sich im Vergleich zur gesunden Gegenseite mit einer mittleren Verlängerung des Nine-Hole-Peg-Tests um 23 % leicht reduziert. Die intermetakarpale Lücke reduzierte sich bis zur letzten Nachuntersuchung zwischen den Basen der Metakarpalia III und V im Mittel um 67 % und zwischen den Köpfen um 50 %. Das Erscheinungsbild der Hand wurde von den Patienten als sehr gut bewertet. Die vollständige Resektion des vierten Fingerstrahls mit Weichteiladaption ermöglicht einen suffizienten Verschluss der intermetakarpalen Lücke ohne Rotationsabweichung und ergibt gute bis sehr gute funktionelle und ästhetische Ergebnisse bei niedriger Komplikationsrate.

Zusammenfassung Hintergrund Die computerassistierte virtuelle 3D-Planung von extraartikulären Korrekturen am distalen Radius und die Übertragung der virtuellen Planung auf den Radius in vivo wurde bereits kürzlich beschrieben. Im Gegensatz dazu fehlen bisher ähnliche Studien zu intraartikulären Korrekturen. Unter Berücksichtigung der technischen Schwierigkeiten und potentiellen Risiken wäre eine Methode, die die Probleme des begrenzten Zuganges und der Schwierigkeiten von Reposition und Fixation überwindet, wertvoll. Die vorliegende Studie präsentiert eine Technik für intraartikuläre Korrekturen am distalen Radius, basierend auf einer computergestützten 3D-virtuellen Planung und individuell gefertigten patientenspezifischen Instrumenten. Patienten und Methoden Zwischen 2013 und 2016 unterzogen sich 6 Patienten (1 weiblich, 5 männlich) einer intraartikulären Korrekturosteotomie am distalen Radius. Das Durchschnittsalter betrug 48 (38–60) Jahre, das Intervall zwischen Unfall und Korrektur betrug 10 (4–13) Monate. Alle Patienten waren vorhergehend auswärts operiert worden. Die computerassistierte Planung wurde in Zusammenarbeit mit einem industriellen Partner (Materialise NV, 15 Technologielaan, 3001 Leuven, Belgium) durchgeführt. Dazu wurden im eigenen Haus CT-Schnitte beider Handgelenke und Unterarme anhand eines speziellen Protokolls angefertigt, aus denen beide distalen Radii virtuell rekonstruiert wurden. Das Spiegelbild der 3D-Rekonstruktion des unverletzten Radius wurde dem 3-D-Bild des fehlverheilten Radius überlagert, sodass die Fehlstellung exakt erkennbar war. Die Korrektur wurde Schritt für Schritt virtuell im Rahmen einer Online-Konferenz geplant. Die Stabilisierung der Fragmente wurde durch das Einfügen von Platten und Schrauben in die 3D-Darstellung simuliert. Basierend auf dieser Planung wurden für jeden Schritt patientenspezifische Bohr- und Sägeschablonen angefertigt (Fa. Materialise) und an die eigene Einrichtung ausgeliefert. Das operative Vorgehen und die Technik werden anhand eines typischen Beispiels dargestellt und variierten mit den individuellen Gegebenheiten. Ergebnisse Es traten keine Komplikationen auf. Alle Patienten zeigten eine knöcherne Heilung. Zusätzliche Eingriffe waren nicht erforderlich. Postoperative Computertomographien zeigten, dass Stufenbildungen in der Regel gut korrigiert wurden, hingegen Spaltbildungen oft fortbestanden.

Zusammenfassung Hintergrund Das Skaphoid gilt aufgrund seiner besonderen Form, Größe und Lage im Karpus als der Grundpfeiler der Handwurzel mit einer außerordentlich wichtigen Funktion für die Biomechanik. Bei Frakturen kommt daher der genauen Evaluation der Frakturmorphologie eine hohe Bedeutung zu. Diesbezüglich gelten Computertomografie -(CT)-Aufnahmen in der langen Achse des Skaphoids bereits seit längerem als Standard unter Experten, jedoch hat sich die Methode noch nicht als flächendeckender Standard durchgesetzt, und eine ausreichende Studienlage bezüglich der Überlegenheit dieser Aufnahmetechnik fehlt. Ziel Ziel dieser retrospektiven Studie war es zu prüfen, ob die Übereinstimmungsrate bei der Beurteilung von Skaphoidfrakturen bezüglich der Morphologie zwischen den Beurteilern bei CT-Aufnahmen in der langen Achse des Skaphoids höher ist als bei CT-Aufnahmen in der Ebene des Handgelenkes und somit als aussagekräftiger gewertet warden kann. Methode Zwischen 01/2014 und 04/2016 wurde bei 42 Patienten mit frischer Kahnbeinfraktur ein CT in der langen Achse des Skaphoids durchgeführt. Aus diesen CT-Aufnahmen wurden Rekonstruktionen in der Handgelenksebene angefertigt. Die Bilder dieser 84 Fälle wurden anonymisiert und randomisiert. Sie wurden 4 Beurteilern vorgelegt (2 Handchirurgen, 2 Radiologen). Diese wurden gebeten die Bilder zu beurteilen bezüglich: Lokalisation der Fraktur, Humpback, seitlichem Versatz und Herbert-Klassifikation. Die Chirurgen sollten zusätzlich entscheiden, ob sie einen palmaren oder dorsalen Zugang sowie eine offene oder perkutane Technik wählen würden. Die statistische Auswertung erfolgte durch eine unabhängige Statistikerin zwischen 2 und 4 Beurteilern. Ergebnisse In allen evaluierten Parametern fand sich eine höhere Übereinstimmungsrate der Beurteiler im CT entlang der langen Achse des Skaphoids, wobei sich jedoch nur für die Humpback-Deformität eine Signifikanz nachweisen ließ. Schlussfolgerung Zur Evaluation und Beurteilung von Skaphoidfrakturen sind CT-Aufnahmen entlang der langen Skaphoidachse reliabler als CT-Aufnahmen in der Handgelenksebene und daher zu bevorzugen.

Zusammenfassung Hintergrund: Bei aufklappenden Osteotomien am distalen Radius steigern Knochentransplantate die initiale Stabilität und fördern die Knochenneubildung, sind jedoch nicht selten mit Beschwerden und Komplikationen an der Entnahmestelle verbunden. Vorhergehende Studien sprechen dafür, dass Knochentransplantate unnötig sein könnten. Patienten und Methoden: Zwischen 2013 und 2016 wurde bei 19 Patienten mit einer symptomatischen, in Extension fehlverheilten extraartikulären distalen Radiusfraktur eine Korrekturosteotomie unter Einsatz einer palmaren winkelstabilen Platte ohne zusätzliche Knochentransplantation durchgeführt. 3 Patienten schieden wegen implantat-bezogener Komplikationen vorzeitig aus der Studie aus. Eine Patientin verweigerte die Nachuntersuchung. Ergebnisse: 12 Patienten (7 weibliche und 5 männliche) zeigten eine vollständige Remodellierung des Defektes nach 5,5 ± 3,5 (1,5- 13) Monaten. Die dorsopalmare Inklination verbesserte sich signifikant von durchschnittlich 17 auf -1 Grad, der DASH-Score von 41 ± 26 (7–94) Punkten auf 26 ± 25 (0–75) Punkte. Radioulnare Inklination, Ulnavarianz und Schmerzniveau zeigten nur leichte, nicht signifikante Verbesserungen. Bewegungsumfang und Grobkraft verbesserten sich nicht. Drei weibliche Patienten zeigten nach 10 ± 3 (6–12) Monaten keine Remodellierung. Im modifizierten Mayo wrist Score wurden 1 befriedigendes und 2 unbefriedigende Ergebnisse erzielt. Eine dieser Patientinnen unterzog sich einer Reoperation mit Beckenkammspantransplantation Obwohl die Remodellierung nur bei weiblichen Patienten ausblieb fand sich statistisch sich keine signifikante Abhängigkeit der knöchernen Heilung von Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der Operation oder Defektgröße. In der Gruppe mit Ausheilung zeigte sich keine Korrelation zwischen der Zeitdauer bis zur knöcherne Heilung und dem Geschlecht, sowie dem Alter zum Zeitpunkt der Operation als auch der Größe des Osteotomiespaltes dorsal. Eine Korrelation bestand hingegen zwischen dem Ausheilungsintervall und der Größe des Osteotomiespaltes palmar. Schlussfolgerungen: Nach aufklappender Osteotomie am distalen Radius kann eine Remodellierung ohne Auffüllung des Defektes durch ein Knochentransplantat eintreten. Da die knöcherne Heilung im Einzelfall nicht vorhersagbar ist und mehr als 12 Monate benötigen kann, werden wir im eigenen Vorgehen weiterhin Knochen transplantieren.

Zusammenfassung Hintergrund Durch die funktionelle Kopplung der Fingergelenke untereinander und den Quadrigaeffekt des Flexor digitorum profundus ist ein verändertes Greifmuster und damit auch eine veränderte Kraftverteilung der Hand nach Endgelenksversteifung zu vermuten. Patienten und Methoden Zehn Patienten mit isolierter Endgelenksversteifung des Zeige-(DIP II, n = 2) oder Mittelfingers (DIP III, n = 8) bei posttraumatischer Arthrose und ohne sonstige pathologische Veränderung beider Hände wurden durchschnittlich 55 (17–121) Monate postoperativ mittels Manugraphie untersucht. Auf Röntgenaufnahmen des betroffenen Strahls wurde die knöcherne Durchbauung der Arthrodese bestätigt und der Arthrodesenwinkel gemessen. Die Gesamtkraft und Kraftverteilung der Hand sowie die Kraft jedes Fingers als auch die Kraftverteilung auf die einzelnen Fingerglieder wurden mittels drei Zylindergrößen bestimmt. Die Kraftverteilung wurde anhand 2D-Graphiken analysiert. Die Ergebnisse der betroffenen Seite wurden mit der gesunden Gegenseite verglichen. Die Schmerzangaben der Patienten wurden anhand einer visuellen Schmerzskala erfasst. Ergebnisse Bei den zehn Patienten betrug die durchschnittliche Kraft der betroffenen Hand im Vergleich zur gesunden Gegenseite 93 % beim kleinen, 97 % beim mittleren und 96 % beim großen Zylinder. Die beiden Patienten mit Arthrodese des DIP II sparten den Zeigefingerstrahl beim Greifen deutlich aus und hatten eine relativ schwache Gesamtkraft (68/62/68 % für die drei genannten Zylinder). Das Greifmuster aller Finger war verändert.Die acht Patienten mit Versteifung des DIP III erreichten 99/106/103 % Gesamtkraft der Gegenseite. Beim mittleren Zylinder lag sogar die Gesamtkraft von 6 dieser 8 Patienten bei über 100 %. Hinsichtlich der Kraftverteilung zeigte sich eine reduzierte Kraft von Mittel- und Ringfinger und eine größere Kraft an Zeige- und Kleinfinger. Fünf der 8 Patienten zeigten eine pathologische Lastverteilung innerhalb des Mittelfingers mit auffälliger Druckspitze im versteiften Endgelenksbereich.Die Arthrodesenwinkel betrugen bei allen zehn Patienten durchschnittlich 6° (0–21°). Schmerzen wurden durchschnittlich mit 1,4 (0–5) in Ruhe und mit 2 (0–8) bei Belastung angegeben. Ein Einfluss dieser beiden Faktoren auf die Gesamtkraft oder die Kraftverteilung war nicht zu erkennen. Schlussfolgerung Bei einer Endgelenksarthrodese des Mittelfingers ist die Kraft des betroffenen Strahls reduziert, hinsichtlich der Gesamtkraft wird diese aber durch eine Adaptation des Zeigefingers, z. T. auch des Kleinfingers weitgehend ausgeglichen. Eine Arthrodese des Zeigefingerendgelenks scheint deutlich mehr Einfluss auf die Griffkraft und die Kraftverteilung der Hand zu haben, allerdings vermutlich eher durch ein reaktives Aussparen des Zeigefingers als durch einen rein biomechanischen Effekt.

Background Frequently, patients undergo repeated wrist arthroscopies for single wrist problems. Purpose The purposes of this study were to assess the indications for repeat wrist arthroscopies and to identify potentially preventable procedures. Methods For this retrospective, two-center study, the electronic patient records were examined for patients, who underwent repeat wrist arthroscopy in a 5-year period. The cases were sorted by the underlying pathologies and the causes that necessitated repeat arthroscopies. Results Ulnar-sided wrist pain accounted for 100 (77%) of all 133 revision arthroscopies: 67 of which due to suspected ulnar triangular fibrocartilage complex (TFCC) avulsions, 33 due to ulnar impaction syndromes. Cartilage was reassessed in 22 (17%) wrists. Thereby, insufficient preoperative diagnostics necessitated pure diagnostic before therapeutic arthroscopy in 49 (37%) wrists: 48 of which for TFCC pathologies, one for a scapholunate (SL) ligament lesion. The uncertainty of diagnosis despite previous arthroscopy necessitated 18 (14%) revision arthroscopies: 15 for ulnar TFCC avulsions, 1 for a central TFCC lesion, 2 to reevaluate the SL ligament. Inadequate photo or video documentation of the cartilage necessitated arthroscopic reassessment in 16 (12%) wrists. Conclusion In this series, two out of three revision arthroscopies could potentially have been prevented. Inadequate preoperative diagnostics with the lack of reliable preoperative diagnoses necessitated pure diagnostic arthroscopies for ulnar-sided wrist pain. However, even arthroscopically, the diagnosis of ulnar TFCC avulsions or SL ligament lesions is not trivial. Surgical skills and experience are necessary to detect such lesions. Finally, adequate photo or video documentation may prevent repeated arthroscopic diagnostic procedures. Level of Evidence Level IV.

Computer-assisted 3D-virtual planning of extraarticular corrective procedures at the distal radius and transfer of the virtually planned procedure to the radius in vivo has been recently described. In contrast to this analogue studies on intraarticular corrective procedures are still lacking. With regard to the difficulties of the technique and the potential risks a similar technique would be valuable, that overcomes the problems of the limited access and the difficulties of reposition and fixation. This study presents a technique for intraarticular corrective procedures at the distal radius based on computer assisted 3D- virtual planning and custom made patient specific instruments.Between 2013 and 2016, 6 patients (1 female and 5 male) underwent intraarticular corrective osteotomy of the distal radius. The average age was 48 (38-60) years, the interval between injury and correction 10 (4-13) months. All patients had been previously operated externally. The computer-assisted planning was performed in cooperation with an external industrial partner ((Materialise NV, 15 Technologielaan, 3001 Leuven, Belgium). Therefore CT-scans of both wrists and forearms were performed at our institution following a special protocol from which both distal radii were virtually reconstructed. The mirror-image of the 3-D-model of the uninjured radius was superposed over the 3-D-image of the malunited radius so that the malunion was exactly visualized. The correction as well as the desired position of the implants was planned step by step via an online-conference. The stabilisation of the fragments was simulated by introducing plates and screws into the 3-D-images. Based on this plan for every step of the procedure patient-specific drilling and sawing guides were produced (Fa. Materialise) and supplied to our institution. The operative strategy and technique is demonstrated by a typical example and will vary with the individual situation of the patient.No complications occurred. All patients gained bony union. No additional procedures were required. Postoperative CT-scans confirmed that step offs were regularly well corrected but gaps often persisted.Die computerassistierte virtuelle 3D-Planung von extraartikulären Korrekturen am distalen Radius und die Übertragung der virtuellen Planung auf den Radius in vivo wurde bereits kürzlich beschrieben. Im Gegensatz dazu fehlen bisher ähnliche Studien zu intraartikulären Korrekturen. Unter Berücksichtigung der technischen Schwierigkeiten und potentiellen Risiken wäre eine Methode, die die Probleme des begrenzten Zuganges und der Schwierigkeiten von Reposition und Fixation überwindet, wertvoll. Die vorliegende Studie präsentiert eine Technik für intraartikuläre Korrekturen am distalen Radius, basierend auf einer computergestützten 3D-virtuellen Planung und individuell gefertigten patientenspezifischen Instrumenten.Zwischen 2013 und 2016 unterzogen sich 6 Patienten (1 weiblich, 5 männlich) einer intraartikulären Korrekturosteotomie am distalen Radius. Das Durchschnittsalter betrug 48 (38–60) Jahre, das Intervall zwischen Unfall und Korrektur betrug 10 (4–13) Monate. Alle Patienten waren vorhergehend auswärts operiert worden. Die computerassistierte Planung wurde in Zusammenarbeit mit einem industriellen Partner (Materialise NV, 15 Technologielaan, 3001 Leuven, Belgium) durchgeführt. Dazu wurden im eigenen Haus CT-Schnitte beider Handgelenke und Unterarme anhand eines speziellen Protokolls angefertigt, aus denen beide distalen Radii virtuell rekonstruiert wurden. Das Spiegelbild der 3D-Rekonstruktion des unverletzten Radius wurde dem 3-D-Bild des fehlverheilten Radius überlagert, sodass die Fehlstellung exakt erkennbar war. Die Korrektur wurde Schritt für Schritt virtuell im Rahmen einer Online-Konferenz geplant. Die Stabilisierung der Fragmente wurde durch das Einfügen von Platten und Schrauben in die 3D-Darstellung simuliert. Basierend auf dieser Planung wurden für jeden Schritt patientenspezifische Bohr- und Sägeschablonen angefertigt (Fa. Materialise) und an die eigene Einrichtung ausgeliefert. Das operative Vorgehen und die Technik werden anhand eines typischen Beispiels dargestellt und variierten mit den individuellen Gegebenheiten.Es traten keine Komplikationen auf. Alle Patienten zeigten eine knöcherne Heilung. Zusätzliche Eingriffe waren nicht erforderlich. Postoperative Computertomographien zeigten, dass Stufenbildungen in der Regel gut korrigiert wurden, hingegen Spaltbildungen oft fortbestanden.

Due to the functional coupling of adjacent finger joints and the quadriga effect of the flexor digitorum profundus an influence of the grip pattern of the hand after fusion of a distal interphalangeal joint (DIPJ) is assumed.Two patients with DIPJ II- fusion and 8 patients with DIPJ III- fusion due to a posttraumatic osteoarthritis, but without any other pathology of both hands were assessed on average 55 (17-121) months postoperatively by manugraphy. Using three sizes of cylinders the total grip force and the load distribution of the hand and each finger were measured. The grip pattern was analyzed by 2D-graphs. The results of the affected hand were compared to the healthy opposite side. The consolidation of the DIPJ arthrodesis was confirmed and the angle of the joint fusion measured by radiographs. Patients rated their pain in rest or under strain by a visual analogue scale.The total grip force of the affected hand compared to the opposite side was 93 % for the small cylinder, 97 % for the middle, and 96 % for the large cylinder. Both patients with a DIPJ II- fusion neglected the index finger considerably and had a remarkably weak grip force (68/62/68 % for the 3 cylinders respectively). The grip pattern of all fingers has changed. Eight patients with DIPJ III- fusion averaged 99/106/103 % grip force. In six of them, the affected hand was stronger than the opposite hand when using the middle cylinder. The finger force of the middle and ring finger was reduced, but of the index and little finger increased. Five patients had a striking peak of local pressure at the fused DIPJ III.The angle of the fused DIPJ averaged 6° (0-21°) for all patients. Pain was rated on average 1.4 (0-5) at rest and 2 (0-8) with strain. Both aspects were not found to influence the grip force or the load distribution.After DIPJ- fusion of the middle finger its finger force is reduced; but, the total grip force is compensated by an increased finger force of the index and little finger. Despite limitations due to the small number of patients, a DIPJ II- fusion might have a considerable effect on grip force and load distribution of the hand rather due to omitting this finger than purely biomechanical effects.Durch die funktionelle Kopplung der Fingergelenke untereinander und den Quadrigaeffekt des Flexor digitorum profundus ist ein verändertes Greifmuster und damit auch eine veränderte Kraftverteilung der Hand nach Endgelenksversteifung zu vermuten.Zehn Patienten mit isolierter Endgelenksversteifung des Zeige-(DIP II, n = 2) oder Mittelfingers (DIP III, n = 8) bei posttraumatischer Arthrose und ohne sonstige pathologische Veränderung beider Hände wurden durchschnittlich 55 (17–121) Monate postoperativ mittels Manugraphie untersucht. Auf Röntgenaufnahmen des betroffenen Strahls wurde die knöcherne Durchbauung der Arthrodese bestätigt und der Arthrodesenwinkel gemessen. Die Gesamtkraft und Kraftverteilung der Hand sowie die Kraft jedes Fingers als auch die Kraftverteilung auf die einzelnen Fingerglieder wurden mittels drei Zylindergrößen bestimmt. Die Kraftverteilung wurde anhand 2D-Graphiken analysiert. Die Ergebnisse der betroffenen Seite wurden mit der gesunden Gegenseite verglichen. Die Schmerzangaben der Patienten wurden anhand einer visuellen Schmerzskala erfasst.Bei den zehn Patienten betrug die durchschnittliche Kraft der betroffenen Hand im Vergleich zur gesunden Gegenseite 93 % beim kleinen, 97 % beim mittleren und 96 % beim großen Zylinder. Die beiden Patienten mit Arthrodese des DIP II sparten den Zeigefingerstrahl beim Greifen deutlich aus und hatten eine relativ schwache Gesamtkraft (68/62/68 % für die drei genannten Zylinder). Das Greifmuster aller Finger war verändert.Die acht Patienten mit Versteifung des DIP III erreichten 99/106/103 % Gesamtkraft der Gegenseite. Beim mittleren Zylinder lag sogar die Gesamtkraft von 6 dieser 8 Patienten bei über 100 %. Hinsichtlich der Kraftverteilung zeigte sich eine reduzierte Kraft von Mittel- und Ringfinger und eine größere Kraft an Zeige- und Kleinfinger. Fünf der 8 Patienten zeigten eine pathologische Lastverteilung innerhalb des Mittelfingers mit auffälliger Druckspitze im versteiften Endgelenksbereich.Die Arthrodesenwinkel betrugen bei allen zehn Patienten durchschnittlich 6° (0–21°). Schmerzen wurden durchschnittlich mit 1,4 (0–5) in Ruhe und mit 2 (0–8) bei Belastung angegeben. Ein Einfluss dieser beiden Faktoren auf die Gesamtkraft oder die Kraftverteilung war nicht zu erkennen.Bei einer Endgelenksarthrodese des Mittelfingers ist die Kraft des betroffenen Strahls reduziert, hinsichtlich der Gesamtkraft wird diese aber durch eine Adaptation des Zeigefingers, z. T. auch des Kleinfingers weitgehend ausgeglichen. Eine Arthrodese des Zeigefingerendgelenks scheint deutlich mehr Einfluss auf die Griffkraft und die Kraftverteilung der Hand zu haben, allerdings vermutlich eher durch ein reaktives Aussparen des Zeigefingers als durch einen rein biomechanischen Effekt.

In open wedge osteotomies of the distal radius, bone grafts increase initial stability and enhance bone formation but are frequently associated with complaints and complications at the donor site. Previous studies have suggested that bone grafting may probably be unnecessary.Between 2013 and 2016, 19 patients with symptomatic extra-articular fractures of the distal radius, malunited in extension, underwent corrective osteotomy using a palmar locking implant without an additional bone graft. 3 patients dropped out for implant related problems. One patient refused the follow-up investigation.12 patients (7 male / 5 female) showed complete remodeling of the defect at 5.5 ± 3.5 (1.5-13) months. Palmar tilt improved significantly, from a mean of 17° to -1°, the DASH score from 41 ± 26 (7-94) points to 26 ± 25 (0-75). Radial inclination and ulnar variance and pain level showed only slight, non-significant improvement. Final range of motion and grip strength did not improve. In the modified Mayo wrist score, 5 excellent, 1 good, 3 fair and 3 unfavourable results were obtained. Three female patients showed no remodeling at 10 ± 3 (6-12) months. In the modified Mayo wrist score, 1 fair and two unfavourable results were obtained. One of these patients underwent reoperation with iliac crest bone grafting. Though remodeling of the distal radius only failed in female patients, no statistically significant dependence of bony healing on gender, age at the date surgery or size of the defect was found. In the healed group there was no statistical correlation between the interval from surgery to bony fusion and gender, age at the date of surgery or width of the osteotomy gap dorsally. A correlation was found between the widths of the osteotomy gap palmarly and the interval to bony fusion.After open wedge osteotomy of the distal radius, remodeling may occur without filling the defect by a bone graft. Since bony healing is not predictable and may require more than 12 months in single cases, we will continue bone grafting in our own practice.Bei aufklappenden Osteotomien am distalen Radius steigern Knochentransplantate die initiale Stabilität und fördern die Knochenneubildung, sind jedoch nicht selten mit Beschwerden und Komplikationen an der Entnahmestelle verbunden. Vorhergehende Studien sprechen dafür, dass Knochentransplantate unnötig sein könnten.Zwischen 2013 und 2016 wurde bei 19 Patienten mit einer symptomatischen, in Extension fehlverheilten extraartikulären distalen Radiusfraktur eine Korrekturosteotomie unter Einsatz einer palmaren winkelstabilen Platte ohne zusätzliche Knochentransplantation durchgeführt. 3 Patienten schieden wegen implantat-bezogener Komplikationen vorzeitig aus der Studie aus. Eine Patientin verweigerte die Nachuntersuchung.12 Patienten (7 weibliche und 5 männliche) zeigten eine vollständige Remodellierung des Defektes nach 5,5 ± 3,5 (1,5- 13) Monaten. Die dorsopalmare Inklination verbesserte sich signifikant von durchschnittlich 17 auf -1 Grad, der DASH-Score von 41 ± 26 (7–94) Punkten auf 26 ± 25 (0–75) Punkte. Radioulnare Inklination, Ulnavarianz und Schmerzniveau zeigten nur leichte, nicht signifikante Verbesserungen. Bewegungsumfang und Grobkraft verbesserten sich nicht. Drei weibliche Patienten zeigten nach 10 ± 3 (6–12) Monaten keine Remodellierung. Im modifizierten Mayo wrist Score wurden 1 befriedigendes und 2 unbefriedigende Ergebnisse erzielt. Eine dieser Patientinnen unterzog sich einer Reoperation mit Beckenkammspantransplantation Obwohl die Remodellierung nur bei weiblichen Patienten ausblieb fand sich statistisch sich keine signifikante Abhängigkeit der knöchernen Heilung von Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der Operation oder Defektgröße. In der Gruppe mit Ausheilung zeigte sich keine Korrelation zwischen der Zeitdauer bis zur knöcherne Heilung und dem Geschlecht, sowie dem Alter zum Zeitpunkt der Operation als auch der Größe des Osteotomiespaltes dorsal. Eine Korrelation bestand hingegen zwischen dem Ausheilungsintervall und der Größe des Osteotomiespaltes palmar.Nach aufklappender Osteotomie am distalen Radius kann eine Remodellierung ohne Auffüllung des Defektes durch ein Knochentransplantat eintreten. Da die knöcherne Heilung im Einzelfall nicht vorhersagbar ist und mehr als 12 Monate benötigen kann, werden wir im eigenen Vorgehen weiterhin Knochen transplantieren.

Die Arthrose des distalen Radioulnargelenks kann zu einer schmerzhaften Einschrankung der Unterarmdrehbewegung fuhren. Nach dem Versagen konservativer Therapiemethoden verbleiben an operativen Masnahmen unterschiedliche Formen der Resektionsarthroplastiken, die Sauve-Kapandji-Operation, die endoprothetische Versorgung und letztendlich auch die radioulnare Fusion mit Schaffen eines „one-bone forearm“ unter komplettem Verlust der Unterarmdrehbewegung. Die unterschiedlichen, moglichen Therapieoptionen werden unter Berucksichtigung der Biomechanik, der publizierten Ergebnisse, der Komplikationen und der Ruckzugsmoglichkeiten diskutiert und ein Therapiealgorithmus wird vorgestellt.