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The treatment of non-culprit coronary arteries during myocardial infarction is still today under discussion. This is the first study performed in STEMI patients that identifies obstructive non-IRA using T1 mapping and in which, CMR tissular analysis might provide interesting complementary information.

Resumen Introduccion y objetivos La rotura de septo interventricular tras un infarto es una complicacion rara, pero muy grave, con una alta tasa de mortalidad. Nuestro proposito es analizar que factores han podido influir en la mortalidad por esta afeccion durante la ultima decada, incluyendo los relacionados con la asistencia circulatoria mecanica. Metodos El registro CIVIAM es un estudio retrospectivo, observacional y multicentrico desarrollado en Espana. Se diseno un analisis comparativo, cuyos objetivos primarios son describir el tratamiento de esta afeccion, asi como los cambios en la mortalidad hospitalaria y al ano, dividiendo el periodo de observacion en 2 periodos iguales (enero de 2008 a junio de 2013 y julio de 2013 a diciembre de 2018). Resultados En total se recluto a 120 pacientes consecutivos. La mortalidad total al ano fue del 61,7%. Los pacientes en el segundo periodo del estudio eran significativamente mas jovenes. Se encontro una reduccion significativa de la mortalidad al ano en el segundo periodo del estudio (el 75,6 frente al 52,7%; p = 0,01), confirmada despues de ajustar por factores de confusion (OR = 0,40; IC95%, 0,17-0,98). Se sometio a reparacion quirurgica al 58,7 frente al 70,3% (p = 0,194) y a cierre percutaneo, al 8,7 y el 6,8% respectivamente (p = 0,476). Se realizo trasplante cardiaco a 1 frente a 5 pacientes (el 2,2 frente al 6,8%; p = 0,405). La principal diferencia entre uno y otro periodo del estudio fue el mayor uso de oxigenador extracorporeo de membrana venoarterial en el segundo (el 4,4 frente al 27%; p = 0,001). Conclusiones La comunicacion interventricular posinfarto aun presenta altas tasas de mortalidad. Se observa una tendencia a una mayor utilizacion del oxigenador extracorporeo de membrana venoarterial y mayor acceso a tratamiento correctivos, con mejores tasas de supervivencia.

Resumen: El tratamiento de las dislipemias ha mostrado un cambio constante en la última década. La aparición de relevantes ensayos clínicos con fármacos de gran poder hipolipemiante, como son los inhibidores de la absorción de colesterol y los inhibidores de la enzima proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9 (PCSK9), ha condicionado un cambio en la perspectiva del tratamiento, siendo necesaria una actualización de los objetivos en este terreno. A su vez, han surgido varios estudios que aportan evidencia sobre el riesgo individual de determinadas situaciones, como la diabetes o la hipercolesterolemia familiar, que han ayudado a estratificar adecuadamente a los pacientes y han facilitado información sobre qué niveles de colesterol son los más adecuados para prevenir el desarrollo de enfermedad cardiovascular (CV). Además, han aparecido herramientas nuevas para poder individualizar cuál es el riesgo de cada individuo. Las técnicas de imagen CV se han desarrollado de tal manera que pueden diagnosticar el estado de salud o enfermedad, incluso en estadios precoces y en pacientes asintomáticos. Todos estos cambios han derivado en la aparición de nuevas guías de práctica clínica, siendo el análisis de las más actuales (ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2018 y ESC (European Society of Cardiology) 2019) el motivo de esta revisión. Summary: Treatment of dyslipidemia has shown constant changes in the last decade. The emergence of several clinical trials with huge lipid lowering power, fundamentally cholesterol absorption inhibitors and PCSK9 inhibitors, has caused a change in the treatment perspective and an upgrade in patient control. At the same time, there has emerged various studies regarding the individual risk in certain situations, such as diabetes or familial hypercholesterolemia. They have helped to improve the stratification of patients and have contributed with ample data about best cholesterol levels to prevent cardiovascular disease. We have also now more tools for the individualization of patients' risk. Image tests have developed in such way that can change the perception of health and illness, even in early stages of the disease and asymptomatic patients. All these changes have resulted in appearance of new clinical practice guidelines, being the analysis of the most current (ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2018 and ESC (European Society of Cardiology) 2019) the purpose of this article. Resumo: O tratamento da dislipidemia mostrou uma mudança constante na última década. O surgimento de grandes ensaios clínicos com medicamentos de alto poder hipolipemiante, como inibidores da absorção de colesterol e inibidores PCSK9, condicionou uma mudança na perspectiva do tratamento, exigindo uma atualização dos objetivos nesse campo. Por sua vez, surgiram varios estudos que fornecem evidências sobre o risco individual de certas situações, como diabetes ou hipercolesterolemia familiar, que ajudaram a estratificar adequadamente os pacientes e forneceram informações sobre quais níveis de colesterol são mais adequados para impedir o desenvolvimento de doenças cardiovasculares neles. Além disso, novas ferramentas parecem capazes de identificar mais qual é o risco de cada indivíduo. As técnicas de imagem cardiovascular foram desenvolvidas de forma a modificar o estado de saúde ou doença cardiovascular, mesmo em estágios iniciais e em pacientes assintomáticos. Todas essas mudanças resultaram no surgimento de novas diretrizes de prática clínica, com a análise das mais recentes (ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2018 e ESC (European Society of Cardiology) 2019) o motivo dessa revisão.

Introduccion y objetivos La aparicion de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las caracteristicas clinicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y metodo Se revisaron 9.318 estudios ergometricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las caracteristicas clinicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 anos) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponia de coronariografia. Resultados Un total de ocho de los 20 pacientes tenian coronarias normales (grupo A) y 12 tenian enfermedad coronaria (grupo B). El consumo maximo de O2, el consumo miocardico de O2 y la frecuencia cardiaca en el momento de aparicion del bloqueo (132 ± 20 frente a 95,4 ± 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que aparecio el bloqueo. No hubo ningun caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observo evolucion a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparicion del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evoluciono a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronostico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular.