El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria

Introduccion y objetivos La aparicion de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las caracteristicas clinicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y metodo Se revisaron 9.318 estudios ergometricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las caracteristicas clinicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 anos) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponia de coronariografia. Resultados Un total de ocho de los 20 pacientes tenian coronarias normales (grupo A) y 12 tenian enfermedad coronaria (grupo B). El consumo maximo de O2, el consumo miocardico de O2 y la frecuencia cardiaca en el momento de aparicion del bloqueo (132 ± 20 frente a 95,4 ± 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que aparecio el bloqueo. No hubo ningun caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observo evolucion a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparicion del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evoluciono a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronostico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular.