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Introdução: O padrão de repolarização precoce (RP) tem sido tradicionalmente relacionado como uma variante benigna do eletrocardiograma (ECG). No entanto, desde 2008, quando dois estudos foram publicados por Haïssaguerre et al. e Rosso et al., com evidências de maior prevalência de RP em pessoas acometidas por fibrilação ventricular (FV) primária ou idiopática, esse paradigma tem sido contestado. Objetivo: Realizar uma profunda revisão acerca da RP e atual estado da arte acerca da estratificação de risco nesses pacientes. Métodos: Revisão da literatura acerca do tema avaliando os trabalhos publicados em revistas de alto impacto e a experiência dos especialistas sobre o assunto. Conclusão: A correlação de fatores de risco e o real valor dos vários métodos atualmente disponíveis como possíveis estratificadores de risco ainda são controversos. Avanços nas áreas da genética e biologia molecular podem futuramente auxiliar no entendimento da fisiopatologia e melhor estratificação de risco nessa população. Neste contexto, a padronização da definição e classificação da repolarização precoce mostra-se imperativa, uma vez que servirá de substrato para futuros estudos e pesquisas na área. more...

Introduction: Early repolarization pattern (ERP) has traditionally been related as a benign variant of electrocardiography (ECG). However, since 2008, when two studies were published for Haïssaguerre et al. and Rosso et al., with evidence of a higher prevalence of ERP in people with primary or idiopathic ventricular fibrillation (VF), this paradigm has been challenged. Objective: To conduct a thorough review of early repolarization and current state of the art regarding risk stratification in these patients. Methods: Literature review on the subject evaluating the works published in high impact journals. Conclusion: The correlation of risk factors and the real value of the various methods currently available as possible risk stratifiers is still controversial. Advances in genetics and molecular biology may in the future help in understanding the pathophysiology and better risk stratification in this population. In this context, the standardization of the definition and classification of early repolarization is imperative, as it will serve as a substrate for future studies and researches in the area. more...

Introdução: A necessidade de marcapasso provisório (MPP) transita por diversos cenários. Alguns pacientes necessitam do dispositivo para completar um tratamento de infecção, recuperar o ritmo após infarto do miocárdio ou enquanto aguardam liberação do dispositivo defi nitivo pela operadora de saúde. Independentemente da técnica de passagem do MPP, a boa fi xação do eletrodo é fundamental, evitando-se deslocamentos e necessidade de reposicionamento, entre outras complicações. Objetivo: Comparar duas formas de fi xação de MPP, uma sob fi xação direta na pele e outra mantendo-seo introdutor venoso conectado à proteção plástica por todo cabo-eletrodo do marcapasso. Métodos: Randomizaram-se 40 pacientes, 20 em cada grupo. Registraram-se dados referentes ao tempo do procedimento, posição do cabo-eletrodo, limiares de comando, sensibilidade e complicações. Consideraram-se como desfecho primário a necessidade de reposicionamento ou troca do MPP transvenoso e secundário qualquer complicação sem a necessidade de reposicioná-lo. Resultados: Não houve diferenças signifi cativas na duração total do procedimento entre os grupos na posição inicial do eletrodo e na via de acesso utilizada. O grupo com a proteção plástica apresentou desfecho primário maior (60%) em relação ao grupo de fi xação direta (20%; p = 0,0098). Não houve diferenças em relação ao desfecho secundário (p = 1,0). O grupo com proteção plástica também apresentou mais complicações totais em relação ao outro grupo (p = 0,0262). Conclusão: A fi xação direta do cabo-eletrodo do marcapasso se mostrou mais segura em relação à fi xação com proteção plástica, reduzindo complicações como deslocamentos do cabo-eletrodo que necessitem de reposicionamento ou troca desse, sem aumento no tempo do procedimento. more...

Introduction: the necessity for a temporary pacemaker (TP) goes through several scenarios. Some patients require the device to complete an infection treatment, regain the pace after myocardial infarction, or while awaiting the release of the definitive device by the health care provider. Regardless of the TP passage technique, good electrode fixation is essential, avoiding dislocation and the necessity for repositioning, among other complications. Objective: to compare two forms of TP fixation, one under direct fixation to the skin and the other keeping the venous introducer connected to the plastic protection through the pacemaker electrode lead. Methods: Forty patients were randomized, 20 in each group. Data regarding the procedure time, electrode lead position, command thresholds, sensitivity, and complications were recorded. The primary outcome considered was the necessity for repositioning or exchange of transvenous TP and secondary any complication without the necessity to reposition it. Results: There were no significant differences in the total duration of the procedure between the groups in the initial position of the electrode and the access route used. The group with plastic protection had a higher primary outcome (60%) than the direct fixation group (20%; p = 0.0098). There were no differences regarding the secondary outcome (p = 1.0). The group with plastic protection also had more total complications compared to the other group (p = 0.0262). Conclusion: Direct fixation of the pacemaker electrode lead was safer concerning the fixation with plastic protection, reducing complications such as electrode dislocation requiring repositioning or replacement without increasing the procedure time. more...

Up to 30-40% of patients undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT) are described as nonresponders since the initial studies. This paradigm has inspired several modifications of the devices, electrodes and surgical technique in the implant. The definition of CRT response should be rethought, standardized, and ratings based on structural and/or clinical response should be proposed. The authors discuss a series of cases in which sustained clinical improvement was achieved despite structural worsening. Objective: To assess the profi le of clinical responders to CRT who have worsened structurally. Method: It is a retrospective cohort of patients in outpatient follow-up from January 2012 to March 2017. We included 13 patients (2.7%) out of a total of 476 submitted to CRT. Inclusion criteria were to present an improvement in functional class according to the New York Heart Association criteria (FC-NYHA) ≥ 1 sustained for at least one year and absence of improvement or worsening of the structural parameters evaluated by transthoracic echocardiogram [ejection fraction (EF), diastolic diameter (LVDD) and systolic diameter (LVSD)]. The variables analyzed were age, gender, FC-NYHA, cardiopathy, echocardiographic and electrocardiographic parameters, medications in use, location of implanted electrodes, device programming, cardiary defibrillator therapies, and mortality. Statistical analysis was performed using non-parametric Wilcoxon and McNemar tests. Results: There were 13 patients, 92% male, mean age 60.9 ± 9.2 years and mean follow-up of 3.3 ± 1.1 years, 76% of CRT associated with implantable cardioverter defibrillator (CRT-D). In pre-implantation, 84.6% were in FC-NYHA III and then 61.5% were in FC-NYHA I (p = 0.001). The mean pre-implantation EF was 31.3 ± 7.6% and 26.6 ± 7.3 (p = 0.002) in the last evaluation. The predominant heart disease was non-ischemic in 92.5%, most of which were chagasic cardiomyopathy (CCM) (66%). In the TRC-D group, no shock therapy was recorded in the period; there was one death in a patient with ischemic cardiomyopathy (IC) for the septic shock of pulmonary focus after 2.2 years of follow-up. The mean QRS was 189.9 ± 23.1 ms to 157.9 ± 35.2 after CRT (p = 0.032). There was no signifi cant change in pre-and postimplant medications during follow-up. Conclusion: The absence of structural improvement should not be considered therapeutic failure, since CRT seeks to modify the electrical activation, and may be related to better performance and decrease of symptoms, even in evolutionary heart diseases. more...

Até 30-40% dos pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) são descritos como não respondedores desde os trabalhos iniciais. Esse paradigma tem inspirado diversas modificações dos dispositivos, eletrodos e técnica cirúrgica no implante. A definição de resposta à TRC deverá ser repensada, padronizada, e classificações pautadas na resposta estrutural e/ou clínica devem ser propostas. Os autores discutem uma série de casos em que se obteve melhora clínica sustentada a despeito da piora estrutural. Objetivo: Avaliar o perfi l dos pacientes respondedores clínicos à TRC que pioraram estruturalmente. Método: Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes em seguimento ambulatorial de janeiro de 2012 a março de 2017. Foram incluídos 13 pacientes (2,7%) de um total de 476 submetidos à TRC. Os critérios de inclusão foram apresentar melhora da classe funcional pelos critérios da New York Heart Association (CF-NYHA) ≥ 1 sustentada por pelo menos um ano e ausência de melhora ou com piora dos parâmetros estruturais avaliados pelo ecocardiograma transtorácico [fração de ejeção (FE), diâmetro diastólico (DDVE) e diâmetro sistólico (DSVE)]. As variáveis analisadas foram idade, gênero, CF-NYHA, cardiopatia, parâmetros ecocardiográficos e eletrocardiográficos, medicações em uso, localização do implante dos eletrodos, programação do dispositivo, terapias do cardiodesfibrilador e mortalidade. A análise estatística foi realizada por meio dos testes não paramétricos de Wilcoxon e McNemar. Resultado: Foram 13 pacientes, sendo 92% do sexo masculino, idade média de 60,9 ± 9,2 anos e seguimento médio de 3,3 ± 1,1 anos, 76% de TRC associada a cardiodesfibrilador implantável (TRC-D). No pré-implante, 84,6% encontravam-se em CF-NYHA III e, em seguida, 61,5% estavam em CF-NYHA I (p = 0,001). A FE média pré-implante foi de 31,3 ± 7,6% e 26,6 ± 7,3 (p = 0,002) na última avaliação. A cardiopatia predominante foi a não isquêmica em 92,5%, sendo a maioria cardiomiopatia chagásica (CMC) (66%). No grupo TRC-D, não foi registrada terapia de choque no período; houve um óbito em um paciente com cardiomiopatia isquêmica (CMI) por choque séptico de foco pulmonar após 2,2 anos de seguimento. O QRS médio foi de 189,9 ± 23,1 ms para 157,9 ± 35,2 após TRC (p = 0,032). Não houve mudança significativa nas medicações administradas pré- e pós-implante durante o seguimento. Conclusão: A ausência de melhora estrutural não deve ser considerada falha terapêutica, pois a TRC procura modificar a ativação elétrica, podendo estar relacionada a melhor desempenho e diminuição dos sintomas, mesmo em cardiopatias evolutivas. more...

Atrial fibrillation has been consolidated in recent decades as a serious public health problem, considering its notorious increase in prevalence with aging combined with increased population survival. Data from the Framingham Heart Study indicate that, even in an optimal scenario of absence of classic risk factors for its occurrences, such as smoking, alcohol abuse, obesity, hypertension, diabetes, and heart disease, about 10% of individuals aged 80 or over and about 25% of those aged 90 or over will have atrial fibrillation. These rates substantially increase when added to single or combined risk factors. Despite its already well-known association with the occurrence of thromboembolic stroke, the presence of atrial fibrillation has been identified as an independent mortality risk factor in large population studies. more...

Aims Atrial-oesophageal fistula is a serious complication related to ablation of atrial fibrillation. As its occurrence is rare, there is a great lack of information about their mechanisms, incidence, presentations, and treatment. The objective of this manuscript is to present a series of cases of atrial-oesophageal fistula in Brazil, focusing on incidence, clinical presentation, and follow-up. Methods and results This is a retrospective multicentre registry of atrial-oesophageal fistula cases that occurred in eight Brazilian centres from 2003 to 2015. Ten cases (0.113%) of atrial-oesophageal fistula were reported in 8863 ablation procedures in the period. Most of the subjects were male (70%) with age 59.6 ± 9.3 years. Eight centres were reference units in atrial fibrillation ablation with an experience over than 200 procedures at the time of fistula occurrence. Oesophageal temperature monitoring was performed in eight cases using coated sensors in six. The first atrial-oesophageal fistula clinical manifestation was typically fever (in six patients), with a median onset time of 16.5 (12–43) days after ablation. There was a delay of 7.8 ± 3.3 days between the first manifestation and the diagnosis in five patients. The treatment was surgical in six cases, clinical in three and stenting in one. Seven patients died (70%) and two developed permanent neurological sequelae. Conclusion Atrial-oesophageal fistula remains a serious complication following AF ablation despite the incorporation of protective measures and increased technical experience of the groups. The high morbidity and mortality despite the treatment indicates the need to develop adequate preventive strategies. more...

The year of 2019 brought us unforeseeable surprises, new challenges, new goals, new motivations. This is how we see the process going.

The case of a 16-year-old patient with atrioventricular tachycardia caused by a single left anterolateral accessory pathway is reported. When the patient underwent radiofrequency ablation, a lesion on the mitral annulus lateral wall produced changes in the retrograde atrial activation pattern determined by that pathway; changes ranged from a delay in depolarization of the annulus posterior portions to full left atrium counterclockwise activation. Such phenomena were probably caused by a block in the isthmus between the annulus and the lower left pulmonary vein ostium. This case illustrates the importance of the mitral-pulmonary isthmus in the process of left atrium activation, an alert to changes induced by its unintentional block during accessory pathway ablation. more...

To determine the effectiveness of surgical isolation of the left atrial posterior wall encompassing the ostia of the pulmonary veins for the treatment of atrial fibrillation of rheumatic etiology.Prospective and randomized study of patients with rheumatic mitral valve disease, persistent atrial fibrillation for 6 months or longer, ageor = 60 years, and left atrial diameteror = 65 mm. The patients were randomly distributed into 2 groups as follows: surgical valvular treatment (control group) and surgical valvular treatment associated with isolation of the left atrial posterior wall according to the "cut-and-sew" technique (treated group).Twenty-nine individuals were operated upon, 27 of whom (13 in the control group and 14 in the treated group) were regularly followed up. The patients of both groups did not differ in regard to their basal characteristics. The mean follow-up time was 11.5 months in the control group and 10.3 months in the treated group. The cumulative frequencies of the patients without atrial fibrillation were significantly greater in the treated group both in the perioperative (P = 0.0035) and late (P = 0.0430) phases.Surgical isolation of the left atrial posterior wall encompassing the ostia of the pulmonary veins is an effective form of treating atrial fibrillation in rheumatic mitral valve disease. more...

OBJETIVO: Determinar a efetividade do isolamento cirurgico da parede posterior do atrio esquerdo envolvendo os ostios das veias pulmonares, no tratamento da fibrilacao atrial de etiologia reumatica. METODOS: Estudo prospectivo e randomizado envolvendo portadores de valvopatia mitral reumatica, fibrilacao atrial persistente com duracao > a 6 meses, idade < a 60 anos e diâmetro atrial esquerdo < a 65 mm. Os pacientes foram distribuidos aleatoriamente em dois grupos: tratamento cirurgico valvar (grupo controle) e tratamento cirurgico valvar associado ao isolamento da parede posterior do atrio esquerdo mediante tecnica de "corte e sutura" (grupo tratado). RESULTADOS: Foram operados 29 individuos, sendo que 27 (13 do grupo controle e 14 do grupo tratado), foram acompanhados regularmente. Os pacientes dos dois grupos nao diferiram em relacao as suas caracteristicas basais. O tempo de seguimento medio foi de 11,5 meses no grupo controle e de 10,3 meses no grupo tratado. As frequencias cumulativas de pacientes livres de fibrilacao atrial foram significativamente maiores no grupo tratado tanto na fase peri-operatoria (p= 0,0035) quanto na fase tardia (p= 0,0430). CONCLUSAO: O isolamento cirurgico da parede posterior do atrio esquerdo envolvendo os ostios das veias pulmonares e uma forma efetiva de tratamento da fibrilacao atrial na valvopatia mitral reumatica. more...

Since 2009, when the Brazilian Society of Cardiology released the Brazilian Guidelines for Atrial Fibrillation,1 important studies on the subject have been published, particularly on new oral anticoagulants (NOACs). At least three of these drugs (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) are currently approved for clinical use in Brazil. In addition to pharmacological treatment, new data related to non-pharmacological treatment, notably the radiofrequency ablation (RA) procedure, have expanded the indication of this therapeutic approach. For this reason, an update of the guidelines is justified. Epidemiological changes in atrial fibrillation In the last two decades, atrial fibrillation (AF) has become a public health problem, with high consumption of health resources. AF is the most frequent sustained arrhythmia in the clinical practice, with a prevalence of 0.5% - 1.0% in the general population. According to more recent studies, however, AF prevalence is almost two times higher than that in the last decade, ranging from 1.9% in Italy to 2.9% in Sweden, possibly associated with age increase.2 However, in addition to ageing, other potential factors may explain the increment in AF prevalence, including advances in the treatment of chronic heart diseases, leading to greater number of patients susceptible to AF. Furthermore, besides the classical risk factors for AF - hypertension, diabetes mellitus, heart valve disease, heart infarction and heart failure (HF)3,4 -new potential ones, including obstructive sleep apnea,5 obesity,6 alcohol consumption,7 physical exercise,8 family history and genetic factors,9 contribute to the increase in AF prevalence. The most used AF classification in the clinical practice is based on its form of presentation. "Paroxysmal AF" is defined as an episode of AF that terminates spontaneously or with medical intervention within seven days of onset. The term "permanent AF" refers to AF episodes longer than seven days, and "long-term persistent AF" is used by some authors to refer to cases longer than one year. Finally, the term "permanent AF" is used when attempts to convert to sinus rhythm have been abandoned. The prognosis of AF is related to its close association with increased risk of ischemic and hemorrhagic stroke, and mortality. Other important consequences of AF include cognitive changes and socioeconomic implications more...

INTRODUÇÃO: A fístula átrio-esofágica é uma das complicações mais temidas da ablação da fibrilação atrial. Sua fisiopatologia ainda não está completamente elucidada, porém, as lesões térmicas esofágicas são consideradas lesões precursoras. O aumento da temperatura intraluminal esofágica está associado ao seu surgimento. Diversas estratégias de prevenção dessas lesões já foram estudadas. A redução da potência de radiofrequência durante aplicações na parede posterior do átrio esquerdo e a monitorização da temperatura luminal esofágica são as estratégias mais usadas; porém, não há consenso quanto ao uso dessas abordagens. MÉTODOS: Pacientes encaminhados para ablação de fibrilação atrial foram randomizados em três grupos com vinte pacientes cada. Grupo 1: sem monitorização da temperatura esofágica e com redução de potência na parede posterior para 20 W. Grupo 2: termômetro unipolar (Braile Biomedical). Grupo 3 com termômetro multipolar (Circa S-Cath). Nos dois últimos grupos, caso a temperatura esofágica atingisse 37,5°C, a potência era reduzida para até 20 W. Em até três dias após a ablação, todos os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta e classificados de acordo com a presença de lesões esofágicas em quatro níveis. Grau I: hematoma; Grau II: eritema; Grau III: erosão; Grau IV: úlcera. Os pacientes foram seguidos por meio de contato telefônico e avaliados quanto à recorrência de fibrilação atrial por meio de Holter 24 horas e eletrocardiograma. RESULTADOS: As características basais dos pacientes eram semelhantes. Todos os pacientes foram submetidos à ablação de fibrilação atrial com isolamento das veias pulmonares e realizaram endoscopia. No grupo 3, não houve lesões esofágicas. Cinco pacientes tiveram lesões no grupo 1, sendo uma lesão grau II, duas grau III e duas grau IV. Por fim, seis no grupo 2: duas grau II, três grau III e uma grau IV (P=0,006). No grupo 3, foram atingidas temperaturas maiores do que no grupo 2 (37,9°C x 38,45°C, P=0,018). Não houve diferença entre os grupos no tempo para obter o isolamento das veias pulmonares nem no tempo total de aplicação de radiofrequência (P=0,250; P=0,253). Os pacientes com lesão esofágica foram submetidos a nova endoscopia sete a dez dias após o procedimento, e não foram encontradas lesões esofágicas. Os pacientes foram seguidos por seis meses; em dois pacientes, houve recorrência da fibrilação atrial; porém, sem diferença entre os grupos (P=0,45). CONCLUSÃO: O monitoramento da temperatura esofágica com termômetro multipolar reduziu a incidência de lesões esofágicas quando comparado ao uso de termômetro unipolar ou a não utilização de monitoramento esofágico durante ablação de fibrilação atrial INTRODUCTION: Atrioesophageal fistula is one of the most feared complications of atrial fibrillation ablation. Its pathophysiology is not yet fully elucidated, but esophageal thermal injuries are considered precursor injuries. The increase in esophageal intraluminal temperature is associated with its appearance. Several prevention strategies for these injuries have already been studied. Reduction of radiofrequency power during applications on the posterior wall of the left atrium and monitoring of esophageal luminal temperature are the most used strategies, however, there is no consensus on the use of these approaches. METHODS: Patients referred for atrial fibrillation ablation were randomized into three groups of twenty patients each. Group 1: without esophageal temperature monitoring and with posterior wall power reduction to 20W. Group 2: unipolar thermometer (Braile Biomedical) and group 3 with multipolar thermometer (Circa S-Cath). In the last two groups, if the esophageal temperature reached 37.5°C, the power was reduced to up to 20W. Within three days after ablation, all patients underwent upper digestive endoscopy and classified according to the presence of esophageal lesions at four levels. Grade I: hematoma, grade II: erythema, grade III: erosion and grade IV: ulcer. Patients were followed up by telephone and assessed for recurrence of atrial fibrillation using 24-hour Holter and electrocardiogram. RESULTS: Baseline patient characteristics were similar. All patients underwent atrial fibrillation ablation with pulmonary vein isolation and underwent endoscopy. In group 3 there were no esophageal lesions. Five patients had injuries in group 1, one being grade II, two grade III and two grade IV, and six in group 2: two grade II, three grade III and one grade IV (P=0.006). In group 3 higher temperatures were reached than in group 2 (37.9°C x 38.45°C, P=0.018). There was no difference, between the groups, in the time to obtain the isolation of the pulmonary veins or in the total time of radiofrequency application (P=0.250; P=0.253). All patients with esophageal injury underwent a new endoscopy seven to ten days after the procedure and no esophageal injuries were found. Patients were followed for six months and there was recurrence of atrial fibrillation in two patients, however, there was no difference between the groups (P=0.45). CONCLUSION: Esophageal luminal temperature monitoring with a multipolar thermometer reduced the incidence of esophageal lesions when compared to using a unipolar thermometer or not using esophageal monitoring during atrial fibrillation ablation more...

O tratamento da insuficiência cardíaca sofreu grandes avanços terapêuticos nas últimas décadas, dentre eles, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC), estratégia capaz de reduzir sintomas, internação e mortalidade, além de melhorar a capacidade funcional e qualidade de vida. Sabe-se que, atualmente, até 30% dos pacientes submetidos à TRC não apresentam resposta satisfatória. O objetivo do presente estudo foi avaliar a presença de melhora no sincronismo mecânico do ventrículo esquerdo em portadores de TRC, através do software Synctool utilizado na técnica de cintilografia de perfusão miocárdica (CPM), bem como relacionar os dados obtidos com melhora clínica, definida por redução de pelo menos 1 classe funcional pela classificação da New York Heart Association e redução de pelo menos 5 pontos no Minessota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), e ainda relacionar com demais variáveis epidemiológicas, clínicas, cintilográficas e eletrocardiográficas. 31 pacientes portadores de TRC foram submetidos à realização de CPM e eletrocardiograma em 2 diferentes momentos: TRC ligada e desligada. Os dados cintilográficos sofreram análise do dissincronismo cardíaco pelo Software SyncTool. Também fora aplicado questionário sobre a qualidade de vida e coletados dados clínicos acerca dos períodos antes e após implante do dispositivo cardíaco. Como resultados, pode-se notar que houve melhora no sincronismo com redução da banda de histograma (H) (215,6 ± 74,7° vs. 149,9 ± 67,9°; p < 0,001) e do desvio padrão de fase (DP) (65,3 ± 21,7° vs. 53,1 ± 22,7°; p < 0,001), após a TRC ser ligada. Os pacientes que apresentaram melhora da sincronia tiveram maior frequência de melhora clínica (p = 0,026) e obtiveram menores valores de volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VE) (204,4 ± 100,4 ml vs. 304,3 ± 77,2 ml; p = 0,028) e de volume sistólico final do VE (120,2 ± 88,8 ml vs. 197,5 ± 51,6 ml; p = 0,026). Quando examinada a melhora clínica, 23 (74,1%) pacientes foram tidos como respondedores e 8 (25,9%) como não respondedores. Os respondedores apresentaram aumento significativo da fração de ejeção do VE (38,4 ± 14,1 vs. 47,9 ± 15,3; p < 0,001). Os não-respondedores tiveram maior média de acometimento miocárdico por fibrose (12,9 ± 5,5% vs. 5,7 ± 8,4%; p = 0,033); ao passo que, apresentaram menor percentual de localização da região de última ativação mecânica nas paredes lateral e ínferolateral (12,5% vs. 56,5%; p = 0,045). Com os resultados obtidos, pode-se concluir que, no grupo estudado, a terapia de ressincronização cardíaca mostrou-se capaz de melhorar o sincronismo mecânico do ventrículo esquerdo. Conclui-se também que a melhora da sincronia mecânica está significativamente associada à melhora clínica e a um marcante remodelamento reverso; e que presença de fibrose e a última região de ativação mecânica localizada em parede lateral e ínfero-lateral são fatores preditores de resposta à TRC. The treatment of heart failure had great therapeutic advances in the last decades, including cardiac resynchronization therapy (CRT), a new strategy able to reducing symptoms, hospitalization and mortality, as well as improving functional capacity and quality of life. Its known that currently, up to 30% of patients submitted to implantation of the device do not answer satisfactorily. The objective of this study was to evaluate the presence of improvement in left ventricular mechanical synchronism in patients with CRT, by SyncTool Software derived from rest gated-SPECT myocardial perfusion images, and to relate the data obtained with clinical improvement, defined by a reduction of at least 1 functional class, according to New York Heart Association classification, and a reduction of at least 5 points in the Minessota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), and also relate to other epidemiological and clinical variables, as well as, to eletrocardiogram and gated-SPECT parameters. 31 patients with CRT were submitted to gated-SPECT and electrocardiogram at 2 different times: CRT on and off. Gated-SPECT data were analyzed for cardiac dyssynchronism by the SyncTool software. A quality of life questionnaire and clinical data were collected about the periods before and after implantation of the cardiac device. As a result, there was an improvement in synchronism with histogram bandwith reduction (215.6 ± 74.7 ° vs. 149.9 ± 67.9 °; p < 0.001) and phase standard deviation reduction (65.3 ± 21.7 ° vs. 53.1 ± 22.7 °; p < 0.001), after CRT is turned on. Patients who improved synchronism had a higher frequency of clinical improvement (p = 0.026) and obtained lower values of left ventricular (LV) end-diastolic volume (204.4 ± 100.4 ml vs. 304.3 ± 77.2 ml; p = 0.028) and LV end systolic volume (120.2 ± 88.8 ml vs. 197.5 ± 51.6 ml; p = 0.026). When clinical improvement was examined, 23 (74.1%) patients were considered as responders and 8 (25.9%) as non-responders. The responders showed a significant increase in the LV ejection fraction (38.4 ± 14.1 vs. 47.9 ± 15.3; p < 0.001). Nonresponders had a higher mean of myocardial fibrosis (12.9 ± 5.5% vs. 5.7 ± 8.4%; p = 0.033); and a lower percentage of localization of the region of last mechanical activation at lateral and inferolateral walls (12.5% vs. 56.5%; p = 0.045). With the results obtained, it can be concluded that, in the studied group, the cardiac resyncronization therapy was able to improve the left ventricular mechanical synchronism. Its also concluded that the improvement of mechanical synchronism is significantly associated with clinical improvement and a marked reverse remodeling; and that the presence of fibrosis and the last region of mechanical activation located on the lateral and inferolateral walls are predictors of response to CRT. more...