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Intensive care to facilitate organ donation (ICOD) is defined as the initiation or continuation of life-sustaining measures, such as mechanical ventilation, in patients with a devastating brain injury with high probability of evolving to brain death and in whom curative treatment has been completely dismissed and considered futile. ICOD incorporates the option to organ donation allowing a holistic approach to end-of-life care, consistent with the patients wills and values. Should the patient not evolve to brain death, life-supportive treatment must be withdrawal and controlled asystolia donation could be evaluated. ICOD is a legitimate practice, within the ethical and legal regulations that contributes increasing the accessibility of patients to transplantation, promoting health by increasing deceased donation by 24%, and with a mean of 2.3 organs transplanted per donor, and collaborating with the sustainability of health-care system. This ONT-SEMICYUC recommendations provide a guide to facilitate an ICOD harmonized practice in spanish ICUs.

Resumen Los cuidados intensivos orientados a la donacion (CIOD) se definen como el inicio o la continuacion de medidas de soporte vital, incluyendo la ventilacion mecanica, en pacientes con lesion cerebral catastrofica y alta probabilidad de evolucionar a muerte encefalica, en los que se ha descartado cualquier tipo de tratamiento. Los CIOD incorporan la opcion de la donacion de organos permitiendo un enfoque holistico en los cuidados al final de la vida coherente con los deseos y valores del paciente. Si el paciente no evoluciona a muerte encefalica, se deben retirar las medidas de soporte vital valorando la donacion en asistolia controlada. Los CIOD respetan el marco etico y legal y contribuyen a aumentar las probabilidades de los pacientes de acceder a la terapia de trasplante, generando salud, incrementando la donacion en un 24% con una media de 2,3 organos trasplantados por donante y contribuyendo a la sostenibilidad del sistema sanitario. Estas recomendaciones ONT-SEMICYUC proporcionan una guia para facilitar una practica armonizada de los CIOD en las UCI espanolas.

The objective of the study was to evaluate whether improvements obtained during an intervention programme were maintained after the programme was stopped. 153 patients discharged with a diagnosis of heart failure (HF) were randomized to either usual care or an intervention programme, which included patient education, consultation with the cardiologist and monitoring in the Heart Failure Unit. After an average period of 16±8 months, the intervention programme was stopped. One year later, all the patients were re-examined to assess HF readmissions, all-cause mortality, quality of life, and prescribed medical treatment. During the 16±8-month treatment period, patients in the intervention group had a lower rate of HF readmissions (17% vs. 51%, p

Introduction and objectives Although it has been demonstrated that the diagnostic accuracy of computed tomography in the non-invasive assessment of major epicardial coronary arteries is high, only a few studies have evaluated the technique's reliability in assessing coronary artery bypass grafts. The aim of this study was to determine the diagnostic accuracy of multidetector computed tomography in the assessment of coronary grafts. Patients and method We prospectively evaluated 117 coronary grafts in 38 patients who had undergone coronary artery bypass graft surgery and who had a clinical indication for angiographic graft assessment. All patients were in sinus rhythm and had a heart rate below 75 bpm. A 16-detector scanner was used for non-invasive assessment of the coronary grafts at a slice thickness of 1.2 mm. The diagnostic accuracy of computed tomography in the non-invasive assessment of significant lesions (i.e., occluded lesions or those with a stenosis greater than 50%) in coronary artery bypass grafts was evaluated by comparison with the results of conventional angiography. Results Of the 117 grafts evaluated, 99 (84.6%) were visualized by conventional angiography and 109 (93.2%) by computed tomography. Overall, 98 grafts were analyzed using both techniques. The sensitivity and specificity of computed tomography in detecting significant lesions were: 92% and 97.3%, respectively, for all grafts; 89.5% and 97.6%, respectively, for venous grafts; and 100% and 96.8%, respectively, for arterial grafts. Conclusions The diagnostic accuracy of multidetector computed tomography in coronary artery bypass graft assessment was high.

Introduccion y objetivos Aunque la tomografia computarizada (TC) muestra una elevada exactitud diagnostica en la valoracion no invasiva de las arterias coronarias principales, son todavia escasos los trabajos que valoren su fiabilidad en el estudio de los injertos coronarios. El objetivo de este estudio es determinar la exactitud diagnostica de la TC con detectores multiples en la valoracion de los injertos coronarios. Pacientes y metodo Se evaluo de manera prospectiva a 38 pacientes revascularizados quirurgicamente (117 injertos coronarios segun la hoja operatoria), con indicacion clinica de evaluacion angiografica de sus injertos. Todos los pacientes se encontraban en ritmo sinusal y con una frecuencia cardiaca 50% u oclusion) y los resultados se compararon con los de la angiografia convencional. Resultados De los 117 injertos referidos se visualizaron 99 (84,6%) mediante angiografia convencional y 109 (93,2%) mediante TC. Se analizaron los 98 injertos valorados por ambas tecnicas. Los valores de sensibilidad y especificidad de la TC para el total de injertos fueron del 92 y del 97,3%, para los injertos venosos del 89,5 y del 97,6%, y para los injertos arteriales del 100 y del 96,8%, respectivamente. Conclusiones La TC con detectores multiples muestra una elevada exactitud diagnostica en la valoracion de los injertos coronarios.

El pronostico de la insuficiencia cardiaca cronica (ICC) sigue siendo malo, a pesar de los avances recientemente efectuados en su tratamiento. Una de las causas para la escasa mejoria pronostica obtenida es que no se aplican las medidas terapeuticas adecuadas, debido a la enorme magnitud del problema y a la complejidad del tratamiento. Los programas de intervencion y educacion en pacientes con ICC han demostrado mejorar la calidad del tratamiento y tambien su pronostico, al reducir los ingresos y mejorar la supervivencia. Sin embargo, los efectos de estos programas en la relacion coste-beneficio y su impacto economico no son bien conocidos. En un trabajo realizado en nuestro centro se incluyo a 153 pacientes consecutivos dados de alta con el diagnostico de ICC en 1999. Se asigno a los pacientes de forma aleatoria a un grupo de intervencion (n = 76) (programa de intervencion basado en la informacion y educacion del paciente y los familiares, estrecho seguimiento clinico y la posibilidad de libre consulta telefonica o personal a un cardiologo de nuestro servicio) o a un grupo control (n = 77) (tratamiento habitual). Tras un seguimiento de 15,8 ± 6 meses se consiguio una reduccion significativa de la mortalidad, de los reingresos por ICC y de la estancia media hospitalaria. El numero total de dias de ingreso por ICC fue de 593 en el grupo control y de 114 dias en el grupo intervencion, con una reduccion de 479 dias de ingreso en dicho grupo. Dado que el coste de la estancia fue de 421,25 euros/dia, el coste total evitado fue de 216.148,75 euros en los 15,8 meses, lo que representa un gasto evitado de 163.953,4 euros/ano. Los gastos del programa suponen 2.645,91 euros/mes, por lo que se ahorraron 132.202,48 euros/ano. En conclusion, la relacion coste-beneficio de un programa como el descrito es favorable.

Aims: Disease management programs can reduce hospitalizations in high-risk heart failure (HF) patients, but generalizability to the population hospitalized for HF remains to be proven. We aimed to assess the effectiveness of a discharge and outpatient management program in a non-selected cohort of patients hospitalized for HF. Methods and results: Patients admitted with decompensated HF were randomized to receive usual care (n=174) or an intervention (n=164) consisting of a comprehensive hospital discharge planning and close follow-up at a HF clinic. After a median of 509 days, there were fewer events (readmission or death) in the intervention as compared with the control group (156 vs. 250), which represents 47% (95%CI: 29–65; P

La aparicion de sincope en un paciente portador de una via accesoria suele ser un signo de la alta capacidad de conduccion de la via y, por tanto, motivar la realizacion de un procedimento de ablacion de forma preferente. Suponer en estos pacientes un mecanismo taquiarritmico y proceder a la ablacion directa de la via accesoria sin una minima evaluacion electrofisiologica previa puede llevar a serias complicaciones. El caso que aqui se muestra, aunque raro en su presentacion, ilustra que el mecanismo causal del sincope no siempre es el que aparenta ser, y de ello es ejemplo este paciente en que, a pesar de la presencia de una via accesoria muy manifiesta en el electrocardiograma, el verdadero mecanismo causal fue un bloqueo auriculoventricular completo infrahisiano.

Introduccion y objetivos La prevencion secundaria del infarto de miocardio no se realiza de forma adecuada. En Espana, los estudios PREVESE aportaron datos sobre este problema. El objetivo de este estudio ha sido comprobar el efecto de un sencillo programa de intervencion realizado durante la estancia hospitalaria. Pacientes y metodo Se ha incluido, al alta hospitalaria, a un total de 4.174 pacientes postinfarto de 110 hospitales, con una edad media de 63,7 anos y un 73% de varones, a los que se ha determinado un perfil lipidico en las primeras 24 h del ingreso y se ha realizado una entrevista informativa, acompanados de sus familiares, con entrega de material educativo; posteriormente fueron revisados a los 6 meses. Resultados A los 6 meses se reviso al 82,9% de los pacientes y el 10% no pudo ser localizado. Se observo una mejoria de la presion arterial, el peso y el indice de masa corporal medios de la muestra, asi como de los estilos de vida. Al alta hospitalaria, el 87% recibio tratamiento con estatinas, el 59,4% con bloqueadores beta, el 51,8% con inhibidores o bloqueadores de la angiotensina y el 94,1% con antiagregantes plaquetarios, prescripciones que se mantuvieron a los 6 meses. Los valores lipidicos mejoraron sustancialmente. Conclusiones Con la instauracion de un programa sencillo de intervencion dirigido a los pacientes y a sus familiares y la realizacion de un lipidograma durante las primeras 24 h del ingreso se han mejorado las medidas de prevencion secundaria al alta y su mantenimiento a los 6 meses. Se ha constatado una buena aceptacion del programa por parte de los pacientes.

Introduccion y objetivos El objetivo de este estudio es el analisis retrospectivo de los datos de mortalidad, morbilidad, numero de reingresos, complicaciones y coste por paciente tras el implante de marcapasos, obtenidos en distintos grupos de pacientes, segun la pauta de recuperacion. Pacientes y metodo Se han analizado retrospectivamente los datos resultantes de 2.108 pacientes con implante de marcapasos definitivo entre enero de 1991 y diciembre de 2001. Estos datos se han analizado teniendo en cuenta los siguientes grupos, segun la duracion de la estancia hospitalaria y la dependencia del marcapasos: grupo I, con 710 pacientes ambulatorios sin ingreso que no dependen del marcapasos; grupo II, formado por 779 pacientes con ingreso de corta estancia, hasta de 48 h, dependientes del marcapasos; grupo III, con 289 pacientes hospitalizados sistematicamente con una estancia de mas de 48 h y sin dependencia del marcapasos, y grupo IV, con 330 pacientes con hospitalizacion sistematica y una estancia de mas de 48 h, dependientes del marcapasos. Resultados La mortalidad total fue de 3,9% (n = 83) y ninguna relacionada directamente con el implante. El numero de muertes por causas cardiacas fue del 1,4% (n = 30), por causas no cardiacas del 2,3% (n = 49) y por causa desconocida del 0,2% (n = 4). La mortalidad fue precoz ( 30 dias) en 45 pacientes (2,1%). En el analisis, la mortalidad total fue la misma en los grupos I y II (0,2%) y la morbilidad del 0,75 y 0,9%, respectivamente. En estos primeros 2 grupos no hubo ninguna muerte precoz. En los grupos III y IV la mortalidad ascendio al 1,5 y 2% y la morbilidad a 0,9 y 1%. El numero total de reingresos (precoces y tardios) fue mas elevado en los grupos III (6 reingresos) y IV (9 reingresos). El coste total medio por paciente, considerando la suma de los costes medios unitarios de las actividades que intervienen en cada uno de los procesos asistenciales objeto del estudio, es decir, la hospitalizacion, la visita de atencion domiciliaria, la actividad quirurgica y las reintervenciones y los reingresos, fue de 117 euros en el grupo I (cirugia mayor ambulatoria) y 280 euros en el grupo II (corta estancia); en los grupos III y IV (hospitalizacion) ascendio a la misma cantidad de 917,80 euros. Conclusiones La cirugia mayor ambulatoria puede constituir un procedimiento economico y agil para la institucion sanitaria si se aplica a la estimulacion cardiaca, seleccionando adecuadamente los pacientes.

Introduction and objectives. The PREVESE Study reported the situation of secondary prevention after myocardial infarction in Spain. Similar surveys conducted in Europe have also shown that the implementation of secondary prevention is not adequate. The aim of this second PREVESE study was to compare the situation in Spain four years after the first study. Patients and method. We included retrospectively 2,054 patients discharged after myocardial infarction from 74 Spanish hospitals. We studied the available information recorded in medical records after discharge, the prevalence of risk factors, procedures performed, and medical treatment before admission and at discharge. We compared the data collected with those from the first PREVESE study because the data collection methodology was similar. Results. The information recorded in the hospital medical records was satisfactory in relation to the most important risk factors (hypertension 94.8%; dyslipidemia and diabetes 97.9%; and smoking 89.2%). Compared with the previous study, there was a significant decrease in the percentage of smokers (46.1 vs. 35.4%). The echocardiogram was performed more frequently (60.1 vs. 85.6%) and there were also significant differences related to drug treatment at discharge, with an important increase in the prescription of beta-blockers (33.5 vs. 45.1%), ACE inhibitors (32.5 vs. 46.4%), and lipid-lowering drugs (6.7 vs 30.5%). Conclusions. This study shows some improvement in the management of myocardial infarction patients after a four-year period, mainly due to more prescription of cardioprotective drugs at hospital discharge.

Introduccion y objetivos La prevencion secundaria del paciente coronario viene indicada en las guias de aplicacion clinica publicadas por sociedades cientificas, las cuales se basan principalmente en la evidencia aportada por ensayos de investigacion. Su aplicacion en la practica es deficiente, segun han demostrado diversos registros. El objetivo del que publicamos es contribuir a conocer el grado de aplicacion de las medidas de prevencion secundaria y, concretamente, del tratamiento farmacologico en el paciente coronario dado de alta en algunos hospitales espanoles. Metodos Se han registrado 3.215 pacientes dados de alta con diagnostico de cardiopatia isquemica (infarto, angina y revascularizados) en 25 hospitales, estudiando la prevalencia de factores de riesgo y la prescripcion medicamentosa al alta, segun edad, sexo y diagnostico clinico. Resultados Se ha encontrado una significativa mayor prevalencia de factores de riesgo, excepto tabaquismo, entre las mujeres. En cuanto a los grupos de edad y al diagnostico clinico, la prevalencia es variable, predominando la hipertension y la diabetes en el grupo de mayor edad y en los anginosos. El 56,3% de los pacientes presenta un colesterol total mayor de 200 mg/dl, y el 88%, un colesterol de baja densidad mayor de 100 mg/dl. La prevalencia de hipercolesterolemia e hipoalfalipoproteinemia es mayor entre las mujeres. La prescripcion de betabloqueadores y de hipolipemiantes ha sido mas baja de la recomendada, sobre todo entre las mujeres y los mayores de 64 anos. Conclusiones El registro de datos referente a algunos factores de riesgo en las historias clinicas hospitalarias es deficiente. La prevalencia de factores de riesgo es mas elevada entre las mujeres. La prescripcion de betabloqueadores e hipolipemiantes es baja, sobre todo entre las mujeres y los pacientes de mayor edad. Se considera recomendable mejorar la prevencion secundaria de los pacientes coronarios al alta hospitalaria.

The priorities for the prevention of cardiovascular diseases should be focused on patients with established disease and high risk subjects, with individual global risk always being taken into account. The current evidence on the influence of the main risk factors are unanimous (dyslipemia, tobacco, hypertension and diabetes mellitus), being somewhat less so in cases of sedentarism, obesity and the metabolic syndrome. The evidence concerning other risk factors still remains controversial. Guidelines for the control of the different risk factors should be based on the evidence derived from both epidemiological or clinical trials. The recommendations published by several scientific societies should also be followed. There are, at present, important evidence on the efficacy of smoking cessation, the treatment of arterial hypertension and particularly on the successful control of lipid levels with lipid-lowering drugs, especially with statins. There is also evidence on the need for rigorous control of diabetic patients not only in relation to the glucose levels but also to dyslipemia. The most efficient measures for a reduction in morbidity and mortality are cessation of smoking, appropriate hypertensive therapy, a comprehensive program of cardiac rehabilitation and overall the successful control of lipid levels with statins.

Introduccion y objetivos Se presentan los datos del estudio PREVESE llevado cabo en dos fases: la basal para conocer las medidas de prevencion secundaria recomendadas en nuestro pais a los pacientes que son dados de alta tras un infarto de miocardio y la de control a los 6 meses para conocer su cumplimiento. Metodos Se estudiaron datos de 1.242 pacientes de 39 hospitales. Se analizaron sus antecedentes, factores de riesgo, situacion laboral, pruebas diagnosticas y valorativas practicadas durante la hospitalizacion, hallazgos analiticos y tratamiento prescrito al alta. En el control posterior se revisaron el estado de los factores de riesgo, la situacion laboral, las nuevas pruebas practicadas, la mortalidad y otros acontecimientos adversos. Resultados Los antecedentes y los factores de riesgo estudiados parecen dibujar un perfil de riesgo elevado entre la poblacion global de pacientes que sufre un infarto de miocardio. Entre el tratamiento indicado al alta llama la atencion la escasa prescripcion de farmacos hipolipemiantes(6,7%). A los 6 meses se constato una mejoria en el perfil de riesgo, al reducirse sustancialmente el numero de fumadores, seguir siendo muy escasos los hipertensos y reducirse el sedentarismo. Sin embargo, no hubo modificaciones favorables en las concentraciones de colesteroltotal. Conclusiones El cumplimiento de las medidas de prevencion no abarca de forma similar a todos los factores de riesgo: asi como parece existir exito en el tratamiento y prevencion del tabaquismo y la hipertension arterial, no ocurre lo mismo con las cifras elevadas de lipidosplasmaticos.

Introduccion y objetivos La prevalencia de mujeres ingresadas por infarto agudo de miocardio esinferior a la de varones y su pronostico a corto plazoes peor. Los motivos de estas diferencias estanen discusion. Hemos estudiado las variables demograficas,historicas, evolutivas, terapeuticas y suinfluencia en la supervivencia precoz en 269 mujeresincluidas en el registro de infartos de miocardiode la ciudad de Valencia comparandolas con lasde 855 varones. Pacientes y metodos Estudio de cohorte en lafase aguda del infarto de miocardio en las unidadesde cuidados intensivos coronarios de la ciudadde Valencia desde el 1 de diciembre de 1993 al 30 denoviembre de 1994. Resultados El 23,9% de los pacientes eran mujerescon una edad media de 71,9 ± 9 anos; de ellas,el 46,8% eran diabeticas, el 55,4%, hipertensas y el6,7%, fumadoras. Presentaron mayores retrasos enla asistencia que los varones y en el 34,9% se efectuotrombolisis. La incidencia de insuficiencia cardiacagrave (Killip III + IV) fue del 40,1%; la mortalidadglobal de las mujeres fue del 29,7% y en elsubgrupo con tratamiento trombolitico del 29,8%.El sexo femenino predijo la mortalidad precoz enel modelo de regresion logistica (odds ratio [OR] =1,30; intervalo de confianza [IC], 1,05–1,61). Conclusiones En el registro de infartos agudosde miocardio de la ciudad de Valencia la supervivenciaen la fase precoz es peor en las mujeres. Elretraso en la aplicacion del tratamiento tromboliticopodria ser el origen de la elevada proporcion demujeres con insuficiencia cardiaca grave e influiren los peores resultados de estas.

To determine the effects of exercise training on exercise-induced ischemia in patients following myocardial infarction, the experience of 13 patients with exercise-induced ST depression, who were moderate-to-high intensity trained for 1 year, has evaluated. After training, the maximum ST depression was significantly less (1.9 +/- 0.8 vs. 1.1 +/- 0.8 mm; p0.01), despite an increased maximal rate-pressure product (RPP; heart rate x blood pressure/100; 241.3 +/- 44 vs. 262.0 +/- 58; p0.01). For the onset of 0.1 mV of ST depression, we found a significant increase in RPP from 204.1 +/- 34.7 to 234.1 +/- 49.4 (p0.01) and also in heart rate (117.1 +/- 15.1 vs. 125.1 +/- 21.7 b.p.m.; p0.05), blood pressure (167.6 +/- 18 vs. 180.3 +/- 18 mm Hg; p0.01) and workload (93.8 +/- 17.4 vs. 121.1 +/- 23.2 W; p0.01). The relationship between ST depression and RPP (RPP/STmax) was favorably modified after training. The ratio RPP/STmax improved significantly from 143.6 +/- 49.4 to 209.1 +/- 69.5 (p0.0001). These findings support the hypothesis that a 1-year moderate-to-high training program in some patients following myocardial infarction can elicit adaptations that may well be attributed, at least in part, to an improvement in coronary blood flow.

Background: Prognosis in patients with syndrome X (chest pain and normal coronary arteriograms) is good; however, persistent chest pain and functional disability are common in these patients. Accurate assessment of quality of life may be useful for patient management. Aim: The quality of life status in patients with syndrome X was assessed using a specific questionnaire. This questionnaire was developed and validated for the assessment of quality of life in patients with typical chest pain despite normal coronary arteriograms. Methods: Ninety consecutive patients were invited to complete both the questionnaire (on two occasions within 2 weeks) and a standardized angina diary. Fully completed questionnaires were received from 66 (73%) patients (mean age 58±8 years, 55 women). Results: Answers were scored according to a grading system where higher scores indicate worse quality of life. We observed that total scores increased with severity of angina (Canadian Class I, 38±16, II: 93±29, III–IV, 119±23; p

Patients with chest pain and normal coronary angiograms have a favorable long-term prognosis regarding life expectancy, being their survival rate similar to that of the general population. The main clinical problem in these patients is not an increased risk of developing coronary events, but the presence of disabling and recurrent symptoms. Reassurance by the physician often fails to improve symptoms and these patients continue to attend outpatient clinics, are frequently admitted to CCU for unstable angina or suspected myocardial infarction, and the great majority take cardiac medications [1-4]. This makes syndrome X patients heavy “consumers” of health care resources [5, 6]. Previous studies have shown that approximately 75% of patients with syndrome X remain chronically disabled with significant limitation to their daily life activities, usually due to persistent chest pain [3, 7-9]. The socio-economic consequences of syndrome X are considerable as between 32% and 51% of patients remain unable to work after angiography and 45% remain or become unemployed [3, 7, 8]. Thus, despite the good vital prognosis patients with syndrome X seem to have an impaired quality of life.

ObjectivesWe evaluated the feasibility of using late gadolinium-enhanced (LGE) cardiovascular magnetic resonance (CMR) to distinguish left ventricular (LV) systolic dysfunction related or not to coronary artery disease (CAD) in patients with heart failure (HF) but without clinical suspicion of CAD as the underlying cause.BackgroundIn patients with known CAD, LGE-CMR is capable of distinguishing LV systolic dysfunction related to CAD from dilated cardiomyopathy.MethodsSeventy-one patients with HF and LV systolic dysfunction, without a previous history of myocardial infarction, with neither Q waves nor clinical data suggesting CAD, underwent both LGE-CMR and coronary angiography.ResultsTwenty-six patients (37%) had angiographically proven CAD (≥70% stenosis of a major epicardial vessel) (angio [+] group), and 45 (63%) had unobstructed coronary arteries (angio [−] group). Twenty-one patients in the angio (+) group (21 of 26, 81%) showed subendocardial and/or transmural enhancement, whereas only 4 (9%) of 45 in the angio (−) group showed it (p < 0.001). In 7 patients (7 of 71, 10%), we found a different pattern of mid-wall enhancement—namely, 3 of 26 patients in the angio (+) group and 4 of 45 in the angio (−) group (11% vs. 9%, p = 0.7). Mid-wall enhancement in the angio (+) group was distributed in segments other than those which had subendocardial enhancement.ConclusionsIn patients with HF and LV systolic dysfunction without clinical suspicion of CAD, LGE-CMR is an excellent tool for classifying patients in relation to the presence or absence of underlying CAD. Thus, CMR might offer a valid alternative to coronary angiography for the detection of CAD in these patients.

A 110/105(2)

The aim of this study was to analyze data concerning mortality, morbidity, the number of re-admissions, complications, and cost per patient after pacemaker implantation, in groups of patients with different postoperative follow-up regimens.Data from 2108 patients with definitive pacemakers implanted between January, 1991 and December, 2001 were analyzed retrospectively. We took into account the length of hospital stay and pacemaker dependence: group I, non-pacemaker dependent ambulatory patients with no hospital admission (NPMD) (n=710); group II, pacemaker-dependent patients with a short hospital stay of up to 48 hours (PMD) (n=779); group III, non-pacemaker-dependent patients with routine hospitalization for more than 48 hours (NPMD) (n=289); and group IV, pacemaker-dependent patients with routine hospitalization for more than 48 hours (PMD) (n=330).Total mortality was 3.9% (n=83), and no deaths were directly related to surgery. The cause of death was cardiac in 1.4% (n=30), non-cardiac in 2.3% (n=49), and unknown in 0.2% (n=4) of the patients. Mortality was premature (30 days) in 38 patients (1.8%) and non-premature (30 days) in 45 patients (2.1%). Total mortality was the same in Groups I and II (0.2%), and morbidity was 0.75%, and 0.9%, respectively. There were no premature deaths in these first 2 groups. In groups III and IV, mortality rose to 1.5% and 2% and morbidity to 0.9% and 1%. The total number of re-admissions (premature and non-premature) was higher in Groups III (6 re-admissions) and IV (9 re-admissions). The average total cost per patient, considering the sum of the average unit costs of the activities in each one of the medical processes which were studied (i.e., hospitalization, home visits, surgical activity, re-admissions, and second operations) was 117 euros in group I (ambulatory surgery) and 280 euros in group II (short stay). In both groups III and IV (hospitalization) the average total cost rose to 917.80 euros.Major ambulatory surgery may be an economical and efficient procedure for the health care system if it is used in carefully screened patients with cardiac stimulation.